Les cystes échinococciques hépatiques

　　Les cystes échinococciques hépatiques sont la phase asexuée du ténia échinococcique, où l'homme est le hôte intermédiaire. Ce ténia a pour principaux hôtes les chiens, les renards et les loups, et pour hôtes intermédiaires les moutons, les vaches, les chevaux, les porcs et les humains. Ce parasite vit dans les villosités intestinales des chiens, les vers adultes émettent constamment des oncosphères protégées par une coquille, qui sont éliminées dans les selles et collées aux poils des chiens ou des moutons. Les humains ou d'autres hôtes intermédiaires peuvent être infectés en contactant et en mangeant de l'eau ou de la nourriture contaminée par ces oncosphères, après digestion dans l'estomac ou l'intestin grêle supérieur, les oncosphères se déshuîtent et traversent la paroi gastro-intestinale pour entrer dans la veine porte, la plupart restent dans le foie, quelques-uns s'échappent vers les poumons et d'autres organes. Les oncosphères forment d'abord des cystes échinococciques initiaux dans les organes concernés, la paroi de ces cystes est appelée mélanosome, et la capsule fibreuse formée autour par les tissus du hôte intermédiaire est appelée capsule externe. Le mélanosome est divisé en couche externe et couche interne, la couche externe est appelée membrane cornée, la couche interne est la couche germinative, la couche germinative produit des cystes germinatifs, des têtes de l'œuf, des cystes filiaux et des cystes petit-fils. Lorsque les organes internes infectés par le ténia échinococcique chez les moutons, les vaches ou d'autres hôtes intermédiaires sont mangés par des chiens, des renards ou des loups, ce parasite complète son cycle de vie.

　　La rupture des cystes échinococciques peut entraîner des douleurs aiguës abdominales, des hémorragies et des symptômes de choc, elle peut également entraîner une nécrose, des douleurs abdominales aiguës, de la fièvre et une faiblesse, parfois même un choc, nécessitant un traitement d'urgence. L'exsudat cystique qui s'échappe peut également entraîner une allergie, un choc anaphylactique ou la formation d'une cyste échinococcique secondaire dans l'abdomen due à l'entrée des têtes de l'œuf dans la cavité péritonéale. Dans certains cas isolés, une grande taille du kyste peut entraîner la formation d'un anévrisme artério-veineux, augmentant ainsi le volume du sang retourné au cœur et aggravant la charge cardiaque, entraînant une insuffisance cardiaque et menaçant la vie du patient.

　　Les symptômes cliniques des patients atteints de cystes échinococciques sont souvent non spécifiques, principalement observés chez les jeunes et les adultes moyens, ils peuvent être asymptomatiques au début, avec l'augmentation de la taille de la cyste, un massif palpable peut être ressenti dans l'abdomen supérieur, des symptômes de distension abdominale et de douleurs abdominales peuvent apparaître, comme dans le cas d'un kyste hépatique droit, l'ascite peut être élevée, des symptômes respiratoires peuvent se développer, de nombreux patients ont des symptômes d'allergie, quelques-uns peuvent développer une jaunisse en raison de la compression du kyste sur les voies biliaires, et il peut y avoir une infection concomitante ou une perforation dans les voies biliaires entraînant une cholangite ou une sepsis, ceux qui pénètrent dans la cavité thoracique peuvent présenter des symptômes respiratoires ou une fuite broncho-choledochienne, les signes cliniques principaux sont des masses cystiques abdominales supérieures, ceux qui sont situés au-dessus de la masse tumorale ne montrent que l'augmentation du foie, les patients avec des complications peuvent présenter des signes cliniques correspondants.

　　La maladie échinococcose du foie est une maladie courante dans les zones pastorales, principalement apparue dans les villes où l'élevage est développé dans le nord-ouest de la Chine, telles que le Xinjiang, le Qinghai, le Gansu et la Mongolie intérieure, etc. Les voies de transmission de la maladie échinococcose du foie sont diverses, et il est nécessaire de bien prévenir.

　　1、Mettre en œuvre largement la propagande des connaissances sur la maladie échinococcique dans les zones pastorales, éliminer les chiens sauvages, renforcer la gestion des chiens domestiques.

　　2、Les enfants ne doivent pas jouer avec les chiens, pour éviter la pollution des pâturages, des aliments et des sources d'eau par les excréments de chiens, prévenir l'infection des troupeaux de moutons, renforcer la gestion de l'abattage, et enterrer ou brûler les cadavres de moutons malades.

　　3、Accorder de l'importance à l'hygiène personnelle, protéger les sources d'eau, améliorer l'environnement sanitaire.

　　4、Les légumes sont couramment utilisés dans la vie quotidienne, riches en nutriments, bénéfiques, et peuvent être consommés régulièrement. Les légumes ne contiennent pas seulement une grande quantité de vitamines, mais aussi une grande quantité de fibres, de lignine, d'acides organiques, de sels inorganiques et d'autres substances, qui sont des nutriments essentiels au processus de récupération des malades du foie.

　　Les examens complémentaires pour les cystes hydatiques du foie incluent le test de fixation du complément, l'examen de la fonction hépatique, l'échographie des maladies hépatiques, les examens CT du foie, de la vésicule biliaire et de la rate, le palpation hépatique et le périmètre hépatique supérieur et inférieur.

　　1、Le test intradermique du liquide de cyste échinococcique (test de Kahn) est une réaction immunitaire spécifique, la méthode consiste à filtrer le liquide de cyste échinococcique non infecté pour enlever la tête, stériliser à haute pression après cela comme liquide original, généralement utilisé1∶1000,1∶100,1∶10diluant isotonique de sel marin 0.1ml, en commençant par une concentration faible, dans le pli du bras, faire un test intradermique,15minutes pour observer les résultats, des éruptions cutanées rouges et des halos rouges de diamètre>1cm est positif, si la réaction positive apparaît dans6～24heures après l'apparition, c'est une réaction retardée, mais elle a toujours une valeur diagnostique, le taux de positivité de ce test est75％～95％, mais il y a des faux positifs.

　　2、Test de fixation du complément : le taux de positivité peut atteindre70％～80％.

　　3、Examen sanguin : l'augmentation des granulocytes eosinophiles.

　　4、Échographie B : une zone sombre liquide visible dans la région hépatique, et la localisation, la taille de la tumeur peuvent être déterminées, pour la maladie hépatique échinococcique, il est nécessaire de combiner l'histoire médicale et le test de Kahn pour le diagnostic.

　　5、Scintigraphie hépatique : le diamètre>2～3cm, des lésions occupantes peuvent être observées dans le foie.

　　6、Radiographie : l'augmentation de l'ombre du foie, la hausse ou la bosses de la diaphragme droit, l'ombre visible dans la région du foie ou la calcification, et les symptômes de compression gastro-intestinale peuvent être observés dans les cystes hydatiques sous le foie.

　　7、CT : l'angiographie selective de l'artère cœliaque permet de différencier le diagnostic.

　　Les légumes sont des aliments couramment consommés dans la vie quotidienne des gens. Les légumes ne contiennent pas seulement une grande quantité de vitamines, mais aussi une grande quantité de fibres, de lignine, d'acides organiques, de sels inorganiques et d'autres substances, qui sont des nutriments essentiels au processus de récupération des malades du foie, et les patients atteints de cystes hydatiques du foie ont également besoin de ces nutriments. En plus de cela, les patients atteints de cystes hydatiques du foie peuvent également soulager les symptômes par l'alimentation.

　　1)Radix ginseng4)Radix panacis japonici3)Radix notoginseng

　　2)Ragoût de viande de porc.4-5)Shiitake

　　3)Ragoût de viande de porc ou de poitrine de poulet (boire le bouillon).15)Astragalus membranaceus21)Codonopsis pilosula 10g3)Radix dioscoreae 10g15)Semence de lotus 0g

　　4)Ragoût de viande de porc.3)Rhizoma smilacis glabra3)Datu 0g, Semen coicis 0g3)Cooking with grass carp ou water turtle.

　　5)Codonopsis pilosula17)Semen euryales21)Radix ophiopogonis 10g, Semen coicis 10g15)Ragoût de viande de porc ou de poulet.

　　6)Radix notoginseng3Ginseng (ou ginseng rouge)3Ragoût de viande de porc ou de poulet.

　　Pour les kystes échinococciques de foie petits et profondément cachés dans le foie, une surveillance stricte est recommandée, avec des examens ultrasoniques réguliers. Si ils atteignent une taille proche de la surface du foie, une chirurgie peut être effectuée. L'ablation de la poche interne est la méthode la plus courante, ses points essentiels sont les suivants :

　　① Pour exposer le kyste échinococcique, il est nécessaire de protéger soigneusement la plaie et les organes adjacents, éviter la contamination du liquide du kyste, la plantation de la tête et les réactions allergiques.

　　② Avant de couper la cavité du kyste, il est nécessaire de décompresser progressivement, et l'aspiration du liquide du kyste par puncure peut distinguer s'il y a une infection concomitante ou une fuite biliaire.

　　③ Pour éliminer la tête, la méthode traditionnelle consiste à l'injecter après la décompression.10％Solution de formaldéhyde ou3％Hydrogène peroxide,5Après minutes, vous pouvez vider davantage le liquide du kyste. Mais certains pensent que cette méthode ne garantit pas l'élimination de la tête, car la dilution du liquide du kyste réduit l'effet des médicaments, et il a été rapporté que l'utilisation de formaldéhyde peut entraîner des complications telles que des intoxications aiguës ou une cholangite tardive; en plus, pour ceux qui ont plusieurs kystes, il est difficile d'obtenir des résultats.

　　④ Avant de couper la poche externe, vous pouvez vider davantage le liquide du kyste pour séparer la poche interne de la poche externe. Assurez-vous que l'aspirateur est en bon état, et utilisez-le si nécessaire.2～3Un aspirateur, extrêmement important pour le drainage des kystes grands et tendus. Ensuite, coupez la poche externe, retirez la poche interne, puis appliquez de l'hydrogène peroxide ou une solution diluée de formaldéhyde sur l'intérieur de la poche externe, et nettoyez avec un chiffon imbibé de sel.

　　⑤ La fermeture de la cavité résiduelle peut être réalisée par la réversement de la paroi externe de la poche et le remplissage de la grande omentum avec un pédicule. Mais avant de traiter la cavité résiduelle, il est nécessaire de vérifier soigneusement s'il y a une fuite biliaire et de la fermer.

　　Pour les patients infectés par plusieurs agents, une chirurgie de drainage est nécessaire. L'ablation de la rate est rarement utilisée et ne convient qu'à des cas individuels, tels que ceux où l'épaisseur de la paroi de la poche est évaluée comme épaisse, calcifiée et où la poche interne est difficile à enlever, plusieurs kystes échinococciques limités à une lobe, où il est prévu que la cavité résiduelle ou le canal sinusaire est difficile à guérir après le drainage.