Les lésions des voies biliaires extra-hepato-gallbladderies

　　Les lésions des voies biliaires extra-hepato-gallbladders sont en réalité plus fréquentes en raison des lésions iatrogènes, avec un taux d'incidence d'environ 0.3～0.5％, ce qui représente environ200~300 fois d'opération de cholecystectomie1Ensuite, une partie des lésions des voies biliaires est découverte immédiatement lors de l'opération et traitée de manière appropriée, malheureusement, une autre partie est découverte après l'opération, ce qui entraîne des complications graves, rendant difficile le traitement et affectant les résultats thérapeutiques. La plupart des lésions des voies biliaires extra-hepato-gallbladders se produisent lors d'une cholecystectomie, un certain nombre se produisent lors de la coupe et de la fermeture du duodénum lors d'une gastrectomie partielle complexe, et peuvent également se produire lors de la coupe et de l'exploration du duodénum péritonéal autour de l'ampoule de Vater, entraînant des lésions accidentelles du conduit biliaire commun. Analyse des causes des lésions des voies biliaires lors d'une cholecystectomie:

　　① Une erreur de manipulation chirurgicale, comme la suture aveugle pour arrêter le saignement massif ou la suture massive pour arrêter le saignement; en cas de traction excessive du cholécyste lors de la coupe du conduit cholécystique, en pensant que le conduit biliaire commun est le conduit cholécystique, il est coupé et ligé, etc.

　　② Une anatomie anormale du système biliaire, comme une胆囊管 extrêmement courte, absente ou son ouverture dans le conduit hépatique droit, etc., si elle n'est pas reconnue pendant l'opération, elle peut entraîner des lésions.

　　③ Une inflammation grave, des adhésions locales étroites, une anatomie floue, si les manipulations opératoires ne sont pas prudentes, cela peut également entraîner des lésions accidentelles. Il est noteworthy que parfois, il n'existe pas de facteurs objectifs mentionnés ci-dessus, mais des lésions des voies biliaires ont également été observées lors d'une cholecystectomie ordinaire, ce qui nécessite une enquête sur les causes de l'opérateur. En ce qui concerne les lésions des voies biliaires provoquées par des traumatismes abdominaux, elles sont souvent associées à des lésions de grandes artères et d'autres organes voisins.

　　Les lésions des voies biliaires extra-hepato-gallbladders sont souvent associées à la pleurésie, au choc et à des lésions d'autres organes, donc elles doivent être surveillées avec prudence.

　　1、 pleurésie: chez les patients légers, il n'y a pas de symptômes. Les symptômes cliniques principaux incluent la douleur thoracique, la toux, une oppression thoracique, une dyspnée, parfois une difficulté à respirer. Lorsque la pleurésie infectieuse ou la pleurésie hydropneumatique est secondairement infectée, il peut y avoir des frissons, une fièvre. La pleurésie due à différentes causes peut être accompagnée de manifestations cliniques correspondantes de la maladie correspondante, et la douleur thoracique est le symptôme le plus courant de la pleurésie.

　　2、 choc: dû à la gravité des lésions, une insuffisance aiguë de volume de sang circulant efficace due à divers facteurs pathogènes, entraînant des symptômes neurologiques-Un trouble clinique caractérisé par un déséquilibre des facteurs de liquide corporel et des troubles circulatoires aigus, qui inclut des facteurs pathogènes tels que des hémorragies massives, des traumatismes, des intoxications, des brûlures, des asphyxies, des infections, des allergies, une insuffisance fonctionnelle du pompage cardiaque, etc.

　　3et les lésions d'autres organes.

　　Les symptômes cliniques des lésions des voies biliaires extra-hépatiques dépendent de l'importance de la blessure, de la gravité de l'obstruction et de la présence ou non de fuite biliaire, principalement des fistules biliaires et/ou jaunisse obstructive. Les patients ont une grande quantité de bile qui sort par la plaie après la blessure ou l'opération, après que la bile sortante diminue, il y a des douleurs à l'abdomen supérieur, fièvre et jaunisse, il y a aussi des jaunisses qui apparaissent progressivement après l'opération, accompagnées de douleurs persistantes à la partie supérieure droite de l'abdomen et de fièvre.

　　Les conséquences des lésions des voies biliaires extra-hépatiques sont très graves, donc la prévention de leur survenue est particulièrement importante. En fait, la plupart des lésions biliaires iatrogènes peuvent être prévenues, le chirurgien doit se concentrer sur son travail, l'opération doit être soigneusement détaillée, et suivre des étapes conventionnelles d'opération, telles que lors de l'ablation de la vésicule biliaire, il faut d'abord exposer la voie biliaire commune, la voie biliaire principale et le canal cystique, après avoir clarifié les relations entre eux, utiliser des fils pour envelopper le canal cystique, ne pas le couper immédiatement. Ensuite, faire une séparation rétrograde de la vésicule biliaire à partir du fond de la vésicule biliaire jusqu'au point de convergence du canal cystique avec la voie biliaire commune, à ce moment-là, il faut nouer et couper le canal cystique. Si les relations entre les trois canaux ne peuvent pas être clarifiées lors de la séparation du canal cystique, il peut être envisagé de faire une incision de la voie biliaire commune, insérer un probe, aider à déterminer la position des voies biliaires. De plus, lors de la séparation de la vésicule biliaire, il faut trancher aussi près que possible de la paroi de la vésicule biliaire, en cas de saignement, il faut arrêter le saignement avec soin, il ne faut pas arrêter le saignement par le suture massive, et toujours être vigilant à l'existence de malformations biliaires.

　　Le diagnostic des lésions des voies biliaires extra-hépatiques est généralement simple, pour ceux qui ont une obstruction biliaire évidente, la ponction percutanée transcutanée de la voie biliaire (PTC) est le plus utile pour le diagnostic, peut déterminer le diagnostic et clarifier la position de l'obstruction, favorable à la planification de la stratégie chirurgical avant l'opération. S'il existe une fistule externe, elle peut être utilisée pour faire une angiographie, mais elle ne peut souvent pas montrer l'image complète de la voie biliaire. La valeur diagnostique de l'ERCP est inférieure à celle de la PTC, elle ne peut généralement pas bien montrer la situation de la voie biliaire proximale à l'obstruction. De plus, il peut être fait une ponction péritonéale diagnostique ou un lavage péritonéal, avec des résultats positifs. L'échographie B, le cliché radiographique thoracique et abdominal en X et l'IRM peuvent aider au diagnostic.

　　Les patients opérés pour des lésions des voies biliaires extra-hépatiques ont besoin de réguler leur alimentation, et de soulager les symptômes par des remèdes à base de plantes pour renforcer le foie.

　　1) Légumes pour renforcer le foie et éliminer le froid

　　Filets de poisson vert à la sauce de tomate: le poisson vert renforce le foie et améliore la vue, nourrit l'estomac et renforce le rein. Adapté aux patients souffrant de faiblesse chronique, faiblesse nerveuse, hépatite chronique, néphrite chronique.

　　Riz à l'haricots plats: les haricots plats sont appelés le meilleur aliment pour renforcer l'estomac et le rein en saison de printemps, en particulier adapté aux personnes âgées, aux femmes enceintes, aux mères allaitantes ainsi qu'aux patients souffrant d'hypertension artérielle, d'infarctus du myocarde, de maladie vasculaire cérébrale.

　　2) Soupe pour renforcer le foie et éliminer le froid

　　Soupe de foie de porc et de poireau: le poireau est de saveur chaude et d'odeur piquante, manger au printemps peut le plus bien renforcer le yang, avec le foie de porc peut renforcer le sang du foie. Adapté aux malades souffrant de maladie hépatique, amauroisie nocturne, constipation, etc.

　　3) Soupe pour éliminer le froid et renforcer le foie

　　Le riz noir: le riz noir est de saveur douce et de saveur sucrée, contient15Les 19 acides aminés et les nombreuses vitamines, peuvent renforcer le foie et le rein, nourrir l'estomac et humidifier les reins, sont un bon aliment pour la réintroduction en saison de printemps. Cette soupe est adaptée aux affections du foie et des reins, et aux femmes après l'accouchement qui sont faibles.

　　Le riz à la chèvre: la chèvre renforce le sang et le qi, bénéficie au foie, au rein et à l'estomac, et réchauffe le yang. Cette soupe est adaptée aux symptômes de faiblesse du système digestif due à une faiblesse des poumons et des intestins, insuffisance de sang et de qi, réduction des plaquettes, anémie, hépatite chronique, malnutrition, etc.

　　4)Thé pour protéger le foie et se protéger du froid

　　Thé au miel: thé rouge5Cup, mettez dans un thermos, faites bouillir avec de l'eau bouillante, couvrez et laissez infuser quelques instants; ajustez la quantité de miel et de sucre roux. Boire avant chaque repas1C'est une boisson qui réchauffe et nourrit l'estomac. Ce thé est adapté au printemps lorsque l'énergie du foie est forte et que les fonctions gastro-intestinales ne sont pas bonnes.

　　Thé à l'oignon blanc et au gingembre: oignon1Racine, écrasez et hachez finement dans une casserole, ajoutez de l'eau bouillante1Cuillère, faites bouillir avec une flamme vive, ajoutez du thé rouge1Grattez, ajoutez du jus de gingembre1Cuillère, boire du thé fort chaud. Ensuite, couvrir avec une couverture et dormir, cela peut augmenter la chaleur et se protéger du froid, prévenir les rhumes matinaux de printemps.

　　Ces informations sont fournis à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.

　　Le traitement des lésions biliaires extra-hepatiques causées par des blessures abdominales dépend de la gravité des blessures, telles que des blessures d'organes associées, la quantité de saignement, la contamination péritonéale et les conditions médicales et techniques. Les blessés graves et abondamment saignants doivent être traités activement pour le choc, tout en contrôlant rapidement les saignements actifs, en réparant ou en enlevant les organes blessés. Les lésions biliaires complexes peuvent être d'abord drainées par un tube 'T', et la réparation biliaire peut être réalisée à une date ultérieure après que l'état des blessures est stabilisé. Si les conditions le permettent et si les blessures biliaires médicamenteuses sont prises en compte, elles peuvent être traitées selon les principes suivants:

　　1Pour une blessure à la vésicule biliaire, il faut d'abord enlever soigneusement les tissus nécrosés à la périphérie de la blessure, faire une autre incision à proximité de la blessure ou à distance, poser un tube 'T' approprié, l'un des bras passant par la blessure en tant que support interne, et然后用细线缝合修补裂口.

　　2Si la blessure est supérieure à la moitié du périmètre ou que l'artère biliaire est complètement rompue, elle doit être réparée et réglée sans tension5-Utilisez du fil de nylon ou un fil fin pour l'anastomose à double extrémité, et placez le tube 'T' de la même manière que précédemment pour le soutenir.

　　3Le temps de conservation du tube 'T' est généralement d'au moins six mois.

　　4Si l'union est tendue, il ne faut pas forcer, une fente inférieure peut être uni à l'iléum, une fente supérieure ou même à la vésicule biliaire droite et gauche peut être réalisée une anastomose Y de la vésicule biliaire ou de l'artère biliaire avec l'iléum.

　　5La réussite de la reconstruction biliaire dépend de la technique de manipulation熟练, la chirurgie de débridement soigneuse, la technique de manipulation de la muqueuse de l'anneau d'union, la précision de l'union de la muqueuse de l'anneau d'union et l'union sans tension.

　　6Le traitement simple et fiable des blessures de la vésicule biliaire ou de la rupture de l'artère biliaire est la cholecystectomie. Une drainage adéquat après la chirurgie est une mesure importante pour éviter l'infection péritonéale.