L'infection double de la hépatite virale

　　Les symptômes cliniques causés par l'infection simultanée ou la co-infection de virus hépatite virale sont généralement très similaires à ceux causés par une infection aiguë ou chronique par un seul type de virus hépatite virale. Cependant, en raison de la combinaison différente des types de virus hépatite virale, chacun ayant ses caractéristiques, cela peut rendre la maladie du patient plus complexe et les symptômes plus graves, avec une mauvaise efficacité thérapeutique. Par conséquent, en présence de cas graves de hépatite chronique active résistante au traitement, de cirrhose hépatique post-hépatite et de hépatite grave, il faut penser à la possibilité d'une infection multiple.

　　On estime que dans le monde entier il y a2.8milliards d'infectés positifs au HBsAg, la Chine représente1environ2/3Pour les porteurs asymptomatiques, en raison du taux de prévalence élevé de l'infection par le HBV, ils sont facilement sujets à des co-infections avec d'autres types de virus hépatites virales par différents modes de transmission, parmi lesquels les plus courants sont les suivants :

　　(Première partie) Co-infection par HBV et HAV

　　1Co-infection : Ce type est rare, car HBV et HAV sont tous deux des infections primaires, leurs symptômes cliniques et les examens de fonction hépatique sont plus prononcés que dans la co-infection, à l'exception de quelques patients dont le cours est prolongé, la plupart des patients présentent des symptômes similaires à ceux de l'hépatite aiguë jaunâtre, et le pronostic est bon, sans aggravation des symptômes ni des lésions hépatiques.

　　2Co-infection : Selon les enquêtes dans diverses régions de la Chine, le taux de co-infection HBV-HAV dans les cas d'hépatite aiguë isolée varie de 0 à23.4Pourcentage1988Durant l'épidémie d'hépatite A à Shanghai en10Pourcentage sont des porteurs chroniques de HBsAg qui co-infectent HAV, ce qui montre que dans les régions où le taux de portage de HBsAg est élevé, il y a également une épidémie de hépatite A et une co-infection HBV-HAV fréquente.

　　La co-infection chronique par HAV de l'hépatite B, après l'infection par l'hépatite A, environ la moitié des symptômes sont plus graves et l'ALT augmente, en particulier chez les patients avec une hépatite active chronique, si une infection par HAV se produit sur un terrain de cirrhose préexistante, la jaunisse s'aggrave, les lésions fonctionnelles hépatiques s'aggravent, et il peut apparaître

　　(Deuxième partie) Co-infection par HBV et HCV

　　En raison du taux élevé de portage de HBV et HCV, l'opportunité de co-infection est également grande. Selon les rapports étrangers, le taux de co-infection HBV et HCV est15％～28Pourcentage199En 0, le rapport de HBsAg positif et d'anticorps-Hépatite active chronique avec HBcIgM négatif4Cas, utilisant OrthoC100-3Détection des anticorps par les kits de diagnostic-Le taux de positivité de HCV est17.5Pourcentage, les résultats sont principalement similaires à ceux à l'étranger.

　　Les symptômes cliniques de l'hépatite C simple sont généralement plus légers que ceux de l'hépatite A ou B, avec une prévalence plus élevée des formes asymptomatiques et subcliniques. La plupart des patients n'ont pas de jaunisse, une augmentation isolée de l'ALT, et quelques patients graves d'hépatite C sont difficiles à distinguer de l'hépatite B. Cependant, lorsque HBV et HCV co-infectent, les symptômes cliniques sont plus graves que ceux de l'hépatite C simple ou B, avec un cours prolongé et une prédisposition à la chronicité, des exacerbations répétées, une fonction hépatique persistantement anormale, et parfois une évolution vers une hépatite sévère, une cirrhose ou un cancer du foie.

　　(Troisième partie) Infection simultanée par HBV et HDV

　　Les taux d'infection par HDV signalés dans diverses régions de la Chine varient de 0 à12Pourcentage, les différences entre les régions sont également grandes1989Zhang Yongyuan a signalé en16Des provinces et villes2Des résultats de la détection de HDAg sur plus de 1000 échantillons d'organes hépatiques, le taux de positivité est5.33％～19.77Pourcentage, bien que le taux d'infection par HDV et HBV soit étroitement lié, le taux d'infection par HDV n'est pas nécessairement proportionnel au taux d'infection par HBV. Dans les régions où l'hépatite delta est endémique, le taux d'infection par HBV est élevé, ainsi que le taux d'infection par HDV. Cependant, dans certains pays d'Asie du Sud-Est, y compris la Chine, le taux de portage de HBV est élevé, mais le taux d'infection par HDV est faible, et la raison en reste à éclaircir.

　　1L'infection simultanée par HBV et HDV : les symptômes cliniques et les caractéristiques des examens de fonction hépatique d'une infection aiguë HDV sont similaires à ceux d'une infection aiguë HBV simple, mais parfois on observe une augmentation bimodale de l'ALT, ce qui indique respectivement l'infection par HBV et HDV. Comparée à l'infection aiguë HBV simple, cette hépatite delta aiguë a un risque de développement en hépatite chronique plus faible, le cours de la maladie est généralement auto-limité, et le pronostic est bon.

　　2、infection multiple par HBV et HDV : se manifeste souvent comme un processus chronique, principalement du type dissimulé, mais l'évolution de la maladie est rapide, elle se développe souvent en hépatite chronique active et en cirrhose, Rizzetto et al. ont observé137Des patients chroniques atteints d'hépatite delta avec une positivité de HDAg dans le foie41％ développent une cirrhose.

　　Que ce soit une infection simultanée ou une infection multiple, HBV et HDV peuvent entraîner une hépatite sévère, par conséquent, il est souvent considéré que l'infection par HDV sur le fond d'une infection par HBV est l'une des causes du développement de la hépatite sévère et de la cirrhose.

　　(Quatre) Infection double par HBV et HEV

　　L'hépatite E peut se propager de manière épidémique ou endémique dans le monde entier, une épidémie a été signalée dans la région du Xinjiang en Chine, donc l'infection multiple de HBV et HEV ne doit pas être négligée, une infection par HEV isolée se manifeste souvent comme un processus auto-limité, avec un bon pronostic, mais elle peut entraîner une insuffisance hépatique fulminante chez les femmes enceintes, avec un taux de mortalité élevé, la plupart des cas graves d'hépatite signalés en Inde sont des infections multiples de HBsAg et HEV, par conséquent, dans les régions où le taux d'infection par HBV est élevé, l'infection multiple de HBV et HEV peut entraîner l'apparition de la重型 hépatite.

　　(Cinq) Infection multiple par HBV, HCV et HDV

　　3ou3plus de types d'infections multiples de virus hépatites sont rares, et l'évolution de la maladie et le pronostic sont évidemment liés à l'état des lésions hépatiques avant l'infection multiple, tels que les porteurs asymptomatiques de HBsAg, qui présentent des symptômes, une altération de la fonction hépatique, si elles étaient initialement une hépatite chronique active ou une cirrhose, elles présenteront une aggravation progressive des symptômes cliniques et des lésions hépatiques significatives, l'effet de la thérapie est important, la重型 hépatite en Chine est principalement due à l'infection multiple de HBV et HCV, HDV, les lésions hépatiques sont graves, le pronostic est défavorable, en raison de l'utilisation fréquente de la transfusion et des produits sanguins pour traiter les maladies hépatiques chroniques et la重型 hépatite, de plus, le taux de porteurs de HBsAg en Chine est élevé, atteignant10％～15％ des donneurs de sang ont des anticorps-Le taux de positivité de l'HCV est également très élevé, donc les chances d'infection par l'HCV sont nombreuses, et l'hépatite E sévère peut également être infectée par l'HAV, mais cela n'a pas d'impact significatif sur la maladie et le pronostic.

　　Les patients atteints d'infection double par l'hépatite C verront généralement apparaître des maladies telles que le diabète hépatogène, la steatose hépatique, la cirrhose et le cancer du foie.

　　1、diabète hépatogène

　　Les manifestations sont similaires à celles du diabète de type 2, mais les différences sont que le diabète hépatogène a une augmentation significative de l'insuline à jeun en raison de la capacité réduite de l'Foie à inactiver l'insuline, tandis que la C-peptide reste normale. Après l'ingestion de glucose, l'insuline augmente significativement, mais l'apex de la C-peptide reste légèrement inférieur à la normale. Cela est dû à la réduction de la capacité de l'Foie à inactiver l'insuline, ce qui favorise l'augmentation de l'insuline; en plus, la réduction de l'inactivation de l'glucagon dans le Foie et la réduction du récepteur de l'insuline sur les cellules hépatiques, entraînent une résistance à l'insuline, donc bien que l'insuline augmente, le glucose reste élevé; en même temps, la C-peptide est peu influencée par le Foie, donc la C-peptide n'est pas élevée, ce qui indique que la fonction de sécrétion cellulaire n'a pas de dysfonctionnement notable. Pour différencier le diabète de type 2, on peut utiliser les tests de libération d'insuline et de libération de C-peptide.

　　2、foie gras

　　Le mécanisme n'est pas clair, les caractéristiques sont généralement en bonne santé, une augmentation légère à modérée de l'ALT, une augmentation du taux de lipides, une image de foie gras visible à l'examen ultrasonique B, le diagnostic est basé sur l'examen pathologique de la biopsie hépatique.

　　3、cirrhose

　　Le développement de la cirrhose hépatique chronique est le résultat de la fibrose hépatique. Le mécanisme de développement n'est pas complètement éclairci. Il peut également être observé dans l'hépatite subaiguë, chronique sévère et les porteurs asymptomatiques HBsAg masqués.

　　4、cancer du foie

　　L'infection HBV, HCV et le développement du cancer du foie sont étroitement liés. Les patients atteints de foie chronique actif ou de cirrhose qui développent un cancer du foie sont plus fréquents. Il peut également être observé chez les patients infectés par HBV chronique sans stade de cirrhose qui ont développé un cancer du foie. Le mécanisme de développement est actuellement considéré comme lié à HBV-Il est lié à l'intégration du DNA, en particulier à l'intégration du gène X. L'activation trans de HBxAg joue un rôle important dans l'activation des gènes oncogéniques. De plus, les agents cancérigènes tels que l'acide aminosalicylique ont une certaine action synergique.

　　L'infection bactérienne double de l'hépatite, en fonction des caractéristiques cliniques, est une infection chronique HBV préexistante, une aggravation des symptômes récemment apparus, une altération des fonctions hépatiques; ou une hépatite chronique active, une cirrhose, une aggravation récente de la maladie et une mauvaise réponse au traitement, doivent tous faire l'hypothèse d'une infection concomitante d'autres virus de l'hépatite, et doivent être testés rapidement pour les indicateurs pathogéniques. En raison du taux élevé d'infection HBV en Chine, pour ceux qui présentent des symptômes d'hépatite aiguë, même sans antécédents d'hépatite, il ne peut pas être exclu qu'ils aient souffert d'hépatite B précédemment ou qu'ils soient porteurs asymptomatiques de HBsAg, donc il est nécessaire de tester simultanément les anticorps sériques.-Les marqueurs de HAVIgM et HBV, pour aider au diagnostic.

　　Les patients infectés par le double virus de l'hépatite peuvent développer une hépatite grave, une cirrhose et un cancer du foie, etc., donc, la prévention de l'infection bactérienne double de l'hépatite est très importante.

　　1、noter l'hygiène alimentaire, éviter de se contacter étroitement avec les patients atteints d'hépatite, éviter l'infection iatrogène, protéger les plaies, les femmes en âge de procréer doivent éviter la grossesse, et recevoir à temps le vaccin HBV.

　　2、les patients atteints d'hépatite doivent prêter une attention particulière aux aliments à éviter et à ceux qui sont recommandés, manger des aliments riches en protéines et en vitamines. Éviter l'alcool, et ne pas manger des aliments irritants tels que l'oignon, l'ail et le piment.

　　3、noter l'hygiène personnelle, protéger les sources d'eau, améliorer l'environnement sanitaire, adopter de bonnes habitudes de vie. Maintenir une bonne attitude et une stabilité émotionnelle, avoir des habitudes alimentaires saines, manger plus de fruits et de légumes pour renforcer l'immunité naturelle.

　　Les patients atteints d'infection double par hépatite doivent adopter une alimentation équilibrée. Les aliments naturels frais et une nutrition équilibrée sont les plus importants, éviter de consommer des aliments non frais, pourris, frits, fumés, salés, conservés, en conserve, etc. De plus, il faut refuser l'attrait de l'alcool, car le foie est le principal site de métabolisme de l'alcool, et l'alcool et ses métabolites peuvent endommager les cellules hépatiques, former une maladie hépatique alcoolique, puis évoluer vers une cirrhose, augmentant considérablement le taux de cancer du foie, donc les patients atteints d'hépatite devraient réduire au maximum la consommation d'alcool, et mieux refuser de boire. En plus de l'alimentation quotidienne, il est possible de soulager les symptômes par des remèdes à base de plantes.

　　1)Herbe de vache pruneaux porc

　　Herbe de vache30 grammes, pruneaux doux7-8pièce, porc maigre100 grammes. Faites bouillir avec de l'eau appropriée, salez légèrement, retirez les résidus, buvez le bouillon et mangez la viande, chaque jour1Préparation. Cette formule a les effets de nettoyer le damp et le feu, de解毒, de réduire le jaunissement, de renforcer le système immunitaire et de protéger le foie. Il est applicable aux patients atteints d'hépatite aiguë ou chronique avec des signes évidents de damp et de feu.

　　2)Tofu Niuqiao

　　Tofu frais100 grammes, plusieurs tronçons de Niuqiao. Mettez les Niuqiao dans un bol pour les faire pousser1-2Par la suite, retirez-le, nettoyez-le et coupez-le3.3de long, mis dans la casserole avec le tofu, avec de l'eau appropriée, cuire jusqu'à ce que cela soit bien cuit, manger le tofu en pâte et boire le bouillon, chaque jour1fois, chaque fois1Petite bol. Utilisé pour l'hépatite jaune et jaune chronique, a un effet de réduire les transaminases.

　　Le traitement de l'infection double par hépatite est varié, principalement déterminé par le type d'infection hépatique. Prendre les médicaments utilisés pour traiter l'hépatite, protéger les cellules hépatiques, maintenir alt, asa et autres à un niveau normal et prendre des produits de soins de santé pour améliorer l'immunité du corps.