Tumeurs bénignes du duodénum

　　L'étiologie des tumeurs bénignes du duodénum est inconnue. Les types pathologiques de tumeurs bénignes du duodénum les plus courants sont les suivants :

　　一、腺瘤 La plupart des adénomes sont en forme de papille ou de polype, saillant au-dessus de la surface muqueuse, ils peuvent être uniques ou multiples, sont les tumeurs bénignes les plus courantes du duodénum. Selon leurs caractéristiques pathologiques, ils peuvent être divisés en :

　　1, adénomes tubulaires : ce type d'adénome est généralement uniciste, croissant en forme de polype, la plupart ont un pédicule, sont faciles à saigner, les bases larges généralement ont une grande taille. Au microscope, il est principalement composé d'adénomes muqueux intestinaux hyperplasiques, les cellules épithéliales peuvent présenter une légère anormalité, appartenant à des tumeurs véritables.

　　2, adénomes papillaires et adénomes villo-suis : en raison de la facilité de leur métastase en cancer, selon les rapports21Pourcent ~4712 % des cancers du duodénum sont issus de la métastase maligne d'adénomes adénomateux villo-suis, c'est pourquoi ce type d'adénome reçoit de plus en plus d'attention et de vigilance cliniques. Ce type d'adénome est souvent uniciste, avec une surface en forme de papille ou de villosité, une base large, sans pedicule ou avec un pédicule court. Au microscope, la surface de cet adénome est recouverte d'une couche ou de plusieurs couches d'épithélium cylindrique, la matrice est riche en vaisseaux sanguins, donc il est facile de saigner cliniquement. Les cellules épithéliales cylindriques contiennent une grande quantité de cellules muqueuses, peuvent présenter une certaine grade d'anomalie, donc leur taux de métastase est supérieur à celui des polypes adénomateux, et les rapports de différentes littératures indiquent que leur taux de métastase varie de28Pourcent ~50 %.

　　3、Tumeurs de Brunner : également connues sous le nom de hamartomes polypoides ou hyperplasies nodulaires. Les tumeurs sont généralement situées sous la muqueuse, en forme de prolifération polypoides, le diamètre peut varier de quelques millimètres à quelques centimètres, sans capsules apparentes. Au microscope, on peut voir une hyperplasie des glandes duodénales sous la muqueuse musculaire, séparées par des fibres musculaires lisses en structures de feuilles de différentes tailles, cette adenome peut rarement présenter une hyperplasie cellulaire typique, et est rarement maligne.

　　4、Polypes non tumoraux : tels que les polypes hyperplasiques et les polypes inflammatoires, qui appartiennent tous aux polypes non tumoraux, peuvent généralement disparaître spontanément.

　　5、Syndromes de polypes gastro-intestinaux : tels que le syndrome de Gardner, le syndrome de Peutz-Le syndrome de Jeghers, la polyposis adénomateuse familiale (FAP) et d'autres, ces lésions sont généralement multiples, peuvent se répandre dans tout l'intestin grêle, et les lésions du duodénum peuvent évoluer vers la malignité.

　　Deuxièmement, les lymphangiomes Les lymphangiomes du duodénum ont leur origine dans les tissus mésenchymatiques embryonnaires, et la cause de la maladie n'est pas connue. Les tumeurs musculaires lisses sont composées d'un groupe de muscles lisses, avec des limites claires, généralement uniques, en forme ronde ou ovale, parfois en forme de lobe, avec un diamètre inférieur à1cm, et peut dépasser10cm atteint20cm environ. Les modes de croissance des tumeurs sont variés, elles peuvent se projeter dans la cavité intestinale, ou se développer dans la paroi intestinale ou vers l'extérieur de la cavité intestinale. En général, la texture est assez élastique, et parfois il peut y avoir une déformation. La muqueuse superficielle des lymphangiomes est riche en vaisseaux sanguins, donc elle peut entraîner des hémorragies gastro-intestinales massives en cas de nécrose ou d'ulcère. Si les cellules tumorales bénignes des lymphangiomes montrent une mitose nucléaire anormalement active, cela indique une métastase maligne, et le taux de métastase maligne est15Pourcent ~20 %. Selon les statistiques de l'Hôpital协和, les tumeurs lymphangiomes du duodénum sont le plus souvent observées dans les parties descendantes et horizontales du duodénum, et sont plus fréquentes chez les adultes de moyenne âge, avec une moyenne d'âge de56.6ans.

　　Troisièmement, les carcinomes et les tumeurs neuroendocrines Le cancer de type carcinome est composé de nombreuses tumeurs neuroendocrines dans de nombreux sites. Les carcinomes gastro-intestinaux proviennent des cellules chromaffines intestinales (ECL), qui appartiennent à une famille de cellules précurseurs d'amines ayant des caractéristiques biochimiques communes, et sont une origine commune de nombreuses tumeurs neuroendocrines. Les tumeurs neuroendocrines du site du duodénum, à l'exception des gastrineomes, sont généralement asymptomatiques, et la taille des tumeurs est d'environ1à5cm,60 % sont bénins, les plus courants étant : les gastrineomes, les tumeurs de somatostatine, les tumeurs neurogènes paraganglionaires. Les tumeurs se trouvent principalement dans le duodénum proximal, autour de l'ampoule de Vater du second segment du duodénum, ce qui est le plus courant. Cela pourrait être lié à la fonction de sécrétion cellulaire locale. Il est noteworthy de mentionner que dans les卓-Dans le syndrome d'Ai,70 % des gastrineomes sont situés dans le duodénum.

　　Quatrièmement, d'autres Des cas isolés rapportés montrent que les tumeurs bénignes du duodénum, rarement observées, incluent des lipomes, des angiomes, des fibromes, des hamartomes (hamartomes) et d'autres.

　　Les principales complications des tumeurs bénignes du duodénum sont les lésions gastro-intestinales, spécifiquement :

　　1, Douleurs abdominales :Pour les symptômes courants, la plupart des patients ne ressentent que des inconforts épigastriques, ou des douleurs épigastriques semblables à celles de l'ulcère gastro-duodénal.

　　2, Hémorragie gastro-intestinale :Il est fréquent que des selles positives au test de recherche de sang occulte ou des selles noires, rarement des chocs due à de grandes hémorragies, souvent due à une ischémie, une nécrose et une ulcération de la surface tumorale, plus fréquemment observés dans les fibromes, la muqueuse a une riche vascularisation et est facile à écailler, à ulcerer et à saigner, il peut également être observé dans les adénomes et les angiomes plus grands.

　　3, Obstruction du duodénum :L'obstruction de la cavité intestinale du duodénum, l'augmentation de la tumeur peut entraîner des symptômes d'obstruction en raison de la position occupante de la tumeur elle-même ou en raison de la prolapsus, de l'intussusception, la plupart des symptômes se manifestent sous forme de douleurs épigastriques intermittentes, de nausées et de vomissements.

　　4, Jaunisse :Les tumeurs bénignes situées autour de la papille du duodénum peuvent obstruer ou comprimer les voies biliaires, entraînant une jaunisse de divers degrés, dont environ60 % des cas peuvent présenter le signe de Courvoisier, c'est-à-dire une augmentation obstructive de la胆囊 due à la tumeur.

　　Les tumeurs bénignes du duodénum peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la gastrite chronique et de l'ulcère gastro-duodénal, tels que des malaises épigastriques, une diminution de l'appétit, des brûlures d'estomac, des remontées acides, etc., ce qui rend facile la confusion avec ces maladies gastro-intestinales. Les principales manifestations cliniques sont les suivantes :

　　1, Douleurs abdominales :Environ30 % des patients atteints de polypes adénomateux du duodénum peuvent présenter des douleurs épigastriques intermittentes, accompagnées de nausées et de vomissements, les polypes du duodénum avec pédicule situés sous le duodénum descendant peuvent entraîner un intussusception du duodénum et de l'iléon, tandis que les adénomes géants du ballon peuvent pénétrer en arrière dans le pylore, entraînant une obstruction aiguë du pylore, appelée syndrome de valve ballon, les fibromes bénins du duodénum situés autour de la papille peuvent entraîner des douleurs abdominales en raison de la traction tumorale, de la dyskinésie intestinale et de la nécrose centrale tumorale, ainsi que des réactions inflammatoires secondaires, des ulcérations et des perforations, une tumeur bénigne du duodénum de grande taille qui cause une obstruction intestinale peut également entraîner des symptômes de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements correspondants.

　　2. Hémorragie gastro-intestinale :25Pourcent ~50 % des patients atteints d'adénomes et de fibromes du duodénum peuvent présenter des symptômes d'hémorragie gastro-intestinale, principalement due à l'ischémie, à la nécrose et à l'ulcération de la surface tumorale, principalement manifestés cliniquement par une hémorragie aiguë et une hémorragie chronique, l'hémorragie aiguë se caractérise par des vomissements de sang et des selles noires ; la hémorragie chronique est généralement une hémorragie continue en petite quantité, les tests de recherche de sang occulte dans les selles sont positifs, ce qui peut entraîner une anémie hypochrome, et il a été rapporté que de grandes tumeurs malformées du duodénum et les angiomes peuvent causer des hémorragies gastro-intestinales massives.

　　3. Masse abdominale :Les tumeurs bénignes du duodénum de grande taille peuvent présenter comme symptôme principal une masse abdominale, en particulier les fibromes lisses qui poussent en dehors de la cavité intestinale, qui peuvent être palpés lors de l'examen physique abdominal, généralement fixes, avec des limites claires, et de texture variable selon la nature pathologique, peuvent être douces et lisses ou dures et inégales.

　　4. Jaunisse :Les tumeurs bénignes situées à proximité de la papille du duodénum descendant peuvent entraîner une jaunisse de divers degrés si elles compriment la partie inférieure du canal biliaire et l'ouverture de la papille.

　　5. Autres :Les tumeurs neuroendocrines situées dans le duodénum peuvent entraîner des symptômes cliniques correspondants en fonction de la composition cellulaire tumorale, tels que les gastrineomes causant des symptômes d'hypersecretion gastro-pancréatique.-Syndrome d'Asherman ; pigmentation des lèvres et des muqueuses buccales spécifiques aux patients atteints de polypes adénomateux familiaux.

　　La prévention des tumeurs bénignes du duodénum repose sur le maintien d'une bonne santé physique et mentale. Les méthodes spécifiques incluent principalement ce qui suit :

　　1、Aspirine pour prévenir les tumeurs bénignes intestinales chez les femmes : Certaines femmes ont une variante génétique courante qui ralentit la décomposition de l'aspirine. Ces femmes peuvent réduire le risque de développement de polypes intestinaux en prenant régulièrement de l'aspirine. Par comparaison, chez les femmes qui n'ont pas cette variante génétique, l'aspirine ne peut pas réduire le risque de développement de polypes intestinaux.

　　2、Ajouter du calcium aide à prévenir les tumeurs bénignes intestinales : des études montrent que les personnes qui prennent quotidiennement des compléments de calcium ont une réduction du risque de récurrence des polypes intestinaux1934Pourcent. Les aliments riches en calcium incluent le lait et les produits laitiers, ainsi que le chou-fleur. De plus, la vitamine D (qui aide le corps humain à absorber le calcium) montre également un effet de réduction du risque de cancer colorectal.

　　3、Les fruits, les légumes et les céréales entières aident à prévenir les tumeurs bénignes intestinales : ces aliments sont riches en fibres, ce qui peut réduire le risque de polypes intestinaux. De plus, les fruits et les légumes sont riches en antioxydants, ce qui peut prévenir le cancer colorectal.

　　4、Ne pas fumer ni boire pour prévenir les tumeurs bénignes intestinales : le tabagisme et la consommation excessive d'alcool augmentent le risque de polypes intestinaux et de cancer colorectal. Les femmes ne devraient pas boire plus de15ml de vin, ou36ml de bière, ou4ml d'alcool fort, tandis que les hommes ne devraient pas dépasser le double de la dose recommandée pour les femmes. Si vous avez une histoire familiale de cancer colorectal, il est encore plus important de réduire le tabagisme et la consommation d'alcool pour réduire le risque de développement.

　　5、Pratiquer régulièrement des activités physiques, maintenir un poids sain : contrôler le poids peut réduire indépendamment le risque de maladie intestinale. Il est recommandé de le faire cinq fois par semaine, chaque fois pendant au moins3minutes d'exercice. Si vous pouvez effectuer45minutes d'exercice de force moyenne, ce qui est plus efficace pour réduire le risque de cancer colorectal.

　　6、Avoir une bonne attitude face au stress, combiner travail et repos, ne pas être trop fatigué. Il est visible que le stress est un facteur important de déclenchement du cancer. La médecine traditionnelle chinoise pense que le stress conduit à une fatigue excessive et à une faiblesse corporelle, ce qui entraîne une diminution de l'immunité, un déséquilibre endocrinien, un désordre métabolique, ce qui entraîne la sédimentation de substances acides dans le corps; le stress peut également entraîner une tension mentale, une stagnation du qi et du sang, une invasion de feu vénéneux, etc.

　　7、Ne pas consommer des aliments contaminés, tels que l'eau contaminée, les cultures agricoles, les volailles, les poissons et les œufs, les aliments pourris, etc. Mangez des aliments organiques verts, évitez que la maladie ne pénètre par la bouche.

　　Comme les tumeurs bénignes du duodénum sont une maladie rare, les symptômes ne sont pas typiques, donc il est facile de faire une erreur de diagnostic clinique. Le diagnostic précoce aide à augmenter la conscience et l'attention à cette maladie. Les méthodes de diagnostic courantes incluent :

　　1、l'angiographie barytée de l'appareil digestif supérieur

　　L'angiographie barytée de l'appareil digestif supérieur est la méthode de diagnostic préférée pour les tumeurs du duodénum, les rapports de littérature montrent que la rate de positivité de l'angiographie barytée standard pour la lésion polypose du duodénum est64Pourcent ~68Pourcent, tandis que le taux de positivité de l'angiographie double barytée hypotensive du duodénum peut atteindre93Pourcent, si vous ajoutez des médicaments qui relaxent le duodénum lors de l'angiographie hypotensive, tels que la glucagon, l'effet est encore meilleur.

　　Les signes radiographiques des adénomes sont des défectus d'obstruction circulaires ou des zones translucides dans l'intestin grêle, avec des bords lisses, la muqueuse est normale. Si il y a un pédicule, il peut y avoir une certaine mobilité. Les tumeurs fibroses sont généralement représentées par des défectus circulaires ou elliptiques dans le duodénum, avec des bords lisses, et l'angiographie barytée du duodénum peut compenser les limites de l'endoscopie fibreuse pour le duodénum.3,4Les insuffisances des observations des sections.

　　2、Endoscopie fibreuse

　　L'endoscopie fibreuse du duodénum peut observer directement la situation de la tumeur du duodénum et peut prélever des tissus pour biopsie ou biopsie après ablation, les endoscopes couramment utilisés sont2Il existe trois types, à savoir le télescope latéral (side-view) et le télescope direct (direct-view), en raison du fait que le duodénum3,4Les limites de l'observation de la section, donc certains prônent l'utilisation de la coloscopie pour examiner les lésions du duodénum sous la papille papillaire, et la combinaison de la radiographie gastro-œsophagienne et de l'endoscopie fibreuse peut réduire efficacement le taux de diagnostic erroné.

　　3、Diagnostic par échographie

　　L'échographie conventionnelle a des limites dans le diagnostic des tumeurs du duodénum, en raison de l'interférence des gaz dans la cavité duodénale sur l'observation de l'image ultrasonore, mais si les tumeurs du duodénum se développent autour de l'ampoule biliaire, provoquant l'expansion des voies biliaires et des voies pancréatiques; des tumeurs de la partie supérieure du ballon duodénal provoquant une obstruction pylorique et une dilatation gastrique, etc., l'échographie peut fournir des informations indirectes pour la référence clinique.

　　4、Angiographie artérielle sélective

　　L'angiographie artérielle sélective a une certaine signification diagnostique pour les tumeurs du duodénum, en particulier en fournissant des données importantes pour la clinique concernant l'apport sanguin des tumeurs du duodénum, d'autre part, pour les tumeurs endocrines telles que les gastrinomes, en effectuant une angiographie artérielle sélective et une injection sélective de sécrétagogue dans les artères, puis en mesurant le niveau de gastrine dans le sang veineux hépatique pour atteindre l'objectif de localisation régionale.

　　5、Scintigraphie

　　Cette examination est principalement appliquée au diagnostic et à la localisation des tumeurs neuroendocrines du duodénum, comme123ou111L'injection d'octreotide marqué par l'iodure de 111 (hormone analogique de la somatostatine) après l'administration a une haute sensibilité pour les gastrinomes exprimant les récepteurs de la somatostatine, avec un taux de positivité pouvant atteindre35%, mais n'ont pas de valeur diagnostique pour les lésions sans récepteurs du somatostatine.

　　6、CT et IRM

　　La CT et l'IRM n'ont pas beaucoup d'importance dans le diagnostic des petites tumeurs bénignes du duodénum, mais peuvent aider dans le cas des fibromes plus grands et des tumeurs neuroendocrines, et ont une certaine signification de référence en imagerie pour les autres changements causés par les tumeurs du duodénum, tels que l'expansion des voies biliaires et des voies pancréatiques.

　　7、Exploration chirurgicale

　　Si les examens ci-dessus ne permettent pas de poser un diagnostic clair, il peut être envisagé de procéder à une laparotomie exploratoire, en particulier pour les hémorragies gastro-intestinales supérieures de cause inconnue, les obstructions, l'ictère et les suspicion élevée de tumeur du duodénum, où les indications pour l'exploration chirurgicale doivent être élargies.

　　Les patients atteints de tumeurs bénignes du duodénum doivent éviter de manger trop souvent et en petites quantités, manger plus de légumes et de fruits, avoir une alimentation légère, se abstainir de fumer et de boire de l'alcool, et éviter les aliments épicés et irritants. L'alimentation des patients doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une combinaison rationnelle des aliments, et une attention à l'apport nutritionnel suffisant. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, et froids.

　　Le traitement des tumeurs bénignes du duodénum se fait principalement par résection chirurgicale. Parmi les tumeurs bénignes du duodénum, les polypes adénomateux et les fibromes sont sujets à une certaine malignité, en particulier pour les patients atteints de polypose familiale (FAP), où les adénomes et les microadénomes situés dans la papille duodénale et la région de l'ampoule biliaire ont une haute probabilité de malignité.

　　1Méthodes de résection par endoscopie Les méthodes actuelles de résection des tumeurs du duodénum par endoscopie visent principalement les tumeurs polypes, telles que les polypes adenomateux, mais il existe également des rapports de littérature sur la résection des polypes de croissance polypeuse sous-endoscopique des adénocarcinomes. Les principales méthodes incluent:

　　Méthode de résection par coagulation électrique haute fréquence: C'est une méthode d'élimination sous-endoscopie largement utilisée, qui offre une certaine sécurité et fiabilité pour le contrôle du saignement après la résection des tumeurs polypes du duodénum. La méthode de cotation électrique peut varier en fonction de l'expérience personnelle et des indications peuvent également varier. En général, les polypes avec un pôle ou une croissance sous-polaire sont faciles à enlever, et la base de la tumeur doit être plus grande que2.0cm ne sont pas recommandés pour la méthode de cotation électrique. Les principales complications de la cotation électrique sont les saignements et les perforations. L'incidence des complications est étroitement liée à la maîtrise de la technique et à la stricte observation des procédures, et des cas signalés montrent que l'incidence des saignements de la cotation électrique est de 0.7%, le taux de perforation est de 0.28%, pour les tumeurs du duodénum suspectées de malignité, il ne faut pas utiliser la méthode de cotation électrique, mais plutôt la chirurgie cutanée.

　　Thérapie de coagulation par laser: Actuellement, le laser Na:YAG (corindon) est utilisé cliniquement pour la coagulation des tissus pour traiter les polypes adenomateux sans tige. Les polypes petits peuvent disparaître en une seule séance, et les polypes grands nécessitent plusieurs séances d'irradiation uniforme. Aucun cas de complication grave n'a été signalé.

　　Thérapie de coagulation par micro-ondes: Les micro-ondes sont des ondes électromagnétiques qui peuvent provoquer la coagulation des tissus par la montée en température, ce qui est plus sûr que les lasers et les courants à haute fréquence. Le traitement par micro-ondes est principalement utilisé pour les polypes à base large et les polypes multiples petits, et une seule séance peut traiter plusieurs ou plusieurs dizaines de polypes.10points.

　　Méthode d'injection d'alcool: Sous endoscopie, de l'alcool anhydrique est injecté en points autour de la base du polype, chaque point à 0.5ml, jusqu'à ce que des bosses blanches de sang soient visibles, après plusieurs injections, les polypes peuvent tomber, généralement utilisé pour le traitement des polypes à base large.

　　Méthode d'endoscopie ultrasonore: Selon les rapports de la littérature, l'utilisation de l'endoscopie ultrasonore pour guider l'élimination des tumeurs sous-muqueuses par ligature est une nouvelle méthode d'élimination des tumeurs sous-endoscopie, qui élargit les indications de l'élimination des tumeurs du duodénum par endoscopie. Cependant, il est nécessaire d'avoir l'équipement complet correspondant.

　　2Résection partielle du duodénum La plupart des tumeurs bénignes du duodénum nécessitent une résection partielle du duodénum, c'est-à-dire une résection locale de la tumeur. Le principe consiste à décider du type d'opération en fonction de la localisation, de la taille, de la forme de la tumeur et de la présence éventuelle d'autres maladies. Elle est principalement indiquée pour les adénomes vésiculaires à haut risque de malignité, les polypes adenomateux à base large, les fibromes, etc.

　　Résection locale: Les fibromes légers (diamètre　　Résection du segment duodénal: Pour les tumeurs bénignes du duodénum plus grandes ou les polypes multiples à base large et localisés à un seul endroit, une résection du segment intestinal affecté peut être pratiquée.
　　Résection et reconstruction de la papille du duodénum: Une tumeur petite située à proximité de la papille du duodénum peut être ouverte au cours de l'opération pour déterminer la relation entre la tumeur et la papille. Si la tumeur est à proximité de la papille mais à une certaine distance, il est possible de couper la muqueuse pour enlever complètement la tumeur. Si la tumeur a envahi la papille, il est préférable de couper d'abord le canal cholédoque et d'insérer un cathéter souple ou un guide à travers la papille en tant que marqueur; après la résection de la papille et de la tumeur, l'anastomose des canaux biliaires, pancréatiques et du duodénum est réalisée, puis la plaie du duodénum est fermée.

　　Résection locale sous laparoscopie : Vande et al. ont rapporté que la résection sous laparoscopie1Exemple de section horizontale du duodénum5de diamètre de tumeur bénigne de matrice

　　Lors de l'ablation partielle du duodénum, il faut prêter attention : la position anatomique du duodénum est spéciale, il faut éviter de blesser les vaisseaux et les tissus environnants pendant l'opération, tels que la veine cave, la veine porte, les artères et veines splanchniques supérieures, l'artère gastro-duodénale et l'artère colique moyenne ; prévenir les fistules intestinales. La vascularisation du duodénum est relativement médiocre, il ne faut pas libérer trop de tissus pour ne pas endommager la vascularisation, éviter une tension trop élevée lors de l'anastomose intestinale ; au besoin, insérer un tube gastrique ou un tube de fistule au-dessus de l'anastomose ou dans la partie inférieure de l'estomac pour drainer le duodénum ; pour prévenir les lésions des canaux pancréatiques et biliaires, il est nécessaire d'ouvrir d'abord le canal biliaire commun, insérer un sondage ou un cathéter, faire la localisation de la papille duodénale, en particulier lorsque la papille duodénale n'est pas identifiable après avoir coupé le duodénum. L'anastomose entre le canal biliaire et le duodénum doit être soigneusement étanche. Pour prévenir la sténose du canal pancréatique, il est possible de placer un court tube de support dans le canal pancréatique.

　　3、Résection du duodénum avec conservation du pancréas (PSD) La PSD est principalement appliquée aux lésions bénignes limitées au duodénum, aux lésions précancéreuses, aux lésions duodénales irreversibles et aux sténoses bénignes duodénales. Cette opération assure à la fois une ablation suffisante de la tumeur, une ablation complète des sites où la tumeur se développe, et préserve la fonction pancréatique, réduisant ainsi les complications post-opératoires et prévenant la récurrence de la tumeur.

　　Indications chirurgicales : La PSD est principalement indiquée pour les tumeurs bénignes du duodénum, telles que les adénomes ou les fibromes gigantesques situés dans le segment descendant du duodénum ; certaines lésions avec une tendance à la métastase, telles que la maladie adénomateuse familiale (FAD), la combinaison de polypes péri-pancréatiques et de polypes autour de l'ampoule biliaire, etc. Lors de l'examen des patients atteints de FAD, on a découvert9Plus de 0% des patients ont des adénomes du duodénum7Plus de 0% ont des polypes péri-pancréatiques, une partie d'entre eux évoluent vers une hyperplasie maladie et une métastase.

　　Méthode chirurgicale : le duodénum et le pancréas sont des organes rétro-peritoïens, ils partagent une même vascularisation. La relation entre le duodénum et la tête du pancréas est étroite, avec beaucoup de vaisseaux qui s'y entourent, donc la clé de l'ablation du duodénum avec conservation du pancréas est de préserver la vascularisation de la tête du pancréas.

　　Les tumeurs bénignes du duodénum, telles que les polypes péri-pancréatiques, ont une bonne pronostic après ablation chirurgicale en l'absence de complications graves.