La cholestase intrahépatique gravidique

　　Bien que récemment2Depuis 0 ans, de nombreux chercheurs se sont consacrés à l'étude des mécanismes de pathogenèse de la cholestase intrahépatique gravidique, mais son mécanisme pathogénique précis n'est pas encore bien établi. Selon de nombreuses enquêtes épidémiologiques, des observations cliniques et des études expérimentales, on peut penser que son développement est étroitement lié à l'oestrogène et à l'hérédité. Les preuves épidémiologiques montrent que l'hyper-oestrogénémie pourrait être une cause déclenchante de la cholestase intrahépatique gravidique. La cholestase intrahépatique gravidique se produit souvent à la fin de la grossesse, au pic de sécrétion d'oestrogène; son incidence est significativement plus élevée dans les jumeaux par rapport aux singles, environ5～6fois; Les symptômes de la cholestase chez les femmes utilisant des contraceptifs contenant de l'oestrogène et de la progestérone sont très similaires aux symptômes de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse; Les femmes utilisant des contraceptifs qui développent la cholestase intrahépatique pendant la grossesse ont un taux de récidive plus élevé que la moyenne lors de leur prochaine grossesse.

　　1.La relation entre l'oestrogène et la cholestase intrahépatique pendant la grossesse

　　(1) Critères cliniques : il y a beaucoup d'expressions cliniques qui suggèrent que le niveau élevé d'oestrogène pourrait être une cause de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse, voici quelques exemples : ① La cholestase intrahépatique pendant la grossesse se produit principalement à la fin de la grossesse, au moment où la sécrétion d'oestrogène atteint son sommet;② La fréquence de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse chez les jumeaux est beaucoup plus élevée que chez les singlets, selon le rapport de l'Hôpital n°6 de Shanghai, la fréquence de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse chez les jumeaux est plus élevée que chez les singlets6fois, cela pourrait être lié à la taille du placenta des jumeaux qui est beaucoup plus grande que celle du singleton, et la quantité d'oestrogène sécrétée est plus grande;③ Les symptômes de la cholestase chez les femmes utilisant des contraceptifs contenant de l'oestrogène et de la progestérone sont très similaires aux symptômes de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse;④ Les femmes utilisant des contraceptifs qui développent la cholestase intrahépatique pendant la grossesse ont un taux de récidive plus élevé que la moyenne lors de leur prochaine grossesse.

　　(2) Études de laboratoire : de nombreux chercheurs ont utilisé des études animales pour étudier l'effet de l'oestrogène sur la sécrétion biliaire, concernant l'oestrogène qui peut causer la cholestase par les voies suivantes : ① L'osmolarité de la bile augmente;② La concentration de sodium et de potassium dans les espaces sinusoidaux du foie diminue-Triphosphate (Na -K -L'activité de l'ATPase diminue, ce qui obstrue le transport des sels biliaires;③ La perméabilité de la membrane des sinusoides diminue, ce qui entrave la pénétration des sels biliaires;④ Les métabolites de l'oestrogène : les estrogènes conjugés à la D-glucuronate sont structuralement similaires à l'acide biliaire et deviennent des inhibiteurs compétitifs de la transporteur de l'acide biliaire, une grande quantité d'oestrogènes produite pendant la grossesse entraîne la cholestase biliaire chez certaines femmes enceintes;⑤ Les récepteurs oestrogéniques du foie et la synthèse de protéines : on suppose que les oestrogènes peuvent réduire la synthèse des anions organiques et des transporteurs de l'acide biliaire, et influencent également le transfert des anions organiques des protéines de liaison cellulaire, le transport des vésicules sécrétées vers la région des canaux biliaires, etc.

　　2.La relation entre la cholestase intrahépatique pendant la grossesse et la progestérone

　　La progestérone est également une hormone sécrétée par le placenta, bien que les humains aient généralement une bonne tolérance à la progestérone, mais les observations cliniques et expérimentales récentes montrent que la progestérone est également liée à l'apparition de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse, Bacq et al (1998) Étude13cas de patients atteints de cholestase intrahépatique pendant la grossesse, dont10cas ont reçu des hormones gestagènes (0.2～1.0g/d) Le traitement, après l'arrêt du médicament, une partie des patients est revenue naturellement à la normale, mais on connaît peu le mécanisme de la cholestase intrahépatique causée par la progestérone, les études antérieures pensaient que le mécanisme de la cholestase causée par la progestérone pendant la grossesse était similaire à celui de l'oestrogène, Meug et al (1997Les résultats montrent que dans le sang des femmes atteintes de cholestase intrahépatique pendant la grossesse et des femmes enceintes normales, les acides biliaires et les métabolites de la progestérone sont déterminés en même temps, et ce qui est trouvé est que dans le sang des femmes atteintes de cholestase intrahépatique pendant la grossesse,5β-prégénine-3α20α-L'augmentation des produits de sulfuration du dihydrogesterone, tandis que les produits de conjugaison du progestérone liés à la glucoseuronate ne changent pas ou diminuent, les produits métaboliques du progestérone dans le sang sont principalement éliminés par les bile, environ30% de la sulfatation du progestérone est liée à l'acide pyrosulfate, et pourrait être transportée par le transporteur d'anion organique, l'augmentation de l'acide pyrosulfate du progestérone dans le sang des patients atteints de cholestase intrahépatique pendant la grossesse peut refléter une altération de la fonction de sécrétion des canaux biliaires, mais la glucoseuronate ne change pas, ce qui montre que les patients atteints de cholestase intrahépatique pendant la grossesse ont une déficience sélective dans la sécrétion des composés de stéroïdes sulfatés par les canaux biliaires, Ding Xilai et al. (2001) en tant qu'animal expérimental, en utilisant le progestérone à raison de150mg/kg de dose pendant la grossesse13Jusqu'à la grossesse20 jour d'injection intramusculaire, les résultats montrent que, en plus de l'augmentation des enzymes hépatiques, des acides biliaires et de la bilirubine sériques, sous le microscope électronique, on peut voir l'expansion des capillaires dans les ultrastructures, avec des dépôts de haute densité électronique à l'intérieur, les résultats donnent aux souris gravides des manifestations biochimiques du sang d'oestrogène, les changements pathologiques hépatiques sont similaires, en observant sous le microscope électronique, les changements sont plus proches de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse humaine, par conséquent, le孕激素 pourrait également être une cause de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse, mais son mécanisme d'action réel nécessite encore des recherches plus approfondies à un niveau moléculaire.

　　3. La relation entre la cholestase intrahépatique pendant la grossesse et l'anticardiolipine antibody

　　L'anticardiolipine antibody (ACA) est une antibody auto-immune, une manifestation importante de l'auto-immunité anormale, l'antigène cible de l'ACA est situé sur la membrane des cellules endothéliales vasculaires et des thrombocytes, l'ACA agit sur le point cible, endommage les cellules endothéliales vasculaires, ce qui entraîne une augmentation de la prostaglandine I2(PGI2) la synthèse diminue; en même temps, il active les thrombocytes, les fait adhérer, s'agglutiner et libérer du thromboxane A2(TXA2), tandis que les lésions des vaisseaux trophoblastiques et la thrombose et l'infarctus vasculaires placentaires larges sont les principales bases pathologiques des résultats de grossesse défavorables chez les patients positifs pour l'ACA, le niveau circulatoire de l'ACA chez les patients atteints de cholestase intrahépatique pendant la grossesse est significativement élevé, ce qui suggère qu'il existe une certaine relation entre eux. En observant la diminution de la rhéologie sanguine, les anomalies du métabolisme lipidique et l'augmentation du protéoglycane sérique (lié à la lésion de la membrane basale), la cholestase intrahépatique pendant la grossesse présente certaines changements similaires à ceux de la gestose, par conséquent, certains chercheurs croient que l'immunodysfonction et l'auto-immunité déséquilibrée peuvent également être des changements pathophysiologiques communs associés à la pathogenèse des deux maladies, et que les cellules hépatiques peuvent également être attaquées par l'ACA, ce qui entraîne un ralentissement du flux sanguin hépatique, une dysfonction des cellules hépatiques et une cholestase intrahépatique, ce qui nécessite encore des recherches plus approfondies.

　　4. La relation entre le selenium et la cholestase intrahépatique pendant la grossesse

　　Le selenium (selenium, Se) est un micro-élément, pendant la grossesse, pour répondre aux besoins de l'organisme maternel, l'apport en Se augmente. Le Se est un composant actif de la glutathione peroxidase, dont la fonction est considérée comme liée à la vitamine E. D'après les observations épidémiologiques, l'incidence de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse semble varier saisonnièrement, Reyes et al. (2000) mesurer la concentration de sélénium dans le sang, et9par rapport à l'année précédente, le sélénium chez les femmes non enceintes augmente, depuis (0.85±0.13) μmol/L monte à (1.43±0.34) μmol/L, il descend à (1.08±0.25) μmol/L, pour étudier sa relation saisonnière, Reyes et al. ont essayé de déterminer les changements des niveaux de sélénium, zinc et cuivre dans le sang des femmes enceintes à différentes saisons, les résultats montrent que le niveau de sélénium dans le sang est très élevé pendant l'été (1.34±0.19) μmol/L, tandis que le zinc et le cuivre diminuent, Reyes et al. croient que la diminution de l'incidence de la cholestase intrahépatique de la grossesse ces dernières années pourrait être liée à l'augmentation du sélénium, et la diminution de l'incidence pendant l'été pourrait être liée au niveau de sélénium dans le sang pendant l'été, en Chine, Wang Zhuchen et al. (2000) a également étudié le niveau de sélénium dans le sang des patients atteints de cholestase intrahépatique de la grossesse, le niveau de sélénium dans le placenta et leur relation avec la glutathione peroxidase, le niveau de sélénium dans le sang et dans le placenta des patients atteints de cholestase intrahépatique de la grossesse est inférieur à celui des sujets normaux, et l'activité de la glutathione peroxidase diminue également, montrant une cohérence; lors de la grossesse normale, l'effet antioxydant peut prévenir les lésions oxydatives de l'estrogène, mais chez les patients atteints de cholestase intrahépatique de la grossesse, lorsque la glutathione peroxidase diminue, la capacité de défense antioxydante cellulaire diminue, et la charge d'estrogène augmente, ce qui entraîne la formation de radicaux libres, affectant la membrane cellulaire hépatique et réduisant la capacité d'évacuer le bile.

　　1. prématurité

　　1966Haemmerli a rapporté cette année-là18cas de patients atteints de cholestase intrahépatique de la grossesse, au total43grossesses,23prématurités ont pris fin, dont22prématurités se sont concentrées8patients,1976Reid a rapporté cette année-là56cas de cholestase intrahépatique de la grossesse, naissance vivante5cas de prématurité dans 0 cas18cas, taux de prématurité36％, poids

　　2. difficulté respiratoire fœtale

　　Reid(1976) rapporte que56cas,6cas de mortinatalité, le taux de mortalité perinatale est11％,5cas de naissance vivante5cas, en raison d'un déséquilibre crânien-pelvien, ont subi une césarienne, les autres45cas, avec une pollution sévère du liquide amniotique12Cases (27％), la fréquence cardiaque foetale

　　la cause de la difficulté respiratoire fœtale n'a pas encore été clarifiée, Laatikainen (1977) étudier la relation entre le niveau de sérum de l'acide biliaire des femmes enceintes atteintes de cholestase intrahépatique de la grossesse et la difficulté respiratoire fœtale, dans41Cases (1cas de jumeaux) avec des symptômes de difficulté respiratoire fœtale dans la cholestase intrahépatique de la grossesse16cas, le niveau de CA dans le sang du cordon ombilical des fœtus avec une cholestase intrahépatique de la grossesse est3.74μg/ml, tandis que le niveau de CA dans le sang du cordon ombilical du groupe témoin normal est de 0.94μg/ml; le niveau de CA dans le sang du cordon ombilical des fœtus avec une cholestase intrahépatique de la grossesse est supérieur à3.74μg/ml22cas, avec une difficulté respiratoire fœtale12cas, inférieur à3.74μg/ml20 cas seulement4Des exemples montrent que la difficulté respiratoire fœtale peut être causée par une administration orale ou intraveineuse d'acide biliaire, ce qui peut entraîner des lésions des cellules hépatiques; par conséquent, Laatikaine pense que la cholestase intrahépatique de la grossesse chez la mère peut augmenter le niveau de CA dans le corps fœtal, ce qui peut avoir un effet néfaste sur le fœtus, et les changements de métabolisme des stéroïdes fœtaux peuvent également entraîner une difficulté respiratoire fœtale,1991année Sepulveda a signalé que l'utilisation de concentrations différentes de CA pour l'effet sur les veines chorionaires libres a révélé une certaine relation entre eux, à savoir que lors de concentrations élevées, la contraction vasculaire est significative, par conséquent, la cholestase intrahépatique pendant la grossesse sévère et l'hémolyse élevée de CA peuvent entraîner une contraction spasmodique des vaisseaux sanguins, une augmentation de la résistance, une réduction du flux sanguin et une diminution de la capacité d'échange d'oxygène, ce qui entraîne une détresse fœtale intra-utérine due à une insuffisance d'oxygène.

　　récemment, on pense que la détresse fœtale des patients avec la cholestase intrahépatique pendant la grossesse est liée à la réduction de l'espace interchorionique,1980 an Costoya et al. ont découvert par l'observation microscopique et électronique que les cellules syncytiales du placenta des patients avec la cholestase intrahépatique pendant la grossesse sont accrues, la matrice chorionique est rare et épaissie, la strate syncytiale est épaissie, le nombre de cellules trophoblastiques est significativement augmenté, Costoya pense que ces changements sont primaires ou secondaires, car les résultats de ces lésions sont la réduction de l'espace interchorionique, la réduction du flux sanguin maternel dans l'espace interchorionique par unité de temps, ce qui entraîne une insuffisance d'oxygène fœtal,1987année Liu Baining et al. ont observé20 cas de placenta de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse ont été faits pour des mesures histométriques pour déterminer plusieurs paramètres, et20 cas de femmes enceintes normales de la même période gestationnelle ont été utilisés comme contrôle pour le placenta, et on a découvert que la cavité interchorionique du groupe de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse était significativement plus petite que le groupe de contrôle normal, P0.1par conséquent, on peut croire que la petite cavité interchorionique peut également être une des causes importantes de l'augmentation du taux de mortalité néonatale de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse.

　　3. Hémorragie post-partum

　　Reid(1976) ont signalé que les cas de naissance vaginale avec la cholestase intrahépatique pendant la grossesse50 cas, les saignements>500ml10cas, dont>2000ml5cas; et Frielaender a également signalé des cas similaires;1988année Hou Lirong et al. ont observé158cas de cholestase intrahépatique pendant la grossesse avec hémorragie post-partum ont été observés, et158cas, les deux groupes après la naissance,24h, la quantité moyenne de saignement est de234ml et177.1ml, la différence est significative, Reid pense que la quantité de sécrétion de bile par le placenta des femmes avec la cholestase intrahépatique pendant la grossesse est insuffisante, la réduction de l'absorption de la vitamine K réduit également la quantité de facteurs de coagulation II, VII, IX, X synthétisés par le foie, ce qui entraîne des hémorragies post-partum.

　　4. Complications obstétricales

　　(1)La cholestase intrahépatique pendant la grossesse avec la maladie hypertensive gravidique pendant la grossesse :1987Year Dai Zhongying summarized250 cas de cholestase intrahépatique pendant la grossesse, on a découvert que parmi eux, l'incidence des cas avec la maladie hypertensive gravidique était élevée jusqu'à24Pourcent, ensuite Huang Yajuan a résumé1986～1994année10243fois accouchement avec la cholestase intrahépatique pendant la grossesse 451Cases (4.4Pourcent), la maladie hypertensive gravidique pendant la grossesse901Cases (8.8Pourcent), les patients avec une coexistence de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse et de la maladie hypertensive gravidique79cas (0.77Pourcent), dans le groupe de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse, l'incidence de la maladie hypertensive gravidique pendant la grossesse est17.52Pourcent, tandis que l'incidence de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse dans le groupe de la maladie hypertensive gravidique pendant la grossesse est8.72Pourcent, comparé à l'incidence de la cholestase intrahépatique pendant la grossesse et de la maladie hypertensive gravidique dans la population générale, il y a une augmentation significative; la cholestase intrahépatique pendant la grossesse, la maladie hypertensive gravidique et la cholestase intrahépatique pendant la grossesse avec la maladie hypertensive gravidique3The perinatal mortality rates of the groups were18.81％,13.30％ and59.52％, the latter being significantly higher than the former, therefore, for those with intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy complicated with pregnancy-induced hypertension disease, more active treatment should be carried out, including strengthening fetal surveillance, promoting fetal lung maturation, and timely termination of pregnancy.

　　(2) Intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy with multiple pregnancy:1987Year Dai Zhongying summarized250 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy, in which there were twins5Cases,1989Year Gouzale reported62Cases in twins with intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy were as high as20.9％, compared with the incidence of intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy in singletons4.7％ compared, the difference was extremely significant, in the two groups, the difference in urinary estriol (E3) In the quantitative determination, twins were significantly higher than singletons, although they had not reached the level of statistical significance, but they could already explain the role of estrogen in the formation of intrahepatic cholestasis of pregnancy.1997Year Tao Minfang et al. reported in12886Times in a single delivery, there were twins90 cases (7‰), for those with complete data80 cases with twins analyzed, among whom those with intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy are24Cases (3％), and12796Times in a single pregnancy with intrahepatic cholestasis of pregnancy540 cases (4.2％) Compared with the incidence rate, there is an extremely significant difference between the two, and the gestational age of those with intrahepatic cholestasis of pregnancy and those without is34 3Weeks and36 1Weeks, and those with pregnancy-induced hypertension disease are54.2％ and33.9％, those with postpartum hemorrhage are37.5％ and16.1％, with significant differences in differences.

　　Intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy and late pregnancy may appear with itching, or itching may coexist with jaundice, which quickly disappears after delivery.

　　Itching is often the first symptom to appear, usually starting from28～32Weeks, but also as early as pregnancy12Weeks reported by Dai Zhongying et al.250 cases, excluding those with unknown start time 6.4％ except, itching starts in early pregnancy (pregnancy12Weeks before) mid-pregnancy (1-2Weeks) and late pregnancy (28～40 Weeks) accounted for1.2％23.2％ and 69.2％. The degree of itching also varies, ranging from mild occasional to severe generalized itching, and some may even develop to the point of being unable to sleep and require termination of pregnancy. The palms and soles of the feet are common sites of itching, and itching persists until delivery, with most resolving after delivery2Days disappear, a few1Weeks around disappear, lasting until2Weeks above are rare.

　　Days to several weeks after itching occurs (on average2Weeks) Some patients develop jaundice, and the incidence of intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy is mentioned in the literature15％～ 60％, reported by Wu Weixin 55.4％, reported by Dai Zhongying15％. The degree of jaundice is generally mild, and sometimes only the cornea is slightly stained. The jaundice persists for several days after delivery, and some may persist for a period after delivery1Above the month; before and after the occurrence of jaundice, the patient's urine color becomes darker, and the stool color becomes lighter.

　　Intrahepatic cholestasis of pregnancy may also present with other symptoms such as vomiting, fatigue, poor appetite, etc.

　　Since the main consequence of intrahepatic cholestasis of pregnancy is the increase in perinatal morbidity and mortality, the aim of obstetric management should be to ensure the smooth and full-term delivery of the fetus. It is necessary to understand the mother's fetal movement, correctly collect blood and urine samples, understand the estrone concentration, master the changes of the placenta, and assist the mother to complete fetal monitoring, B-ultrasound, and five bio-physical indicators in a timely manner to understand the condition of the fetus and placenta. At the same time, pay special attention to the changes in the concentration of bile acid in the patient, and terminate the pregnancy promptly and quickly in cooperation with the doctor once an abnormal increase is detected, in order to prevent intrauterine fetal death. If there is fetal distress and the fetus is mature, it should be decided promptly to terminate the pregnancy, and cesarean section is preferable, because vaginal delivery will increase the degree of fetal hypoxia. There are reports that active and proactive treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy can significantly reduce perinatal mortality.

　　The examination of intrahepatic cholestasis of pregnancy during pregnancy mainly relies on clinical manifestations, medical history, or laboratory tests. For those suspected of having intrahepatic cholestasis of pregnancy, timely liver function and serum bile acid tests should be performed. The serum transaminase of pregnant women with this disease may be slightly or moderately elevated, with an increase of about2～3times. The increase in serum bile acid is a sensitive indicator for the diagnosis of this disease, and the degree of increase is often several times higher than that of normal pregnant women10～100 times, and more importantly, the increase in serum bile acid is earlier than the occurrence of itching and jaundice, so many hospitals often perform bile acid screening during pregnancy28～30 weeks, routine detection of serum bile acid as a screening for intrahepatic cholestasis, in order to early detect the disease and take timely treatment measures.

　　For the laboratory diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy, the specific criteria can be referred to as follows:

　　1、Skin itching as the main clinical symptom appears during pregnancy;

　　2、Liver function abnormalities, mainly mild elevation of serum SGPT or SGOT, about60—100U, exceeding200U less;

　　3、It may be accompanied by mild jaundice, serum bilirubin is about1.1—5mg/dl;

　　4、The patient's general condition is good, without obvious vomiting, anorexia, weakness, and other symptoms of other diseases;

　　5、Once delivery, itching quickly subsides, liver function also quickly returns to normal, and jaundice also disappears spontaneously;

　　Among the above symptoms and signs, itching is the most important, which can manifest as periumbilical itching, which gradually worsens over time, so it should be asked whether there is itching during each prenatal examination, and if so, re-examine SGPT to avoid missed diagnosis. Clinically, the itching symptoms, the level of SGPT, and the presence or absence of jaundice are all associated with perinatal prognosis, so it is recommended to classify intrahepatic cholestasis of pregnancy into mild and severe types based on clinical manifestations for easy monitoring and treatment.

　　1、mild: mild itching, limited to the trunk, SGOT slightly elevated, but90U/dl, no jaundice.

　　2、severe: pronounced itching, affecting the whole body, may have scratch marks, SGPT >90U/dl, visible jaundice, or bilirubin >1mg/dl.

　　Dans le diagnostic différentiel, il s'agit principalement de la grossesse associée à l'hépatite virale, cette maladie a souvent des symptômes gastro-intestinaux, une augmentation significative de l'ALT et de la bilirubine, et le cours de la maladie ne s'améliore pas ou ne se termine pas rapidement avec la fin de la grossesse, donc il n'est pas difficile de distinguer ces deux maladies.

　　Les femmes enceintes atteintes de cholestase intrahépatique pendant la grossesse doivent se reposer davantage, s'installer dans une chambre calme et confortable, et s'assurer qu'elles peuvent se reposer suffisamment. Il est préférable de choisir une position latérale gauche pendant le repos pour éviter que l'utérus élargi ne comprime la veine cave inférieure; en même temps, les femmes enceintes peuvent respirer de l'oxygène de manière intermittente pour améliorer l'état d'oxygénation du fœtus; il est recommandé de manger davantage de fruits et de légumes pour补充维生素及微量元素, éviter les aliments épicés et irritants; les femmes enceintes doivent porter des vêtements en coton amples pour maintenir la peau propre et sèche; si la peau commence à démanger, il est conseillé de ne pas gratter avec force les zones démangeantes pour éviter l'infection cutanée, et en même temps, d'autres méthodes peuvent être choisies pour soulager les symptômes de démangeaison cutanée, améliorer la fonction hépatique de la femme enceinte. Pour les femmes enceintes qui démangent fortement, on peut utiliser de l'oxyde de zinc topique; pour ceux qui sont affectés par l'insomnie, on peut suivre les recommandations médicales pour prendre des médicaments sédatifs et somnifères; pour ceux dont la grossesse est petite, il est recommandé de donner une injection intramusculaire ou intraveineuse de dexaméthasone en temps utile pour promouvoir la maturation des poumons fœtaux et réduire la production d'oestrogènes, pour atténuer la cholestase. En même temps, les femmes enceintes doivent apprendre à compter les mouvements du fœtus, découvrir les difficultés du fœtus, consulter un médecin à temps et terminer la grossesse à temps pour améliorer le pronostic perinatal.

　　Dans la communauté médicale chinoise, on considère que la cholestase intrahépatique pendant la grossesse appartient à la catégorie de 'prurit gravidique', les causes et les mécanismes pathogéniques principaux sont la déshydratation et la sécheresse du sang, et l'accumulation interne de chaleur et d'humidité. En termes de traitement, pour ceux qui souffrent de déshydratation et de sécheresse du sang, la tonification du sang est principalement utilisée, avec un soutien à la tonification du rein et de l'humidité, comme le Decao Xue Huangtang (Zhengzhi Zhunren) et Erzhi Wan (Yifang Jiji), les médicaments sont les suivants: angelica10g, chuanxiong10g, radix paeoniae alba15g, rehmannia glutinosa10g, aphte10g, schizonepeta10g, astragalus membranaceus20g, réglisse6g, radix polygoni multiflori15g; Pour ceux qui ont un déséquilibre interne de chaleur et d'humidité, le traitement principal est de refroidir et d'éliminer l'humidité, avec un soutien à la tonification du spleen et du sang, comme le San Zhi Xiangyao San (Xue Shi Yichan) et le Sanwu Yincan Tang (Zhengzhi Zhunren), les médicaments sont les suivants: peony15g, gardenia6g, bupleurum9g, angelica sinensis9g, poria15g, atractylodes macrocephala15g, radix paeoniae alba15g, menthe6g, réglisse braisée3g, gingembre rôti9g. Les herbes médicinales mentionnées ci-dessus doivent traiter la maladie et le confort de la grossesse ensemble, ce qui peut obtenir un bon effet thérapeutique.