Pseudomyxoma peritonei

　　The etiology of pseudomyxoma peritonei is not yet clear. Since the disease is caused by the rupture of ovarian mucinous cysts, ovarian mucinous cystadenoma, or appendiceal mucinous cyst, when the mucinous fluid flows out, it often contains epithelial cells, which enter the peritoneal cavity together. On one hand, the mucin and epithelial cells stimulate the peritoneum, causing an inflammatory reaction; on the other hand, the continuous secretion of mucin accumulates a large amount of colloidal mucin in the peritoneal cavity, forming a gelatinous ascites, known as 'gelatinous abdomen'. It may also be caused by metastatic spread through blood vessels and lymphatic vessels. According to statistics, the tumor cells are about45％originates from the ovary,29％originates from the appendix,26％source is undetermined, and1％～2％of ovarian tumors can develop into pseudomyxoma peritonei..

　　In addition, there are a few patients who are secondary to ovarian teratoma, ovarian fibroma, uterine cancer, intestinal mucinous adenocarcinoma, urachal cyst adenocarcinoma, mesenteric mesenteric wave cyst, bile duct mucinous adenocarcinoma, pancreatic mucinous cystadenocarcinoma, and peritoneal mesothelioma, but they are extremely rare.

　　Although pseudomyxoma peritonei is rarely metastatic, it grows aggressively, with a particularly strong vitality. After adhering to the serosal layer of the peritoneum and being removed, it grows rapidly again, resulting in the patient's entire abdomen being filled with mucinous masses, adhering to the serosal layer of the peritoneum, omentum, and mesentery, thereby compressing the intestinal lumen. This often leads to complications such as intestinal obstruction, peritonitis, adhesive intestinal obstruction, intestinal fistula, pyloric stenosis, and biliary obstruction, eventually causing the patient to be unable to eat, mesenteric failure, and death.

　　The course of pseudomyxoma peritonei can last for several months or even years, with some cases lasting10for the rest of his life. Clinically, it is mainly characterized by progressive abdominal distension and abdominal pain. There may also be recurrent episodes of right lower abdominal dull pain and discomfort, right lower abdominal mass, or complications such as intestinal obstruction and peritonitis. Physical examination may show signs of ascites and unclear nodules.

　　1、nausea and vomiting

　　Mucinous ascites grows progressively, causing gastrointestinal reactions in the early stage, such as nausea, vomiting, lower abdominal pain, or a sense of pelvic drooping.

　　2、progressive abdominal distension and abdominal pain

　　Avec l'augmentation progressive de l'hydrops, le patient se sent un gonflement abdominal progressif, une augmentation de la circonférence abdominale, une douleur abdominale, une difficulté à respirer ; progressivement développé en difficulté respiratoire, apparition de suffocation, ne peut pas être couché.

　　3Avec l'augmentation progressive de l'hydrops, le patient se sent un gonflement abdominal progressif, une augmentation de la circonférence abdominale, une douleur abdominale, une difficulté à respirer ; progressivement développé en difficulté respiratoire, apparition de suffocation, ne peut pas être couché.

　　、Perte de poids

　　4Le pseudomyxome péritonéal se développe rapidement, en consommant en même temps une grande quantité de nutriments du corps, en compressant également les organes abdominaux, ce qui entraîne une diminution de l'appétit, une faiblesse générale, une perte de poids.

　　、Blocage gastro-œsophagien

　　Comment prévenir le pseudomyxome péritonéal ?

　　Quelles analyses de laboratoire le pseudomyxome péritonéal doit-il faire ?

　　Le pseudomyxome péritonéal doit être examiné par des tests de routine sanguine, des tests de biochimie sanguine et des tests d'hydrops, comme suit :

　　Premièrement, les tests de routine sanguine

　　Généralement sans modification anormale évidente, ou seulement une anémie légère, chez les patients infectés secondairement, il peut y avoir une augmentation du comptage des leucocytes.

　　Deuxièmement, les tests de biochimie sanguine

　　Les tests de biochimie sanguine sont généralement sans anomalie, mais en cas de blocage pylorique, d'obstruction intestinale, d'ictère obstructif, il peut y avoir des anomalies des liquides et des sels minéraux et un déséquilibre acido-basique, l'indice jaunité et le bilirubine sanguine augmentent, les patients avec une malnutrition avancée ont une anémie protéinique, etc.

　　Troisièmement, l'examen de l'hydrops8～12Lors de la puncion péritonéale, si l'hydrops est anormal, comme une gélatine ou un gâteau à l'oeuf, suspecter cette maladie. Bien que l'hydrops soit abondant, il est utilisé

　　Quatrièmement, les examens histopathologiques

　　La biopsie perrectale par poinçon de grande aiguille, ne peut extraire que peu de liquide jaune clair, transparent, visqueux et collant. Les tests de routine et spéciaux du liquide périthéal révèlent des fibres protéiques et des globules rouges, le test qualitatif de mucine (test de Rivalta) est généralement positif, cette analyse joue souvent un rôle décisif dans le diagnostic de la maladie. L'hydrops est un hydrops lymphatique, et les analyses de routine de l'hydrops ne montrent aucune modification spéciale.

　　Cinquièmement, les examens d'imagerie

　　1、L'examem par radiographie abdominale en plaine : selon certains rapports, la découverte de lignes de calcification caractéristiques sur la radiographie abdominale en plaine devrait faire suspecter cette maladie, mais ce signe n'est pas commun.

　　2、L'examen radiographique du tube digestif avec du baryum n'a généralement pas de changement anormal, mais en cas d'obstruction pylorique, d'obstruction intestinale, on peut voir des déficits de paroi gastrique externes en compression, et une rétrécissement de l'intestin à la place de compression.

　　3、L'examen par échographie est non invasif, peu coûteux, fiable, et doit être le premier choix. Si l'échographie révèle une zone d'hydrops liquidienne dans l'abdomen légèrement blanchâtre, avec une distribution diffuse de points lumineux, de taches lumineuses et de cercles lumineux qui bougent lentement, avec la respiration profonde, le changement de position, la compression ou l'exploration par choc, on voit des mouvements en forme de fleur de cerisier, suspectant fortement un pseudomyxome péritonéal.

　　Il s'agit de petites zones kystiques sans écho sur la surface de la paroi abdominale ou intestinale (comme le montre le graphique).4Le graphique montre une grande zone d'hydrops de type蜂窝, sans écho, les limites ne sont pas claires, et des échos en forme de points peuvent être vus à l'intérieur, qui flottent dans la zone d'hydrops en fonction de la position du corps. Les kystes mineurs ne sont généralement pas entourés d'une paroi lisse et complète. Plusieurs kystes peuvent se regrouper pour former une structure en forme de蜂窝. Des structures kystiques peuvent également se fixer à la surface du foie, de la vessie et de l'utérus, etc. Selon les caractéristiques des images échographiques, combinées à l'historique médical, le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile.

　　4、examen par CT : le foie et la rate sont comprimés et réduits, les bords du foie et de la rate apparaissent en forme de coquille Saint-Jacques, l'épaississement du péritonée, une grande quantité d'ombre hypodense dans la cavité péritonéale, la valeur CT2Hu, nettement supérieure à l'ascite, montrant des kystes diffuses dans la cavité péritonéale et pelvienne, de tailles inégales, généralement autour de1cm sous le plancher, l'omoplate péritonéale est infiltrée et épaissie ; la valeur CT de la zone pathologique est faible, généralement autour de3Hu à droite ; les bords du foie sont en凹陷呈多发性扇形，无实质性肝转移；大量腹水，常有分隔现象，腹水呈胶冻状，密度较低，推压肠管向中心移位。

　　六、laparotomie ou laparoscopie

　　En raison de la rareté de la maladie, elle est souvent mal diagnostiquée en raison d'un manque de connaissance, même après une ponction et des résultats d'analyses, on ne songe pas à cette maladie. Il est nécessaire de procéder à une laparotomie ou une laparoscopie pour explorer et clarifier le diagnostic. La cavité péritonéale est remplie de liquide translucide, semi-solide et visqueux, avec de nombreux tumeurs homogènes ou des kystes multiples, certains sont fermement attachés à la péritonée, on peut prélever des masses pour des examens pathologiques.

　　Les patients atteints de pseudomyxome péritonéal peuvent soulager les symptômes par des méthodes de traitement par alimentation pendant la période de rétablissement, en plus des traitements généraux.

　　1、lactuque amère et carotte blanche :lactuque amère10grammes, fleurs de lavande2grammes, souci25grammes, carotte blanche2grammes. Faire bouillir les quatre ingrédients ensemble, manger les carottes après élimination des médicaments et boire le bouillon. Prendre une dose par jour1剂， cliniquement, il a l'effet de refroidissement et de détoxification, et les fleurs de lavande ont une inhibition à divers degrés sur diverses bactéries telles que le staphylocoque, le streptocoque, le pneumocoque, le colibacille, le pseudomonas aeruginosa et les champignons de la peau.

　　2、thé aux graines de melon d'eau et à la lavande :graines de melon d'eau2grammes, fleurs de lavande2grammes, rhubarbe2grammes, miel5grammes. Faire bouillir les fleurs de lavande, éliminer les résidus et prendre le jus, utiliser le jus pour faire bouillir les graines de melon d'eau15minutes après l'ajout de la rhubarbe et du miel. Prendre 1 dose par jour, prendre en continu1semaines.

　　3、thé de peau de kaki et de safran :kaki séché10grammes, safran10grammes, le kaki séché en poudre est coupé en fines fibres, mélangé avec le safran et mis dans une casserole, trempé dans l'eau30 minute, faire bouillir30 minute, utiliser un chiffon propre pour filtrer, éliminer les résidus, et prendre le jus comme thé, boire fréquemment.

　　Le traitement de la pseudomyxome péritonéal chez les occidentaux se divise en traitement des zones pathologiques, nettoyage de la cavité péritonéale et drainage, voici les détails.

　　1、traitement des zones pathologiques :L'élimination des causes de péritonite est l'objectif principal du traitement chirurgical. Plus tôt l'origine de l'infection est éliminée, mieux est le pronostic. En principe, la cicatrice chirurgicale devrait être la plus proche possible de la zone pathologique, une incision droite étant préférable pour faciliter l'extension supérieure et inférieure et pour être adaptée au changement de mode chirurgical. L'examen doit être doux et délicat, en évitant au maximum des anatomies inutiles et des séparations, pour éviter la propagation de l'infection due à des opérations inappropriées. Selon la situation, il faut juger de la prise en charge de l'abcès initial avant de procéder, les appendicites gangrenantes et les cholécystites doivent être excisées. Si l'inflammation locale est sévère, les plans anatomiques ne sont pas clairs ou la maladie est gravement sérieuse et ne peut tolérer une grande opération, les opérations peuvent être simplifiées, en ne faisant que la drainage ou la fistulectomie autour de la zone pathologique. Attendre que l'état général s'améliore et que l'inflammation guérisse.3～6mois pour venir à l'hôpital pour une cholécystectomie programmée ou une appendicectomie. Pour les segments intestinaux nécrotiques, il est nécessaire de les enlever. Si les conditions ne le permettent pas, il est possible de faire une exérèse externe du segment intestinal nécrotique. En même temps, il est nécessaire de supprimer rapidement le segment intestinal nécrotique pour sauver le patient, ce qui est le meilleur plan chirurgical. Pour les ulcères gastro-duodénaux perforés, si la situation du patient le permet, comme la perforation est courte et se trouve dans la phase de péritonite chimique, la perforation à jeun, la contamination péritonéale légère, et la maladie doit être enlevée, il est envisagé de faire une gastrectomie partielle, si la maladie est grave, le patient est dans un état de choc toxique et la contamination péritonéale est grave dans la phase de péritonite purulente, alors il ne peut qu'être opéré pour réparer la perforation gastrique, attendre que le corps se rétablisse,3～6mois pour hospitaliser et choisir une opération à date fixe.

　　2、Nettoyer la cavité péritonéale :Après avoir éliminé la cause de la maladie, il faut essayer de sucer le pus péritonéal le plus possible, de nettoyer les aliments et les résidus dans la cavité péritonéale, les selles, les corps étrangers, etc., et la meilleure méthode pour le nettoyage est l'aspiration sous vide. Si nécessaire, il peut être assisté par un tissu humide plié en forme de serviette. Il faut éviter les动作brusques qui peuvent blesser les cellules épithéliales de la surface de la muqueuse. Si il y a une grande quantité de bile, et que les contenu gastro-intestinal sont gravement contaminés dans la cavité péritonéale, il est possible d'utiliser une grande quantité de solution salée physiologique pour laver la cavité péritonéale, en lavant et aspirant en même temps, pour éviter de contaminer sous le diaphragme pendant le lavage, il est possible de faire pivoter le lit chirurgical en position de pente avec la tête élevée, jusqu'à ce que l'eau soit claire, si la température corporelle du patient est élevée, il est également possible d'utiliser4～100C de solution salée physiologique pour laver la cavité péritonéale, et peut également obtenir l'effet de refroidissement. Lorsque de grandes quantités de pus dans la cavité péritonéale sont séparées par des pseudo-membranes et des fibres proteiques, pour atteindre l'objectif de drainage fluide, il est nécessaire de séparer les pseudo-membranes et les fibres proteiques, de les enlever, bien que cela cause un certain dommage, mais l'effet est bon.

　　3、Drainage :L'objectif de la drainage est de faire sortir les exsudats produits en continu dans la cavité péritonéale par le drainage pour contrôler, limiter et disparaître l'inflammation résiduelle. Prévenir la formation de abcès péritonéaux. Après la chirurgie de péritonite diffuse, il n'est généralement pas nécessaire de drainer si le nettoyage est propre. Mais dans les cas suivants, il est nécessaire de poser un drain péritonéal.