Tumores de células germinales

　　La causa del desarrollo de tumores de células germinales aún no se conoce, aunque se han formulado muchas hipótesis, solo pueden explicar parte de los fenómenos, y la etiología puede resumirse en los siguientes aspectos:

　　1、Teoría de la desnutrición：La falta de ácido fólico en los animales de laboratorio puede llevar a la muerte del embrión, se especula que la falta de ácido fólico en la madre puede estar relacionada con el desarrollo de tumores de células germinales. En particular, durante la formación de los vasos sanguíneos embrionarios (después de la concepción,13～21días), si falta ácido fólico y aminoácidos como histidina en los nutrientes, afectará la síntesis de timina, lo que conduce a una falta de vasos sanguíneos en los vilos placentarios y la necrosis embrionaria. Los cambios patológicos básicos de la mola hidatiforme también son consistentes con este punto. Desde el punto de vista geográfico de la mola hidatiforme, la mola hidatiforme y los tumores de células germinales son más comunes entre los residentes que se alimentan principalmente de arroz y verduras, debido a que la cocción de los alimentos durante mucho tiempo destruye y pierde una gran cantidad de proteínas, vitaminas y ácido fólico. Los académicos extranjeros también han confirmado que la actividad de ácido fólico en la sangre sérica de los pacientes con enfermedades de células germinales es muy baja. También hay informes de que la concentración de urea y creatinina en los pacientes con mola hidatiforme es significativamente mayor que en el grupo de control, y que la albúmina y la proteína total en suero son significativamente más bajas, lo que se considera que estos hallazgos son debidos a una dieta inadecuada y a una descomposición metabólica anormal. Sin embargo, esta teoría no puede explicar por qué en los embarazos gemelares, uno de los gemelos se desarrolla en una mola hidatiforme mientras que el otro puede desarrollarse normalmente. No hay observaciones clínicas de contraste sobre las causas dietéticas de la mola hidatiforme, y no hay datos precisos que puedan confirmar esto. En los últimos años, las investigaciones en Estados Unidos e Italia han demostrado que la deficiencia de beta-caroteno está relacionada con la aparición de la mola hidatiforme. Por lo tanto, se propone que las mujeres en regiones con alta frecuencia de mola hidatiforme puedan prevenir la aparición de la mola hidatiforme mediante la suplementación dietética de beta-caroteno y vitamina A.

　　2teoría viralSe cree que la mola hidatiforme está relacionada con la infección viral.2En el siglo5En la década de3Años más tarde, nadie ha confirmado la existencia de este virus.2En el siglo6En la década de

　　3teoría de desequilibrio endocrinoIndica que el Hospital Clínico de Union Hospital de Beijing2años y4Las mujeres mayores de15～2La tasa de mola hidatiforme en el grupo de edad de20-35La tasa de mola hidatiforme en el grupo de edad de4La tasa de riesgo de desarrollo de enfermedades de células germinales (enfermedades) después del embarazo en mujeres mayores de5La tasa de riesgo de mola hidatiforme en mujeres mayores de20-35años2veces. Durante este período, las funciones ováricas no están completamente estables o están en decadencia gradual, por lo que se asocia que el tumor de células germinales podría estar estrechamente relacionado con la función endocrina ovárica, y que la disfunción ovárica podría estar relacionada con la falta de salud de los óvulos producidos. Los experimentos en animales han demostrado que la extirpación de los ovarios en el período temprano del embarazo puede hacer que el placentoma se convierta en una variación de vesícula hialina, por lo que se considera que la deficiencia de estrógenos podría ser una de las causas de la mola hidatiforme. En la clínica, se ha observado que las mujeres que han dejado de tomar la píldora anticonceptiva oral y han abortado en un corto período de tiempo después de quedar embarazadas, a menudo se puede ver que los vilos tienen una variación de vesícula hialina, lo que sugiere que la variación de los vilos está relacionada con un desequilibrio endocrino ovárico.

　　4teoría de defectos del óvuloMás autores creen que la aparición de la mola hidatiforme está relacionada con anormalidades del óvulo. Como se mencionó anteriormente, las mujeres menores de2Años o más4La tasa de mola hidatiforme es alta entre las mujeres de 0 años, y la tasa de aborto espontáneo y la tasa de malformaciones congénitas en mujeres embarazadas de este grupo de edad también son altas, lo que podría estar relacionado con defectos inherentes del óvulo. También lo demuestran los datos de investigación sobre defectos de nacimiento en China, que también indican que las mujeres menores de2Años o más4La tasa de malformaciones en mujeres embarazadas de 0 años es alta, lo que también respalda los factores relacionados con la deficiencia del cigoto, aunque el cigoto anómalo puede adherirse, su embrión parte no tiene suficiente vitalidad, y las células del revestimiento del embrión tienen una fuerza de crecimiento excesiva, por lo que se desarrolla en una mola hidatiforme.

　　5Factores racialesLa mola hidatiforme es más común en varios países asiáticos, especialmente en el sureste de Asia, y algunas personas creen que podría estar relacionada con la raza. Pero el problema racial está relacionado con factores como el entorno, el clima, los hábitos alimenticios, el agua, las enfermedades infecciosas, los vectores animales, etc. La tasa de incidencia de enfermedades de células del revestimiento del embrión entre mujeres de diferentes razas en Hawái, los orientales (que incluyen Japón, China, Filipinas) representan49Por ciento, pero representa72Y representa30% de la población blanca, la tasa de incidencia es1420%,9%.

　　6Teoría citogenética anómalaEstudio citogenético de la mola hidatiforme ya ha acumulado una gran cantidad de datos, lo que tiene importantes valores clínicos y teóricos para explorar su aparición. Las investigaciones sobre cromatina y cromosomas han encontrado que la mayoría de las células del revestimiento del embrión de las molas hidatiformes son positivos en cromosomas sexuales. Los cromosomas sexuales en el embrión humano aparecen en11Aparece en las células del revestimiento del embrión, puede existir a lo largo de toda la vida de una persona, se muestra un cromosoma sexual en las células mesenquimales femeninas, puede ser teñido durante la división, por lo que se puede ver bajo el microscopio a baja potencia.1957Año por Park descubrió que los cromosomas sexuales positivos son la mayoría, la mayoría de las molas hidatiformes se muestran como femeninas. Más tarde, muchos autores confirmaron sucesivamente, aunque la proporción de positivos y negativos es diferente, pero siempre es el cromosoma sexual positivo que domina.

　　7Teoría inmunológica:Para la mujer embarazada, el placentón es un transplante alógeno no rechazado. Tanto el embrión como el tumor de células del revestimiento del embrión tienen parte de los componentes paternos, por lo que, teóricamente, crecer en el cuerpo materno, como un transplante alógeno, podría causar la reacción de rechazo inmunitario del cuerpo materno. El hecho de que el embrión no sea rechazado se debe a una sustancia amortiguadora en la capa externa del villo, que puede evitar que los antígenos del trasplante entren en el cuerpo materno, por lo que no induce la reacción de los linfocitos del cuerpo materno. Se sabe que la placenta normal contiene antígenos linfocitarios humanos (HLA), es decir, todas las células contenidas en la placenta completa pueden manifestar antígenos HLA. Respecto a si las células del revestimiento del embrión expresan HLA, las opiniones son divergentes, y se desconoce cuál de los componentes de los linfocitos fetales en las células del revestimiento del embrión, las células de la mesénquima del villo o los vasos sanguíneos de la mesénquima contiene. Algunas molas hidatiformes contienen anticuerpos específicos contra el antígeno HLA del padre. Debido a que los villos de la mola hidatiforme carecen de vasos sanguíneos de la mesénquima, se puede excluir que los linfocitos fetales induzcan la formación de anticuerpos anti-HLA en el cuerpo materno, pero la mesénquima del villo puede, al romperse la integridad de la placenta, entrar en contacto directo con el cuerpo materno, lo que aún puede causar la producción de anticuerpos, por lo que no se puede llegar a una conclusión sobre si es la célula del revestimiento del embrión de la mola hidatiforme o las células de la mesénquima las que inducen la inmunidad en el cuerpo materno.

　　Se ha demostrado que la mola hidatiforme completa tiene antígenos HLA, lo que también apoya las conclusiones citogenéticas. La mola hidatiforme completa se debe a la fecundación por esperma haploide, no a la fecundación por esperma diploide con anormalidades de la segunda división meiótica, y su replicación cromosómica ocurre después de la meiosis. Este mecanismo inevitablemente llevará a46XX molar tiene la predominancia, porque YY espermatozoides no pueden sobrevivir, mueren en la división temprana. Por supuesto, también no se puede excluir que otros factores causen un molar completo.

　　Los tumores de células nutricientes pueden complicarse con hemorragias graves que son difíciles de controlar. En caso de infección grave, puede causar peritonitis o sepsis. Esta enfermedad puede complicarse con tromboembolia pulmonar aguda, invasión masiva de pequeñas bolas de uva en la arteria pulmonar, lo que puede llevar a la muerte del paciente rápidamente. Esta enfermedad también puede complicarse con insuficiencia cardíaca derecha aguda de origen pulmonar. Algunos tumores de células nutricientes en la placenta pueden complicarse con síndrome nefrótico, eritropenia, agrandamiento del bazo o hemangioma araneiforme.

　　El molar es un tumor de células nutricientes benigno, por lo que también se llama molar benigno (benign mole). Los síntomas del molar benigno son similares a los del embarazo, como la amenorrea y las reacciones del embarazo. Pero las reacciones del embarazo suelen ser más tempranas y más claras que el embarazo normal, la amenorrea6～8semanas, comenzará a aparecer sangrado vaginal irregular. Al principio, la cantidad de sangrado es baja, de color púrpura oscuro, intermitente, y luego aumenta gradualmente, continua y continua, por lo que los pacientes suelen presentar anemia en diferentes grados. Cuando el molar está a punto de排出 por sí solo (a menudo en el embarazo4meses, puede ocurrir hemorragia grave, y si no se trata a tiempo, puede llevar a la shock del paciente e incluso a la muerte. En la sangre排出ada, a veces se pueden ver sustancias de apariencia de uvas transparentes, y si se detectan, pueden ser muy útiles para el diagnóstico.

　　Alrededor de10En el 1% de los casos, además de la náusea y vómitos graves del embarazo, también pueden aparecer proteinuria, edema, hipertensión y otras enfermedades hipertensivas del embarazo, e incluso pueden aparecer síntomas de eclampsia, como convulsiones y coma, e incluso insuficiencia cardíaca. Dado que el embarazo normal es raro en el embarazo2Antes de 0 semanas, puede aparecer la enfermedad hipertensiva del embarazo, si ocurre, debe sospecharse de un molar. A veces, los pacientes también pueden tener taquicardia y falta de aliento. Anteriormente se creía que era una complicación de una cardiopatía, pero en los últimos años se ha sabido que es debido a un aumento de la HCG que causa hipertiroidismo. En el molar, el dolor abdominal no es común, incluso si ocurre, es un dolor abdominal agudo, que ocurre principalmente en mujeres embarazadas con un útero anormalmente grande, pero cuando el molar está a punto de排出, puede haber dolor abdominal episódico debido a la contracción uterina, y en este momento, a menudo se acompaña de un aumento de la hemorragia. Si no se排出, puede haber dolor abdominal agudo, y debe considerarse la aparición de complicaciones. Los pacientes con molar no tienen metástasis en los pulmones, pero pueden tener hemoptisis, y la hemoptisis desaparece inmediatamente después de la排出 del molar.

　　El carcinoma del corión es un tumor de células nutricientes de alta malignidad, que incluye tipos con y sin historia de embarazo. El carcinoma del corión con historia de embarazo se manifiesta clínicamente con la presencia de un molar, aborto o hemorragia vaginal irregular persistente después del parto, con cantidad variable. A veces, también puede haber un período normal de menstruación seguido de amenorrea y luego de hemorragia vaginal. En este momento, es fácil confundirlo con un aborto espontáneo, y algunas personas lo consideran como un aborto espontáneo, y el carcinoma del corión como una complicación de este aborto. Si el carcinoma del corión no se detecta a tiempo (en estadios tempranos), también puede combinarse con un nuevo embarazo, lo que puede manifestarse como hemorragia repetida durante el embarazo, por lo que se diagnostica erróneamente como amenorrea prematura (embarazo temprano) o placenta previa (embarazo medio y tardío), con cantidad variable de hemorragia, pero con hemorragia repetida y grande con frecuencia.

　　Las manifestaciones clínicas del carcinoma绒毛癌 en el no embarazo son muy diferentes de las del carcinoma绒毛癌 en el embarazo, el carcinoma绒毛癌 en el embarazo ocurre solo en mujeres en edad reproductiva y tiene un historial de embarazo anterior, mientras que el carcinoma绒毛癌 en el no embarazo se ve más en hombres adolescentes o niños, los pacientes varones pueden presentar agrandamiento de las mamas, hinchazón de los testículos (hipertrofia de las células de esperma y las células intersticiales de los testículos). Las mujeres en desarrollo pueden tener fenómenos de maduración sexual temprana y hiperplasia mamaria, también debido a que el carcinoma绒毛癌 en el no embarazo a menudo se acompaña de otros tumores de células germinales, además de la metástasis del carcinoma绒毛癌 que causan varios síntomas, también pueden causar más síntomas debido al desarrollo de otros tumores, por lo que las manifestaciones clínicas también son más complejas.

　　Hasta ahora, debido a que la causa real de los tumores de células germinales (enfermedades) no está clara, no se han encontrado medidas preventivas efectivas, se deben prestar atención a los siguientes puntos.

　　1Implementar la planificación familiar

　　En general, China implements la planificación familiar, controla el crecimiento de la población, adopta una serie de medidas de contracepción, promueve activamente la reproducción saludable, y también juega un papel positivo en la reducción y prevención de la aparición y la metástasis de la mola hidatídica.

　　2Histerectomía preventiva

　　Debido a que las tumores de células germinales malignas, además de la invasión local, se propagan principalmente a través de la circulación sanguínea, por lo que el método de histerectomía también no puede prevenir completamente la metástasis, también hay informes en el extranjero sobre un aumento de la oportunidad de metástasis después de la cesárea o la histerectomía.1989El cuarto Congreso Mundial sobre Enfermedades de las Células Germinales en el año1619Casos de mola hidatídica, entre ellos, la histerectomía preventiva, la quimioterapia más la histerectomía conjunta404Casos, la biopsia de la muestra uterina mostró malignidad y la metástasis después del seguimiento fue solo35Casos, la tasa de metástasis representa el total2.2Porcentaje, es mayor que1976～1982El porcentaje de metástasis reportado en el año7Un porcentaje es bajo, se considera que mediante estas dos medidas, se puede reducir la tasa de aparición de tumores de células germinales después de la mola hidatídica.

　　3Quimioterapia preventiva

　　Los medicamentos de quimioterapia preventiva tienen un cierto毒性，requieren hospitalización y tienen un costo considerable, para prevenir15Un porcentaje de pacientes desarrollan metástasis y para todos los pacientes con mola hidatídica se realiza quimioterapia, se requiere mucho esfuerzo y se asume un riesgo determinado, es necesario considerar si es razonable, no se debe considerar la quimioterapia preventiva como una práctica rutinaria. Según la experiencia del Hospital de la Universidad de Tsinghua de Pekín, solo se realiza quimioterapia preventiva para algunos casos con un alto riesgo de metástasis, como la edad>4Aproximadamente 0 años, el útero es más grande que el mes de amenorrea antes de la aspiración de la matriz, los valores de HCG son anormalmente altos, después de excluir la mola hidatídica aún hay síntomas, los valores de HCG disminuyen una vez y luego continúan aumentando o aquellos que vienen de regiones aisladas y no tienen la posibilidad de seguimiento regular, se puede considerar. Actualmente, la mayoría no recomienda administrar quimioterapia preventiva a todos los pacientes con mola hidatídica, sino que se recomienda decidir si administrar quimioterapia preventiva bajo vigilancia de HCG, según el nivel de HCG después de la expulsión de la mola hidatídica, el tamaño del útero, la presencia de quistes luteínicos, la edad del paciente, etc.

　　4Trabajo de seguimiento

　　Para prevenir la metástasis de la mola hidatídica, la clave actual es realizar un seguimiento adecuado. Porque a través del seguimiento se puede detectar, diagnosticar y tratar tempranamente los casos de metástasis, lo que permite reducir el daño causado por la metástasis.

　　El tumor de células germinales es un tumor formado por la metástasis de las células germinales embrionarias. La inspección clínica de esta enfermedad es la siguiente.

　　1、determinación de la hormona coriónica gonadotropina：La hormona coriónica gonadotropina (HCG) producida por las células germinales es un marcador tumoral ideal para tumores de células germinales, que tiene un significado especial para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de tumores. En los últimos años, debido al desarrollo de ciencias y tecnologías como la bioquímica, la biología molecular, la determinación inmunoradiométrica, la determinación de receptores radiactivos, la preparación de anticuerpos monoclonales, la determinación inmunofluorescencia y la técnica de microscopía electrónica, se ha obtenido una comprensión más profunda sobre la localización de secreción de HCG, la estructura molecular, la secuencia de aminoácidos y las funciones biológicas e inmunológicas de HCG. Se sabe que HCG es una proteína de serralina, que es fácilmente soluble, no se solidifica al calentarse, la α-la subunidad con la hormona foliculoestimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH) del α-las subunidades son las mismas, por lo que pueden producir reacciones inmunes cruzadas, mientras que la subunidad β-la estructura subunitaria es mantenida por HCG. La cantidad de HCG en la sangre, la orina y el líquido cefalorraquídeo está relacionada con la cantidad y la actividad de las células germinales en el cuerpo, por lo que la medición de la cantidad de HCG es útil para el diagnóstico y tratamiento del embarazo normal y anormal, especialmente en el diagnóstico y tratamiento de tumores de células germinales, que tiene mayor valor de aplicación, puede considerarse como un marcador tumoral específico de tumores de células germinales.

　　2、detección de proteínas específicas del embarazo：Además de HCG, en las proteínas específicas del embarazo producidas por tumores de células germinales, también hay prolactina placentaria (HPL), glicoproteína específica del embarazo (SP), proteína placentaria5（PP5（PAPPA）.

　　3、detección de factores de células：Los factores de células son péptidos solubles y glicoproteínas secretados por células inactivas y células de estroma, que forman un sistema de red compleja para transmitir señales entre células, además de participar en la función inmunológica necesaria, también actúan como factores de crecimiento autocrino y paracrino, que tienen un papel importante en la ocurrencia y crecimiento de tumores de células germinales.

　　4、cuento de células flujo (FCM)：El tejido tumoral se hace una suspensión de células únicas, se tiñe con un pigmento fluorescente específico para el DNA, se utiliza el principio de que la intensidad de la fluorescencia está en proporción directa con la cantidad de DNA para mostrar los resultados, se puede verificar al menos1000 células o más, la mayoría de los grupos celulares de tumores sólidos son diploides de DNA. Cuando tiene otro G1máximo representa aneuploidía, la gravedad de la aneuploidía se expresa mediante el índice de DNA (DI), DI1equivalente a tumor diploide, DI1.5representa trisomía, DI alta indica una fuerza de proliferación tumoral fuerte.

　　5、reacción en cadena de la polimerasa (PCR)：Fisher y otros en el Reino Unido informaron que utilizando la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el DNA en los linfocitos sanguíneos de la pareja y el tejido de mola hidatídica, se puede clasificar la mola hidatídica de manera correcta en parcial, completa de un espermatozoide y completa de dos espermatozoides.3tipos diferentes.

　　6、híbrido in situ con fluorescencia (FISH)：La Universidad de Pittsburgh utilizó la técnica de hibridación in situ con fluorescencia (conocida como FISH), para detectar el1，7，12，13y21El cromosoma 1 tiene anormalidades, el12Amplificación de fragmentos de ADN de cromosoma 13.

　　7Examen citológicoUsar tecnología de chip de matriz genómica micro para seleccionar genes expresados.

　　8Examen de ultrasonido BLa aplicación clínica de la técnica de examen de ultrasonido B muestra que el examen de ultrasonido B puede mostrar claramente las imágenes de tejidos blandos, en la actualidad, la aplicación de ultrasonido B en el diagnóstico, observación de治疗效果 y seguimiento de tumores de células germinales en China es muy común, y puede aumentar la tasa de diagnóstico temprano en colaboración con la medición de HCG.

　　9Radiografía:La radiografía es una de las medidas importantes en el diagnóstico de tumores de células germinales,主要用于检查肺部，其他如子宫、 huesos, corazón, sistema gastrointestinal, sistema urinario y otras metástasis también necesitan ser diagnosticadas por radiografía.

　　10Examen de laparoscopiaLa laparoscopia se puede utilizar para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de células germinales, y tiene características únicas.

　　La dieta de los pacientes con tumores de células germinales debe ser ligera, y una de sus fórmulas de食疗es la sopa de海参 con ginseng y jujube.

　　Sopa de海参 con ginseng y jujube

　　Fórmula y usoPreparación de la海参96150 gramos, judía verdes10150 gramos, hojas de ginseng salvaje15150 gramos (envuelto por separado, solo cocinar)25150 gramos, judías verdes65150 gramos, sal, aceite de sésamo en cantidad adecuada. Primero cortar la海参 en trozos pequeños, y agregarlos a la pierna de cerdo cortada en trozos en un gran caldero, agregar judías verdes, agua en cantidad adecuada, y hervir, luego cocinar a fuego lento1Después de 1 hora, agregar las hojas de ginseng salvaje y jujube, aceite de sésamo y sal para cocinar15Después de 30 minutos, beber la sopa en varias dosis, comer海参.

　　EfectividadPrevenir y tratar el cáncer, fortalecer el qi y mejorar la sangre.

　　Los tumores de células germinales son tumores formados por la metaplasia de las células germinales embrionarias. Se dividieron originalmente en dos tipos, uno benigno llamado "mola hidatiforme" y otro maligno llamado "cáncer de células germinales del endometrio placentario". Las medidas específicas de tratamiento de esta enfermedad son las siguientes.

　　1Tratamiento de la mola hidatiforme

　　La mola hidatiforme, aunque benigna, también tiene ciertos riesgos si no se maneja adecuadamente. Una vez diagnosticada, debe eliminarse de inmediato. Actualmente, se utiliza el método de aspiración uterina. Sus ventajas son que el tiempo quirúrgico es corto, la pérdida de sangre es baja y también es poco común que se perforen durante la cirugía, lo que la hace bastante segura.

　　2Tratamiento de tumores de células germinales malignos

　　Los riesgos de la mola hidatiforme invasiva y el carcinoma绒毛膜上皮癌 son mucho mayores que los de la mola hidatiforme benigna. Una vez diagnosticado, debe tratarse de inmediato. Anteriormente, se utilizaba la cirugía para extirpar el útero, con poco efecto, especialmente en el carcinoma绒毛膜上皮癌.