Torsión espontánea de ovario y trompa de Falopio

　　一、发病原因

　　1、先天因素

　　(1）El mesosoma de las trompas de Falopio y el ovario son demasiado largos o la longitud de las trompas de Falopio varía, con un curso en espiral, lo que tiene el carácter de flexibilidad.

　　(2）El desarrollo inadecuado del mesosoma del extremo distante de las trompas de Falopio o su liberación excesiva.

　　(3）La malformación de los órganos reproductivos, como el útero unicorne, asimétrico en ambos lados, se convierte en una causa de torsión de los apéndices.

　　2、后天因素

　　(1Las lesiones de las trompas de Falopio, el peso aumenta, como la hidrosalpinge o la hemosalpinge sin adhesión.

　　(2La ovarian puede caer debido a la cysta fisiológica (cisto folículo o cisto luteo), lo que es propenso a la torsión.

　　(3Con historia quirúrgica de esterilización mediante el método de Pomeroy (ligadura y extirpación de doble plegamiento de las trompas de Falopio), el extremo distante de las trompas de Falopio libres es propenso a la torsión.

　　(4La disfunción del sistema nervioso autónomo, la motilidad anormal de las trompas de Falopio.

　　3Factores externos

　　(1) Embarazo o tumor uterino, el fondo uterino se eleva, los apéndices suben al abdomen, y el espacio de movimiento aumenta.

　　(2) Cambios bruscos de posición, como girar repentinamente o volcarse vigorosamente.

　　(3) Congestión pélvica en el período premenstrual o en la fase de ovulación.

　　(4) La espasmolisis trompática causada por medicamentos.

　　Todos estos factores son factores desencadenantes de la torsión autógena del apéndice, y bajo la acción combinada de un o varios factores, pueden causar torsión completa, aguda e irreversible o torsión incompleta y intermitente.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　1Después de la torsión del apéndice:El flujo sanguíneo al apéndice se bloquea, lo que lleva a una obstrucción del flujo venoso y linfático al principio, y el flujo arterial sigue siendo continuo, lo que causa hinchazón y engrosamiento del apéndice. La torsión persistente conduce a la formación de trombos intravasculares, primero en las venas y luego en las arterias. Si se desenreda rápidamente antes de la formación de trombos arteriovenosos, el flujo sanguíneo del apéndice se puede restaurar rápidamente y el órgano se puede recuperar completamente. Si la torsión es completa y no se desenreda, se pasa rápidamente de una obstrucción del flujo venoso y linfático a una obstrucción del flujo arterial, y las trompas de Falopio y ovarios se vuelven rápidamente de color negro oscuro, ocurre necrosis y gangrena, y si no se recibe tratamiento, puede desarrollar pancreatitis abdominal secundaria debido a infección secundaria. La necrosis del apéndice en niños puede ser absorbida, y en el futuro, si se realiza una laparotomía por otros motivos, solo se puede encontrar un lado del apéndice, pero el sistema urinario puede no mostrar ninguna anomalía, lo que es un importante criterio de diferenciación de la anomalía congénita de ausencia de un lado del apéndice.

　　2Si la rotación es incompleta:El flujo arterial no está completamente obstruido, lo que lleva a un aumento de la presión venosa, lo que puede causar la ruptura de las venas superficiales de los apéndices y la hemorragia abdominal. La superficie del ovario presenta un color púrpura y rojizo con hemorragia, al cortar el ovario se pueden ver coágulos de sangre, y el examen de sección puede mostrar la formación de infarto hemorrágico. A veces, también puede causar adherencias con otros órganos pélvicos debido a la degeneración tisular de la superficie del ovario. En casos graves, el ovario puede convertirse en un parásito.

　　3Si la torsión es incompleta:Si solo se bloquea el flujo venoso y el sistema linfático, y no se afecta gravemente el flujo arterial, generalmente puede desenredarse espontáneamente, y los apéndices pueden recuperarse completamente en unas pocas horas o en unos pocos días. Sin embargo, este ovario dañado puede presentar hipertrofia intersticial y cambios en la expresión clínica andrógena en el futuro; también puede haber una secreción excesiva de estrógenos en la fase previa de la menarquia, lo que puede causar la precoz maduración sexual. Debido a la hinchazón del ovario causada por la torsión incompleta, en casos graves también puede acompañarse de síndrome de Meig (ascitis y derrame pleural).

　　1La torsión persistente sin tratamiento a tiempo puede causar una ligera elevación de la temperatura corporal, y la aparición de necrosis y infección secundaria puede causar fiebre alta, acompañada de escalofríos y aumento del dolor abdominal. El examen abdominal: la tensión de los músculos abdominales, el dolor al tacto, el dolor a la presión profunda en el lado afectado del abdomen bajo, y el dolor reflejado después de la infección secundaria.

　　2El examen de dos manos: La torsión de apéndice normal puede no palparse, pero se puede encontrar una sensación de dolor significativa en la región de los apéndices. Los casos graves pueden presentar necrosis tisular y infección secundaria.

　　Según la manifestación clínica, se puede dividir en torsión completa y torsión parcial de los apéndices

　　1La torsión completa se presenta como un curso agudo, con aparición repentina de dolor abdominal agudo y agudo, que ocurre generalmente en cambios bruscos de posición, como el giro o el volcado, generalmente unilateral, con una tasa de incidencia más alta en el lado derecho que en el lado izquierdo (3∶2)Puede que el colon sigmoido izquierdo limite la movilidad de los apéndices, mientras que el colon ciego y el extremo del intestino delgado derecho tienen una mayor movilidad relativa, lo que da más espacio de movimiento a los apéndices, algunos pacientes pueden tener ataques de dolor similares, que pueden haber tenido torsión y se han desenredado por sí mismos, los síntomas desaparecen automáticamente.

　　2La gravedad del dolor abdominal unilateral está en proporción directa con la gravedad de la obstrucción del flujo sanguíneo y la gravedad del edema que ocurre al mismo tiempo, y ocurre rápidamente náuseas y vómitos, si la torsión en la etapa inicial es completa, el flujo venoso se bloquea rápidamente y completamente, el dolor abdominal agudo y las náuseas y vómitos ocurren al mismo tiempo, si la torsión es leve, a veces puede desenredarse por sí mismo, el dolor desaparece por sí mismo, pero hay posibilidad de recaída, este dolor de torsión intermitente también es intermitente, el tiempo de interrupción varía según la frecuencia de los ataques, desde unas pocas horas, días hasta meses, el dolor en el período inicial generalmente está en el bajo abdomen o dolor pélvico o en el surco ilíaco, también puede irradiarse al muslo o espalda (pecho10El área de piel dominada), Lomano(1974)Análisis42Ejemplo de situación de dolor de pacientes con torsión de apéndice: los que tienen dolor abdominal que se agrava gradualmente representan62％, que ocurre repentinamente38％, Nichols(1985)Estadísticas10％de los pacientes tienen dolor abdominal crónico con exacerbaciones intermitentes, se supone que es la torsión que se repite, y durante el período de interrupción de los síntomas se alivian o desaparecen.

　　3Si el ovario tiene un cuerpo luteal antes de la torsión, la concentración hormonal puede disminuir bruscamente después de la torsión, lo que puede llevar a la hemorragia uterina reacional, en este momento debe tenerse en cuenta la diferenciación con el embarazo ectópico.

　　4Los pacientes con torsión persistente que no se ha tratado a tiempo pueden tener una ligera elevación de la temperatura, y si ocurre necrosis y infección secundaria, puede aparecer fiebre alta, acompañada de escalofríos, dolor abdominal intensificado, exploración abdominal: tensión muscular abdominal, dolor a la palpación, dolor a la presión profunda en el lado afectado del abdomen, y dolor rebotante después de la infección secundaria. Doble exploración: es posible que no se pueda palpar el tumor en la torsión adnexal normal, pero se puede encontrar dolor significativo en la región adnexal.

　　La torsión severa de los ovarios o trompa de Falopio es rara en condiciones normales, generalmente ocurre solo en niños y está relacionada con defectos de desarrollo congénito:

　　Prevención: tratamiento activo de las lesiones de trompa de Falopio y útero para prevenir la torsión. Una vez que se establece el diagnóstico, debe realizarse una cirugía inmediatamente. Se debe realizar el tratamiento correspondiente según la condición de la trompa de Falopio y el ovario encontrada durante la cirugía. Si la región isquémica recupera la circulación sanguínea y el tejido básicamente no se daña, se debe proporcionar tratamiento conservador.

　　Los pacientes con torsión de los apéndices adnexos y necrosis infectada pueden tener un recuento de leucocitos y neutrófilos aumentados:

　　La ecografía B revela la hinchazón de los apéndices, la imagen del tumor no es específica, la exploración Doppler de la velocidad del flujo sanguíneo de las arterias ováricas puede diagnosticar claramente.

　　En términos de alimentación, se debe consumir más alimentos que promuevan la circulación de la sangre y la dispersión de la estasis, como hawthorn, vinagre, rosa, naranja mandarina, colza, papaya, etc., y la dieta debe ser ligera, evitando alimentos como carne de cordero, camarones, cangrejos, anguila, pescado salado, pez negro, etc. Se debe consumir más carne magra, pollo, huevos, huevos de paloma, carpa, tortuga marina, pez blanco, col, espárragos, apio, espinacas, pepino, melón, hongos, tofu, alga, wakame, frutas, etc.

　　I. Métodos de tratamiento tradicionales chinos

　　1、Método de tratamiento: Activar la circulación de la sangre y dissolver la estasis para aliviar el dolor, acompañado de la regulación del qi y el flujo.

　　2、Fármacos: Xuefu Zhuyu Decoction con modificaciones, Taoren15g，红花15g，当归15g，生地20g，赤芍15g，川芎10g，柴胡10g，枳壳15g，甘草10g，穿山甲15g，地龙15g。若腹胀明显，加川楝子15g，元胡10g，厚朴10g；若腹冷痛，畏寒，加小茴香15g，官桂15g，乌药15g，炮姜10g。

　　II. Métodos de tratamiento occidentales

　　Tratamiento quirúrgico:

　　1、Desenredo de la torsión de los apéndices si se observa macroscópicamente, se encuentra que la供应血液尚可，组织损害可恢复，则单纯解除旋转以恢复原有血运。这种情况一般针对早期诊断或部分性扭转，未发生静脉血栓的病例，解旋后附件组织基本可以复原。为了避免再次复发，可以缩短卵巢韧带或(并)将卵巢外极缝合固定于骨盆侧壁或子宫后壁，尤其是对于需要保留生育功能的儿童及年轻人更应尽量考虑保留附件。但这一保守治疗有发生栓塞危险，要在术中细致权衡利弊。

　　2、Eliminación de los apéndices si las trombosis ya se han formado o ya se han producido necrosis en los vasos de los ovarios o trompas de Falopio, para evitar la embolia pulmonar, se debe realizar la extirpación de los apéndices, no debe desroscarse. La clamping de los vasos ováricos debe elegirse en el extremo proximal del sitio de torsión, se debe prestar atención a la posición de la ureter, la torsión de los apéndices a menudo conduce a la tensión de la peritoneum adyacente, se eleva como una tienda de campaña, haciendo que la ureter se acerque al pedúnculo de torsión, la clamping y el suturado son极易损伤。Por lo tanto, es mejor hacer una incisión del peritoneum del ligamento del surco pélvico, liberar los vasos ováricos y luego realizar la clamping, corte y sutura.

　　3、Laparoscopia quirúrgica ya se ha informado en la laparoscopia directa para desroscado, observación10min，恢复血运，组织基本无损者就给以保守治疗；有的除解旋外还做了卵巢固定手术。Mage(1989) Informe35Ejemplo, de los cuales77％Sólo se realizó la desroscado, la función ovárica seguimiento se恢复正常，未发现有任何并发症，但有1Ejemplo12Después de un mes, la torsión se recupera.