急性卵巢、输卵管自身扭转

　　一、发病原因

　　1、先天因素

　　（1）输卵管、卵巢系膜过长或输卵管长度变异，呈螺旋形走向，具有易弯曲的特点。

　　（2）输卵管远端系膜发育不全或过度游离。

　　（3）生殖器官畸形，如单角子宫，两侧不对称，成为附件扭转的诱因。

　　2、后天因素

　　（1）输卵管病变，重量增大，如输卵管积水或输卵管积血而无粘连。

　　（2）卵巢因生理性囊肿（卵泡或黄体囊肿）引起脱垂，易致扭转。

　　（3）有应用Pomeroy术式（输卵管双折结扎切除）的绝育手术史，游离的输卵管远侧端易发生扭转。

　　（4）自主神经功能紊乱，输卵管蠕动异常。

　　3、fattori esterni

　　（1）gravidanza o tumore uterino, l'utero si solleva, le appendici salgono nella cavità addominale, aumentando lo spazio di movimento.

　　（2）cambiamenti rapidi di posizione, come rotazioni improvvisi o virate vigorose.

　　（3）iperemia pelvica durante la fase pre-menstruale o l'ovulazione.

　　（4）la spasmolisi delle trombe uterine causata dai farmaci.

　　Tutte queste fattori sono fattori scatenanti della torsione delle appendici, e sotto l'azione combinata di uno o più fattori, possono causare torsione completa, acuta e irreversibile, o torsione incompleta e intermittente.

　　Due: meccanismo di insorgenza

　　1、dopo la torsione delle appendici:Il flusso sanguigno delle appendici viene bloccato, causando un disturbo della circolazione venosa e linfatica all'inizio, mentre il flusso sanguigno arterioso continua, causando edema e ingrossamento delle appendici. Con la persistenza della torsione, si verifica la formazione di trombi all'interno dei vasi sanguigni, prima nelle vene e poi negli arteri. Se la torsione viene risolta rapidamente prima della formazione di trombi arterovenosi, il flusso sanguigno delle appendici può essere ripristinato rapidamente e l'organo può guarire completamente. Se la torsione è completa e non viene risolta, si passa rapidamente da un disturbo della circolazione venosa e linfatica incompleta a un blocco della circolazione arteriosa, e le trombe tubo-ovarie diventano rapidamente scure, causando necrosi e gangrena. Se non viene trattato, può verificarsi infezione secondaria e svilupparsi in pancreatite addominale. La necrosi delle appendici nei bambini può essere assorbita, e in futuro, durante l'esame laparoscopico per altre cause, può essere rilevata una sola appendice, ma il sistema urinario può non mostrare alcuna anomalia, che è un importante criterio di differenziazione con l'assenza congenita di un lato dell'appendice. Se non può essere completamente assorbita, può verificarsi calcificazione.

　　2、se la rotazione è incompleta:Il flusso sanguigno arterioso non è completamente ostruito, portando a un aumento della pressione venosa, che può causare la rottura delle vene superficiali delle appendici e la sanguinamento intra-abdominale. La superficie ovarica appare viola e rossa con emorragia, e la dissezione dell'ovaio rivela coaguli di sangue, e l'esame in sezione può rilevare la formazione di infarto emorragico. A volte, la degenerazione della superficie tissutale ovarica può causare aderenze con altri organi pelvici. Nei casi gravi, l'ovaio può diventare un parassita.

　　3、se la torsione è incompleta:Se il blocco è solo il ritorno venoso e il sistema linfatico circolatorio, e non è gravemente coinvolto il flusso sanguigno arterioso, spesso può risolvere automaticamente, e le appendici possono guarire completamente entro alcune ore o pochi giorni. Ma in futuro, l'ovario danneggiato può sviluppare la黄体化 interstiziale, causando manifestazioni mascolinizzanti; può anche verificarsi una eccessiva secrezione di estrogeni durante la fase pre-menstruale, causando la precocità della pubertà. A causa dell'idropisia ovarica causata da torsione incompleta, nei casi gravi può verificarsi il sindrome di Meig (ascite e pleurite).

　　1、se la torsione persiste e non viene trattata in tempo, può causare una leggera elevazione della temperatura corporea, e con la necrosi secondaria e l'infezione può verificarsi febbre alta, accompagnata da brividi e aggravamento del dolore addominale. Durante l'esame addominale: la muscolatura addominale è tesa, con sensibilità e dolore alla palpazione, con dolore alla pressione profonda sul lato affetto, e con infezione secondaria può verificarsi dolore a scoppio.

　　2、esame digitale: la torsione delle appendici può non essere palpabile, ma può essere rilevata una sensibilità significativa nella regione delle appendici. Nei casi gravi, possono verificarsi necrosi tissutale e infezione secondaria.

　　Secondo i sintomi clinici, la torsione delle appendici può essere classificata in completa e parziale:

　　1La torsione completa si presenta come una malattia acuta, con improvvisa comparsa di dolore addominale acuto e tagliente, che si verifica spesso durante cambiamenti rapidi di posizione, come rotazioni o virate, e di solito è unilaterale, con una maggiore incidenza destra rispetto a sinistra (3∶2)，可能左侧乙状结肠限制了附件活动，而右侧盲肠及回肠末端部分相对活动度较大，给附件有更大的活动余地，有些病人可有类似的疼痛发作史，可能系有过扭转而自行解旋，症状自动消失。

　　2、单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的水肿程度成正比，并迅速发生恶心呕吐，如果扭转开始阶段即为完全性，静脉回流迅速完全阻断，急性腹痛与恶心呕吐同时发生，如果扭转程度轻，有时可自行解旋，疼痛即自行消失，但有重新发作的可能，这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性，间歇时间因发作频度而异，从几小时，几天到几个月不等，初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窝，也可放射到股部或背部(胸10支配的皮区)，Lomano(1974)Analisi42Casi di torsione delle appendici, i pazienti con dolore addominale che si aggrava gradualmente rappresentano62％sudden onset38％Nichols(1985)Statistica10％dei pazienti hanno dolore addominale cronico con intensificazione intermittente, ipotizzando che la torsione si ripeta, i sintomi si alleviano o scompaiono durante l'intervallo di attacco.

　　3Se c'è un corpo luteo nell'ovaio prima della torsione, la concentrazione degli ormoni può diminuire bruscamente dopo la torsione, e può verificarsi sanguinamento uterino retrattivo, in questo caso è necessario distinguere tra gravidanza ectopica.

　　4Se la torsione persiste e non viene trattata in tempo, può esserci un aumento lieve della temperatura corporea, e può verificarsi infezione necrotica secondaria, con febbre alta, accompagnata da brividi, dolore addominale aggravato, esame addominale: contrazione dei muscoli addominali, dolore alla palpazione, pressione profonda sul lato inferiore destro dell'addome può causare dolore, dopo l'infezione secondaria può verificarsi dolore a scoppio, esame bimanuale: è possibile non palpare il tumore in caso di torsione附件 normale, ma è possibile rilevare un dolore significativo nell'area delle appendici.

　　La torsione ovarica e salpingite auto-rottanti sono rare in condizioni normali, generalmente si verificano solo nei bambini e sono correlate a difetti congeniti:

　　Prevenzione: trattare attivamente le lesioni delle tube di Falloppio e dell'utero per prevenire la torsione. Una volta chiarita la diagnosi, deve essere eseguita immediatamente la chirurgia. Secondo lo stato delle tube di Falloppio e delle ovaie scoperte durante l'intervento, si deve procedere con la trattamento appropriato. Se la circolazione sanguigna nella regione ischemica viene ripristinata e l'organismo non subisce danni significativi, si può procedere con un trattamento conservativo.

　　I pazienti con torsione ovarica e salpingite auto-rottanti con infezione necrotica possono avere un aumento del conteggio dei leucociti e dei neutrofili:

　　La risonanza magnetica in B tipo ha scoperto appendici ingrandite, l'immagine del tumore non è specifica, la sonda Doppler ultrasonografica può determinare chiaramente la diagnosi della velocità del flusso sanguigno delle vene ovariche.

　　In termini di alimentazione, è consigliabile consumare più cibi che migliorano la circolazione del sangue e risolvono l'obesità, come il frutto di giuglaro, l'aceto, il fiore di rosa, il tangerine, il cavolo cinese, la papaya e così via, l'alimentazione dovrebbe essere leggera, evitare di mangiare carni grasse come agnello, gamberi, granchi, anguilla, salmone, persico nero e altri cibi che provocano la crescita. Consumare più carne magra, pollo, uova, uova di quaglia, carpa, tartaruga, pesce bianco, cavolo, asparago, sedano, spinaci, cetriolo, zucca, funghi, tofu, alghe, frutta e così via.

　　Primo. Metodi di trattamento cinese

　　1、Metodo di trattamento: Attivare la circolazione del sangue e alleviare il dolore, con l'aiuto di Regolare il Qi e promuovere la circolazione.

　　2、Farmaci: Xue Fu Zhu Yu Tang con aggiunta e Pinyin15g, Hong Hua15g, Dang Gui15g, Sheng Di20g, Chi Shao15g, Chuan Xiong10g, Chai Hu10g, Ji She15g, Gan Cao10g, Chuan Shan Jia15g, Di Long15g. Se c'è gonfiore addominale significativo, aggiungere Chuan Li Zi15g, Yuan Hu10g, Hou Po10g; Se c'è dolore addominale freddo e paura del freddo, aggiungere il fieno di Anise15g, Guan Gui15g, Wu Yao15g, curcuma10g.

　　Secondo. Metodi di trattamento occidentali

　　Trattamento chirurgico:

　　1, la liberazione della torsione delle appendici come l'osservazione macroscopica, se la fornitura di sangue è ancora buona, i danni alle tessuti patologici possono essere riparati, è sufficiente liberare la torsione per ripristinare il flusso sanguigno originale. Questo tipo di situazione è generalmente applicata ai casi di diagnosi precoce o torsione parziale, senza trombosi venosa, la struttura delle appendici può essere基本上恢复。Per prevenire la recidiva, è possibile accorciare i legamenti ovarici o (e) fissare l'estremità esterna dell'ovaio alla parete laterale del bacino o alla parete posteriore dell'utero, specialmente per i bambini e i giovani che devono mantenere la funzione riproduttiva, dovrebbero cercare di mantenere le appendici. Ma questo trattamento conservativo ha il rischio di embolia, deve essere attentamente bilanciato i pro e contro durante l'intervento.

　　2, resezione delle appendici come le trombe ovariche o le vene ovariche con trombosi o necrosi, per evitare la embolia polmonare, si dovrebbe eseguire la resezione delle appendici, non la despiralizzazione. La pinza delle vene ovariche dovrebbe essere scelta nella parte prossimale del sito di torsione, è necessario prestare attenzione alla posizione dell'uretere, la torsione delle appendici spesso provoca la tensione della peritoneite vicina, formando un rigonfiamento a tenda, portando l'uretere vicino alla radice della torsione, è facile ferire durante la pinza e il ligatura. Pertanto, è meglio aprire la peritoneite del legamento dell'incavo pelvico, liberare le arterie e le vene ovariche, quindi eseguire la pinza, il taglio e la ligatura.

　　3, sono stati riportati casi di despiralizzazione sotto la visualizzazione diretta laparoscopica, osservazione10min, il recupero del flusso sanguigno nella zona ischemica, la tissuto è praticamente privo di danni, si fornisce il trattamento conservativo; alcuni hanno eseguito anche l'intervento chirurgico di fissaggio ovarico oltre alla despiralizzazione. Mage(1989)Rapporto35Esempio, tra cui77％Eseguita solo la despiralizzazione, la funzione ovarica è stata ripristinata in tutti i casi seguiti, non sono stati riscontrati complicazioni, ma1Esempio12Dopo mesi la torsione si è ripetuta.