Torsion spontanée de l'ovaire et de l'oviducte

　　一、Causes de la maladie

　　1、Facteurs congenitaux

　　（1）Le mesovarium de l'oviducte et de l'ovaire est trop long ou la longueur de l'oviducte varie, il suit un tracé en spirale, avec des caractéristiques de flexibilité facile.

　　（2）Le développement du mesovarium de l'extrémité distale de l'oviducte est insuffisant ou trop libre.

　　（3）Malformation des organes génitaux, tels que l'utérus unicorne, inégalité des deux côtés, en tant que cause déclenchante de la torsion des appendices.

　　2、Facteurs acquis

　　（1）Lésion de l'oviducte, augmentation de la masse, comme l'hydromélon ou l'hématomélon de l'oviducte sans adhésion.

　　（2）L'ovaire est détaché en raison de la cyste physiologique (cystes folliculaires ou cystes jaunés), il est facile de se tourner.

　　（3）Histoire d'une opération de stérilisation par la technique de Pomeroy (ligature et excision bilatérale de l'oviducte), le côté libre de l'extrémité distale de l'oviducte est sujet à la torsion.

　　（4）Dysfonctionnement du système nerveux autonome, anomalie de la contraction de l'oviducte.

　　3、外在因素

　　（1）妊娠或子宫肿瘤，子宫底升高，附件随之上升至腹腔，活动空间增大。

　　（2）急剧体位变动，如突然旋转或猛烈翻身。

　　（3）月经前期或排卵期盆腔充血。

　　（4）药物导致输卵管痉挛。

　　上述因素均为附件自身扭转的诱因，在一种或几种因素的综合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。

　　二、发病机制

　　1、附件扭转后：供应附件的血运被阻断，开始静脉及淋巴循环障碍，动脉灌流仍持续而引起附件水肿、增粗。扭转持续进展乃引起血管内血栓形成，首先是静脉以后发展至动脉。如动静脉血栓形成之前很快解旋，附件血液灌流可迅速恢复，器官得以完全复原。如完全性扭转而不解旋，从单纯静脉及淋巴循环障碍迅速进入动脉循环阻塞，输卵管卵巢很快变成深黑色，发生坏死、坏疽，如仍未获得治疗，可继发感染而发展成腹胰炎。儿童附件扭转坏死后可被吸收，日后因其他原因剖腹检查仅发现一侧附件，但泌尿系统可无任何异常发现，是与先天性一侧附件缺如畸形的重要鉴别依据。如不能完全吸收则可能发生钙化。

　　2、如旋转不完全：动脉灌流没有完全闭塞，导致静脉压增大，可引起附件的表浅静脉破裂而发生腹腔出血。卵巢表面呈出血状的紫红色，剖开卵巢见有血凝块，切片检查可发现出血性梗死形成。有时还由于卵巢表面组织的变性引起与其他盆腔脏器粘连。严重者卵巢可能变成寄生物。

　　3、如不完全扭转：仅将静脉回流及淋巴系统循环阻断，动脉血运未严重累及时，常可自动解旋，几小时或数天内附件可完全恢复。可是这一受害卵巢日后可出现间质黄体化而引起男性化的临床表现；也可在初潮前期出现雌激素分泌过多，促发性早熟。由于不完全扭转所发生的卵巢水肿，严重者还可伴发Meig综合征(腹水及胸腔积液)。

　　1、扭转持续而未能及时处理者，可有体温轻度升高，发生坏死继发感染即可出现高热，可伴有寒战，腹痛加剧。腹部检查：腹肌紧张，触痛，深压患侧下腹部有压痛，继发感染后则有反跳痛。

　　2、双合诊：正常附件扭转可能扪不到包块，但可发现附件区显著触痛。严重者出现组织坏死和继发感染。

　　据临床表现可分为完全性及部分性附件扭转：

　　1、完全性扭转呈急性病程，突然出现剧烈锐性腹痛，多在急剧体位变动，如旋转，翻身后发生，一般为单侧，右侧较左侧发生率高(3∶2)，可能左侧乙状结肠限制了附件活动，而右侧盲肠及回肠末端部分相对活动度较大，给附件有更大的活动余地，有些病人可有类似的疼痛发作史，可能系有过扭转而自行解旋，症状自动消失。

　　2、单侧腹痛的严重程度与血流阻塞程度及同时发生的水肿程度成正比，并迅速发生恶心呕吐，如开始阶段扭转即为完全性，静脉回流迅速完全阻断，急性腹痛与恶心呕吐同时发生，如扭转程度轻，有时可自行解旋，疼痛即自行消失，但有重新发作的可能，这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性，间歇时间因发作频度而异，从几小时，几天到几个月不等，初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窝，也可放射到股部或背部(胸10)L'aire cutanée dominée par1974)分析42例附件扭转病人疼痛情况：腹痛逐渐加重者占62％soudainement survenus38％Nichols(1985)统计有10100% des patients souffrant de douleurs abdominales chroniques avec des exacerbations intermittentes, il est supposé que la torsion se reproduit, et les symptômes diminuent ou disparaissent pendant les intervalles d'exacerbation.

　　3Si la tumeur jaune est présente dans l'ovaire avant la torsion, le taux de hormone peut diminuer brusquement après la torsion, puis une hémorragie utérine rétrograde peut survenir, à ce moment, il faut distinguer la grossesse extra-utérine.

　　4Dans le cas où la torsion persiste et n'est pas traitée à temps, la température corporelle peut légèrement augmenter, une nécrose secondaire et une infection peuvent survenir, ce qui peut entraîner une fièvre élevée, accompagnée de frissons, une douleur abdominale sévère, une palpation abdominale : la tension des muscles abdominaux, la douleur à la palpation, une douleur à la palpation profonde du côté atteint, une douleur à la palpation après une infection secondaire, une palpation bimanuelle : une torsion bilatérale normale des appendices peut ne pas être palpable, mais une douleur marquée peut être trouvée dans la région des appendices.

　　L'ovaire ou la trompe de Fallope se tortille sévèrement dans des conditions normales, ce qui est assez rare, généralement seulement chez les enfants, et est lié à une malformation congenitale:

　　Prévention : traiter activement les maladies des trompes de Fallope et de l'utérus pour prévenir la torsion. Une fois le diagnostic confirmé, une opération doit être effectuée immédiatement. Selon l'état des trompes de Fallope et des ovaires découverts pendant l'opération, une traitement approprié doit être mis en œuvre. Si la circulation sanguine est restaurée dans les zones ischémiques et que les tissus sont pratiquement indemnes, un traitement conservateur peut être administré.

　　Les patients souffrant de torsion bilatérale de l'appendice avec nécrose et infection peuvent présenter une augmentation du nombre de leucocytes et de neutrophiles:

　　La sonde échographique B a révélé une appendice hypertrophiée, l'image du nodule n'est pas spécifique, la Doppler ultrasonographique de la vitesse du flux sanguin ovarien peut diagnostiquer clairement.

　　En ce qui concerne l'alimentation, il est recommandé de manger plus de nourriture qui favorise la circulation sanguine et dissout les obstructions, telles que les fruits de hongshu, le vinaigre, les roses, les orangers amers, le colza, la papaye, etc., l'alimentation doit être légère, éviter de manger des viandes telles que l'agneau, les crevettes, les crabes, les anguilles, les poissons salés, les poissons noirs, etc. Privilégier les viandes maigres, le poulet, les œufs, les œufs de faisan, le carpe, la tortue d'eau, le poisson blanc, les choux, les asperges, les épinards, les concombres, les melons d'eau, les champignons, le tofu, les algues, les fruits, etc.

　　Première. Méthodes de traitement de la médecine traditionnelle chinoise

　　1、Thérapie : Activer la circulation sanguine et dissoudre les écoulements, avec l'ajout de la régulation de la circulation du Qi et de la résolution des obstructions.

　　2、Remèdes à base de plantes : Xuefu Zhuyu Tang avec des modifications, Taoren15g, hónghuā15g, diānguī15g, shēngdì20g, chìsháo15g, chuānxiōng10g, shūhǔ10g, jīqiào15g, gānjiāo10g, chuānshānjiā15g, dilong15g.15g, yuánhú10g, houpo10g；si vous avez des douleurs abdominales froides et une aversion au froid, ajoutez xiaohuixiang15g, guān guì15g, huòxiāo15g, gingembre en poudre10g.

　　Deuxième. Méthodes de traitement西医

　　Traitement chirurgical :

　　1、Le dénouement de la torsion des appendices: si, après une observation macroscopique, il est constaté que la circulation sanguine est toujours bonne et que les lésions des tissus pathologiques peuvent être récupérées, la rotation simple est dénouée pour restaurer la circulation sanguine initiale. Ce type de situation est généralement destiné aux cas de diagnostic précoce ou de torsion partielle, où il n'y a pas de thrombose veineuse, et les tissus adjacents aux appendices peuvent être pratiquement restaurés après le dénouement. Pour éviter une rechute, il est possible de raccourcir les ligaments ovariens ou de les coudre et de les fixer à la paroi latérale pelvienne ou à la paroi postérieure de l'utérus, en particulier pour les enfants et les jeunes qui doivent conserver leur fonction de reproduction. Cependant, ce traitement conservateur comporte un risque d'embolie, et les avantages et les inconvénients doivent être soigneusement évalués pendant l'opération.

　　2、La salpingo-oophorectomie est indiquée si les vaisseaux sanguins des trompes de Fallope ou des ovaires ont formé des caillots sanguins ou sont nécrosés pour éviter la thrombose pulmonaire; une salpingo-oophorectomie doit être effectuée, et le dénouement ne doit pas être pratiqué. Le pincement des vaisseaux sanguins ovariens doit être effectué à la partie proximale du site de torsion, et il faut faire attention à la position des uretères, la torsion des appendices peut souvent entraîner une tension de la paroi péritonéale adjacente, formant une bosse en forme de tenture, rapprochant l'uretère du pétiole de torsion, et le pincement et le ligature peuvent facilement causer des lésions. Par conséquent, il est préférable de couper la paroi péritonéale du ligament fémoral pelvien et de libérer les artères et veines ovariennes avant de pincer, couper et ligaturer.

　　3、Des cas ont été rapportés où le dénouement a été observé sous contrôle direct de la laparoscopie, observé10min, la réparation de la circulation sanguine dans les zones ischémiques, et les tissus sont pratiquement indemnes, les traitements conservateurs sont administrés; certains ont également subi une opération de fixation ovarienne en plus du dénouement.1989)Rapport35Exemple, dont77％Seulement des séquences de dénouement, les suivis de la fonction ovarienne ont tous été ramenés à la normale, et aucune complication n'a été trouvée, mais il y a1Exemple12Mois après le retour en arrière de la rechute.