التدوير الذاتي للمبايض والقناة الفالوب الحادة

　　أولاً: أسباب الإصابة

　　1عوامل موروثة

　　،1طول الجافية في قناة فالوب والمبايض أو تغيير طول قناة فالوب، يتبع مساراً حلزونياً، يمتلك خصائص انحناء سهلة.

　　،2عدم تطوير الجافية في الطرف البعيد من قناة فالوب أو التحرر الزائد.

　　،3تشوهات في الأعضاء التناسلية، مثل الرحم المائل، غير متساوين في الجانبين، يصبحون محفزين لتدوير الأجزاء المرفقة.

　　2عوامل بعدية

　　،1تغيرات في قناة فالوب، وزيادة الوزن، مثل السائل في قناة فالوب أو الدم في قناة فالوب دون إصابة بالالتصاق.

　　،2الانزلاق بسبب الكيسات الجينية الفسيولوجية (كيسات الفوليكول أو كيسات الكورتيكوس) في المبايض، مما يزيد من احتمال التدوير.

　　،3الجراحة التبديلية باستخدام طريقة Pomeroy (تثبيت وتشريح قناة فالوب) تاريخ، يسهل تحول الطرف البعيد من قناة فالوب إلى التدوير.

　　،4الاضطراب الوظيفي للجهاز العصبي الذاتي، ومرونة قناة فالوب غير طبيعية.

　　3، العوامل الخارجية

　　،1، الحمل أو الورم الرحمي، يرتفع قاع الرحم، ويرتفع الشريط المرفقي معه إلى البطن، ويصبح مساحة الحركة أكبر.

　　،2، تغييرات سريعة في الوضع الجسدي، مثل الدوران أو التدوير المفاجئ أو التدوير العنيف.

　　،3، تضخم الحوض في مرحلة قبل الدورة الشهرية أو مرحلة التلقيح.

　　،4، أدوية تسبب تقلص القناة المبيضية.

　　كل هذه العوامل هي عوامل استثارة لتمدد الشريط المرفقي الذاتي، ويمكن أن تسبب تمددًا كاملاً وغير قابل للعكس أو تمددًا غير كاملاً وغير متقطع تحت تأثير مجموعة من العوامل.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1، بعد تمدد الشريط المرفقي:تم قطع تدفق الدم إلى الشريط المرفقي، بدأت الوريدية والنسيج اللمفاوي في الاعاقة، واستمر تدفق الدم الوعائي، مما يؤدي إلى تمدد الشريط المرفقي وتضخمه. مع استمرار التمدد، يحدث تكون الجلطات الدموية داخل الأوعية، أولاً في الوريدية ثم في الأوعية الوعائية. إذا تم حل التمدد بسرعة قبل تكون الجلطات الدموية الوعائية، يمكن أن يتم استعادة تدفق الدم إلى الشريط المرفقي بسرعة، مما يؤدي إلى استعادة العضو بالكامل. إذا لم يتم حل التمدد الكامل، يمكن أن يتحول الشريط المرفقي والقناة المبيضية إلى اللون الأسود العميق، ويحدث الوفاة والتعفن، إذا لم يتم العلاج، يمكن أن يحدث الالتهاب الثانوي مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس البطني. يمكن أن يتم امتصاص الوفاة في تمدد الشريط المرفقي عند الأطفال، ويمكن العثور على شريط مرفقي واحد فقط عند الفحص الجراحي لاحقًا بسبب أسباب أخرى، ولا يمكن العثور على أي مشاكل في الجهاز البولي، وهو أساسًا للتمييز بين العيب الخلقي في الشريط المرفقي الواحد. إذا لم يتم امتصاصه بشكل كامل، يمكن أن يحدث التكتل.

　　2، إذا لم يكن الدوران كاملاً:لم يتم إغلاق تدفق الدم الوعائي بالكامل، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم الوريدي، مما يمكن أن يؤدي إلى انفجار الأوردة السطحية للشريط المرفقي مما يؤدي إلى نزيف في البطن. يكون سطح المبيض أزرق داكن، عند فتح المبيض يمكن العثور على كتل دموية، والفحص القطعي يمكن العثور على انسداد دموي ناتج عن النزيف. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث أيضًا انسداد بين النسيج السطحي للمبيض مع الأعضاء الأخرى في الحوض. في الحالات الشديدة يمكن أن يتحول المبيض إلى كائن غريب.

　　3، إذا كان التمدد غير كاملاً:إذا تم قطع تدفق الدم الوريدي والنسيج اللمفاوي فقط، وليس هناك تأثير شديد على تدفق الدم الوعائي، يمكن أن يتم حل التمدد تلقائيًا، ويمكن أن يتم استعادة الشريط المرفقي بالكامل في غضون ساعات أو أيام. ولكن يمكن أن يظهر هذا المبيض المتأثر في المستقبل مع التمثيل الغذائي للجسم الأصفر في النسيج الداخلي مما يؤدي إلى ظهور أعراض الذكورة؛ أيضًا يمكن أن يحدث زيادة في إنتاج الإستروجين في مرحلة قبل الدورة الشهرية مما يؤدي إلى الإسراع في النمو. بسبب تمدد المبيض الناتج عن التمدد غير الكامل، يمكن أن يحدث أيضًا متلازمة مايج (السائل في البطن والصدر) في الحالات الشديدة.

　　1، إذا لم يتم التعامل مع التمدد في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث ارتفاع بسيط في درجة الحرارة، ويمكن أن يحدث ارتفاع في الحرارة مع البرد، ويمكن أن يزداد الألم في البطن. الفحص البطني: تصلب العضلات البطنية، الألم عند اللمس، وجود ألم عند الضغط العميق على الجانب المصاب في البطن السفلية، ويكون هناك ألم رددي بعد الالتهاب الثانوي.

　　2، التشخيص بالاستشعار المزدوج: قد لا يتم لمس الكتلة في تمدد الشريط المرفقي الطبيعي، لكن يمكن ملاحظة الألم الشديد في منطقة الشريط المرفقي. في الحالات الشديدة، قد يحدث الوفاة النسيجية والعدوى الثانوية.

　　يمكن تقسيم التشخيص بناءً على الأعراض إلى تمدد كامل وتمدد جزئي للشريط المرفقي:

　　1تمدد الكامل يظهر بمرحلة حادة، يحدث فجأة ألم حاد وشرس في البطن، غالبًا عند تغيير الوضع الجسدي بسرعة، مثل الدوران أو التدوير، وغالبًا ما يكون أحادي الجانب، ويكون معدل الظهور في الجانب الأيمن أعلى من الجانب الأيسر (3∶2)، قد يكون القولون السيني الأيسر يحد من حركة الأجزاء الالتصاقية، بينما يكون الأمعاء الدقيقة اليمنى والأمعاء الدقيقة الأيمنة جزءًا من النشاط، مما يمنح الأجزاء الالتصاقية مساحة أكبر للتحرك، ويمكن أن يكون بعض المرضى لديهم تاريخ من هجمات الألم المشابهة، وقد يكون ذلك بسبب التقلب الذاتي الذي يمكن أن يلتوي تلقائيًا ويختفي تلقائيًا.

　　2، درجة الألم في الجانب الأيمن من البطن تتزايد بشكل متناسب مع درجة انسداد تدفق الدم والالتهاب الناتج عن تورم، ويحدث الغثيان والقيء بسرعة، إذا كان التقلب في المرحلة الأولى كاملاً، يمكن أن يُقاطع تدفق الدم الوريدي بشكل سريع وكتام، مما يؤدي إلى الألم الحاد والغثيان والقيء في نفس الوقت، إذا كان التقلب خفيفًا، يمكن أن يلتوي تلقائيًا، ويختفي الألم تلقائيًا، ولكن هناك احتمال حدوث تكرار، ويكون الألم في هذه التقلبات المتقطعة أيضًا متقطعًا، ويمكن أن يختلف زمن الالتواء بين بضع ساعات، عدة أيام، أو حتى عدة أشهر، وعادة ما يكون الألم في المراحل الأولى في البطن السفلية أو البطن الداخلي أو الفخذ، وقد ينتشر أيضًا إلى الظهر (الصدر،10، المنطقة الجلدية التي تسيطر عليها، Lomano(1974) التحليل42، حالة التقلب الذاتي للرحم والقناة الفالوب التي تشمل الألم تدريجياً يزيد من62، من الذين يحدث لهم فجأة38، Nichols(1985) الإحصاء10百分比的患者慢性腹痛伴有间歇性加剧，设想是扭转反复发作，发作间歇期间其症状减轻或消失。

　　3، إذا كانت هناك كيسة黄体 في المبايص قبل التقلب، يمكن أن تنخفض شدة الهرمونات بشكل مفاجئ بعد التقلب، مما يمكن أن يؤدي إلى نزيف الدم المنوي، يجب الانتباه إلى التمييز بين الحمل خارج الرحم.

　　4، يمكن أن يرتفع درجة الحرارة قليلاً إذا لم يتم التعامل مع التقلب في الوقت المناسب، ويمكن أن يحدث التهاب ناتج عن النزف، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة المرتفعة، ويمكن أن يصاحبه التعرق البارد، وتجمع البول، والتهاب البطن، والتحقق من البطن: تقلص العضلات البطنية، والتهاب الشعور، والضغط العميق على الجانب الأيسر من البطن يمكن أن يؤدي إلى الألم، والتهاب ثانوي بعد الإصابة يمكن أن يؤدي إلى الألم الشديد، والتحقق من التشخيص المزدوج: يمكن أن لا يتم لمس الكتلة في التقلب الذاتي للرحم والقناة الفالوب الطبيعي، ولكن يمكن ملاحظة الألم الشديد في منطقة التقلب الذاتي للرحم والقناة الفالوب.

　　يكون التقلب الشديد للرحم والقناة الفالوب في الحالة الطبيعية نادرًا جدًا، وغالبًا ما يحدث فقط في الأطفال، ويتعلق الأمر أيضًا بالتطور الخلقي.

　　الوقاية: العلاج النشط للأمراض مثل التقلب الذاتي للقناة الفالوب والرحم لمنع حدوث التقلب. يجب إجراء الجراحة على الفور بمجرد التأكد من التشخيص. يجب اتخاذ الإجراءات المناسبة بناءً على حالة القناة الفالوب والرحم المكتشفة أثناء الجراحة. يمكن تقديم العلاج المحافظ إذا تم استعادة تدفق الدم إلى المناطق التي يعاني فيها نقص الدم، ولم يتم إلحاق ضرر بالأنسجة.

　　يمكن أن يكون هناك زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا اللمفاوية الجذعية في المرضى الذين يعانون من التقلب الذاتي للرحم والقناة الفالوب مع الالتهاب الناتج عن النزف.

　　باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية B، يمكن رؤية تضخم الأجزاء الالتصاقية، ولا تتميز صورة الورم، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الدوبلر لتحديد سرعة تدفق الدم في الأوعية التناسلية للرحم لتحديد التشخيص بشكل واضح.

　　فيما يتعلق بالغذاء، يجب تناول الكثير من الأطعمة التي تحفز الدورة الدموية وتخليص الأوردة مثل التوت الأسود، الخل، وردة الزهور، الليمون، السلق، البطيخ الأحمر، والخضروات الأخرى مثل البطاطس، الملفوف، الفطر، الصويا، البحرية، والفواكه، يجب أن تكون الوجبات خفيفة، وليس يجب تناول اللحم الأحمر، الجمبري، السرطان، السمك الأحمر، السمك المالح، والسمك الأسود وما إلى ذلك من الأطعمة التي تسبب الحساسية. يجب أن يتم تناول اللحوم الخالية من الدهون، الدجاج، البيض، بيض الهندي، السمك، الترتيبة، السمك الأبيض، الخضروات مثل البروكلي، الخس، الخردل، السبانخ، الخيار، الكوسا، الفطر، الصويا، البحرية، والفواكه.

　　الطريقة الأولى. العلاج الطبي التقليدي

　　1، الطريقة: تحسين الدم وتخفيف الألم، مع دعم تمرين الغاز

　　2، الأدوية: علاج الدم المضغوط، إضافة إلى تمرين15g، الزعفران15g، الدم15g، الأرز الأسود20g، الهال15g، السمسم10g، السمسم10g، الكمون15g، القرفة10g، الترسانة15g، الأرنب15g.15g، الأفيون10g، السدر10g؛ إذا كان هناك ألم في البطن البارد، والخوف من البرد، يضاف الفلفل الأسود15g، الكمون15g، المضادات الحيوية15g، الجنسنج المحترق10g.

　　الطريقة الثانية. العلاج الطبي الغربي

　　العلاج الجراحي:

　　1، إزالة تشابك الأجزاء اللاصقة إذا كان يمكن ملاحظة أن تدفق الدم لا يزال جيدًا، يمكن استعادة تلف الأنسجة المرضية، يمكن إزالة التشابك ببساطة لاستعادة تدفق الدم الأصلي. في هذه الحالة، عادة ما يتم التعامل مع الحالات المبكرة أو الحالات الجزئية، حيث لم يحدث انسداد الوريد، يمكن استعادة الأنسجة اللاصقة بعد إزالة التشابك. لتجنب التكرار، يمكن قص رباط المبيض أو (و) خياطة القطب الخارجي للمبيض بشكل دائم إلى الجدار الجانبي للعجانة أو الجدار الخلفي للرحم، خاصة للأطفال والشباب الذين يحتاجون إلى الحفاظ على وظيفة الإنجاب يجب النظر في الحفاظ على الأجزاء اللاصقة قدر الإمكان. ولكن هذا العلاج المحافظ يحمل خطر الإمساك، يجب أن يتم التفكير بعناية في المنفعة والضرر أثناء العملية.

　　2، استئصال الأجزاء اللاصقة مثل الأنابيب المبيضية أو الأوعية الدموية المبيضية التي تشابكت بالفعل أو قد تدهورت، لتجنب حدوث انسداد الرئة، يجب إجراء استئصال الأجزاء اللاصقة، وليس إزالة التشابك. يجب اختيار قفل الأوعية الدموية المبيضية بالقرب من نهاية التشابك، يجب الانتباه عن موقع القناة البولية، حيث يؤدي تشابك الأجزاء اللاصقة إلى تضيق القشاء البطني المجاور، مما يؤدي إلى تمدد شبيه المظلة، مما يجعل القناة البولية قريبة من القاعدة المتشابكة، يسهل التلف في وقت التقفيل والخياطة. لذلك، من الأفضل قطع القشاء البطني للساق السفلية للعجانة، وتحرير الأوعية الدموية المبيضية، ثم القفل والقطع والخياطة.

　　3، هناك تقارير عن الجراحة بالمنظار، حيث تم التشابك في ظل الرؤية المباشرة للمنظار، مراقبة10min، استعادة تدفق الدم في المناطق الشديدة الضرر، والأنسجة لم تتعرض لتلف كبير؛ بعضهم، بالإضافة إلى إزالة التشابك، قاموا أيضًا بعملية استقرار المبيض. Mage(1989)تقرير35مثال، من بين77في المائة فقط تم إزالة التشابك، تتبع وظيفة المبيض وتم استعادة الوظيفة بشكل طبيعي، لم يتم العثور على أي مضاعفات، ولكن1مثال12بعد الشهرين يعود التقلص مرة أخرى.