Torsão espontânea de ovário e trompa de Falópio aguda

　　1. Causas de desenvolvimento

　　1Fatores congênitos

　　)(1Mesentéria das trompas de Falópio e ovários muito longa ou variação na comprimento das trompas de Falópio, mostrando uma direção espiral, caracterizada por facilidade de curvatura.

　　)(2Desenvolvimento inadequado ou liberdade excessiva da mesentéria do extremo distal das trompas de Falópio.

　　)(3Anomalias dos órgãos reprodutivos, como útero unicorne, assimétrico em ambos os lados, tornando-se um fator desencadeante de torção de anexos.

　　2Fatores adquiridos

　　)(1Lesões das trompas de Falópio, aumento do peso, como a hidrosalpinge ou hematicolpinge sem adesão.

　　)(2Descolamento devido a cistos fisiológicos dos ovários (cistos foliculares ou cistos corpus luteum), facilitando a torção.

　　)(3História de cirurgia de esterilização com técnica de Pomeroy (ligadura em dobradiça e excisão das trompas de Falópio), o extremo distal das trompas de Falópio livres é propenso a torção.

　　)(4Desordem funcional do sistema nervoso autônomo, motilidade anormal das trompas de Falópio.

　　3Fatores externos:

　　)(1) Gravidez ou tumor uterino, com elevação do fundo uterino, os apêndices adnepários subiram para a cavidade abdominal, aumentando o espaço de movimento.

　　)(2) Mudanças abruptas de posição, como rotação súbita ou viragem violenta.

　　)(3) Congestão pélvica durante a fase pré-menstrual ou do ovulação.

　　)(4) A droga causa espasmo dos ovidutos.

　　Todos esses fatores são fatores desencadeantes da torsão auto-óvula, e sob o efeito combinado de um ou vários fatores, podem causar torsão completa e aguda, irreversível, ou torsão incompleta e intermitente.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　1Após a torsão dos apêndices adnepários:O fluxo sanguíneo dos apêndices adnepários é bloqueado, resultando em disfunção do retorno venoso e linfático, enquanto o fluxo de irrigação arterial continua, resultando em inchaço e engrossamento dos apêndices adnepários. A progressão contínua da torsão resulta na formação de trombose intravascular, primeiro na veia e depois na artéria. Se a torsão for rapidamente desrotada antes da formação de trombose arterial-venosa, o fluxo sanguíneo dos apêndices adnepários pode ser rapidamente restaurado, e os órgãos podem ser completamente restaurados. Se a torsão for completa e não for desrotada, rapidamente entra em obstrução da circulação arterial, e os ovidutos e ovários tornam-se rapidamente pretos, desenvolvendo necrose e gangrena. Se não for tratado, pode desenvolver infecção secundária e progressar para peritonite abdominal. A necrose de apêndices adnepários em crianças pode ser absorvida, e posteriormente, durante exames cirúrgicos por outras razões, pode ser observado apenas um lado dos apêndices adnepários, enquanto o sistema urinário pode não apresentar qualquer anormalidade, servindo como importante base de diferenciação da anomalia congênita de ausência unilateral dos apêndices adnepários. Se não puder ser completamente absorvido, pode ocorrer calcificação.

　　2Se a rotação não for completa:O fluxo de irrigação arterial não está completamente obstruído, resultando em aumento da pressão venosa, o que pode causar a ruptura das veias superficiais dos apêndices adnepários, resultando em hemorragia abdominal. A superfície ovariana pode apresentar um tom púrpura-violeta com hemorragia, e ao abrir o ovário pode ser observado coágulos de sangue, e a análise de cortes pode revelar a formação de infarto hemorrágico. Às vezes, também pode haver adesão entre a superfície tecidual ovariana e outros órgãos pélvicos devido à degeneração tecidual ovariana. Em casos graves, o ovário pode se tornar um parasita.

　　3Se a torsão for incompleta:Se apenas o retorno venoso e o sistema linfático forem bloqueados, e o fluxo sanguíneo arterial não for gravemente comprometido, geralmente pode ser desrotado automaticamente, e os apêndices adnepários podem ser completamente restaurados em algumas horas ou dentro de alguns dias. No entanto, este ovário afetado pode apresentar luteinização intersticial posteriormente, causando manifestações clínicas de masculinização; também pode haver excesso de secreção de estrogênio no início da menopausa, promovendo a precoce puberdade. Devido à hidropisia ovariana resultante de torsão incompleta, em casos graves, pode ocorrer síndrome de Meig (ascite e pleurisia).

　　1Se a torsão não for tratada a tempo, pode haver aumento leve da temperatura, e a necrose secundária e infecção podem causar febre alta, acompanhada de tremores e dor abdominal agravada. Ao exame abdominal: a musculatura abdominal está tensa, dolorosa, e ao pressão profunda no lado afetado há dor, e após infecção secundária há dor de rebote.

　　2A torsão adnepária normal pode não ser palpável, mas pode ser encontrada a dor significativa na área dos apêndices adnepários. Os casos graves podem apresentar necrose tecidual e infecção secundária.

　　De acordo com a manifestação clínica, pode ser dividida em torsão completa e torsão parcial dos apêndices adnepários:

　　1A torsão completa apresentada é de curso agudo, surgindo de repente dor abdominal intensa e aguda, geralmente após mudanças abruptas de posição, como rotação ou viragem, afetando unicamente um lado, com maior incidência no lado direito do que no esquerdo (3∶2)，pode ser que o cólon sigmóide esquerdo restrinja a atividade das aderenças, enquanto o cólon cego e o íleon terminal direito tenham uma maior mobilidade relativa, oferecendo mais espaço de movimento para as aderenças, alguns pacientes podem ter episódios de dor semelhantes, pode ser que tenham passado por torsão e desrotacionado sozinhos, os sintomas desapareceram automaticamente.

　　2、a gravidade da dor abdominal unilateral está proporcional ao grau de obstrução do fluxo sanguíneo e ao grau de inchaço ocorrendo ao mesmo tempo, e ocorre náusea e vômito rapidamente, se a torsão no início for completa, o retorno venoso é rapidamente e completamente bloqueado, dor abdominal aguda e náusea e vômito ocorrem ao mesmo tempo, se a torsão for leve, às vezes pode ser desrotacionada sozinha, a dor desaparece sozinha, mas há a possibilidade de recorrência, a dor dessa torsão intermitente também é intermitente, o tempo de intervalo depende da frequência de ataque, de algumas horas a alguns dias a alguns meses, a dor inicial geralmente está na região pélvica ou dor pélvica ou dor ilíaca, também pode ser irradiada para a coxa ou costas (peito10dominado pela área de pele), Lomano(1974)análise42Exemplo de situação de dor de torsão aderencial: a porcentagem de dor abdominal gradualmente agravada é62，sudden onset38，Nichols(1985)estatísticas10Percentagem de pacientes com dor abdominal crônica e agravamento intermitente, a ideia é que a torsão ocorre repetidamente, e os sintomas diminuem ou desaparecem durante o intervalo de ataque.

　　3Se a corpus luteo ovariano existir antes da torsão, a concentração hormonal pode cair abruptamente após a torsão, e então pode ocorrer sangramento uterino reacional, nessa época, deve-se prestar atenção para a diferença com a gravidez ectópica.

　　4Se a torsão não for tratada a tempo, pode haver aumento da temperatura corporal, infecção necrótica subsequente pode causar febre alta, pode haver calafrios, dor abdominal agravada, exame abdominal: tensão muscular abdominal, dor à palpação, dor profunda no lado afetado da pelve, dor à palpação subsequente pode haver dor de rebote, bimanual: é possível que não se toque em nódulos de torsão aderencial normal, mas pode ser encontrado dor significativa na área de aderença.

　　A torsão ovariana e trompa de Falópio autônoma ocorre raramente em condições normais, geralmente ocorre apenas em crianças e está relacionada a anomalias de desenvolvimento congênito:

　　Prevenção: Tratar ativamente as lesões da trompa de Falópio e do útero para prevenir a torsão. Assim que o diagnóstico for confirmado, deve-se fazer a cirurgia imediatamente. De acordo com a condição da trompa de Falópio e do ovário encontrada durante a cirurgia, deve-se tomar medidas apropriadas. Se a circulação sanguínea no local de isquemia for restaurada e o tecido estiver praticamente inalterado, deve-se oferecer tratamento conservador.

　　Pacientes com torsão aderencial combinada com infecção necrótica podem ter contagem de leucócitos e neutrófilos aumentados:

　　A B-ultrassonografia encontrou aderenças aumentadas, a imagem do tumor não é específica, a velocidade do fluxo sanguíneo vascular ovariano pode ser diagnosticada claramente pelo ultrassom Doppler.

　　Deve-se consumir mais alimentos que活血化瘀，como山楂、醋、玫瑰花、金橘、油菜、番木瓜等，a dieta deve ser leve，não comer carne de ovelha、camarão、caranguejo、anguia、peixe salgado、peixe preto等发物。Muitas vezes，carne magra、frango、ovo、ovo de pomba、carpa、tartaruga de água doce、peixe branco、brócolis、asparago、cenoura、couve、espinafre、cucumbe、melão、frutas e outros.

　　Um. Tratamento de Medicina Tradicional Chinesa

　　1、Method: Activate blood circulation and remove blood stasis, assist with Qi regulation and stagnation relief.

　　2、Medicina: Decoction for Removing Blood Stasis, modified with Taoren15g, Honghua15g, Danggui15g, Shengdi20g, Chishao15g, Chuanxiong10g, Bupleurum10g, Zhisheng15g, Gancao10g, Bubalus bubalis15g, Di Long15g. Se houver distensão abdominal significativa, adicione Fructus Meliae toosendan15g, Yuan Hu10g, Magnolia officinalis10g; Se houver dor abdominal fria e medo de frio, adicione húmus de salsinha15g, Guan Gui15g, Wu Yao15g, gengibre picado10g.

　　Dois. Tratamento西医

　　Tratamento cirúrgico:

　　1, desrotacionamento de adnexa como observação macroscópica, se encontrar o suprimento sanguíneo ainda é bom, a lesão tecidual pode ser restaurada, então desrotacionamento simples para restaurar o fluxo sanguíneo original. Este tipo de situação geralmente é direcionado para diagnósticos precoces ou torções parciais, sem trombose venosa, a estrutura adjacente pode ser restaurada basicamente após o desrotacionamento. Para evitar recidivas, pode-se encurtar o ligamento ovariano ou (e) fixar o polo externo ovariano na parede lateral pélvica ou na parede posterior do útero, especialmente para crianças e jovens que precisam manter a função reprodutiva, deve-se considerar o máximo possível a manutenção dos adnexitis. No entanto, este tratamento conservador tem o risco de trombose, deve-se equilibrar os prós e contras durante a cirurgia.

　　2, cirurgia de omentectomia como trombose vascular de oviduto ou veia ovariana já existente ou necrose ocorrida, para evitar a ocorrência de embolia pulmonar, deve ser feita cirurgia de omentectomia, não deve ser desrotacionado. A clamps na veia ovariana devem ser escolhidas no lado próximo do local de torção, deve-se prestar atenção rigorosa à posição da ureter, a torção adnexal frequentemente leva à tensão da parede peritoneal adjacente, apresentando-se como um reboco de tenda, levando a ureter perto do pedúnculo de torção, é fácil lesionar durante a clamps e sutura. Portanto, é melhor cortar o peritoneo do ligamento do funil pélvico, liberar a artéria e veia ovariana e realizar clamps, corte e sutura.

　　3, cirurgia laparoscópica já foi relatada, desrotacionamento sob visão direta da laparoscopia, observação10min, a recuperação do fluxo sanguíneo no local de isquemia, a lesão tecidual básica é mínima, é oferecido tratamento conservador; alguns além do desrotacionamento também fizeram cirurgia de fixação ovariana. Mage(1989)Relatório35Exemplo, onde77％Só foi feito o desrotacionamento, a função ovariana foi normalizada durante o acompanhamento, não foram encontradas quaisquer complicações, mas1Exemplo12Meses após a recidiva da torção.