การเนาะออกมากันของตับหมากและหลอดมดลูกอัตนาตรง

　　一、สาเหตุที่เกิดโรค

　　1、ปัจจัยทางหลังที่เกิดขึ้น

　　（1）หลอดมดลูกและหลอดมดลูกที่มีความยาวเกินไปหรือมีความแตกต่างในความยาวของหลอดมดลูก มีลักษณะเรียกเรียนเป็นทรงหมวก มีความสามารถเบนง่าย

　　（2）หลอดมดลูกมีการพัฒนาหลังที่มีอายุแรกไม่ครบหรือมีการหลุดออกมากันเกินไป。

　　（3）อุดมทรรศน์ของอวัยวะสืบพันธุ์ อย่างเช่น มดลูกแบบหนึ่งหลัง ที่มีขนาดขนานอยู่ทั้งสองด้านไม่เท่า กลายเป็นสาเหตุที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการเนาะออกมากันของของหลอดมดลูกที่ติดตั้งตามมดลูก (adnexa)

　　2、ปัจจัยทางหลังที่เกิดขึ้น

　　（1）การเกิดโรคของหลอดมดลูกที่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้น เช่น การสะสมน้ำหรือเลือดในหลอดมดลูกแต่ไม่มีการเชื่อมตัวระหว่างนั้น。

　　（2）ตับหมากมีการหลุดออกมาเนื่องจากการมีภาวะกระตุ้นโดยธรรมชาติ (หรือภาวะตับหมากขาวหรือภาวะตับหมากทอง) มีแนวโน้มที่จะเกิดการเนาะออกมากันง่าย。

　　（3）มีประวัติการผ่าตัดควบคุมครรภ์ด้วยวิธี Pomeroy (การผนึกและตัดหลอดมดลูกเป็นสองช่อง) ซึ่งหลอดมดลูกที่หลุดจากตัวที่ยื่นออกมาง่ายต่อการเกิดการเนาะออกมากัน。

　　（4）ปริมาณหลอดเลือดอัตรานิยมที่มีอาการโรค และหลอดมดลูกมีการเคลื่อนไหวผิดปกติ。

　　3、外在因素

　　（1）妊娠或子宫肿瘤，子宫底升高，附件随之上升至腹腔，活动空间增大。

　　（2）急剧体位变动，如突然旋转或猛烈翻身。

　　（3）月经前期或排卵期盆腔充血。

　　（4）药物导致输卵管痉挛。

　　上述因素均为附件自身扭转的诱因，在一种或几种因素的综合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。

　　二、发病机制

　　1、附件扭转后：供应附件的血运被阻断，开始静脉及淋巴循环障碍，动脉灌流仍持续而引起附件水肿、增粗。扭转持续进展乃引起血管内血栓形成，首先是静脉以后发展至动脉。如动静脉血栓形成之前很快解旋，附件血液灌流可迅速恢复，器官得以完全复原。如完全性扭转而不解旋，从单纯静脉及淋巴循环障碍迅速进入动脉循环阻塞，输卵管卵巢很快变成深黑色，发生坏死、坏疽，如仍未获得治疗，可继发感染而发展成腹胰炎。儿童附件扭转坏死后可被吸收，日后因其他原因剖腹检查仅发现一侧附件，但泌尿系统可无任何异常发现，是与先天性一侧附件缺如畸形的重要鉴别依据。如不能完全吸收则可能发生钙化。

　　2หากมีการหมุนที่ไม่เต็มทั้งหมด:การส่งเลือดทางหลอดเลือดไม่ถูกปิดทั้งหมด นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแรงดันลิมفا สามารถนำไปสู่การระเบิดหลอดเลือดทางระบบลิมفاของอวัยวะตามมาตราเดี่ยว ส่งผลให้อวัยวะตามมาตราเดี่ยวมีสีม่วงเนื้อแดง หากตัดอวัยวะตามมาตราเดี่ยวอาจพบหลักเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น การตรวจสอบผ่านเยื่อเยียงเห็นการเกิดขึ้นของการอุดตันของเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น บางครั้งยังเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อทางผิวของไตรสรรพะที่นำไปสู่การติดเชื้อกับอวัยวะในช่องท้องอื่น อาจมีอาการอวัยวะตามมาตราเดี่ยวที่เปลี่ยนแปลงเป็นสิ่งมีชีวิตต่างประเภท อาจมีอาการอวัยวะตามมาตราเดี่ยวที่เปลี่ยนแปลงเป็นสิ่งมีชีวิตต่างประเภท

　　3หากมีการกำลังทอนที่ไม่เต็มทั้งหมด:หากแค่ขวางการกลับกระแสเลือดและระบบลิมفاเพียงต่อไป ไม่ได้มีการล้มเหลวของการไหลเลือดทางหลอดเลือดอาจมีการหลุดหลอดเลือดทางระบบลิมفاด้านผิวของอวัยวะตามมาตราเดี่ยว อวัยวะตามมาตราเดี่ยวอาจปรากฏสีม่วงเนื้อแดง หากตัดอวัยวะตามมาตราเดี่ยวอาจพบหลักเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น การตรวจสอบผ่านเยื่อเยียงเห็นการเกิดขึ้นของการอุดตันของเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น บางครั้งยังเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อทางผิวของไตรสรรพะที่นำไปสู่การติดเชื้อกับอวัยวะในช่องท้องอื่น อาจมีอาการอวัยวะตามมาตราเดี่ยวที่เปลี่ยนแปลงเป็นสิ่งมีชีวิตต่างประเภท อาจมีอาการอวัยวะตามมาตราเดี่ยวที่เปลี่ยนแปลงเป็นสิ่งมีชีวิตต่างประเภท

　　1หากมีการกำลังทอนและไม่ได้รับการจัดการทันที อาจมีการปรับขึ้นของอุณหภูมิเล็กน้อย และหากมีการเสื่อมสมบัติเนื้อเยื่อและการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น อาจปรากฏอาการไข้สูง อาจมีอาการสั่นรังสรรค์และการเจ็บหนักที่เพิ่มขึ้น การตรวจเชิงพยาธิ: มีการเครียดกล้ามเนื้อหุ้มไข้ มีการเจ็บที่มีสัญญาณเคือง มีการเจ็บที่มีสัญญาณเคืองหลังจากการกดดันที่ลำตับทางด้านข้างที่เจ็บ หลังจากการติดเชื้อที่เกิดขึ้นมีการเจ็บที่มีสัญญาณเคือง

　　2รวมทั้งการตรวจสอบร่วมมือ: อาจไม่สามารถตรวจพบโครงหน้าที่ติดอวัยวะตามมาตราเดี่ยว แต่สามารถตรวจพบการเจ็บที่เขตอวัยวะตามมาตราเดี่ยว ผู้ที่มีอาการรุนแรงอาจปรากฏการเสื่อมสมบัติของเนื้อเยื่อและการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น

　　สามารถแบ่งแยกตามการแสดงทางคลินิกเป็นความเสื่อมสมบัติที่เต็มตัวและความเสื่อมสมบัติที่บางส่วน

　　1รายละเอียดความเสื่อมสมบัติของกล้ามเนื้อหุ้มไข้รักษายากต่อรักษาอาการอักเสบ ปรากฏอาการเจ็บหนักอักเสบที่มีรายละเอียดครึ่งแข็ง ส่วนใหญ่ปรากฏในระหว่างการเปลี่ยนสติที่เร็ว อย่างเช่นการหมุนหรือการหล่อหลง ปรากฏขึ้นเดี่ยว มีอัตราการเกิดขึ้นมากกว่าฝั่งซ้ายของฝั่งขวา3∶2)，可能左侧乙状结肠限制了附件活动，而右侧盲肠及回肠末端部分相对活动度较大，给附件有更大的活动余地，有些病人可有类似的疼痛发作史，可能系有过扭转而自行解旋，症状自动消失。

　　2、单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的水肿程度成正比，并迅速发生恶心呕吐，如开始阶段扭转即为完全性，静脉回流迅速完全阻断，急性腹痛与恶心呕吐同时发生，如扭转程度轻，有时可自行解旋，疼痛即自行消失，但有重新发作的可能，这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性，间歇时间因发作频度而异，从几小时，几天到几个月不等，初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窝，也可放射到股部或背部(胸10支配的皮区)，Lomano(1974)分析42例附件扭转病人疼痛情况：腹痛逐渐加重者占62％，突然发生者38％，Nichols(1985)统计有10％病人慢性腹痛伴间歇性加剧，设想是扭转反复发作，发作间歇期间其症状减轻或消失。

　　3、如在扭转前卵巢有黄体存在，扭转后激素浓度骤然下降，随后可发生撤退性子宫出血，这时要注意与宫外孕鉴别。

　　4、扭转持续而未能及时处理者，可有体温轻度升高，发生坏死继发感染即可出现高热，可伴有寒战，腹痛加剧，腹部检查：腹肌紧张，触痛，深压患侧下腹部有压痛，继发感染后则有反跳痛，双合诊：正常附件扭转可能扪不到包块，但可发现附件区显著触痛。

　　การหมุนตัวของโครงหลังท้องอวัตถุและหลังท้องอวัตถุในสภาพปกติที่มีการหมุนตัวที่รุนแรงมีความหนาแน่นน้อย โดยทั่วไปเกิดที่เด็ก และมีความเกี่ยวข้องกับความผิดพลาดในการพัฒนาแรก

　　การป้องกัน: รักษาอาการท้องอวัยวะและอาการเนื้อเยื่อท้องให้ระงับการเกิดการหมุนตัว ทันทีที่ได้รับการวินิจฉัย ควรทำการผ่าตัดทันที ตามสถานการณ์ของท้องอวัยวะและหลังท้องอวัยวะที่พบในระหว่างการผ่าตัด ต้องทำการประกาศต่อเนื่อง หากส่วนที่ขาดแคลนที่มีการกำเนิดเลือดกลับมาก็ให้รักษาโดยวิธีประกอบ โดยมีอาการที่เป็นไปได้

　　ผู้ป่วยที่มีอาการท้องอวัยวะเกิดการหมุนตัวและเกิดการเกิดเนื้อเยื่อตายที่เนื้อเยื่อบวมมีจำนวนเซลล์ของเซลล์ของเลือดที่เกิดเนื้อเยื่อที่มีขนาดใหญ่และเซลล์ของเลือดที่มีขนาดใหญ่

　　การตรวจศัลย์วิทยาของชนิด B พบที่เกิดภาวะของท้องอวัยวะที่ขยายตัว ภาพของหลักฐานบวมไม่มีความเฉพาะเจาะจง การตรวจโดยการใช้เครื่องดมเสียดสีเดินเท้ามีสามารถวินิจฉัยได้

　　ในเรื่องของอาหาร ควรกินอาหารที่ช่วยยั่งเลือดและละลายหนอก อย่างเช่น มะละกะ แป้ง ชาแดง จุ๊บบี้ หอมโจ้ พายัพาย ซาลาดออม ข้าวโพด หอมโจ้ ผักชี ออมโจ้ และผลไม้ต่างๆ อาหารควรเล็บและเลี้ยงร่างกาย ไม่ควรกินอาหารที่สร้างร้อนเช่น หมู กุ้ง กุ้ง มังกร ปลาเทศกาล และปลาแดง และกินเนื้อหนังแข็ง ไก่ ไข่ ไข่ไก่ ปลาปลาวาฬ ปลาหลัง ปลาเทศกาล ผักเขียว หอมโจ้ ออมโจ้ และผลไม้ต่างๆ

　　一、中医治疗方法

　　1、治法：活血化瘀止痛，佐以理气行滞。

　　2、方药：血府逐瘀汤加减、桃仁15g หอมตะวัน15g หอมตะวัน15g หอมตะวัน20g หอมแดง15g หอมเจียว10g หอมตะเคียง10g หอมแก้ว15g หอมสมุนไพร10g กุ้งฝาย15หากมีอาการบวมหน้าท้องชัดเจน และเพิ่มเปลือยสาหร่ายแมลง15g.15g แย้ม10g หอมตะเคียง10g; หากมีอาการเย็นและเจ็บและหนาว และเพิ่มเปลือยหอมเม็ด15g กุ้งเทขา15g ยามะงะ15g ข้าวสารทราย10g.

　　2. วิธีรักษาแบบประสาทแพทย์

　　การรักษาด้วยการผ่าตัด:

　　1、การปลดการเกิดโค้งอาตรา หากพบว่าการบริการเลือดยังคงดี การเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่เป็นปัญหาสามารถกลับมาเป็นปกติได้ จึงทำการปลดการเกิดโค้งเพื่อกลับมาเป็นการบริการเลือดที่เดิม สถานการณ์นี้ทั่วไปนั้นมีการเรียกเรียนในระยะเริ่มต้นหรือระยะเพิ่มเติม ที่ยังไม่มีขาดเลือดในหลอดเลือด การปลดการเกิดโค้งหลังจากนั้นอาตราหลักของอาตราสามารถกลับมาเป็นปกติได้เกือบทั้งหมด เพื่อป้องกันการกลับมาเกิดอีกครั้ง สามารถขยายโครงสร้างของไขมะตับหรือ(และ)ขวางของของอาตราด้านนอกและปลายของกำแพงหลังของมดลูกเพื่อรักษาฟังก์ชันการมีบุตร โดยเฉพาะสำหรับเด็กและคนหนุ่มที่ต้องการรักษาฟังก์ชันการมีบุตร ควรปรึกษาให้เกิดอาตราติดตามด้วยทางรักษาอย่างอ่อนโยน แต่การรักษาอย่างอ่อนโยนนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดขาดเลือด จึงต้องทำการประเมินขอบเท็จของการรักษาในระหว่างการผ่าตัด

　　2、การถอดอาตราเชิงระบบเช่นเช่นท่อของไขมะหรือเลือดตับอ่อนมีขาดเลือดหรือเสียหาย เพื่อป้องกันการเกิดอาการขาดเลือดในปอด ควรทำการถอดอาตราเชิงระบบ ไม่ควรทำการปลดวงโค้ง การยึดติดเลือดตับอ่อนควรทำในด้านใกล้สุดของบริเวณเกิดโค้ง ต้องใช้ความระมัดระวังต่อตำแหน่งของท่อของเม็ดเลือดแดง การเกิดโค้งของอาตราทั้งหมดมักทำให้เนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียงเนื้อหนังเอ็นของท้องเป็นรูปทรงที่ดักเขา ทำให้ท่อของเม็ดเลือดแดงใกล้เคียงกับติ่งของโค้ง ในขณะที่ยึดติดและขวาง มีแนวโน้มที่จะเสียหายต่อท่อของเม็ดเลือดแดง ดังนั้นดังนั้นเป็นที่ยอมรับที่ดีที่จะทำการตัดเนื้อหนังเอ็นของท้องที่มีชายอกหลังของกระบี่เพื่อปลดเนื้อหนังเอ็นของท้อง โดยที่จะเปิดให้เสรีเลือดและอาทิตย์ของตับอ่อน จากนั้นทำการยึดติด ตัด และขวาง

　　3、มีรายงานการผ่าตัดลัญกล้องที่ทำการปลดวงโค้งภายใต้การมองเห็นของลัญกล้อง ตรวจสอบ10min การฟื้นฟูการบริการเลือดในบริเวณขาดเลือด โดยไม่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมด ที่ให้การรักษาอย่างอ่อนโยน; บางคนนอกจากการปลดวงโค้งแล้วยังทำการผ่าตัดแก้ไขตำแหน่งตับอ่อน1989)รายงาน35ตัวอย่าง77รายงาน% ที่ทำการปลดวงโค้งและติดตามฟังก์ชันไขมะตับ ทั้งหมดกลับมากลายเป็นปกติ ไม่พบข้อผิดปกติใดๆ แต่มี1ตัวอย่าง12หลังจากประมาณเดือนที่ 1 มีการกลับมาเกิดอาการบวมซ้ำ