急性卵巢、输卵管自身扭转

　　一、发病原因

　　1、先天因素

　　（1）输卵管、卵巢系膜过长或输卵管长度变异，呈螺旋形走向，具有易弯曲的特点。

　　（2）输卵管远端系膜发育不全或过度游离。

　　（3）生殖器官畸形，如单角子宫，两侧不对称，成为附件扭转的诱因。

　　2、后天因素

　　（1）输卵管病变，重量增大，如输卵管积水或输卵管积血而无粘连。

　　（2）卵巢因生理性囊肿（卵泡或黄体囊肿）引起脱垂，易致扭转。

　　（3）有应用Pomeroy术式（输卵管双折结扎切除）的绝育手术史，游离的输卵管远侧端易发生扭转。

　　（4）自主神经功能紊乱，输卵管蠕动异常。

　　3、yếu tố外在

　　（1）bầu hoặc u bàng quang, đáy tử cung cao, phần phụ theo đó lên đến ổ bụng, không gian hoạt động mở rộng.

　　（2）thay đổi vị trí cơ thể nhanh, như xoay tròn hoặc lật người mạnh.

　　（3）thời kỳ trước kỳ kinh nguyệt hoặc thời kỳ thụ tinh.

　　（4）dược phẩm gây co thắt vòi trứng.

　　Các yếu tố trên đều là nguyên nhân gây gấp gấp phần phụ tự thân, dưới tác động của một hoặc một số yếu tố, có thể gây ra sự gấp gấp hoàn toàn, cấp tính, không thể ngược lại hoặc sự gấp gấp không hoàn toàn, gián đoạn.

　　二、mechanism của bệnh

　　1、sau khi gấp gấp phần phụ:Dòng máu cung cấp cho phần phụ bị tắc nghẽn, bắt đầu bị rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch và lymphatic, dòng máu động mạch vẫn tiếp tục dẫn đến sự sưng tấy và dày lên của phần phụ. Sự gấp gấp kéo dài dẫn đến sự hình thành血栓 trong lòng mạch, đầu tiên là tĩnh mạch sau đó phát triển đến động mạch. Nếu giải gấp gấp nhanh chóng trước khi血栓 động mạch và tĩnh mạch hình thành, dòng máu của phần phụ có thể phục hồi nhanh chóng, cơ quan có thể hoàn toàn phục hồi. Nếu gấp gấp hoàn toàn mà không giải gấp gấp, từ sự rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch và lymphatic đơn thuần nhanh chóng tiến vào tắc nghẽn tuần hoàn động mạch, vòi trứng buồng trứng nhanh chóng trở thành màu đen sâu, xảy ra hoại tử, hoại tử, nếu không được điều trị, có thể gây nhiễm trùng thứ phát và phát triển thành viêm tụy bụng. Người trẻ em bị hoại tử phần phụ có thể được hấp thu, sau này do các nguyên nhân khác phẫu thuật bụng chỉ phát hiện một bên phần phụ, nhưng hệ thống tiết niệu có thể không có bất kỳ bất thường nào, là cơ sở quan trọng để phân biệt với dị dạng先天性 một bên phần phụ không có.

　　2、nếu xoay không hoàn toàn:Dòng máu động mạch không bị tắc hoàn toàn, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch, có thể gây vỡ tĩnh mạch nông của phần phụ而发生 xuất huyết ổ bụng. Bề mặt buồng trứng xuất hiện màu tím đỏ như máu, khi mổ buồng trứng thấy có cục máu đông, kiểm tra mẫu có thể phát hiện sự hình thành梗死 xuất huyết. Đôi khi cũng do sự biến đổi của mô bề mặt buồng trứng gây ra sự dính chặt với các cơ quan khác trong vùng chậu. Người nghiêm trọng buồng trứng có thể trở thành sinh trùng.

　　3、nếu không hoàn toàn gấp gấp:Chỉ阻断静脉回流和淋巴系统循环，动脉血运未严重受累时， thường có thể tự tháo gấp, vài giờ hoặc vài ngày sau phần phụ có thể hoàn toàn phục hồi. Nhưng卵巢 bị tổn thương này sau này có thể xuất hiện sự hóa黄 thể chất giữa, gây ra biểu hiện nam hóa; cũng có thể xuất hiện sự tiết estrogen quá nhiều trước thời kỳ đầu kinh, kích thích sự phát triển sớm. Do sự gấp gấp không hoàn toàn gây ra sự sưng tấy của卵巢, người nghiêm trọng có thể kèm theo hội chứng Meig (chất lỏng bụng và chất lỏng màng phổi).

　　1、sự gấp gấp kéo dài mà không được xử lý kịp thời, có thể có thân nhiệt nhẹ tăng lên, nếu xảy ra nhiễm trùng thứ phát có thể xuất hiện sốt cao, kèm theo rét run, đau bụng tăng. Kiểm tra bụng: cơ bụng căng, đau, ấn sâu bên dưới bụng bên bị tổn thương có cảm giác đau, sau nhiễm trùng thứ phát có cảm giác đau phản xạ.

　　2、sờ hai bên: Phần phụ扭转 bình thường có thể không sờ thấy khối u, nhưng có thể phát hiện phần phụ có cương cứng rõ ràng. Người nghiêm trọng xuất hiện tổn thương hoại tử và nhiễm trùng thứ phát.

　　Dựa trên biểu hiện lâm sàng có thể phân biệt hoàn toàn và phần tử hoàn toàn của sự gấp gấp của phần phụ:

　　1、hoàn toàn gấp gấp hiện ra bệnh tình cấp tính, đột ngột xuất hiện đau bụng dữ dội, nhiều khi thay đổi vị trí cơ thể nhanh, như xoay tròn, lật người sau đó xảy ra, thường là một bên, bên phải cao hơn bên trái về tần suất xảy ra(3∶2)thường左侧乙状结肠 hạn chế hoạt động của phần phụ, trong khi ruột kết trực tràng bên phải và cuối ruột non có mức độ hoạt động tương đối lớn hơn, cho phép phần phụ có nhiều không gian hoạt động hơn, một số bệnh nhân có thể có cơn đau tương tự, có thể đã từng bị uốn ván và tự giải旋, triệu chứng tự biến mất.

　　2, mức độ nghiêm trọng của đau bụng một bên và mức độ tắc nghẽn máu lưu thông và mức độ phù cùng lúc xảy ra thành tỷ lệ thuận, và nhanh chóng xảy ra nôn ói, nếu giai đoạn đầu uốn ván là hoàn toàn, dòng máu回流 nhanh chóng hoàn toàn bị chặn, đau bụng cấp tính và nôn ói xảy ra cùng lúc, nếu mức độ uốn ván nhẹ, có thể tự giải旋, đau sẽ tự biến mất, nhưng có thể tái phát, đau của uốn ván间歇 cũng là间歇, thời gian间歇 thay đổi theo tần suất发作, từ vài giờ, vài ngày đến vài tháng khác nhau, giai đoạn đầu đau thường ở dưới bụng hoặc đau vùng chậu hoặc hố chậu, cũng có thể lan ra đùi hoặc lưng (thân)10chịu trách nhiệm về vùng da, Lomano(1974)phân tích42ví dụ bệnh nhân uốn ván phần phụ đau, đau bụng dần dần tăng nặng chiếm62％xuất hiện đột ngột38％Nichols(1985)thống kê có10％bệnh nhân đau bụng mãn tính kèm theo tăng cường间歇, tưởng tượng là uốn ván tái phát, trong thời gian gián đoạn các triệu chứng của họ giảm hoặc biến mất.

　　3Nếu trước khi uốn ván buồng trứng có thể có thể thể黄体, sau khi uốn ván hormone浓度 giảm đột ngột, sau đó có thể xảy ra chảy máu tử cung thu hồi, lúc này cần chú ý phân biệt với thai ngoài tử cung.

　　4Người bị uốn ván không được xử lý kịp thời có thể có thân nhiệt nhẹ nhàng升高, khi có nhiễm trùng hoại tử có thể xuất hiện sốt cao, kèm theo rét run, đau bụng tăng nặng, kiểm tra bụng: cơ bụng căng, đau khi chạm, sâu hơn bên dưới bụng bên bị uốn ván có cảm giác đau, sau nhiễm trùng có cảm giác đau phản xuyển, khi khám hai bên: có thể không cảm thấy khối u ở uốn ván buồng trứng bình thường, nhưng có thể phát hiện ra vùng phần phụ rõ ràng cảm giác đau.

　　Buồng trứng và ống dẫn trứng trong tình trạng bình thường xảy ra uốn ván nghiêm trọng là hiếm hoi, thường chỉ xảy ra ở trẻ em và liên quan đến bất thường phát triển từ khi sinh ra:

　　Phòng ngừa: Điều trị tích cực các bệnh lý ống dẫn trứng và tử cung để ngăn ngừa sự uốn ván xảy ra. Khi chẩn đoán rõ ràng, nên tiến hành phẫu thuật ngay lập tức. Dựa trên tình trạng ống dẫn trứng và buồng trứng trong quá trình phẫu thuật để xử lý tương ứng. Các部位 thiếu máu hồi phục lưu lượng máu, tổ chức không bị hư hại thì tiến hành điều trị bảo tồn.

　　Bệnh nhân uốn ván buồng trứng và ống dẫn trứng kèm theo nhiễm trùng hoại tử có thể có số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng lên:

　　B型 siêu âm phát hiện thấy các phần phụ sưng to, hình ảnh khối u không đặc hiệu, siêu âm Doppler đo tốc độ máu lưu thông qua mạch buồng trứng có thể chẩn đoán rõ ràng.

　　Trong việc ăn uống, nên ăn nhiều thực phẩm hoạt hóa và hóa ứ như hoài sơn, rượu gạo, hoa hồng, cam, cải bó xôi, đu đủ, v.v., ăn uống nên nhẹ nhàng, không ăn lợn, tôm, cua, cá mè, cá muối, cá đen, v.v. Thực phẩm nên ăn nhiều như thịt nạc, gà, trứng, trứng gà, cá rô, cá rùa, cá trắng, cải bắp, măng tây, rau mùi, rau bina, cà chua, đậu hũ, hải đậu, tảo紫, trái cây, v.v.

　　I. Phương pháp điều trị y học cổ truyền

　　1, phương pháp điều trị:活血化瘀止痛，tán khí hành trệ.

　　2, thuốc: Thang xuân hà điều chỉnh, táo nhân15g, hồng hoa15g, đương quy15g, sinh địa20g, chích sa15g, tần giao10g, bách hợp10g, tích壳15g,甘草10g, xuyên sơn dương15g, địa long15g. Nếu đầy bụng rõ ràng, thêm hạt mù tạt15g, vĩ hồi10g, mộc qua10g; nếu lạnh đau bụng, sợ lạnh, thêm hạt tiêu15g, quan kỳ15g, hoàng kỳ15g, gừng đun sôi10g.

　　II. Phương pháp điều trị y học phương Tây

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật:

　　1, giải quyết gãy phụ kiện như khi quan sát tổng quát, phát hiện nguồn cung cấp máu vẫn còn, tổn thương tổ chức bệnh lý có thể phục hồi, thì chỉ cần giải旋 để phục hồi lưu lượng máu ban đầu. Trong trường hợp này thường chỉ áp dụng cho các trường hợp chẩn đoán sớm hoặc một phần bị gãy, chưa xảy ra cục máu đông tĩnh mạch, sau khi giải旋, tổ chức phụ kiện cơ bản có thể phục hồi. Để tránh tái phát, có thể rút ngắn dây chằng buồng trứng hoặc (và)缝合固定 cực ngoài buồng trứng vào thành bên của xương chậu hoặc thành sau tử cung, đặc biệt là đối với trẻ em và người trẻ cần cố gắng bảo tồn phụ kiện. Tuy nhiên, phương pháp điều trị bảo tồn này có nguy cơ hình thành cục máu đông, cần cân nhắc kỹ lưỡng lợi ích và nguy cơ trong quá trình phẫu thuật.

　　2, phẫu thuật cắt bỏ phụ kiện như ống dẫn trứng hoặc mạch máu buồng trứng đã hình thành cục máu đông hoặc đã bị hoại tử, để tránh xảy ra cục máu đông phổi, nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ phụ kiện, không nên giải旋. Nên chọn vị trí gần bên trên của phần bị gãy để kẹp mạch máu buồng trứng, cần chú ý vị trí của niệu quản, khi phụ kiện bị gãy thường gây căng da mạc xung quanh, hình thành một túi trướng như lều, làm niệu quản gần phần cuống bị gãy, trong khi kẹp và thắt rất dễ gây tổn thương. Do đó, tốt nhất nên mở da mạc của gân chéo xương chậu, giải phóng động mạch và tĩnh mạch buồng trứng để tiến hành kẹp, cắt và thắt.

　　3, phẫu thuật nội soi đã có báo cáo giải旋 dưới sự quan sát trực tiếp của nội soi, quan sát10min, vị trí thiếu máu được phục hồi, tổ chức cơ bản không bị hư hại thì cho điều trị bảo tồn; có những trường hợp ngoài việc giải旋 còn tiến hành phẫu thuật cố định buồng trứng. Mage(1989)Báo cáo35ví dụ, trong đó77％Chỉ tiến hành giải旋, theo dõi chức năng buồng trứng đều恢复正常, không phát hiện bất kỳ biến chứng nào, nhưng có1Ví dụ12Sau đó co giãn lại và tái phát.