急性卵巢、输卵管自身扭转

　　一、发病原因

　　1、先天因素

　　(1）输卵管、卵巢系膜过长或输卵管长度变异，呈螺旋形走向，具有易弯曲的特点。

　　(2）输卵管远端系膜发育不全或过度游离。

　　(3）生殖器官畸形，如单角子宫，两侧不对称，成为附件扭转的诱因。

　　2、后天因素

　　(1）输卵管病变，重量增大，如输卵管积水或输卵管积血而无粘连。

　　(2）卵巢因生理性囊肿(卵泡或黄体囊肿)引起脱垂，易致扭转。

　　(3）有应用Pomeroy术式(输卵管双折结扎切除)的绝育手术史，游离的输卵管远侧端易发生扭转。

　　(4）자율神경 기능紊란, 난관蠕動異常。

　　3약물이输卵管 경련을 유발합니다.

　　(1약물이输卵管 경련을 유발합니다.

　　(2약물이输卵管 경련을 유발합니다.

　　(3약물이输卵管 경련을 유발합니다.

　　(4약물이输卵管 경련을 유발합니다.

　　위의 요인들은 모두 부속 기관 자체 변위의 유발 요인이며, 한 가지 또는 여러 가지 요인의 종합적인 작용으로 전면성, 급성, 불가역적인 변위 또는 불완전성, 간헐적인 변위를 유발할 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　1부속 기관 변위 후:부속 기관의 혈류가 차단되어, 첫 번째로 동맥 및淋병 순환 장애가 발생하며, 동맥 혈류는 계속되어 부속 기관 부종, 두께 증가를 유발합니다. 변위가 지속되면 혈관 내 혈전 형성이 발생하며, 먼저 동맥이 그 후动脉으로 발전합니다. 만약 혈전 형성 전에 빠르게 반전되면, 부속 기관 혈류는 빠르게 회복되고, 기관이 완전히 복원될 수 있습니다. 완전 변위가 아니고 반전되지 않으면, 단순한 동맥 및淋병 순환 장애에서 빠르게动脉 순환 장애로 이동하여,输卵管 卵巣가 빠르게 검은색이 되고,坏疽,坏疽이 발생할 수 있습니다. 치료를 받지 않으면 감염이 발생하여 복통염이 발생할 수 있습니다. 어린이 부속 기관 변위坏疽은 흡수될 수 있으며, 이후 다른 이유로 부비장 검사를 받으면 한쪽 부속 기관만 발견할 수 있지만,泌尿기계는 어떠한 이상도 발견되지 않을 수 있습니다. 이는先天性 한쪽 부속 기관 결손형이 중요한 구별 기준입니다. 완전히 흡수되지 않으면 칼슘화가 발생할 수 있습니다.

　　2회전이 완전하지 않으면:동맥 혈류가 완전히 막히지 않아 혈관압이 증가하면, 부속 기관의 표면静脉이 파열되어 복부 출혈이 발생할 수 있습니다. 卵巣 표면은 출혈상의 핑크색이며, 卵巣을 절개하면 출혈성梗死가 형성되는 것을 발견할 수 있습니다. 때로는 卵巣 표면 조직의 변성으로 인해 다른 생식기 기관과 결합될 수 있습니다. 심각한 경우 卵巣가 유전자가 될 수 있습니다.

　　3부분적 변위가 아니면:가장자리 혈류 및淋병 체계 순환을 차단하고, 동맥 혈류가 심각하게 침범되지 않으면, 자연스럽게 반전할 수 있으며, 몇 시간 또는 몇 일 안에 부속 기관이 완전히 회복될 수 있습니다. 그러나 이 피해 卵巣는 이후 간질체黄体화로 인해 남성화된 임상적 表현이 나타날 수 있습니다; 또한 첫 경이기 전에 에스트로겐 분비가 많아 성장이 일찍 시작될 수 있습니다. 불완전 변위로 인해 발생한 卵巣 부종은 심각한 경우 메이그 증후군(복수 및 흉부 수증)을 동반할 수 있습니다.

　　1변위가 지속되고 즉시 처치하지 않으면, 체온이 약간 상승할 수 있으며, 조직坏疽 부작용 감염이 발생하면 고열이 발생할 수 있으며,冷战과 복통이 증가할 수 있습니다. 복부 검사: 복부 근육 긴장, 촉진, 깊이 촉진된 측면 복부에는 촉진이 있으며, 부작용 감염 후에는 반사통이 있습니다.

　　2양합진료: 정상적인 부속 기관 변위는 덤프를 만질 수 없을 수 있지만, 부속 기관 영역에서 명확한 촉진을 발견할 수 있습니다. 심각한 경우 조직坏疽 및 부작용 감염이 발생할 수 있습니다.

　　临床表现에 따라 전면성 및 부분성 부속 기관 변위로 나눌 수 있습니다:

　　1전면성 변위는 급성 과정을 보이며, 갑자기 강한 날카로운 복통이 발생하며, 대부분 급격한 자세 변화, 예를 들어 회전, 돌아다니면서 발생하며, 일반적으로 한쪽이며, 오른쪽이 왼쪽보다 발생 빈도가 높습니다.3∶2)가능左侧乙형대장이 부속기 활동을 제한할 수 있으며,右侧대장 및 회장 끝부분은 상대적으로 더 큰 활동도를 가지고 있으며, 부속기에 더 큰 활동 공간을 제공합니다. 일부 환자는 유사한 통증 발작 역사가 있을 수 있으며, 전전이 있었고 자기로 돌아갈 수 있으며, 증상이 자동으로 사라질 수 있습니다.

　　2)가능10단면腹痛의 심각성은 혈류梗塞 정도와 동시에 발생하는 부종 정도와 비례하며, 구토와 구토가 빠르게 발생합니다. 만약 전전이 초기에 완전성으로 발생하면, 주血류는 빠르게 완전히 차단되며, 급성腹痛과 구토가 동시에 발생합니다. 만약 전전 정도가 가볍다면, 때로는 자기로 인해 돌아가는 것이 가능하며, 통증은 자기로 사라질 수 있지만, 다시 발생할 가능성이 있습니다. 이 종간 전전의 통증도 종간적으로 나타납니다. 발작 빈도에 따라 시간이 몇 시간, 몇 일, 몇 개월로 다릅니다. 초기 통증은 일반적으로 하부腹部나盆腔통 또는 대퇴골곳 통증이며,有时은 대퇴골이나 등에 방사될 수 있습니다(상)1974지배하는 피부 영역), Lomano(42)분석62% 급격히 발생한 경우38% Nichols(1985)통계10% 환자는 만성腹痛이 반복적으로 심해질 수 있으며, 반복 사이의 증상은 완화되거나 사라질 수 있습니다.

　　3扭转 전에卵巢에黄体能存在,扭转 후 호르몬 농도가 급격히 감소하면, 이후에는 회양성子宫출혈이 발생할 수 있으며, 이 때는 경외주자와 구별해야 합니다.

　　4전전이 지속되고 시간이 지나지 않고 처리되지 않으면, 체온이 약간 오를 수 있으며,壤死감염이 발생하면 고열이 나고, 발冷이 동반될 수 있으며,腹痛이 심해질 수 있습니다.腹部 검사:腹근이 긴장하고 통증이 있으며, 질식감이 있으며, 전전 후에는 반사통이 있으며, 양합진료: 정상적인 부속기 전전은 팔락을 만질 수 없을 수 있지만, 부속기 영역이 극도로 통증이 있을 수 있습니다.

　　卵巢 또는输卵管이 정상적으로 중도 전전을 일으키는 경우는 매우 드물며, 일반적으로 어린이에게만 발생하며,先天발육이 이상과 관련이 있습니다：

　　예방:输卵管,子宫병변을 적극적으로 치료하여 전전 발생을 방지합니다. 진단이 명확하면 즉시 수술을 실시해야 합니다. 수술 중에 발견된输卵管卵巢 상태에 따라 적절한 처리를 합니다. 혈류 부족 부위의 혈류가 회복되고 조직이 기본적으로 손상되지 않은 경우 보존적 치료를 제공합니다.

　　부속기 전전과壤死감염 환자는 백혈구 수 및 중성구 수가 증가할 수 있습니다：

　　B형超音波 검사에서는 종자 부위가腫장되었음이 발견되었으며, 종자 이미지는 특异性가 없으며, 도플러超音波으로卵巢혈관 혈류 속도를 탐지하여 명확한 진단을 할 수 있습니다.

　　식사면에서는 혈관활성화와 침출물 제거를 돕는 음식을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 산도, 채취, 장미, 청추, 떡배, 판사 등이 있으며, 식사는 가볍고, 양지, 게, 게, 갈치, 소금어, 검은어 등 발물을 먹지 마세요. 많이 먹어야 할 것은 고기, 닭고기, 달걀, 토끼 달걀, 연어, 범어, 백어, 채소, 마늘, 시금치, 둥지, 콩나물, 배추, 콩, 미역, 해초, 과일 등입니다.

　　1. 중의학 치료 방법

　　1、치료 방법: 혈관을 확장하고 침착을 해소하여 통증을 완화하고, 기체를 이동시키고 장애를 해소하는 데 도움을 줍니다.

　　2、약물: 혈부퇴瘀湯 및 태인15g，홍화15g，당귀15g，생지20g，적자15g，추경10g，柴胡10g，적화15g，간약10g，침산지15g，지룡15g。15g，원胡10g，후평10g；만약 복부가 차갑고 통증이 있고 추위를 두려워할 때, 소량의 항균제를 추가합니다15g，관귀15g，오약15g，황진10g.

　　2. 서양 의학 치료 방법

　　수술 치료:

　　1、부인종양 회전 해제, 대략적인 관찰에서 혈류가 여전히 좋고 병변 조직의 손상이 회복될 수 있는 경우, 단순히 회전을 해제하여 원래의 혈류를 회복합니다. 이 경우는 일반적으로 일찍이 진단된 경우나 일부 회전의 경우, 혈관 혈전이 발생하지 않은 사례에 대한 경우에 적용됩니다. 회전을 해제한 후 부인종양 조직은 대체로 복구될 수 있습니다. 재발을 피하기 위해 자궁 지지대를 단축하거나 (또는) 자궁 외측을 골반 측면이나 자궁 뒷벽에 고정할 수 있습니다. 특히 자녀와 젊은이가 임신 기능을 유지해야 하는 경우에는 부인종양을 유지하는 것이 좋습니다. 그러나 이 보존적 치료는 혈전 발생의 위험이 있으므로, 수술 중에 유리한 점과 불리한 점을 신중하게 평가해야 합니다.

　　2、부인종양 절제술, 자궁管的 혈관이 혈전이 형성되거나 파괴되었을 경우, 폐栓塞을 피하기 위해 부인종양 절제술을 수행해야 하며, 회전을 해제하지 않아야 합니다. 자궁 근육 혈관을 클램프할 때는 회전 부위의 근처 끝을 선택해야 하며, 요도의 위치를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 부인종양 회전은 종종 인접한 복막을 긴장시키고 천막 모양으로 풍선처럼 부풀어 오르게 하여 요도가 회전의 기둥에 가까워지게 하며, 클램프 및 고정할 때는 손상하기 쉬우므로, 가장 좋은 방법은 골반 구멍 연구끈의 복막을 절개하고 자궁 동맥·정맥을 자유롭게 떠내려놓고 클램프, 절단, 고정을 수행하는 것입니다.

　　3、경막내시경 수술에서 경막내시경 직접 관찰하며 회전을 해제하고 관찰10min, 혈류 부족 부위의 혈류가 회복되고 조직이 기본적으로 손상되지 않은 경우, 보존적 치료를 제공합니다; 일부는 회전을 해제하는 것 외에도 자궁 근육固定 수술을 수행했습니다. Mage(1989)보고35예, 그 중77％ 회전만 수행하고, 자궁 기능 모두 정상으로 회복되었으며, 어떠한 합병증도 발견되지 않았지만,1예12달 후 반전 재발