Espasmo vaginal

　　1. Causas de la enfermedad

　　El espasmo vaginal se divide en cuatro tipos: primario, secundario, completo y situacional. El espasmo vaginal primario representa la mayoría, que se refiere a la aparición del espasmo vaginal desde el inicio de la actividad sexual, cuando la persona tiene espasmo vaginal durante el coito y nunca ha experimentado un coito exitoso. El espasmo vaginal secundario se refiere a la aparición del espasmo vaginal después de un historial de coito normal, pero no puede tener coito. El espasmo vaginal completo se refiere a la imposibilidad de insertar en cualquier circunstancia, no puede completar la actividad sexual. Mientras que el situacional puede insertar a veces y no otras, como cuando el médico puede realizar una exploración ginecológica sin problemas, pero no puede insertar durante el coito.

　　Las causas del espasmo vaginal incluyen factores psicosociales y causas orgánicas:

　　1, factores psicológicos

　　(1) Factores de educación familiar: los pacientes pueden haber sido influenciados por las tradiciones sexualmente restrictivas de feudalismo y religión en la infancia o la adolescencia, considerando la vida sexual como una conducta vil, perversa y lasciva, creyendo que lo más importante para las hijas es mantener la virginidad, y si pierden la virginidad, se desmoronarán. Las mujeres que muestran interés en la actividad sexual se consideran inmorales, etc. De esta manera, consciente o inconscientemente, se asocia la actividad sexual con vergüenza, deshonra, ansiedad, miedo y sensación de culpa. Un estudio de Irlanda indica que en53Ejemplo, entre los pacientes con espasmofilia vaginal, hay influencia negativa de la educación sexual18Ejemplo, representa34%; mientras que en el grupo control66Ejemplo, representan29%

　　(2) Factores traumáticos: han sufrido dolor durante la actividad sexual, dejando un recuerdo de miedo irremovible, formando un reflejo condicional negativo, cuando prevén que el coito está a punto de comenzar o durante el coito, entonces debido al miedo psicológico, se produce la espasmofilia vaginal. La información anterior de Irlanda, en la espasmofilia vaginal53Ejemplo, entre los que han sufrido violencia sexual24Ejemplo, representa27%; mientras que el grupo control66Ejemplo, representan6Ejemplo, representa9%, con una diferencia significativa.

　　(3) La inarmonía en la relación conyugal: la conducta sexual brusca del marido durante el matrimonio inicial puede causar dolor y lesiones graves, lo que provoca el miedo de la mujer al coito. Por otro lado, la inarmonía en la relación conyugal o la técnica sexual incorrecta puede causar irritabilidad, enojo o miedo de la mujer, lo que provoca la espasmofilia vaginal.

　　2, factores orgánicos

　　Cualquier enfermedad ginecológica que pueda causar dolor durante el coito puede causar espasmofilia vaginal, como la hipertrofia y la tenacidad del himen, la estenosis de la vagina, la vulvitis combinada con úlceras de la vulva o del vestíbulo vaginal, la enfermedad de endometriosis y la vulvovaginitis atrofica senil, etc.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　La espasmofilia vaginal y el dolor durante el coito en las mujeres a menudo se influyen mutuamente, por lo que las hormonas sexuales femeninas (E2)-NOS-La teoría de cGMP también desencadena la espasmofilia vaginal: E2El nivel disminuido conduce a una disminución de la expresión de la enzima sintetasa de óxido nítrico (NOS) en los órganos genitales externos femeninos, no adrenérgica/La reducción de la liberación del neurotransmisor no adrenérgico (NANC) monóxido de nitrógeno (NO) reduce la función de dilatación vascular del periné, disminuye el flujo sanguíneo del periné, el llenado vascular de la pared vaginal es insuficiente, disminuye la secreción de líquido vaginal; además, la disminución de NO aumenta la fibrosis de la pared vaginal, la lesión y apoptosis de la mucosa vaginal, la disminución de la secreción de la mucosa vaginal y de las glándulas mayores de la vulva, por un lado, la sequedad vaginal, la falta de lubricación, provoca dolor durante el coito en las mujeres, lo que conduce a la espasmofilia vaginal refleja; por otro lado, la disminución de la extensibilidad y la complacencia de la vagina, la dificultad para la penetración del pene, lo que provoca la espasmofilia vaginal. Otro neurotransmisor NANC, la péptida vascular activa (VIP), puede causar la relajación de los músculos lisos vasculares y no vasculares, aumentar el flujo sanguíneo pélvico y vaginal, y mejorar la lubricación y secreción vaginal, lo que también podría participar en el mecanismo de desarrollo de la espasmofilia vaginal, pero el mecanismo de regulación específico aún no está claro.

　　La espasmofilia vaginal es esencialmente una espasticidad muscular protectora dolorosa, el dolor se transmite al sistema nervioso central a través de receptores sensoriales locales o extremos nerviosos de dolor, provocando una contracción refleja forzada de los músculos perineales y (o) pélvicos e incluso de los músculos de la glútea y las piernas, lo que provoca la espasmofilia vaginal.

　　A través de la análisis de sondas moleculares especiales y proteínas de la enzima de ARN, se descubrió que en las células musculares lisas del clítoris y la vagina humana existen α2y α2receptor. La noradrenalina exógena (α1y α2agonistas pueden causar una contracción dependiente de la dosis en los músculos lisos vaginales, mientras que el α1y α2Los antagonistas selectivos pueden inhibir esta contracción. Se puede ver que el sistema nervioso adrenérgico regula la respuesta de contracción del órgano reproductor.

　　Las pacientes creen que el pene erecto puede lesionar los genitales externos, la vagina o el himen, causando dolor intenso. De hecho, la vagina es un órgano muscular liso con una gran capacidad de expansión, lo que se puede demostrar durante el parto, donde puede contener la cabeza del feto. La alta tensión y el miedo emocional hacen que los nervios simpáticos locales del órgano reproductor se eleven, aumentando la liberación del neurotransmisor noradrenalina (NA) de los nervios adrenérgicos, lo que provoca la contracción e incluso la痉挛 de los músculos lisos de la pared vaginal y del suelo pélvico, lo que hace que el volumen vaginal se reduzca durante el coito, el miedo y la tensión impiden alcanzar el clímax, las glándulas vestibulares no segregan moco, los vasos sanguíneos vaginales se contraen y no se derrama líquido; al mismo tiempo, los músculos esqueléticos circulares de la abertura vaginal se contraen espasmódicamente bajo el efecto del acetilcolina (ACh) liberada por los nervios del perineo, lo que obstaculiza la inserción del pene, o el pene ya inserto no puede ser sacado, lo que provoca la痉挛 del vagina.

　　El proceso típico de formación del reflejo condicional de la痉挛 del vagina sugiere que las mujeres han experimentado dolor evidente durante sus intentos de tener relaciones sexuales por primera vez, y este dolor actúa como un estímulo no condicional, causando una tensión natural y protectora de los músculos vaginales (respuesta no condicional). Después de un tiempo, cualquier estímulo asociado con la inserción vaginal (como la presencia de un compañero desnudo) o incluso simplemente el pensamiento del coito puede convertirse en un estímulo condicional que cause espasmos musculares reflejos (respuesta condicional). A continuación, se describe el proceso típico de formación del reflejo condicional de la痉挛 del vagina.

　　Antes de que ocurra el coito:

　　Estímulo condicional (pensamiento de coito) → Sin respuesta o respuesta irrelevante

　　Estímulo no condicional (dolor) → Respuesta no condicional (espasmo muscular)

　　Después de que ya ha ocurrido el coito:

　　Estímulo condicional (pensamiento de coito) → Respuesta condicional (espasmo muscular)

　　Este mecanismo típico de formación de reflejos condicionales se fortalece debido al efecto de la condición operativa, es decir, las mujeres intentan evitar el coito para prevenir la aparición de la痉挛 del vagina. Este comportamiento de evitación puede aliviar sus sentimientos de ansiedad, pero también refuerza su comportamiento de evitación.

　　Además, cualquier mecanismo que cause un aumento de la tensión en los músculos perineales e incluso en los músculos del suelo pélvico puede llevar a la痉挛 del vagina, sobre lo cual se necesita más investigación.

　　La痉挛 del vagina, aunque no es una condición que ponga en peligro la vida, sí afecta gravemente la calidad de vida sexual de la pareja, lo que puede llevar a una deterioración de las relaciones conyugales e incluso de las relaciones interpersonales en el hogar. Las pacientes experimentan gran sufrimiento, a menudo se sienten culpables hacia su esposo y son incapaces de superar esta condición. Además, la etiología es difícil de explicar, lo que provoca una gran presión psicológica en las mujeres, afectando significativamente su vida diaria y salud física. Si no se trata a tiempo, puede durar varios años, en casos graves puede llevar a la depresión y al síndrome de ansiedad social, causando gran dolor a ambos cónyuges y desequilibrio en el matrimonio, incluso llevando a la disolución de la familia.

　　Principalmente, la dificultad de introducir el pene en la vagina durante el coito o la dificultad para extraerlo una vez inserto, lo que resulta en dolor durante el coito, incapacidad para tener relaciones sexuales o enganchamiento del pene.

　　La espasmofobia vaginal a menudo se acompaña de dolor en el área vulvar vaginal o en la parte inferior del abdomen, el dolor es agudo, dolor de impacto amortiguado, dolor de tirón o dolor punzante, la duración del dolor puede ser de minutos a1El dolor puede ser superficial o profundo, puede estar limitado a una región o puede ser difuso, los pacientes a menudo tienen contracciones musculares atrofiantes en el perineo o en el interior de la pierna, alta tensión muscular, miedo e incluso rechazo a la exploración ginecológica.

　　Si la espasmofobia vaginal es causada por una lesión orgánica, se presentarán síntomas clínicos concurrentes de enfermedades orgánicas, como enfermedades infecciosas del sistema urinario y reproductivo, desarrollo anormal congénito de los órganos genitales externos, endometriosis, etc.

　　Dado que el grado de espasmofobia vaginal puede variar mucho, los síntomas no necesariamente son los mismos para cada persona. Los síntomas leves pueden permitir que la sexualidad sea posible, pero ambos sienten incomodidad, la mujer muestra síntomas de dolor insoportable, algunos incluso experimentan dolor lumbar o sensación de pesadez abdominal cuando el pene se introduce en la vagina; los espasmos graves no solo hacen que la mujer sienta una incomodidad o dolor intenso local, sino que también hacen que el pene del hombre no pueda introducirse en la vagina, este dolor intenso y los espasmos afectan la vida sexual normal de la pareja.

　　Al preguntar, se podría descubrir que el paciente tiene ciertas manifestaciones psicológicas y emocionales anormales, como sentimientos de dolor y culpa graves, autoestima baja, depresión psicológica o neurosis, dependiendo de la habilidad del médico para hablar y su agudeza perceptiva, pueden inducir y descubrir los factores subyacentes que causan la espasmofobia vaginal.

　　1La cura para la enfermedad del corazón es la medicina del corazón

　　2Los novios pueden aprender algo sobre el conocimiento sexual antes del matrimonio, la novia debe entender completamente que "la vida sexual después del matrimonio no es un asunto de vergüenza". El novio debe ser suave y amable, dar a la novia múltiples caricias para hacerla sentir cómoda y acelerar los impulsos sexuales.

　　II. Pronóstico

　　No hay mal pronóstico significativo. Después de un tratamiento psicológico y más paciente, la espasmofobia vaginal puede aliviarse o curarse.

　　Examen pélvico diagnóstico, palpación vulvar, palpación profunda, examen con instrumentos de exploración, frotis de Papanicolaou, cultivo de secreciones vaginales, etc.

　　1El médico realiza primero un examen visual del área vulvar del paciente, lo que a menudo revela espasmos vaginales y estremecimientos musculares en el interior de las piernas o en la región perineal. En este momento, debe determinarse si la contracción muscular es una contracción voluntaria, ya que cuando hay contracciones voluntarias, el médico no puede determinar la existencia de espasmos involuntarios. El método es hacer que el paciente se relaje completamente, realizar respiraciones profundas y hablar con él para desviar su atención de la tensión causada por su concentración intensa. Después de que el paciente se relaja completamente, la tensión muscular causada por la contracción voluntaria desaparecerá. Las razones por las que el paciente presenta contracciones voluntarias incluyen ansiedad, cierre de las piernas o intento de alejarse de la mesa de examen.

　　2Después de esto, se debe realizar un examen de palpación del área vulvar, mostrando primero al paciente los dedos cubiertos con guantes, explicando que durante el examen el médico separará sus labios vulvares para inspeccionar sus estructuras externas como el himen, la abertura uretral, etc. Luego, abra los labios vulvares lentamente, recordando constantemente al paciente que no debe sentirse nervioso o temeroso, prestando atención a la inspección de los labios vulvares, el clítoris, la abertura uretral y la abertura vaginal, y prestando atención a la aparición de fenómenos de espasmo.

　　3、a continuación, se verificará la parte superficial de la vagina, es decir, la parte externa del conducto vaginal1/3Primero, mostrar al paciente el dedo lubricado, luego poner el dedo suavemente en la abertura vaginal, aplicar una ligera presión, preguntar al paciente si tiene alguna molestia, si puede soportar, etc. Hablar mientras se realiza la inspección ayuda a relajar y sentirse cómodo al paciente, cuando el paciente ya no está nervioso y no tiene molestias claras, insertar lentamente el dedo en la vagina2-5centímetros. Al insertar el dedo, se debe aplicar una ligera presión hacia atrás, y no empujar directamente hacia adelante, si se encuentra que los músculos alrededor de la abertura vaginal se contraen espasmódicamente o se forman anillos de estrechamiento, se puede hacer el diagnóstico. Este descubrimiento sorprenderá al paciente, ya que es posible que no haya sido consciente de este problema antes o lo haya atribuido a un himen demasiado grueso. Este examen demuestra de manera visible y dinámica lo que es la cierre vaginal. Por ejemplo, la joven mencionada anteriormente sintió mucho remordimiento después de saber que tenía espasmódica contracción vaginal, sintiéndose demasiado ignorante por haber culidado al hombre de 'impotencia', y el hombre se deshizo de las nubes y ya no estaba tan ansioso.

　　Decoction of Ganmai Dazao:g, hierba de luna9g, trigo sarraceno18g, jujube5piezas, poner en el horno de arcilla, hervir con una cantidad adecuada de agua20 minutos, tomar de una vez, dos veces al día: el principal ingrediente es trigo sarraceno, dulce y ligeramente frío, nutre el yin del corazón para calmar el espíritu, esto es lo que se dice en el 'Neijing': 'Las enfermedades del corazón, deben comer trigo sarraceno', con el dulce y plano del trigo sarraceno, nutre el corazón y alivia la urgencia; se acompaña de hierba de luna para aliviar la urgencia y la ansiedad; el jujube dulce y húmedo, y lubrica el desorden de los órganos. Los tres medicamentos juntos, dulce y húmedo, nutren y alivian el corazón y el espíritu; alivian la urgencia y la ansiedad. Las mujeres con espasmódica contracción vaginal pueden probarlo.

　　Primero, la terapia médica china para la espasmódica contracción vaginal

　　1、el bloqueo del qi del hígado

　　La depresión emocional, el hinchazón del pecho y el hombro, la ansiedad y la inquietud, el insomnio y los sueños, el gusto por el suspiro, la necesidad de expulsar el aire para sentirse mejor. La espasmódica contracción vaginal durante el coito, el coito no tiene éxito, los síntomas se agravan durante los cambios de humor, el revestimiento es blanco y el pulso es tenso. El tratamiento debe enfocarse en la relajación del hígado y la depresión, la regulación del qi y la alivio de la urgencia, la elección de la Decoction of Xiaoyao debe ser ajustada. Los medicamentos incluyen: bupleurum6g, radix angelicae sinensis10g, fructus aurantii12g, fructus aurantium preparatus8g, rhizoma cyperi10g, chuanxiong6g, yinjin10g, fructus corydalis5g, ostrea calcinada30g (hervir primero). Tomar por vía oral, dos veces al día, cada vez1dosis.

　　2、deficiencia de yin del riñón

　　La espasmódica contracción vaginal durante el coito, el coito a menudo no tiene éxito. Con síntomas como sequedad de boca y garganta, secreciones vaginales escasas, sequedad vaginal sin lubricación, taquicardia y sudoración nocturna, calor en las palmas de las manos y los pies, lumbago y piernas débiles, dolor en el talón, la lengua es roja con poco revestimiento, el pulso es fino y rápido. El tratamiento debe enfocarse en la nutrición de la yin y el relleno de la esencia, la calma del hígado y el fortalecimiento del riñón, la elección de la Decoction of Liuwei Dihuang debe ser ajustada. Los medicamentos incluyen: Shudihuang15g, rhizoma dioscoreae15g, fructus polygoni1Og, fructus ligustri lucidi10g, herba selengae10g, panniculata6g, fructus corni10g, semillas de jujube10g, ostrea30g (hervir primero), bálsamo de china10Gramos. Beber en forma de decocción, diariamente1Dosis, tomadas consecutivamente1mes.

　　3、humedad y calor del meridiano del hígado

　　Se debe a enfermedades inflamatorias de la vulva o pélvica, dolor durante el coito, secreciones púrpuras y blancas, orina corta y roja, vulva enrojecida y hinchada, o dolor de la parte inferior del abdomen, la lengua es amarilla y espesa, la textura de la lengua es roja, el pulso es liso y rápido. El tratamiento debe enfocarse en la eliminación del calor y la toxina, la regulación de la humedad y el drenaje del hígado, la elección de la Decoction de Longdan y Huangqin debe ser ajustada. Los medicamentos incluyen: Judía blanca.20 gramos, Smilax glabra30 gramos, herba Houttuyniae20 gramos, Phellodendron6Gramos, atis6Gramos, gentiana10Gramos, rehmannia10Gramos, alisma10Gramos, ciprés6Gramos, hierba de prisa15Gramos, raíz de la regaliz3Gramos. Beber en forma de decocción, diariamente1Dosis, tomadas consecutivamente5-7Días.

　　4, otras terapias

　　La espasticidad muscular del perineo durante el coito, dolor agudo, sensación de pesadez en la parte baja del abdomen, boca seca y lengua seca, orina oscura y roja, hinchazón del pecho y costillas, lengua roja y saburra amarilla, pulso tensa y rápido. Se seleccionan puntos: Hegu, Zhongji, Shenmen, Guanyuan, Zusanli, Sanyinjiao, Taichong. Técnica de acupuntura: cada vez se toman3-5Puntos de acupuntura, antes de30 minutos se realiza la acupuntura. La técnica utiliza el método de suplemento y desgaste plano, con estimulación débil. Después de que la acupuntura recibe el Qi, se deja la aguja20 minutos, cada5Minutos de acupuntura1Veces.

　　Segundo, métodos médicos occidentales para tratar el vaginismus

　　Tratamiento psicológico y psiquiátrico:

　　El principio de tratamiento de esta enfermedad debe ser la eliminación de las barreras psicológicas, entender las reglas de la vida sexual, alentar a los cónyuges a participar juntos en el tratamiento, cooperar mutuamente, cuidarse activamente el uno al otro, corregir los malos hábitos sexuales, aprender a cultivar una nueva cooperación armoniosa a través del intercambio afectivo. Los principales métodos son el uso de expandores vaginales.

　　1, tratamiento psicológico

　　Presentar a los cónyuges los materiales médicos relacionados con la vaginismus, como la anatomía, las posibles causas, y debatir juntos las partes afectadas por el vaginismus. Subrayar a los cónyuges que el reflejo del vaginismus es involuntario, eliminar el error de pensar que la paciente故意 obstaculiza el coito, y hacer que observen las características de la contracción involuntaria de la vagina.

　　2, realizar 'tensión' de los músculos del grupo pélvico-Ejercicios de 'relajación'

　　Pide al paciente que contraiga los músculos pélvicos con fuerza, manteniendo3～4Segundos antes de relajarse, repetir, los músculos pélvicos se relajan relativamente.

　　3, expansión vaginal

　　Mientras se realiza 'tensión'-En la base del entrenamiento de 'relajación', se utilizan sucesivamente (comenzando por el tamaño más pequeño) los expandores vaginales lubricados, diariamente4Veces, cada vez10～15Minutos, después de insertar el expansor vaginal, continuar con 'tensión'-Ejercicios de 'relajación' hasta que se pueda insertar fácilmente4La expansión del número puede adaptarse4Después de la expansión del número, se puede tener relaciones sexuales adecuadamente, generalmente se puede completar con éxito.