Dismenorrea primaria

　　1. Causas de desarrollo

　　11. Edad es un factor importante en la aparición de la dismenorrea. Durante los primeros meses de la menarquía, la dismenorrea es rara, y luego la tasa de aparición aumenta rápidamente,16～18Años alcanza su punto máximo (82％），30～35Años después, disminuyendo gradualmente, se estabiliza en la mitad de la edad reproductiva en4％ aproximadamente, después de lo cual es menor,5A los2％. El inicio de la vida sexual puede reducir la tasa de dismenorrea. Para Suecia19Años de seguimiento de mujeres jóvenes de5Años结果表明，到24A los72％ disminuyó a67％. La gravedad también disminuye.

　　21. El parto es otro factor importante, las mujeres con historia de parto a término tienen una menor tasa y gravedad de dismenorrea que las mujeres sin historia de embarazo o con embarazo pero aborto espontáneo o aborto quirúrgico. Porque, cerca del término, la mayoría de los nervios simpáticos que regulan las células musculares lisas del útero desaparecen, y el nivel de norepinefrina uterina también disminuye; después del parto, estos nervios terminales solo se regeneran en parte, y el nivel de norepinefrina uterina no puede recuperarse al nivel previo al embarazo. Este cambio en la actividad neuromuscular uterina después del embarazo a término puede explicar por qué la dismenorrea después del parto se alivia o desaparece, pero no ocurre este cambio en las mujeres que abortan. Además, las mujeres con menarquía temprana o período menstrual largo y cantidad de sangre menstrual alta tienen una dismenorrea grave. Las mujeres que toman píldoras anticonceptivas tienen una tasa de dismenorrea significativamente menor. La dismenorrea también muestra cierta característica familiar, las madres y hermanas de las mujeres con dismenorrea también suelen tener dismenorrea. Los fumadores experimentan una disminución en la gravedad de la dismenorrea. El nivel de educación, la actividad física no está relacionado con la dismenorrea.

　　31. Algunos estudios también han demostrado que ciertas profesiones y entornos de trabajo están relacionados con la dismenorrea, las mujeres que han estado expuestas a mercurio, compuestos de benceno (incluso en concentraciones bajas) durante mucho tiempo tienen un mayor riesgo de dismenorrea. El entorno de trabajo frío también está relacionado con la dismenorrea.

　　41. Factores psicológicos: En cuanto a la relación entre los factores psicológicos y la dismenorrea, se ha discutido durante muchos años y los resultados no son consistentes. Algunos creen que los factores psicológicos son muy importantes para las mujeres con dismenorrea, a menudo se manifiestan malos ajustes auto regulatorios, más depresivos, ansiosos e introvertidos, y las mujeres con dismenorrea grave tienen más características femeninas en términos de intereses y emociones que las mujeres sin dismenorrea. Algunos también creen que los factores psicológicos solo afectan la respuesta al dolor, no son factores patogénicos.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　Anomalía de contracción uterina: La aparición de la dismenorrea primaria está relacionada con el aumento de la tensión uterina y las contracciones espasmódicas excesivas debido al fortalecimiento de la actividad muscular uterina. Durante el período menstrual normal, la tensión básica del útero en la cavidad uterina es

　　Concomitantemente con enfermedades psiquiátricas como la ansiedad. La ansiedad es una sensación de inquietud interna o miedo sin base objetiva, que es una respuesta emocional normal que ocurre cuando las personas se enfrentan a ciertos eventos como desafíos, dificultades o peligro. La ansiedad generalmente se asocia con golpes psicológicos y con amenazas o peligros inminentes que pueden causar, que se manifiestan subjetivamente como tensión, malestar, e incluso dolor que resulta difícil de controlar, y en casos graves, con cambios o desequilibrios en las funciones del sistema nervioso vegetativo.

　　El dolor primario suele ocurrir en mujeres jóvenes, varios meses después de la menarquía, (6～12meses) comienza,3años después, el riesgo de aparición comienza a disminuir, el dolor generalmente comienza a aparecer antes de la llegada de la menstruación o después de la llegada, y continúa en el período de la menstruación48～72h, el dolor es a menudo espasmódico, a veces muy severo, hasta el punto de necesitar estar en la cama durante varias horas o varios días, el dolor se concentra en el centro del abdomen inferior, a veces también se acompaña de dolor lumbar o se extiende a la cara interna del muslo, el examen pélvico no muestra hallazgos positivos.

　　Para determinar la gravedad del dolor de regla, generalmente se considera el grado de dolor y el impacto en las actividades diarias, síntomas sistémicos, y la aplicación de medicamentos para el alivio del dolor para hacer un juicio integral, leve: hay dolor, pero no afecta las actividades diarias, el trabajo es raramente afectado, no hay síntomas sistémicos, raramente se utilizan medicamentos para el alivio del dolor; moderado: el dolor afecta las actividades diarias, la capacidad de trabajo también está afectada, raramente hay síntomas sistémicos, se necesitan medicamentos para el alivio del dolor y son efectivos; severo: el dolor afecta significativamente las actividades diarias y el trabajo, hay síntomas sistémicos significativos, los medicamentos para el alivio del dolor no son efectivos.

　　El dolor de regla es cuando las mujeres experimentan dolor en el abdomen inferior o en la espalda, incluso hasta el coxis. Se produce con cada ciclo menstrual, y en casos graves, puede acompañarse de náuseas y vómitos, sudoración fría, manos y pies fríos, incluso mareos, lo que afecta el trabajo y la vida. Actualmente, se lo clasifica en dos tipos: primario y secundario. El dolor de regla primario se refiere a personas sin lesiones aparentes en los órganos reproductivos, por lo que también se llama dolor de regla funcional, es más común en adolescentes, solteros y casados sin hijos. Este tipo de dolor de regla generalmente se alivia o desaparece después del parto normal. El dolor de regla secundario se debe a lesiones orgánicas en los órganos reproductivos. Esta enfermedad es una enfermedad común en la clínica ginecológica, según las investigaciones relevantes, la tasa de incidencia de dolor de regla es33.19%。

      Cuidados diarios:

　　1注意并讲究经期卫生，经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。

　　2消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快。可以适当参加劳动和运动，但要注意休息。

　　3En el día a día,要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应改善营养状况，并积极治疗慢性疾病。

　　4Tratar los síntomas cuando se desencadena el dolor, tomar pastillas para el dolor por vía oral, o tomar pastillas de atropina y pastillas de ansiolíticos, todas pueden aliviar el dolor. Además, beber un poco de agua caliente de azúcar moreno y jengibre también tendrá un buen efecto.

　　5Si el dolor es insoportable, aparecen síntomas como mareos, sudoración fría, etc., debe ir a un hospital profesional, aliviar el dolor con la ayuda del médico, no descuidarse.

　　El dolor de regla primario, además de depender de los síntomas clínicos, también necesita ayuda de exámenes auxiliares. Los pacientes deben hacer exámenes de secreciones, análisis de niveles hormonales, ultrasonido, laparoscopia, histeroscopia, yugulocervical yugulocervical yugulocervical.

　　Primero, fórmula de tratamiento dietético para dolor de regla primario

　　1y estancamiento de la sangre por frío, miedo al frío durante el período, se puede calentar el meridiano y expulsar el frío.

　　Cocido de angelica y carne de cordero

　　Ingredientes: angelica6gramos, polvo de canela1.5gramos, cáscara de naranja3gramos, carne de cordero25gramos.

　　Método: lavar la carne de cordero, cortarla en trozos, cocinar con cáscara de naranja y angelica en una olla a fuego lento hasta que esté tierna, luego cocinar con polvo de canela.10minutos, sazonar y comer.

　　Efecto: calentamiento de meridianos y disipación del frío, activación de la sangre y nutrición de la sangre, regulación de la menstruación y alivio del dolor. Adecuado para dolor abdominal frío, cansancio mental, y pies y manos fríos.

　　2Para aquellos con estasis de qi y sangre, estrés emocional, depresión y mal humor, se puede promover la circulación del qi y deshacer la estasis.

　　Caldo de amomum villosum y bazo

　　Ingredientes: amomum villosum10gramos, notoginseng9gramos, bazo10gramos.

　　Método: Lavar el bazo con agua hirviendo, raspar la membrana interna y quitar el olor, luego ponerlo en una cacerola con amomum villosum y notoginseng, agregar agua adecuada, hervir y cocinar a fuego lento durante2horas. Después de sazonar, beber la sopa y comer la carne.

　　3Para aquellos con acumulación de humedad y estasis, que no les gusta usar compresas calientes en los momentos de dolores menstruales, y que sienten más dolor al presionar, se puede eliminar la humedad y la estasis, mejorar la circulación de la sangre y deshacer la estasis.

　　Infusión de yinchen y fruto de la higuera

　　Ingredientes: yinchen2gramos, fruto de la higuera10gramos, flor de plata15gramos, azúcar moreno adecuada

　　Método: Lavar las hierbas, meterlas en una cacerola con agua adecuada, hervir y beber el jugo, luego agregar azúcar moreno derretido y beber por partes.

　　4Pueden nutrir la yin y la sangre.

　　Los dolores menstruales debido a una deficiencia de riñón y hígado son una condición de vacío, se puede fortalecer la constitución y mejorar el estado de debilidad del cuerpo a través de la alimentación, y promover la recuperación.

　　Tortuga de cerdo a la mostaza

　　Ingredientes: tortuga de hierba1piezas, jengibre10piezas, carne de ginebra10gramos.

　　Método: Lavar la tortuga de hierba, quitar la cáscara y cortar la carne en trozos, meterla en una cacerola con jengibre, carne de cerdo, azúcar, aceite y agua, cocinar hasta que esté tierna, sazonar y comer.

　　Segundo, ¿qué alimentos son buenos para los pacientes con dolores menstruales primarios?

　　1Pueden comer alimentos con sabor ácido, como chou chou, vinagre, que tienen un efecto de aliviar el dolor.

　　2Los pacientes deben mantener la defecación suave durante este período. Intenten comer más miel, plátanos, apio, batatas y otros. Porque el estreñimiento puede desencadenar dolores menstruales y aumentar el dolor.

　　3Los pacientes con dolores menstruales pueden beber un poco de alcohol para mejorar la circulación de la sangre y los nervios, dilatar los vasos sanguíneos, relajar los músculos lisos y tener un efecto preventivo y terapéutico. Si la cantidad de sangre menstrual no es mucha, se puede beber un poco de vino tinto, que puede aliviar los síntomas y tener un efecto terapéutico en cierta medida. El vino tinto tiene un efecto estimulante en el cuerpo debido a su contenido de etanol. Para aquellos con dolores menstruales causados por depresión emocional, beber un poco de vino tinto a tiempo puede relajar los sentimientos, aliviar la depresión del hígado, y hacer que la circulación del qi sea fluida. Además, el vino tinto es de sabor agrio y dulce, de naturaleza caliente, puede dispersar y desplazar, y para los síntomas de dolores menstruales debido a la acumulación de frío y humedad, puede dispersar el frío y deshacer la humedad, mejorar la circulación de la sangre y desbloquear los canales; el dulce y caliente puede fortalecer y aliviar, y para los dolores menstruales debido a la debilidad del qi y la sangre, puede tener un efecto de calentar el yang y la sangre, aliviar la dolor agudo.

　　4Los pacientes con dolores menstruales deben tener una dieta diversificada y no comer solo, deben comer regularmente vegetales y frutas con propiedades de regularizar el qi y mejorar la circulación de la sangre, como hierba cizaña, raíz de lirio de mar, cilantro, zanahoria, naranja, fruta de la mano, jengibre y otros.

　　5Las personas con debilidad física y falta de qi y sangre deben comer alimentos que fortalecen el qi, la sangre y el riñón y el hígado, como pollo, pato, pescado, huevo, leche, órganos de animales, pescados, granos y otros.

　　6Pueden comer más alimentos ricos en proteínas, como granos y pescados.

　　7Las mujeres deben evitar alimentos salados antes de la regla. Porque los alimentos salados pueden aumentar la cantidad de sal y agua en el cuerpo, y antes de la regla, el aumento de la progesterona es más propenso a aparecer hinchazón y dolores de cabeza.10Comer alimentos con bajo contenido de sal desde el día, no aparecerán los síntomas mencionados anteriormente.

　　Tercero, ¿qué alimentos no son buenos para los pacientes con dolores menstruales primarios?

　　Evitar todos los alimentos fríos y difíciles de digerir, así como los alimentos irritantes, como chile, cebolla verde, ajo crudo, pimienta y alcohol fuerte.

　　一、原发性痛经中医治疗方法

　　1、气滞血淤：经前或经期小腹胀痛，拒按，坐卧不宁，月经量少或经行不畅，经色紫黯，有血块，血块排出后痛减，平时烦躁易怒，胸胁乳房作胀，舌质紫黯或舌边有淤斑淤点，脉弦或弦涩。治法：理气活血，化淤止痛。方药：枳壳、元胡、乌药、制香附、当归、川芎、红花、丹皮、炒五灵脂各，O克，赤芍15克，桃仁12克，炙甘草6克。中成药：调经姐妹丸。

　　2、寒凝血淤：经前经期小腹冷痛或绞痛，得热痛减，拒按，经量少，色紫黯，有血块，块下痛减，畏寒肢冷，舌质紫黯或有淤斑淤点、苔白滑，脉沉弦或沉紧。治法：温经散寒，活血止痛。方药：炒小茴香、干姜、肉桂、川芎、生蒲黄（包）、五灵脂、元胡、制没药各10克，当归、赤芍各15克。中成药；痛经丸。

　　3、湿热淤结：经前经期小腹灼痛而胀，拒按，或伴腰骶部胀坠疼痛，或平时小腹胀痛，经来加剧，经色黯红，质稠有块，平时低热起伏，带下量多，黄稠，舌红、苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热除湿，祛淤止痛。方药：丹皮、黄柏、川芎、桃仁、红花、制香附、元胡各10克，生地、赤芍、莪术、败酱草、生苡仁各15克。中成药：愈带丸。

　　4、胞宫虚寒：经行小腹冷痛，连及腰骶，喜温喜按，经量少，质稀，色淡黯，腰膝酸冷，小便清长，舌质淡、苔白润，脉沉细无力。治法：温阳暖宫，调经止痛。方药：吴萸、桂枝、制附片、炒小茴香、川芎、阿胶（烊化）、炙甘草各10克，当归、赤药、丹皮、麦冬各15克，艾叶6克。中成药：参茸鹿胎丸。

　　二、原发性痛经西医治疗方法

　　1、一般治疗：首先，对痛经病人进行必要的解释工作，尤其对青春期少女更为重要。讲解有关的基础生理知识，阐明“月经”是正常的生理现象，帮助病人打消顾虑，树立信心。痛经时可以卧床休息或热敷下腹部。注意经期卫生。还可服用一般非特异性止痛药，如：水杨酸盐类，有退热止痛之功效。

　　2、口服避孕药：适用于需要采取避孕措施的痛经病人。2Siglo60年代以来，大量研究观察证实，口服避孕药可以有效治疗原发性痛经，使50％的病人疼痛完全缓解，40％明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长，降低血中前列腺素、加压素及缩宫素（催产素）水平，抑制子宫活动。原发性痛经妇女，子宫活动增强部分是由于卵巢激素失衡，可能是黄体期及月经前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2y la liberación de la sintetasa de vasopresina. La píldora anticonceptiva oral puede cambiar el desequilibrio hormonal ovárico, inhibir la actividad uterina. Se creía anteriormente que la actividad de la progestina era un factor importante para tratar la dismenorrea. Pero las investigaciones recientes han demostrado que varias hormonas}-píldoras anticonceptivas combinadas con progestágenos, pueden reducir la ocurrencia de dismenorrea y aliviar la gravedad de la dismenorrea, sin diferencias significativas en los efectos.

　　3Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas:Para los pacientes con dismenorrea primaria que no necesitan buscar medidas de contracepción o para los que la eficacia de la píldora anticonceptiva oral no es buena, se puede usar fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID), que son inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, que inhiben la síntesis de PG mediante el bloqueo de la vía de la ciclooxigenasa, reducen la tensión y la contractilidad uterina, logrando el efecto terapéutico de la dismenorrea. Debido a su buen efecto (eficacia6％～9％), es simple de tomar medicamentos menstruales2～3día, pocos efectos secundarios, desde2Siglo7Desde principios de la década de 0, se ha utilizado ampliamente para tratar la dismenorrea primaria. Los NSAID no solo pueden aliviar el dolor, sino también aliviar los síntomas relacionados; como náuseas, vómitos, dolor de cabeza, diarrea, etc. Los efectos secundarios son generalmente leves, no comunes y generalmente tolerables. Los síntomas más comunes son síntomas gastrointestinales y del sistema nervioso central, como dispepsia, náuseas, anorexia, pirosis, diarrea, constipación, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, somnolencia; los efectos secundarios graves incluyen reacciones cutáneas, espasmos bronquiales, daño renal temporal, etc., son muy raros.

　　Generalmente, comience a tomar medicamentos después de la menstruación y el dolor, tome medicamentos continuamente2～3día, porque las prostaglandinas en el principio de la menstruación48h liberan la mayor cantidad, el objetivo de administrar medicamentos continuamente es corregir el desequilibrio bioquímico de la sobreproducción y liberación de PG en la sangre menstrual.48h administrados continuamente, sino que administrados intermitentes en el momento del dolor, es difícil controlar el dolor. La medicación preventiva premenstruación es similar al tratamiento con medicamentos comenzando después de la menstruación. Si el dolor persiste durante las primeras pocas horas después de comenzar a tomar medicamentos, significa que la dosis inicial de la próxima ciclo debe duplicarse, pero la dosis de mantenimiento no cambia. Medicamentos comunes y dosis.

　　Entre ellos, la concentración de ibuprofeno y ketoprofeno (acetilketoprofeno) en la sangre es30～60min alcanza el pico, actúa rápidamente, se utiliza más a menudo para tratar la dismenorrea. Piroxicam (Ingesic), indometacina (Ingesin) tienen grandes reacciones gastrointestinales, pueden causar diarrea y sangrado gastrointestinal, no se debe usar como medicamento de primera línea para la dismenorrea. Contraindicaciones: úlceras gastrointestinales, alergia a aspirina o medicamentos similares.

　　4Inhibidores de la conductancia de calcio:Los experimentos han demostrado que la nifedipina (nifedipino) puede inhibir significativamente la contracción uterina inducida por la oxitocina (estimulante del parto), tiene bajo toxicidad, pocos efectos secundarios, es seguro y eficaz. La aplicación clínica abierta de China con un pequeño número de muestras se ha utilizado para tomar previamente en el premenstruación (5～10mg3vez/d3～7día) o al dolor10mg administrados sublingualmente, la mayoría obtiene buenos resultados. Sus efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, taquicardia, etc., y se debe prestar atención a la presión arterial.

　　5Técnicas de masaje de columna:puede aliviar la dismenorrea y reducir la concentración de PGF2La concentración de metabolitos de a disminuye, es un método no farmacológico seguro y eficaz para tratar la dismenorrea. La técnica de masaje es que el paciente se acueste de lado, la pierna inferior extendida, la pierna superior doblada, en el pecho10y la espalda5～entre el sacro y el ilion, y el lugar del sacroilíaco, frotando rápidamente de manera repetida.

　　6、estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS):Se puede usar para pacientes que no responden al tratamiento con medicamentos, o tienen efectos secundarios, o no desean recibir tratamiento con medicamentos. Las investigaciones han demostrado que este método de estimulación eléctrica de alta frecuencia puede42.4％ de los pacientes obtienen un efecto de alivio del dolor satisfactorio, es un método seguro y eficaz de tratamiento no farmacológico. Además, si se añade una pequeña cantidad de ibuprofeno al TENS, el efecto puede mejorar71％. Método de operación: un aparato de TENS, más electrodos reusables. Dos cátodos se colocan a los lados del ombligo4cm, esta región es equivalente a ambos lados del pecho10～11región de la piel, el electrodo positivo se coloca en la región central superior del arco pubeano (pecho12nivel de la región de la piel). Estos tres electrodos estimulan el pecho10～12nervios sensoriales de la región de la piel, que son la misma raíz nerviosa que los nervios sensoriales uterinos, estimulación eléctrica100 veces/s, la intensidad de estimulación40～50mA, los impulsos son100 microsegundos de ancho, el paciente ajusta la amplitud por sí mismo para alcanzar una sensación cómoda y de pellizco (o alcanzar la satisfacción de aliviar el dolor abdominal). Las investigaciones han demostrado que el TENS puede aliviar rápidamente el dolor, pero no cambia la actividad uterina y la presión endometrial. En cuanto a los mecanismos de acción, se especula que2Una posibilidad:

　　（1）Estimulación continua y amplia de los fibros nerviosos sensoriales en la región de la piel, haciendo que las células nerviosas del ángulo posterior estén en estado de saturación, desde ese momento bloqueando la conducción de información dolorosa.

　　（2）TENS también induce la liberación de endorfinas de estas células nerviosas, aliviando el dolor.

　　7Tratamiento quirúrgico:Los pacientes crónicos con dismenorrea refractaria a los métodos de tratamiento de medicamentos y otros, que seleccionan la resección de ganglios nerviosos prevertebrales, tienen un buen efecto, pero la cirugía tiene ciertas complicaciones. En los últimos años, con el desarrollo de la técnica de examen endoscópico, para los pacientes mencionados anteriormente, se utilizan el examen laparoscópico y histeroscópico, aproximadamente20％ sin enfermedades orgánicas, al mismo tiempo se realiza una cirugía parcial de la resección de nervios pélvicos. Sundell (1990) informes70％ de los casos son efectivos claramente20％ sin cambios10％ que empeoran. La gravedad de la dismenorrea puede disminuir33％ Después de la operación aún hay60％ necesitan NSAID. Al operar, se debe prestar atención a la hemostasia y evitar lesionar la uretera. Puede actuar como tratamiento de segundo nivel. Los que no tienen requisitos de fertilidad pueden optar por la histerectomía en última instancia.