Sarcoma epidermoide de vulva

　　1, causas de desarrollo

　　La fuente histológica del sarcoma epidermoide de vulva es desconocida, debido a que microscópicamente se observa principalmente células epidermoideas, por lo que Enzinger y otros (1970) denominado oficialmente sarcoma epidermoide.

　　2, mecanismo de desarrollo

　　El sarcoma epidermoide de vulva es un tumor sólido, visible1Una o más nódulos sólidos duros sin envoltura, con superficie de brillo, que pueden parecer como carne de pescado, de color pálido rojo, blanco grisáceo o amarillo oscuro. Son frágiles y suaves, pero algunas lesiones con más fibras son más resistentes. Los nódulos más grandes pueden tener hemorragia y necrosis en el centro, rodeados por tejido fibroso denso.

　　Microscopio óptico, las características del tumor son la necrosis central de los nódulos, las células tumorales rodean la zona de necrosis en forma de reja, los bordes de los nódulos están formados por fibras colágenas endurecidas, también se entrelazan entre las células tumorales. A medida que se acercan al centro del nódulo, las células tumorales se vuelven epiteliales, con cierta disposición, mientras que a medida que se acercan a los bordes periféricos, las células tumorales se vuelven fibrosas. Las células tumorales tienen citoplasma grande, eosinófilo. Núcleos redondos, ovalados, vacíos, núcleos nucleares prominentes, muchos fenómenos de división. Las células tumorales pueden aparecer calcificación, osteogenesis, metaplasia mucosa, metaplasia quística, fractura.}

　　Microscopio electrónico, las células tumorales no tienen membrana basal alrededor, el retículo endoplasmático rugoso, el aparato de Golgi son ricos, las fibras intermedias son ricas y se disponen en filas longitudinales de tipo fibroblástico. Hay procesos celulares en forma de dedo y forman uniones de tipo puente.

　　inmunohistoquímica presentan expresión bidireccional, es decir, ambas anticuerpos epiteliales y mesenquimales son positivos. Vimentin, citocromo, EMA son positivos difusamente. En los tipos de citocromo, se pueden ver CK7CK8CKl3CKl6CKl8y CKl9con expresión positiva. La mayoría de las células CD34y β-catenin con expresión positiva, a veces puede manifestarse desmin, HMB45y otros positivos, mientras que S-100, CD31la mayoría son negativos.

　　que en la etapa temprana ya causan úlceras en la piel, los casos profundos a menudo crecen a lo largo de la aponeurosis profunda, son duros y nodulares, las áreas nodulares no se pueden mover fácilmente, a veces hay dolor o dolor de presión. Facilmente se complican con infecciones. Se acompaña de agrandamiento metastásico de los ganglios linfáticos regionales, y a menudo se metastasian al pulmón en la etapa tardía.

　　El sarcoma epidermoide vulvar es más común en los labios mayores, el clítoris y la área alrededor de la uretra, inicialmente el tumor es muy pequeño, ubicado debajo de la piel, puede no tener síntomas, se encuentra durante un examen físico o por accidente, a medida que el tumor crece gradualmente, invade la piel formando úlceras, cuando se acompaña de infección puede aparecer dolor y sangrado, parte de ellos se manifiesta como nódulos progresivamente aumentados, que pueden ser un solo nódulo o múltiples nódulos, generalmente de1.5～4.0cm, también puede ser grande hasta9cm, desde pequeño hasta 0.5cm, ubicado en la superficie, que en la etapa temprana ya causa úlceras en la piel, los casos profundos a menudo crecen a lo largo de la aponeurosis profunda, son duros y nodulares, las áreas nodulares no se pueden mover fácilmente, a veces hay dolor o dolor de presión.

　　realizar exámenes físicos regulares, intentar detectar tempranamente, tratar tempranamente, realizar un seguimiento adecuado. Pronóstico: el diagnóstico temprano y la extirpación extensa de los focos ayudarán a mejorar el pronóstico. Seguimiento de 0 a312meses (promedio56meses (promedio11pacientes supervivientes, lo que representa47.8％. Después de la cirugía, hubo9pacientes en1～24meses de recurrencia local, después de la recurrencia4.5～18meses de muerte, todos murieron debido a metástasis a distancia. Los sitios comunes de metástasis incluyen el pulmón y los ganglios linfáticos regionales, también se pueden ver metástasis a la piel de la cabeza, el hígado y otros lugares. Los factores relacionados con un pronóstico adverso incluyen: el tipo proximal, el tumor>5cm, invasión vascular, metástasis a distancia y alta tasa de división nuclear, etc.

　　El diagnóstico de sarcoma epidermoide vulvar, además de depender de los síntomas clínicos, también requiere exámenes relacionados. Los métodos de examen son los siguientes:

      1Examen de secreciones, análisis de marcadores tumorales, análisis inmunológico.

　　2、组织病理学检查。

　　一、外阴上皮样肉瘤食疗方

　　1、苦参鸡蛋：鸡蛋2枚，红糖60克，苦参60克。苦参浓煎取汁，放入打散的鸡蛋和红糖，煮熟即可，食蛋饮汤。每日1次，6日为1疗程。具有清热解毒，燥湿敛疮之功效，可用于外阴溃疡的预防和治疗。

　　2、龙胆草蛋：龙胆草i0克，鸡蛋3枚，蜂蜜30毫升。龙胆草煎水去渣，打入鸡蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日为1个疗程。具有清热祛湿敛疮之效。

　　3、白菜绿豆芽饮：白菜根茎1个，绿豆芽30克。将白菜根洗净切片，绿豆芽洗净后同入锅中，加适量水，煎煮15分钟，去渣取汁，当茶饮用，不拘时间。具有清热解除湿的功效，可用于外阴溃疡的，治疗。

　　4、冰糖冬瓜汤：冬瓜子30克，冰糖30克。将冬瓜子洗净，研成粗末，加入冰糖，冲开水1碗，放人陶罐，文火隔水炖服。每日2次，连服数日。具有清热利湿止带之功，可用于阴痒的治疗。

　　5、苍耳猪肚：猪肚1个，苍耳子30克，补骨脂10克。将猪肚洗净，加水并与后两味药同煎，弃药食肚。具有补肾祛风止痒之效。用于预防和治疗萎缩型外阴白色病变。

　　6Sopa de ginseng: frutos secos de ginseng20 gramos, arroz en cantidad adecuada. Hervir para comer.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para la vulva epitelial de la vulva

　　1Es recomendable comer alimentos que tengan un efecto de resistencia a tumores epiteliales de la vulva y manchas blancas, como mostaza, almendra, trigo, trigo sarraceno, calabaza, pollo negro, calamar, cobra, páncreas de cerdo, chrysanthemum, ciruelo, naranja, longan, ortiga, sangre de pollo, anguila, abulón, cangrejo, cangrejo, sardina, huevo de ostra, tortuga marina.

　　2Para el dolor, se recomienda comer cangrejos, cangrejos rojos, langostas, almejas, ciervo de mar, pez tigre, remolacha azucarera, mungo, rabo de calabaza, sangre de pollo.

　　3Para el picor, se recomienda comer acelgas, col china, col de Bruselas, taro, alga, wakame, sangre de pollo, carne de serpiente, pangolín.

　　4Para fortalecer la constitución y prevenir la metástasis, se recomienda comer hongos de Silver, hongos de Escucha, setas, hongos de mono, riñones de pollo, ciervo de mar, coix, nueces, cangrejos, lagartija, pez aguja, etc.

　　5Después de la cirugía de tumores epiteliales de la vulva, la pérdida de qi y la lesión de la sangre, es recomendable comer alimentos que tonifican el qi y la sangre, como dátiles, longan, dolichos, arroz glutinoso, longan, setas, zanahorias, huevos de agapornis, almidón de loto, legumbres, etc.

　　6Después de la cirugía de tumores epiteliales de la vulva, la radioterapia puede consumir la yin y dañar el líquido, por lo que es recomendable comer alimentos que nutren la yin y el líquido, como espinacas, col china, zucchini, trébol, sandía, plátano, uva, ciervo de mar, azúcar de caña, lirio, etc.

　　7Después de la cirugía de tumores epiteliales de la vulva, la quimioterapia puede debilitar la sangre y el qi, por lo que es recomendable comer alimentos que tonifican la sangre y el qi, como hongos, setas, nueces, frutos de serissa, sopa de arroz con coix, jujube, longan, ciervo de mar, etc.

　　Tercero, es mejor evitar ciertos alimentos después de la cirugía de tumores epiteliales de la vulva

　　1No comer alimentos que causen ayuno. Como peces, camarones, cangrejos, cabezas de pollo, carne de cerdo, carne de ganso, alas de pollo, patas de pollo, etc., que pueden empeorar el picor y la inflamación en la región pélvica.

　　2intentar comer menos alimentos picantes y irritantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, chile, hinojo, mostaza, anís.}

　　3evitar comer alimentos fritos y grasos. Como frituras, mantequilla, mantequilla, chocolate, etc., que tienen el efecto de aumentar la humedad y el calor, aumentan la secreción de leucorrhea, lo que no es beneficioso para el tratamiento de la enfermedad.

　　4dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol, café y otras bebidas estimulantes.

　　I. Cuidados previos al tratamiento del sarcoma epidermoide vulvar

　　1desarrollar hábitos de vida saludables, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol. Comer alimentos preventivos del cáncer y alimentos alcalinos con alto contenido de alcalinidad, mantener un estado de ánimo saludable.

　　2tener una buena actitud para enfrentar la presión, combinar el trabajo y el descanso, no trabajar demasiado.

　　3prestar atención a la higiene de la vulva, evitar la estimulación a largo plazo de las secreciones. Tratar la comezón vulvar de manera activa, prestando atención a no usar medicamentos irritantes para lavar la vulva.

　　4fortalecer el ejercicio físico, mejorar la constitución física, hacer más ejercicio al sol y sudar más para expulsar los materiales ácidos del cuerpo a través de la sudoración, evitando la formación de una constitución ácida.

　　5si se encuentran nódulos, úlceras y lesiones blancas en la vulva, debe buscar atención médica de inmediato.

　　II. Métodos de tratamiento西医 de sarcoma epidermoide vulvar

　　después del diagnóstico del tratamiento, se debe realizar una resección quirúrgica radical de vulva y, al menos, una resección de lesiones locales amplias y una resección de ganglios linfáticos inguinales. O crioterapia, tratamiento láser. Pero antes del tratamiento, se debe realizar una revisión cuidadosa para excluir el cáncer invasivo. Dado que la tasa de recidiva local y la tasa de metástasis a distancia del sarcoma epidermoide vulvar son respectivamente altas77％～87％,45％～58％, por lo que se debe considerar primero la resección quirúrgica de lesiones locales amplias, que incluye al menos2cm, y subrayar que se debe intentar conservar el clítoris. El manejo de los ganglios linfáticos regionales se considera ideal la biopsia de ganglios linfáticos sospechosos. Además, la radioterapia y la carcinoterapia se utilizan a menudo como tratamiento adyuvante después de la cirugía, y el efecto de la radioterapia y la carcinoterapia en solitario no es confiable.

　　1de tumores de sarcoma con carcinoterapia más avanzada y división nuclear activa en el tejido, la combinación de cirugía radical y carcinoterapia puede mejorar el pronóstico. Actualmente, los planes de carcinoterapia más comunes utilizados para tratar el sarcoma de tejido blando incluyen:

　　(1) Plan de tratamiento VAC: vinblastina (vincristina)1.5mg, inyección intravenosa, el1，8día; actinomycin o actinomycin D (Actinomycin)400～600; inyección intravenosa, el1～4día; ciclofosfamida (cyclo-fosfamida)300mg, inyección intravenosa, el1，4，8días.3～4semana(s) repetición, pero debe considerarse el estado de recuperación de la función medular. Se han reportado casos de tratamiento de sarcoma pélvico con este plan que pueden prolongar la supervivencia4～5veces (Rivard,1975)。

　　(2) Plan de tratamiento ADIC: doxorubicina (adriamicina)60mg, inyección intravenosa, el1día; dacarbazine (氮烯咪胺) (DTIC)250mg/？, infusión intravenosa, el1～5día. Efectividad42％ (Beretta,1983)。

　　(3) Plan de tratamiento CYVADIC: ciclofosfamida500mg, infusión intravenosa, el2día；vincristina1.5mg, inyección intravenosa, el1，8día; dacarbazine (氮烯咪胺)250mg/m2infusión intravenosa, el2día. Intervalo de tratamiento4semana. Efectividad47％.

　　(4) Plan de tratamiento IVA: ifosfamide (ifosfamide)3mg/m2infusión intravenosa, el1~2Día. Mesna (ácido mesilato de tiourea)600mg/m2，inyección intravenosa, el1~2día (0，4，8h/d)。vincristina1.5mg/m2(cantidad máxima2mg)，inyección intravenosa, el1día。放线菌素D1.5mg/m2(cantidad máxima2mg)，inyección intravenosa, el1días.

　　2、恶性淋巴瘤病灶局限者，先行手术切除，术后化疗，常用方案为

　　(1)Plan COP: ciclofosfamida800mg., inyección intravenosa, el1día y el15día；vincristina1.4mg, inyección intravenosa, el1día；prednisona (prednisolona)100mg, oral, el1～5días.3semanas repetidas1sesiones. La tasa de eficacia80％以上 (Pan Qichao,1989)。

　　(2)Plan CHOP: ciclofosfamida750mg. Inyección intravenosa, el1día；docetaxel (adriamicina)50mg, inyección intravenosa, el1día；vincristina1.4mg/m2，inyectable, el1día；prednisona (prednisolona)100mg, oral, el1～5días.3semanas repetidas1sesiones, la tasa de eficacia es90％以上.

　　3Radioterapia adicional La radioterapia complementaria es beneficiosa, puede reducir la tasa de recurrencia local postoperatoria, y la aplicación combinada con quimioterapia también puede lograr una curación a corto plazo.

　　4Tratamiento con crioterapia: Se puede elegir el tratamiento con crioterapia para la resección de múltiples lesiones.

　　5Tratamiento con láser: Antes del tratamiento, se debe realizar un examen de colposcopia completa para determinar la frontera de la enfermedad. La profundidad del tratamiento se determina según el tamaño del foco y el nivel de VIN. En general, la profundidad del tratamiento con láser en áreas sin pelo es1mm. En áreas con pelo, la profundidad de tratamiento debe ser menor que2mm.

　　6Otros: incluyendo5-Aplicación tópica de la pomada de Fu, inyección subcutánea de interferón, aplicación de ácido retinoico, etc.

　　Tercero, el sarcoma epidermólico que ocurre en la vulva es más maligno que el que ocurre fuera de las vías genitales, y el pronóstico es adverso.

　　Esta enfermedad es propensa a la recurrencia y la metástasis, y la recurrencia es a menudo multifocal. La tasa de recurrencia es65％～77％, incluso85％, dependiendo de la amplitud de la resección inicial.45％～75％ de los casos pueden tener metástasis, el sitio más común de metástasis inicial es el ganglio linfático(48％), seguido de pulmón(25％), también puede extenderse al cuero cabelludo, huesos y tejidos cerebrales. Otros factores de pronóstico adverso incluyen edad mayor al momento del diagnóstico, tumor grande (mayor que5cm), afectando tejidos profundos, metástasis linfática (metástasis temprana, pronóstico adverso), ubicación (el pronóstico del tipo distal es mejor, mientras que el tipo proximal es más invasivo), etc., mujeres5La tasa de supervivencia anual puede alcanzar80％.