La ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa

　　La causa principal de la ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa es que las lesiones de la vejiga tuberculosa a menudo afectan toda la vejiga, si hay obstrucción subyacente y un aumento repentino de la presión intraabdominal, puede causar una ruptura. La ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa es casi siempre del tipo peritoneal. El sitio de la ruptura está generalmente en la parte superior o la pared posterior de la vejiga. Según los informes de la literatura extranjera7En el ejemplo, ubicado en la parte superior6Ejemplo, ubicado en la base1Ejemplo. Se han reportado en China15En el ejemplo, ubicado en la parte superior10Ejemplo, ubicado en la pared posterior4Ejemplo, solo1El ejemplo está ubicado en la base. Esto puede deberse a que en esta parte falta el soporte de los tejidos circundantes y es el punto más débil cuando la vejiga se hincha. El tamaño de la ruptura varía desde el grosor de una aguja hasta el tamaño de una taza.

　　La ruptura de la vejiga puede causar una infección pélvica grave. Además, pueden haber anemia hipoproteinémica, edema, pérdida de peso, hipokalemia, hiponatremia, acidosis metabólica y otros. Con el desarrollo posterior de la enfermedad, pueden aparecer peritonitis difusa, sepsis y otros. También pueden existir algunas enfermedades que tienen síntomas similares a la ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa, como tumores digestivos, adhesiones intestinales, enfermedades intestinales inflamatorias, pancreatitis grave y trauma múltiple, por lo que se debe prestar atención a la diferenciación.

　　1Esta enfermedad tiene características de aparición aguda, gravedad grave y complejidad, a menudo se confunde con otras enfermedades abdominales agudas. En ausencia de lesiones traumáticas, la aparición repentina de dolor abdominal, sin historia de micción o solo con la expulsión de una pequeña cantidad de orina hemática, la presencia de signos de estimulación peritoneal en el abdomen, debe considerar esta enfermedad y preguntar sobre la historia de enfermedades tuberculosas del sistema urinario. Al realizar el examen físico, se pueden observar signos de estimulación peritoneal, pero generalmente no son graves, a menudo son más obvios en la parte inferior del abdomen, el sonido de la peristalsis intestinal no desaparece, estos características pueden estar relacionadas con que la vejiga es un órgano pélvico, después de la ruptura, la estimulación de la vejiga urinosa al peritoneo y el intestino es más leve que la peritonitis supurativa general, y la extensión del área desde abajo hacia arriba. Debido a que la tuberculosis vesical se rompe y el líquido urinario ingresa continuamente en la cavidad abdominal, por lo tanto, los signos de ascitis a menudo son positivos, la punción abdominal puede extraer una gran cantidad de líquido amarillo, durante la cateterización diagnóstica de la vejiga a menudo no hay orina que extraer, o solo se extrae una pequeña cantidad de orina hemática, durante el ensayo de lavado vesical la cantidad de líquido recuperado es significativamente menor que la cantidad inyectada, pero si el catéter entra en la cavidad abdominal, la cantidad de líquido recuperado aumenta significativamente. En caso necesario, se puede usar la cistografía para diagnosticar, si el diagnóstico aún no puede determinarse, debe realizarse una laparotomía temprana para evitar la pérdida de oportunidades de rescate.

　　2La ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa es una complicación grave tardía de la tuberculosis renal. Para aclarar mejor las lesiones del sistema urinario superior, es necesario realizar un examen del sistema urinario superior. Debido a que la tuberculosis renal en etapas avanzadas a menudo se encuentra con muchas dificultades durante la cistografía, por lo tanto, si la condición lo permite, se debe explorar la lesión de la vejiga y la condición de los riñones al mismo tiempo que se realiza una exploración quirúrgica de emergencia de la lesión de la vejiga, y realizar una prueba de indocianina, lo que tiene un valor importante para el diagnóstico de la etiología y el tratamiento posterior.

　　Hay evidencia de que, además de la tuberculosis, otros factores que aumentan la presión intraabdominal pueden causar una ruptura espontánea de la vejiga, como la constipación, la obstrucción de la vejiga urinaria, los tumores, la embriaguez, etc. Por lo tanto, es importante prevenir y tratar tempranamente las enfermedades, y evitar otras enfermedades concomitantes y secundarias también es una medida importante de salud preventiva. Y para factores evitables como la embriaguez, se debe evitar al máximo. Si ya hay tuberculosis en otras partes del cuerpo, se debe realizar un tratamiento antituberculoso activo para evitar la infección tuberculosa de la vejiga que pueda causar una ruptura de la vejiga.

　　Se debe proporcionar una dieta baja en grasa y fibra, con comidas frecuentes y líquidos, lo que facilita el vaciamiento gástrico. Debido a que fumar puede ralentizar el vaciamiento gástrico, se debe dejar de fumar y evitar el uso de medicamentos que puedan retrasar el vaciamiento gástrico.

　　El momento de la cirugía en pacientes con ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa es decisivo para el pronóstico, por lo tanto, debe realizarse una cirugía a tiempo para reparar la perforación de la vejiga y realizar una nefrostomía, mientras se corrige el shock mediante rehidratación y transfusión de sangre. Después de la cirugía, se debe realizar una combinación de antibióticos y tratamiento antituberculoso. En el futuro, se realizarán tratamientos adicionales según la lesión de la tuberculosis renal.