B형 바이러스성 간염

　　1. 발병 원인

　　1、B형 간염 바이러스（HBV）는 직경42～47nm의 구형 분자（Dane 분자），외피와 코어 두 부분으로 구성되어 있습니다. 외피는 많은 구형 분자가 있으며, 바이러스 표면 항원（HBsAg）만 포함하고 있으며, 코어는 구형 양쌍脱氧리보核酸（DNA），DNA 트라이아제, 코어 항원（HBcAg）과 e 항원（HBeAg）을 포함하고 있습니다. 양쌍 DNA의 양쪽이 짧고 불완전하며, 길이는 음쪽의 길이보다 짧습니다50％，개방형 읽기 구역이 없으며 단백질을编码할 수 없습니다. 음쓰리 가 완전하며 길이가 일정합니다. 약3200개의 nuclotide, 중4개의 개방형 읽기 구역이 있으며, 모든 바이러스 단백질을编码할 수 있습니다：

　　2HBV 감염자의 혈액에서 존재3개의 다른 형태의 바이러스 분자, 즉 구형 분자（직경22nm），관형 분자（직경22nm，길이100～1000nm），Dane 분자（직경42nm），이 두 가지는 과다한 HBV 코어 표면 단백질과 불완전하거나 중앙이 비어 있는 분자로, 전염성이 없으며, Dane 분자만 간 세포에서 복제되며 전염성이 있으며, 청어 및 코끼리 원숭이가 감염성이 있는 동물로, HBV는 인간의 신장 세포와 원숭이 신장 세포, 인간의 난자 세포에서 성장할 수 있으며, 이러한 조직 문화液中에서 HBcAg를 검출할 수 있으며, 세포 변성을 유발합니다

　　3HBV의 저항력이 강하며, 끓는물에 끓입니다30min121℃ 고압 스팀15min160℃ 건조 열2h, 에포크실렌1.6g/L45min, 0.5% 이소시아닐화수소나트륨30min, 0.5% 이온화아연10min2% 알칼리성 테트라아세트醛, 0.5% 과산화수소액7min 가 소멸될 수 있으며, 알코올, 퀸아민, 클로로헥신은 소멸되지 않습니다.紫外线로照射됩니다30min可杀灭HBV。

　　40min으로 HBV를 살균할 수 있습니다.4、HBsAg의 변이형 및 의미: HBsAg의 그룹 항원 결정족 "a"는 공통적이며, 변이형 d와 y, w와 r은 대립 유전자로서, 따라서 변이형으로 나뉩니다.2주요 변이형: adw, adr, ayw 및 ayr, W 변이형은 Wl, W3，W4와 W

　　，HBsAg의 변이형 배포는 지역, 시간, 민족에 따라 다릅니다. 중국 한족은 주로 adr로, adw가 두 번째로 많습니다; 소수 민족은 주로 ayw로, ayr이 드물며, 변이형 단克隆抗体 연구는 d와 y, w와 r이 동일한 항원 점에 함께 존재할 수 있음을 보여주며, adwr, aywr, adyw 또는 adyr 등의 복합 변이형이 형성될 수 있음을 보여줍니다. HBsAg의 각 변이형은 그룹 항원 결정족 "a"가 공통적이지만, 변이형 d와 y, w와 r은 대립 유전자로서, 따라서 변이형으로 나뉩니다.

　　1발병 기계

　　2、간염 바이러스 감염이 지속되는 이유는 바이러스 항원에 대한 면역 반응이 낮기 때문이며, 일반적으로 바이러스 변이 후 면역 탈피로 인해 발생합니다; 신생아 면역 tolerance은 HBV 감염이 지속되는 데 중요한 역할을 합니다.4/、간 내 T 세포: CHB(만성乙형 간염) 환자의 많은 과민성 세포가 간 내에 진입하며, 주위 혈액은 간 내에서 발생하는 면역 과정을 일부만 반영할 뿐입니다, 복제된 환자보다 무복제된 환자, 간 내 CD8CD-세포 비율이 显著적으로 높아 원위적 보조4유도성 CD8T 세포, HBcAg 활성화를 통해 가능하며, 正调节CD7CTL의 세포 독성 활성, 활동성 병변에서 분리된 Th 세포克隆, 近10％는 Th4%, 간 내의 셀룰러 세포; 而 PBMC의 것은4세포 모반에서의 Th1밀도가 높을수록 생성되는 IFNγ 수준이 높고 세포 독성 활성도 높으며, 간 내의 염증 환경에서의 항원 자극은 이러한 세포의 확장에 유리할 수 있습니다, Th1세포가 CHB(만성乙형 간염)의 간세포 손상 기계에 참여합니다.

　　3、항원 특异性 인식: 특정 면역 반응의 시작은 T세포 수용체 복합체가 타겟 항원을 인식하는 것입니다, T세포 수용체 복합체(lymphocyte membrane의 TCR과 CD3결합물은 항원 전달 세포나 타겟 세포 표면의 항원과 MHC 결정족을 포함하며, HBV 핵 껍질 항원의 핵 껍질 항원 epitope는 세포 내 처리된 것에 불과합니다.8～16개 야미노산의 짧은 단결합肽(antigen epitope肽), CD4T세포의 인식 부위는大致로 HBc/eAg肽의 AAl-25와 AA61-85epitope; CD8CTL이 인식하는 시퀀스 영역은 충분히 정의되지 않았으며, 다른 인종과 다른 MHC형 감염자의 다른 아群的 T세포는 핵 껍질 항원 야미노산 시퀀스에서 인식 epitope가 다릅니다, IgG-항-HBc는 HBcAg 발현을 부분적으로 가려줄 수 있으며, anti-HBc는 CTL이 HBV 타겟 항원을 인식하는 것을 억제하여 HBV 감염이 지속되는 요인 중 하나가 되며, anti-HBc는 간세포에 대한 세포독성 효과를 억제할 수 있으며, 어머니가 부동적으로 공급한 anti-HBc도 동일한 작용을 할 수 있습니다.

　　4HLA(리셉터白细胞형 항원) 제한: APC(항원 전달 세포)에 의해 전달된 항원 단결합肽/HLA-Ⅱ 복합체가 직접 CD와 결합할 수 있습니다.4T 세포 CD4/HLA-Ⅱ 분자의 β2-구조 구역이 결합되어, 효과 세포와 대상 세포 간의 상호작용의 특异性를 제한합니다. 활동성 간염 환자의 간 세포 표면에는 강한 HLA-I가 표현되면, T 세포에 대해 핵 셀룰러 오ligopeptide를 효과적으로 제공할 수 있습니다.

　　5과 같이, APC 내 항원 펩타이드와 HLA-Ⅱ와 결합하여 복합체를 형성하고, 세포 표면에 제공합니다. Th 세포는 표면의 CD4분자가 APC 표면의 HLA-Ⅱ를 사용하여 트램에서의 상보적 항원 펩타이드를 탐지합니다. 이는 CD4Th 세포의 인식 과정.

　　6TCR과 펩타이드/HLA 복합체 간의 결합은 불안정하며, CD4분자와 HLA-Ⅱ의 β2구간 결합, CD8분자와 HLA-I의 α3구간 결합, 형상 구조를 유지하기 위해, TCR과 복합체 간에 필요한 접촉 시간이 필요하며, 이 외에도 이러한 세포들은 세포 결합 분자를 생성하며, 세포 간의 결합이 세포 간의 반응을 강화합니다.

　　7MHC(주요 조직 상이성 복합체)를 통해 표현된 면역 유전학적 기초는 HBV 감염 발전을 제한하는 중요한 요인으로, HBV에 대한 감염성을 설명할 수 있는 인종 차이를 설명할 수 있습니다. HBV 감염자에서 HLA 유형과 임상 경과와의 관련성에 대한 많은 보고서가 있지만, 일치된 의견은 없습니다. HBV 감염 병변의 만성 활동과 직접적인 HLA 유형은 A3-B35A29A2B8B35DR3DR7와 부정적인 관계가 있는 것은 B5B8DQwl, DR2와 DR5

　　8세포 요소: 세포 요소는 세포 간에 면역 정보를 전달하고, 서로 형성된 면역 조절 세포 요소 네트워크를 통해 이 네트워크를 통해 세포 면역 응답을 수행합니다. 급성 간염 시 감염 지역에서 IFN가 유도되고, 감염된 간 세포는 주변 매질로 IFN를 방출하여 인접한 간 세포의 항바이러스 상태를 유발합니다. 만성 간염 시 침윤된 단핵세포나 다른 비实质性 세포가 원소지에서 방출된 세포 요소는 면역 응답, 세포 증식 및 섬유화에서 작용합니다.

　　1간성 뇌병증은 중증 간질로 인해 발생하며, 대사紊동을 기본으로,�파악변화와 무취증을 주요 表现으로 한 중추 신경계 기능紊동의 증후군입니다. 간성 뇌병증의 발병 기제는 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 일반적으로 다음과 같은 요인과 관련이 있다고 생각됩니다.

　　2출혈은 중증 간염의 흔한이며 심각한 합병증으로, 환자의 사망 원인 중 하나로, 중증 간염에서 출혈이 발생하는 기제는 다양하며, 심각한 간 기능 손상 시, 혈소판 수가 줄고, 혈소판 형태가 변화(적대적 형태가 작아지고, 꼬리가 나타나고, 공동이 형성되고, 췌장 점막이 흐릿해지는 등)합니다. 혈소판 수가 줄고, 형태가 변화(적대적 형태가 작아지고, 꼬리가 나타나고, 공동이 형성되고, 췌장 점막이 흐릿해지는 등)합니다. 혈관内皮세포가 손상되고, 약해지며, 혈액 중 TNF 및 내毒素血症가 높아져, 다중 시스템 손상, 신부전, DIC 및 급성 위 점막 변화가 발생합니다. 간문맥 고혈압 증후군은 장기毛细혈관에 혈액이 축적되고, 혈관이 확장되고, 투과성이 증가하고,血浆이 외출되고, 점막이 부어오르고, 파열되고, 치유되는 등의 변화가 발생합니다. 식도와 위의 주벽 동맥曲张이 터지는 것도 만성 중증 간염 출혈의 원인 중 하나입니다.

　　3간·신장综合征（HRS）HRS는 심각한 간염의 후기 심각한 합병증으로, 환자의 신장 조직학은 완전히 정상이거나 약간의 손상만 있을 수 있습니다. 만약 간병이 반전되면 신장 기능이 개선될 수 있으며, HRS 환자에게 사망한 HRS 환자의 신장을 이식하거나, HRS 환자에게 정상 간을 이식하면 다른 환자의 신장 기능이 빠르게 회복될 수 있습니다. 심각한 간염 시 HRS가 발생하는 비율은 약30％～50％, 사망률이 매우 높으며, 대부분 소변이 적거나 소변이 없는 상태에서 일주일 내에 장출혈, 간성 뇌병변 또는 HRS로 직접 사망합니다. HRS의 발병 기전은 매우 복잡하며, 간수동학적 변화, 간혈관 경련, 넓은 간 피질 부족은 HRS가 발생하는 기본 요인입니다.

　　4감염이 심각한 간염에서 면역 기능이 낮아지고, 합병증의 기회가 증가하며, 심각한 감염은 간 손상을 더욱 악화시키고 간 부전 발생을 촉진할 수 있습니다.

　　1전신 증상

　　간은 인체 전신에 영향을 미칩니다. 간 기능이 손상되었기 때문에 간염 환자는 쉽게 피로해지고, 신체력이 떨어지며, 하체나 전신이 부종되고, 쉽게 피로해지고, 기력이 없고, 잠들기 어려우며, 꿈 많은 간염 증상이 나타날 수 있습니다. 일부 사람들은 감기와 유사한 간염 증상도 나타날 수 있습니다.

　　2소화 기관 증상

　　간은 인체의 중요한 소화 기관이며, 간염 환자는胆汁 분비가 감소하기 때문에 식욕 부진, 구토, 식욕 없음, 상腹部 불편함, 복통 등 명확한 간염 증상이 나타날 수 있습니다.

　　3黄疸

　　간은胆红산 대사의 중심지입니다. 간염 환자의 혈液中胆红산 농도가 증가하면黄疸이 나타나며, 피부와 소변이 노랗게 변하고 소변이 강한 차색을 띠는 간염 증상이 나타납니다.

　　4간 부위 통증

　　간은 통증을 느끼지 않지만, 간 표면의 간 주막에는 통증 감각 신경이 분포되어 있으며, 간염이 악화될 때 간염 환자는 우상腹, 우좌하부에 불편함, 가려움, 숨겨진 통증 등 간염 증상이 나타날 수 있습니다.

　　5간·소장 확장

　　간염 환자는 염증, 발기, 부종,胆汁淤积로 인해 간이 확장되는 간염 증상이 자주 나타납니다.

　　6손바닥 표현

　　다수의 간염 환자는 간염 팔찌 등 간염 증상이 나타날 수 있습니다. 간염 환자의 손바닥은 발기성으로 붉어지며, 양 손의无名指 두 번째 지지면에 명확한 압통감이 간염 증상입니다.

　　7피부 표현

　　다수의 만성 간염 환자, 특히 간fib로증 환자는 얼굴이 어둡거나 검게 변하며, 간병 얼굴이라고 부릅니다. 이는 내분비 장애로 인한 간염 증상일 수 있습니다. 동시에, 간염 환자의 피부에는 거미줄 모양의 반점 등이 나타날 수 있습니다.

　　1乙형 간염 환자에 대해서는 구분 없이 자가격리 일정이 없을 수 있으며, 입원 환자는 간 기능이 안정된 상태에서 퇴원할 수 있습니다. 회복 기간 HBsAg 유전자를 가진 환자는 정기적으로 팔로업해야 하며, 직접 식품을 처리하는 사람 및 보육 인력은 매년 정기적으로 건강 검진을 받아야 합니다. 급성기 환자는 완치 후 반년 내에 지속적으로 정상 상태를 유지해야 하며, HBsAg가 음성으로 변한 환자는 원래 직업으로 복귀할 수 있습니다. 만성 환자는 직접 식품을 처리하는 및 보육 업무에서 배제되어야 하며, 의심 환자는 진단 전까지 원래 업무를 중지하고 국가 규정에 따라 철저히 혈액 기증자를 선별해야 합니다.

　　2、전파 경로를 차단하고 위생 교육 및 관리를 강화하여 의학적 전파를 방지하고, 한 명씩 주사针, 한 명씩 Clearing, 한 명씩 Clearing을 보장하고, 일회용 주사针을 추천하고, 피혈 오염 물품을 완전히 Clearing 처리하고, 혈 Clearing 제품 관리를 강화합니다.

　　3、감염 가능한 인구 보호 B형 간염 백신은 효과적이고 안전하며, 0에 따라1,6월 프로그램, 삼두근 주사, 혈 Clearing 백신은 매번10～30μg, 리조메이션 백신5～10μg, 생성된 항-HBs 효가와 보호 효과는 상관관계가 있으며, 일반적으로 >10U/L이 보호 효과가 있으며, 혈 Clearing 치료 환자와 다른 면역 장애자는 접종 용량 또는 횟수를 증가시켜야 합니다. B형 간염 면역 글로불린(HBIg)은 HBeAg 양성 모친의 신생아에 주로 사용되며, B형 간염 백신과 함께 사용할 수 있으며, 중국에서 생산된 HBIg은 대부분 U입니다./ml, 용량은 0.0ml이어야 합니다.75～0.2ml/kg.

　　1간 기능 검사:bilirubin, tricin test, AST, ALT, A/G, 혈소판 응고 시간, 혈 Clearing 단백질 전기泳 등.

　　2특이 혈 Clearing 검사:HBsAg, 抗를 포함하여-HBs, HBeAg, 抗-HBe, 抗-HBc, 抗-HBcIgM. 가능한 경우 HBV를 검출할 수 있습니다.-DNA, DNA-p, Pre-S1、Pre-S2원위杂交 기술을 사용하여 간 내 HBV를 검출합니다.-DNA.

　　1. 급성乙형 간염의 식사

　　1가. 급성 간염 초기에는 환자가 명확한 구토와 설사, 식욕 부족을 보일 수 있으며, 이때 환자가 먹는 음식은 몸의 필요를 충족시키기 어렵습니다. 따라서 이 단계에서는 쌀나물,粥와 같은 쉽게 소화되고 가벼운 음식, 적절한 채소와 과일, 소량 다락식을 섭취할 수 있습니다. 식사는 환자가 편안하게 느끼는 양과 빈도를 원칙으로 하여 환자가 많이 먹을 것을 강요하지 않습니다.

　　2가. 급성 간염 회복기에는 환자의 구토와 설사 증상이 사라지고 식욕이 크게 개선되므로 단백질과 불饱和지방산 섭취를 적절히 증가시켜야 합니다. 단백질 공급원은 대두제품, 우유, 닭가슴살, 산수어 등 지방이 적은 우수 단백질을 선택할 수 있으며, 불饱和지방산은 주로 식물성 oils에서 비롯됩니다. 식사량은 점진적으로 증가하고 점진적으로 증가시켜야 합니다. 특히 급성 간염, 특히 회복기에는 과도한 설탕, 글루코스 섭취가 간세포 지방 변성을 쉽게 유발하여 간염 회복에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

　　2. 만성乙형 간염의 식사

　　1적절한 단백질 공급은 질소 균형을 유지하고 간 기능을 개선하여 간세포 손상 복구 및 재생에 유리합니다.

　　2적절한 탄수화물을 공급하세요: 탄수화물은 총 열량을 제공해야 하며, 만성 간염 환자의 총 열량 공급을 보장하고, 몸의 조직 단백질 분해를 감소시키고, 간이 아미노산을 활용하는 것을 촉진하고, 간당류 저축을 증가시키고, 간세포의 해독 능력을 강화해야 합니다.50-70％로, 적절한 탄수화물은 만성 간염 환자의 총 열량 공급을 보장하고, 몸의 조직 단백질 분해를 감소시키고, 간이 아미노산을 활용하는 것을 촉진하고, 간당류 저축을 증가시키고, 간세포의 해독 능력을 강화합니다.

　　3적절한 지방 섭취를 제한하세요: 지방은 세 가지 주요 영양소 중 하나로, 제공하는 불포화 지방산은 몸에 필요한 필수 영양소로, 다른 식사에서는 대체할 수 없습니다. 따라서 지방을 과도하게 제한하지 않아야 합니다. 또한, 적절한 지방 섭취는 지방溶性 비타민(예: 비타민 A, E, K 등)의 흡수에 유리합니다. 만성 간염 환자는 식욕이 떨어지고, 자주 간질환을 동반하며, 지방성 식사가 부족할 수 있습니다. 따라서 만성 간염 환자는 적절한 양의 지방 식사를 섭취해야 하지만, 지방을 과도하게 제한하는 것은 적절하지 않습니다. 일일 지방 공급량은 일반적으로40-60g 또는 일일 총 에너지의25％ 정도가 좋습니다. 지방 간염, 고지혈증, 췌장염 급성 발작기의 만성 간염 환자는 지방 섭취를 제한해야 합니다.

　　4적절한 비타민과 미네랄을 섭취하세요. 비타민은 간세포의 해독, 재생 및 면역력 향상에 중요한 역할을 합니다. 비타민은 만성 간염의 보조 치료제로 자주 사용됩니다. 비타민을 섭취하는 것은 주로 식사를 통해 하지만, 섭취가 부족하다면 비타민제를 적절히 섭취하는 것도 유익합니다. 만성 간염 환자는 칼슘 결핍과 골밀도 감소가 쉽게 발생하므로, 우유를 지속적으로 마시거나 적절한 칼슘 보충제를 복용하는 것이 필요합니다.

　　5술을 멀리하고 간에 해로운 물질을 섭취하지 마세요. 알코올은 간세포에 손상을 줄 수 있으며, 만성 간염 환자의 간이 알코올을 해독하는 능력이 떨어집니다. 알코올을 조금만 마시면 간세포 손상을 더욱 심화시키고 간 질환을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 간염 환자는 술을 멀리해야 합니다.

　　임상 유형, 병원체의 다른 형태에 따라 다른 치료 조치를 취해야 합니다. 일반적인 원칙은 적절한 휴식, 합리적인 영양을 주로 하며, 약물 사용을 보조로 선택적으로 사용하는 것입니다. 술을 피하고 과로를 방지하고 간에 해로운 약물을 피해야 합니다. 약물 사용은 간단하게 사용하는 것이 좋습니다.
　　1. 급성 간염의 치료
　　(1초기에는 침대에 누워 휴식을 취하는 것이 가장 중요합니다. 증상이 명확하게 호전되면 활동량을 점진적으로 늘려도 좋으며, 피로를 느끼지 않도록 합니다. 증상이 사라지고 격리 기간이 만료되고 간 기능이 정상이 되면 퇴원할 수 있습니다.1～3개월간 휴식하고 점진적으로 일을 회복해 나가세요.
　　(2식사는 환자의 취향에 맞고 쉽게 소화할 수 있는 가벼운 음식을 선호해야 합니다. 다양한 비타민을 포함하고, 충분한 열량과 적절한 단백질을 가지고 있어 지방은 과도하게 제한하지 않아야 합니다.
　　(3급성 B형 간염의 가장 효과적인 치료는 항바이러스 치료이며, 적절한 휴식과 합리적인 영양을 주로 하며, 다양한 질병에 따라 적절한 약물을 보조 치료하며, 술 마시기, 간독성 약물 사용 및 간에 해로운 다른 요인을 피해야 합니다.
　　(4한의학 치료는 지역에 맞게 중의약을 사용하거나 중의약 조제를 사용하여 병리학적 차별을 치료할 수 있습니다. 급성 간염의 치료는 열을 해소하고 습기를 배출하고 향신화를 통해 혈관을 활성화해야 합니다. 열이 많은 사람은 임정화 황톤, 지황 배피탕,룡초, 板藍根, 金錢草, 은화 등을 사용하여 간주할 수 있으며, 습기가 많은 사람은 임정화 식약산, 삼염탕을 사용하여 간주할 수 있습니다.
　　(5) 영양은 고단백 식이로, 칼로리 섭취는 너무 높지 않도록 해야 하며, 지방성 간염이 발생하지 않도록 해야 하며, 과도한 당 섭취는 당뇨병을 유발할 수 있으므로 피해야 합니다.
　　(6) 항바이러스 치료제①α-인터페론(Interferon, IFNα): 바이러스가 주체 간세포 내에서 복제되는 것을 방지하고 면역 조절 작용을 가지고 있습니다. 그러나 멈춤 후 일부 사례의 혈청 지표가 다시 돌아갈 수 있습니다. 초기에는 대량의 장기적인 인터페론 치료는 효과를 높일 수 있습니다. 부작용에는 발열, 저혈압, 구토, 설사, 근육 통증 및 피로감 등이 있으며, 치료 초기에 나타날 수 있으며, 일시적인 탈발, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 빈혈 등도 발생할 수 있지만, 멈춤 후 빠르게 회복됩니다. 인터페론 유도제: 조성질소(PeolyI:C)는 인터페론을 유도하여 바이러스 복제를 차단할 수 있지만, 인터페론을 유도하는 능력이 낮습니다. 최근에는 새로운 약물 Amplige(PolyI:C·12U)는 조성질소(ACT)보다 강력한 인터페론 유도제입니다.
　　2.慢性肝炎的治疗
　　생활 품질을 향상시키는 것은 간염 치료의 최종 목표입니다. 잘 알려져 있듯이, 간염 바이러스는 완전히 소멸하기 어렵습니다. 인터페론이나 핵苷酸 유사체는 간염 바이러스의 복제를 억제할 수 있지만, 단기 치료(≤1년) 멈춤 후, 환자의 HBV-DNA 수준이 크게 반등할 수 있으며, 간염이 재발할 수 있습니다. 간염 항바이러스 치료에서 가장 금기는 일찍 멈춤입니다. 자발적으로 멈춤이나 약물 교환은 상태가 악화될 가능성이 높으며, 결국 효과가 좋지 않고 질병 진행이 더욱 악화될 수 있습니다. 따라서 치료 기간 동안 장기적인 약물 사용과 규범적인 약물 사용을 유지해야 합니다.
　　3.重型肝炎的治疗
　　及早发现、及早治疗具有再恢复的可能，但相当数量的病人预后不良。病人应绝对卧床，避免并去除诱发肝昏迷的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，加强对症支持疗法。有条件者应考虑肝脏移植手术。
　　4.无症状 HBsAg携带者的治疗
　　HBV 복제 지표가 양성인 모든 환자는 항바이러스 치료제를 적용하며, 최선은 α입니다.-IFN.