Síndrome de infiltración eosinófila gastrointestinal idiopática

　　La etiología del síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática no se ha aclarado hasta la fecha. Debido a que hay una infiltración generalizada de eosinófilos en el tejido afectado, la mayoría de los pacientes tienen un aumento de eosinófilos en la sangre periférica, aproximadamente5El 0% de los pacientes tiene historia personal o familiar de alergia, por lo que esta enfermedad puede ser una reacción alérgica general o local a alérgenos internos o externos. El aumento de inmunoglobulina IgG, IgA en la sangre también indica la participación de la reacción inmunitaria.

　　Después de que un alérgeno específico entra en contacto con el tejido sensible de la mucosa gastrointestinal, ocurre una reacción de antígeno y anticuerpo en el revestimiento gastrointestinal, liberando sustancias vasoactivas del tipo histamina, lo que provoca congestión de la mucosa gastrointestinal, edema, infiltración de eosinófilos, espasmos de la musculatura lisa gastrointestinal y aumento de la secreción de mucosidad, lo que lleva a una serie de síntomas gastrointestinales.

　　El síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática es propenso a complicarse con enfermedades como hemorragia gastrointestinal superior, diarrea, obstrucción pilórica, obstrucción intestinal, etc., lo que representa un grave peligro para la salud del paciente, por lo que debe tratarse a tiempo.

　　El síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática generalmente se manifiesta con dolor abdominal, náuseas y vómitos, los síntomas varían según la ubicación de las lesiones. La enfermedad es generalmente crónica, a menudo con características de crisis cíclicas y remisión espontánea.

　　1、Ⅰ型

　　El tipo I es una gastroenteritis eosinofílica infiltrativa generalizada (abreviada como gastroenteritis eosinofílica), que incluye intestinal múltiple, intestinal único y limitado, es más común en30~50 años,8El 0% tiene síntomas gastrointestinales. La mitad de los pacientes puede tener otras enfermedades alérgicas, como rinitis alérgica, asma, etc. Este tipo se caracteriza principalmente por dolor espasmódico en la parte superior del abdomen, acompañado de náuseas, vómitos, diarrea y otros síntomas, las crisis no tienen regularidad y pueden estar relacionadas con ciertos alimentos. La mucosa afectada severamente puede causar hemorragia gastrointestinal superior, diarrea, malabsorción, pérdida de proteínas intestinales, anemia, pérdida de peso, etc. La afectación de la capa muscular puede causar obstrucción pilórica o intestinal, y aparecer los síntomas y signos correspondientes, que pueden ser confundidos con enfermedad de Crohn o tumor. La afectación de la serosa puede llevar a la aparición de ascitis o pleuresía con una gran cantidad de eosinófilos. La ascitis generalmente es exsudativa.

　　2、Ⅱ型

　　El tipo II es una granulomatosis infiltrativa eosinofílica limitada (abreviada como granulomatosis eosinofílica), que incluye limitada y de tipo poliposo,40~6Muy común en niños de 0 años. Este tipo generalmente tiene una historia de enfermedad gástrica de larga duración, el inicio de la enfermedad es agudo, puede haber dolor espasmódico en la parte superior del abdomen acompañado de náuseas y vómitos, y es común la úlcera gástrica digestiva (generalmente úlceras gigantes). En el tipo de polipo, la hemorragia gastrointestinal puede ser el único síntoma. Las lesiones próximas al píloro pueden causar obstrucción pilórica. Cuando las lesiones están en el intestino, pueden causar intususcepción intestinal o obstrucción intestinal debido a la formación de tumores, engrosamiento de la pared intestinal y edema, lo que lleva a trastornos funcionales. En el caso de la región del intestino delgado, el inicio es abrupto y puede ser confundido con apendicitis aguda debido al dolor en el cuadrante inferior derecho, dolor a la presión, dolor de rebote o tensión muscular local.

　　La prevención de la esclerosis gastrointestinal eosinófila idiopática radica en evitar la ingesta de alimentos o medicamentos alergénicos. La clave de la enfermedad es eliminar el alérgeno y suprimir la reacción alérgica. Buscar y excluir alimentos alergénicos que causan la alergia gastrointestinal, detener inmediatamente la ingesta de alimentos o medicamentos que causan alergia gastrointestinal. Para aquellos sin historia de alergia a alimentos o medicamentos, se puede adoptar el método secuencial para eliminar uno por uno los alimentos que pueden causar alergia, como leche, huevos, camarones de mar, carne y medicamentos sensibles. Después de excluir alimentos o medicamentos alergénicos, los síntomas de dolor abdominal y diarrea mejoran rápidamente en los pacientes con lesiones principalmente en la mucosa.

　　Qué exámenes debe hacer la esclerosis gastrointestinal eosinófila idiopática? Se resume a continuación:

　　Primero, pruebas de laboratorio

　　1Pruebas de sangre:8El 0% de los pacientes tienen un aumento de los eosinófilos en la sangre periférica, los pacientes con lesiones principales en la mucosa y submucosa y las lesiones musculares son (1～2)×109/L, cuando la lesión principal es la de los plasmocitos, puede alcanzar8×109/L. También puede haber anemia ferropénica, disminución de la albúmina sérica, aumento de la IgE sérica, aceleración del sedimento sanguíneo.

　　2La inspección de heces: el significado de la inspección de heces en la gastroenteritis eosinófila es excluir la infección parasitaria intestinal, en algunos casos se puede ver Schaudinn-Charcot-Leyden) cristales, la prueba de heces rutinaria muestra hemorragia oculta positiva, algunos pacientes tienen diarrea leve a moderada. El aumento de la albúmina marcada con Cr, α-La tasa de eliminación de la alfa-1-antitripsina aumenta, D-El ensayo de absorción de xilosa es anormal.

　　Segundo, otras pruebas auxiliares

　　1La exploración por rayos X: la gastroenteritis eosinófila carece de especificidad, la radiografía de bario muestra hinchazón de la mucosa, pliegues amplios, defectos de llenado nodulares, engrosamiento de la pared gastrointestinal, estrechamiento de la cavidad y obstrucción.

　　2La exploración por TC: puede detectar engrosamiento de la pared gastrointestinal, hinchazón de los ganglios linfáticos mesentéricos o ascitis.

　　3Endoscopia y biopsia: se aplica a la gastroenteritis eosinófila con lesiones principales en la mucosa y submucosa. Bajo el microscopio, se pueden ver pliegues mucosos gruesos, congestivos, hinchados, úlceras o nódulos, y la biopsia confirma patológicamente una gran infiltración de eosinófilos, lo que es valioso para el diagnóstico. Pero el tejido de biopsia no tiene mucho valor para los pacientes con lesiones principalmente en la muscular y la serosa, a veces es necesario confirmar patológicamente mediante cirugía.

　　4La punción peritoneal: los pacientes con ascitis deben someterse a una punción peritoneal diagnóstica, la ascitis es exsudativa, contiene una gran cantidad de neutrófilos eosinófilos, y debe realizarse la tinción de la punción peritoneal para distinguir los neutrófilos eosinófilos de los neutrófilos neutrofilos.

　　5La inspección laparoscópica: no muestra manifestaciones específicas bajo la laparoscopia, en casos leves solo hay congestión peritoneal; en casos graves puede ser similar a la metástasis de cáncer peritoneal. El significado de la inspección laparoscópica radica en la biopsia de tejido mucoso abdominal para obtener un diagnóstico patológico.

　　6、exploración quirúrgica: generalmente no se realiza laparotomía para confirmar la gastroenteritis eosinofílica sospechosa, pero se realiza cuando hay obstrucción intestinal o estenosis pilórica o se sospecha un tumor.

　　Los pacientes con síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática deben evitar alimentos picantes y, mejor que no comer leche, pescado, camarones y productos marinos. Deben prestar atención a la higiene alimentaria, especialmente en verano, lavar bien las frutas y verduras crudas y no comer alimentos putrefactos. Porque los alimentos contaminados y putrefactos contienen una gran cantidad de bacterias y toxinas bacterianas que tienen un efecto destructivo directo en la mucosa gástrica. Los alimentos guardados en el refrigerador deben cocinarse bien antes de comer y, si se encuentra que se han deteriorado, deben desecharse y no consumirse. Reducir la ingesta de alimentos grasos, dulces, espesos, grasos, picantes y otros, reducir la ingesta de alcohol y té fuerte.

　　¿Cuáles son los métodos de tratamiento para el síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática? Se resume a continuación:

　　1、buscar y excluir activamente sustancias alergénicas

　　Deben detenerse inmediatamente la ingesta de alimentos o medicamentos que pueden causar alergias gastrointestinales, como leche, huevos, camarones del mar y medicamentos alérgicos. Después de excluir los alimentos o medicamentos que causan alergias, los dolores de estómago y la diarrea pueden mejorar rápidamente.

　　2、esteroides corticosuprarrenales

　　Los esteroides corticosuprarrenales tienen un buen efecto terapéutico y pueden aliviar la enfermedad, la mayoría de los pacientes mejora después de tomar medicamentos.1～2Dentro de una semana, los síntomas mejoran y el medicamento sigue siendo efectivo en el caso de la recurrencia. Es adecuado para pacientes con tipo difuso, recurrencia postoperatoria y líquido ascítico como principal síntoma. En la fase aguda, se puede administrar prednisona y reducir gradualmente la dosis hasta la dosis de mantenimiento después de que surja efecto. El tiempo de uso del medicamento para el granuloma eosinofílico puede ser适当延长. Si la eficacia de la hormona es insuficiente, se pueden agregar otros inmunosupresores, como azatioprina, etc.

　　3、ácido 2-sacarilico

　　Acido 2-sacarilico es un estabilizador de la membrana de las células mastocíticas. En临床上，para los pacientes que no responden al tratamiento con hormonas corticosuprarrenales o que tienen efectos secundarios graves, se puede cambiar al tratamiento con este medicamento.

　　4、cirugía

　　La cirugía no puede extirpar la parte infiltrada y la hinchazón mucosa dificulta la anastomosis gastrointestinal, lo que facilita la recurrencia postoperatoria. Por lo tanto, desde que se utiliza la hormona esteroidea, la gastroenteritis eosinofílica ya no requiere cirugía. Cuando la granuloma eosinofílico causa obstrucción gastrointestinal y la medicina interna es ineficaz, se puede considerar la cirugía. Según la situación, se puede aplicar una dosis baja de prednisona oral para mantenerla después de la cirugía.