Colitis isquémica

　　Existen muchas causas que pueden desencadenar la colitis isquémica, que se pueden dividir en dos grandes categorías: una es el tipo de obstrucción vascular y la otra es el tipo no vascular. Detallamos como sigue:

　　1Isquemia colónica vascularEn la isquemia colónica vascular, las causas más comunes incluyen lesiones de la arteria mesentérica, trombosis o embolismo de las arterias mesentéricas, y la ligadura de la arteria mesentérica inferior durante la reconstrucción de la aorta abdominal o la cirugía del colon.

　　2Isquemia colónica no vascularLa mayoría son espontáneos, generalmente no acompañados de obstrucción vascular clara, y es difícil encontrar una causa clara de isquemia colónica en el contexto clínico. La mayoría de los pacientes son ancianos, y después de que ocurre el cambio isquémico colónico, las anomalías vasculares visualizadas por la angiografía mesentérica no siempre coinciden con los síntomas clínicos.

　　Hay varios factores que pueden desencadenar la isquemia colónica espontánea, entre ellos, la hipotensión causada por varias razones es la más común, como el shock séptico, el shock cardíaco, el shock alérgico, el shock neurológico, etc., acompañados de enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes y el uso concomitante de medicamentos que pueden afectar el flujo sanguíneo visceral (como los medicamentos hipertensivos, etc.), lo que puede aumentar significativamente la oportunidad de desarrollo de isquemia colónica. La reducción del suministro sanguíneo mesentérico provoca isquemia colónica; mientras que la obstrucción del suministro sanguíneo mesentérico a gran escala puede causar una disminución significativa de la salida cardíaca irreversible, lo que lleva a un ciclo vicioso de isquemia mesentérica.

　　La colitis isquémica a menudo se acompaña de historia de enfermedades como hipertensión arterial, aterosclerosis, enfermedades cardíacas, shock y medicamentos a largo plazo, etc. Los graves pueden desarrollar necrosis de la pared intestinal, perforación o isquemia intestinal persistente. Concretamente, son los siguientes.

　　1Obstrucción intestinal

　　En la etapa inicial de la colitis isquémica gangrenosa, los pacientes con lesiones generalizadas pueden desarrollar obstrucción intestinal parálitica debido a una isquemia aguda grave del colon; mientras que en la colitis isquémica crónica, durante el proceso de inflamación crónica, debido al crecimiento de tejido fibroso y la formación de cicatrices, la luz intestinal se estrecha, lo que lleva a una obstrucción intestinal incompleta.

　　2Shock

　　En la colitis isquémica gangrenosa, debido a la absorción masiva de tejido necrótico y toxinas bacterianas, la vasculatura microcirculatoria se abre ampliamente, la capacidad de volumen sanguíneo efectivo es insuficiente, y los pacientes pueden desarrollar shock hipovolémico y (o) tóxico.

　　Los síntomas clínicos de la colitis isquémica están relacionados con muchos factores, incluyendo la etiología, el grado de obstrucción de las arterias mesentéricas, el estado de bajo flujo, el diámetro de los vasos obstruidos, el tiempo y el grado de isquemia colónica, la velocidad de desarrollo del proceso de isquemia, la función de compensación de la circulación colateral, la condición de la circulación sistémica, la condición metabólica de la pared intestinal, el efecto de las bacterias en el lumen intestinal, y si hay colitis dilatada, etc. Concretamente, son los siguientes:

　　1El dolor abdominal, la diarrea y la hemorragia fecal son las manifestaciones clínicas más comunes.5Los ancianos de más de 0 años no tienen factores desencadenantes claros. La localización del dolor abdominal es generalmente coincidente con la lesión de isquemia colónica, y el dolor abdominal es agudo y espasmódico, que puede durar varias horas o varios días, seguido de diarrea y heces con少量血液。Los pacientes graves pueden presentar heces de color rojo oscuro o sangre fresca, náuseas, vómitos y distensión abdominal, acompañados de aumento de la temperatura y del recuento total de leucocitos y neutrófilos en la sangre. En la exploración abdominal, en la etapa inicial de la enfermedad o en pacientes no gangrenosos, se puede escuchar un ruido de peristalsis intestinal activo, y en la localización de la lesión abdominal hay dolor a la presión. El tacto rectal a menudo muestra manchas de sangre en el guante.

　　2La colitis isquémica en pacientes no gangrenosos es a menudo autolimitante, y la mayoría de los pacientes mejoran sus síntomas en pocos días, ya que la hinchazón de la mucosa intestinal se absorbe gradualmente, se reparan las lesiones de la mucosa, y los síntomas disminuyen gradualmente. Si la isquemia de la pared intestinal es grave, la curación de las úlceras puede tardar más tiempo, y después de que el dolor abdominal desaparece, la diarrea y la hemorragia intestinal pueden continuar durante varias semanas, pero sin una tendencia a empeorar. Dado que la enfermedad de colitis isquémica transitoria tiene un curso corto y síntomas leves, muchos pacientes no se someten a una coloscopia fibrosa debido a diversas razones en el momento del inicio de la enfermedad, lo que resulta en una alta tasa de error de diagnóstico. La mayoría de los pacientes son diagnosticados después de que se descartan otras enfermedades del colon, como la colitis infecciosa, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la colitis pseudomembranosa y la enfermedad de los divertículos del colon.

　　3La mayoría de los pacientes con colitis isquémica gangrenosa son ancianos con un estado general deficiente, que a menudo tienen otras enfermedades crónicas. Los pacientes que desarrollan colitis isquémica después de la cirugía aórtica abdominal también pueden ser gangrenosos. Dado que los síntomas clínicos iniciales de la cirugía propia son difíciles de distinguir de los de la colitis isquémica, el diagnóstico es difícil y la tasa de error es alta. Muchos casos de colitis isquémica gangrenosa comienzan de manera aguda, con dolor abdominal intenso, acompañado de diarrea grave, hemorragia intestinal y vómitos. Debido a la absorción de toxinas y la infección bacteriana, los pacientes a menudo presentan fiebre y un aumento significativo en el recuento de leucocitos en la sangre, y pueden aparecer signos claros de estimulación peritoneal en la etapa inicial. Los pacientes con lesiones generalizadas pueden presentar obstrucción intestinal paralyética, agrandamiento del colon, aumento de la presión en la luz intestinal, y presión sobre la pared intestinal, lo que agrava aún más la isquemia intestinal. Al mismo tiempo, la disminución de la cantidad de sangre circulante y la absorción de toxinas pueden desencadenar un shock, lo que dificulta aún más el suministro de sangre a la pared intestinal, lo que puede llevar a la necrosis de la pared intestinal y la perforación, y los síntomas de peritonitis como fiebre persistente, dolor abdominal continuo y shock. La mayoría de los diagnósticos de colitis isquémica gangrenosa se realizan cuando se realiza laparotomía debido a obstrucción intestinal estrangulada o peritonitis. En los pacientes con colitis isquémica no gangrenosa, la enfermedad es a menudo autolimitante, y la mayoría de los pacientes mejoran sus síntomas en pocos días, ya que la hinchazón de la mucosa intestinal se absorbe gradualmente, se reparan las lesiones de la mucosa, y los síntomas disminuyen gradualmente. Si la isquemia de la pared intestinal es grave, la curación de las úlceras puede tardar más tiempo, y después de que el dolor abdominal desaparece, la diarrea y la hemorragia intestinal pueden continuar durante varias semanas, pero sin una tendencia a empeorar. Dado que la enfermedad de colitis isquémica transitoria tiene un curso corto y síntomas leves, muchos pacientes no se someten a una coloscopia fibrosa debido a diversas razones en el momento del inicio de la enfermedad, lo que resulta en una alta tasa de error de diagnóstico. La mayoría de los pacientes son diagnosticados después de que se descartan otras enfermedades del colon, como la colitis infecciosa, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la colitis pseudomembranosa y la enfermedad de los divertículos del colon.

　　4、4El 0％～5El 0％ de los pacientes presentan síntomas de obstrucción intestinal causada por estrechamiento de la luz intestinal, la obstrucción es en la mayoría de los casos incompleta, algunos pacientes presentan síntomas tempranos después del inicio de la enfermedad, y se acompañan de otras manifestaciones clínicas peligrosas de colitis, especialmente la colitis gangrenosa, que debe diferenciarse de la obstrucción intestinal causada por tumores en el colon. La mayoría de las obstrucciones ocurren después de la enfermedad.2～4A medida que la semana pasa, debido a la fibrosis y la formación de cicatrices en la zona afectada, los síntomas clínicos como el dolor abdominal y la diarrea se van reduciendo gradualmente, y la coloscopia fibrosa es muy útil para la diferenciación diagnóstica.

　　¿Cómo prevenir la colitis isquémica? Se resume a continuación:

　　1Es importante mantener un horario regular para las comidas, asegurando que las tres comidas principales se realicen a la hora y en la cantidad adecuadas, sin sobrealimentar ni realizar ayunos prolongados, ya que esto favorece el equilibrio digestivo intestinal y evita el desorden funcional intestinal debido a una alimentación descontrolada.

　　2la dieta debe seguir los principios de ser ligera, fácil de digerir y baja en grasa. Se recomienda comer alimentos que tonifican el sistema digestivo, como la yam, dolichos angulata, loto, lily, jujube. Consumir menos refrigerios, menos alimentos que causan hinchazón, como sandía, melón, acelga, cebolla, ajo, alimentos fritos, café, bebidas carbonatadas, etc.

　　3consumir menos alimentos grasos, para evitar que su digestión difícil agrave la carga gastrointestinal, por ejemplo, comidas rápidas grasas.

　　4evitar el consumo excesivo de alcohol.

　　El examen de esta enfermedad se puede ver el aumento de leucocitos en el análisis de sangre completo; en el análisis de heces se pueden ver leucocitos y glóbulos rojos; en la coloscopia se pueden ver la congestión y hinchazón de la mucosa intestinal, úlceras necróticas marrones y nódulos de necrosis mucosa; en la biopsia se pueden ver diferentes grados de necrosis submucosa, hemorragia y tejido de granulación, fibrosis o degeneración vitrea; en la radiografía de enema de bario temprana, el colon se puede dilatar ligeramente, y puede haber signos típicos de presión digital. Detallado como sigue.

　　1y análisis de sangre completa:Aumento de la cuenta de leucocitos y neutrófilos.

　　2y examen de patología:A simple vista se pueden ver necrosis superficiales de la mucosa colónica y la formación de úlceras, o necrosis de la mucosa completa, y bajo el microscopio se pueden ver vasos capilares hiperplásicos submucosos, células fibroblásticas y células macrófagas.

　　3y examen rectal:A menudo se pueden ver rastros de sangre en el guante.

　　4y radiografía abdominal:La radiografía abdominal muestra la dilatación del colon y el intestino delgado, desorden de las valvas colónicas, algunos pacientes pueden tener espasmos y estrechamiento del intestino; en el colitis isquémica gangrenosa, a veces se puede ver gases libres en el abdomen debido a la perforación del colon, y gases en la pared intestinal y en la vena porta debido a la isquemia progresiva de la pared intestinal y el aumento de la permeabilidad de la pared intestinal.

　　5y radiografía de enema de bario:Esta prueba puede proporcionar una comprensión más completa de la gravedad de la lesión, especialmente el rango de la lesión, pero existe el riesgo de perforación colónica, por lo que debe usarse con cautela en pacientes con enfermedades graves, con gran cantidad de sangre de heces y sospecha de necrosis intestinal.

　　6y coloscopia:La coloscopia es el método de examen más efectivo para diagnosticar la colitis isquémica. Cuando se sospecha que un paciente tiene colitis isquémica, pero no presenta signos de peritonitis, y no hay imágenes de obstrucción colónica o perforación colónica evidente en la radiografía abdominal, se debe considerar realizar un examen endoscópico.

　　7y angiografía de arterias mesentéricas:Dado que la mayoría de los pacientes con colitis isquémica tienen obstrucción arterial en las arteriolas, es difícil detectar signos de obstrucción arterial en la angiografía de arterias mesentéricas. Además, debido a que el contraste puede causar la formación de trombos adicionales, se debe usar con cautela.

　　8y tomografía computarizada:Algunos pacientes pueden mostrar cambios no específicos como la dilatación de la cavidad intestinal y la hinchazón de la pared intestinal que causan el engrosamiento de la pared intestinal.

　　Resumen de los métodos de alimentación terapéutica para la colitis isquémica:

　　1y el cereal de dolichos angulata y coix lacryma-jobi var. ma-yuen:hierba de ranura de la rueda15g, hoja de bamboo y loto seco cada9g, dolichos angulata y coix lacryma-jobi var. ma-yuen cada30g, arroz60g. Primero, hierva la hierba de ranura de la rueda, la hoja de bamboo y la hoja de loto seco con agua, retire los restos y filtre el jugo, luego cueza la dolichos angulata y el arroz con agua suficiente para hacer sopa, agregue el jugo de medicina y cueza juntos para hacer sopa espesa para comer.1por día2Tomar en pequeñas dosis. Este producto tiene propiedades para refrigerar la sangre y resolver la humedad, desintoxicar y es adecuado para la diarrea acuosa o el estreñimiento, las heces amarillas y verdes con mal olor, la sensación de ardor en el ano, la fiebre, la sed, la orina corta y roja.

　　2、Caldo de pollo negro con guizho y danggui:Guizho, danggui cada10g, cebolla blanca, jengibre, sal en cantidad adecuada, pollo negro uno, glutamato de monohidrato. El pollo negro se lava, se eliminan los órganos internos, se insertan guizho, danggui, cebolla blanca, jengibre en el abdomen, se coloca en una cacerola de arena, se cocina hasta que esté tierno, se añade sal y glutamato de monohidrato en el momento de comer.

　　Se describe brevemente el método de tratamiento de la colitis isquémica en la medicina occidental:

　　Primero, principios de tratamiento

　　Durante el tratamiento, se toma el ayuno y se mantiene una alta y media corriente de oxígeno; se eliminan activamente las causas subyacentes y se tratan las enfermedades concomitantes; se expande el volumen sanguíneo, se desbloquea la circulación microvascular y se mejora la condición de isquemia de la mucosa intestinal; se utilizan antibióticos; se mejora la condición general del paciente, se combate el shock, se administran líquidos y se corrige la insuficiencia cardíaca; se trata las enfermedades concomitantes y las complicaciones; y se realiza el tratamiento quirúrgico si es necesario.

　　El tratamiento de apoyo temprano en la etapa patológica incluye el ayuno, la suplementación de volumen sanguíneo, la mantenimiento del equilibrio de electrolitos y agua, la mantenimiento de la salida de volumen cardíaco, y se pueden elegir antibióticos para prevenir infecciones. Los pacientes graves con signos de perforación intestinal o peritonitis deben someterse a una laparotomía temprana.

　　Segundo, métodos de tratamiento

　　1El tratamiento conservador se limita principalmente al desarrollo de lesiones no gangrenosas en la pared intestinal, que tiene una naturaleza autolimitante y puede ser absorbida gradualmente. Incluso si algunos pacientes desarrollan estenosis del colon, la mayoría es una obstrucción intestinal incompleta, que puede ser aliviada mediante tratamiento conservador.

　　2La mortalidad del tratamiento quirúrgico de la colitis isquémica gangrenosa depende en gran medida de la oportunidad de la diagnóstico y tratamiento quirúrgico, la condición general del paciente y la ocurrencia de complicaciones. Una vez que se presenten complicaciones graves como síndrome de distrés respiratorio, fallo renal y infección persistente, la mortalidad es muy alta. El tratamiento quirúrgico se limita principalmente a pacientes con colitis isquémica gangrenosa, y debe realizarse una cirugía lo antes posible una vez que se diagnostique. Los pacientes con colitis isquémica gangrenosa y expansión del colon significativa deben considerar la resección completa del colon.2A más de una semana, incluso después de un tratamiento conservador activo, la condición de los pacientes no ha mejorado significativamente, también se debe considerar el tratamiento quirúrgico. La mayoría de las estenosis del colon isquémico causadas por colitis isquémica son obstrucciones del colon incompletas, por lo que generalmente se puede evitar la cirugía. Para los pacientes con síntomas clínicos de obstrucción del colon crónica, si no se puede aliviar después de un tratamiento conservador activo o si hay dificultades para distinguir entre neoplasias malignas del colon, se debe considerar el tratamiento quirúrgico, eliminar el segmento estenoso del intestino, con el objetivo de reconstruir la continuidad del intestino.