Οσφυοεπigastrική παραμόρφωση

　　1. Αιτίες

　　1Η ανατομική δυσλειτουργία της περιοχής του inguinalis είναι η βάση της ανάπτυξης της οσφυοεπigastrικής παραμόρφωσης στους ενήλικες.

　　2Η ανάπτυξη της οσφυοεπigastrικής παραμόρφωσης είναι μια από τις βάσεις της ανάπτυξης της οσφυοεπigastrικής παραμόρφωσης στους ενήλικες.

　　Επιπλέον, όταν η transversalis fascία και η transversalis μυός συστέλλονται, η inguinális ligament και ο εσωτερικός κύκλος παρασύρονται προς τα επάνω και τα δεξιά, κλείνοντας έτσι τον εσωτερικό κύκλο του inguinalis κάτω από την ένταση του inguinalis και αποτρέποντας τη δημιουργία της κοιλίας. Σε περίπτωση που λόγω των διάφορων λόγων, η συστολή του transversalis και του inguinalis μυός για τον εσωτερικό κύκλο αδυναμώσει ή χαθεί, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της οσφυοεπigastrικής παραμόρφωσης.

　　3Αύξηση της intra-abdomινικής πίεσης Η αύξηση της intra-abdomινικής πίεσης είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που προωθούν τη δημιουργία όλων των εξωτερικών παθομορφώσεων. Στις κανονικές συνθήκες, όταν ο άνθρωπος står, τα εσωτερικά όργανα πέφτουν στο κάτω στομάχι και το πέους, η πίεση στην περιοχή του inguinalis είναι μεγαλύτερη από ό,τι όταν είναι κρεμασμένος.3Διπλασιασμός, έχει την επίδραση να προωθήσει τη δημιουργία της οσφυοεπigastrικής παραμόρφωσης. Σε ορισμένες φυσιολογικές και παθολογικές περιπτώσεις (π.χ. σκληρή εργασία, κώληση, ηπατική σαρκοματώδης κίττη, κυστική πνευμονία, πνευμονόμα κ.λπ.), η αύξηση της intra-abdomινικής πίεσης συνεχίζεται και είναι απαραίτητο να καταστρέψει την ανατομική δομή και τη φυσική άμυνα της περιοχής του inguinalis. Ταυτόχρονα, η intra-abdomινική υψηλή πίεση μπορεί να οδηγήσει τα εσωτερικά όργανα να βγουν απευθείας από τον εσωτερικό κύκλο, εισέρχονται στο inguinalis και δημιουργούν την οσφυοεπigastrική παραμόρφωση.

　　4...Ανεξάρτητα από τις βιολογικές αномάλες, οι βιολογικές αномάλες είναι συνήθως παράγοντες που προκαλούν inguinal oblique hernia. Η κλινική πρακτική έχει αποδείξει ότι κάποιοι ασθενείς με ανωμαλίες της inguinal δακτυλίδιου και μακροπρόθεσμη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης δεν εμφανίζουν inguinal oblique hernia, αντίθετα, πολλοί ασθενείς χωρίς γενετικές ανωμαλίες και μακροπρόθεσμη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης που δραστηριοποιούνται σε ελαφρά σωματική ή πνευματική εργασία μπορούν να αναπτύξουν inguinal oblique hernia. Εμφανώς, η γενετική ανωμαλία και η μακροπρόθεσμη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης είναι δύσκολο να εξηγήσουν πλήρως τον μηχανισμό της inguinal oblique hernia.

　　Δεύτερο, η μηχανισμός της εμφάνισης

　　Αν και το peritoneal σφονδύλι των ενήλικων έχει κλείσει, η περιοχή του inguinal δακτυλίδιου είναι μια αδύνατη τοιχώματα χωρίς μυϊκή προστασία, λόγω του διέλευσης του σπέρματος ή του οvary round ligament, σχηματίζεται ένα inguinal δακτυλίδι με σπειραλική κλίμακα δομή, και το δακτυλίδι αυτό δεν έχει πραγματικά ολοκληρωμένη τοίχους. Η άκρη του inguinal oblique muscle και η άκρη του inguinal transversalis fascial arch που σχηματίζουν την αγκάθια περιφέρεια με την άκρη του inguinal ligament έχουν μια απόσταση από την κάτω άκρη του inguinal δακτυλίδιου, συνήθως πλάτος 0.5～2...cm (περίπου15%% των ανθρώπων2...cm πάνω από...7cm, καθιστώντας το inguinal δακτυλίδι το σημείο μιας αδύνατης κοιλιακής μυϊκής προστασίας. Ειδικά ο εσωτερικός κύκλος, δηλαδή η είσοδος του inguinal δακτυλίδιου, είναι μια ράβδος χωρίς ολοκληρωμένη δομή που σχηματίζεται στην inguinal fascia όταν περνά το σπέρμα ή το οvary round ligament, είναι μια σημαντική αδύναμη περιοχή της κατώτερης κοιλιακής τοιχώματος. Όταν η πίεση των οργάνων είναι αρκετά μεγάλη, είναι πολύ εύκολο να περάσει αυτό το στόμα στο inguinal δακτυλίδι και να γίνει inguinal oblique hernia. Επειδή ο εσωτερικός κύκλος και το inguinal δακτυλίδι των γυναικών είναι πιο στενά, είναι σπάνιο να εμφανιστεί inguinal oblique hernia.

　　Όταν η άκρη του inguinal transversalis fascial arch και η άκρη του inguinal oblique muscle είναι υψηλά ή ανεπαρκώς αναπτυγμένα, η βλάβη των μυών, η βλάβη των νεύρων από την κοιλιακή τομή που προκαλεί την ατροφία των μυών και η φλεγμονή και η συστέλλωση που περιορίζουν τη κίνηση, καθιστούν δύσκολο το προσκείμενο του inguinal ligament και την απώλεια της φυσιολογικής προστασίας. Όταν η πίεση στο εσωτερικό κύκλο της κοιλιάς είναι αρκετά μεγάλη, είναι πολύ εύκολο να περάσει αυτό το στόμα στο inguinal δακτυλίδι. Σε αυτή την κατάσταση, ακόμα και αν το σφονδύλι του peritoneal σφονδύλι έχει κλείσει, η τοιχώμα του peritoneum μπορεί να προβάλλει μέσω του inguinal δακτυλίδιου για τη δημιουργία νέου κύριου σφονδύλι, προκαλώντας την εμφάνιση της inguinal oblique hernia.

　　Είτε για παιδιά είτε για ενήλικες inguinal oblique hernia, η ενδοκοιλιακή υψηλή πίεση παίζει έναν σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της εμφάνισης και ανάπτυξης, και η ενδοκοιλιακή υψηλή πίεση και η αδύναμη αντοχή του τοιχώματος της κοιλιάς είναι συχνά η αληθινή αιτία της inguinal oblique hernia, και η εμπλοκή της inguinal oblique hernia είναι επίσης το αποτέλεσμα της ξαφνικής αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης.

　　Επειδή η σύνθεση του inguinal δακτυλίου αποτελείται κυρίως από το σύνδεσμο, το τενόνιο και τα λάστιχα και άλλες συνδετικές οργανώσεις, η αντοχή αυτών των οργανώσεων και η μεταβολή του κολλαγόνου είναι σχετική. Επομένως, τα τελευταία χρόνια...2Στις τελευταίες δεκαετίες, πολλοί επιστήμονες έχουν διεξάγει εκτενείς έρευνες από την οργανική άποψη της οργάνωσης, για τις αιτίες και τις μηχανισμούς της εμφάνισης της inguinal hernia. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η ποσότητα της hydroxyproline στα ιστούς των ασθενών με inguinal hernia μειώθηκε, η παραγωγή κολλαγόνου ήταν χαμηλή, και η αύξηση της μεμβράνης των ινσουλίνης αναστέλλεται. Μερικοί επιστήμονες έρευνασαν τα υφάσματα των πρόσθιων σφονδύλων της ευθείας μυϊκής μάζας κοντά στην inguinal hernia των ασθενών και των υγιών ατόμων στη ίδια περιοχή και διαπίστωσαν ότι τα υφάσματα των ασθενών είχαν μικρότερο διάμετρο των κολλαγονικών ινών, αδύναμα και λιγότερη περιεκτικότητα σε κολλαγόνο, και η περιεκτικότητα και η συνδυαστική ικανότητα της hydroxyproline ήταν σημαντικά χαμηλότερη από αυτές των υγιών ατόμων. Σε πειράματα καλλιέργειας των ινσουλίνων, η ταχύτητα αύξησης των κυττάρων ήταν υψηλότερη στα υγιή άτομα από αυτά των ασθενών.

　　Cannon και Read (1981），ερευνητές ανακάλυψαν ότι οι σοβαροί καπνιστές δεν μόνο η συχνότητα της πνευμονικής αμφιβληστροειδούς και του καρκίνου του πνεύμονα είναι υψηλή, αλλά και η συχνότητα της κήλης της φαλακράς είναι υψηλή,他们认为吸烟可造成循环中抑制蛋白溶解酶（如α1-Η μείωση της αντιπυροπρωτεΐνης (π.χ. η ελαστική ενζύμηση) αυξάνει τη διάσπαση του κολλαγόνου, ταυτόχρονα η παραγωγή της πρωτεΐνης λύσης του αίματος (περιλαμβανομένων των ελαστικών ενζύμων) εισέρχεται στην αίμα, καταστρέφοντας το κολλαγόνο και την ελαστική σκληρότητα του σώματος, προκαλώντας την οργανική βλάβη του πνεύμονα και την ανάπτυξη της πνευμονικής αμφιβληστροειδούς, στην περιοχή της φαλακράς καταστρέφει το τραχειοκήλη και το τραχειομυϊκό στρώμα, προκαλώντας την κήλη. Άλλοι πιστεύουν ότι η κήλη της φαλακράς μπορεί να είναι μια τοπική εκδήλωση της ανωμαλίας της ολικής μεταβολισμού του κολλαγόνου, η διάσπαση της μεταβολικής μεταβολής υπερβαίνει την μεταβολική συνθετική κατάσταση, η ασθένεια θα προκαλέσει την αδυναμία της συνδετικού ιστού που αποτελεί τον κήλη της φαλακράς.

　　1、Εμπλοκή κήλης:είναι μια συχνή επιπλοκή της παραπλεύσιας κήλης της φαλακράς. Οι ασθενείς (μικρός αριθμός ανθρώπων μπορεί να μην έχουν ιστορικό κήλης της φαλακράς) σε καταστάσεις υψηλής πίεσης στο κοιλιακό τοίχωμα, όπως η έντονη εργασία, ο σφοδρός βήχας ή η δυσκοιλιότητα, η κήλη ξαφνικά μεγαλώνει και γίνεται σκληρή, δεν μπορεί να επανέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, ο πόνος γίνεται έντονος και συνεχής με την αίσθηση της πίεσης, αν το περιεχόμενο της κήλης είναι το εντέρο μπορεί να εμφανιστούν τα συμπτώματα της εντερικής βλοκάνωσης όπως ο κολικόας, η ναυτία, η έμετος, η δυσκοιλιότητα και η δυσφορία.

　　2、Συμφυλακισμός κήλης:Η εμπλοκή της κήλης, αν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, μπορεί να εξελιχθεί σε συμφυλακισμό, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές όπως η διάτρηση του εντέρου, η περιτονίτιδα και άλλες.24～48m, αλλά οι λιγότεροι σοβαροί δεν φτάνουν24m μπορεί να προκαλέσει συμφυλακισμό. Ο συμφυλακισμός της κήλης συχνά έχει συμπτώματα毒血症, όπως αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ταχύτερος παλμός, ακόμη και την ανάπτυξη τοξικής σοκ, με σοβαρές διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών και του αλκαλικού-οξικού ισοζυγίου, η τοπική δέρμα της κήλης είναι κόκκινο, ερεθισμένο, με πόνο και άλλες φλεγμονώδεις εκδηλώσεις. Στην τελική φάση, η τοπική κοιλιακή τοιχώματα μπορεί να υποστεί ισχαιμία και νεκρωση, η περιεχόμενη στομάχου να εξέλθει, οπωσδήποτε η λοίμωξη στο κύριον μπορεί να προκαλέσει την υποκείμενη επιπεφυρίτιδα ή την εμπυομάτωση, η λοίμωξη μπορεί να επεκταθεί στην κοιλιακή μεμβράνη και να προκαλέσει την οξεία διαφυλακισμό κοιλιακή.

　　1、Ο όγκος της φαλακράς:Η σημαντική εκδήλωση της παραπλεύσιας κήλης της φαλακράς είναι η παρουσία ενός όγκου στην περιοχή της φαλακράς που προβάλλει, στην αρχή ο όγκος είναι μικρός και μπορεί να περιοριστεί στην περιοχή της φαλακράς, καθώς η πάθηση εξελίσσεται, ο όγκος μεγαλώνει και εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, δημιουργώντας ένα όγκο με στενό πάνω μέρος και εκφυλισμό προς την κατεύθυνση της φαλακράς, με πλατύ και πλούσιο κάτω μέρος, που μοιάζει με την μορφή ενός κίτρινου, και είναι εύκολο να επανέλθει η παραπλεύσια κήλη της φαλακράς, ο όγκος συχνά εμφανίζεται όταν σταθεί, περπατήσει, εργαστεί ή βήχει, ηρεμία και η ανάπαυση στο κρεβάτι επανέρχονται αυτόματα, ή μπορεί να εξαφανιστεί με μασάζ, η παραπλεύσια κήλη της φαλακράς που είναι δύσκολο να επανέλθει είναι λόγω της συχνής τριβής του περιεχομένου της κήλης με το εσωτερικό τοίχο, που προκαλεί ελαφρά φλεγμονή και σταδιακή σύνδεση μεταξύ τους, ώστε το περιεχόμενο της κήλης να μην μπορεί να επανέλθει πλήρως στην κοιλιακή κοιλότητα, οπότε ο όγκος μειώνεται σε διάφορους βαθμούς, αλλά δεν εξαφανίζεται πλήρως με την αλλαγή της θέσης του σώματος ή της πίεσης του κοιλιακού τοιχώματος, συχνά εμφανίζεται σε ασθενείς με μακροχρόνια πάθηση και μεγάλο κήλη.

　　2、局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛，难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感，这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓解。

　　3、消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝，由于盲肠，乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感，滑动疝一般肿块巨大，多见于40岁以上 ανδρικούς, και η δεξιά είναι περισσότερο από την αριστερά.

　　1、Αλλαγή των κακών συνηθειών και ανάπτυξη υγιούς τρόπου ζωής

　　（1）Κατάργηση του κάπνισματος: Το κάπνισμα μπορεί όχι μόνο να προκαλέσει χρόνιο βήχα, να προκαλέσει αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αλλά και να επιβραδύνει τη σύνθεση των κολλαγόνων, να προωθήσει την αποσύνθεση των μυών της κοιλιάς, είναι μια από τις κύριες αιτίες προκαλούν την φλεβοκήλη στους ηλικιωμένους. Επομένως, οι ηλικιωμένοι πρέπει να μην καπνίζουν ή να μειώσουν την ποσότητα του καπνίσματος.

　　（2）Διατήρηση της ομαλής αποτοξίνωσης των κόπρων: Η δυστοξία είναι μια από τις κύριες αιτίες της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, οπότε η διατήρηση της ομαλής αποτοξίνωσης των κόπρων είναι μια αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της φλεβοκήλης. Οι ηλικιωμένοι πρέπει να καταναλώνουν περισσότερα λαχανικά και φρούτα, να πίνουν νερό σε συγκεκριμένες ποσότητες, να αναπτύξουν την συνηθισμένη συνήθεια της τακτικής χρήσης του κόπρου.

　　2、Αντιμετωπίστε ενεργά τις ασθένειες που προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης

　　Χρόνιες βρογχίτιδα, πνευμονόμα, υπερτροφία της προστάτης κ.λπ.

　　Μια μικρή ομάδα ασθενών, λόγω της μικρής κοιλίας του φλεβοκηλή, η βουβωνοκήλη δεν είναι εύκολα παρατηρήσιμη ή δεν μπορεί να αισθανθεί ο κόλον, και συχνά εμφανίζεται ο πόνος στην κάτω κοιλιακή ή την περιοχή του γλουτών χωρίς σαφή αιτία, καθώς και η συνύπαρξη άλλων φλεβοκηλών ή ειδικών τύπων κλίνον φλεβοκηλή όπως η Richter, η Littre φλεβοκήλη, κ.λπ., η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ δύσκολη. Για αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να βοηθήσει η παρακάτω βοηθητική εξέταση.

　　1、Herniography (Herniography):Μπορεί να 진γνώσει την αρχική φλεβοκήλη, και είναι η καλύτερη μέθοδος διάγνωσης για τους ασθενείς με πόνο στην περιοχή του γλουτών χωρίς σαφή αιτία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να καθορίσει ακριβώς τον τύπο, τον αριθμό της φλεβοκήλης, για να βοηθήσει στην επιλογή της χειρουργικής μεθόδου, να μειώσει αποτελεσματικά την πιθανότητα επανεμφάνισης της φλεβοκήλης, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η εγχυτική απεικόνιση της φλεβοκήλης μπορεί να διαγνώσει την επαναληπτική φλεβοκήλη, και να διακρίνει με μεγάλη ακρίβεια την παραμεθόδευση της φλεβοκήλης, την νέα φλεβοκήλη ή την αληθή επαναληπτική φλεβοκήλη, να παρέχει πιο αντικειμενικά στοιχεία για την αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία.

　　2、B-ultrasound examination:Η χρωματική διπολική υπερηχογραφία μπορεί να εξετάσει τις δύο πλευρικές υποαρτηρίες της υπογάστρικης περιοχής των ασθενών με φλεβοκήλη, και να καθορίσει αν ο ασθενής είναι με σπαστικό ή κλίνον φλεβοκήλη ανάλογα με αν η κοιλία του φλεβοκηλή βρίσκεται στο εσωτερικό ή εξωτερικό της υποαρτηρίας. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί η κατάσταση της αιμοδότησης των περιεχομένων του φλεβοκηλή, η ταχύτητα του αίματος, για να κατανοηθεί αν υπάρχει συμφόρηση ή νεκρωση.

　　3、Ακροάματοξηλών εικόνων:Στην περιπτώση της εγκλεισμένης φλεβοκήλης της φυσάλλουσας περιοχής του γλουτών, εμφανίζεται η δυστοξία του εντέρου, τα σημεία της κλίμακας των αερίων και των υγρών είναι ίσα, βοηθούν στην καθοριστική διάγνωση.

　　4、CT扫描：对于腹股沟斜疝与腹壁间疝，股疝，闭孔疝诊断与鉴别诊断有重要价值。

　　1、一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。

　　2、饮食方面可多吃营养丰富的食物，多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋，各种水果等。

　　3、保持大便通畅，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

　　4、术后忌食易引起肠胀气的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

　　5、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　6、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

　　一、治疗

　　1、佩戴疝带：成人腹股沟斜疝不能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，因此应手术治疗。但遇有特殊情况不宜手术时，可暂缓。手术暂缓期间，可佩戴疝带紧压疝环。因长期佩戴疝带可使疝内容物与疝囊颈粘连，易致难复性疝，因此一般不予推荐。

　　（1）手术暂缓条件：①妊娠6个月以上者，因子宫常将肠襻推向上腹部，疝发生的机会较少；②身体极度衰弱或患有严重心血管及肝、肾等重要脏器疾病，不能耐受麻醉及手术者；③手术部位有皮肤病患者；④有明显的疝发诱因而未能得到控制者，如前列腺肥大、肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等；⑤多种疾病活动期的患者，如糖尿病、结核病等（发生疝嵌顿或绞窄性疝必须手术治疗者除外）；⑥腹股沟区软组织存有感染病灶者。

　　（2）疝带禁忌证：以下情况，应视为应用疝带的禁忌：①不可回复、嵌顿，肠梗阻和绞窄性疝是绝对禁忌；②巨大的疝或囊口甚大者；③并发有精索鞘膜积液或睾丸下降不全者，不宜用疝带治疗。

　　（3）疝带使用法：疝带必须根据病人的体态和疝囊口的大小定制。使用时，首先将疝内容物回纳入腹腔，将疝帽覆盖于腹股沟管疝内环处，使腹股沟管恰好闭合，以阻止疝块突出，然后固定腰围。疝带一般白天活动时佩戴，夜间除去。

　　2、手术治疗：腹股沟斜疝如果不能得到及时处理，腹壁缺损将逐渐加重，不仅影响劳动能力，而且给日后的手术治疗带来困难。

　　腹股沟斜疝的手术原则主要是：疝囊高位置结扎及加强，修补腹股沟管壁。

　　（1）高位置疝囊结扎术：高位置结扎是指在疝囊颈部以上结扎，切除近端疝囊，远端疝囊根据疝囊大小，可切除或留在原位。成人仅适用于斜疝绞窄发生肠坏死的病例。高位置结扎的目的，在于消除残留的腹膜鞘突，恢复腹膜腔在腹股沟区域的正常状态。

　　Τεχνική εκτέλεσης: Ανοίξτε τον κοιλιακό σάκο, ελέγξτε και επαναφέρετε το περιεχόμενο, απομακρύνετε τον κοιλιακό σάκο μέχρι τον λαιμό του, σφραγίστε το εσωτερικό πακέτο και συνδέστε το σταθερά στο βάθος του μυός του obliquus externus.

　　Ορισμένοι δεν ανοίγουν τον κοιλιακό σάκο κατά τη υψηλή σφράγιση του σάκου της πυέλου. Ο Irving χρησιμοποιεί τη μέθοδο της μη αφαίρεσης του σάκου της πυέλου, του οποίου η εσωτερική πλευρά φέρνεται προς τα μέσα και συνδυάζεται εξωτερικά. Ο Potts στρογγυλεύει τον σάκο της πυέλου πριν από τη σφράγιση για να επιτύχει την υψηλή σφράγιση. Υπάρχουν αναφορές ότι πρέπει να ανοίξει τον μυοπερικάρπα του σπανδανό, να το απομακρύνει προς το κέντρο για να φτάσει στο επίπεδο του υποκοιλιακού λίπους, ή να επιβεβαιώσει το επίπεδο του εσωτερικού κύκλου και του υποκοιλιακού αρτηριακού κύκλου για να επιτύχει την υψηλή σφράγιση, αλλά πρέπει να έχει συγκεκριμένη εμπειρία και δεξιότητες για να το κάνει. Γενικά μιλώντας, ανεξάρτητα από το "εσωτερικό πακέτο", "εσωτερικό πακέτο" ή άλλες μεθόδους χειρισμού, αρκεί να μπορεί να συρρικνωθεί το τελείωμα της σφράγισης στο βάθος του μυός του transversus abdominis και να μην εμφανίζεται στο χειρουργικό πεδίο. Η μέθοδος της διέλευσης της σφράγισης μέσω του μυός του transversus abdominis και του μυός του obliquus internus για να το σταθεροποιήσει είναι λάθος, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη των μυϊκών ινών στο μέλλον και να επηρεάσει τη λειτουργία των μυών, χάνοντας μέρος της προστατευτικής λειτουργίας τους.

　　（2）Αποκατάσταση του τοιχώματος του τρήματος του inguinal: Η αποκατάσταση του τοιχώματος του τρήματος του inguinal είναι στην πραγματικότητα η χρήση διαφόρων γειτονικών ιστών για την ενίσχυση των κενών της εμπρόσθιας ή της πίσω πλευράς του τρήματος του inguinal, δηλαδή των αδυναμιών του τοιχώματος του κοιλιακού, και την κλείσιμο του τρήματος του inguinal για την πλαγιόπυη. Καθώς χρησιμοποιούνται διαφορετικοί γειτονικοί ιστοί και μεθόδους αποκατάστασης, προκύπτουν πολλές χειρουργικές μεθόδους και ονομάζονται με το όνομα του δημιουργού της μεθόδου. Στη κλινική, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες παραδοσιακές μεθόδοι είναι τέσσερις.

　　①Ferguson法：Μετά την υψηλή σφράγιση του κοιλιακού σάκου, στο βάθος του σπανδανό συνδυάζονται η κάτω κόψη του μυός του obliquus internus, ο αγκονάριος και ο συνδετικός μυς με τον σύνδεσμο του inguinal για να ενισχύσουν την εμπρόσθια πλευρά του τρήματος του inguinal και να εξαλείψουν την αδυναμία μεταξύ αυτών δύο. Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για μικρές πλαγιόπυες και πλαγιόπυες χωρίς σημαντική αδυναμία του αγκονάριου και με υγιή πίσω πλευρά του τρήματος του inguinal.

　　②Bassini法：Μετά την υψηλή σφράγιση του κοιλιακού σάκου, απελευθερώνεται και ανεβαίνει το σπανδανό, στο βάθος του οποίου συνδυάζονται η κάτω κόψη του μυός του obliquus internus, ο αγκονάριος και ο συνδετικός μυς με τον σύνδεσμο του inguinal για να ενισχύσουν την πίσω πλευρά του τρήματος του inguinal, και το σπανδανό μετακινείται μεταξύ του μυός του obliquus internus και του μυοπερικάρπα του obliquus externus. Υποστηρίζεται για τους ενήλικες και τις πλαγιόπυες με σημαντική αδυναμία της πίσω πλευράς του τρήματος του inguinal. Για την αξιολόγηση της δύναμης της πίσω πλευράς του τρήματος του inguinal, του μυοπερικάρπα και του αβδομεδικού μυοπερικάρπα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το δάκτυλο για την εισαγωγή στον εσωτερικό κύκλο και την ένταση προς την επιφάνεια του σώματος για να αισθανθεί τη δύναμη. Αυτή η χειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά.

　　③Halsted法：Απελευθερώνεται και ανεβαίνει το σπανδανό, στο βάθος του οποίου συνδυάζονται η κάτω κόψη του μυός του obliquus internus, ο αγκονάριος και ο συνδετικός μυς με τον σύνδεσμο του inguinal, και στη συνέχεια συνδυάζονται τα δύο φύλλα του μυοπερικάρπα του obliquus externus στο βάθος του σπανδανό για συνανάπτυξη ή επικάλυψη. Το σπανδανό μετακινείται στο υποδερματικό. Στις σύγκρισεις με το Bassini, αυτή η μέθοδος ενισχύει την πίσω πλευρά του τρήματος του inguinal, αλλά το σπανδανό βρίσκεται στο υποδέρμα, μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του όρχιου, οπότε δεν είναι κατάλληλη για νεαρούς, χρησιμοποιείται συχνά για ηλικιωμένους και για τις πλάγιες πυές με βαριά αδυναμία των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

　　④McVay法：Στηνπίσω πλευρά του τρήματος του inguinal, στο ανώτερο άκρο του λάστιγου του inguinal, ανοίγεται η αβδομεδική μυοπερικάρπα, η ανώτερη κόψη της οποίας συνδυάζεται με τον αγκονάριο και τον συνδετικό μυ με το σύνδεσμο του pubic plexus πίσω από τον σπανδανό, και επισκευάζεται η θέση της σuture μέχρι την κλασσική κλαδία του pubic. Εκτός από την ενίσχυση της πίσω πλευράς του τρήματος του inguinal, αλλάζει και την κατεύθυνση της διανομής της ενδοκοιλιακής πίεσης, ενισχύει τον τρίγωνο του inguinal και το ενδιάμεσο κλείσιμο του τρήματος του inguinal. Υποστηρίζεται για μεγάλες πλαγιόπυες και οριζόντιες πυές.

　　αλλά πρέπει να δώσουμε προσοχή ότι αυτή η μέθοδος δεν έχει την λειτουργία της σφράγισης του εσωτερικού κύκλου. Οι περιπτώσεις με σαφή επέκταση του εσωτερικού κύκλου πρέπει να αποκαταστήσουν τον εσωτερικό κύκλο, ή να συνδυαστούν με την επαφή της επαφής της παχυσαρκίας του αγκονάτη με την κοιλιακή σφαιρίδα, για να συρρικνώσουν τον εσωτερικό κύκλο ώστε να περάσει μόνο το σπέρμα. Η περιοχή της επιδιόρθωσης αυτής της μέθοδου είναι βαθιά, πρέπει να αποφύγουμε την βλάβη των φλεβών της γάγγραινας.

　　Από την εποχή του近世, πολλοί ερευνητές έχουν κάνει μια βαθιά έρευνα στην ανατομία, την φυσιολογία, την παθολογία και την αιτιολογία της χοριομετατόπισης της κοιλιακής και της ατενίας, και προτείνουν ότι η παραδοσιακή χοριομετατόπιση της κοιλιακής και της ατενίας που εκπροσωπείται από τους Bassini, Halsted, Ferguson και McVay και άλλους έχει πολλά σφάλματα: A. Η παραδοσιακή χοριομετατόπιση προσέχει μόνο στην ενίσχυση της μπροστινής ή της πίσω τοίχου του κοιλιακού και της ατενίας, αλλά δεν περιλαμβάνει το στρώμα της παχυσαρκίας του αγκονάτη, ειδικά την αποκατάσταση του εσωτερικού κύκλου (αφήνοντας τον κύκλο να επεκταθεί), δηλαδή δεν έχει διορθώσει ή κλείσει το σημείο της χοριομετατόπισης. Σύμφωνα με το αρχείο Pascal φυσικής, η περιοχή της τρύπας που κλείνει την κενή περιοχή φέρει την μεγαλύτερη πίεση του περιεχομένου, οπότε διατηρείται η βάση για την επανεμφάνιση μετά την επιδιόρθωση; B. Η παραδοσιακή χοριομετατόπιση, ειδικά η χειρουργική McVay, μετά την επαφή της επαφής της επαφής, συχνά υπάρχει μεγάλη πίεση, η επαφή είναι ευάλωτη στο να διαρρεύσει ή να επηρεάσει την αποκατάσταση της αιματορραγίας; C. Η παραδοσιακή χοριομετατόπιση χρησιμοποιεί την ατένεια του κορμού ως σημείο υποστήριξης για την αποκατάσταση, και οι δύο άκρες του κορμού είναι μεγάλη απόσταση, η δομή του σκοινιού, δεν μπορεί να τραβήξει το "κοινό μυϊκό τενόντιο" προς το ένα μέρος του κορμού, αλλά τα δύο είναι κοντά, μόνο αυτή η επαφή με την πίεση μπορεί να διατηρηθεί για μερικούς μήνες; D. Η ατένεια του κορμού είναι μέρος της παχυσαρκίας του αγκονάτη, συνδυάζεται με την κάτω άκρη του μυός του αγκονάτη και του μυού του αγκονάτη, η επαφή είναι στην επίπεδο της τρύπας, η αποκατάσταση της τρύπας στο επίπεδο της τρύπας είναι η αποκατάσταση της δύο διαφορετικών επίπεδων της ανατομικής, καταστρέφει την κανονική ανατομική του κοιλιακού και της ατενίας; E. Η παραδοσιακή χοριομετατόπιση προκαλεί τη μετατόπιση και τη στερέωση του μυός του αγκονάτη και του μυού του αγκονάτη, καταστρέφει την κανονική φυσιολογική αμυντική λειτουργία του κοιλιακού και της ατενίας όταν αυτές οι μυϊκές μάζες συστέκονται; F. Η παραδοσιακή χοριομετατόπιση της κοιλιακής και της ατενίας μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση της γάγγραινας, σύμφωνα με το Glassow (1970) αναφορά25Πάνω από το % των ασθενών με χοριομετατόπιση της γάγγραινας έχουν ιστορικό επιδιόρθωσης χοριομετατόπισης της κοιλιακής και της ατενίας, επειδή η παραδοσιακή χειρουργική της κοιλιακής και της ατενίας χρησιμοποιεί την ατένεια του κορμού για την αποκατάσταση, η ατένεια του κορμού τραβάται και ανακινείται, η επαφή με την πίεση της επαφής προκαλεί την αύξηση του φακέλου του γάγγραινας, ανοίγοντας μια εύκολη πόρτα για την προώθηση της χοριομετατόπισης.

　　Η τρέχουσα άποψη για την επιδιόρθωση της χοριομετατόπισης είναι η έμφαση στην αποκατάσταση του εσωτερικού κύκλου, η ενίσχυση της επαφής χωρίς πίεση στο ίδιο ανατομικό επίπεδο, η αποκατάσταση της παθοανατομικής κατάστασης της χοριομετατόπισης σε κανονική ανατομική δομή. Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη τη φυσιολογική αμυντική μηχανισμό της περιοχής της κοιλιακής και της ατενίας, προσπαθεί να αποκαταστήσει τη φυσιολογική της λειτουργία. Επειδή η παχυσαρκία του αγκονάτη είναι η κύρια μπάρα για την πρόληψη της χοριομετατόπισης, μετά την εμφάνιση της χοριομετατόπισης, η παθοανατομική αλλαγή της παχυσαρκίας του αγκονάτη εμφανίζεται πρώτα και είναι η πιο σοβαρή. Επομένως, τα τελευταία χρόνια, η κύρια προσοχή της επιδιόρθωσης της χοριομετατόπισης είναι η αποκατάσταση της κατεστραμμένης παχυσαρκίας του αγκονάτη, η αποκατάσταση της ακεραιότητας και της συνέπειας της ανατομικής της. Οι τρόποι χειρουργικής βελτιώνονται επίσης στη βάση της παραδοσιακής χειρουργικής.

　　（3）Shouldice法：由加拿大Shouldice及其合作者（1950～1953）创作，故又称为加拿大疝修补术。修补要点是从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，将此分上下两叶，缝合内环边缘使之缩小后，先将下叶缝在上叶深面。再将上叶重叠于下叶浅面缝于腹股沟韧带上，这是手术关键。其外面将腹横肌、腹内斜肌弓状缘分两层缝合于腹股沟韧带上，共4层缝合。

　　操作方法：游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，将健全的上下叶叠瓦式缝合，即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面，直到构成一个较紧的内环，以恰能通过精索为度，然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上，并返回到耻骨结节处与第1针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。

　　（4）Μέθοδος Madden: Η βασική ιδέα είναι να ανοίξετε το πίσω τοίχο του κοιλιακού κόλπου, αφαιρέστε το αδύναμο μέρος του μυοκλείδιου του κοιλιακού, συνδέστε το μυοκλείδιο του κοιλιακού διακοπής και να δημιουργήσετε το εσωτερικό κόλπο με τον πίσω τοίχο.

　　（5）Μέθοδος Panka: Επικεντρώνεται στην ακριβή αποκάλυψη και αποκατάσταση του εσωτερικού κόλπου, βρείτε το μυοκλείδιο του τάμπλον του μυοκλείδιου του κοιλιακού κάτω από το αρχικό όριο του μυοκλείδιου του κοιλιακού, συνδέστε το με το σύστημα του ιλίου και στη συνέχεια συνδέστε το με το σύστημα του κοιλιακού κόλπου για να ενισχύσετε την αποκατάσταση.

　　（6）Εγχείρηση αποκατάστασης προ-περιτενόνεου αιμορραγικού (repairofpreperitonealhernia)：Παρουσιάστηκε για πρώτη φορά από τον Nyhus, με πλεονεκτήματα όπως η δυνατότητα υψηλότερης σύζευξης της κύστης του αιμορραγικού, χωρίς να αλλάζει ή να καταστρέφει την ανατομική δομή και τη φυσική μηχανισμό κλείσματος του κοιλιακού κόλπου, χωρίς να χρειάζεται να ανοίξει το μυοκλείδιο του κοιλιακού, μπορεί να συνδέσει το κάτω μέρος του μυοκλείδιου του κοιλιακού, το μυοκλείδιο του τάμπλον και το σύστημα του κοιλιακού με το σύστημα του κοιλιακού κόλπου ή το σύστημα της σφιγκματοειδούς.

　　Τεχνική λειτουργίας: Από την κοιλιακή διάδρομο στο κόλπο του προτενονέου μέχρι το κόλπο του προτενονέου3～4cm από το μέγεθος του κόλπου, στο εσωτερικό1/3Ο κόλπος βρίσκεται μπροστά από το μυοκλείδιο του κοιλιακού. Ανοίξτε την υποδόρια ιστομα, το μυοκλείδιο του μυοκλείδιου, το αριστερό και το δεξί μυοκλείδιο, το μυοκλείδιο του κοιλιακού και το μυοκλείδιο του κοιλιακού, ανοίξτε τον μυοκλείδιο του κοιλιακού προς τα εσωτερικά, ανοίξτε τον μυοκλείδιο του κοιλιακού καθ' οδόν, εισέλθετε στον χώρο πριν από το περιτένον, αποκαλύπτοντας τον κύστη του αιμορραγικού και το σύστημα της σφιγκματοειδούς, το σύστημα του ιλίου, το σύστημα του μηρού κ.λπ. Μετά την υψηλή σύζευξη της κύστης του αιμορραγικού, συνδέστε το σύστημα του ιλίου με το σύστημα της σφιγκματοειδούς για να κλείσετε το σύστημα του μηρού. Αν είναι η αριστερή και η δεξιά κοιλιακή τραχειοκήλη, συνδέστε τα δύο πόδια του τάμπλον του μυοκλείδιου του κοιλιακού και του μυοκλείδιου του κοιλιακού, και στη συνέχεια συνδέστε το μυοκλείδιο του τάμπλον με το σύστημα του ιλίου ή το σύστημα του Cooper.

　　（7Μη τεντωμένη επισκευή της ελκώματος (strainless repair of hernia): Για να επισκευάσει τα αδύναμα σημεία της inguinaleum περιοχής, η παραδοσιακή τεχνική επισκευής της ελκώματος συχνά συνδυάζει διαφορετικά επίπεδα των μυών, των μεμβρανών ή των ιστών, δημιουργώντας την καταστροφή της τοπικής οργανικής δομής, αυξάνοντας την τάση των ιστών, διαταράσσοντας τη μεταβολιστική δραστηριότητα των ιστών, και γίνεται ένας από τους παράγοντες που οδηγούν στην αποτυχία της χειρουργικής επέμβασης ή την επανεμφάνιση του ελκώματος.2στο 20ο αιώνα8στη δεκαετία του 1990, οι Lichtenstein και άλλοι βασισμένοι στην θεωρία ότι η απουσία και η καταστροφή του transversalis fascia είναι η βασική αιτία του inguinaleum, αντικατέστησαν την παραδοσιακή επισκευή με το μέθοδο τοποθέτησης τοπικού ενσωματωμένου συνθετικού πολυμερούς δίχτυα, και προτάθηκε η έννοια της μη τεντωμένης επισκευής της ελκώματος. Μετά από2πάνω από ένα έτος κλινικής πρακτικής, οι證實 δείχνουν ότι η μη τεντωμένη επισκευή της ελκώματος έχει τα πλεονεκτήματα που δεν διαταράσσει τη τοπική ανατομική σχέση, χωρίς ραφή τεντώματος, μικρή βλάβη, ελαφρά πόνους και δυσφορία μετά την επέμβαση, γρήγορη ανάρρωση, χαμηλή πιθανότητα επανεμφάνισης.

　　① Μέθοδος Stoppa (τεχνική τοποθέτησης δίχτυα στην προκοιλιακή περιοχή): Ο γιατρός Stoppa της Γαλλίας (1975Με τη χρήση βιβονέλας ως υλικού, μια μεγάλη μη απορροφήσιμη δίχτυα είναι συσκευασμένη σε μορφή καπέλου, περνάει από την είσοδο του κοιλιακού κύκλου στο μέσος της μεμβράνης και του σφιγμοειδούς μυός, με το κέντρο της είσοδου του κοιλιακού κύκλου να επεκτείνεται γύρω από τα κοντά, με τη βοήθεια της πίεσης του κοιλιακού κύκλου να κολλάει στο κοιλιακό τοίχωμα, για να ενισχύσει το αδύναμο σφιγμοειδές μυό, και μετά την αναπτύξη των ινών να固定εται με το ιστο. Βασισμένος στο εύρος της απουσίας, το δίχτυ καλύπτει την προκοιλιακή κοιλότητα κάτω από τη στρογγυλή γραμμή, η οποία πρέπει να υπερβαίνει το οστικό ουράνιο τόξο, χωρίς να χρειάζεται ραφή.

　　Επειδή η χειρουργική τομή είναι μεγάλη, η περιοχή της αντομολογικής διάσπασης είναι μεγάλη, και υπάρχει επίσης το όνομα 'χειρουργική επέμβαση ενίσχυσης του μεγάλου δίσκου ενίσχυσης του οργανικού σάκου (giant prosthetic reinforce of the visceral sac, GPRVS)'. Χρησιμοποιείται συχνά για επαναλαμβανόμενα ελκώματα, μεγάλα ελκώματα (περιλαμβανομένων των ελκωμάτων από τομή, ελκώματα ουρογονάδων, ελκώματα κοιλιακής οδού) και διπλής πλευράς ελκώματα.

　　② Μέθοδος Lichtenstein (τεχνική επισκευής με επίπεδο δίχτυ): Η ελεύθερη και συνδεδεμένη με νήματα υψηλή θέση του σακούλιου του ελκώματος και η σφιγμοποίηση είναι σύμφωνη με την παραδοσιακή τεχνική, επισκευάζεται η είσοδος του κοιλιακού κύκλου, μετά την ελεύθερη θέση του σπέρματος, το δίχτυ τοποθετείται ομαλά στην πίσω πλευρά του inguinaleum, και το δίχτυ περιβάλλεται με συνεχείς ραφές γύρω από τα κοντά.

　　Lichtenstein και άλλοι (1989～1993το έτος) για3125πациεντών με ελκώματα του inguinaleum που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση Lichtenstein,9το έτος υπήρχαν μόνο4πρότυπο επανεμφάνισης, είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος μη τεντωμένης επισκευής της ελλαχίστου (μεγάλου) ελκώματος στο εξωτερικό.

　　③ Μέθοδος Meshplug (τεχνική συμπλήρωσης και επισκευής με δίχτυ): Shulman και Lichtenstein (1994Βασισμένος στην ιδιότητα του μικρού οπίσθιου δίσκου της κοιλιακής φλέβας και της καλοήθειας της πίσω πλευράς, χρησιμοποιείται ένας υλικός πίνακας από πολυπροπυλένιο για να δημιουργηθεί ένα 'σφιχτό', το οποίο επισκευάζει την απουσία, και οι άκρες του 'σφιχτού' τοποθετούνται με μη απορροφήσιμα νήματα και δένονται γύρω από τα κοντά.2～5παράγοντες. Εκτιμάται ότι η μέθοδος συμπλήρωσης των δομών είναι κατάλληλη για το μέγεθος του διάμετρου μικρότερο από3.5cm της επαναληπτικής αριστεροκοιλιακής και της αριστεροκοιλιακής αιμορροΐδας.

　　④ Rutkow method (filling hernia ring tension-free hernia repair): Η υψηλή απελευθέρωση της κύστης της αιμορροΐδας είναι σύμφωνη με την παραδοσιακή τεχνική, η οπίσθια κοιλιά ανοίγει τον κύκλο της αιμορροΐδας, αν η κύστη της αιμορροΐδας είναι μικρή, δεν χρειάζεται να συνδέσει, αν η κύστη της αιμορροΐδας είναι μεγάλη, μπορεί να απομακρυνθεί από τον κύκλο της αιμορροΐδας4～5cm να διχοτομηθεί, η κύστη της αιμορροΐδας να κλείσει στο άκρο, η κύστη της αιμορροΐδας να ελέγξει την αιμορραγία και να αφήσει την κενή περιοχή; Ανατραπεί η κύστη της αιμορροΐδας προς το κοιλιακό οπές, το κεντρικό οπές να τοποθετηθεί στο τυμπάνι, και να κάνει το κάτω μέρος του τυμπάνιου κάτω από το κεντρικό οπές, να συνδυαστεί το εξωτερικό μέρος του τυμπάνιου με το μυϊκό τοίχωμα του κοιλιακού τοίχου και να τοποθετηθεί στερεά; Απελευθερώστε το σπανδόν, τοποθετήστε το σχηματιστικό δίχτυ (mesh) πίσω από το σπανδόν, αφήστε ένα οπές στο δίχτυ για να περάσει το σπανδόν, και να συνδυαστεί το περιβάλλον τοίχος με τα γύρω ιστούς για να αποφύγουμε την στροφή του δίχτυα. Η τεχνική αυτή είναι εύκολη στη χρήση, με μικρή βλάβη, λίγες επιπλοκές, χαμηλή πιθανότητα επανεμφάνισης, μπορεί να ολοκληρωθεί υπό τοπική αναισθησία, μπορεί να βγει νωρίτερα από το κρεβάτι, και μπορεί να επανέλθει γρήγορα στην καθημερινή δραστηριότητα και τη δουλειά, και έχει γίνει η κλασική τεχνική μη πιεστικής επανορθωτικής χειρουργικής.

　　⑤ Prolene hernia system, PHS: Το Prolene hernia system είναι ένα προκατασκευασμένο προϊόν, περιλαμβάνει3Τα μέρη είναι: η βάση, η εφαρμογή της προκυριακικής επανορθωτικής μέθοδου για την επανορθωτική χειρουργική του ηπατικού οπών; το μεσαίο μέρος, μοιάζει με τον σωλήνα του κύβου, χρησιμοποιείται για την επανορθωτική χειρουργική του κύκλου της αιμορροΐδας; η επιφάνεια, χρησιμοποιείται για την επανορθωτική χειρουργική του οπίσθιας τοίχου του inguinal.

　　（8Laparoscopic repair of indirect inguinal hernia (laparoscopic repair of directinginal hernia): Με βάση τη θεωρία της μη πιεστικής επανορθωτικής χειρουργικής και την εισαγωγή του οργανικού συμβατού υλικού του υψηλού μορίου, η εισαγωγή του υλικού του οργανικού συμβατού υλικού του υψηλού μορίου παρέχει τις απαραίτητες προϋποθέσεις για την υλοποίηση της laparoscopic repair of directinginal hernia.

　　① Κλείσιμο της κεφαλής της κύστης της αιμορροΐδας: Παρατηρείται από το οπές παρακολούθησης της οπίσθιας κοιλιάς μέσω του οπίσθιας κοιλιάς, τοποθετείται το χέρι στο εξωτερικό του inguinal για να βοηθήσει στη διάγνωση της αιμορροΐδας, αν υπάρχει περιεχόμενο της αιμορροΐδας, τοποθετείται εξωτερικά με τεχνικές αναπαράστασης. Μετά από την επιβεβαίωση ότι η κύστη της αιμορροΐδας είναι κενή, στο επίπεδο της οπής του οπίσθιας κοιλιάς στο επίπεδο του οπίσθιας κοιλιάς, τοποθετείται μια άλλη τομή, και τοποθετείται12mm πιθαγωνιστή και πιθάς, από τα οποία εισάγεται το σύστημα επανορθωτικής συναρμολόγησης. Χρησιμοποιώντας τα κλιπ, κρατάται το εξωτερικό άκρο της αιμορροΐδας, και κάθε φορά που το κάνει5～6mm και κάθεται ένα clip για να κλείσει την αιμορροΐδα, μέχρι να πλησιάσει τον σπανδόν.

　　② Αποοισομεγαλιστική ανοιχτή προκυριακική χειρουργική αίθουσα (transabdominal preperitoneal laparoscopic herniorrhaphy): Η τεχνική αυτή βασίζεται στην ανοιχτή προκυριακική χειρουργική του Stoppa, η operation διεξάγεται μέσα στην κοιλιά και κάτω από το πρίσμα της λαπαροσκοπίας, ανοίγεται η κύστη της κοιλιάς πάνω από τη ζώνη της κεντρικής λωρίδας, αναπτύσσεται η προκυριακική κοιλότητα, αφαιρείται η κύστη της αιμορροΐδας και επιλέγεται η κατάλληλη μεγέθους επανορθωτική φιλέτα που καλύπτει τον κύκλο του κεντρικού οπών και την περιοχή του ελεύθερου κυστίτιδας, και στη συνέχεια στερεώνεται με την επανορθωτική φιλέτα.

　　Αυτή η μέθοδος είναι εύκολη στη χρήση, μπορεί να αποφύγει τις δευτερογενείς βλάβες που προκαλούνται από την ανοιχτή χειρουργική, έχει γρήγορη ανάρρωση, ήπια πόνους και μπορεί να χειριστεί ταυτόχρονα τις δύο πλευρές των αιμορροΐδων ή τις ατεκμηρίωτες αιμορροΐδες στην άλλη πλευρά, με λίγες επιπλοκές μετά την operation και χαμηλή πιθανότητα επανεμφάνισης, ιδιαίτερα κατάλληλη για σύνθετες αιμορροΐδες και πολλαπλές επαναλαμβανόμενες αιμορροΐδες. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν την υδροΐαση της κύστης, την ουρολοίμωξη, την αιμομαγέλα του inguinal και την αερομαγέλα, την αιμομαγέλα του κυστίτιδας κ.λπ.

　　③ Η μέθοδος αποκατάστασης με τοποθέτηση δίχτυα εντός κοιλίας (intraperitoneal onlay mesh heoplasty): Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιεί τη λαβυρίνθια για να επαναφέρει το περιεχόμενο του σακουλαίου και να τοποθετεί άμεσα το αクリπτον ένθετο στο κενό της ενδοκοιλιακής επιφάνειας και να το διορθώνει. Η χειρουργική επέμβαση έχει μικρή βλάβη, απλή διαδικασία, ικανοποιητική θεραπευτική επίδραση στο κοντινό μέλλον. Αλλά επειδή το ένθετο έρχεται σε άμεση επαφή με τα εσωτερικά όργανα, μπορεί να προκαλέσει ενδοστροφή του εντέρου ή ενδοστροφή του εντέρου. Αυτή η μέθοδος απορρίφθηκε για ένα διάστημα, αλλά τώρα με την εμφάνιση του αντισσυμφορητικού δίχτυα (e-Η εισαγωγή του PTFE και η ευρεία χρήση του.

　　④ Η μέθοδος της πλήρους εξωπεριτονηικής αποκατάστασης (totally extraperitoneal heoplasty): Η κύρια διαφορά αυτής της μέθοδου από τη μέθοδο αποκατάστασης προκοιλιακής από την κοιλιά είναι η δημιουργία μιας 'αέρινης κοιλίας' εκτός της κοιλίας και η ολοκλήρωση της απόσπασης του προκοιλιακού διαστήματος, αποφεύγοντας τις επιπλοκές που προκαλούνται από τις ενδοκοιλιακές επεμβάσεις, και ταυτόχρονα έχει τα πλεονεκτήματα της αποκατάστασης προκοιλιακής, η χρήση της στην κλινική αυξάνεται σταδιακά. Αλλά για τους ασθενείς με ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά και τους ασθενείς με πολλές επαναλήψεις, λόγω της ανατομικής σκλήρυνσης και της συσσώρευσης, η επιλογή της πλήρους εξωπεριτονηικής αποκατάστασης πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτική.

　　Η λαβυρίνθια χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του κοιλιακού σακουλαίου έχει επεκταθεί σταδιακά σε όλο τον κόσμο, αυτές οι επεμβάσεις προκαλούν λιγότερη δυσφορία μετά την επέμβαση, λιγότερο πόνο, γρήγορη ανάρρωση, μπορούν να ελέγξουν και να θεραπεύσουν ταυτόχρονα και τις δύο κοιλιακές υδροcele και τις κοιλιακές υδροcele, η χρήση της λαβυρίνθιας χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της υδροcele μπορεί να αποφύγει τη βλάβη των νεύρων από την αρχική διαδρομή και την παθογενή orchitis, όλο και περισσότεροι ασθενείς και χειρουργοί επιλέγουν τη λαβυρίνθια χειρουργική επέμβαση.

　　3、χειρουργικές επιπλοκές:Επιπλέον των κοινών επιπλοκών που έχουν οι γενικές χειρουργικές επεμβάσεις, οι επιπλοκές μετά την επέμβαση για κοιλιακή υδροcele μπορούν να είναι οι εξής.

　　（1Αιμορραγία ή υγρό από την απομείνασα κοιλότητα του κοιλιακού σακουλαίου: Η αιμορραγία συμβαίνει συχνά όταν το κοιλιακό σακουλάκι είναι μεγάλο και ελεύθερο και η επιφάνεια της αποκοπής είναι μεγάλη. Αν η αποκοπή περιοριστεί στην περιοχή της κοιλίας του σακουλαίου και η κοιλότητα του σακουλαίου παραμείνει στην αρχική της θέση, μπορεί να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης. Η απομείνασα κοιλότητα του σακουλαίου που παραμένει στην αρχική της θέση αλλά με πολύ στενό άνοιγμα μπορεί να προκαλέσει υγρό μέσα στο σακουλάκι. Η αιμορραγία και το υγρό από την απομείνασα κοιλότητα μπορεί να εμφανιστούν στο αρχικό στάδιο της χειρουργικής επέμβασης ως όγκος στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης ή στην κοιλιά του όρχεως, μπορεί να παρεξηγηθεί ως λάθος της χειρουργικής επέμβασης και επανεμφάνιση, αλλά ο όγκος δεν επεκτείνεται προς το εσωτερικό του κοιλιακού κελιά και η άνω όριο είναι αναγνωρίσιμο. Οι μικρές αιμορραγίες μπορούν να απορροφηθούν αυθόρμητα, οι μεγάλες συχνά απαιτούν ανακάλυψη. Το υγρό από την απομείνασα κοιλότητα δεν απορροφάται συχνά αυθόρμητα, μπορεί να δοκιμαστεί η ανακάλυψη, αν είναι ανεπαρκής, απαιτείται συχνά χειρουργική επέμβαση για να ανοίξει το κοιλιακό σακουλάκι, ώστε το υγρό να απορροφηθεί από τα γύρω ιστούς.

　　（2Αυξημένη πυρετική δυσφορία στην περιοχή του inguinalis: Η δυσφορία μπορεί να επηρεάσει την βάση του πениσού, την περιοχή της κοιλιάς των όρχεων (πρόσθιο κεφάλι των γυναικών, μεγάλη χείλη των γυναικών) και την ενδοθήκη της άνω εσωτερικής επιφάνειας της μηρού. Η κίνηση, το κλίσιμο και η υπερμετάταξη του οσφυού μπορούν να επιδεινώσουν τη δυσφορία. Οι αιτίες της συνοδού δυσφορίας είναι η βλάβη της νεύρου ilioinguinalis και της νεύρου genitofemoralis reproductive branch (περιλαμβανομένων της αποκοπής, του ράβδυνσης, της σκλήρυνσης ή της πίεσης κ.λπ.). Ο πρώτος συμβαίνει συχνά κατά την αποκοπή του μεσοπλαστιδίου της εξωτερικής μυϊκής τάβλου και του εξωτερικού κύκλου, κατά την αποκοπή ή ράβδυνση του μυϊκού筋τικού του προσωπικού, ή κατά την αποκοπή ή ράβδυνση του κύκλου του τάβλου με τον συνδέσμο inguinalis ή τον συνδέσμο symphysis pubis; ο δεύτερος συνήθως σχετίζεται με την αποκοπή ή ράβδυνση του μυϊκού筋τικού του προσωπικού.

　　（3）手术区腹肌无力：通常是髂腹下或髂腹股沟神经损伤的后果，并成为腹股沟疝手术后复发的原因之一。髂腹下神经损伤最常见于切开外斜肌腱膜后游离其内上叶时，也可发生于上提已结扎的疝囊颈残蒂固定于腹横肌深面时，固定用缝线扎住了位于内斜肌表面的该神经。

　　（4）精索损伤：剥离疝囊和为加强腹股沟管后壁而游离精索都可导致精索损伤。如果精索中所含的精索内动脉（睾丸动脉）受到损伤，将导致缺血性睾丸炎或睾丸萎缩，因与它吻合的输精管动脉细小，不足以单独维持睾丸的血供需要。此外，疝修补术中再建的内环和外环如过于狭小而压迫精索血管以及游离的精索被扭曲均可导致精索血流不畅。

　　（5）膀胱损伤：修补术中把联合肌腱缝至腹股沟韧带或耻骨梳韧带时，如进针太深，有刺入膀胱的可能。游离疝囊颈过高而超越疝门水平时，有可能损害隐于腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作为滑动疝的组成部分，如未被识别，也可在游离疝囊时受到损伤。膀胱损伤在其充盈时更易发生。

　　（6）血管损伤：腹股沟区有一些较大的血管通过，它们可因粗暴操作、缝针误穿、缝线撕损而导致损伤，有粥样变的血管受损机会更多。内环区的操作（缓解嵌顿、内环整复、腹横筋膜整修等）可损伤腹壁下动脉；显露耻骨梳韧带和McVay式修补时可损伤股静脉；利用腹股沟韧带的修补术，缝合时进针过深可损伤髂外动脉或股动脉。这些血管损伤时，出血多较汹涌，压迫止血难以奏效，需充分显露后结扎或修补。

　　（7）Λαπαροσκοπική πρόσβαση στο εσωτερικό του ανοίγματος της ανερχόμενης κοιλίας: Με την εισαγωγή της λαπαροσκοπικής χειρουργικής αποκατάστασης της ανερχόμενης κοιλίας, τα τελευταία χρόνια υπάρχουν μερικές αναφορές για την ανερχόμενη κοιλία της κοιλίας. Αυτό είναι στην πραγματικότητα ένα κρανίο ανοίγματος, συχνά εκφράζεται ως κρανίο μεταξύ των τοιχωμάτων. Επειδή το κρανίο δεν είναι μεγάλο, αυτό το κρανίο μπορεί να κολλήσει. Για να αποφύγουμε την εκδήλωση, μετά την αφαίρεση του τηλεσκοπίου, το κρανίο πρέπει να συνωμοτηθεί.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πλειοψηφία των ασθενών αναρρώνει καλά, αλλά υπάρχουν4％～10％ επαναλαμβάνεται.