成人腹股沟斜疝

　　一、发病原因

　　1、腹股沟管区解剖结构缺陷是成人腹股沟斜疝发病的基础。

　　2、后天获得性损害以及腹股沟管区肌肉生理防卫功能丧失是成人腹股沟斜疝发病基础之一。

　　또한, 복직육근과 복곡근이 수축할 때, 각간막과 내막이 함께 외상으로 끌려올라가며, 복내비근의 깊은 곳에서 골반부곡형구역의 내막을 닫아서 골반부곡형질환의 형성을 방지합니다. 여러 가지 이유로 복곡근과 복내비근이 내막에 대한 규제 작용을 약화하거나 상실하면, 후천성 골반부곡형질환의 발생도 유발할 수 있습니다.

　　3、장내압이 증가장내압이 여러 가지 외부질환의 발생을 촉진하는 중요한 요인 중 하나입니다. 정상적으로, 사람이 일어서면 장기가 하부 하복부와 생식기로 내려가며, 골반부곡형구역의 장벽이 평평하게 누워 있을 때보다 더 많은 압력을 받습니다.3배, 골반부곡형질환의 형성을 촉진하는 역할을 합니다. 일부 생리적이거나 병리적 상황(체력劳动, 만성便秘, 간硬化성腹水, 만성支气管염, 폐포기증 등)에서, 배압이 증가하고 지속적으로 유지되면, 골반부곡형구역의解剖적 구조와 생리적 방어 기능을 파괴할 수밖에 없습니다. 동시에, 장내 고압은 장기가 직접 내막을 뚫고 골반부곡형구역으로 진입하여 골반부곡형질환을 형성할 수 있습니다.

　　41. 생물학적 이상 생물학적 이상은inguinal대각허리가 발생하는 보조 요인입니다. 임상적 실제는, 일부inguinal관和解剖 구조 결함이 있거나 장기간 내장 내압이 증가한 사람들이inguinal대각허리를 발생시키지 않으며, 반대로,先天성解剖 결함이 없고 장기간 내장 내압이 증가하지 않은 경력이나 지적 노동을 하는 사람들도inguinal대각허리를 앓을 수 있다는 것을 증명했습니다. 명백히,先天성解剖 결함과 장기간 내장 내압 증가만으로inguinal대각허리의 발병 기제를 완전히 설명할 수는 없습니다.

　　2. 발병 기제

　　성인의 복막鞘状突은 이미 닫혔지만,inguinal관 지역은 근육을 보호하지 않는 약한 벽근 구역입니다. 이 부위를 통해 신장 또는 자宮원막이 통과하여, 그곳에서 스플라이어 계단 상구조의inguinal관이 형성되며, 이 관은 진정한 완전한 관벽이 없습니다.inguinal관 상벽의 내장내斜근 하위와 횡막腱膜꼭대기가 형성한 아치와inguinal관 하벽의inguinal연골 간의 거리는 일반적으로 0.5～2.0cm(약15％의 사람들에게2.0cm이상)로, 평균 0.7cm로inguinal관의 부위가 비腹근의 약한 벽근 구역이 됩니다. 특히 내막, 즉inguinal관의 내입구는, 횡경막에서 신장 또는 자宮원막이 통과할 때 형성된 완전한 구조가 없는 구멍으로, 하악부 벽근의 중요한 약점입니다. 내장이 그 구멍을 통해 충분히 큰 압력을 가하면inguinal관으로 쉽게 통과할 수 있습니다. 여성의 내막과inguinal관이 좁기 때문에, 대각허리가 드물게 발생합니다.

　　활개근腱膜꼭대기와 내장내斜근 부착점이 높거나 발달이 부족하거나 근육 손상, 벽근 절개로 인해 신경 손상이 발생하여 근육이 괴사되고 근육의 수축에 영향을 미치거나, 염증 연착이 그 이동을 제한할 때, 그것이inguinal연골에 가까워지기 어려워 그 생리학적 보호 작용이 효과가 없어집니다. 내장 내압이 충분히 크면 이 구멍을 통해inguinal관으로 쉽게 통과할 수 있습니다. 이러한 상황에서,尽管腹膜鞘状突已经闭锁，但壁层腹膜可经腹股沟管突出形成新的疝囊，进而导致后天性腹股沟斜疝的发生。

　　아이나 성인의inguinal대각허리에서도, 내장의 고압은 발생 및 발전 과정에서 중요한 역할을 합니다. 또한, 내장의 고압과 벽근 저항력이 약한 것은 후천성inguinal대각허리의 진정한 원인이며,inguinal대각허리의 상처는 내장 내압이 급격히 증가한 결과입니다.

　　inguinal관의 구성이 대부분 피부연골, 힘줄膜, 연골 등 연조직으로 구성되어 있기 때문에, 이러한 조직의 강도와胶原 대사와 관련이 있습니다. 따라서, 최근20년간 일부 학자들은 조직의 생물학적 관점에서inguinal허리의 발병 원인과 기제에 대량의 연구를 수행했습니다. 결과적으로inguinal허리 환자의 조직에서 hydroxyproline의 양이 감소하고,胶原 생성이 낮아지고, 섬유조직의 증식률이 억제되었습니다. 일부 학자들은inguinal허리 환자의inguinal 근처의腹직근 전鞘와 정상인 같은 부위의 시료에 대한 연구를 수행한 결과, 전자의inguinal 근처의腹직근 전鞘의胶原섬유 직경이細고 약하며,胶原 내용이 적고, hydroxyproline의 내용 및 결합율도 후자보다 현저히 낮았습니다; 섬유조직 세포 문화 시험에서 세포 증식률은 후자가 전자보다 높았습니다.

　　Cannon及Read（1981）研究发现，严重吸烟者不但肺气肿及肺癌发生率高，而且腹股沟疝发生率也高，他们认为吸烟可造成循环中抑制蛋白溶解酶（如α1-抗胰蛋白酶）减少，使胶原分解增加，同时肺内产生蛋白溶解酶（包括弹力酶）进入血液循环，使机体的胶原及弹性硬蛋白遭到破坏，在肺造成组织损害产生肺气肿，在腹股沟区则破坏了腹横筋膜与腹横肌腱膜层，引起疝的发生。还有人认为腹股沟疝可能是全身胶原代谢障碍的一个局部表现，胶原分解代谢超过合成代谢的异常状态，必然引起上述构成腹股沟管的结缔组织结构薄弱，成为腹股沟疝的病理基础。

　　1、嵌顿性疝：是腹股沟斜疝的常见并发症。患者（少数人原先可无腹股沟疝病史）在强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便等腹内压骤增的情况下，疝块突然增大、变硬，不能回纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛。若嵌顿的疝内容物为肠管可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等肠梗阻症状。

　　2、绞窄性疝：嵌顿疝若不及时处理，进一步发展则形成绞窄性疝，引起严重并发症如肠穿孔、腹膜炎等。绞窄性疝一般发生在嵌顿时间超过24～48h，但少数严重者不到24h也可发生绞窄。绞窄性疝常有毒血症表现，如体温升高、脉搏加快，甚至发生中毒性休克；有严重的水、电解质和酸碱紊乱；肿块局部皮肤红、肿、痛等炎症表现。晚期肠壁发生缺血坏死、穿孔，肠内容物外溢，先是囊内感染，接着可引起被盖各层急性蜂窝组织炎或脓肿，感染延及腹膜则引起急性弥漫性腹炎。

　　1、腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出，早期肿块较小可局限于腹股沟部，随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大，丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块，易复性腹股沟斜疝，肿块常在站立，行走，劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失，难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔，故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位，腹压的变化而完全消失，常见于病程长，疝囊大的病人。

　　2、局部胀痛：、局所の膨張痛：

　　3易復性腹股溝斜疝は腹股溝部に腫瘤があるだけでなく、特別な症状はなく、時には局所の膨張痛を感じたり、上腹部やお腹の周囲の隠痛を引き起こしたりすることがあります。難復性腹股溝斜疝は、不同程度的の酸胀感や下坠感を示し、これらの症状は腫瘤の出現とともに発生し、腫瘤が消失すると緩和されます。、消化不良や慢性便秘：4この症状は主に滑動性腹股溝斜疝に見られ、盲腸、乙状結腸、膀胱などの臓器が疝囊の一部となっているため、患者は「消化不良」や慢性便秘などの消化器症状や排尿不全感を感じることが多く、滑動疝は一般に腫瘤が大きく、特に見られる。

　　1成人の腹股溝斜疝をどのように予防するべきですか

　　（1、悪い生活習慣を変え、健康的な生活習慣を育む：

　　（2、喫煙をやめる：喫煙は慢性咳嗽を引き起こし、腹内圧を高めるだけでなく、コラーゲン繊維の合成を抑制し、腹筋の退行性変化を促進するため、老人の腹股溝瘝の重要な原因の1つです。したがって、老人は喫煙を避けるか、喫煙量を減らすべきです。

　　2、腹内圧を高める疾患を積極的に予防し、治療します：便秘は腹圧を高める原因の1つであり、そのため、便秘を避けることは腹股溝瘝を予防する効果的な方法です。老人は野菜や果物を多く食べ、定量的に水を飲み、定時に排便する習慣を養うべきです。

　　慢性支气管炎、肺気腫、前立腺肥大など。

　　一部の患者では、疝囊が小さいため、腫瘤が目立たないため注意を引かないか、腫瘤が触知できないことが多く、また、下腹部や腹股溝部の不明原因の痛みや、他の疝や特殊なタイプの斜疝（例えばRichter、Littre疝など）が併存しているため、迅速な診断が難しいことがあります。これらの状況に対して、以下の補助検査を利用することができます。

　　1、疝造影術（Herniography）：早期の腹股溝瘝を診断し、不明原因の腹股溝部の痛みの患者に対して最も良い鑑別診断方法であり、手術前に疝の種類、数を正確に診断し、手術方法の選択を支援し、残留疝の発生を効果的に減少させます。手術後の疝造影術は、再発性腹股溝瘝を診断し、さらに残留疝、新発疝、真性再発疝を正確に区別することができ、外科的治療により客観的な根拠を提供します。

　　2、B超検査：彩色多普勒は腹股溝瘝患者の両側の腹壁下動脈を探査し、疝囊の頸と疝囊が腹壁下動脈の内側か外側にあるかによって患者が直疝か斜疝であるかを決定できます；また、疝内容物の血流状況、血流速度を観察して、绞窄や壊死がないかを確認できます。

　　3、立位X線平片：嵌頓性腹股溝瘝에서는腸内張気、階段状の気液平等腸閉塞徴候が示され、診断を明確にするのに役立ちます。

　　4CT 스캔:골반곡사형과 곽벽 간의 골반囊, 골반곡사형, 각문골반囊의 진단 및 구별 진단에 중요한 가치가 있습니다.

　　1일반 환자 수술 후6～12시간 동안 액체 식사를 먹을 수 있으며, 예를 들어 米湯, 희한藕粉, 채소 수, 과일 수 등을 먹을 수 있습니다.2일일 소량의 연식을 먹거나 일반 식사를 먹을 수 있으며, 연식은 연米饭, 면, 달걀 파이, 잘 썬 요리 및 고기 등을 주로 사용하여 영양이 풍부하고 쉽게 소화되고 가벼운 식사를 목표로 합니다.

　　2식사는 영양이 풍부한 식품을 많이 먹고, 많은 채소, 예를 들어 토마토, 채소, 채소, 쌀, 콩류, 둥근 채소, 모든 과일 등을 많이 먹을 수 있습니다.

　　3대변을 원활하게 유지하기 위해 해조류, 토마토, 감자 등을 사용할 수 있습니다.

　　4수술 후에는 장기를 확장시키는 식품, 예를 들어 우유,豆浆, 달걀 등을 피해야 합니다.

　　5담배, 술, 기름, 튀김, 곰팡이, 발효 식품을 피해야 합니다.

　　6생 대추, 채콩 등 자극성 식품을 피해야 합니다.

　　1. 치료

　　1고위 결합술: 골반곡사형 착용:성인 골반곡사형 골반囊은 자연적으로 회복되지 않으며, 막힘 또는 결합성이 발생할 수 있으므로 수술을 받아야 합니다. 그러나 특별한 상황에서 수술이 적합하지 않을 때는 일시적으로 지연할 수 있습니다. 수술 지연 기간 동안, 골반곡사형을 착용하여 골반곡사형을 밀착시킬 수 있습니다. 장기간 골반곡사형을 착용하면 골반囊 내용물과 골반囊의 목 부분이 결합하여 복구 불가능한 골반囊가 발생할 가능성이 있으므로 일반적으로 추천하지 않습니다.

　　（1고위 결합술: 임신6개월 이상인 경우, 자궁이 종종 장간절을 상腹部로 밀어내기 때문에 골반囊 발생의 기회가 적습니다; ② 체력이 매우 약하거나 심한 심장 및 혈관 및 간, 신장 등 중요한 장기 질환을 앓고 있어 마취 및 수술을 견딜 수 없는 경우; ③ 수술 부위에 피부病患者이 있는 경우; ④ 명확한 골반囊 발생 유발 요인이 있지만 통제되지 않은 경우, 예를 들어 전립선肥大, 간硬化성 복수, 만성 기관지염, 폐 부종 등; ⑤ 여러 가지 질환의 활동 기간의 환자, 예를 들어 당뇨병, 투병 등(골반囊 막힘 또는 결합성 골반囊이 발생하면 수술을 받아야 하는 경우 제외); ⑥ 골반곡사형 부위에 감염 부위가 있는 경우.

　　（2고위 결합술: 다음과 같은 상황에서는 골반곡사형의 금기 사항으로 간주해야 합니다: ① 복구 불가능, 막힘, 장기 막힘 및 결합성 골반囊은 절대 금기입니다; ② 매우 큰 골반囊 또는 입구가 매우 큰 골반囊; ③ 정맥鞘囊 누출이나睾丸下降 부족이 동반된 경우, 골반곡사형 치료는 적합하지 않습니다.

　　（3고위 결합술: 골반囊의 크기와 환자의 체형에 따라 골반囊의 입구 크기에 맞게 맞춤 제작해야 합니다. 사용 시, 먼저 골반囊 내용물을 복막腔에 되돌려 놓고, 골반곡사형의 골반囊 내환 부분에 골반곡사형을 덮어서 골반곡사형을 완전히 닫아서 골반곡사형을 부어서 골반곡사형을 방지하고, 그 다음 등산을 고정합니다. 골반곡사형은 일반적으로 하루 동안 활동할 때 착용하고, 밤에는 제거합니다.

　　2수술 방법:골반곡사형 골반囊이 즉시 처리되지 않으면, 곽벽의 결함이 점차 심해지고, 노동 능력에 영향을 미치는 것 외에도 향후 수술에 어려움을 줍니다.

　　골반곡사형 골반囊의 수술 원칙은 주로: 골반囊의 고위 결합 및 강화, 골반곡사형의 벽을 고치는 것입니다.

　　（1고위 결합술: 고위 결합은 골반囊의 목 부분 위에서 결합하는 것을 의미하며, 근단 부분의 골반囊을 제거하고, 원단 부분의 골반囊은 골반囊의 크기에 따라 제거하거나 원래 위치에 두는 것입니다. 성인은 골반囊의 복막鞘의 남은 부분을 없애고 복막골반 부위의 복막의 정상 상태를 회복하는 목적을 가지고 있습니다.

　　수술 방법: 하피하囊을切开하고, 내용물을 확인하고 회수한 후, 하피하囊을 하피하囊 목에까지 벗겨내고, 내포장을縫합하여, 골반대근막에 고정합니다.

　　죽은 사람들이 고위 하피하囊 결합 시 결합을切开하지 않는 사람도 있습니다. Irving은 하피하囊을 제거하지 않고, 그 내부를 역으로 내리켜腹腔 외부에서 맞추어 결합하는 방법을 사용합니다. Potts는 결합 전에 하피하囊을 뒤집어 결합을 고위에서 결합하는 목적을 달성합니다. 또한, 결합 전에 음경 내막을切开하여 중추로부터 분리하여 골반 전압지방 수준에 도달하거나, 내막과 골반하 압력动脉 수준을 확인하여 고위 결합을 달성하는 보고가 있습니다. 그러나 이를 할 수 있는 것은 일정한 경험과 능숙함이 필요합니다. 일반적으로, '내포장', '외포장' 또는 다른 처리 방법이든, 결합선이切断된 후, 잔여 부분이 골반홉근막 깊층으로 회축되어 수술 현장에서 노출되지 않도록 해야 합니다. 골반홉근막과 골반내사이상근을 통해 결합선을 통과시키고 고정하는 방법은 바람직하지 않습니다. 이는 향후 근육 섬유가 쉽게 끊어지고, 이러한 근육의 움직임을 방해하여 일부 숨기는 기능을 잃을 수 있습니다.

　　（2）골반부리개管的벽의 수술: 골반부리개管的벽의 수술은 실제로는 다양한 인접된 조직을 사용하여 골반부리개管的앞벽이나 후벽의 결손을 강화하는 것, 즉 골반벽의 약한 부분을 강화하고, 골반부리개管的를 막는 대각축하피하의 돌출 경로를 막는 것입니다. 인접된 조직과 수술 방법의 다양성에 따라, 많은 수술 방법이衍生되었으며, 수술 방법의 창시자의 이름으로 명명되었습니다. 임상적으로 일반적으로 사용되는 전통적인 수술 방법은 네 가지입니다.

　　①Ferguson법: 하피하囊이 고위에서 결합된 후, 음경의 표면에서 골반내사이상근하단, 골반홉근막아치와 연합건을 골반부리개막带上에 맞추어縫합하여 골반부리개管的앞벽을 강화하고, 위에서 언급된 두 부분 사이의 약한 부분을 없애줍니다. 이 방법은 작은 크기의 대각축하피하와 골반홉근막아치가 명확히 결손되지 않고, 골반부리개管的후벽이 완전한 대각축하피하에 적용됩니다.

　　②Bassini법: 하피하囊이 고위에서 결합된 후, 음경을 자유롭게 들어올려서, 그 깊층에서 골반내사이상근하단, 골반홉근막아치와 연합건을 골반부리개막带上에 맞추어縫합하여 골반부리개管的후벽을 강화하고, 음경이 골반내사이상근과 골반외사이상근막아치 사이로 이동됩니다. 성인과 골반부리개管的후벽의 강도가 약화된 대각축하피하에 적용됩니다. 골반부리개管的후벽, 골반홉근막아치와 골반홉근막의 강도를 판단하려면, 수술 중에 손가락을 내막으로부터 내부의 골반벽으로 들어가서 표면 방향으로 밀어서 강도를 느낄 수 있습니다. 이 수술식은 현재 매우 일반적으로 사용됩니다.

　　③Halsted법: 음경을 자유롭게 들어올려서, 그 깊층에서 골반내사이상근하단, 골반홉근막아치와 연합건을 골반부리개막带上에 맞추어縫합하고, 골반외사이상근막아치의 상하쪽 두개를 음경의 깊층에서 맞추거나 겹쳐縫합하여, 음경이 피하로 이동됩니다. Bassini와 비교하면, 이 방법은 골반부리개管的후벽을 강화하지만, 음경이 피하에 있어서睾丸의 발달에 영향을 미칠 수 있으므로, 청소년에 적용되지 않고, 주로 고령자와 골반벽 근육이 매우 약한 대각축하피하에 사용됩니다.

　　④McVay법: 골반부리개管的후벽에서, 골반부리개막带上위에서 골반홉근막을 절개하고, 그 상단쪽을 골반홉근막아치와 연합건을 함께 음경 뒤쪽에서 골반부리개막带上에 맞추어縫합하여, 수술부위를 골반상지부까지 깊이로 수술하여, 골반부리개管的후벽을 강화하는 것 외에도, 내부압력의 전파방향을 변환하여 골반부리개삼각형과 간접적으로 골반부리개막을 막아줍니다. 큰 대각축하피하와 직립하피하에 적용됩니다.

　　하지만 이 절차는 내막을 가려는 기능을 가지고 있지 않습니다. 내막이 명확히 확장된 경우, 내막을 복원하거나 복부 골반 주근의 상단 끝을 골반 골반鞘의 전면에 합쇄하여 내막을 축소하여 정맥을 통과할 정도로만 하여야 합니다. 이 절차는 복원 부위가 깊어, 골반 골반 혈관을 손상하지 않도록 주의해야 합니다.

　　근대 이후 많은 학자들이 골반 골반의 해부학, 생리학, 골반 골반 병리 및 발병 기제에 대해 심층적인 연구를 수행하였으며, Bassini, Halsted, Ferguson 및 McVay 등을 대표로 한 전통적인 골반 골반 복원 수술에는 많은 결함이 있다고 제안하였습니다: A. 전통적인 복원 수술은 골반 골반의 전면이나 후면을 강화하는 데 주목하며, 골반 골반 주근층을 포함하지 않습니다. 특히 내막 복원(확장된 내막을 남겨둔 것)을 제외하고, 복원 부위를 정확히 수정하거나 닫지 못했습니다. Pascal 물리학 원리에 따르면, 창문의 결함 부위는 내용물의 압력이 가장 크며, 따라서 수술 후 재발의 기초를 남겼습니다; B. 전통적인 복원 수술, 특히 McVay 수술은 결함을 복원한 후, 일반적으로 큰 힘을 가하여 조직이 파괴되거나 혈류가 나쁘게 되어 치유에 영향을 미칠 수 있습니다; C. 전통적인 복원 수술은 골반 골반 유대를 기준으로 복원을 시행하며, 이 유대의 양쪽 끝은 넓어지고, 고리 모양의 구조로, '합쇄 근'을 유대의 한쪽으로 끌어당기기 어렵고, 두 가지가 가까이 붙어 있습니다. 이러한 힘을 가진 복원은 몇 개월 동안 유지될 수 있습니다; D. 골반 골반 유대는 해부학적 수준에서 실제로는 외측 직장근 주근의 일부이며, 이는 골반 골반 내측 직장근 곡면과 골반 골반 주근곡면과 합쇄하여 결함平面 위의 두 가지 다른 해부학적 수준의 복원을 시행하며, 골반 골반의 정상 해부학을 파괴합니다; E. 전통적인 복원 수술은 골반 골반 내측 직장근과 골반 골반 주근 곡면의 이동과 고정을 유발하여, 이들 근육이 수축할 때 골반 골반의 정상 생리 방어 기구를 파괴합니다; F. 전통적인 골반 골반 복원 수술은 쇄골 발병을 유발할 수 있습니다. Glassow(1970) 보고서25100% 이상의 쇄골 병인 환자가 골반 골반 수술 복원手术력사가 있습니다. 전통적인 골반 골반 수술은 골반 골반 유대로 복원을 시행하며, 이 유대가 끌려 올라가며, 힘을 주는 체로 복원을 시행하여 쇄골 입구를 넓히고, 쇄골 발생에 편리한 문을 열었습니다.

　　현재 복부 골반 수술의 견해는 다음과 같습니다: 내막 주변을 강조하여 동일한 해부학적 수준에서 힘을 주지 않는 체로 수선하며, 복부 골반의 병리 해부학을 정상 해부학 구조로 복원시킵니다. 동시에, 골반 골반의 생리적 방어 기구를 고려하여, 정상 생리 기능을 최대한 복원합니다. 복부 골반 주근은 복부 골반 발생을 방지하는 주요 장벽이며, 복부 골반이 발생하면 복부 골반 주근의 병리 해부학적 변화가 먼저 나타나고 가장 심합니다. 따라서 최근 몇 년간 복부 골반 수술의 중점은 손상된 복부 골반 주근을 복원하여 해부학적 완전성과 연속성을 회복하는 것입니다. 수술 방법도 전통적인 수술에 기반하여 개선되었습니다.

　　（3）Shouldice法：由加拿大Shouldice及其合作者（1950～1953）创作，故又称为加拿大疝修补术。修补要点是从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，将此分上下两叶，缝合内环边缘使之缩小后，先将下叶缝在上叶深面。再将上叶重叠于下叶浅面缝于腹股沟韧带上，这是手术关键。其外面将腹横肌、腹内斜肌弓状缘分两层缝合于腹股沟韧带上，共4层缝合。

　　操作方法：游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，将健全的上下叶叠瓦式缝合，即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面，直到构成一个较紧的内环，以恰能通过精索为度，然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上，并返回到耻骨结节处与第1针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。

　　（4）Madden法：重点在于切开腹股沟管后壁后，切除腹横筋膜薄弱部分，间断缝合腹横筋膜，重建内环与后壁。

　　（5）Panka法：强调精确地显露与修补内环，在腹内斜肌弓状缘深面找到腹横肌腱膜弓，将其与髂耻束缝合，再与腹股沟韧带缝合以加强修补。

　　（6）腹膜前疝修补术（repairofpreperitonealhernia）：由Nyhus首先介绍，其优点是可更高位结扎疝囊，不改变或破坏腹股沟管的解剖结构及其生理掩闭机制，不需切开腹股沟管处的腹横筋膜，即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。

　　操作方法：在内环口上方至耻骨结节上3～4cm处取一横切口，内侧1/3切口位于腹直肌前方。切开皮下组织、腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，向内拉开腹直肌，横行切开腹横筋膜进入腹膜前间隙，显露疝囊以及耻骨梳韧带、髂耻束、股环等。在高位结扎处理疝囊后，将髂耻束与耻骨梳韧带缝合即可闭合股环。如果是腹股沟斜疝和直疝，将腹横筋膜悬吊带前后两脚缝合后，再将腹横腱弓与髂耻束或Cooper韧带缝合。

　　（7）무력疝 수술（strainless repair of hernia）：골반 지역의 약한 부위를 수술로 고칠 때, 전통적인疝 수술은 다른 생리적 계층의 근막, 근성 조직 또는 점막 조직을 병합하여 수술 후 지역 조직 구조가 파괴되고, 조직 힘을 증가시키고, 조직 대사 장애를 일으키며, 수술 실패 또는 재발의 원인 중 하나가 됩니다。20세기80년대 Lichtenstein 등은 복강지지막 결함과 파괴가 골반 장애의 근본 원인이라는 이론을 바탕으로, 전통적인 수술을 대체하여 지역적으로 삽입된 합성 고분자 망시플러그 방법을 사용하여 무력疝 수술 개념을 제안했습니다. 수술을 통해20년 이상의 临床 실습을 통해, 무력疝 수술은 지역 생리 관계를扰乱하지 않고, 복합 힘을 없애고, 상처가 작고, 환자가 수술 후 통증이 약하고, 회복이 빠르며, 재발률이 낮은 장점을 가지고 있습니다。

　　①Stoppa법（막막 전 배치 수술）：프랑스 의사 Stoppa（1975）폴리에스터 부시드를 재료로 사용하여, 한 장의 큰 불흡수 플러그를 우산 모양으로 만들어, 내막구멍을 통해 주막과 복강지지막 사이에 삽입하여(undelay), 내막구멍을 중심으로 주변으로 확장하여, 복강 내의 압력을 이용하여 복막에 붙여서 약한 복강지지막을 강화하고, 섬유 증식 후에는 조직과 고정됩니다. 결함의 범위에 따라, 플러그를 아르코라인 아래의 단면 또는 양측의 복막 전 공간에 덮어씌우며, 아래에서 골반근골문을 넘어야 하며, 복합缝合하지 않습니다。

　　수술 절개가 길고, 생리 분리 범위가 넓으며, '대형 표지 강화 장기囊手术(giant prosthetic reinforce of the visceralsac, GPRVS)'라고도 합니다. 재발疝, 대형疝(切口疝, 은장, 시루구멍 근처疝) 및 양측疝에 많이 사용됩니다。

　　②Lichtenstein법（평면 플러그 수술）：疝囊 고위자유와 결합은 전통적인 방식과 같으며，내막구멍을 수술하여 수술 후에 콧수염을 자유롭게 떠넣고, 망시플러그를 평평하게 배치하여 주변 조직과 지속적으로 복합缝合합니다。

　　Lichtenstein 등（1989～1993년）에 대해서3125성인 복부 골반 장애 환자가 Lichtenstein 수술을 받았습니다，9내년에만4예复发，현재 국외(소형疝)에서 가장 많이 사용되는 무력疝 수술 방식입니다。

　　③Meshplug법（망시플러그 충전 수술）：Shulman과 Lichtenstein（1994）部分腹股沟疝疝环较小，后壁完好的情况下，采用聚丙烯补片卷成“塞子”修补缺损，“塞子”边缘与四周用不吸收缝线固定2～5사이즈의 허리질환맥 채우물법에 적합하다고 주장합니다.3.5cm의 재발성 대장골반 허리질환과 직疝.

　　④ Rutkow 방법(허리질환맥 채우물형 무력 허리질환修补술): 높은 자유 허리질환맥과 전통적인 수술 방식과 마찬가지로, 허리질환맥 입구를 노출시키고, 허리질환맥이 작다면 결합하지 않고, 허리질환맥이 크다면 허리질환맥에서4～5cm에서 가로로切断하고, 근막 쪽의 허리질환囊을 꼭짓缝合하고, 원막 쪽의 허리질환囊을 정교하게 혈액 멈추고 비워집니다; 허리질환맥 입구에서 허리질환囊을 복부로 되돌려 놓고, 원막 입구에 콘형 채우물(플러그)을 넣고, 채우물의 콘형 바닥이 허리질환맥 입구 아래에 위치하도록 합니다; 자유로운 tinh索을 떼어내고, tinh索 뒤쪽에 평평하게 성형망막(망)을 배치하고, 망막 중앙에 구멍을 뚫어 tinh索가 통과할 수 있게 하고, 망막 주변과 주변 조직을 적절히缝合하여 망막이 뒤집히지 않도록 고정합니다. 이 수술 방식은 절차가 간단하고 손상이 적으며, 합병증이 적고 재발률이 낮으며, 지역麻酔로 수술할 수 있으며, 빠르게 일상 생활과 일을 볼 수 있게 하여, 무력 허리질환修补술의 표준 방식이 되었습니다.

　　⑤ 프로리너 세합 무력 허리질환修补술(Prolene hernia system, PHS): 프로리너 세합 인공 패치는 표준 제품으로, 다음을 포함합니다.3부분: 밑층 패치, 복膜전修补 방법을 사용하여耻골근골격공을 복膜전으로修补합니다; 중간체, 원반 모양의 '플러그'와 같이 보이며, 허리질환맥을修补하는 데 사용됩니다; 표층 패치, 대장골반 후벽을修补하는 데 사용됩니다.

　　（8）腹腔镜腹股沟斜疝修补술(Laparoscopic repair of directinginal hernia): 무력修补술의 이론적 근거와 조직과 호환되는 고분자 망막의 출시로 인해,腹腔镜 허리질환 수술을 실시하기 위한 필요한 조건을 제공합니다.

　　① 허리질환囊 목 결합술: 응축된 허리질환囊을 확인한 후, 같은 쪽의 복부의 반월곡선 수준에서 추가적인 절개를 시행하고, 튜브를 넣습니다.12mm 캔들과 튜브를 사용하여, 튜브를 통해 스타핑 기계를 삽입합니다. 튜브의 외측 끝을 캔들로 잡아서, 매 번 그 다음에.5～6mm 각각에 클립을 설치하여 허리질환 구멍을 닫고, tinh索에 가까워질 때까지.

　　② 복부腹膜전 허리질환 수술(Transabdominal preperitoneal laparoscopic herniorrhaphy): 이 수술 방식은 Stoppa 오픈형 복膜전 수술을 기반으로 하며, 수술은 복부 내에서腹腔镜하에 부실 상단 복膜을 절개하여 복膜전 공간을 해부하고, 허리질환囊을 제거한 후, 적절한 크기의 패치를 내막 입구와 직疝 삼각구역에 덮어씌우고, 그 다음 패치를 고정합니다.

　　이 방법은 절차가 간단하고, 개방 수술로 인한 부작용을 피할 수 있으며, 빠른 회복, 가벼운 통증, 그리고 수술 중에 양쪽 허리질환 또는 반대쪽 아시클리너 허리질환을 동시에 처리할 수 있으며, 수술 후 합병증이 적고 재발률이 낮습니다. 특히 복잡한 허리질환과 여러 번 재발하는 허리질환에 적합합니다. 합병증에는 허리질환囊積液压, 배尿불량, 대장골반 출혈 및 기체, 음囊 출혈 등이 있습니다.

　　③腹腔內鋪網修補法（intraperitoneal onlay mesh hernioplasty）：該法通過腹腔鏡把疝內容物還納後直接把聚丙烯補片覆蓋在缺損的腹膜內面固定。手術損傷小、操作簡單，近期療效滿意。但因補片與內臟直接接觸，可引起腸粘連甚至腸瘻。此術式一度被棄用，現隨著防粘連補片（e-PTFE）的問世又廣泛應用。

　　④完全腹膜外修補法（totally extraperitoneal hernioplasty）：該術式與經腹腹膜前修補法的主要區別是在腹膜外建立“氣腹”，並完成腹膜前間隙的分離操作，避免了腹腔內操作引起的各種並發症，同時還兼有腹膜前修補的優點，在臨床上的應用正逐漸增加。但對有腹部手術史的病人和多次復發疝，由於解剖瘢痕和粘連容易造成損傷，選擇完全腹膜外修補法時要特別謹慎。

　　腹腔鏡疝修補作為一種全新的術式逐漸在世界範圍內展開，此類手術給病人造成的術後不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治疗雙側腹股溝疝及股疝，對復發疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經損傷和缺血性睾丸炎的發生，越來越多的人選擇腹腔鏡疝修補手術。

　　3、手術並發症：除與一般外科手術帶有共性的並發症外，腹股溝疝手術後可有以下主要並發症。

　　（1）血腫或残留疝囊積液：血腫多發生於疝囊大而遊離時剥离面大者。如剥离限於囊頸區而原位留置疝囊體部，當可減少其發病。疝囊體原位留置而其斷口過於狭小者可能導致囊內積液。血腫和残囊積液均可在手術後早期表現為手術區或陰囊塊，有可能被誤認為疝修補失誤而復發，但塊並不向腹內伸延而其上界是可以辨認的。血腫小者可自行吸收，大者則常需抽吸。残囊積液鮮有自行吸收者，可試行抽吸，無效時多需手術，使積液囊敞開，便於液體被周圍組織吸收。

　　（2）腹股沟区燒灼痛：燒灼痛部位可涉及陰莖根部、陰囊上部（女性陰阜、大陰唇）和大腿上端內側皮膚。行走、彎腰和過伸臀部可使燒灼痛加劇。並發燒灼痛的原因是髂腹股溝神經和生殖股神經生殖支受損（包括切斷、縫扎、瘢痕牽扯或壓迫等）。前者常發生於切開外斜肌腱膜和外環時，切開或縫合提睾肌筋膜時或腱膜弓與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時；後者則常與提睾肌筋膜的切開或縫合有關。

　　（3）수술 지역 복부 근육 무력화: 일반적으로 이리아 복하 신경이나 이리아 복골 신경이 손상된 결과로 발생하며, 이는 생식골 고개疝 수술 후 재발의 원인 중 하나가 됩니다. 이리아 복하 신경 손상은 외측 경사근막을 자유롭게 벗어내는 동안 가장 흔히 발생하며, 이미 결扎된 생식골 고개 캡슐의 남은 부분을 상부에 고정하는 동안 발생할 수도 있습니다. 고정을 위한 천공선이 내측 경사근막의 표면에 있는 이 신경을 붙잡았습니다.

　　（4）정맥 손상：정맥 캡슐을 벗어내고 생식골 고개의 뒷벽을 강화하기 위해 자유롭게 정맥을 벗어내는 것은 모두 정맥 손상을 유발할 수 있습니다. 정맥 내에 있는 정맥 내 동맥(睾丸动脉)이 손상되면, 출혈성睾丸염이나睾丸 변성을 유발할 수 있습니다. 이는 그와 일치하는 수술管的 동맥이細소하기 때문에,睾丸의 혈액 공급을 단독으로 유지할 수 없습니다. 또한, 수술 중에 다시 만들어진 내막과 외막이 너무 좁아서 정맥을 압박하거나 자유롭게 벗어난 정맥이 곤란하게 되면 정맥 혈류가 불량해질 수 있습니다.

　　（5）膀胱 손상：수술 중에 공동 근막을 생식골대막이나 생식골대막에缝合할 때, 진针이 너무 깊게 들어가면膀胱에 찔릴 가능성이 있습니다. 자유롭게 벽이 높이되어 생식골대막 수준을 초과하면, 생식골대막 전면의 지방 속에 숨겨진膀胱을 손상할 수 있습니다.膀胱은 이동疝의 일부로서, 인식되지 않으면 자유롭게 벽을 벗어날 때도 손상될 수 있습니다.膀胱 손상은 충만할 때 더 쉽게 발생합니다.

　　（6）혈관 손상: 대퇴골 고개 부분에는 큰 혈관이 몇 개 통과하며, 무단 운영, 청针刺로, 철선 손상으로 인해 손상될 수 있습니다. 내막区的 운영(嵌顿 완화, 내막 복구, 복부 대근막 수리 등)은 복부 벽 아래 동맥을 손상할 수 있습니다; 생식골대막과 McVay 방식 수술을 시행할 때 팔락 정맥을 손상할 수 있습니다; 대퇴골 고개 막을 이용한 수술에서, 진针이 너무 깊게 들어가면 이리아动脉나 팔락 동맥을 손상할 수 있습니다. 이러한 혈관 손상 시, 출혈은 많이 일어나며, 혈압을 가하여 출혈을 멈추기 어렵습니다. 충분히 노출된 후, 수술을 통해 결합하거나 수리해야 합니다.

　　（7）腹腔镜 삽입구 복부 벽疝:腹腔镜 복부 벽疝 수술이 등장한 이후 최근 몇 년간腹腔镜 삽입구 복부 벽疝에 대한 보고가 있었습니다. 이는 실제로는 절개疝이며, 주로 벽간疝으로 나타납니다. 이疝의 입구가 작기 때문에, 이疝이 꼬이는 가능성이 있습니다. 이를 방지하기 위해 망원경을 제거한 후, 삽입구는缝合해야 합니다.

　　2. 예후

　　수술 후 대부분 회복이 잘 되지만,4％～10％의 재발.