Erwachsener inguinaler Lymphdrüsenhern

　　一、Ursachen der Erkrankung

　　1、Anatomische Strukturdefekte im inguinalen Kanalbereich sind die Grundlage der Entwicklung eines inguinalen Lymphdrüsenhernes bei Erwachsenen.

　　2、Erworbene Schäden und der Verlust der physiologischen Abwehrfunktion der Muskeln im inguinalen Kanalbereich sind eine der Grundlagen der Entwicklung eines inguinalen Lymphdrüsenhernes bei Erwachsenen.

　　Außerdem werden die Interspinaledisse und der innere Ring zusammen mit der Kontraktion der transversen Bauchmuskulatur nach oben und außen gezogen, was zur Schließung des inneren Rings im inguinalen Kanal unter der tiefen lateralen Bauchmuskulatur führt und die Bildung des Hernialsacks verhindert. Wenn aus verschiedenen Gründen die sphincterische Funktion der transversen Bauchmuskulatur und der lateralen Bauchmuskulatur gegenüber dem inneren Ring nachlässt oder verloren geht, kann dies auch zur Bildung eines erworbenen inguinalen Lymphdrüsenhernes führen.

　　3、Erhöhte intraperitoneale Drucksteigerung Die Erhöhung des intraperitonealen Drucks ist einer der wichtigsten Faktoren, die die Bildung verschiedener Hernien fördern. Unter normalen Umständen fallen die inneren Organe beim Menschen in einer aufrechten Position in den unteren Bauch und das Becken, und der Druck auf die Bauchwand im inguinalen Bereich nimmt im Vergleich zum Liegen zu.3Das mehrfache hat eine Rolle bei der Bildung eines inguinalen Lymphdrüsenhernes. Unter bestimmten physiologischen und pathologischen Bedingungen (hohes physisches Arbeitsaufkommen, chronische Verstopfung, Leberzirrhose mit Aszites, chronische Bronchitis, Lungenemphysem usw.) steigt der Bauchdruck an und bleibt bestehen, was unbedingt die anatomische Struktur und die physiologische Abwehrfunktion des inguinalen Bereichs zerstören muss. Gleichzeitig kann der intraperitoneale Hochdruck dazu führen, dass die inneren Organe direkt durch den inneren Ring brechen und in den inguinalen Kanal gelangen, um einen inguinalen Lymphdrüsenhern zu bilden.

　　4、Biologische Abnormalitäten Die biologischen Abnormalitäten sind begleitende Faktoren, die die Entstehung der Leistenhernie verursachen. Die klinische Praxis hat gezeigt, dass einige Leistenhernien, die anatomischen Defekte aufweisen und deren intrakorporaler Druck lange erhöht ist, nicht auftreten,相反, viele Menschen, die weder angeborene anatomische Defekte noch erhöhten intrakorporalen Druck haben, die leicht leichte körperliche Arbeit oder geistige Arbeit leisten, können ebenfalls eine Leistenhernie entwickeln. Es ist offensichtlich, dass die angeborene anatomische Defekte und der lange erhöhte intrakorporale Druck die Pathogenese der Leistenhernie nicht vollständig erklären können.

　　Zwei, Pathogenese

　　Bei Erwachsenen ist die Mesenterieklappe bereits verschlossen, aber der Bereich des Leistenkanals ist eine Bauchwandschwäche ohne Muskelschutz, da der Hodensack oder die Runde Band der Gebärmutter hindurchtreten, bildet sich ein Leistenkanal mit einer Spiralschrittstruktur, und dieser Kanal hat keine wirklich vollständige Wand; die Archedecke zwischen der Unterseite des Inneren Obliquen Muskels und der Unterseite des Bauchmuskels der Archedecke und der Leistenbänder im unteren Teil des Leistenkanals ist eine bestimmte Entfernung, im Allgemeinen breit 0.5～2.0cm（约15％的人在2.0cm以上），平均0.7cm, macht den Leistenkanal zu einem Bereich der Bauchwand, der von keinem Abdominalmuskel geschützt wird. Besonders der innere Ring, d.h. der Innenausgang des Leistenkanals, ist eine Ruptur ohne vollständige Struktur, die beim Durchtreten des Hodens oder der Runde Band der Gebärmutter durch die Bauchmuskulatur gebildet wird, und ist eine wichtige Schwäche der unteren Bauchwand. Wenn der Druck der inneren Organe ausreichend groß ist, ist es leicht, diesen Ort zu durchbrechen und in den Leistenkanal zu gelangen und zu einer Leistenhernie zu werden. Da der innere Ring und der Leistenkanal bei Frauen relativ eng sind, tritt die Leistenhernie selten auf.

　　Wenn der Bogen der Leistenmuskulatur und der Ansatzpunkt des Inneren Obliquen Muskels hoch oder unzureichend entwickelt sind, Muskelschäden, die durch Bauchwandnaht verursachte Nervenschäden führen zu Muskelatrophie und die Kontraktion beeinflussen, sowie die Entzündung und Adhäsion, die ihre Bewegung begrenzen, machen es schwierig, sich dem Leistenband zu nähern und führen zu einer失效 der physiologischen Schutzfunktion. Wenn der innere Druck im Bauch ausreichend groß ist, ist es leicht, diesen Ort zu durchbrechen und in den Leistenkanal zu gelangen. In diesem Fall, obwohl die Mesenterieklappe bereits verschlossen ist, kann die seröse Bauchwand durch den Leistenkanal hervortreten und einen neuen Hernialsack bilden, was zu der Entstehung der后天性腹股沟斜疝 führt.

　　Ob bei Kindern oder Erwachsenen die Leistenhernie, der intrakorporale Druck spielt eine wichtige Rolle im Entstehen und Entwickeln der Leistenhernie, und der intrakorporale Druck und die Schwäche der Abwehrkraft der Bauchwand sind oft die wahre Ursache der后天性腹股沟斜疝 der Leistenhernie, und die Einklemmung der Leistenhernie ist auch das Ergebnis des plötzlichen Anstiegs des intrakorporalen Drucks.

　　Da die Struktur des Leistenkanals aus Fascien, Sehnen und Bändern usw. bestehenden Bindegewebe besteht, hängt die Stärke und der Collagenmetabolismus dieser Gewebe mit zusammen. Daher ist in den letzten Jahren2In den letzten 0 Jahren haben einige Wissenschaftler aus der biologischen Perspektive der Organisation umfangreiche Studien über die Ursachen und Mechanismen der Leistenhernie durchgeführt. Das Ergebnis zeigt, dass die Menge an Hydroxyprolin in den Geweben der Leistenherniepatienten verringert ist, die Collagenproduktion ist niedrig und die Proliferationsrate der Fibroblasten wird gehemmt. Einige Wissenschaftler haben die Vorderwand der Muskulatur der Leistenherniepatienten in der Nähe des Leistenbandes und die Proben an den gleichen Stellen der gesunden Personen untersucht und festgestellt, dass die Collagenfaserdicke und -schwäche sowie der Collagengehalt in der Nähe des Leistenbandes der ersten Gruppe geringer sind, die Menge und Bindungsrate von Hydroxyprolin sind auch erheblich niedriger als bei der zweiten Gruppe; in der Zellkulturversuch der Fibroblasten ist die Zellproliferationsrate der zweiten Gruppe höher als die der ersten.

　　Cannon及Read（1981Cannon und Read (1-Forschungen haben gezeigt, dass Raucher nicht nur ein hohes Risiko für Lungenemphysem und Lungenkrebs haben, sondern auch ein erhöhtes Risiko für Leistenhernien. Sie glauben, dass Rauchen die Proteolysehemmer im Blutkreislauf hemmen kann (wie α

　　1Eingerollter Hernie:ist eine häufige Komplikation der Leistenhernie. Bei Patienten, die bei intensiver körperlicher Anstrengung, heftigem Husten oder Stuhlgang unter plötzlich erhöhtem intraabdominellen Druck, wie z.B. beim Heben schwerer Gegenstände, plötzlich ein erheblich vergrößerter und verhärteter Hernienknoten aufweisen, der sich nicht in den Bauchraum zurückziehen lässt, tritt ein starkes Schmerzgefühl auf, das kontinuierlich und schmerzhaft ist und auf Berührung reagiert. Wenn der eingerollte Hernieninhalt ein Darmstück ist, können Symptome wie krampfartige Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Bauchverstopfung auftreten.

　　2Strangulierte Hernie:Ein eingerollter Hernie, der nicht rechtzeitig behandelt wird, entwickelt sich weiter zu einem strangulierten Hernie, was schwerwiegende Komplikationen wie Darmperforation und Peritonitis verursacht. Ein strangulierter Hernie tritt in der Regel auf, wenn die Zeit des Einhakens über24～48Es kann auch ein stranguliertes Hernie auftreten, aber bei einigen schweren Fällen nicht24Es kann auch ein stranguliertes Hernie auftreten. Strangulierte Hernien haben oft Symptome wie Fieber, schneller Puls und sogar toxischer Schock; schwere Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und Säure-Base-Gleichgewichts; lokale Hautrötung, Schwellung und Schmerz sowie entzündliche Erscheinungen. In einem fortgeschrittenen Stadium kann die Darmwand ischämisch-necrotisch werden, perforieren und den Darminhalt ins Freie gelangen, was zunächst eine Infektion im Sack verursacht, gefolgt von akuter Phlegmonitis oder Abszess in den oberen Schichten, und wenn die Infektion auf die Bauchhaut übergeht, kann eine akute diffusere Peritonitis ausgelöst werden.

　　1Tumor im Leistenbereich:Eine wichtige klinische Erscheinung der Leistenhernie ist die Bildung eines Tumors im Leistenbereich, der sich als Beule hervorhebt. In den frühen Stadien ist der Tumor klein und kann sich auf den Leistenbereich beschränken. Mit der Fortschreitung der Krankheit wächst der Tumor allmählich und dringt in den Skrotum ein, bildet einen typischen Leistenhernietumor in Form einer Apfelform, der oben schmal und nach außen schräg in den Leistenkanal führt, und unten breit und voll, was auf eine typische Leistenhernie hinweist. Hernien mit einfacher Wiederherstellung treten oft bei Stehen, Gehen, Arbeiten oder Husten auf und können in Ruhe oder nach Massagen verschwinden. Hernien mit schwerer Wiederherstellung sind auf eine leichte Entzündung zurückzuführen, die durch den häufigen Reibung von Hernieninhalt und der inneren Wand der Hernie entsteht, was zu einer allmählichen Anhäufung von Adhäsionen führt. Daher kann der Hernieninhalt nicht vollständig in den Bauchraum zurückgebracht werden und der Tumor kann nur in unterschiedlichem Maße schrumpfen, ohne vollständig mit den körperlichen Positionen und der Veränderung des Bauchdrucks verschwinden zu können. Sie sind häufig bei Patienten mit langer Krankheitsdauer und großen Hernialsäcken zu beobachten.

　　2、Lokale Blähung:Bei leicht wiederholbaren lateralen inguinalen Hernien außer einem Tumor im inguinalen Bereich gibt es in der Regel keine spezifischen Symptome, gelegentlich ein Gefühl von lokaler Blähung, manchmal auch Schmerzen im Oberbauch oder im Bereich des Nabels, bei schwer wiederholbaren lateralen inguinalen Hernien treten Symptome wie verschiedene Grade von Säuregefühl und Senkungsgefühl auf, diese Symptome treten mit dem Auftreten des Tumors auf und lassen nach, wenn der Tumor verschwindet.

　　3、Magen-Darm-Störungen oder chronische Verstopfung:Diese Symptome treten häufiger bei滑动性腹股沟斜疝 auf, da der Blinddarm, der sigmatische Dickdarm oder die Blase usw. bereits Teil des Hernialsacks sind, daher haben Patienten oft Symptome wie4Über 0-jährige Männer, wobei die rechte Seite häufiger betroffen ist als die linke.

　　1、Veränderung schlechter Lebensgewohnheiten und Förderung eines gesunden Lebensstils

　　（1）Rauchen aufgeben: Rauchen kann nicht nur chronischen Husten verursachen und den intraabdominellen Druck erhöhen, sondern auch die Synthese von Kollagenfasern hemmen und die degenerative Veränderungen der Bauchmuskulatur fördern, was einer der wichtigsten Auslöser für inguinale Hernien bei älteren Menschen ist. Daher ist es am besten, dass ältere Menschen nicht rauchen oder den Rauchkonsum reduzieren.

　　（2）Halten Sie den Stuhlgang flüssig: Verstopfung ist einer der Hauptgründe für den erhöhten intraabdominellen Druck, daher ist die Aufrechterhaltung eines flüssigen Stuhlgangs eine wirksame Methode zur Prävention von inguinalen Hernien. Ältere Menschen sollten mehr Gemüse und Obst essen, regelmäßig Wasser trinken und eine Gewohnheit des regelmäßigen Stuhlgangs entwickeln.

　　2、Aktive Prävention und Behandlung von Krankheiten, die den intraabdominellen Druck erhöhen

　　Chronische Bronchitis, Lungenemphysem, Prostatahyperplasie usw.

　　Ein kleiner Teil der Patienten hat aufgrund der kleinen Hernialsäcke und unauffälliger Ausbuchtungen, die nicht leicht bemerkt oder nicht gefühlt werden, sowie häufigen Schmerzen im unteren Bauch oder im inguinalen Bereich ohne bekannte Ursache und bestehender anderer Hernien oder spezieller lateraler Hernien wie Richter, Littre Hernien, eine rechtzeitige Diagnose ist sehr schwierig. Für diese Fälle können folgende ergänzende Untersuchungen zur Unterstützung der Diagnose genutzt werden.

　　1、Herniographie (Herniographie):Sie kann frühzeitige inguinale Hernien diagnostizieren und ist die beste Differentialdiagnosemethode für Patienten mit Bauchschmerzen ohne bekannte Ursache im inguinalen Bereich. Vor der Operation kann sie die Art und Anzahl der Hernien genau diagnostizieren, um die Wahl der Operation zu unterstützen, und die Bildung von verbleibenden Hernien effektiv zu reduzieren. Nach der Operation kann die Herniographie sowohl wiederkehrende inguinale Hernien diagnostizieren als auch relativ genau verbleibende Hernien, neue Hernien oder echte wiederkehrende Hernien unterscheiden, was für eine effektive chirurgische Behandlung objektivere Beweise liefert.

　　2、Ultraschalluntersuchung:Die Doppler-Ultraschalluntersuchung kann die beiden unteren Bauchwandarterien der Patienten mit inguinaler Hernie untersuchen und die Patienten nach der Lage des Hernialsackes (ob innen oder außen an der unteren Bauchwandarterie) als direkte oder laterale Hernie bestimmen; sie kann auch die Blutzufuhr und die Blutfließgeschwindigkeit des Hernieninhalts beobachten, um zu verstehen, ob es zu einer Strangulation und nekrotischen Zuständen gekommen ist.

　　3、Stehende Röntgenflachendiagnostik:Bei einem strangulierten inguinalen Hernie zeigt sich eine Darmverstopfung, Anzeichen einer Stufe von Gas-Flüssigkeits-Gleichheit und eine Darmobstruktion, die zur klaren Diagnose beiträgt.

　　4CT-Scan:Die Diagnose und Differenzialdiagnose von Leistenhernien zwischen Leistenhernien und Bauchwandhern, Femoralhernien und Obturatorhernien haben wichtige Bedeutung.

　　1Allgemeine Patienten nach der Operation6～12Stunden können Flüssigkeiten, wie Reisbrei, feine Knollenstärke, Gemüse- und Fruchtsäfte usw., konsumiert werden, der2Taglich weiche oder allgemeine Nahrungsmittel, wie weiche Reis, Nudeln, Eikuchen, zerkleinerte und gekochte Gemüse und Fleisch usw., hauptsächlich reichhaltige, leicht verdauliche und leichte Nahrungsmittel.

　　2Essen Sie reichhaltige Lebensmittel, mehr ballaststoffreiche Lebensmittel, wie Zwiebeln, Sesam, Blumenkohl, grobe Getreide, Bohnen, Bambus, verschiedene Früchte usw.

　　3Behalten Sie den Stuhlgang flüssig, verwenden Sie Seeigel, bitterer Melonengurke, Süßkartoffeln usw.

　　4Vermeiden von Lebensmitteln, die den Darm erweitern können, wie Milch, Sojamilch, Eier usw. nach der Operation.

　　5Vermeiden von Rauchen, Alkohol, fettigen, gebratenen, muffigen und gesalzenen Lebensmitteln.

　　6Vermeiden von scharfen Lebensmitteln wie Zwiebeln und Senf.

　　1. Therapie

　　1、Tragen des Harnblasegurts:Erwachsene Leistenhernien können sich nicht von selbst heilen und können eingerollt oder stranguliert werden, daher sollte eine Operation durchgeführt werden. Bei besonderen Umständen, bei denen eine Operation nicht geeignet ist, kann eine Verzögerung eingeräumt werden. Während der Verzögerungszeit kann der Harnblasegurt zur engeren Druck auf den Hernienring getragen werden. Da die langfristige Trage des Harnblasegurts zu einer Adhäsion zwischen dem Hernieninhalt und dem Harnblasehals führen kann, die zu einem refraktären Hernien führt, wird dies in der Regel nicht empfohlen.

　　（1Operation verzögern: ① Schwangerschaft6Monaten, da der Uterus oft die Ilealrollen in den oberen Bauchbereich schiebt, ist das Auftreten von Hernien seltener; ② Körperlich stark geschwächte oder Patienten mit schweren Erkrankungen wie schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen und lebenswichtigen Organen wie Leber und Nieren, die die Anästhesie und Operation nicht ertragen können; ③ Patienten mit Hautkrankheiten am Operationsbereich; ④ Patienten mit明显的 Hernieauslöser, die nicht kontrolliert werden konnten, wie Prostatavergrößerung, Leberzirrhose mit Bauchwasser, chronische Bronchitis, Lungenemphysem usw.; ⑤ Patienten mit Aktivitätsphasen mehrerer Krankheiten, wie Diabetes, Tuberkulose usw. (ausgenommen Patienten, die aufgrund von Hernienverschluss oder strangulierten Hernien eine Operation benötigen); ⑥ Patienten mit Infektionsherden in den weichen Geweben der Leistenregion.

　　（2Harnblasegurtkontraindikationen: In folgenden Fällen sollte die Anwendung des Harnblasegurts als Kontraindikation betrachtet werden: ① Unwiederbringlich, eingerollt, Darmverschluss und strangulierte Hernie sind absolute Kontraindikationen; ② Große Hernien oder sehr große Harnblaseorifice; ③ Bei Patienten mit Hydrocele der spermatischen Klappe oder unvollständiger Senkung der Hoden, sollte die Therapie mit dem Harnblasegurt nicht empfohlen werden.

　　（3Harnblasegurtverwendung: Der Harnblasegurt muss nach der Körperform und der Größe des Harnblaseorificiums angepasst werden. Bei der Verwendung wird zunächst das Harnblaseinhalt in den Bauchraum zurückgenommen, die Harnblasekappe auf den inneren Leistenkanalring gelegt, um den Leistenkanal genau zu schließen und den Ausbruch des Hernienknotens zu verhindern, und dann den Gürtel fixieren. Der Harnblasegurt wird in der Regel tagsüber getragen und nachts entfernt.

　　2、Operationstherapie:Wenn die Leistenhernie nicht rechtzeitig behandelt wird, wird der Defekt der Bauchwand allmählich schwerer, was nicht nur die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt, sondern auch die spätere Operationstherapie erschwert.

　　Die Operationstherapieprinzipien für die Leistenhernie sind hauptsächlich: hohes Ligation der Harnblase und Verstärkung, Reparatur der Wand des Leistenkanals.

　　（1Hohes Ligation der Harnblase: Eine hohes Ligation bezieht sich auf die Ligation über dem Harnblasehals, die nahegelegene Harnblase wird entfernt, und die entfernte Harnblase kann je nach Größe der Harnblase entfernt oder an ihrem ursprünglichen Ort belassen werden. Bei Erwachsenen ist dies nur bei Fällen von strangulierten Leistenhernien mit totem Darm angezeigt. Das Ziel der hohen Ligation ist es, den verbleibenden Peritonealvorsprung zu beseitigen und den normalen Zustand der Peritonealkammer im Leistenbereich wiederherzustellen.

　　操作方法：切开疝囊，检查并回纳内容物，再剥离疝囊至疝囊颈，内荷包缝扎，并缝吊固定于腹肌斜肌深面。

　　有人在进行高位疝囊结扎时并不切开疝囊。Irving则采用不切除疝囊，将其内翻送入腹腔外缝合结扎的方法。Potts在结扎前捻转疝囊以达高位结扎的目的。还有报道，需切开精索内筋膜，向中枢分离达到腹膜前脂肪水平，或可确认内环和腹壁下动脉水平才达到高位结扎的目的，但需要有一定的经验和熟练程度才能做到。一般而言，不论‘内荷包’、‘外荷包’或其他处理方式，只要结扎线切断后，残端能回缩到腹横肌深面而不再显露于手术野即可。用结扎线穿过腹横肌和腹内斜肌并予固定的方法不妥，这不仅日后肌纤维易撕裂，而且影响这些肌肉运动而失去部分掩闭功能。

　　（2）腹股沟管壁的修补：腹股沟管壁的修补实际上是利用不同的邻近组织来加强腹股沟管前壁或后壁的缺损，即腹壁薄弱处，以及缝闭腹股沟管封闭斜疝的突出通道。由于利用邻近组织和修补方法的不同，衍生出繁多的术式，并以术式创始者的姓名命名。临床上常用的传统术式有四种。

　　①Ferguson法：在疝囊高位结扎后，在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带，以增强腹股沟管前壁，消灭上述两者之间的薄弱区。此法适用于较小和腹横腱膜弓无明显缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

　　②Bassini法：在疝囊高位结扎后，将精索游离并提起，在其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于成人和腹股沟管后壁强度减弱较大的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可在术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。

　　③Halsted法：将精索游离并提起，在其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。与Bassini法相比，此法增强了腹股沟管的后壁，但精索在皮下，可能影响其和睾丸的发育，因此不适用于青少年，多用于老年和腹壁肌肉重度薄弱的斜疝。

　　④McVay法：在腹股沟管后壁，沿腹股沟韧带上缘切开腹横筋膜，将上切缘连同腹横腱膜弓和联合腱在精索后方与耻骨梳韧带缝合，修补缝合部位深至耻骨上支。除了增强腹股沟管后壁外，还改变了腹内压力的传播方向，加强了腹股沟三角和间接封闭股环。适用于巨大斜疝和直疝。

　　Aber es muss beachtet werden, dass dieser Operationsstil nicht die Funktion hat, den inneren Ring zu verschließen. Bei einem deutlich erweiterten inneren Ring sollte der innere Ring repariert werden oder die obere Kante der transversalen Faszien mit der Vorderwand der Schamlippe genäht werden, um den inneren Ring zu verkleinern, so dass nur der Samenstrang hindurchgehen kann. Diese Operationsstelle ist tief, und es sollte darauf geachtet werden, dass die Beckenvene nicht verletzt wird.

　　Seit der modernen Zeit haben viele Wissenschaftler die Anatomie, Physiologie, Pathologie und Pathogenese der Leistenhernie gründlich erforscht und haben vorgeschlagen, dass die traditionellen Leistenhernienreparaturtechniken, die von Bassini, Halsted, Ferguson und McVay vertreten werden, viele Mängel aufweisen: A. Die traditionelle Hernienreparatur achtet nur darauf, die Vorder- oder Rückwand des Leistenkanals zu stärken,而不包括腹横筋膜层，insbesondere die Reparatur des inneren Rings (lässt den erweiterten inneren Ring zurück), also nicht den Defektort der Hernie korrigieren oder schließen kann. Nach dem Pascal'schen Physikprinzip, im Bereich des Defekts, der durch das Schließen des Fensters entsteht, ist der Druck des Inhalts am höchsten, daher wird eine Grundlage für die postoperative Rezidivierung gelassen; B. Die traditionelle Hernienreparatur, insbesondere die McVay-Operation, hat oft eine große Spannung nach der Nähterstellung des Defekts, was zu einer Trennung der Gewebe oder zu einer schlechten Blutversorgung und damit zu einer schlechten Wundheilung führen kann; C. Die traditionelle Hernienreparatur verwendet hauptsächlich das Leistenband als Ausgangspunkt für die Reparatur, während das Band beide Enden hat, eine lange Spannweite und eine Seilartige Struktur, die oft nicht das "Kollateralband" zu einem Ende des Bandes ziehen kann, sondern nur beide nahe beieinander liegen, so dass Nähte mit einer bestimmten Spannung nur für einige Monate aufrechterhalten werden können; D. Das Leistenband ist in anatomischer Hinsicht Teil der Aponeurose des lateralen Muskels, es wird mit der unteren Kante der Schrägmuskulatur und der transversalen Aponeurose genäht, und es ist eine Reparatur in zwei verschiedenen anatomischen Ebenen über dem Defektleben, was die normale Anatomie des Leistenkanals zerstört; E. Die traditionelle Hernienreparatur verursacht die Verschiebung und Fixierung der Schrägmuskulatur und der transversalen Muskulatur, was die normale physiologische Abwehrfunktion der Leistenhernie durch die Kontraktion dieser Muskeln zerstört; F. Die traditionelle Leistenhernienreparatur kann die Entwicklung von Hüfthernien verursachen, wie Glassow (19725Über 70% der Patienten mit Hüfthernie haben eine Vorgeschichte der Leistenhernienreparaturoperation, da die traditionelle Operation zur Reparatur der Leistenhernie die Leistenbandreparatur verwendet, bei der das Band gezogen und hochgezogen wird, die spannungsbedingte Nähterstellung repariert die Öffnung des Hüftringes vergrößert und damit den einfachen Zugang für die Herniebildung ermöglicht.

　　Der aktuelle Stand der Hernienreparatur ist: Die Hauptmerksamkeit gilt der Reparatur des inneren Rings, die auf ungespannte Nähte auf gleicher anatomischer Ebene Wert legt, um die pathologische Anatomie der Hernie in eine normale anatomische Struktur zurückzuführen. Gleichzeitig wird die physiologische Abwehrmechanismen der Leiste in Betracht gezogen, um ihre normale physiologische Funktion so weit wie möglich wiederherzustellen. Da die transversale Faszien das Hauptbarriere gegen die Hernie sind, treten die pathologischen anatomischen Veränderungen der transversalen Faszien am ersten und schwersten auf, wenn die Hernie auftritt. Daher liegt der Schwerpunkt der Hernienreparatur in den letzten Jahren auf der Reparatur der beschädigten transversalen Faszien, um ihre anatomische Integrität und Kontinuität wiederherzustellen. Die Operationsmethoden wurden auch auf der Grundlage der traditionellen Operationen verbessert.

　　（3）（Shouldice-Methode：von dem Kanadier Shouldice und seinen Kollegen1950～1953）（Erfindung, daher auch als kanadische Hernienreparatur bezeichnet. Der Hauptpunkt der Reparatur ist das Durchtrennen der Transversalfascia von innen bis zum Xiphiusknoten, das Transversalfascia in zwei Blätter zu teilen, die Kanten des inneren Rings zu nähen, um ihn zu verkleinern, und dann das untere Blatt zunächst auf das obere Blatt zu nähen. Nähen Sie dann das obere Blatt auf die obere Seite des unteren Blatts und nähen Sie es auf das Inguinalband, was der Schlüssel der Operation ist. Draußen nähen Sie die Transversalmuskulatur und die Bogenkante des lateralen Bauchmuskels in zwei Schichten auf das Inguinalband zusammen, insgesamt4Schichten nähen.

　　Arbeitsweise: Freisetzen und Heben des Spermatozoen, die Finger in den inneren Ring einführen, um die Schwäche und den Umfang der Transversalfascia zu untersuchen, die Transversalfascia entlang der Richtung des Inguinalbandes vom inneren Ring bis zum Xiphiusknoten durchtrennen und das fragile Teil entfernen, das untere Blatt bis zum Inguinalband freisetzen und das obere Blatt bis zur tiefen Innenseite des transversalen Bauchmuskels erreichen, um die gesunden Ober- und Unterblätter in Schichten zu nähen, d.h. die Kante des unteren Blatts von der Xiphiusknotenstelle aus kontinuierlich nach außen zu nähen, bis eine engere innere Klappe gebildet wird, die genügend Platz für das Spermatozoen lässt, und dann die Naht in umgekehrter Richtung zu nähen, um die Kante des oberen Blatts auf das Inguinalband zu nähen und zurück zum Xiphiusknoten zu kommen, und dann mit der Naht zurückzukehren1Das andere Ende der Nadelnaht wird gebunden. Nähen Sie dann die untere Kante des lateralen Bauchmuskels, den Fascia-Ligamentbogen und die Fascia-Ligamentkette unter das Inguinalband und die Fascia des lateralen Bauchmuskels zusammen, und nähen Sie schließlich die Fascia des lateralen Bauchmuskels auf der Oberfläche des Spermatozoen. Diese Methode betont die Stärkung der Rolle der Transversalfascia bei der Hernienreparatur und ist geeignet für laterale Hernien mit schwacher Transversalfascia und erweitertem innerem Ring.

　　（4）（Madden-Methode：Der Schwerpunkt liegt darauf, nach dem Durchtrennen der hinteren Wand des Inguinalkanals das fragile Teil der Transversalfascia zu entfernen, die Transversalfascia in Intervallen zu nähen und den inneren Ring mit der hinteren Wand neu zu erstellen.

　　（5）（Panka-Methode：Betont die genaue Exposition und Reparatur des inneren Rings, finde den Fascia-Ligamentbogen unter der Bogenkante des lateralen Bauchmuskels und nähe ihn mit dem Iliopubicum zusammen, dann nähe ihn mit dem Inguinalband zusammen, um die Reparatur zu stärken.

　　（6）（腹膜前疝修补术（repairofpreperitonealhernia）：von Nyhus zuerst vorgestellt, dessen Vorteil darin besteht, die Hernialsäcke höher zu ligaturieren, die Anatomie und die physiologische Schließmechanik des Inguinalkanals sowie die Transversalfascia am Inguinalring nicht zu verändern oder zu zerstören, um die Transversalfascia am Inguinalring zu durchtrennen, um die untere Kante des lateralen Bauchmuskels, die Fascia-Ligamentbogen und die Fascia-Ligamentkette mit dem Inguinalband oder dem Pubischen Bündel zu nähen.

　　Arbeitsweise: Von der oberen Seite des Inguinalringes bis zum Xiphiusknoten3～4cm Entfernung einen Querschnitt setzen, innen1/3Die Naht liegt vor dem rectus abdominis. Schneiden Sie durch das subkutane Gewebe, die Vorderhaut des rectus abdominis, die laterale und mediale obere Bauchmuskulatur und die transversale Bauchmuskulatur, ziehen Sie den rectus abdominis nach innen und schneiden Sie quer durch die transversale Fascia, um den Präperitonealraum zu erreichen und die Hernialsäcke sowie das Pubischen Bündel, das Iliopubicum und den Femoralring zu exponieren. Nach der Hochligaturierung der Hernialsäcke kann das Iliopubicum mit dem Pubischen Bündel genäht werden, um den Femoralring zu schließen. Bei einem inguinalen lateralen und direkten Hernie wird die transversale Fascia-Suspensionsbinde vor und nach dem Hernialsack genäht und dann die transversale Fascia-Ligament oder das Cooper-Ligament mit dem Iliopubicum genäht.

　　（7）Tensionelle Hernien-Verpflastung (strainless repair of hernia): Um die Schwachstellen im inguinalen Bereich zu reparieren, verbindet die traditionelle Hernien-Verpflastung oft verschiedene anatomische Schichten von Sehnen, muskulösen Geweben oder Schleimhautgeweben, was zur Zerstörung der lokalen Gewebestruktur führt, die Tension des Gewebes erhöht, die Stoffwechsellage beeinträchtigt und zu einem Fehlschlag der Operation oder Rezidiv der Hernie führt.20 Jahrhundert80er Jahren basierten Lichtenstein et al. auf der These, dass die Defekte und Zerstörungen der transversen Fascia die根本原因 der inguinalen Hernie sind, und schlugen vor, die traditionelle Reparatur durch lokale Implantation von synthetischen Polymernetzplatten zu ersetzen, und präsentierten das Konzept der nicht-tensionellen Hernien-Verpflastung.2Über mehr als 0 Jahre klinische Praxis hat bewiesen, dass die nicht-tensionelle Hernien-Verpflastung viele Vorteile hat, wie z.B. keine Störung der lokalen Anatomie, keine Nähtetension, geringer Verletzung, leichte postoperative Schmerzen und Unbehagen bei den Patienten, schnelle Genesung und niedrige Rezidivrate.

　　① Stoppa-Methode (Vorderbauchwand-Netzverlegung): Der französische Arzt Stoppa (1975）Ein großes nicht resorbierbares Pflaster wird aus Polyester-Band als Material in Form eines Schirmes gefaltet und durch den inneren Ring in das Interstitium zwischen Peritoneum und transverser Fascia eingeführt (underlay). Mit dem inneren Ring als Zentrum wird nach allen Seiten ausgebreitet und durch den Druck des Peritoneums auf die Bauchwand gepresst, um die fragile transversale Fascia zu stärken. Nach der Fibrose wird es mit dem Gewebe fixiert. Abhängig von dem Umfang des Defekts wird das Pflaster so positioniert, dass es den vorderen Bauchraum unter der Arcus lineae unterdeckt, darunter das Schambeinkreuz übersteigt und keine Nähte erforderlich sind.

　　Da der Operationsschnitt länger ist und der anatomische Trennungsbereich breit ist, wird es auch als 'große Pflasterverstärkung der Visceralhöhle (giant prosthetic reinforce of the visceralsac, GPRVS)' bezeichnet. Es wird oft bei Rezidivhernien, großen Hernien (einschließlich Schnitt Hernien, Nabelhernien, Fistelnahe Hernien) und bilateralen Hernien verwendet.

　　② Lichtenstein-Methode (Flachpflaster-Verpflastung): Die Freisetzung und Versiegelung des Hernialsacks auf hoher Position und die Reparatur des inneren Rings erfolgen wie im traditionellen Verfahren. Nach der Freisetzung der Samenlider wird das Netz in das retroperitoneale Gebiet des inguinalen Kanals平整地放置, und die Ränder des Netzes werden mit dem umliegenden Gewebe kontinuierlich genäht.

　　Lichtenstein et al. (1989～1993Im Jahr）für3125Fälle von Erwachsenen mit inguinalen Hernien wurden mit der Lichtenstein-Operation behandelt,9Im Jahr仅有4Beispiel einer Rezidivierung, ist dies der häufigste nicht-tensionelle Hernien-Verpflastungsmethode, die derzeit im Ausland (kleine Hernie) verwendet wird.

　　③ Meshplug-Methode (Netzstopf-Verpflastung): Shulman und Lichtenstein (1994Aufgrund der Tatsache, dass der Hernienring des Teilherniens im inguinalen Bereich较小 und die Rückwand intakt ist, wird ein aus Polypropylen bestehendes Pflaster in Form eines 'Stopfers' verwendet, um den Defekt zu reparieren. Der Rand des 'Stopfers' wird mit nicht resorbierbaren Nähten an den umliegenden Bereichen fixiert.2～5Schuss. Sie befürworten, dass das Netzfüllmaterial für Durchmesser kleiner als3.5cm recurrence of inguinal oblique and direct hernia.

　　④ Rutkow-Methode (Hernienringverschluss tensionfreie Hernienreparatur): Die hohe Freisetzung des Hernialsacks ist wie bei der traditionellen Operation, die Hernienringöffnung wird offengelegt, wenn der Hernialsack klein ist, ist kein Knoten erforderlich, wenn der Hernialsack groß ist, kann er4～5cm quer geschnitten, der obere Teil des Hernialsacks genäht, der untere Teil des Hernialsacks sorgfältig gestopft und verworfen; der Hernialsack wird durch die Hernienringöffnung umgedreht und in den Bauchraum zurückgebracht, die Hernienringöffnung wird in ein kegelförmiges Füllmaterial (Plug) gelegt, und der untere Teil des kegelförmigen Füllmaterials wird unter der Hernienringöffnung positioniert, die äußere Blattkante des kegelförmigen Füllmaterials wird mit der Peritonealaponeurose genäht und fixiert; das freie Hodensackband wird freigelegt, das Band wird hinter dem Band flach platziert und ein Formnetz (Mesh), in dem ein Loch für das Hodensackband gelassen wird, gespannt, und das Netz wird um das umgebende Gewebe angepasst genäht und fixiert, um das Krümmen des Netzes zu verhindern. Diese Operation ist einfach durchzuführen, verursacht geringe Verletzungen, hat wenige Komplikationen und eine niedrige Rezidivrate, kann unter Lokalanästhesie durchgeführt werden, kann frühzeitig aufstehen und sich schnell in den täglichen Aktivitäten und der Arbeit erholen, und ist geworden ein Klassiker der tensionfreien Hernienreparatur.

　　⑤ Prolene-Herniensystem (Prolene-Herniensystem, PHS): Das Prolene-Herniensystem ist ein festes Produkt, das einschließlich3Bestandteile: Die untere Schicht, die durch die preperitoneale Reparaturmethode den Schambeinkanal preperitoneal repariert; der mittlere Körper, der wie ein kegelförmiger 'Stopfen' aussieht, wird verwendet, um den Hernienring zu reparieren; die obere Schicht, die zur Reparatur der hinteren Wand des inguinalen Kanals verwendet wird.

　　（8Laparoskopische Reparatur von inguinalen Hernien (laparoskopische Reparatur von inguinalen Hernien): Basierend auf den Theorien der tensionfreien Reparatur und der Einführung von hochkompatiblen Hochmolekulargewebsnetzen, die gut verträglich sind, bietet dies die notwendigen Bedingungen für die Durchführung von Laparoskopie-Hernienoperationen.

　　① Hernialsack-Klemmung: Unter Laparoskopie durch das Nabelloch werden die Hernienlöcher auf beiden Seiten des inguinalen Bereichs beobachtet. Der Druck mit den Fingern im äußeren Bereich des inguinalen Kanals hilft bei der Lokalisierung des Hernienlochs, und wenn sich Hernieninhalte befinden, wird eine manuelle Repositionierung durchgeführt. Nachdem bestätigt wurde, dass der Hernialsack leer ist, wird ein weiterer Schnitt auf der gleichen lateralen Nabelhohe der Halbmondlinie gesetzt und ein12mm Nadel und Schläuche, durch die der Näherungswerkzeug eingeführt wird. Mit der Zange wird das äußere Ende des Hernienlochs gepresst, und in jedem Abstand5～6mm einen Clips, um den Hernienloch zu schließen, bis er nahe dem Samenstrang ist.

　　② Transabdominelle preperitoneale Laparoskopie-Hernienoperation (transabdominelle preperitoneale Laparoskopie-Hernienoperation): Diese Operation basiert auf der offenen preperitonealen Reparatur von Stoppa und führt die Operation durch den Peritonealraum unter Laparoskopie durch, schneidet die Peritonealdecke über dem Defekt, anatomisiert den preperitonealen Raum, entfernt den Hernialsack und wählt eine geeignete Größe von Patches, um die Ringöffnung und den Rectusgratbereich abzudecken, und nagelt die Patches fest.

　　Diese Methode ist einfach zu bedienen, kann sekundäre Verletzungen durch offene Operationen vermeiden, hat eine schnelle Genesung, geringe Schmerzen und ermöglicht gleichzeitig die Behandlung von lateralen Hernien oder asymptomatischen Hernien auf der gegenüberliegenden Seite während der Operation. Die postoperative Komplikationen sind gering und die Rezidivrate niedrig, insbesondere geeignet für komplexe Hernien und Hernien mit mehreren Rezidiven. Die häufigsten Komplikationen sind Flüssigkeitsansammlung im Hernialsack, Harnverhalt, Thrombose und Emphysem im inguinalen Bereich, Scrotalhämorrhagie usw.

　　③ Die Methode der intraperitonealen Überdeckung mit dem Netz (intraperitoneale overlay mesh hernioplasty): Diese Methode beinhaltet das direkte Überdecken und Fixieren des丙烯酸补片 auf der innenliegenden Defekt der Bauchhaut nach dem Rückführen des Hernieninhalts durch die Laparoskopie. Die Operation ist mit geringem chirurgischen Verletzung, einfacher Handhabung und zufriedenstellendem kurzfristigen Effekt verbunden. Da die Membran jedoch direkt mit den inneren Organen in Kontakt kommt, kann dies zu Adhäsionen des Darms führen, sogar zu einem Darmfistel. Diese Operation wurde früher verworfen, aber jetzt, mit dem anti-adhäsiven Gitter (e-Die Einführung und breite Anwendung von PTFE)

　　④ Komplette extraperitoneale Hernienkorrektur (totally extraperitoneal hernioplasty): Der Hauptunterschied dieses Verfahrens zur anterioren Hernienkorrektur über den Bauch ist die Schaffung eines 'Gasbauchs' außerhalb der Bauchhöhle und die Durchführung der Separation des vorderen Bauchhohlräums, was die verschiedenen Komplikationen durch die Operation im Bauchhohlraum vermeidet. Es hat auch die Vorteile der vorderen Hernienkorrektur. Die Anwendung wird klinisch immer mehr erhöht. Bei Patienten mit einer Bauchoperation und bei wiederkehrenden Hernien ist jedoch Vorsicht geboten, da die anatomischen Narben und Adhäsionen leicht zu Verletzungen führen können.

　　Die Laparoskopische Hernienkorrektur als ein neues Operationsverfahren wird weltweit immer mehr durchgeführt. Diese Operationen verursachen weniger postoperative Unbehagen, weniger Schmerzen und eine schnelle Genesung, können gleichzeitig beide Leistenhernien und Hodenhernien untersuchen und behandeln, und die Verwendung der Laparoskopischen Hernienkorrektur bei wiederkehrenden Hernien kann die durch den ursprünglichen Zugang verursachten Nervenschäden und den ischämischen Orchitis vermeiden. Mehr und mehr Patienten und Chirurgen wählen die Laparoskopische Hernienkorrektur.

　　3、手术并发症：Neben den allgemeinen Komplikationen, die mit chirurgischen Eingriffen gemeinsam sind, können nach der Operation am Leistenhernie folgende Hauptkomplikationen auftreten.

　　（1Hämatome oder verbleibende Hernialsäckel Flüssigkeit: Hämatome treten häufig auf, wenn der Hernialsäckel groß und lose ist und eine große Abtrennungsfläche hat. Wenn die Abtrennung auf den Bereich der Halsregion beschränkt bleibt und der Hernialsäckel am ursprünglichen Ort belassen wird, kann dies die Krankheit verringern. Wenn der Hernialsäckel am ursprünglichen Ort belassen wird, aber der Schnitt zu klein ist, kann dies zu Flüssigkeitsansammlungen im Säckel führen. Hämatome und verbleibende Säckel Flüssigkeit können sich in den frühen Tagen nach der Operation als Tumoren im Operationsbereich oder Hoden geschwollen darstellen und möglicherweise als Fehlschlag der Hernienkorrektur wiederkehren, aber die Tumoren dehnen sich nicht in den Bauch hinein und ihr oberer Rand ist erkennbar. Kleine Hämatome können sich selbst absorbieren, große则需要抽吸。Verbleibende Säckel Flüssigkeit wird selten selbstständig resorbiert und kann versucht werden, abzusaugen, wenn dies nicht hilft, wird in den meisten Fällen eine Operation erforderlich, um den Säckel zu öffnen, damit die Flüssigkeit von den umliegenden Geweben absorbiert werden kann.

　　（2Schmerz im Leistenbereich: Der Schmerz kann sich auf die Wurzel der Penis, den oberen Hoden (bei Frauen: das Schambein, die große Schamlippe) und die innere Haut der Oberschenkel oberhalb ausdehnen. Das Gehen, das Bücken und das Überstrecken des Hüftgelenks können den Schmerz verstärken. Die Ursachen für den begleitenden Schmerz sind die Schädigung des Iliohypogastrischen und des Genitophrenischen Nervs (einschließlich Durchtrennung, Nähen, Narbenreizung oder Druck). Der erste tritt häufig auf, wenn die Membran des äußeren Fascikel der lateralen Muskulatur oder der externe Ring geöffnet oder genäht wird, wenn die Membran des Hodenmuskels geöffnet oder genäht wird oder wenn die Membranbogen mit dem Leistenband oder dem Symphyseband geschnitten werden; der zweite ist oft mit der Öffnung oder Nähten der Membran des Hodenmuskels verbunden.

　　（3）Muskelschwäche im Operationsbereich: Dies ist in der Regel die Folge einer Verletzung des Iliolumbalschen oder Iliofemoralen Nervs und wird zu einem der Ursachen für die Rezidive nach der Leistenhernienoperation. Die Verletzung des Iliolumbalschen Nervs ist am häufigsten nach der Freisetzung des oberen Blattes der Außenseite des Musculus obliquus externus, kann auch auftreten, wenn der verknöcherte Rest des Harnsackschopfes auf die tiefe Oberfläche des Musculus transversus abdominis gefestigt wird, und das Fadenfixierungsnaht wird durch den Nerv auf der Oberfläche des Musculus obliquus internus gezogen.

　　（4）Verletzung des Hodens: Das Abtrennen des Harnsacks und die Freisetzung des Hodens zur Stärkung der hinteren Wand des Leistenkanals können die Hodenverletzung verursachen. Wenn die Hodenarterie (Testikulararterie) im Hoden verletzt wird, kann dies zu einer ischämischen Orchitis oder Atrophie der Hoden führen, da die Arterie des Samenleiters dünn ist und nicht ausreichend ist, um die Blutversorgung des Hodens alleine zu unterstützen. Außerdem können ein zu enges Neubauen des inneren und äußeren Rings während der Hernienreparatur und die Verkrümmung des freigegebenen Hodens die unzureichende Blutzufuhr des Hodens verursachen.

　　（5）Verletzung der Harnblase: Wenn die Kombinationssehne während der Reparatur in das Leistenband oder die Pubische Sprosse genäht wird und die Naht zu tief ist, besteht die Möglichkeit, die Harnblase zu durchstechen. Wenn der freigegebene Harnsackhals zu hoch ist und über das Niveau des Hernienringes hinausgeht, könnte die Harnblase, die sich im Fett vor der Bauchhaut verbirgt, beschädigt werden. Wenn die Harnblase als Teil eines Schwebenherniens nicht erkannt wird, kann sie auch bei der Freisetzung des Harnsacks verletzt werden. Die Verletzung der Harnblase tritt häufiger auf, wenn sie gefüllt ist.

　　（6）Verletzung der Blutgefäße: Einige größere Gefäße passieren im Bereich der Leiste, sie können durch rohe Manipulation, Fehlstiche von Nahtnadeln, beschädigte Fäden verletzt werden, und die Gefäße mit Atherosklerose haben eine höhere Verletzungsgelegenheit. Die Operation im Bereich des inneren Rings (Linderung von Verstopfungen, Korrektur des inneren Rings, Reparatur der transversalen Faszien usw.) kann die untere Bauchwandarterie verletzen; bei der Exposition der Pubischen Sprosse und der McVay-Operation kann die Vena femoralis verletzt werden; bei der Reparatur der Leistenbandoperation kann ein tiefes Einführen der Nahtnadel die iliakale Arterie oder die femorale Arterie verletzen. Bei diesen Blutgefäßverletzungen ist das Blutungsrisiko hoch, und die Blutstillung ist schwer zu erreichen, daher ist eine vollständige Exposition und Ligatur oder Reparatur erforderlich.

　　（7）Laparoskopische Harnblase: Mit der Einführung der laparoskopischen Hernienrekonstruktionsoperation gibt es in den letzten Jahren einige Berichte über laparoskopische abdominale Bauchwandhernien. Dies ist in der Tat eine Schnitt Hernie, die häufig als Zwischenwandhernie auftritt. Da der Hernienring nicht groß ist, könnte dieser Hernie eingerissen werden. Um dies zu vermeiden, sollte der Zugang nach dem Entfernen der Kamera genäht werden.

　　Zwei, Prognose

　　Nach der Operation geht es den meisten Patienten gut, aber es gibt4％～10％ der Rückfälle.