Βλάβη του ήπατος

　　First, etiology

　　According to the cause of injury, liver trauma is generally divided into open injury and closed injury. Open injury usually includes stab wounds, firearm injuries, etc. Stab wounds are relatively mild and have a low mortality rate. Firearm injuries are caused by projectiles (bullets, shrapnel, pellets) propelled by gunpowder, which are common in war injuries, and liver firearm injuries are the most common abdominal firearm injuries. Open injury can be divided into blind injuries and penetrating injuries. Abdominal closed injury is more common in blunt trauma, mainly caused by impact and compression, common in road traffic accidents, building collapses, occasionally seen in high-altitude falls, sports injuries, or beating injuries.

　　Due to abdominal closed injuries, in addition to liver trauma, often associated with other organ injuries, and there are no signs of injury on the abdominal surface, the diagnosis is relatively difficult, leading to delayed treatment, therefore blunt trauma is more dangerous, and the mortality rate is often higher than that of open injury.

　　Second, pathogenesis

　　The early pathophysiological changes of liver trauma are mainly hemorrhage, hemorrhagic shock, and biliary peritonitis, the latter not only increases the loss of extracellular fluid but also affects the normal coagulation mechanism, causing secondary hemorrhage and infection.

　　The site of liver laceration is often at the attachment of the liver surrounding ligament, or consistent with the direction of the ribs and spine. Closed liver trauma mainly causes the following3type of injury.

　　1Subcapsular hematoma:The liver parenchyma is ruptured on the surface, while the liver capsule is still intact, the blood accumulates under the capsule. Hematomas vary in size, sometimes capable2～4If secondary infection occurs, it forms an abscess. Once the capsule is ruptured, it becomes true liver rupture. Sometimes the hematoma compresses the liver parenchyma, causing large areas of liver tissue necrosis.

　　2Central liver rupture:The central part of the liver parenchyma is damaged and ruptured, the superficial tissue is still intact, often accompanied by rupture of liver blood vessels and bile ducts, forming large intrahepatic hematomas and bile stasis, compressing tissues causing extensive necrosis, and can also secondary infection or communicate with large intrahepatic bile ducts, causing biliary hemorrhage.

　　3True liver rupture:The liver parenchyma and capsule are ruptured, blood and bile directly flow into the peritoneal cavity, but the degree of injury and pathological changes vary greatly, and can be divided into: ① Liver parenchyma contusion and laceration, single or multiple lacerations, regular or irregular or stellate lacerations, simple liver parenchyma injury or combined with intrahepatic or retrohepatic large blood vessel injury, etc.; ② Liver parenchyma avulsion injury, the blood supply to the distal part of the liver tissue is impaired, and vitality is lost; ③ Liver parenchyma destruction injury, the liver tissue is severely damaged and ruptured or detached into the peritoneal cavity, losing the normal shape of the liver. Necrotic liver tissue liquefies and becomes infected, forming abscesses in the abdomen.

　　Η βλάβη των ηπατικών και εξωηπατικών χοληδόχων οδών μπορεί να προκαλέσει την εξωκυτταρική χολορραγία, προκαλώντας την χολική περιτονίτιδα. Η βλάβη των μεγάλων αθηροειδών της περιοχής της ηπατικής πόρτας μπορεί να προκαλέσει την υποκείμενη αιμορραγία του ήπατος και την αιμορραγία της κοιλιακής κοιλότητας.

　　1、 λοίμωξη:Η πιο συχνή και η κύρια αιτία θανάτου στις καθυστερημένες περιόδους. Όλοι οι τραυματισμοί από πυροβόλα όπλα είναι λοιμώξεις, επειδή κατά τη διάρκεια της διείσδυσης των οπλικών αντικειμένων στο ιστο, μπορούν να εισάγουν μολυσμένα αντικείμενα στο τραύμα. Επιπλέον, η αιμορραγία από τη ρήξη της ηπατικής επιφάνειας, η διαρροή χολής, η νεκρωση του ήπατος, η συνδυασμένη βλάβη των κεντρικών οργάνων, μπορούν επίσης να προκαλέσουν λοίμωξη. Ο τύπος της λοίμωξης γενικά διακρίνονται σε πυοκυτταρές φλεγμονές κάτω από τον διαχωρισμό, ενδοκυτταρικές πυοκυτταρές φλεγμονές, πυοκυτταρές φλεγμονές της κοιλιακής κοιλότητας, τοπικές φλεγμονές της κοιλιακής κοιλότητας, πυοκυτταρές φλεγμονές της κοιλιακής κοιλότητας ή άλλες πυοκυτταρές φλεγμονές σε άλλες περιοχές του σώματος. Το ήπαρ έχει πλούσια αίμα, και όταν συμβεί λοίμωξη, οι ασθενείς εμφανίζουν γρήγορα σοβαρές τοξικές συμπτώματα, όπως υψηλή θερμοκρασία, αναιμία, χαμηλή αλβουμίνη κ.λπ. Οι σοβαρές λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή σήψη και σοκ. Επομένως, κατά τη διάρκεια της αντιμετώπισης της ηπατικής βλάβης, πρέπει να τοποθετηθεί η αποχέτευση και να διατηρηθεί η ομαλή λειτουργία της, για να αποφευχθεί η συσσώρευση της υγρωσύνης κάτω από το ήπαρ. Όταν συμβεί η πυοκυτταρική φλεγμονή εντός του ήπατος, κάτω από τον διαχωρισμό, ή η πυοκυτταρική φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας, πρέπει να χρησιμοποιηθούν εξετάσεις όπως η BUS, η CT για τη θέση της, να γίνει η πункциοδραστική αποχέτευση, και είναι απαραίτητο να γίνει η άμεση διάνοιξη και αποχέτευση.

　　2、 χολική διαρροή:Συχνές επιπλοκές. Οι αιτίες περιλαμβάνουν: η μη πλήρης σφιγμοποίηση των κλάδων της χοληδόχου οδού κατά τη διάρκεια της ηπατικής βλάβης, η μη πλήρης απομάκρυνση της νεκρής ηπατικής ιστορίας, η διάσπαση και διάρρηξη που οδηγεί στη διάρρηξη των κλάδων της χοληδόχου οδού. Κατά τη ραφή των τραυμάτων, η σφιγμοποίηση της χοληδόχου οδού του δραστικού τμήματος του ήπατος προκαλεί αύξηση της τελικής πίεσης της χοληδόχου οδού, και με την προσθήκη λοίμωξης και διάρρηξης, προκαλεί την εξωκυτταρική χολορραγία. Αν δεν δημιουργηθεί αποτελεσματική αποχέτευση, συχνά συμβαίνει η χολική περιτονίτιδα, και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει σοκ και θάνατο. Οι μικρές χολικές διαρροές μπορούν να θεραπευτούν με σύντομη αποχέτευση, αλλά οι μεγάλες χολικές διαρροές διαρκούν μακράν, με μερικές περιπτώσεις που απαιτούν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς με σχηματισμό σήραγγας μπορούν να τοποθετηθούν μιας αποχέτευσης μέσω της σήραγγας.3～6μήνες μετά την ανίχνευση της απεικόνισης για την καθορισμό της θεραπευτικής στρατηγικής.

　　3、 επαναληπτική αιμορραγία:Είναι η κύρια αιτία θανάτου στις αρχικές περιόδους της ηπατικής τραυματικής βλάβης. Η αρχική αιμορραγία συνήθως σχετίζεται με την ανεπαρκή σταμάτηση της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η καθυστερημένη αιμορραγία συμβαίνει συχνά λίγες ημέρες, δεκάδες ημέρες μετά τον τραυματισμό, και είναι μια σекυδερμική αιμορραγία. Συνήθως σχετίζεται με την απομάκρυνση της νεκρής ηπατικής ιστορίας. Επιπλέον, η μεγάλη εισαγωγή αίματος από το κεντρικό αίμα κατά τη διάρκεια της ηπατικής βλάβης, η μείωση της ηπατικής λειτουργίας μετά την ηπατική βλάβη, η διαταραχή του αιμοσφαιριστικού μηχανισμού, είναι επίσης μια σημαντική αιτία αιμορραγίας μετά την επέμβαση. Επομένως, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να γίνει η σταμάτηση της αιμορραγίας όσο το δυνατόν πιο πλήρως και να γίνει η πλήρης αποχέτευση. Κατά τη διάρκεια της αίματησης, πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο καθαρό αίμα, και είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πλάκτες αίματος, παράγοντες πήξης κ.λπ. Αν συμβεί η σекυδερμική αιμορραγία, συχνά απαιτείται η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για τη σφιγμοποίηση της ηπατικής αρτηρίας ή την πλήρωση της πίεσης.

　　4、 αιμορραγία από τραυματική χοληδόχο οδό:Μπορεί να συμβεί στο αρχικό στάδιο μετά την επέμβαση ή σε λίγες εβδομάδες, λίγους μήνες αργότερα. Η αιμορραγία προέρχεται συχνά από τη ρήξη του κεντρικού κεφαλιού του ήπατος, την λοίμωξη του ενδοκυτταρικού αιμομαγέλου που διαρρηγνύεται μέχρι την ενδοκυτταρική χοληδόχο οδό και προκαλεί αιμορραγία της χοληδόχου οδού. Εμφανίζεται με εμετόαιμα, μαύρες κετότες, έντονο πόνο στην ανώτερη κοιλιακή περιοχή. Η θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως χειρουργική επέμβαση, χρήση ανοιγμάτων του αιμομαγέλου για τη σταμάτηση της αιμορραγίας, σφιγμοποίηση της ηπατικής αρτηρίας ή λοβοεκτομή του ήπατος, και την τοποθέτηση ενός T-τύπου δακτυλίου για την αποχέτευση της κοιλιακής χολής.

　　5Σύνδρομο δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων (MODS):Η αιτία είναι η σοβαρή βλάβη, η μεγάλη αιμορραγία, το σοβαρές σοκ και λοίμωξη, η κύρια εκδήλωση είναι η αιμορραγική ανεπάρκεια των νεφρών (ARF), η σύνδρομο αναπνευστικής δυσλειτουργίας (ARDS), η στεντική έλκος. Επομένως, η έγκαιρη αντιμετώπιση του σοκ, η διόρθωση της αβιωσύνης, η πρόληψη της λοίμωξης είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη του MODS κατά τη διάρκεια της αντιμετώπισης της ηπατικής βλάβης.

　　Οι ασθενείς έχουν σαφείς ιστορικούς τραυματισμών στο δεξί θωρακικό και κοιλιακό τμήμα, οι ξύπνιοι ασθενείς αναφέρουν πόνο στην επάνω δεξιά κοιλιακή περιοχή, μερικές φορές επεκτείνεται προς το δεξί ώμο, νιώθουν διψία, ναυτία, εμετό, τα σημεία της ηπατικής βλάβης είναι το σοκ χαμηλής συγκέντρωσης αίματος και η πυελοπερитονίτιδα, μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μεγάλη αιμορραγία στο κοιλιακό τοπίο, μπορεί να εμφανιστούν και συμπτώματα όπως κοιλιακή δυσφορία κ.λπ., λόγω διαφορετικών αιτιών τραυματισμού, η κλινική εκδήλωση της ηπατικής βλάβης είναι διαφορετική.

　　Ο αιμοματώμας κάτω από την κάλυψη της ήπατος ή ο μικρός αιμοματώμας εντός της ήπατος, κλινικά κυρίως εκφράζεται με αδύναμο πόνο στην περιοχή της ήπατος, κατά την εξέταση μπορεί να παρατηρηθεί η ήπατος να είναι μεγάλη ή να υπάρχει κουβούκιο στην επάνω κοιλιακή περιοχή, αν ο αιμοματώμας επικοινωνεί με το δίαυλο της χολής, τότε εκφράζεται με αιμορραγία του δίαυλου, προκαλεί αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος, η επαναλαμβανόμενη μακροχρόνια αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει χρονική και προοδευτική αναιμία, αν η αιμορραγία στον αιμοματώμα συνεχίζει να αυξάνεται, η πίεση της κάλυψης της ήπατος θα είναι πολύ μεγάλη, και μπορεί να σπάσει ξαφνικά κάτω από την επίδραση εξωτερικής δύναμης, προκαλώντας σοκ χαμηλής συγκέντρωσης αίματος, οπότε για τους ασθενείς με αιμοματώματα κάτω από την κάλυψη της ήπατος, κατά τη διάρκεια της μη χειρουργικής θεραπείας, πρέπει να δοθεί προσοχή στη δυνατότητα καθυστερημένης αιμορραγίας, αν ο αιμοματώμας εμφανίσει συνεχή λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστούν σήματα σήψης, υψηλής θερμοκρασίας, πόνο στην περιοχή της ήπατος κ.λπ. συμπτώματα της ηπατικής αμυγδαλής.

　　Σε περίπτωση λεπτής ρήξης της ήπατος, λόγω της μικρής ποσότητας αιμορραγίας, η εξωρροή της χολής δεν είναι μεγάλη, και η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει από μόνη της μέσα σε λίγο χρόνο, συνήθως υπάρχει πόνος στην επάνω δεξιά κοιλιακή περιοχή, σπάνια εμφανίζεται σοκ και πυελοπερитονίτιδα.

　　Η κεντρική ρήξη της ήπατος ή η ανοιχτή ηπατική βλάβη με ευρεία ρήξη ιστού της ήπατος, συνήθως επηρεάζει μεγάλα αγγεία και χολόχους, η αιμορραγία εντός της κοιλίας, η εξωρροή της χολής είναι συχνή, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν συμπτώματα σοβαρού σοκ και διέγερσης της μεσοακόριας, εκφραζόμενα με πόνο στο κοιλιακό τοίχωμα, λευκότητα του προσώπου, λεπτή παλμογνωσία, πτώση της πίεσης του αίματος, μείωση της ποσότητας των ούρων κ.λπ., η πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα είναι έντονη, η κοιλιακή μυϊκή τάση είναι σκληρή, με την αύξηση της αιμορραγίας, τα παραπάνω συμπτώματα επιδεινώνονται.

　　Σε περίπτωση σοβαρής ρήξης της ήπατος ή συνδυασμένης ρήξης μεγάλων αγγείων κοντά στην κοιλία της ήπατος, όπως η κοιλιακή φλέβα, η κάτω κοιλιακή φλέβα κ.λπ., μπορεί να προκληθεί αδύνατος έλεγχος αιμορραγίας, η βλάβη των μεγάλων αγγείων μπορεί να προκαλέσει μεγάλη αιμορραγία και να προκαλέσει θανατηφόρο σοκ χαμηλής συγκέντρωσης αίματος, συχνά η ασθενής πεθαίνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διάσωσης, χάνοντας την ευκαιρία για χειρουργική θεραπεία.

　　Η ανοιχτή ηπατική βλάβη είναι εύκολα προσδιοριστική, αλλά πρέπει να δοθεί προσοχή αν υπάρχει συνδυασμός με θωρακική και αβουλική βλάβη, η κλειστή βλάβη με χαρακτηριστικά αιμορραγική σοκ και σημεία διέγερσης της μεσοακόριας, συνδυασμένα με ιστορικό τραυματισμού, είναι εύκολα προσδιοριστική, αλλά για ασθενείς με συνδυασμένες βλάβες, όπως τραύματα στο εγκεφάλου με αδιαθεσία, πολυπολλαλά τραύματα με σοκ, ασθενείς με αδυναμία και αργή αντίδραση, πρέπει να αυξηθεί η επιφυλακτικότητα για να αποφευχθεί η παραλείψη διάγνωσης, η ήπατος σκληρότητα ή καρκίνος του ήπατος μπορεί να προκαλέσει ρήξη του ήπατος με μικρή βλάβη, δεν πρέπει να αγνοηθεί, η κλειστή βλάβη του κοιλιού αν υπάρχει βλάβη του ήπατος, εμπλέκεται το ερώτημα της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, οπότε η ακρίβεια της διάγνωσης απαιτείται υψηλή, όταν υπάρχει αμφιβολία στη διάγνωση, η πункциοποίηση της κοιλίας, η υδρορρόη της κοιλίας και άλλες βοηθητικές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση.

　　1Η αντιμετώπιση της πληγής πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα

　　Η αντιμετώπιση της πληγής πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα και να γίνει πλήρως. Αφού τραυματιστούμε, πρέπει να χρησιμοποιήσουμε σφραγισμένο βαμβάκι, υφάσματα, ελαφριά λουτρά κ.λπ. για να σφραγίσουμε την πληγή, ο σκοπός αυτού είναι να μειώσουμε το επαφή της πληγής με τον αέρα, ώστε να αποφύγουμε την εισβολή των βακτηρίων του αέρα στην πληγή. Αν δεν υπάρχει σφραγισμένο βαμβάκι και λουτρά στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καθαρά υφάσματα. Αν η πληγή αιμορραγεί, πρέπει να πιέσετε τη σφράγιση για να αποφύγουμε την αιμορραγία της πληγής. Αν η πληγή είναι πολύ μεγάλη και βαθιά και η αιμορραγία είναι πολύ μεγάλη και η πληγή έχει ξένα σώματα, πρέπει να σταματήσουμε την προσωρινή βοήθεια και να στείλουμε το ασθενή στο νοσοκομείο για να αντιμετωπιστεί από τον χειρουργό, να καθαρίσει τη πληγή και να απομακρύνει τα μολυσμένα υλικά ή τα ξένα σώματα.

　　2Καθημερινή θρέψη πρέπει να δοθεί προσοχή

　　Η κατάσταση της θρέψης είναι επίσης πολύ σημαντική. Αν ο οργανισμός έχει ανεπαρκή θρέψη, ανemia, έλλειψη βιταμινών κ.λπ., αυτό μπορεί να επηρεάσει άμεσα την αντοχή της πληγής και την ικανότητα επανόρθωσης της πληγής. Και η χαμηλή αντοχή μπορεί να προκαλέσει την ανεπαρκή ανάκτηση της πληγής για μεγάλο χρονικό διάστημα, η συσσώρευση αίματος, τα ξένα σώματα και τα περιβάλλοντα νεκρά όργανα, όχι μόνο μπορεί να προκαλέσουν την λοιμώξη της πληγής, αλλά και να παρέχουν ευνοϊκές συνθήκες για τη ανάπτυξη βακτηρίων στην πληγή, στη συνέχεια είναι η συνεχής λοίμωξη και η φλεγμονή.

　　Αυτό είναι το σχετικό έργο της πρόληψης της τραυματικής λοίμωξης. Για τη λοίμωξη από τραυματισμό, το κλειδί είναι η πλύση της πληγής. Η μάθηση κάποιων μεθόδων φροντίδας είναι κρίσιμη.

　　Ελαφρύς τραυματισμός του ήπατος στην αρχή δεν έχει ορατή αλλαγή, λόγω της γρήγορης απώλειας αίματος, της συσσώρευσης του αίματος, πολλοί ασθενείς δεν έχουν αλλαγή του αιμοσφαιρίνου, αλλά οι λευκοκύτταρα των ασθενών με τραυματισμό του ήπατος συχνά>1.5×109/L.

　　Η ακρίβεια της διάγνωσης του κλειστού κρανιοεπανοχής του ήπατος από την οσφυϊκή πункциοποίηση είναι περίπου70％～90％，και μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές, το Σχολείο Εσωτερικής Χειρουργικής του Νοσοκομείου Orient East113Παράδειγμα αποτελέσματος βεβαιώσεως της κλειστής κρανιοεπανοχής του ήπατος105Παράδειγμα θετικού αποτελέσματος, η συχνότητα θετικών διαγνωστικών αποτελεσμάτων είναι92.9％，πριν την βεβαιώση απαιτείται η εvakουίρισή του, στην τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας18～19Το粗针在腹直肌外侧的腹部4Εισβολή στο εννέα κύριο κύπελο, πρέπει να αποφεύγετε τα ουλικά όργανα του κοιλιακού τοιχώματος, αν μπορείτε να ανασύρετε ακατάστατο αίμα, είναι θετικό, το αποτέλεσμα της βεβαιώσεως είναι ψευδώς αρνητικό, μπορεί να προκαλείται από το αίμα που συσσωρεύεται στο κοιλιακό κοιλί200～500ml, μπορεί να προκαλείται από την ρωγμή του διάσφαιγγίου, λόγω της πτώσης του κοιλιού ήπατος στην κοιλιά

　　Πρώτη: Διαγνωστικό πλύσιμο του κοιλιού κόλπου:Η ακρίβεια της διάγνωσης του αιμορραγικού οσφυϊκού κόλπου μπορεί να φτάσει στο93.4%～100%, οι μεθόδοι είναι3Είδος:

　　1Κλείσιμο απευθείας οσφυϊκού πλυσίματος κοιλιού κόλπου:Μετά την εvakουίρισή του, στην γραμμή που συνδέει τον ουρήθρα με την σπονδυλική στήλη1/3Καθώς, χρησιμοποιώντας σωλήνα για να κατευθύνετε προς τα πάνω45°(με το τοίχωμα του στομάχου) πιέστε, τοποθετήστε το πυκνωτικό πυκνωτικό, εισάγετε απεριβλητό ισοθερμικό νερό ή διάλυμα Ρινγκερ1000ml（10～20ml/kg), κατά τη διάρκεια της λειτουργίας συνδέστε το εξωτερικό άκρο του καναλιού με το φιαλίδιο του πλυσίματος, ανεβάστε το φιαλίδιο, χρησιμοποιήστε τη βαρύτητα για να κάνετε το πλυσίμα να κυκλοφορεί15～20min ενέσεις στην κοιλιά, στη συνέχεια, αναποδογυρίστε και ανακινήστε τον ασθενή με δύο πλευρές,2～3min μετά την ένεση του κενού, τοποθετήστε το κενό σε χαμηλότερο επίπεδο από τον ασθενή, παρατηρήστε αν υπάρχει αίμα ή αιμορραγικό υγρό που επιστρέφει στο φιαλίδιο.

　　2、Μισάνοιχτη κοιλιακή πλύση:στο ίδιο σημείο.3mm τομή, χρησιμοποιήστε το πιρούνι με οδηγό (συνήθως18αριθμός), πιέστε στην κοιλιά και τοποθετήστε το πυκνωτικό πυκνωτικό.

　　3、Ανοιχτή κοιλιακή πλύση:στο ίδιο σημείο.3cm, ανοίξτε το στήθος 0.5cm, ανοίξτε την κοιλιά με τομή 0.

　　Προβλήματα της κοιλιακής πλύσης:

　　(1cm, παρατηρήστε την κοιλιά μετά την τοποθέτηση της οδηγού.2～5）μη ειδική και οι πρότυπα διάγνωσης είναι διαφορετικά, μερικές φορές ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι10）×/l0

　　(2L μπορεί να υπάρχει ήδη βλάβη των εσωτερικών οργάνων.

　　(3），υπάρχει πιθανότητα ψευδώς αρνητικής, ειδικά με τη συνδυαστική διάσπαση του διαφράγματος και της βλάβης της ουροδόχου κύστης.1），υπάρχει πιθανότητα ιατρικής βλάβης, υπάρχει

　　(4％, συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών του εντέρου, της ουροδόχου κύστης και των ενδοκοιλιακών αγγείων.

　　），η λειτουργία είναι χρονοβόρα και περίπλοκη, πρόσφατα, η υπερηχογράφηση και η CT έχουν την τάση να αντικαταστήσουν την κοιλιακή πλύση, ωστόσο, η πункциοποίηση της κοιλιακής πункциοποίησης παραμένει μια γρήγορη και εύκολη μέθοδος.

　　1Δεύτερο, ακτινογραφία:

　　(1、Η ακτινογραφία του θώρακα δείχνει την παρακάτω κατάσταση, υποδηλώνει πιθανότητα τραυματισμού του ήπατος:

　　(2），ταξινόμηση του διαφράγματος δεξιάς πλευράς, η σκιή του ήπατος δεν είναι σαφής.

　　(3），υπάρχει υγρό ή αερισμός στο δεξί θωρακικό κοιλιά.

　　(4），σπασμός του πνεύμονα κάτω από το δεξί πλευρό.

　　(5），σπάσιμο των οστών του θωρακίου κάτω από το δεξί πλευρό.

　　2），υπάρχει υγρό ή αιμομαγούλη κάτω από το δεξί διαφράγμα.

　　(1、Η ακτινογραφία του στομάχου δείχνει την παρακάτω κατάσταση, πρέπει να υποψιαστεί η διάσπαση του ήπατος:

　　(2），η σκιή του ήπατος μεγαλώνει.

　　(3），η πλάγια κοιλιακή δίοδος επεκτείνεται.

　　(4），υπάρχει μη ομοιόμορφη σκιή στο πλάγιο στομάχι.

　　(5），υπάρχει συσσώρευση υγρών στην πυελική κοιλιά.

　　(6），υπάρχει διασπορά σκιών στην κοιλιά.

　　），υπάρχει μεταλλικό σώμα στην επάνω δεξιά κοιλιά.Τρίτο, υπερηχογράφηση:2Η υπερηχογράφηση, με την αδιαταραχόμενη βλάβη, την χαμηλή τιμή, την εύκολη λειτουργία και τα χαρακτηριστικά πλεονεκτήματα, έχει γίνει η επιλογή της επιλογής για κλειστές βλάβες του στομάχου, η εγκατάσταση υπερηχογράφου στο τμήμα επείγουσας φροντίδας είναι ευεργετική για την επαναληπτική έλεγχο των περιπτώσεων με μη σταθερή ροή του αίματος, για να αποφύγουμε την καθυστέρηση της διάσωσης (πίνακας

　　）。

　　1Το τραύμα του ήπατος εκφράζεται κυρίως στο υπερηχογραφικό εικόνα:

　　2、η συνέχεια του κεφαλής του ήπατος έχει διακοπεί, η εχώρηση στη διάσπαση είναι ενισχυμένη.

　　3、χωρίς εχώρηση στην κοιλιά, υποδηλώνει αιμορραγία στην κοιλιά.

　　Η υπερηχογράφηση του τμήματος επείγουσας φροντίδας για τραυματισμούς στο στομάχι έχει ευαισθησία81.5％，η ειδικότητα είναι99.7％，το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Δυτικής Γαστροχειρουργικής του Σανχάι έχει26Περίπου % των κλειστών τραυματισμών του ήπατος υποβάλλονται σε επείγουσα υπερηχογράφηση στο τμήμα επείγουσας φροντίδας, η ακρίβεια της διάγνωσης είναι96.2％（25/26），μόνο1Εξαιρετικά, η διάσπαση του αριστερού ήπατος και του στομάχου λόγω της τραυματικής διάσπασης του διαφράγματος έχει εισαχθεί στην κοιλιά, δείχνοντας αιμορραγία στην αριστερή κοιλιά, με μη ομοιόμορφη εχώρηση.

　　Τέταρτο, CT έλεγχος:Για περιπτώσεις που είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση αλλά η ροή του αίματος είναι σταθερή, η CT μπορεί να δείξει:

　　1Καθώς η κεφαλή του ήπατος έχει αιμομαγούλη, η μορφή της αιμομαγούλης είναι διπλάσια, η απόλυτη πυκνότητα αλλάζει υψηλότερα από το ηπατικό σώμα, η τιμή του CT μπορεί να είναι μεγαλύτερη από70～80HU，呈境界模糊的半圆形影将肝包膜与肝实质推移开，形成两者分离的现象，数天后血肿密度降低，变为与肝实质密度几乎相等，CT值约为20～25HU。

　　2、肝内血肿，与肝包膜下血肿相同，肝内出现境界模糊圆形或卵圆形影，新鲜血肿的CT值高于肝实质，随后逐渐降低密度。

　　3、肝真性破裂，肝缘有不规则裂隙或缺损，有的为不规则线状或圆形低密度区，有的呈分支状低密度区，类似扩张的胆管，在低密度区内往往见到高密度的血凝块影，近年来，CT检查对肝外伤伤情的判断，特别对非手术治疗的监测观察均有其重要的参考价值。

　　五、肝动脉造影：肝外伤时除显示破裂处有造影剂外溢外，且有肝的外形改变，肝内血肿则表现为肝内血管分支有移位推挤，实质期血肿为充盈缺损，肝包膜下血肿显示肝实质与包膜分离，实质期出现肝缘受压变平浅或内凹，作选择性肝动脉造影不仅可以确定裂伤部位，还可以注入栓塞剂以便控制出血。

　　肝脏外伤吃哪些食物对身体好

　　合理搭配膳食，饮食清淡。谷类，如糯米、黑米、高粱、黍米；其次为红枣、桂圆、核桃、栗子；还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋葱、芥菜、香菜、生姜、葱等。这类蔬菜既可以疏散风寒，又能够抑杀病菌。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　肝脏损伤的治疗首先要考虑病人的全身情况及是否有复合伤，如是否有脑、肺、骨损伤。根据全身情况及合并伤的轻重缓急确定合理的救治计划。对单纯肝损伤的病人在积极纠正失血性休克的同时积极准备手术。

　　1、急救处理：首先要保持呼吸道通畅，充分给氧。迅速建立两条以上的静脉通道，确保输血输液通畅，避免重要脏器的血流灌注不足。应选用上肢静脉穿刺，因为下肢静脉在术中可能被阻断。最好有一条静脉通路是经皮锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺插管，导管放置于右心房（上腔静脉），既有利于快速输液又有利于监测中心静脉压（CVP），以调节输液量。并留置尿管，观察每小时尿量。在病情好转、生命体征平稳的情况下，进行必要的检查，明确诊断后再制定进一步的治疗计划。休克严重者可在输血、补液扩容的同时积极手术。不能等到休克纠正后再处理损伤，这样常失去挽救病人生命的机会。

　　2、非手术治疗：Pachter报告轻度肝损伤行非手术治疗成功率可达95%～97％．非手术治疗的理论依据是：①8667Πάνω από 1% των τραυματισμών του ήπατος σταυρώνουν την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, λόγω ανατομικών παραγόντων οι ευκαιρίες για αυτόνομη σφράγιση του δεξιού ήπατος και της μεσίστιου βλάβης είναι μεγαλύτερες. Αν η κοιλιακή λουτούρα είναι θετική και η χειρουργική εξέταση είναι απαραίτητη.

　　Οι ενδείξεις για μη χειρουργική θεραπεία μετά από τραυματισμό του ήπατος είναι: ① Η μορφή αιμοκυττάρωσης Ⅰ, Ⅱ ή Ⅲ (AAST τύπος) χωρίς ενεργή αιμορραγία, η αιμοκυττάρωση δεν επεκτείνεται. ② Η σταθερότητα της αιμοδυναμικής, η ποσότητα αιμορραγίας δεν υπερβαίνει τα 1%. ② Η CT και η BUS μπορούν να διαγνώσουν και να παρακολουθήσουν δυναμικά την κατάσταση, παρέχοντας προϋποθέσεις για μη χειρουργική θεραπεία. ③ Η μη χειρουργική θεραπεία έχει λιγότερες επιπτώσεις, γρήγορη ανάκτηση, σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο και είναι εύκολα αποδεκτή από τους ασθενείς.600ml. ③ Οι συμπτώματα περιτονίτιδας είναι ελαφρά, ο ασθενής είναι συνήθως συνεπής και μπορεί να συνεργαστεί με την εξέταση. ④ Δεν υπάρχουν συνδυασμένες βλάβες στην κοιλιακή κοιλότητα. Στις παραπάνω περιπτώσεις, μπορεί να μην χρειάζεται χειρουργική επέμβαση αν παρακολουθείται η δυναμική της ζωτικής λειτουργίας, της αιμοσφαιρίνης και της κοιλιακής περιφέρειας.

　　Ο ασθενής πρέπει να διανύσει绝对的 κρεβάτι.2Πάνω από 1 εβδομάδα, η ηρεμία και η ανακούφιση από τον πόνο, η μεταφορά αίματος και υγρών, η πρόληψη λοιμώξεων, η σωστή χρήση αντιαιμορραγικών φαρμάκων. Η επιλογή αντιαιμορραγικών φαρμάκων βασίζεται στους βακτήριους που μπορεί να υπάρχουν στο胆汁. Οι αντιαιμορραγικοί παράγοντες πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδεις και συνδεσμολογικούς παράγοντες, και είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν συμπλέγματα συστολικών αγγειακών παράγοντων. Οι ασθενείς με κοιλιακή δυσκολία μπορεί να υποστούν χειρουργική αφαίρεση του γαστρεντερικού συστήματος για να προωθήσουν την ανάκτηση της γαστρεντερικής λειτουργίας, ώστε το αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα να απορροφηθεί πιο εύκολα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να υποστούν επιλογική αγγειογραφία της ηπατικής αρτηρίας για να εντοπιστούν τα σημεία αιμορραγίας και να γίνει栓塞 θεραπεία, με καλή απόδοση.

　　Η δυναμική παρακολούθηση με τον κοντινό BUS είναι πιο εύκολη. Αν κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης ο ασθενής παρουσιάσει αλλαγές στις ζωτικές του λειτουργίες ή η ενεργή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα υπερβαίνει τα 1ml την ώρα, πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα.2Όταν η ποσότητα αίματος υπερβαίνει τα 00ml, πρέπει να γίνει άμεσα χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη η πιθανότητα καθυστερημένης αιμορραγίας από θρομβώσεις κάτω από την κοιλιακή κελύφη.

　　3Όταν ο ασθενής με τραυματισμό του ήπατος έχει έντονη αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπτώματα περιτονίτιδας ή συνδυασμό με άλλες βλάβες εσωτερικών οργάνων, πρέπει να γίνει χειρουργική εξέταση κατά τη διάρκεια της αντιμετώπισης της σοκ. Οι βασικές αρχές της χειρουργικής είναι: ① Ελέγχου της αιμορραγίας; ② Ενδεχόμενη σφράγιση της ηπατικής δuktoues; ③ Αφαίρεση της νεκρωμένης ηπατικής ιστού; ④ Δrainage; ⑤ Επεξεργασία συνδυασμένων βλαβών.

　　(1Εξερεύνηση της χειρουργικής επέμβασης: Η κόψη συνήθως επιλέγεται στην κεντρική κοιλιακή περιοχή της άνω κοιλίας και μπορεί να επεκταθεί προς το δεξί.7Η διάνοιξη της κοιλίας και της θωραξίας με κόψιμο μεταξύ των ριγών. Αν η διάγνωση της βλάβης στο ήπαρ είναι εξαιρετικά σαφής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κόψιμο κάτω από την κοιλιακή άκρη. Η κόψη πρέπει να είναι μεγάλη, να αποκαλύπτει πλήρως και να διευκολύνει την αναζήτηση της πηγής της αιμορραγίας.

　　Μετά το άνοιγμα της κοιλίας, αφαίρεση του αίματος από την κοιλιακή κοιλότητα ενώ παρατηρούμε την πηγή της αιμορραγίας. Οι περιοχές με συγκέντρωση θρομβώσεων είναι συνήθως η πηγή της αιμορραγίας. Αν η αιμορραγία είναι έντονη και η πηγή της αιμορραγίας δεν είναι ορατή, πρέπει να λάβουμε άμεσα μέτρα για την αποκλεισμό της πρώτης κοιλιακής πόρτας με ευρύ σπασμό ή με τα δάχτυλα και να μετράμε τον χρόνο. Αν η αιμορραγία ελεγχθεί μετά τον αποκλεισμό, σημαίνει ότι η αιμορραγία προέρχεται από την κοιλιακή φλέβα ή την κάτω κοιλιακή φλέβα. Αν παραμένει μεγάλη αιμορραγία, σημαίνει ότι μπορεί να υπάρχει βλάβη στην κοιλιακή φλέβα ή την κάτω κοιλιακή φλέβα και πρέπει να χρησιμοποιηθεί γρήγορα βαμβακερός σφουγγάρι για να πνιγεί η βλάβη.78Ανοίγοντας την θωραξία μεταξύ των ριγών, κόβοντας τη διάχυτη μυϊκή μάζα μέχρι τον οπίσθιο οπές της κάτω κοιλιακής φλέβας, και προχωρώντας σε περαιτέρω ερεύνη με καθαρή όραση. Κατά την εξέταση της δεύτερης κοιλιακής πόρτας και της οπίσθιας περιοχής του δεξιού ηπατικού μεριδίου, πρέπει να κόψουμε τα ηπατικά συνδέσματα και να κάνουμε πλήρη ελευθέρωση. Αποφεύγουμε την βίαιη εξέταση πριν από την ελευθέρωση, για να μην επιδεινώσουμε τη βλάβη. Κατά την αφαίρεση της αιμοκυττάρωσης από την κάτω κοιλιακή φλέβα πίσω από την δεύτερη κοιλιακή πόρτα, πρέπει να είμαστε έτοιμοι για μεγάλη αιμορραγία. Με την ελέγχου της αιμορραγίας, εξετάζουμε την τοποθεσία και την έκταση της βλάβης στο ήπαρ, και να προσέχουμε αν υπάρχουν βλάβες σε αιμοφλέβες και ηπατικές δuktoues. Αν η αιτία της βλάβης είναι τραύμα από όπλο, η πιθανότητα βλάβης σε αιμοφλέβες και ηπατικές δuktoues είναι πολύ μεγάλη, όπως αναφέρεται σε μελέτες.96%～98%．If the injured blood vessel cannot be seen clearly, the necrotic liver tissue can be separated, exposing the blood vessel. If necessary, the occluded portal vein can be released to accurately locate the bleeding site and treat it. After the liver injury has been treated, a comprehensive exploration of other abdominal organs should be conducted to avoid missing any.

　　The upper limit of portal vein occlusion time is not clear. Delva reported that the normal liver's warm ischemia time is90min, but the warm ischemia time of liver injury is less than that of normal liver tissue.

　　(2）Autologous blood transfusion: In the early stage of traumatic liver rupture, the patient's condition is critical mainly due to excessive bleeding, and whether enough whole blood can be infused is the key to rescue. While effectively controlling bleeding during surgery, autologous liver blood can be rapidly infused to restore blood volume. Autologous blood transfusion should be contraindicated in the following situations: ① Concurrent injury to abdominal hollow organs; ② Urological injury with urinary extravasation; ③ Pancreatic injury; ④ Open liver injury; ⑤ Trauma time greater than8h; ⑥ Large extrahepatic bile duct or gallbladder rupture.

　　Studies have shown that autologous blood transfusion can reduce the mortality rate10.9％. Some people believe that the bleeding from liver rupture contains bile and necrotic tissue, which can cause serious complications such as acute renal failure when reinfused. However, it is currently believed that when hemorrhagic shock occurs, the blood flow to the liver decreases, the liver cells are oxygen-deprived, bile secretion decreases, and the exudate is diluted by a large amount of blood, which is not enough to cause side effects. Free abdominal blood exceeding1h later will not cause agglutination, as long as there is no active bleeding during surgery, anticoagulants can be omitted. Otherwise, appropriate anticoagulants should be added. For autologous blood transfusion, it is necessary to use double gauze filtration. To compensate for the Ca2, each time infusion500ml should be infused10％calcium gluconate10ml.

　　(3）Operation method:

　　① Simple suture operation: Applicable to shallow incisions, neat incisions of mild liver injury. This operation is simple and quick, and can control bleeding and repair the wound in a short time. Most wounds can be sutured in an interrupted or mattress manner. The key points of suture are to suture through the bottom of the incision, leaving no dead space, and to place drainage routinely. For severe injuries, drainage should be placed separately at the suture site and below the diaphragm. Shallow incisions can also be treated with electrocoagulation. If bleeding has stopped, suture is not necessary, and appropriate drainage is sufficient. Simple suture operation often leads to postoperative bile leakage, infection, or bile duct hemorrhage due to deep incisions, unligated bile ducts and blood vessels within the wound, and unexcised necrotic tissue.

　　② Hepatic incision debridement, selective bile duct vessel ligation, omentum packing suture operation: Applicable to depths greater than3Ruptures or central rupture injuries of cm. If the incision is small and the deep bleeding focus cannot be directly explored, the ends of the incision can be cut with an electric knife to enlarge the wound. Bluntly remove the necrotic liver tissue that has fallen off with the finger method or handle method, and to prevent the formation of intrahepatic abscesses after surgery, the removal of necrotic liver tissue must be thorough and complete, and the exposed ends of large blood vessels and bile ducts must be ligated. The criteria for judging viable liver tissue are that there is fresh blood oozing from the liver wound, and the liver wound after debridement should reach: A. No viable liver tissue; B. No oozing; C. No bile leakage. Thorough debridement is the key step of this surgery.

　　如仍有肝实质渗血，可在肝创缘平行附加深层褥式缝合，深部遗留残腔时，用一片带蒂的大网膜填塞再缝合创面。周围置通畅有效的引流。大网膜血运丰富，具有很强的抗感染能力，填入创口能消灭无效腔，直接加压利于止血。而且新生的血管可长入缺血的肝脏促进肝创伤的愈合。该术式止血效果肯定，术后并发症少。

　　Πρέπει να αποφευχθεί η χρήση μεγάλου αριθμού αντιαιμορραγικών, επειδή τα αντιαιμορραγικά δεν απορροφώνται, γίνονται ξένα σώματα που αυξάνουν την πιθανότητα λοιμώξεων. Πρόσφατα υπάρχουν αναφορές για τη χρήση της αίματος που παράγεται από την πλάσμα, μπορεί να κολλήσει την επιφάνεια της βλάβης, δεν γίνεται ξένο σώμα, έχει καλή αποτελεσματικότητα στην αιμοσφιγμοποίηση.

　　③ Χειρουργική αφαίρεση του μέρους του ήπατος: Όταν η ραφή της σπασμωτικής βλάβης του ήπατος και η σφιγμοποίηση της αρτηρίας του ήπατος δεν είναι αποτελεσματική, είναι κατάλληλο να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική αφαίρεση του ήπατος σε εξής περιπτώσεις: A. Η σοβαρή ράκος του ήπατος είναι σοβαρή και δεν μπορεί να διορθωθεί. B. Η βλάβη της κύριας αρτηρίας ή του χοληδόχου του ήπατος. C. Η βαθιά贯通 της βλάβης του ήπατος, η αιμορραγία είναι δύσκολη να ελεγχθεί. D. Σοβαρές βλάβες στο αριστερό ήπατο, το αριστερό εξωτερικό ήπατο.

　　Αν και η αφαίρεση της βλάβης του ήπατος είναι η πιο ολοκληρωμένη μέθοδος για την ελέγχου της αιμορραγίας. Αλλά η χειρουργική αφαίρεση του μέρους του ήπατος είναι πολύπλοκη και η χειρουργική επίθεση είναι μεγάλη. Επιπλέον, οι ασθενείς βρίσκονται συχνά σε κατάσταση σοκ από χαμηλή ποσότητα αίματος, οπότε η θνησιμότητα μετά την επέμβαση είναι υψηλή. Είναι απαραίτητο να ελεγχθούν στενά τα ενδείξεις. Η χειρουργική αφαίρεση του μέρους του ήπατος από τραυματισμό πρέπει να λάβει υπόψη τις ανατομικές χαρακτηριστικά του ήπατος, να γίνει κακή αφαίρεση. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μεθόδους ελέγχου της αιμορραγίας, όπως το χειροπρόχειρο πίεση, η ζώνη του ήπατος, η συμπίεση του ήπατος και η αποκλεισμός της πύλης του ήπατος. Για να αποφευχθεί η ηπατική ανεπάρκεια μετά την αφαίρεση του ήπατος, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να διατηρηθεί το μέγιστο του υγιούς ήπατος. Ακολουθεί το πρότυπο "βλάβη όπου είναι, κόψτε όπου είναι", η αφαίρεση της απωλείας και η ραφή της επιβίωσης. Κλείστε τα χοληδόχες και τα αιμοφόρα αγγεία στην επιφάνεια του τραύματος του ήπατος, και εφαρμόστε νέα σαπουνάκι με αλατισμένο νερό στην επιφάνεια του τραύματος του ήπατος, παρακολουθήστε αν υπάρχει κίτρινη απόχρωση, αιμορραγία. Αν η αιμορραγία του τραύματος του ήπατος έχει συνθήκες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το αργόν για να καψει το αίμα, ή να χρησιμοποιηθεί η μεσίστιο οισοφάγο για να περιβάλει. Γενικά χρησιμοποιείται το διπλό σωλήνα αρνητικής πίεσης, μετά την επέμβαση πρέπει να διατηρηθεί η σωλήνας του απεκκένωσης της κοιλιάς.

　　④ Τεχνολογία γεμίσης με υφάσματα: Η ιστορία αυτής της τεχνικής είναι παλιά, είναι2Το 0ο αιώνα από τον Halsted πρώτος αναφέρθηκε. Στη συνέχεια ανακαλύφθηκε ότι τα γεμίσματα συχνά συνοδεύονται από θανατηφόρες λοιμώξεις και η πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας μετά την αφαίρεση των γεμίσεων ήταν υψηλή, στο παρελθόν για ένα χρονικό διάστημα δεν χρησιμοποιήθηκε πολύ1969Το έτος Walt ακόμη και να υποστηρίζει ότι η τεχνική της γεμίσης με υφάσματα δεν έχει καμία θέση στη σύγχρονη θεραπεία των τραυματισμών του ήπατος. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια με την εφαρμογή高效抗生素, έχει αποφευχθεί η πλειοψηφία των περιπτώσεων λοιμώξεων που οδηγούν σε θάνατο, οπότε η τεχνική της γεμίσης με υφάσματα έχει ξανά μια καθορισμένη ιατρική ενδείξεις: A. Για το εκτεταμένο ράκος του ήπατος, η αιμορραγία είναι δύσκολη να ελεγχθεί; B. Εκτεταμένος θρόμβος κάτω από την κάλυψη του ήπατος; C. Δυσκολίες στη συνοχή της αίματος λόγω μεταφοράς αίματος; D. Η αιμορραγική σοκ δεν μπορεί να αντέξει την χειρουργική επέμβαση; E. Η χειρουργική κατάσταση σε απομακρυσμένες περιοχές δεν είναι ώριμη; F. Η επανεμφάνιση αιμορραγίας μετά τη ραφή που απαιτεί μεταφορά για θεραπεία.

　　Η γεμίσεις συνήθως γίνονται με την κάλυψη του επιφανειακού τραύματος του ήπατος με μια μεσίστιο οισοφάγο ή μακρύ σαπουνάκι βαρύλας, και στη συνέχεια γεμίζεται ομαλώς από το βάθος προς την επιφάνεια, μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία και η πίεση δεν είναι πολύ μεγάλη. Μερικοί συγγραφείς εφαρμόζουν Steri-Drape, ένα ειδικό πλαστικό ρολό για σφράγιση, λόγω της ικανότητάς του να αποτρέπει τη βλάβη ή τη διάσπαση του αιμοστατικού κύκλου στην επιφάνεια του ήπατος κατά την αφαίρεση, έχει καλή επίδραση. Η τοποθέτηση του σφράγισματος μπορεί να αυξήσει την πίεση στο κοιλιακό σώμα, να σταματήσει την αιμορραγία και την αιμορραγία. Ωστόσο, η σφράγιση του βαμβακιού δεν είναι μια καθοριστική θεραπευτική μέθοδος. Μόλις εφαρμοστεί η σφράγιση, ξεκινήστε αμέσως να διορθώνετε το σοκ, την ακατάλληλη αλκαλικότητα, την υποθερμία και τη δυσλειτουργία της αιμοσφαιρικής συστατικής λειτουργίας. Οι μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς με σοβαρές τραυματισμούς χρειάζονται μακρύ χρόνο χειρουργικής επέμβασης, η μεγάλη μεταφορά αίματος και υγρών προκαλεί την πτώση της θερμοκρασίας του σώματος, την ακατάλληλη αλκαλικότητα, τη δυσλειτουργία της αιμοσφαιρικής συστατικής λειτουργίας, οι τρεις είναι互为因果, η καταστροφική κύκλος, είναι ένας από τους κύριους λόγους θανάτου των ασθενών. Επομένως, πρέπει να ελέγξετε το απλό χειρουργικό επέμβαση για να ελέγξετε την απειλή της ζωής του ασθενούς, να τελειώσετε το χειρουργείο το πιο γρήγορο δυνατόν, να ενισχύσετε την επέκταση. Όταν οι παραπάνω καταστάσεις βελτιωθούν, κάντε δεύτερη κοιλιακή επέμβαση για την καθοριστική θεραπεία. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σταδιακή χειρουργική (stagedsurgery), ο Rotondo ονομάζει την καταστροφή ελέγχου (damagecontrol). Ο Sairi αναφέρει ότι μπορεί να18ώρα να διορθωθεί η συνολική κατάσταση του ασθενούς24ώρα μπορεί να επανεμφανιστεί.

　　Η συχνότητα των περιτριχοειδών αποστήματα του απεκτενούμενου αίματος έχει να κάνει με το χρόνο αφαίρεσης του σφράγισματος48ώρα αφαιρείται16%;4～5ημέρα αφαιρείται60％， επομένως η πρόωρη αφαίρεση του σφράγισματος είναι σοφής. Ο Feliciano πιστεύει ότι η επανεμφάνιση αιμορραγίας στους ασθενείς με τραυματισμό του ήπατος είναι η πιο επικίνδυνη, οι ασθενείς με σοκ έχουν ανεπαρκή αιμοσφαιρική συστατική λειτουργία και είναι πιο πιθανό να συμβεί. Επομένως, το σφράγισμα πρέπει να τοποθετηθεί όταν η πίεση του αίματος του ασθενούς είναι σταθερή και η αιμοσφαιρική συστατική λειτουργία ανακτάται πριν ανοίξει η κοιλιά, οι περισσότεροι ασθενείς3～4ημέρα μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση. Ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να καθοριστεί ανάλογα με την συγκεκριμένη κατάσταση.

　　⑤Νεκρωτομή της ηπατικής αρτηρίας: Ενώ υπάρχει αιμορραγία μετά τη τοπική ραφή ή την αφαίρεση ενός μέρους του ήπατος, η μείωση της αιμορραγίας μετά τη βλοκαδία του πρώτου οισοφάγου δείχνει ότι η αιμορραγία προέρχεται από την ηπατική αρτηρία, είναι δυνατή η νεκρωτομή της ηπατικής αρτηρίας. Οι παρακάτω περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν: A. Αστέρι, κεντρικός τραυματισμός; B. Επίκεντρο βαθιάς ράβδωσης; C. Επικάλυψη του ήπατος; D. Επικάλυψη του ηπατικού κάλυκου. Καθώς η φλέβα του ήπατος καταλαμβάνει το ήπαρ του αίματος60％～70％， με υψηλή αιμοσφαιρική οξυγόνωση, το ήπαρ έχει ευρεία παράκτιες κύκλους αίματος, μετά τη νεκρωτομή της ηπατικής αρτηρίας υπάρχει προσωρινή ανεπαρκής αιματοδότηση του ήπατος, αλλά η γρήγορη δημιουργία παράκτιων κύκλων αίματος δεν επηρεάζει τη λειτουργία του ήπατος. Η επιλογή της νεκρωτομής της αριστεράς ή της δεξιάς ηπατικής αρτηρίας της επιλογής της νεκρωτομής της ηπατικής αρτηρίας είναι παρόμοια με η νεκρωτομή της ηπατικής αρτηρίας, αλλά έχει μικρότερη επίδραση στη λειτουργία του ήπατος.

　　Το ήπαρ έχει πλούσια αίμα, μερικές φορές η νεκρωτομή της ηπατικής αρτηρίας δεν είναι ολοκληρωμένη και η αίματηση δεν είναι πλήρης, η συνδυασμένη χειρουργική συνάθροιση ή η σφράγιση είναι καλύτερη. Πρέπει να σημειωθεί ότι μετά τη νεκρωτομή της ηπατικής αρτηρίας μπορεί να συμβεί νεκρωση της χολής, η οποία σχετίζεται με την αίματιση του λείου δακτυλίου του ήπατος και του δακτυλίου της χολής. Ορισμένοι προτείνουν ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε νεκρωτομή της ηπατικής αρτηρίας πρέπει να αφαιρούνται συνήθως η χολή, για να αποφευχθεί η νεκρωση από ανεπαρκή αιματοδότηση. Για τους ασθενείς με σκληρό ήπαρ ή που έχουν εκτελεστεί εκτεταμένες απελευθερώσεις των περιφερικών δακτυλίων του ήπατος, απαγορεύεται η νεκρωτομή της ηπατικής αρτηρίας.

　　⑥Περιτομή του ήπατος: Καθώς εφαρμόζονται νέες ανοσοκαταπιεστικές φαρμακευτικές ουσίες τα τελευταία χρόνια, η εφαρμογή της περιτομής του ήπατος σε ορισμένα μη αναστρέψιμα λιπαρά νόσια έχει επιτύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα και έχει αποκτήσει τεράστια εμπειρία. Ωστόσο, αν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σοβαρές τραυματισμούς του ήπατος, έχει προκαλέσει το ενδιαφέρον των ανθρώπων. Οι ασθενείς με εξαιρετικά σοβαρές τραυματισμούς του ήπατος πεθαίνουν κυρίως από αιμορραγικό σοκ και ανεπάρκεια λειτουργίας του ήπατος, αυτές οι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν την περιτομή του ήπατος με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο.

　　Esquivel σε1987έτος πρώτα αναφέρθηκε2παράδειγμα, μετά την αναφορά του (Angstadt，1989；Ringe，1991()). Ο Ringe χρησιμοποιεί δύο βήματα, πρώτα αφαιρεί τη βλάβη του ήπατος, σταματώντας την αιμορραγία και ενεργά επεκτείνων τον όγκο για να διορθώσει το σοκ. Κατά τη διάρκεια της περιόδου χωρίς ήπαρ, χρησιμοποιείται ο βιομηχανικός ήπαρ και πολλές βοηθητικές μέθοδοι για να διατηρηθεί η ζωή του ασθενούς, ενώ αναζητείται επείγουσα ηπατική δωρεά, η δεύτερη φάση της ηπατικής μεταμόσχευσης, επιτεύχθηκε επιτυχία. Η ηπατική τραυματισμός που απαιτεί ηπατική μεταμόσχευση είναι συνήθως επείγουσα χειρουργική επέμβαση, συχνά υπάρχουν προβλήματα στην τεχνική και την προμήθεια ήπατος, σύμφωνα με τα έγγραφα που αναφέρονται μέχρι τώρα10παράδειγμα, μετά την χειρουργική επέμβαση περίπου40％ των ασθενών επιβιώνουν, είναι δύσκολο να εφαρμοστεί συνήθως στην κλινική. Αλλά μπορούμε να τολμήσουμε να προβλέψουμε, με την ανάπτυξη της μεταμόσχευσης, η ηπατική μεταμόσχευση θα είναι μια σημαντική μέθοδος για να σώσουμε τους ασθενείς με εξαιρετικά σοβαρή βλάβη του ήπατος.

　　⑦ Τραυματισμός μεγάλων ηπατικών αγγείων: Ο τραυματισμός των μεγάλων ηπατικών αγγείων είναι σπάνιος κλινικά, αλλά η θνησιμότητα είναι υψηλή, ειδικά οι τραυματισμοί της ηπατικής φλέβας και της κάτω ουροδόχου, η θνησιμότητα φτάνει στο80％ πάνω από το όριο. Η πλειοψηφία των ασθενών πεθαίνει κατά τη διάρκεια της διαδρομής προς την κλινική, υπάρχει επίσης30％ των ασθενών πεθαίνουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους τραυματισμούς του κοιλιού. Η αιτία θανάτου είναι η μεγάλη αιμορραγία, ο αέρας, η σφράγιση των αποσπασμένων ηπατικών ιστούων. Το γενικά τραυματισμένο αγγείο είναι η ηπατική αρτηρία, η πυελοδόχος, η ηπατική φλέβα, η κάτω ουροδόχος.

　　Μετά την αποκλεισμό της πρώτης οπής του ήπατος, η αιμορραγία σταμάτησε, είναι πιο πιθανό να υπάρχει τραυματισμός της ηπατικής αρτηρίας ή της πύλης. Μετά την εξέταση του τραύματος, οι μικρές τρύπες μπορούν να επισκευαστούν με ράμματα. Οι σοβαρές βλάβες μπορούν να γίνουν τελεσίδικες συνδέσεις ή μεταμόσχευση αυτεπάγγελτων ή τεχνητών αγγείων. Όταν ο τραυματισμός της ηπατικής αρτηρίας είναι πολύ σοβαρός και η μεταμόσχευση είναι δύσκολη, αν δεν υπάρχει σοβαρή ηπατική σκληρότητα, η πυελοδόχος ροή είναι καλή, μπορεί να γίνει σφιγμοποίηση της ηπατικής αρτηρίας. Όταν ο τραυματισμός της πυελοδόχου είναι πολύ σοβαρός, μπορεί να συνδεθεί η απομακρυσμένη άκρη της πυελοδόχου με την κάτω ουροδόχο.

　　Μετά την αποκλεισμό της πρώτης οπής του ήπατος, αν η ποσότητα της αιμορραγίας από το ήπαρ ή το κάτω μέρος του ήπατος δεν μειώνεται, είναι πιο πιθανό να υπάρχει τραυματισμός της ηπατικής φλέβας ή της κάτω οπής της κάτω ουροδόχου. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί άμεσα χαρτί για να πνιγεί η αιμορραγία και να κόψει τη δεξιά ηπατική κορυφαία λωρίδα και την τριγωνική λωρίδα για να αποκαλύψει το δεξί ήπαρ. Εξιχνιάστε την εξωτερική άκρη της κάτω οπής της κάτω ουροδόχου, βρείτε την κλίνη και συνδέστε την επισκευή. Όταν η ηπατική φλέβα σπάσει στο σημείο όπου ενώνεται με την κάτω ουροδόχο ή η κάτω ουροδόχος σπάσει κάτω από το ήπαρ, μπορεί να επισκευαστεί μέσω της κοινοθωρακικής κόπής για να ανοίξει την κοιλιά και να επισκευαστεί. Με σοβαρή βλάβη του δεξιού ήπατος, μπορεί να γίνει χειρουργική αφαίρεση του δεξιού ήπατος, να αποκαλυφθεί απευθείας η δεξιά ηπατική φλέβα και η κάτω ουροδόχος για επισκευή, αλλά η χειρουργική επίδραση είναι μεγάλη και η θνησιμότητα είναι υψηλή. Πάντα θεωρούνταν ότι οι ηπατικές φλέβες δεν μπορούν να συνδέονται, αλλά τα τελευταία χρόνια οι έρευνες έχουν δείξει ότι οι ηπατικές φλέβες των κανονικών ατόμων έχουν συνδέσεις. Ο Beppu πιστεύει ότι για τραυματισμό μίας φλέβας του ήπατος, αν η επισκευή δεν είναι αποτελεσματική, μπορεί να γίνει σφιγμοποίηση χωρίς να χρειάζεται να αφαιρεθεί η αντίστοιχη περιοχή του ήπατος, η πίεση της ηπατικής φλέβας αυξάνεται προσωρινά μετά τη σφιγμοποίηση, αλλά όταν ανοίξουν οι δίοδοι, η αντίστοιχη περιοχή του ήπατος μπορεί να αποκτήσει διέλευση, χωρίς να προκαλέσει νεκρωση. Η ηπατική φλέβα ή η κάτω ουροδόχος βρίσκεται σε δύσκολο να αναγνωριστεί σημείο και είναι περιβλημένη από το ήπαρ, η αποκάλυψη και η επισκευή κάτω από οπτική είναι πολύ δύσκολη, η αντιμετώπιση είναι δύσκολη. Ακόμα και σε μεγάλα τραυματολογικά κέντρα, η θνησιμότητα είναι υψηλή60％～100％, με μέση τιμή83％

　　Όταν η αιμορραγία είναι ισχυρή και η συμπλήρωση με βαμβάκι είναι ανεπαρκής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η πλήρης εμποδιζόμενη ροή του αίματος του ήπατος σε θερμότητα (THVE), δηλαδή η εμποδιζόμενη της πρώτης εισόδου του ήπατος, της αorta ουρογεννητικού, της υποκλείδια φλέβας πάνω και κάτω από το ήπατο, και η αιμορραγία ελέγχεται πριν προχωρήσει η περαιτέρω θεραπεία. Η συζήτηση για το εάν πρέπει να εμποδιστεί η αorta ουρογεννητικού είναι μεγάλη. Για να μειωθεί η συσσώρευση του αίματος στη κάτω κοιλιά και να αυξηθεί η ποσότητα του αποτελεσματικού αίματος, η πλειοψηφία προτείνει την εμποδιζόμενη της αorta ουρογεννητικού. Αλλά και κάποιοι επιστήμονες προτείνουν ότι δεν πρέπει να εμποδιστεί η αorta ουρογεννητικού. Η THVE έχει τα εξής μειονεκτήματα: A. Η έρευνα δείχνει ότι η πλήρης εμποδιζόμενη της πρώτης εισόδου του ήπατος και της υποκλείδια φλέβας μπορεί να προκαλέσει μείωση της καρδιαίας εκτροπής, μείωση της αρτηριακής πίεσης που μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο καρδιακό ρυθμό, και καρδιακή στάση. B. Μετά την εμποδιζόμενη, η ροή του αίματος των εσωτερικών οργάνων της κοιλιάς μειώνεται, και μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι εύκολο να προκύψει το MODS. C. Οι ασθενείς με κρίση χαμηλής αιμοσφαιρικής πυκνότητας είναι δύσκολο να αντέξουν.

　　Κατά τη χρήση της πλήρους εμποδιζόμενης ροής του αίματος του ήπατος, υπάρχει μεγάλη φυσιολογική βλάβη,20ς70ς έτη, οι ετεροδήμοι επιστήμονες προτάθηκαν η ενδοκοιλιακή αποσφαλμάτωση (intracavitary shunting), και έγινε ευρέως εφαρμοζόμενη. Υπάρχουν τα εξής τύποι ενδοκοιλιακής αποσφαλμάτωσης: A. Αποσφαλμάτωση κοιλιακής κοιλίας: Πρώτα τοποθετείται το κατώτερο μέρος της υποκλείδια φλέβας και του δεξιού καρδίας.32F ή34Ο σωληνός του F από σιλικόνη, ο σωληνός εισάγεται μέσω του ορθοκαρδίας αυτιού μέχρι το επίπεδο της φλέβας της νεφρικής, ή ο σωληνός μπορεί να εισαχθεί μέσω της υποκλείδια φλέβας κάτω από το νεφρό στο δεξί καρδιαίο θόλο. Ζητείται να βρίσκονται οι πλευρικές οπές του σωλήνου στο δεξί καρδιαίο θόλο και στην υποκλείδια φλέβα κάτω από το νεφρό, να χρησιμοποιηθεί το σπασμό του ελαστικού για να σφίξει την υποκλείδια φλέβα έξω από το καρδιά και την υποκλείδια φλέβα πάνω από τη φλέβα της νεφρικής, και να εμποδίσει την είσοδο του ήπατος. Σε αυτή τη στιγμή εμποδίζεται η ροή του αίματος του ήπατος και διατηρείται η επιστροφή του αίματος των ποδιών στο καρδιά. Επιτρέπει την πλήρη έκθεση της βλάβης για επισκευή. B. Χειρουργική αποσφαλμάτωση μέσω του ballon της φλέβας της μηρού: Χρησιμοποιείται24F、28Ο σωληνός του F εισάγεται μέσω της φλέβας της μηρού μέχρι την υποκλείδια φλέβα του ήπατος, χρησιμοποιώντας τον ballon για να απομόνωση την υποκλείδια φλέβα του ήπατος που έχει βλάψει. Κατά την εμπόδιση της ροής του αίματος του ήπατος, επιτρέπει την επιστροφή του αίματος των ποδιών στο καρδιά. Η πλεονεκτία είναι ότι δεν απαιτείται τομή στο στήθος, αλλά ο σωληνός πρέπει να εισαχθεί απευθείας μέσω της φλέβας της μηρού, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές όπως η θρόμβωση των φλεβών μετά τη χειρουργική επέμβαση. C. Χειρουργική αποσφαλμάτωση μέσω του ballon της υποκλείδια φλέβας: Κατακόπτεται η υποκλείδια φλέβα κάτω από το επίπεδο της φλέβας της νεφρικής, και ο σωληνός εισάγεται προς τα πάνω μέχρι το επίπεδο του διακρημνούς. Εισάγεται αέρα ή νερό στον ballon, και χρησιμοποιείται το σπασμό του ελαστικού να σφίξει την υποκλείδια φλέβα πάνω από το επίπεδο της φλέβας της νεφρικής και να εμποδίσει την είσοδο του ήπατος. Οι σκοποί όλων αυτών των μεθόδων είναι να ελέγξουν την αιμορραγία πρώτα, να καθαρίσουν τη βλάψη του ήπατος και να διορθώσουν τις βλάβες των σωλήνων υπό οπτική. Υπάρχουν γενικά οι εξής μεθόδους: χειρουργική επέμβαση για συντείνωση, χειρουργική επέμβαση για προσθήκη πέλτρες, τελική σύναψη, χειρουργική επέμβαση για μεταμόσχευση σωλήνων. Η χειρουργική επέμβαση έχει μεγάλη βλάβη και πολύπλοκη διαδικασία, και η πραγματική αποτελεσματικότητα δεν είναι ικανοποιητική, πολλοί ασθενείς πεθαίνουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η μέθοδος έχει ορισμένα μειονεκτήματα, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμα για την πλήρωση της αιμορραγίας και την αποτυχία της άμεσης διορθώσης. Ο κρίσιμος παράγοντας για την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης είναι: A. ο ασθενής είναι νέος ή ενήλικας; B. η βλάψη έχει διαγνωστεί, διορθώστε την κρίση και κάντε την χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα; C. η κρίση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο σύντομη; D. πρέπει να υπάρχει σταθερή ομάδα απευθείας ανταπόκρισης για τραυματισμούς του ήπατος.

　　Συνοψίζοντας, η βλάβη των μεγάλων αγγείων του ήπατος είναι κρίσιμη, δύσκολη να χειριστεί και με υψηλό ποσοστό θανάτου. Η ενεργή διάσωση και η διόρθωση του σοκ πριν από την εισαγωγή είναι κρίσιμη. Οι τελευταίες έτη η χειρουργική επέμβαση προτιμάται για άμεση επανορθωτική χειρουργική ή φάση-by-φάση θεραπεία, η ενδοφλέβια分流 χειρουργική χρειάζεται να συλλέξει περισσότερη εμπειρία.

　　(4）Μετά τη χειρουργική επέμβαση: Η βλάβη του ήπατος δεν σημαίνει το τέλος της διάσωσης, αλλά η έναρξη της συνολικής θεραπείας. Επειδή η τραυματισμός, η αιμορραγία, η χειρουργική και άλλες επιθέσεις έχουν κάνει το σώμα σε κατάσταση στρες. Αν δεν διορθωθεί άμεσα μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προκύψουν πολλές επιπλοκές και η κατάσταση του τραύματος μπορεί να επιδεινωθεί περαιτέρω. Μετά τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνουν τα εξής:

　　① Παρακολούθηση στο ICU: Συνεχής παρακολούθηση της θερμοκρασίας, της πίεσης, της αναπνοής, της πίεσης του αίματος, της ποσότητας της ούρας, και αν είναι δυνατόν, της πίεσης της κεντρικής φλέβας και της πνευμονικής κορυφής. Προσοχή στην αντιμετώπιση της σοκ. Μετά την αποχώρηση από το ICU, θα πρέπει να μείνετε σε ένα δωμάτιο που βρίσκεται κοντά στην κλινική.

　　② Επαναφορά υγρών για την ισορροπία των υγρών και ηλεκτρολυτών, τη διατήρηση της ισορροπίας του οξέος-βασικού, και την ενίσχυση της υποστήριξης της διατροφής.

　　③ Καλύψις της αναιμίας, εισαγωγή φρέσκου αίματος. Μετά την βλάβη του ήπατος, η πρωτεΐνη του πλάσματος, οι θρομβοπλάστες, η φιβροπρωτεΐνη και οι θρομβοκύτταρα μειώνονται, οπότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν συχνά αντιαιμορραγικά, όπως η βιταμίνη K, η αμινοξύ.

　　④ Προσοχή στη προστασία της καρδιάς, του εγκεφάλου, του πνεύμονα, των νεφρών και της γαστρεντερικής οδού, και την πρόληψη της MSOF.

　　⑤ Χρήση επαρκούς αντιβιοτικών.

　　⑥ Διατήρηση της ομαλής ροής του σωλήνα αποχέτευσης, παρατήρηση της φύσης και του χρώματος των αποχέτευσης και μέτρηση.

　　⑦ Προσοχή στη πρόληψη και την αντιμετώπιση των επιπλοκών.

　　4、λαπαροσκοπική θεραπεία:Από τη Γαλλία από1987Μετά την πρώτη επιτυχημένη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, η τεχνική της λαπαροσκοπίας έχει εφαρμοστεί ευρέως σε άλλους τομείς της χειρουργικής του στομάχου. Οι τελευταίες έτη έχουν εφαρμοστεί στη διάγνωση και την θεραπεία των κλειστών τραυματισμών του στομάχου, με καλά αποτελέσματα.1994Ο Σουν Τζιχονγκ και οι συνεργάτες του αναφέρουν ένα παράδειγμα βλάβης της υφής του ήπατος βαθμού ΙΙΙ (Zhongshan Zhi Ming degree) που επιτυγχάνεται με επιτυχημένη λαπαροσκοπική επανορθωτική χειρουργική.

　　Η λαπαροσκοπική απεικόνιση μπορεί όχι μόνο να καθορίσει την τοποθεσία και την έκταση της βλάβης, αλλά και να δει αν τα βλάβματα όργανα εξακολουθούν να αιμορραγούν ενεργά. Ετσι, οι αιμορραγίες που έχουν σταματήσει μπορούν να διαγνωστούν με χαρακτηριστικά σημάδια κάτω από την λαπαροσκοπία, με σαφείς γραμμώδεις ή αστέριες ρωγμές στην επιφάνεια του ήπατος, και ρωγμές στη σπάλακα του ήπατος. Όσοι δεν έχουν βλάβες μπορούν να χρησιμοποιήσουν τον ανασυρτήρα για να掀起 το δεξί lob του ήπατος για να παρατηρήσουν την επιφάνεια του όργανου και αν υπάρχει αιμορραγία πίσω από το ήπατο, χρησιμοποιώντας30～50 βαθμός λαβοσκοπίας είναι πιο βολικός για την παρατήρηση. Μετά την αφαίρεση του αίματος, χρησιμοποιείται κρύος θαλάσσιος νερό για την πλύση του τραύματος, και η αιμορραγία του τραύματος μπορεί να σταματήσει με ηλεκτροκυττάρωση, ή να χρησιμοποιηθεί η ακτίνα του αργόνιο για την αιμοσφαιρισμό. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί το υφασμάτινο υλικό για την πίεση της αιμορραγίας και να συλλέξει το αίμα παράλληλα. Η χρήση αντιπηκτικών όπως η απορροφητική γέλη αργιλής και η φυβροπρωτεΐνη είναι επίσης πολύ αποτελεσματική. Για ασθενείς με ελαφριά βλάβες (βλάβες του ήπατος 1, 2 επίπεδα, AATT κατηγορία) μπορεί να εξεταστεί η επανοικοδόμηση της διάσπασης του ήπατος. Αν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης διαπιστωθεί ότι η βλάβη του ήπατος είναι σοβαρή, η αιμορραγία είναι έντονη, η αιμοδυναμική είναι ασταθής ή η επέμβαση είναι δύσκολη ή υπάρχουν άλλες περιπτώσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση, πρέπει να μετατραπεί αμέσως σε ανοίξεως του στομάχου, πρέπει να δίνουμε την προτεραιότητα στην ασφάλεια, και δεν πρέπει να υπάρχει καμία ελπίδα για τύχη. Το μέγεθος της τομής, η τοποθεσία και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης μπορούν να καθοριστούν με βάση τις πληροφορίες που παρέχονται από τη λαβοσκοπία.

　　Η λαβοσκοπία έχει και πολλά μειονεκτήματα. Η τηλελαβοσκοπία απαιτεί μεγάλο αριθμό εξοπλισμών. Το χρονικό διάστημα της προετοιμασίας πριν από την χειρουργική επέμβαση είναι συχνά μεγαλύτερο από το χρονικό διάστημα της ανοίξεως του στομάχου, και η δημιουργία της αερόβαλβίδας απαιτεί επίσης κάποιο χρόνο, και η ταχεία αφαίρεση της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι τόσο γρήγορη όσο η ανοίξεως του στομάχου. Για σοβαρές βλάβες των εσωτερικών οργάνων ή βλαβές μεγάλων αγγείων που αιμορραγούν γρήγορα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η λαβοσκοπία για διάγνωση, αλλά δεν μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία γρήγορα και πλήρως. Η βλάβη των μεγάλων αγγείων μπορεί να προκαλέσει τη δημιουργία αεροκυττάρων, και η βλάβη του διάστροφου μπορεί να προκαλέσει την δημιουργία σκληροφλέβματος. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί μόνο να παρατηρηθεί η επιφάνεια του ήπατος, δεν μπορεί να αγγίξει απευθείας με τα χέρια, και δεν μπορεί να ελέγξει το εντέρο κατά σειρά.

　　Η λαβοσκοπία έχει και την ικανότητα διάγνωσης και θεραπείας, και λόγω της μικρής βλάβης και γρήγορης ανάρρωσης, είναι πιο κατάλληλη για τις χειρουργικές απαιτήσεις, και θα γίνει η τάση της χειρουργικής θεραπείας στο μέλλον.

　　5、Η αντιμετώπιση των καθυστερημένων τραυματισμών του ήπατος:Τα καθυστερημένα τραύματα του ήπατος είναι τραύματα του ήπατος που έχουν υποστεί αρχική χειρουργική επέμβαση, αλλά λόγω μη κατάλληλης επέμβασης ή σοβαρής και περίπλοκης κατάστασης χρειάζονται μεταφορά για περαιτέρω οριστική χειρουργική επέμβαση σε ανώτερη κλινική. Η αξιολόγηση της κατάστασης αυτών των ασθενών και η επαναχειρουργική αντιμετώπιση είναι πολύ δύσκολες. Ακολουθώντας το κλινικό μοντέλο θεραπείας, οι πιθανές κύριες προβλήματα των τραυματιών που μπορεί να υπάρχουν μετά τη μεταφορά τους3συζήτηση.

　　(1）Πρώιμοι τραυματίες: Οι πρώιμοι τραυματίες είναι αυτοί που24～48h μεταφορά για χειρουργική επέμβαση, η κύρια αιτία είναι η μη κατάλληλη αρχική χειρουργική επέμβαση και το συνεχές αιμορραγικό πρόβλημα.

　　①Αρχική χειρουργική μη κατάλληλη: Αυτός ο πληθυσμός συχνά υποβάλλεται σε πρώτη απευθείας χειρουργική εξέταση λόγω αιμορραγίας εντός του στομάχου από μη έμπειρους χειρουργούς για τραυματισμούς στο ήπαρ, και μετά από τη χρήση υφάσματος για塞μάτισμα, το στομάχι κλείνεται αμέσως. Ενδεχομένως αυτό είναι και η πιο ασφαλής μέθοδος, γιατί η μεγαλύτερη απελευθέρωση και διάσπαση των λιγamentών γύρω από το ήπαρ μπορεί να προκαλέσει επανεμφάνιση αιμορραγίας ή να μην μπορέσει να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά το υφασμάτινο υλικό για την πιέση της αιμορραγίας. Μόλις ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, πρέπει να μεταφερθεί το συντομότερο δυνατόν σε κλινική για την αντιμετώπιση, αλλιώς θα απειλήσει τη ζωή του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να επικοινωνήσει με το κέντρο αντιμετώπισης τραυματισμών μέσω τηλεφώνου για να ρωτήσει για τη διαχείριση των προβλημάτων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το πιο σημαντικό είναι να διακρίνει την αιμορραγία από αρτηριακή ή φλεβική αιμορραγία. Αν η αιμορραγία μειωθεί με τη χρήση της μεθόδου Pringle, τότε η αιμορραγία μπορεί να προέρχεται από τις κλάδους της ηπατικής αρτηρίας και της πύελου. Όταν η αιμορραγία είναι κυρίως αρτηριακή, πρέπει να κλείσει η αρτηρία που τροφοδοτεί την πλευρά του τραυματισμένου ήπατος, και μετά να εισάγεται η μεγάλη μεμβράνη, και μπορεί να επιτευχθεί καλή αποτελεσματικότητα, και μπορεί επίσης να προσθέσει υφάσματα εκτός του κελύφους του ήπατος, και πρέπει να μεταφερθεί το συντομότερο δυνατόν σε κλινική μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης. Μετά τη μεταφορά στο κέντρο αντιμετώπισης τραυματισμών, μπορεί να υπάρξει36～48ώρα να αφαιρεθεί το βαμβακερό μαντίλι. Ο χειρουργικός θάλαμος πρέπει να είναι έτοιμος για την παρατήρηση και την αφαίρεση της ηπατικής φλέβας. Με ελαφλή αναισθησία, να αφαιρεθεί το βαμβακερό μαντίλι, αν ανακαλυφθεί νέα αιμορραγία, να γίνει άμεσα η επαναλαμβανόμενη παρατήρηση για να γίνει η απόλυτη χειρουργική επέμβαση.

　　② Συνεχής αιμορραγία: Όταν ο τραυματίας μεταφέρεται στο κέντρο θεραπείας τραυμάτων, η πρώτη προτεραιότητα είναι να αποκτηθεί πληροφορία για την πρώτη χειρουργική επέμβαση από τη συνομιλία του γιατρού που είναι υπεύθυνος για τη θεραπεία του τραυματία, ώστε να καθοριστεί αν χρειάζεται χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς που μεταφέρονται early δεν χρειάζεται να κάνουν ειδικές εξετάσεις. Ορισμένοι ασθενείς, παρά την κατάλληλη χειρουργική θεραπεία, εξακολουθούν να έχουν σημεία συνεχούς αιμορραγίας. Επομένως, πρέπει να γίνει έλεγχος της αιμοσφαιρικής λειτουργίας και να γίνει άμεση διόρθωση. Αν η αρχική χειρουργική επέμβαση δεν είναι κατάλληλη και εξακολουθεί να υπάρχει αιμορραγία, συχνά λόγω της υποτίμησης της σοβαρότητας της βλάβης ή της μη λήψης υπόψη της πιθανής βλάβης της κοιλιακής φλέβας ή της ηπατικής φλέβας, δεν μπορεί να γίνει ακριβής εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης της ηπατικής φλέβας, εκτός αν η περιφέρεια της ηπατικής αδελφής είναι πλήρως απελευθερωμένη. Η λεπτή επαφή της ηπατικής φλέβας δεν θα ελέγξει την αιμορραγία από το αίμα. Η συνεχής αιμορραγία στο βάθος της βλάβης θα καταστρέψει περισσότερο την ηπατική ουσία, και τελικά το αίμα θα εξέλθει από τη ράβδο της επαφής. Κατά την επαναλαμβανόμενη παρατηρησιακή κήλη, πρέπει να απελευθερωθεί πλήρως η ηπατική φλέβα για να γίνει ακριβής αξιολόγηση της βλάβης της ηπατικής φλέβας. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να αφαιρεθεί το μη ενεργό ηπατικό ιστούς, και αν είναι δυνατόν, να δεθεί απευθείας το αιμορραγικό αγγείο, να κοπεί ο ηπατικός ιστούς που διακρίνεται από τη βλάβη, να αποκαλυφθεί πλήρως το βάθος της ηπατικής φλέβας, να ανοίξει η πληγή όπως ένα βιβλίο, να κλείσει το λάκτιο της ηπατικής δωδεκαδάκτυλης φλέβας για να αποκλείσει την πρώτη ηπατική πόρτα και να συνδέσει την πληγή με τον έλεγχο της αιμορραγίας. Η ασφαλής διάρκεια της ηπατικής θερμής αποκλειστικής στάσης μπορεί να ξεπεράσει20λεύκες. Υπάρχουν αναφορές για αποκλεισμό του χρόνου64επίσης μπορεί να ανακτήσει εύκολα την υγεία του. Αν η άμεση επαφή δεν μπορεί να ελέγξει την αιμορραγία από το αίμα, μπορεί να δεθεί μια κλάση της ηπατικής αρτηρίας, που είναι μια ασφαλής και αξιόπιστη μέθοδος, και αν συνδυαστεί με τη χρήση της φλέβας του μεσαίου οισοφάγου για την πλήρωση, μπορεί να πιέσει την αιμορραγία της ηπατικής ουσίας.

　　Οταν η επαναλαμβανόμενη παρατηρησιακή κήλη δεν μπορεί να ελέγξει την αιμορραγία, πρέπει να ληφθεί υπόψη η βλάβη της κοιλιακής φλέβας και της ηπατικής φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να διεξαχθεί τομή μέσω του οπίσθιου κόλπου του 8ου ριβούς ή να επεκταθεί η διάτρηση του στέγαστρου προς τα πάνω για να αποκαλυφθεί πλήρως το χειρουργικό πεδίο, μετά από το οποίο πρέπει να κοπεί η περιφέρεια της ηπατικής αδελφής. Αν είναι μικρή ράβδο της ηπατικής φλέβας ή της κοιλιακής φλέβας, μπορεί να γυρίσει η ηπατική φλέβα μέχρι να συνδεθεί η πλήρης ράβδο για να σταματήσει η αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί η χρήση καθαριστικής χειρουργικής για να δει η ράβδο. Αν η ηπατική φλέβα είναι πλήρως κλαμμένη, λόγω της απουσίας του δρόμου της επιστροφής του φλεβικού αίματος, πρέπει να γίνει ημετελεύθερη απομάκρυνση της ηπατικής φλέβας. Για σοβαρές βλάβες της κοιλιακής φλέβας, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η τεχνική της ενδοφλέβιας αποκλειστικής στάσης για να σταματήσει η ροή του αίματος της ηπατικής φλέβας και της κοιλιακής φλέβας, συμπεριλαμβανομένης της τομής της κοιλιακής φλέβας και της τομής της κοιλιακής φλέβας και της τομής της κοιλιακής φλέβας για να διασφαλιστεί η επιστροφή του φλεβικού αίματος, και να εκτελεστεί η επισκευή της κοιλιακής φλέβας σε σχετικά αίμονες συνθήκες. Αυτές οι βλάβες της κοιλιακής φλέβας έχουν πολύ υψηλή θνησιμότητα. Οι διαφορετικές μεθόδους ενδοφλέβιας αποκλειστικής στάσης έχουν επίσης συγκεκριμένες δυσκολίες στην εκτέλεση.

　　纱布填塞虽较简单但有时也可以挽救患者的生命。其优点是：A.可以暂时性控制出血，允许转诊至条件完善的医院或专科中心进行治疗；B.当大量输血后常合并有低体温及酸中毒情况下，对于发生凝血功能紊乱者，为争取时间用纱布填塞止血；C.确定性手术将近完成时发生持续性渗血，用纱布填塞可控制出血并节约更多的用血。纱布填塞方法是用一卷纱布或纱布条填入肝裂口内，但亦可先用一带蒂大网膜片使其与创面隔开。然后应用广谱抗生素，迅速转诊至专科医院或治疗中心。Calne（1982）报道26例肝损伤中，有11例为严重的肝裂伤，其中7例仅用纱布填塞止血，当除去纱布后，3例自愈，其余4例中有3例存活，有2例分别作了肝叶切除，1例进行了血肿引流。在面临严重凝血功能紊乱者，近来应用纱布填塞成功的报道较多。Syoboda等（1982）报道10例用纱布填塞后，获得纠正血不凝的时间，于24h后顺利完成确定性肝手术。Feliciano等（1981）报道10例完成确定性肝手术后有严重的渗血，均应用纱布填塞后存活。

　　(2）中期伤员：中期伤员一般指伤后3～7天因多脏器功能衰竭和肝包膜下血肿转诊者。

　　①Πολλά οργανικά συστήματα σε αποτυχία: Η αιμορραγία που προκλήθηκε από την πρώτη χειρουργική επέμβαση στον ήπαρ έχει ελεγχθεί, αλλά ο ασθενής έχει σοβαρές πληγές στο κεφάλι, το θώρακα ή τα άκρα. Μετά την αναφορά, συχνά υπάρχει σοκ, αποτυχία της πνευμονικής και της νεφρικής λειτουργίας, και ο θάνατος είναι υψηλός. Ακόμα και αν ο ασθενής δεν έχει σημαντικές συγκεκριμένες επιπλοκές, απαιτείται στενή παρακολούθηση και περαιτέρω χειρισμός, κυρίως με προσεκτικό έλεγχο για μη χειρουργημένες λοιμώξεις εντός ή γύρω από τον ήπαρ, καθώς και για επιπλοκές που επηρεάζουν τον πνεύμονα ή τα νεφρά. Καλύτερα να συζητηθούν οι παρατηρήσεις από την πρώτη χειρουργική επέμβαση με τον γιατρό που την εκτέλεσε, η φυσική εξέταση μπορεί να μην βοηθήσει πολύ, αλλά είναι απαραίτητο να καταγραφεί η φύση και η ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται. Η υπερηχογράφηση του ήπαρ και των γύρω οργάνων είναι συχνά χρήσιμη για την επίλυση προβλημάτων με τον ήπαρ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αγγειογραφία του ήπαρ μπορεί να αποδείξει την ύπαρξη μη ενεργού ιστού εντός του ήπαρ. Αν υπάρχει βαθύτερη κίτρινη απότονη και μεγάλη εκροή χολής, θα πρέπει να υποψιαστούμε ότι υπάρχει στένωση ή βλάβη του δακτυλικού οδοποιού, και μερικές φορές θα πρέπει να γίνει ενδοσκοπική αντιστροφή της χολής και του παγκρέατος (ERCP) ελέγχος.

　　② Αίμα στο υποκαρδιαίο θύρεο: Σε ορισμένες περιπτώσεις μετακινήσεων, λόγω της απουσίας θετικών σημείων, η αμέσως επεμβατική εξέταση δεν εκτελέστηκε. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να υποστούν εύκολα την διάγνωση της αιμορραγίας κάτω από την κάλυψη του ήπατος ή της αιμορραγίας μέσα στο ήπαρ με την Β-ultrasound. Επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η Β-ultrasound για να παρακολουθήσει την ανάπτυξη της αιμορραγίας. Αν η θεραπεία είναι συντηρητική, πρέπει να γίνει με προσοχή, επειδή μερικές φορές παρατηρείται η παραβίαση της σοβαρής βλάβης του δωδεκαδάκτυλου και του κόλονα. Η πρόγνωση της αιμορραγίας κάτω από την κάλυψη του ήπατος είναι δύσκολη, μερικές φορές αυτή η βλάβη μπορεί να ιαθεί φυσικά, αλλά μερικοί ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση μετά από μερικές ημέρες. Ορισμένες αιμορραγίες μπορεί να υδατοποιηθούν ή να επεκταθούν και να προκαλέσουν πόνο ή πίεση. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν περιλαμβάνει ενεργή αιμορραγία, απλά πρέπει να καθαριστεί η υδατοποιημένη αιμορραγία.

　　(3Αργά τραυματισμένοι: Οι αργά τραυματισμένοι είναι οι ασθενείς που ξεπερνούν1Εβδομάδων παραπέρα. Αν και συχνά συνοδεύεται από λοιμώξεις του πνεύμονα, η κύρια αιτία είναι οι επιπλοκές του ίδιου του τραυματισμού του ήπατος. Συχνές είναι οι λοιμώξεις, η σήψη, η icterus, η υποθάλπωση και η χολόλυση; Λιγότερο συχνές είναι οι αιμορραγίες του γαστρεντερικού συστήματος, η συνεπαγόμενη αιμορραγία από το διοχέτευμα και η λειτουργική οπισθοδρομική ολοκλήρωση του δωδεκαδάκτυλου.

　　① Αξιολόγηση της κατάστασης: Για τους ασθενείς με πολλαπλές τραυματισμούς, η πρώτη ανάγκη είναι να ληφθούν πληροφορίες από τον χειρουργό για τις ανακαλύψεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που θα γίνει, μετά να αναζητηθούν τα αρχεία των εξετάσεων όλων των συστημάτων, συμπεριλαμβανομένων των κλινικών, βιοχημικών και ακτινογραφικών αποτελεσμάτων. Στη thực tế, οι κλινικές παρατηρήσεις συχνά υποτιμούν την κλίμακα της βλάβης του ήπατος, στο ιστορικό της νόσου υπάρχουν συνήθως καταγραφές για την ισχυρή επανοχύστη, αλλά υπάρχουν ακόμα αιμορραγίες από την αρτηρία του ήπατος στο βάθος του ιστού του ήπατος, περαιτέρω καταστρέφοντας την ουσία του ήπατος, μετατρέποντας την αρχική ήπια ή μέτρια βλάβη του ήπατος σε σοβαρή βλάβη του ήπατος, ακόμα και απειλώντας τη ζωή του ασθενούς. Μετά την κατανόηση του ιστορικού της νόσου, πρέπει να ελεγχθεί αν υπάρχει άλλη συνδυασμένη βλάβη, και πρέπει να γίνουν εξετάσεις όπως η λειτουργία του πνεύμονα, η καλλιέργεια σάλιου, η ακτινογραφία σε δύο κατευθύνσεις και η ανάλυση αίματος. Ειδικά πρέπει να ελεγχθεί προσεκτικά το αβδομήνιο, να δοθεί προσοχή στις φυσαλίδες και τη φύση των εκροών.4Επιθεώρηση: Α. Β-ultrasound, έλεγχος για την παρουσία της οστικής ή περιφερικής αμυγδαλής του ήπατος, αν οι χολάνθρωποι στο ήπαρ είναι διευρυνόμενοι; Β. Επιλογική αγγειογραφία, για τον έλεγχο της παρουσίας μη λειτουργικού ιστού του ήπατος, αυτή η εξέταση μπορεί να συνδυαστεί με τα αποτελέσματα της ουλτράυσης για να καθορίσει αν χρειάζεται να γίνει επείγουσα αποκατάσταση για την αφαίρεση του μη λειτουργικού ιστού για τον έλεγχο της λοίμωξης και της σήψης; C. Σκάννινγκ με ραδιενεργά στοιχεία (HIDA), για την επαλήθευση της ροής του δωδεκαδάκτυλου συστήματος, οι φυσιολογικοί ασθενείς εμφανίζουν την εξάλειψη των ραδιενεργών ουσιών από το ήπαρ στο εντέρο γρήγορα; D. Ενδοσκοπική αντίθετη χολοπαρατηρημοσύνη (ERCP), ιδιαίτερα απαραίτητη για τους ασθενείς με χολόλυση, για την επαλήθευση της ακεραιότητας του δωδεκαδάκτυλου συστήματος, μερικές φορές μπορεί να εισάγεται το σκιαγραφικό υλικό από την ροή της χολόλυσης για να γίνει πιο απλό. Σε αυτές τις εξετάσεις πρέπει να δοθεί αντιβιοτική θεραπεία.

　　② Ενσωμάτωση:

　　A、Υποστήριξη τροφοδοσίας: Επειδή αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται σε μια σοβαρή κατάσταση υποδιατροφής λόγω της εκτεταμένης βλάβης και λοιμώξεως, αν η λειτουργία του γαστροκοιλιακού συστήματος είναι καλή, μπορεί να γίνει ενδογαστρική τροφοδότηση μέσω του νυφικού σωλήνα, αλλιώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ενδοφλέβια τροφοδότηση.

　　B、Λοιμώξεις: Ο πιο συχνός προβληματισμός αυτής της ομάδας ασθενών είναι η λοιμώξη. Αν υπάρχει συνεχής νεκρωση των νεφρικών σωλήνων, πρέπει να υποψιαστούμε σοβαρές χειρουργικές και ενδογαστρικές παθήσεις, και η αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών είναι αδύνατη χωρίς την επίλυση της λοιμώξεως στο κοιλιακό τοπίο. Η υπερηχογράφηση και η αγγειογραφία μπορούν να επαληθεύσουν την παρουσία λοιμώξεων γύρω από το ήπαρ, μέσα στο ήπαρ ή σχετιζόμενες με το νεκρωτικό ήπαρ. Η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση μπορεί να διεξαχθεί για την πλήρη αποχέτευση των αμυγδαλών γύρω από το ήπαρ, και συχνά στο ανώτερο κοιλιακό τοπίο μπορούν να βρεθούν μικρές κοιλίες με διάσπαση που έχουν δημιουργηθεί από την περιτονίτιδα της χολής, οπότε κατά τη διάρκεια της εξέτασης πρέπει να κόψουμε αυτές τις διάσπασεις και να κάνουμε κοιλιακή ξέπλυση. Μπορεί επίσης να τοποθετηθούν δύο σωλήνες παρακλήσιου πάνω από τον εντέρο για την ανταλλαγή υγρών.24～36h για την αφαίρεση της νεκρωτικής οργανώσης. Αν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση υγρών κάτω από το κελύφη του ήπατος, πρέπει να τοποθετηθούν δύο σωλήνες για την ανταλλαγή υγρών για την αφαίρεση της νεκρωτικής και της μη ζωντανής οργανώσης του ήπατος, και η τοποθέτηση ενός μεσίστου δακτυλίου μπορεί να επιταχύνει τον έλεγχο της λοιμώξεως. Σε αυτή τη φάση της βλάβης του ήπατος, η νεκρωτική οργανώηση του ήπατος έχει ήδη υγροποιηθεί, οπότε δεν γίνεται χειρουργική αφαίρεση. Αλλά αν η νεκρωτική οργανώση είναι υλική, η αφαίρεση μπορεί να δώσει στον ασθενή την ευκαιρία να σωθεί. Αν η αφαίρεση απαιτείται, η αποφασιστική λήψη για την τυπική αφαίρεση του ήπατος ή την αποκατάσταση της χειρουργικής αφαίρεσης εξαρτάται από τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας και τις ανακαλύψεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Παρά το γεγονός ότι η χειρουργική αφαίρεση σε αυτή την περίπτωση έχει υψηλή θνησιμότητα, αλλά αν υπάρχει νεκρωτική οργανώση του ήπατος, η σοβαρή λοιμώξη είναι δύσκολη να ελεγχθεί.

　　C、Χολερυθρία: Η χολερυθρία είναι συχνή μετά από τραύμα του ήπατος, και η πλειοψηφία της προκαλείται από λοιμώξεις ή λοιμώξεις. Μόνο όταν ο ιός ελεγχθεί, η χολερυθρία θα υποχωρήσει. Αν εντοπιστεί βλάβη στο δίαιδα της χολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να γίνει επισκευή του διοδους της χολής και να τοποθετηθεί το T δίαιδα ως εσωτερική υποστήριξη, και μετά την πυελογραφία του διοδους της χολής για την αποκλεισμό της μηχανικής βλοκαίας. Αν η υπερηχογράφηση δεν μπορεί να αποκλείσει τη μηχανική βλοκαία και το δίαιδα της χολής δεν έχει εξεταστεί, τότε πρέπει να γίνει ERCP έλεγχος για να διαπιστωθεί η αιτία και η τοποθεσία της βλοκαίας.

　　Δ、Κυτταρολίθος: Ο κυτταρολίθος είναι μια σοβαρή βλάβη στο κεντρικό μέρος του ήπατος που προκαλείται από την αποσύνθεση και τη δημιουργία της αμυγδαλής, η οποία εκκρίνεται μέσω του παρακλήσιου σωλήνα ως υγροποιημένος ιστούς του ήπατος ή πύον και χολή. Αν δεν υπάρχει βλοκαία του διοδους της χολής, όταν ο ιός ελεγχθεί, το κυτταρολίθος θα θεραπευτεί από μόνο του. Ωστόσο, αν το κυτταρολίθος συνεχίζεται, θα πρέπει να εισαχθεί ο σωλήνας ενδοσκοπίας για την πυελογραφία του διοδους της χολής ή να γίνει ERCP έλεγχος για να διαπιστωθεί αν υπάρχει βλοκαία του διοδους της χολής. Η βλάβη στο κεντρικό μέρος του ήπατος επηρεάζει τα αριστερά και δεξιά δίαιδα του ήπατος ή τον κοιλιάριο δίαιδα, δημιουργώντας μόνιμο κυτταρολίθος, και αυτοί οι ασθενείς δεν πρέπει να υποστούν πρόωρη εξερεύνηση του ενδοηπατικού χώρου, καθώς οι συνδεσμοί και οι υπερβολικά μεγάλες γαλακτώδεις οργανώσεις θα κλείσουν τις κανονικές ανατομικές δομές και θα κάνουν τη χειρουργική επέμβαση δύσκολη. Αν δεν υπάρχει βλοκαία στο τέλος του διοδους της χολής, το κυτταρολίθος θα θεραπευτεί από μόνο του.

　　E, Αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος: Αυτό μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε σοβαρό τραυματισμό του ασθενούς. Εpiteo, η χρήση κανονικών ουσιών και H2Οι αντιδραστές δεσμευτές, ακόμα και αν προκαλούν αιμορραγία λόγω της φθοράς του επιθηλίου του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου.

　　Μόνο ένα μικρό μέρος των ασθενών αναπτύσσει αιμορραγία από το δοχείο του χοληδόχου κύστη μετά τον τραυματισμό του ήπατος. Αυτοί οι ασθενείς έχουν ιστορικό σφιγμένης συμφύωσης της κεψιδής του ήπατος, η αρχική αποκατάσταση είναι καλή, αλλά μετά από ένα χρονικό διάστημα, η αιμορραγία από το δοχείο του χοληδόχου κύστη επανεμφανίζεται. Η ενδοσκοπική εξέταση είναι κανονική, αλλά η ιστορικό της βλάβης μπορεί να υποδηλώσει τη διάγνωση της αιμορραγίας από το δοχείο του χοληδόχου κύστη, η επιλογική αγγειογραφία συχνά δείχνει την κατεστραμμένη περιοχή του ήπατος, μερικές φορές μπορεί να δείξει την εξωρροή του σκιαγραφικού υλικού που υποδηλώνει την ενεργή αιμορραγία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η αγγειομεταφορά.

　　F, Σε ثρομάτιση: Μερικές φορές οι ασθενείς με ενδοκυτταρική λοίμωξη του ήπατος μπορεί να αναπτύξουν φυσικά ή λόγω της αποκατάστασης της πληγής τη συνεχή αιμορραγία. Αυτοί οι ασθενείς έχουν一定 δύσκολη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές χρειάζεται να κάνουν την αφαίρεση του ήπατος. Αλλά για τους σοβαρών ασθενών μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τοποθέτηση της αρτηριακής σφίξεως της αρτηρίας του μηρού για τη θεραπεία της栓塞 της αρτηρίας του ήπατος.

　　Δεύτερος κλάδος, Προοπτική

　　Συνολικά, η θνησιμότητα από απλό τραυματισμό του ήπατος και ανοιχτό τραυματισμό του ήπατος είναι χαμηλή, ενώ η θνησιμότητα από σύνθετο τραυματισμό του ήπατος και κλειστό τραυματισμό του ήπατος είναι υψηλή. Ο σοβαρός τραυματισμός του ήπατος συχνά συνοδεύεται από βλάβες σε άλλα όργανα. Επειδή υπάρχουν πολλά αίματα μετά τον τραυματισμό, μακράς διάρκειας σοκ, η επίδραση της χειρουργικής επέμβασης, ή την εμφάνιση επιπλοκών μετά την χειρουργική επέμβαση, μπορούν να προκαλέσουν την αποτυχία του ήπατος και των νεφρών και την αποτυχία πολλαπλών οργάνων. Μόλις συμβεί, η θεραπεία είναι πολύ δύσκολη, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει70％ και πάνω. Επομένως, για τους ασθενείς με τραυματισμό του ήπατος πρέπει να: ① να εκτελέσουν άμεσα την πρώτη βοήθεια, την αναζωογόνηση και την αντισυγκραστική θεραπεία μετά τον τραυματισμό; ② να εκτελέσουν σωστά την επεξεργασία της創ής του ήπατος με τον κεντρικό ρόλο της σταμάτησης της αιμορραγίας; ③ να επεξεργαστούν ενεργά τις συνδυασμένες βλάβες; ④ να ενισχύσουν τη θεραπεία υπό την επίβλεψη του ICU μετά την χειρουργική επέμβαση.