แผลตากตัวไหล่

　　โม้ว สาเหตุที่เกิดโรค

　　ตามสาเหตุที่ทำให้บาดเจ็บต่อของแบ่งได้เป็นบาดเจ็บทางเปิดและบาดเจ็บทางปิด บาดเจ็บทางเปิดทั่วไปมีการบาดเจ็บด้วยมีดและการบาดเจ็บด้วยอาวุธ การบาดเจ็บด้วยมีดทั่วไปเล็กน้อย อัตราการเสียชีวิตต่ำ การบาดเจ็บด้วยอาวุธเป็นการบาดเจ็บทางเปิดที่มีดระเบิดที่เป็นแรงดันด้วยดินดัง ทำให้มีระเบิดเดินหน้า (ลูกเตือน หรือเซนเซอร์ หรือบอลบาลล์) ที่ทำให้บาดเจ็บทางเปิด มักเกิดที่บาดเจ็บทางสงคราม บาดเจ็บต่อของด้วยอาวุธเป็นบาดเจ็บทางอกท้องที่เกิดขึ้นมากที่สุด การบาดเจ็บทางเปิดยังสามารถแบ่งไปเป็นบาดเจ็บที่หลับเพลิงและบาดเจ็บที่และบาดเจ็บ การบาดเจ็บทางปิดท้องส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บด้วยการทำลายหรือหนีด มักเกิดที่อุบัติเหตุทางถนน หรือโครงสร้างถล่ม บางครั้งเกิดจากการตกจากสูง บางครั้งเกิดจากบาดเจ็บกีฬาหรือการชกต่อของ

　　เนื่องจากการบาดเจ็บทางท้องปิดไม่แต่เป็นบาดเจ็บต่อของยังมีการบาดเจ็บของอุปกรณ์อื่น ๆ ด้วย และไม่มีลักษณะทางด้านนอกที่บาดเจ็บ ทำให้การวินิจฉัยมีความยากและช้า ดังนั้นการบาดเจ็บแบบเงื่อนไขจึงเป็นอันตรายมากกว่าการบาดเจ็บทางเปิด โดยที่อัตราการเสียชีวิตของการบาดเจ็บแบบเงื่อนไขทั้งหมดมักสูงกว่าการบาดเจ็บทางเปิด

　　โม้ว โรคจำนวน

　　การเปลี่ยนแปลงทางปาทยาของต่อของบาดเจ็บในช่วงต้นนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเลือดออก ภาวะโชคชะตาที่เกิดจากการเลือดออกและอาการท้องอ่อนเนื่องจากการเลือดออก และท้องอุดหรืออาการท้องมีเท้าเนื่องจากเท้าของต่อของ ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้เสียหายและเลือดสูญเสียของเลือดด้านนอกแต่ยังสามารถบาดเจ็บเลือดและติดเชื้อต่อมา

　　ต่อของแตกเปิดที่ดินที่มีสายสร้างของต่อของ หรือตรงกับทิศทางของกระดูกริมและกระดูกหลัง การบาดเจ็บต่อของปิดที่ส่วนใหญ่สร้างด้วยการทำลายหรือหนีด มักเกิดที่อุบัติเหตุทางถนน หรือโครงสร้างถล่ม บางครั้งเกิดจากการตกจากสูง บางครั้งเกิดจากบาดเจ็บกีฬาหรือการชกต่อของ3สาขาต่อของ

　　1、เลือดสะสมด้วยหลังต่อของ：ต่อของเสียหายที่ผิวและหลังต่อของยังเป็นสมบูรณ์ แล้วเลือดจะสะสมด้วยหลังต่อของ ขนาดของเลือดสะสมต่างกัน บางครั้งสามารถเก็บเลือดได้2～4ถ้ามีการติดเชื้อเกิดขึ้น จะก่อให้เกิดตุ้มน้ำตาล และเมื่อหลังต่อของแตกเปิด จะกลายเป็นต่อของแท้จริงที่แตกเปิด บางครั้งเลือดสะสมจะกดดันต่อของ ทำให้เกิดการเสียหายที่ใหญ่ของต่อของเสียหาย

　　2、ต่อของที่แตกเปิดที่กลาง：ต่อของเสียหายและแตกเปิดที่กลางต่อของ ผิวหนังยังเป็นสมบูรณ์ มักมีการแตกเปิดของเลือดและท่อของต่อของ ก่อให้เกิดเลือดสะสมในต่อของและเท้าของต่อของ ทำให้เกิดการเสียหายที่กว้างขวาง ยังสามารถเกิดภาวะติดเชื้อหรือเชื่อมต่อกับท่อของต่อของในต่อของ และก่อให้เกิดการรักษาเลือดทางท่อของต่อของ

　　3、ต่อของแท้จริงที่แตกเปิด：ต่อของและหลังต่อของของต่อของแตกเปิด เลือดและเท้าของต่อของได้เข้าไปในท้องอย่างตรงไปตรงมา แต่ระดับความเสียหายและการเปลี่ยนแปลงทางปาทยาได้แตกต่างกันมาก แบ่งได้เป็น ① ต่อของเสียหายและหักเปิด รวมถึงต่อของหลายที่หรือหนึ่งที่ รูปแบบที่เป็นระบบหรือไม่เป็นระบบหรือทรงดาบดาง ต่อของเสียหายแต่เพียงต่อของหรือรวมกับต่อของหลังหรือต่อของหลังในต่อของ หรือต่อของหลังในต่อของเป็นต้น ② ต่อของหลายที่เสียหาย ต่อของที่หลายที่หลายที่ได้สูญเสียสัญญาณเลือด และสูญเสียอาศัย ③ ต่อของเสียหายและทำลาย ต่อของได้เสียหายหรือตกออกมาไปในท้องเนื่องจากการเสียหายรุนแรง สูญเสียรูปร่างปกติของต่อของ ต่อของที่เสียหายหรือทำลายสลายลงเป็นน้ำตาล ติดเชื้อ และทั้งหมดก่อให้เกิดตุ้มน้ำตาลในท้อง

　　肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢，产生胆汁性腹膜炎。肝门区大血管损伤，则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血。

　　1、感染：最常见，也是晚期死亡的主要原因。所有的火器伤的伤道都是感染的，因为投射物穿透组织时，可将污物带入伤口内。此外肝创面出血、漏胆、肝坏死、空腔脏器合并伤均可导致感染。感染类型一般分为膈下脓肿、肝内脓肿、盆腔脓肿、切口化脓、胸腔脓肿或全身其他部位脓肿。肝脏血供丰富，一旦感染病人迅速出现严重的中毒症状，如高热、贫血、低蛋白血症等。严重的感染将导致败血症、休克。因此处理肝外伤时一定要放置引流管并保持其通畅，防止渗液在肝下积聚。发生肝内、膈下、盆腔脓肿时，应用BUS、CT等检查定位，行穿刺引流，必要时及时切开引流。

　　2、胆漏：常见并发症。引起原因为：肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完全，坏死的肝组织清除不完全，液化破溃而致肝管分支破溃。缝合伤口时将引流肝段的胆管结扎，致使胆管的末梢压力增高，再加上感染破溃，从而胆汁外溢。若未建立有效的引流，往往发生胆汁性腹膜炎，重者休克死亡。小的胆漏经短时间的引流可治愈，但大的胆漏则持续时间长，少数需要再次手术。已形成窦道者可经窦道置入一引流管，3～6个月后行造影检查后再确定治疗方案。

　　3、再出血：是肝外伤早期死亡的主要原因。早期出血多与术中止血不彻底有关。后期出血多发生在伤后数天、十数天，为继发性出血。多与失活的肝组织坏死脱落有关。此外肝损伤时输入大量的库血，肝损伤后肝功能下降，凝血机制障碍，也是导致术后出血的一个重要原因。因此手术时尽可能止血彻底，并充分引流。输血时尽量用鲜血，必要时应用血小板、凝血因子等。一旦发生继发性出血，常常需再次手术行肝动脉结扎或填塞压迫止血。

　　4、外伤性胆道出血：可在术后早期发生，也可在数周、数月后发生。出血多源于中央型肝破裂、肝内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道出血。表现为呕血、黑便、上腹部绞痛。治疗方法主要为手术，采用血肿切开止血、肝动脉结扎术或肝叶切除术，并行胆总管T形管引流术。

　　5、多系统器官功能障碍综合征（MODS）：多因损伤严重，大量出血，严重休克合并感染引起，主要表现为急性肾功能衰竭（ARF）、呼吸窘迫综合征（ARDS）、应激性溃疡。因此在处理肝损伤时，及时抗休克，纠正内稳态的失衡，防治感染对预防MODS十分重要。

　　ผู้ป่วยทั่วไปมีประวัติทางอาการบาดเจ็บทางฝ่ามือขวาและท้อง ผู้ป่วยที่สามารถรับรู้ได้รายงานการเจ็บท้องทางบริเวณขวาบน บางครั้งแพร่กระจายไปทางขางขวา มีอาการขาดน้ำ ความร้อน และท้องหมาง อาการหลักของบาดเจ็บต่อตับคือโชคชะตาเลือดออกที่มีชาติผิวต่ำและอาการปลอกตับ บางครั้งมีการเลือดออกที่มีชาติผิวต่ำทางใน และอาการบวมท้อง การแสดงออกทางคลีนิกของบาดเจ็บต่อตับจะต่างกันกันตามสาเหตุที่เกิดขึ้น

　　การเกิดเลือดออกที่ภายใต้เยื่อตับหรือเลือดออกที่ภายในตับข้อหลักของการบาดเจ็บทางคลีนิกคืออาการเจ็บท้องแบบแข็ง การตรวจสอบพบตับขยายหรือบริเวณท้องบนที่มีบริเวณเปลือก หากเลือดออกติดต่อทางเลือดของไต้เจ็บ จะมีอาการเลือดออกทางเลือดของไต้เจ็บ ทำให้เกิดการเลือดออกทางขาวขาว การเลือดออกที่เกิดมากๆ และมากๆ อาจทำให้เกิดโรคเลือดออกที่มีชาติผิวต่ำ หากการเลือดออกในเลือดออกที่มีต่อเปิดเพิ่มขึ้น แน่งของเยื่อตับจะเพิ่มขึ้นเกิน และเมื่อมีกำลังกระทบทางนอก จะทำให้เกิดการแตกต่อตับที่มีอาการโชคชะตาเลือดออก ดังนั้นในกรณีที่มีผู้ป่วยที่มีเลือดออกที่ภายใต้เยื่อตับ ในการรักษาทางทางทางไม่ผ่าตัด ต้องเพิ่มความระมัดระวังเกี่ยวกับการเลือดออกที่หลังมา หากมีการติดเชื้อในเลือดออก อาจมีอาการกวนแผลง ความร้อนสูง และอาการเจ็บท้องที่มีอาการของตับอุดมคล้าย

　　การแตกต่อตับที่มีอาการแตกอย่างข้างบน ที่มีเลือดออกน้อย และน้ำตายออกน้อย และในระยะเวลาที่สั้น การเลือดออกส่วนใหญ่จะหยุดด้วยตัวเอง ทั่วไปมีอาการเจ็บท้องทางบริเวณขวาบนของท้อง และไม่มีอาการโชคชะตาเลือดออกหรืออาการปลอกตับ

　　การแตกต่อตับที่มีอาการแตกอย่างกว้างขวางหรือการบาดเจ็บต่อตับที่เปิด องค์ประกอบตับที่แตกอย่างกว้างขวางทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่และเส้นเลือดทางทราย การเลือดออกในทรายและการหลุดน้ำตายออกมาก ผู้ป่วยมักมีอาการโชคชะตาเลือดออกและอาการติดตั้งของกระเพาะที่มีอาการเจ็บท้อง ผางหน้าเขียว หัวใจเต้นช้า และแน่นหนา ความดันเลือดต่ำ และการลดปริมาณปัสสาวะ การเจ็บท้องและการเคืองเนื้อท้องเหนือระดับ และอาการเจ็บท้องเพิ่มขึ้นเมื่อการเลือดออกเพิ่มขึ้น

　　การบาดเจ็บต่อตับที่แตกอย่างรุนแรงหรือมีการบาดเจ็บต่อเส้นเลือดใกล้ทางประตูตับ เช่น เส้นเลือดหลังทรายและเส้นเลือดทางทรายล่าง อาจเกิดการเลือดออกที่ยากจนควบคุมได้ การบาดเจ็บต่อเส้นเลือดสามารถทำให้เกิดการเลือดออกที่มีพลังการแรงมาก ทำให้เกิดโชคชะตาเลือดออกที่มีชาติผิวต่ำ มักเสียชีวิตในระหว่างการรักษา และเสียโอกาสการรักษาด้วยการผ่าตัด

　　การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บต่อตับเปิดที่มีความยากจนในการวินิจฉัย แต่ต้องระวังว่าอาจมีอาการบาดเจ็บร่วมกันที่เส้นเลือดหลังทรายและอากาศที่มีอาการติดตั้ง การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บปิดที่มีอาการติดตั้งของโชคชะตาเลือดออกและอาการติดตั้งของกระเพาะที่มีประวัติทางอาการบาดเจ็บเรียบร้อย ในบางกรณีของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บร่วมกัน เช่น บาดเจ็บทางสมองที่ไม่สามารถรับรู้ได้ และแผลกระดูกหลายที่มีโชคชะตาเลือดออก ผู้สูงอายุและอ่อนแรงที่เห็นตัวช้า ต้องเพิ่มความระมัดระวังเพื่อไม่ให้พลาดการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีโรคไตและตับหรือมะเร็งตับที่บาดเจ็บอย่างเล็กก็อาจทำให้ตับแตก ไม่ควรหมดใจ การตรวจสอบการบาดเจ็บที่ปิดของทรายและตับ มีความเกี่ยวข้องกับประเด็นการผ่าตัดที่เปิด ดังนั้นต้องมีความแน่ใจในความเหมาะสมของการวินิจฉัย และในกรณีที่มีข้อสงสัยในการวินิจฉัย การแทะตับเพื่อดูเลือด การล้างทางทรายและการตรวจสอบทางเสริมสามารถช่วยในการวินิจฉัย

　　1และการปลดแผลต้องทำให้เร็วที่สุด

　　การปลดแผลต้องทำให้เร็วที่สุด และต้องทำให้เรียบร้อยที่สุด หากเราได้รับบาดเจ็บ ควรที่จะทำการหุ้มแบบด้วยผ้าหุ้มแบบที่ไม่มีสารติดตั้ง ผ้าที่ทำงานเป็นแผงที่มีสารติดตั้ง หรือสายบังคับใช้ เพื่อลดการสัมผัสของแผลกับอากาศ เพื่อที่จะหลีกเลี่ยงการที่แบคทีเรียในอากาศจะเข้าไปในแผล หากไม่มีผ้าหุ้มแบบที่ไม่มีสารติดตั้งหรือสายบังคับใช้ ใช้ผ้าสะอาดที่สะอาดที่สุดเทียบได้ หากมีเลือดไหลออกมา ต้องทำการบังคับใช้กดเพื่อหลีกเลี่ยงการเลือดออกมามาก หากแผลมีขนาดใหญ่หรือลึก มีเลือดไหลมาก และมีสารที่สะอาดติดตั้ง ควรที่จะทำการฉุกเฉินแบบง่าย และทันทีหลังจากนั้นจะส่งตัวไปที่โรงพยาบาล ให้แพทย์ผ่าตัดช่วยเหลือ ทำการทำสารเชิงปรากฏและฆ่าเชื้อที่ที่เป็นแผล

　　2และการดูแลอาหารที่เป็นประจำตำแหน่ง

　　สภาพทางอาหารยังเป็นส่วนที่สำคัญอีกทีเดียว หากมีสภาพทางอาหารที่ไม่ดีทั้งร่างกาย มีอาการขาดเลือด ขาดวิตามิน นั้นจะส่งผลตรงต่อการต่อต้านแบ่งเจาะจงของขายและการหายเจ็บของขาย และการที่มีการป้องกันต่อต้านต่ำ อาจทำให้ขายไม่ได้หายเจ็บอย่างรวดเร็ว สายตาของเลือดที่จับตามอง สารที่ไม่สะอาดและเนื้อเยื่อที่เสียชีวิตที่โดยรอบจะทำให้เกิดอาการอักเสบที่ขาย และสร้างเป็นเงื่อนไขที่ดีสำหรับการซับแบบของแบคทีเรียที่ในขาย และต่อมาคือการติดเชื้อและมีสารที่มีสารเคลืองติดตั้ง

　　นี่คือการนำเสนอที่เกี่ยวกับวิธีป้องกันการติดเชื้อที่ได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากสำคัญของการบังคับใช้การหุ้มแบบแบบที่ได้รับบาดเจ็บ การเรียนรู้วิธีการดูแลเป็นสิ่งที่สำคัญมาก

　　แต่งตัวตามระดับของตับที่ได้รับบาดเจ็บตั้งแต่ตอนแรกไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน เนื่องจากการเลือดไหลรวดเร็ว และเลือดที่มีปริมาณสูง หลายคนไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเลือดหรือหลังเลือด แต่ในบางครั้ง ตับที่ได้รับบาดเจ็บมีเซลล์ของเลือดขาวที่สูงขึ้น1。5×109/L。

　　การแทะที่ทำให้มดลูกแบ่งแยกกันในการวินิจฉัยอาการรังสรรค์เลือดที่ไม่เปิดทำลายมีความเรียบร้อยประมาณ70％～90% และสามารถทำได้เป็นจำนวนมาก โรงพยาบาลฝั่งตะวันออกที่ผ่านต่อตานของมดลูกและตับ113บวกเป็นผลบวก อัตราผลบวกที่สามารถเข้าถึงได้เป็น105บวกเป็นผลบวก อัตราผลบวกที่สามารถเข้าถึงได้เป็น92。9％，ก่อนการแทะต้องทำให้ทรมานที่ตับแล้ว ในการใช้ยาที่ทำให้ไม่รู้สึกเจ็บในท้องตาลด้วย18～19ในส่วนของหน้าที่ตั้งอยู่ที่ด้านนอกของกล้ามเนื้อแบนของอก4และในแหล่งสำคัญที่ต้องปฏิเสธรูปแบบของผิวที่เจ็บหน้าเปิด หากสามารถหาถึงเลือดที่ไม่เคลื่อนตัวได้ จะเป็นผลบวก ผลลัพธ์ของการแทะของเป็นการปรากฏของความเป็นตัวที่เป็นเชิงบวก อาจเป็นเพราะเลือดในท้องหลังไม่เข้าถึง200ถึง500มิลลิลิตร อาจเพราะมีการแตกเปิดมดลูกแบ่งแยกกัน ซึ่งทำให้ตับหลุดเข้าไปในท้องหลังเนื่องจากเหตุผลดังกล่าว

　　1. ฝึกสู้กับการวินิจฉัยภายในกระเพาะอาหาร:ความเรียบร้อยในการวินิจฉัยอาการรังสรรค์เลือดภายในกระเพาะอาหารสามารถเข้าถึง93。4％～100% มีวิธีเหล่านี้3สายพันธุ์:

　　1และฝึกสู้กับของที่เปิดทำลายที่เปิดทำลาย:หลังจากที่ทำให้ทรมานที่ตับแล้ว ในแนวต่อรอยของอกที่รังสรรค์เลือดถึงอกมดลูก1/3ที่นี่ใช้แผงปาสาวะเข้าสู่ด้านบนที่45°（与腹壁）穿刺，置入腹腔透析用管，注入无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml（10～20ml/kg），操作时将导管的外端连接灌洗液瓶，抬高此瓶，借重力作用，使灌洗液在15～20min内注入腹腔，然后，向两侧适当倾斜和摇动患者腹部，2～3min后将空灌洗瓶放在比患者低的位置上，观察有无血液或血性液反流入瓶。

　　2、半闭合性腹腔灌洗：同上部位作3mm皮肤切口，用带导线的针头（常用18号）穿刺入腹腔，置入腹透管。

　　3、开放性腹腔灌洗：同上部位作3cm การทำขาวงเจาะหน้าผิว ตัดเนื้อเยื่อหุ้มเนื้อที่เปิด5cm ตรวจสอบการใส่ท่อหลังจากที่ตรวจว่านี้

　　ปัญหาของการทำสายเลือดในท้องมดลูก:

　　1）ไม่มีความเฉพาะฉันท์ และมีมาตรฐานที่แตกต่างกัน บางครั้งจำนวนเลือดในเลือดมีความเป็นไปได้ที่จะเป็น2～5）×10l0/L อาจมีอาการทรมานของอวัยวะภายใน

　　2）มีความเป็นไปได้ที่จะมีความผิดพลาดของเสียง โดยเฉพาะในกรณีที่มีฝายฝีหน้าของท้องมดลูกและอาการทรมานของหลัง

　　3）อาจเป็นการทรมานทางยายฝาย1％ รวมถึงการทรมานของเส้นเลือดท้อง มดลูกและเลือดในท้อง

　　4）มีความยากลำบากในการดำเนินการและเป็นการตรวจว่านี้ที่ซับซ้อน ในช่วงที่ผ่านมา การตรวจว่านี้ด้วย B และ CT มีแนวโน้มที่จะทดแทนการทำสายเลือดในท้อง อย่างไรก็ตาม การทำสายเลือดในท้องยังคงเป็นวิธีที่รวดเร็วและง่ายต่อการดำเนินการ เพื่อที่จะระบุว่ามีเลือดจับตัวอยู่ในท้องหรือไม่

　　สอง、การตรวจภาพทางซึ่งเรียกว่า X-ray:

　　1、การตรวจภาพทางบนของท้องที่พบสถานการณ์ที่นี้ มีความเป็นไปได้ที่จะมีแผลที่ตับ:

　　1）การเลื่อนของท้องมดลูกของท้องบนขวา และเงาตับที่ไม่ชัดเจน

　　2）มีน้ำจับตัวอยู่ในท้องมดลูกของท้องบนขวาหรืออาการบวมทางหลอดอากาศของท้องขวา

　　3）การตีหน้าที่เปิดเผยของปอดของท้องบนขวา

　　4）การเสียหลักที่เปิดเผยของกึ่งของก้นของท้องบนขวา

　　5）มีสายเลือดในท้องมดลูกของท้องบนขวา

　　2、การตรวจภาพทางบนของท้องเมื่อพบสถานการณ์ที่นี้ ควรเชื่อซึ่งมีความเป็นไปได้ที่ตับจะแตก:

　　1）เงาตับขยาย

　　2）การขยายเนื้อตะวันออกของอางอาคารของท้องมดลูกของท้องข้าง

　　3）มีเงาทรงสายที่ไม่สมดุลดีในท้องมดลูกของท้องข้าง

　　4）มีการกักเก็บน้ำในช่องกล้ามสมองของท้อง

　　5）มีเงาแพร่ระบาดในท้อง

　　6）มีอุปกรณ์ทางเกียรติยะที่อยู่ในท้องมดลูกของฝังหลังซ้ายของบริเวณของท้องบนขวา

　　สาม、การตรวจว่านี้ด้วย B และราคาถูก:การตรวจว่านี้ด้วย B และราคาถูก การดำเนินการง่ายและมีลักษณะที่เฉพาะเจาะจงบางประการ มีการจัดให้เป็นทางตรวจแรกในการตรวจเชิงปิดที่เกิดขึ้นในท้อง การติดตั้งเครื่องตรวจฉากเฉียงทันทีในห้องฉุกเฉินที่ดำเนินการการตรวจว่านี้ด้วย B และราคาถูก มีโอกาสที่จะตรวจว่านี้ได้ในระยะเวลาที่ไม่นานและมีลักษณะที่เฉพาะเจาะจงบางประการ เพื่อที่จะหลีกเลี่ยงการละเลยช่วงเวลาที่วางแผนรักษา2）。

　　การตรวจว่านี้ด้วยการตรวจฉากเฉียงทันทีของแผลที่ตับในรูปแบบหลักของภาพเสียงเสียงตามที่แสดงให้เห็น:

　　1、การติดต่อทางตะวันออกของตับสู่สัญญาณที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าตับและมีความสมดุลดี

　　2、พื้นที่ที่ไม่มีเสียงหรือพื้นที่ที่มีเสียงต่ำภายในเนื้อตับและเนื้อตับแท้ๆ

　　3、พื้นที่ที่ไม่มีเสียงภายในความรับฉากเฉียงทันทีของท้องเป็นสัญญาณของการจับตัวอยู่ของเลือดในท้อง

　　ระดับที่ตรวจว่านี้เที่ยงที่ตับและมีความสมดุลดี ระดับที่ตรวจว่านี้เที่ยงที่ตับและมีความสมดุลดี81。5％ ความเฉพาะฉันท์ของการตรวจว่านี้ด้วยการตรวจฉากเฉียงทันที ระดับที่ตรวจว่านี้เที่ยงที่ตับและมีความสมดุลดี99。7％ โรงพยาบาลทางตะวันออกตะวันออกตางจีนที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าตับและมีความสมดุลดี26รายการแยกแบบปิดที่ได้รับการตรวจว่านี้ด้วยการตรวจฉากเฉียงทันที ระดับที่ตรวจว่านี้เที่ยงที่ตับและมีความเข้มข้นต่ำกว่าตับและมีความสมดุลดี96。2％（25/26），เพียง1ฉะนั้นจึงมีการแตกหลอกฝายฝีหน้าซ้ายของตับและอาหารที่จับตัวอยู่ในทรายแหลมของอก แสดงให้เห็นการเกิดเลือดจับตัวอยู่ในทรายแหลมของอกซ้าย ภายในมีเสียงเลือดที่ไม่สมดุลดี

　　สี่、การตรวจว่านี้ด้วย CT:ในกรณีที่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยแต่มีการไหลเวียนเลือดที่มีความสมดุลดี การตรวจว่านี้ด้วย CT อาจแสดงให้เห็น:

　　1、ลiver peritoneal hematoma, รูปร่างของ hematoma มีรูปทรงเกียวหรือสันนิษฐานต่ำกว่าตัวแทนตัวตามธรรมชาติของตับซึ่งเป็นจุดประกาศใหญ่70～80HU，呈境界模糊的半圓形影將肝包膜與肝實質推移開，形成兩者分離的現象，數天后血腫密度降低，變為與肝實質密度幾乎相等，CT值約為20～25HU。

　　2、肝內血腫，與肝包膜下血腫相同，肝內出現境界模糊圓形或卵圆形影，新鮮血腫的CT值高於肝實質，隨後逐漸降低密度。

　　3、肝真性破裂，肝緣有不規則裂隙或缺損，有的為不規則線狀或圓形低密度區，有的呈分支狀低密度區，類似擴張的膽管，在低密度區內往往見到高密度的血凝塊影，近年來，CT檢查對肝外傷傷情的判斷，特別對非手術治療的監測觀察均有其重要的參考價值。

　　五、肝動脈造影：肝外傷時除顯示破裂處有造影劑外溢外，且有肝的外形變化，肝內血腫則表現為肝內血管分支有移位推擠，實質期血腫為充盈缺損，肝包膜下血腫顯示肝實質與包膜分離，實質期出現肝緣受壓變平淺或內凹，作選擇性肝動脈造影不僅可以確定裂傷部位，還可以注入栓塞劑以便控制出血。

　　肝臟外傷吃哪些食物對身體好

　　合理搭配合膳食，飲食清淡。穀類，如糯米、黑米、高粱、黍米；其次為紅枣、龍眼、核桃、栗子；還有肉魚類，如牛肉、猪肚、鰻魚等對肝也有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋葱、芥菜、芫荽、生姜、蔥等。這類蔬菜既可以疏散風寒，又能够抑殺病菌。

　　（以上資料僅供參考，詳情請諮詢醫生。）

　　一、治療

　　肝臟損傷的治療首先要考慮病人的全身情況及是否有複合傷，如是否有腦、肺、骨損傷。根據全身情況及合併傷的輕重緩急確定合理的救治計劃。對單純肝損傷的病人，在積極糾正失血性休克的同時積極準備手術。

　　1、緊急處理：首先要保持呼吸道通暢，充分給氧。迅速建立兩條以上的靜脈通道保證輸血輸液通暢，避免重要臟器的血流灌注不足。應選用上肢靜脈穿刺，因為下肢靜脈在術中可能被阻斷。最好有一條靜脈通路是經皮鎖骨下靜脈穿刺或頸內靜脈穿刺插管，導管放置於右心房（上腔靜脈），既有利於快速輸液又有利於監測中心靜脈壓（CVP），以調節輸液量。並留置尿管，觀察每小時尿量。在病情好轉、生命徵象穩定的情况下，做必要的檢查，診斷明確後再做進一步治療計劃。休克嚴重者可在輸血、補液擴容的同時積極手術。不能等到休克糾正後再處理損傷，這樣常失去挽救病人生命的機會。

　　2、非手術治療：Pachter報告輕度肝損傷行非手術治療成功率可達95％～97％．採用非手術治療的理論依據是：①86％的肝外伤在手术时出血已停止，由于解剖原因右肝、正中裂伤自行止血的机会更多。腹腔灌洗阳性而手术探查者67％的不需进一步外科处理。②CT、BUS能准确判断并动态监测伤情，为非手术治疗提供了条件。③非手术治疗打击少、恢复快，住院时间短，病人易接受。

　　肝外伤后非手术治疗的指征：①Ⅰ、Ⅱ级或Ⅲ级血肿（AAST分型）无活动出血，血肿不进行性扩大的病人。②血流动力学稳定者，出血量不超过600ml。③腹膜炎症状轻，病人神志清楚能配合体检者。④无腹内合并伤者。上述情况可在动态监测生命体征、血红蛋白、腹围的情况下，暂不手术治疗。

　　病人应绝对卧床休息2周以上，镇静止痛，输血补液，预防感染，正确使用止血药物。抗生素的选择以胆汁可能存在的细菌为依据。止血药物以促凝、抗纤溶药物联用，必要时联用小血管收缩剂。腹胀病人可行胃肠减压术，以促进胃肠功能恢复，使腹内积血易于吸收。部分病人可行选择性肝动脉造影，查找出血灶后行栓塞治疗，效果较好。

　　การตรวจสอบตลอดเวลาด้วยBUSที่ตามเดินทางที่มีความสะดวกที่สุด ถ้ามีการเปลี่ยนแปลงในอาการชีวภาพหรือการเลือดออกที่มีการเคลื่อนไหวในท้องในชั่วโมงที่เกิน200ml ควรเปลี่ยนไปด้วยการรักษาด้วยการผ่าตัดทันที ควรระมัดระวังที่จะมีการเลือดออกที่หลังเอ็นไข้ที่มีการเลือดออกที่ล่าช้า

　　3、การรักษาด้วยการผ่าตัด:เมื่อผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ตับมีการเลือดออกในท้องในที่ชัดเจน มีอาการอามาลายหลังเอ็นไข้หรือมีการบาดเจ็บที่ร่วมกันของอวัยวะภายในท้อง ต้องทำการตรวจสอบทางผ่าตัดทันที ขณะที่กำลังรับประทานและรักษาการชุมชน หลักประกาศของการผ่าตัดคือ: ①หยุดการเลือด; ②หยุดการแข็งตัวของท่อทางเลือดบวม; ③ลบเนื้อตับที่เสียหาย; ④ระบายน้ำเชื้อเลือด; ⑤จัดการที่มีการบาดเจ็บที่ร่วมกัน

　　1）การตรวจสอบทางผ่าตัด: ทางที่เลือกทั่วไปคือทางที่มดลูกหลังเอ็นไข้ของท้องบน สามารถขยายไปทางด้านขวาของท้องบนเมื่อจำเป็น7ทางที่มดลูกหลังเอ็นไข้ที่เปิดทางเข้าที่ท้องและท้องหลัง หากมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนว่ามีการเสียหายตับ จะนำไปด้วยทางที่มดลูกหลังเอ็นไข้ ทางที่มีขนาดใหญ่ ทำให้เห็นเป็นที่ดี ตรงไปตรงมา มีประโยชน์ในการหาที่ที่มีการเลือดออก

　　หลังจากที่เปิดทางเข้าที่ท้อง ขณะที่เอาเลือดที่ติดตั้งในท้องของที่มดลูกหลังเอ็นไข้ ต้องระมัดระวังที่จะมีการเลือดออกมาก ที่ที่มีเลือดติดตั้งมากกว่าที่อื่นๆ มักจะเป็นที่ที่มีการเลือดออก ถ้าการเลือดออกมากและไม่เห็นที่มีการเลือดออก ต้องตัดสินใจทันทีด้วยกำลังมือกว้างของมือเซอร์เวิร์ฟหรือด้วยนิ้วเพื่อหยุดทางที่มดลูกหลังเอ็นไข้ และนับเวลา หลังจากที่หยุดการเลือดออก ถ้าการเลือดออกได้ถูกควบคุม แสดงว่ามีการเลือดออกจากท่อเลือดหลังเอ็นไข้หรือท่อเลือดหลังตับ ควรหยุดการเลือดออกด้วยการหยุดการเลือดออกด้วยผ้าหยุดเลือดที่หลังตับ และหยุดการเลือดออกด้วยผ้าหยุดเลือด ทันที หลังจากนั้นเดินทางผ่านทางที่มดลูกหลังเอ็นไข้7、8เปิดช่องทางเข้าหลังเอ็นไข้ ตัดเข้าไปที่มดลูกหลังเอ็นไข้จนถึงช่องระหว่างท่อเลือดและหลอดเลือดที่อ่อน และต่อมาเพื่อตรวจสอบได้ดีขึ้น ตรวจสอบทางที่ที่มดลูกหลังเอ็นไข้และด้านหลังของครึ่งตะ�ะกำขึ้นของตับ ต้องตัดตามเนื้อเยื่อตับก่อน ทำให้เปลี่ยนแปลงได้ดี หลีกเลี่ยงการตรวจสอบด้วยกำลังมือก่อนการเปลี่ยนแปลง เพื่อไม่ให้เสริมความเสียหาย ในขณะที่แอบรับเลือดที่ติดตั้งที่ทางที่มดลูกหลังเอ็นไข้และท่อเลือดที่อ่อน ต้องมีความเตรียมพร้อมที่จะเกิดการเลือดออกมาก หลังจากควบคุมการเลือดออก ตรวจสอบส่วนที่เสียหายของตับ และระดับของการเสียหาย ตรวจสอบว่ามีการเสียหายต่อหลอดเลือดตับหรือท่อทางเลือดบวมหรือไม่ ถ้าหากหลักการที่เสียหายคือแผลจากกระสุน แล้วความเสี่ยงที่จะเกิดการเสียหายต่อหลอดเลือดและท่อทางเลือดบวมมาก มีรายงานว่า96％～98％。若看不清损伤血管，可将坏死的肝组织分离，暴露血管。必要时可松开阻断的肝门血管，准确的找到出血部位并处理。肝脏损伤处理后，应全面探查腹腔内其他脏器，以免遗漏。

　　肝门阻断的时间上限还不明确。Delva报道正常肝脏的热缺血时间为90 นาที แต่การบาดแผลตับที่มีอุณหภูมิที่ต่ำเนื่องจากการขาดอาหารที่ไม่มีอาหารในตับที่มีอุณหภูมิปกติมากกว่าตับที่มีอุณหภูมิปกติ.

　　2）การฉีดเลือดตัวเอง: ผู้ป่วยที่มีบาดแผลตับที่เป็นแผลแรกหลังจากบาดเจ็บส่วนใหญ่เนื่องจากการเลือดรั่วมากที่ทำให้สถานการณ์วิกฤต การฉีดเลือดทั้งหมดที่เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการช่วยชีวิต. ในขณะที่ควบคุมการรั่วเลือดที่มีประสิทธิภาพในการผ่าตัด สามารถใช้การฉีดเลือดตัวเองจากตับเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดอย่างรวดเร็ว. ในกรณีที่ต้องห้ามการฉีดเลือดตัวเอง คือ: ① มีบาดแผลของอวัยวะเปลืองอาหารช่องในคอมาต์; ② บาดแผลของระบบซองเมล็ดและการรั่วน้ำปัสสาวะนอกช่อง; ③ บาดแผลของตับหมาก; ④ บาดแผลตับที่เปิด; ⑤ ระยะเวลาที่บาดเจ็บเกิน8ชั่วโมง; ⑥ การแตกของหลอดทรวงช่อหลังตับหรือถุงไขมันตับ.

　　การศึกษาได้แสดงว่าการฉีดเลือดตัวเองมีอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าการฉีดเลือดจากโกดังเลือด10。9％. มีคนคิดว่าการรั่วเลือดจากตับแตกที่มีน้ำตาลหรือเนื้อตาย หลังจากที่ฉีดกลับเข้าไปอีกครั้งอาจนำไปสู่ภาวะที่รุนแรง เช่น ภาวะฟังก์ชันไตอักเสบ. แต่ในขณะนี้คิดว่า เมื่อมีภาวะโคมาโลซิสเลือดเนื่องจากการเลือดรั่วมาก การไหลเวียนเลือดของตับลดลง การหายตัวของเซลล์ตับลดลง การปล่อยน้ำตาลลดลง หลังจากที่มีการมีรั่วออกจากผิวบาดแผลจะถูกเคลืองด้วยเลือดจำนวนมาก จึงไม่นำไปสู่ผลข้างเคียง. การรั่วเลือดที่อยู่ในความเสรีในคอมาต์เกิน1ชั่วโมงหลังจากนั้นจะไม่มีการเกิดการเคลืองตัว ในขณะที่ไม่มีการรั่วเลือดที่ยังไม่หยุด ไม่จำเป็นต้องใช้ยาป้องกันการเคลืองตัว. ถ้ามีการรั่วเลือดที่ยังไม่หยุด ต้องใช้ยาป้องกันการเคลืองตัวเหมาะสม. สำหรับการฉีดเลือดตัวเอง ต้องใช้ผ้าทอดแบบเทียบเท่าสองชั้นเพื่อลบเชื้อ. เพื่อแก้ไขการใช้ของซึ่งมีการเลือดรั่วมากที่เสียไป ต้องฉีดคาลเซียม2，ทุกครั้งฉีด500 มิลลิลิตรควรฉีดยานี้10％กาลิยุริกแอซิด10มิลลิลิตร.

　　3）วิธี:

　　① การผนึกติดเดี่ยว: มีความเหมาะสมกับบาดแผลตับที่เข้าที่น้อยและบาดแผลที่เป็นรูปทรงสมมาตร ซึ่งเป็นบาดแผลตับของระดับเล็ก. วิธีดังกล่าวมีขั้นตอนง่ายและรวดเร็ว สามารถควบคุมการรั่วเลือดและซ่อมแซมบาดแผลในเวลาที่ต่ำ ส่วนใหญ่ของบาดแผลสามารถทำการผนึกติดแบบประสานแบบขาดของหรือผนึกติดแบบหมุม. ขั้นตอนสำคัญของการผนึกติดคือผนึกติดจากด้านล่างของหลอดแตก ไม่ให้เหลือช่องว่างที่ไม่มีประโยชน์ และปกติจะต้องใช้การใส่ท่อลบเลือด. บาดแผลที่เสียชีวิตรุนแรงต้องมีการใส่ท่อลบเลือดที่ที่ผ่าตัดและด้านล่างของเส้นหลัง. บาดแผลที่เข้าที่น้อยก็สามารถใช้วิธีไฟฟ้าหุงเลือดด้วย. ถ้าไม่มีการรั่วเลือดอีกต่อไป ไม่จำเป็นต้องผนึกติด และมีการลบเลือดเพียงพอ. การผนึกติดเดี่ยวที่มีบาดแผลตับรุนแรงเนื่องจากหลอดแตกลึก หลอดทรวงช่อและหลอดเลือดในบาดแผลยังไม่ถูกผนึกติด เนื้อตายยังไม่ถูกลบออก การผนึกติดเดี่ยวมักนำไปสู่การรั่วทรวงช่องหลังการผ่าตัด การติดเชื้อหรือการรั่วเลือดทางทรวงช่อ.

　　② การผ่าตัดลบบาดแผลตับ, การผนึกติดหลอดทรวงช่อและหลอดเลือดตามความเล็กน้อย, การผนึกติดมดลูกใต้ผิวเปิด: มีความเหมาะสมกับความลึกที่เกิน3แตกหน้าหรือบาดแผลแบบแตกกลาง. ถ้าหากหลอดที่แตกเล็กไม่สามารถตรวจสอบสายเลือดภายในได้ ใช้มีเครื่องตัดไฟฟ้าตัดท่อนท้ายของหลอดแตกเพื่อขยายขอบบาดแผล. ใช้นิยมมือหรือติดมือตัดเพื่อลบเนื้อตายที่ตกลงมาจากตับ สำหรับป้องกันการก่อตัวของตับอักเสบหลังการผ่าตัด การลบเนื้อตายตับต้องให้สมบูรณ์และเต็มทุกทาง และผนึกติดของหลอดเลือดและหลอดทรวงช่องที่เปิดออก. มาตรฐานการตรวจสอบเนื้อตับที่มีชีวิตคือมีเลือดชัดน้ำตาที่รั่วออกจากผิวบาดแผลตับ ผิวบาดแผลตับหลังจากการลบบาดแผลควรได้ตาม: A. ไม่มีเนื้อตับที่เสียชีวิต; B. ไม่มีการรั่วเลือด; C. ไม่มีการรั่วทรวงช่อง. การลบบาดแผลที่สมบูรณ์เป็นขั้นตอนสำคัญของการผ่าตัดนี้.

　　如仍有肝实质渗血，可在肝创缘平行附加深层褥式缝合，深部遗留残腔时，用一片带蒂的大网膜填塞再缝合创面。周围置通畅有效的引流。大网膜血运丰富，具有很强的抗感染能力，填入创口能消灭无效腔，直接加压利于止血。而且新生的血管可长入缺血的肝脏促进肝创伤的愈合。该术式止血效果肯定，术后并发症少。

　　ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาหยุดเลือดจำนวนมากเพราะยาหยุดเลือดไม่ได้ถูกยับยั้ง และกลายเป็นตัวแปลงหรือตัวแปลงที่เพิ่มโอกาสการติดเชื้อ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีรายงานว่าการใช้เลือดที่ผลิตจากเลือดที่มีประสิทธิภาพในการเข้าใส่ผิวแผล และไม่กลายเป็นตัวแปลง มีประสิทธิภาพในการหยุดเลือด

　　③ การตัดตายตับบางส่วน: ในกรณีที่การเชื่อมตัดแผลบาดตับและการหยุดเลือดด้วยการหยุดหลอมเลือดในหลอมเลือดตับไม่มีประสิทธิภาพ และมีสถานการณ์ดังนี้จึงสามารถใช้การตัดตายตับในเวลาที่เหมาะสม: A. ตับที่มีขนาดใหญ่และแตกแยกอย่างหนักไม่สามารถซ่อมแซมได้; B. แผลบาดที่เข้าสู่หลอมเลือดหรือท่อทางทางช่องทางของตับ; C. แผลบาดที่มีตับที่มีตะกร้าหลังคาตับที่ลึกลงและการเลือดออกยากที่จะควบคุม; D. การทำลายตับของตับซ้ายและตับซ้ายด้านนอกที่มีผลกระทบอย่างหนัก

　　ถึงแม้ว่าการตัดตายตับที่เป็นแผลบาดจะเป็นวิธีหยุดเลือดที่สมบูรณ์ที่สุด แต่การตัดตายตับบางส่วนมีความซับซ้อนและการทำการผ่าตัดที่มีผลกระทบอย่างมาก และมากกว่าที่ส่งผลให้มีอาการโชคชะตาที่ต่ำหลังการผ่าตัด ดังนั้นจึงต้องควบคุมการใช้วิธีรักษาอย่างเฉียบเฉียง การตัดตายตับที่เป็นแผลบาดที่เกิดจากบาดแผลตับอาจต้องคิดถึงความเฉพาะเจาะจงของรูปร่างตับ และตัดอย่างไม่เป็นรูปทรง รวมถึงการตัดตายตับขนาดเล็ก ตับตัวเล็ก และตับตัวใหญ่ที่ข้ามตับ มักจะต้องใช้วิธีควบคุมการเลือดออกอย่างต่าง ๆ เช่น การกดดับเลือดด้วยมือทั้งสอง ตะกร้าหลังคาตับ ความเครียดตับ และการหยุดเลือดที่มีตะกร้าหลังคาตับ ขณะที่เพื่อป้องกันการเกิดภาวะฟังก์ชันตับที่ลดลงหลังจากการตัดตายตับมากกว่าที่ควร การตัดตายตับที่เป็นแผลบาดควรรักษาตับที่เป็นแผลบาดที่สมบูรณ์ที่สุด ตามกฎของ 'ตัดที่ไหน แล้วปิดที่ไหน ตัดตายตับที่เสียชีวิต และเชื่อมตัดตับที่ยังมีชีวิต' หลังจากที่จับมัดท่อทางช่องทางที่มีตับที่เป็นแผลบาด หรือเลือด หลังจากการประมวลผล ใช้ผ้าน้ำเย็นใหม่เพื่อปิดแผลบาดที่มีตับที่เป็นแผลบาด ตรวจสอบดูว่ามีสีเหลืองหรือการเลือดออกหรือไม่ หากมีการเลือดออกที่มีเงื่อนไขใช้เครื่องหลอมเลือดด้วยแก๊ซอาร์กอนเพื่อหยุดเลือด หรือใช้เยื่อมที่มีตะกร้าหรือเยื่อมที่มีตะกร้าหลังคาตับ ทั่วไปใช้ท่อทรายที่มีลบายท้ายเพื่อทำการขับเหลืองหลังการผ่าตัด หลังจากนั้นต้องรักษาท่อทางขับเหลืองที่มีสถานะที่เปิดเผย

　　④ การปิดแผลบาดตับด้วยผ้า: การปิดแผลบาดตับดังกล่าวมีประวัติศาสตร์ยาวนาน2ในต้นศตวรรษที่ 0 โดย Halsted ได้รายงานครั้งแรก หลังจากนั้นได้ค้นพบว่าสิ่งที่ใช้ปิดแผลบาดตับมักมีการเกิดการติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิต และอัตราการเลือดออกหลังจากการถอดสิ่งที่ใช้ปิดแผลบาดตับสูง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมานั้นนั้นไม่ได้ใช้มาก1969ปี Walt ได้กล่าวว่าการใช้ผ้าปิดแผลในการรักษาแผลบาดตับในยุคปัจจุบันไม่มีที่ยืนยัน แต่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูง สามารถป้องกันการติดเชื้อที่เสียชีวิตได้หลายราย ดังนั้นการใช้ผ้าปิดแผลมีบทบาทในการรักษาและมีบทบาทในการรักษาแผลบาดตับอีกครั้ง: A. แผลบาดตับที่แตกแยกทั้งสองของตับที่มีผิวแผลกว้างขวาง และเลือดออกยากที่จะควบคุม; B. ฝีปากเลือดที่มีขนาดกว้างขวางใต้ผิวหนังตับ; C. อาการหลังการเลือดใหม่ที่เกิดจากการขาดการเลือด; D. การเลือดออกที่ไม่สามารถทนการผ่าตัด; E. พื้นที่ที่อยู่ห่างไกลที่ไม่มีเงื่อนไขการผ่าตัด; F. การเลือดออกหลังการเชื่อมตัดจำเป็นต้องย้ายไปรักษาที่โรงพยาบาลอื่น

　　ในการปิดแผลสะเก็ดประสาทประมาณว่าจะใช้เยื่อมที่มีตะกร้าหรือสายแพลม์นาน ซึ่งมีสารหลังคาหรือวัสดุแพลม์สายยาวๆเพื่อใส่จากลึกสู่ผิวด้านนอกของติดสู่ตับ ซึ่งช่วยหยุดเลือดและไม่มีความเรียบร้อยที่เกินไป-Drape，一种特制的塑料卷布进行填压，由于可防止移除时破坏或分离肝表面的凝血块，效果较好。放置填塞物可提高腹内压力，使出血、渗血停止。但纱布填塞术并非决定性的治疗措施。填塞术一经实施，立即着手纠正休克、酸中毒、低温和凝血障碍。研究表明，严重损伤手术时间长，大量输血输液导致体温下降、酸中毒、凝血障碍，三者互为因果、恶性循环，是导致病人死亡的重要原因。因此宜以简易手术尽快控制威胁病人生命的大出血，最短时间内结束手术，积极扩容。待上述情况好转后，二次开腹行决定性治疗。这种处理称为分期外科（stagedsurgery），Rotondo命名为损伤控制（damagecontrol）。Sairi报告可在18ชั่วโมงที่แก้ไขสถานการณ์ทั่วไปของร่างกาย24ชั่วโมงที่สามารถผ่าตัดอีกครั้ง

　　การเกิดบวมอวัยวะที่อยู่ในครอบครัวของตับมีส่วนเกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่ถอดวัตถุหยุดเลือดออก48ชั่วโมงที่ถอดวัตถุหยุดเลือดออกเป็น16％4～5วันที่ถอดวัตถุหยุดเลือดออกเป็น60％，ดังนั้นการถอดวัตถุหยุดเลือดออกต้นแรกนั้นเป็นสิ่งที่ระมัดระวัง และ Feliciano คิดว่าการเลือดออกอีกครั้งในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บตับเป็นสิ่งที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด ผู้ป่วยที่มีภาวะโชคชะตายมีฟังก์ชันเลือดเล็กน้อยที่มีความเสี่ยงที่สูงเพิ่มขึ้น ดังนั้นวัตถุหยุดเลือดต้องถูกจัดเก็บไว้จนกว่าความดันเลือดของผู้ป่วยจะเสร็จสมบูรณ์และระบบเลือดเล็กน้อยจะกลับมาทำงาน หลายๆ ผู้ป่วย3～4วันที่สามารถผ่าตัดได้ ระยะเวลาของการผ่าตัดควรตัดสินตามสถานการณ์เฉพาะ

　　⑤ การผนึกหลอดเลือดตับ: หลังจากการนวดหรือการตัดต่อตับส่วนหนึ่งของตับที่ได้รับบาดเจ็บ ยังมีการเลือดออก การหยุดเลือดหลังจากการหยุดเส้นขาสมองตับแรกทำให้การเลือดออกลดลง หมายถึงการเลือดออกมากมายมาจากหลอดเลือดตับ จึงสามารถใช้การผนึกหลอดเลือดตับ สามารถใช้ในกรณีดังนี้: A. การระเบิดในตับ; B. การตัดเยื่อหุ้มตับที่ลึก; C. การระเบิดในตับ; D. การแพร่หลายของเลือดภายใต้เยื่อหุ้มตับ ตามที่มีระยะเวลา60％～70％，มีการหลอดเลือดยาวเจ็บของตับที่แพร่หลาย หลังจากการผนึกหลอดเลือดตับมีการขาดเลือดของตับชั่วคราว แต่หลอดเลือดยาวเจ็บจะก่อตัวขึ้นเร็วทำให้ไม่ได้เกิดผลกระทบต่อฟังก์ชันตับ การผนึกหลอดเลือดตับข้างซ้ายหรือข้างขวาของตับเป็นการเลือกตั้งที่มีความเสี่ยงต่ำกว่าการผนึกหลอดเลือดตับ แต่มีผลดีในการหยุดเลือดเหมือนกัน

　　ตับมีการบริการเลือดมาก บางครั้งการผนึกหลอดเลือดตับอาจไม่เพียงพอที่จะหยุดเลือด การผนึกหลอดเลือดตับและการนวดหรือการหยุดเลือดด้วยวัตถุที่ติด จะมีผลดีขึ้น ต้องระวังว่าหลังจากการผนึกหลอดเลือดตับอาจเกิดการตายของตับหมึก ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการบริการเลือดของเส้นขาสมองตับสิบกล้ามและตับหมึก บางคนเสนอว่าผู้ป่วยที่ผนึกหลอดเลือดตับควรตัดตายหมึกตายโดยปกติ เพื่อป้องกันการตายของหมึกเนื่องจากการขาดเลือด สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะฝากตับหรือผู้ป่วยที่ได้รับการปลดล็อกเส้นขาสมองตับรอบตับอย่างกว้างขวาง ไม่ควรใช้การผนึกหลอดเลือดตับ

　　⑥ การแพทย์ฝังติดตัวอ่อน: ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การใช้ยาซึ่งลดการป้องกันภูมิคุ้มกันใหม่ๆ ได้มีผลดีในการแพทย์ฝังติดตัวอ่อนสำหรับโรคติดตัวอ่อนตายยากที่ไม่สามารถกลับมาได้ของตับ และได้สะสมประสบการณ์มากมาย แต่ว่ามันจะใช้ได้กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บตับรุนแรงหรือไม่ นั้นทำให้มีความสนใจมาก ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บตับรุนแรงอย่างสูงมักเสียชีวิตด้วยภาวะโชคชะตายจากการเลือดออกมากและฟังก์ชันตับลดลง ผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าวยังสามารถใช้การแพทย์ฝังติดตัวอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงอีกด้วย

　　อีสกิวเอลใน1987ปี ซึ่งเป็นการรายงานครั้งแรก2ตัวอย่าง หลังจากนั้นมีรายงานคดีเดี่ยว (แองสตัดท์，1989；ริงก์，1991）。ในนั้น ริงก์เอาะระบบสองขั้นตอน โดยเริ่มต้นด้วยการเลื่อนตับที่บาดเจ็บ หยุดเลือดอย่างเต็มที่ และแก้ไขปัญหาขาดแคลนและฉุกเฉิน ในช่วงที่ไม่มีตับ ใช้ตับเทียมเชิงชีวภาพและมาตรการช่วยเหลือหลายราย ขณะที่กำลังมองหาตับบริการ ซึ่งทำการถ่ายเลือดตับในรอบที่สอง และประสบความสำเร็จ การถ่ายเลือดตับเนื่องจากบาดเจ็บตับมักเป็นการผ่าตัดฉุกเฉิน มักมีปัญหาทางเทคนิคและตับบริการ ตามรายงานของเอกสารที่มีอยู่10ตัวอย่าง หลังจากการผ่าตัดประมาณ40％ของคนไข้ที่รอดชีวิต ยังไม่สามารถใช้ในทางปฏิบัติการทางการแพทย์ตามปกติ แต่สามารถทำนายได้ดีว่า ด้วยการพัฒนาของการถ่ายเลือดเนื้อเลือด การถ่ายเลือดตับจะเป็นวิธีที่สำคัญในการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บตับรุนแรง

　　⑦ การบาดเจ็บที่ช่องเลือดทางตับใหญ่: การบาดเจ็บที่ช่องเลือดทางตับใหญ่มีที่น้อยในทางคลีนิก แต่อัตราการเสียชีวิตสูง โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่ช่องเลือดทางตับหลังตับ และช่องเลือดทางหลังของตับหลังตับ อัตราการเสียชีวิตสูงถึง80％ข้างต้น ส่วนใหญ่คนไข้เสียชีวิตในระหว่างที่ไปรับการรักษา และมี30％ของคนไข้เสียชีวิตในระหว่างการผ่าตัด มันเป็นการบาดเจ็บที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดของท้องใน สาเหตุการเสียชีวิตหลักเป็นการเลือดหลั่งมาก อากาศ และฝอยเนื้อตับที่ติดเนื้อเลือด ทั่วไปการบาดเจ็บที่มีการเลือดหลั่งเป็นช่องเลือดทางตับหรือช่องเลือดทางตับ หรือช่องเลือดทางตับหลังตับ

　　หลังจากที่หยุดยั้งการไหลของต้นตาของตับ เลือดหยุดไหล ส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บที่ช่องเลือดทางตับหรือช่องเลือดทางตับ หลังจากตรวจสอบรอยแผล รอยแผลเล็กสามารถทำการซ่อมแซมด้วยการเชื่อมตัด สำหรับการบาดเจ็บที่รุนแรง สามารถทำการเชื่อมตัดทางปลายของช่องเลือด หรือทำการถ่ายเลือดเนื้อเลือดหรือช่องเลือดอุปกรณ์ช่วยเหลือ สำหรับการบาดเจ็บที่ช่องเลือดทางตับหลังจากที่มีการถ่ายเลือดเนื้อเลือดหรือช่องเลือดอุปกรณ์ช่วยเหลือที่ยาก หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงของตับหลังจากที่มีการถ่ายเลือดเนื้อเลือด สามารถทำการผนึกช่องเลือดทางตับ หรือทำการเชื่อมตัดทางปลายของช่องเลือดทางตับกับช่องเลือดทางหลังของตับ

　　เมื่อหยุดยั้งการไหลของต้นตาของตับหลังจากที่มีการเลือดไหลจากตับหลังหรือตับบนไม่ลดลง ส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บที่ตับเนื้อเลือดหรือตับหลังต่ำของช่องเลือดทางหลังของตับ ควรใช้ผ้าทิฬญาตะหลุมตับเพื่อหยุดเลือด และตัดลิ้งสมอตับหลังของตับขวา และสมอสามเหลี่ยมของตับขวาเพื่อปล่อยตับขวา แสดงออกฝั่งด้านนอกของช่องเลือดทางหลังของตับหลังตับ หาที่รอยแยกและซ่อมแซม ขณะที่ช่องเลือดทางตับหลังหรือช่องเลือดทางตับหลังของตับบนแตกที่จุดรวมกันกับช่องเลือดทางหลังของตับหรือช่องเลือดทางตับหลังของตับบนแตก สามารถซ่อมแซมด้วยการผ่าตัดผสมของอกและท้องต่อตับออก ในขณะที่มีการบาดเจ็บที่ตับขวาทางข้างขวาที่รุนแรง สามารถทำการเลื่อนตับขวาทางข้างขวาก่อน แสดงออกตับเนื้อเลือดขวาและช่องเลือดทางหลังของตับหลังตับเพื่อซ่อมแซม แต่การทำการผ่าตัดมีผลกระทบมาก อัตราการเสียชีวิตสูง ในอดีตคิดว่าช่องเลือดทางตับไม่สามารถทำการผนึกได้ แต่การศึกษาล่าสุดพบว่าช่องเลือดทางตับของมนุษย์ทั่วไปมีการเชื่อมต่อกัน คิดว่าเบปปูว่าสำหรับการบาดเจ็บที่ช่องเลือดทางตับเดี่ยว หากการซ่อมแซมไม่สำเร็จ สามารถทำการผนึกโดยไม่ต้องทำการตัดตามช่องเลือดทางตับที่เกี่ยวข้อง หลังจากที่ผนึกเพื่อที่ช่องเลือดทางตับจะมีความดันสูงชั่วคราว แต่หลังจากที่เชื่อมต่อเปิดออกมา ช่องเลือดทางตับที่เกี่ยวข้องจะได้รับการดินทาง จะไม่ทำให้เกิดการตายตาย ช่องเลือดทางตับหรือช่องเลือดทางหลังของตับหลังตับมีตำแหน่งที่ซ่อนเร้น และถูกเนื้อตับล้อมรอบ การแสดงออกและซ่อมแซมที่มีการมองเห็นเป็นไปยังดุเดือด และเป็นสิ่งที่ยากที่สุด แม้แต่ในศูนย์อุบัติเหตุที่ใหญ่ที่สุด อัตราการเสียชีวิตก็สูง60％～100％，平均为83％。

　　出血汹涌经纱布填塞无效时，可采用常温下全肝血流阻断（THVE）即阻断第一肝门、腹主动脉、肝上及肝下的下腔静脉，出血控制后再行进一步治疗。对是否阻断腹主动脉，争论较多。为减少血液滞留在下半身，增加有效血循环量，多数主张阻断腹主动脉。但亦有学者主张不阻断腹主动脉。THVE有以下缺点：A.实验表明将第一肝门及下腔静脉完全阻断后，心排出量下降，动脉压下降可引起致命的心律失常、心脏停搏。B.阻断后腹内脏器血灌减少，术后易发生MODS。C.低血容量性休克病人难以耐受。

　　เนื่องจากการหยุดยั้งการไหลเลือดของตับทั้งหมดมีผลทางปากว่ายและประสิทธิภาพทางทางกายวิภาควิทยาที่สูง ในขณะที่การหยุดยั้งการไหลเลือดของตับทั้งหมดมีผลทางปากว่ายและประสิทธิภาพทางทางกายวิภาควิทยาที่สูง2070 นักวิทยาศาสตร์ต่างประเทศได้เสนอวิธีการแบตเติ้นทางช่องเลือดฝี (intracavitary shunting) และได้รับการแพร่หลาย วิธีแบตเติ้นทางช่องเลือดฝีมีประเภทต่อไปนี้: A. การแบตเติ้นช่องเลือดฝี: ก่อนที่จะติดตั้งท่อทางช่องเลือดฝีในช่องเลือดทางต่ำและช่องเลือดฝี32Fหรือ34F ท่อสิลิคอน ท่อที่ถูกแบตเติ้นผ่านหูใจฝีทางด้านขวา จนถึงระดับของเลือดอัมพาตของไต หรือแบตเติ้นท่อทางช่องเลือดทางต่ำของไตเข้าหลอดเลือดหัวใจฝี ทำให้ด้านของท่อที่มีลูกติดอยู่ที่หัวใจฝีและช่องเลือดทางต่ำของไต ใช้ผ้าคลุมติดหลอดเลือดทางต่ำของเลือดอัมพาตที่ด้านนอกหลอดหอบหายใจและหลอดเลือดทางต่ำของไตที่อยู่ข้างต้นระดับของเลือดอัมพาตของไต และหยุดยั้งการไหลเลือดของตับเข้าช่องเลือดฝี ในขณะนี้ทั้งหลอดเลือดของตับและเลือดของขาก็ถูกหยุดยั้งการไหลเลือด และเลือดของขาก็กลับเข้าหลอดเลือดหัวใจ สามารถนำไปตรวจสอบและซ่อมแซมที่เสียหายได้ดี ธรรมดามีวิธีดังต่อไปนี้: การแบตเติ้นท่อทางช่องเลือดทางต่ำของช่องเลือดฝี ใช้24F、28ลำไส้เลือดหลอดท่อหายใจฝีที่ถูกแบตเติ้นผ่านเลือดอัมพาตทางเส้นเลือดหนังสือกางเกล็ด จนถึงช่องเลือดทางต่ำของตับอ่อน ใช้หายใจฝีที่แบตเติ้นเพื่อกั้นทำลายตับหลังตับอ่อน ในขณะที่หยุดยั้งการไหลเลือดของตับ เพื่อให้เลือดของขากลับเข้าหลอดเลือดหัวใจ ข้อดีคือไม่ต้องเปิดเนื้อเยื่อท้องหลัง แต่ต่อด้านละตะวันออกเฉียงของตับอ่อน หลังการผ่าตัดอาจเกิดเหตุแบบเบิดเลือดทางเลือดอัมพาต และอาจเกิดข้อบกพร่องอื่นๆ อีกด้วย C. การแบตเติ้นหลอดเลือดทางต่ำของช่องเลือดฝีทางช่องเลือดฝี ทำลายช่องเลือดทางต่ำที่ต่ำกว่าระดับของเลือดอัมพาตของไต แล้วแบตเติ้นยอดหลอดเลือดทางต่ำของเลือดอัมพาตของไต และหยุดยั้งการไหลเลือดของตับเข้าช่องเลือดฝี จุดมุ่งหมายของวิธีดังกล่าวทั้งหมดคือก่อนที่จะควบคุมการเลือดออก หลังจากที่ทำลายแผลเนื้อเยื่อที่เสียหายของตับ ก็ทำการซ่อมแซมหลอดเลือดที่เสียหายด้วยทางดูดดูด ธรรมดามีวิธีดังต่อไปนี้: การซ่อมแซมด้วยการขาดเชื่อม การซ่อมแซมด้วยชิ้นสะดุด การเชื่อมต่อยอดของหลอดเลือด และการถ่ายเลือดเลือด การผ่าตัดทำลายเนื้อเยื่อมีฝ่ายของเนื้อเยื่อท้องหลังมาก และกระบวนการที่ซับซ้อน ผลลัพธ์ที่ได้มาไม่ค่อยเป็นที่น่าพึงพอใจ และหลายคนเสียชีวิตในระหว่างการผ่าตัด บางผู้เขียนคิดว่าวิธีดังกล่าวมีข้อจำกัดบางอย่าง แต่สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้วิธีที่เต็มไปด้วยกำลังและต่อด้วยการหยุดเลือด ยังคงสามารถใช้ได้ จุดสำคัญในการทำการผ่าตัดสำเร็จคือ: A. ผู้ป่วยที่เป็นวัยรุ่นหรือชายหญิงที่เยาว์สุด; B. ทำการวินิจฉัยเหตุอันที่เป็นสาเหตุของอาการเร็วทีเดียว และทำการแก้ไขโชคชะตาในขณะที่ทำการผ่าตัดตั้งแต่แรก; C. ให้ใช้เวลาในช่วงโชคชะตาที่ต่ำที่สุด; D. ควรมีกลุ่มดูแลการรักษาอาการบาดเจ็บตับที่มีความเชี่ยวชาญ

　　总之肝脏大血管伤病情危急，处理困难，病死率高。入院前的积极救治和纠正休克很关键。近年来手术治疗倾向于直接缝合修补或分期治疗，腔内分流术仍需积累经验。

　　4）术后处理：肝损伤术后并不表明抢救工作的结束，而是全身治疗的开始。因为创伤、失血、手术等一系列打击，使机体处于应激状态。手术后不及时矫正可产生多种并发症，并使伤情进一步恶化。手术后应做到以下几点：

　　①ICU病房监护：持续监测T、P、R、BP、尿量，有条件可监测CVP、肺动脉楔压。注意休克的纠正。搬出ICU后应住在离护理站较近的病房。

　　②แก้ไขสารประกอบและสารประกอบแหล่งน้ำที่มีความไม่สมดุล รักษาความสมดุลของกรดเบส และใช้ความระมัดระวังในการเสริมอาหาร

　　③แก้ไขโลหิตเลือดต่ำ ใส่เลือดปลูกตับใหม่ หลังจากการเสียหายตับ ปริมาณโปรตีนเจิร์นทีน ฟากโทรบิน และเลือดเปลือกตับต่ำลง ดังนั้นจึงต้องใช้ยาหยุดเลือดตามปกติ ไวตามินเคย์ และอะมิโนไซด์

　　④ใช้ความระมัดระวังในการปกป้องหัวใจ สมอง ไต หลอดเลือดในท้องในและป้องกันไม่ให้เกิด MSOF

　　⑤ใช้ยาสมาชิกของแอนทิบิโอติกในปริมาณที่เพียงพอ

　　⑥รักษาทางที่ไหลของท่อขยายที่ไม่หยุด ตรวจสอบลักษณะและสีของสิ่งที่ไหลออกมา และนับจำนวน

　　⑦ใช้ความระมัดระวังในการป้องกันและรักษาความเสียหาย

　　4、การรักษาด้วยลำไส้ตรงโดยตรง：จากฝรั่งเศสเมื่อ1987หลังจากที่ประสบความสำเร็จในการทำการลดไตรยานไตรยานหลังจากการเลือดได้ ทางวิธีลำไส้ตรงโดยตรงก็ได้มีการนำไปใช้ในหลายสาขาของการผ่าตัดทางเป็นไปตามลำดับ ในช่วงที่ผ่านมาเป็นไปตามลำดับ ได้มีการนำไปใช้ในการรักษาและระบุความเสียหายทางที่ปิดที่เป็นไปตามลำดับ และประสบความสำเร็จที่ดี1994นายซูน จีหมิง รายงานกรณีที่มีการเสียหายแบบระดับที่ 3 ของตัวแท้งของตับ (ยุทธวิธียุทธวิธีของซีงชางซีมิง) ที่ประสบความสำเร็จในการซ่อมแซมแบบระบบลำไส้ตรงโดยตรง

　　ลำไส้ตรงโดยตรงสามารถมองเห็นจุดที่เสียหายและระดับของการเสียหายได้ และยังสามารถเห็นว่าอวัยวะที่เสียหายยังมีการเลือดไหลต่อไปหรือไม่ แล้วว่ามีลักษณะเฉพาะของลำไส้ตรงโดยตรงที่เลือดหยุดไปแล้ว หลังที่เจาะหลอดหลังไหล่มีรอยแยกที่เป็นเส้นสีเทาหรือดาวสีเทา และมีรอยแยกที่เป็นมีดเหล็กของเส้นหลังที่ลงมาหรือไม่ หากไม่มีการเสียหาย สามารถใช้มีดขยายของมือเปิดหลังไหล่ขวาเพื่อตรวจสอบหลังที่เสียหายและมีเลือดไหลหลังไหล่หรือไม่ โดยเรียกเล่า30～50度腔鏡更方便觀察。吸淨積血後用冷鹽水沖洗傷口，創面滲血者用電凝止血，或用氩氣束電刀止血。也可先使用紗布壓迫止血，然後邊取紗布邊凝血。凝血劑如吸收性明膠海綿、纖維蛋白膠水的應用也很有效。裂傷程度輕者（肝損傷Ⅰ、Ⅱ級，AATT分類）也可考慮行肝破裂修復術。若術中發現肝臟損傷嚴重、出血劇烈、血動力不穩定或處理困難或有其他需剖腹手術治療的情況時應立即轉為剖腹手術，要把安全性放在第一位，不要存有任何幸運心裡。手術切口的大小、部位及手術範圍可依據腔鏡觀察提供的信息來確定。

　　腔鏡檢查也有許多弊端。電視腔鏡探查術需要大量的儀器設備。術前準備時間一般較開腹手術时间长，製造氣腹也需消耗一定時間，術中清除積血速度無開腹手術快。對於出血迅速的嚴重內臟損傷或大血管傷，應用腔鏡雖可以診斷，但不能迅速徹底的止血。大血管損傷時可導致氣栓形成，橫隔膜損傷時可導致張力性氣胸。而且術中只能觀察肝臟的表面，不能用手直接觸摸，也無法逐段檢查腸管。

　　腔鏡手術兼有診斷和治療作用，而且由於創傷小恢復快，更符合手術的要求，必將成為未來外科治療的趨勢。

　　5、晚期肝損傷的處理：晚期肝損傷是指已作過初期外科處理的肝損傷，但由於處理不當或因傷勢嚴重而複雜故需經轉診介紹至上一級醫院進一步作確定性處理。對此類傷員的病情判斷和再治療都有相當大的難度。以下從臨床治療的角度，按照轉診時間對傷員可能存在的主要問題分成3組討論。

　　1）早期傷員：早期傷員指傷後24～48h轉診者，主要是初期處理不當和持續出血問題。

　　①初期處理不當：這些患者常因對肝創傷無經驗的外科醫師因腹內出血進行首次剖腹探查，僅用紗布填塞後即關腹。實際上這也可能是最為安全的措施，因為如果更多的遊離和分斷肝周圍韌帶則會造成再出血或不能更有效地用紗布填塞止血。一旦完成手術，應盡快轉院治療，否則會危及患者的生命。有時遇此情況時可用電話與創傷治療中心聯繫，詢問術中有關問題的處理方法。最主要的是區別動脈出血還是靜脈出血。如經Pringle手法能使出血減少，則出血可能來自肝動脈和門脈的分支。當主要以動脈性出血時，應結扎供血至裂傷肝葉側的肝動脈，然後再填入大腸系膜，有時可取得較好的療效，亦可在肝包膜外再添加紗布，手術完畢後應盡快轉院。送至創傷治療中心後，可在傷後36～48ชั่วโมง ในที่สุดจะเอาผ้าออกมา ในห้องผ่าตัดควรเตรียมทั้งหมดเพื่อการแยกท่อเลือดและการตัดต่อตับ ในการใช้แก๊สหมุนแบบผิวหนังเล็ก ให้เอาผ้าออกมาอย่างเงียบๆ ถ้าพบว่ามีการเลือดออกอีกครั้ง ต้องทำการแยกท่อเลือดอย่างแน่นอนและรักษาทางแพทย์

　　② การเลือดออกต่อไป: เมื่อผู้ป่วยถูกส่งไปยังศูนย์การรักษาแผลและบาดเจ็บ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ จากการสนทนากับแพทย์ที่รับผิดชอบการรักษาผู้ป่วย ต้องพยายามหาข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดครั้งแรก เพื่อจัดทำแผนการที่จะต้องทำการรักษาทางการแพทย์หรือไม่ ผู้ป่วยที่ถูกส่งตัวมาเร็วทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการตรวจสอบพิเศษ บางครั้งผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ด้วยวิธีทางแพทย์ ยังมีสัญญาณการเลือดออกต่อไป ดังนั้นจึงต้องทำการตรวจสอบฟังค์ชันเลือดเพื่อกำจัดให้เกิดการแก้ไขให้ถูกต้อง ถ้าการปฏิบัติการแพทย์ตอนแรกไม่ถูกต้องและยังมีการเลือดออกต่อไป มักเกิดจากการประเมินความรุนแรงของบาดเจ็บต่อน้อยหรือไม่ได้คิดถึงการเสียหายต่อท่อเลือดทางล่างของทางเดินอาหารหรือท่อเลือดติดตั้งต่อตับ และไม่สามารถประเมินความรุนแรงของบาดเจ็บต่อตับได้ถ้ายังไม่ได้ปลดล็อกสมองหลังและท่อเลือดติดตั้งต่อตับ การปิดรอยแผลที่ซับซ้อนของตับเพียงแค่การขว้างแผลที่เล็กเท่านั้นไม่สามารถควบคุมการเลือดออกแบบเลือดหลอดหลังได้ การเลือดออกต่อไปในลำตับจะทำลายตับมากยิ่งขึ้น และในที่สุดเลือดจะไหลออกมาจากรอยแผลที่ขว้างแผล ดังนั้นจึงต้องทำการแยกท่อเลือดอีกครั้ง เมื่อการปิดแผลด้วยสายผ้าหรือผ้าหลังการแยกท่อเลือดหยุดเลือดได้ ในที่สุดก็จะมีการก่อตัวเป็นบวมหลังการผ่าตัด การเลือดออกที่เป็นเหลืองยายและบางครั้งมีการเลือดออกทางทางเดินทราย การแยกท่อเลือดอีกครั้งต้องทำการปลดล็อกตับอย่างเต็มที่เพื่อประเมินความรุนแรงของบาดเจ็บต่อตับอย่างถูกต้อง ในการผ่าตัดต้องทำการตัดต่อเนื้อตับที่เสียชีวิต และหากเป็นไปได้ต้องขว้างท่อเลือดที่มีการเลือดออก ตัดต่อเนื้อตับที่ข้ามแผล แสดงดินแดนใต้แผลที่ซับซ้อนอย่างเต็มที่ แบบเปิดหน้าต่างหนึ่ง เมื่อจับต่อเส้นเลือดทวารอางและหยุดเลือดที่สามารถขว้างแผลได้ดีขึ้น ระยะเวลาที่มีความปลอดภัยของการเลือดที่ร้อนและที่ไม่มีอาหารที่สามารถเกินกว่า2นาที มีรายงานว่าเวลาหยุดยั้งการหยุดเลือดได้ถึง64มิเนอะก็สามารถกลับมาที่สุขภาพได้ดีด้วย ถ้านำมาเข้าแปลงยังไม่สามารถควบคุมการเลือดออกแบบเลือดหลอดหลังได้ ก็สามารถผูกท่อเลือดหลังตับได้ มันเป็นวิธีที่มีความปลอดภัยและที่น่าเชื่อถือ หากใช้แบบท่อเลือดด้านในที่มีต้นแบบกับเส้นเลือดและผิวหนังที่มีต้นแบบมาด้วย มักจะสามารถปราบการเลือดออกจากตับได้

　　เมื่อทำการแยกท่อเลือดในที่เดิมและยังไม่สามารถควบคุมการเลือดออกได้ ต้องคิดถึงว่ามีการเสียหายต่อท่อเลือดทางล่างของทางเดินอาหารและท่อเลือดติดตั้งต่อตับ ในระหว่างนี้ควรผ่านช่องร่องอางที่เปิดออกไปหรือขยายเส้นผ่านกล้ามเนื้อฝีเท้าขึ้นเพื่อแสดงดินแดนผ่าตัดอย่างเต็มที่ หลังจากนั้นตัดด้านล่างของสมองหลังและท่อเลือดติดตั้งต่อตับ ถ้าเป็นแยกท่อเลือดติดตั้งต่อตับหรือท่อเลือดทางล่างของทางเดินอาหารที่เล็ก สามารถเปิดหลังที่ตับจนถึงการขว้างแยกทั้งหมดแล้วหยุดเลือดได้ บางครั้งต้องใช้การล้างแผลและการตัดขาดต่อเพื่อเห็นแยกได้ ถ้าท่อเลือดติดตั้งต่อตับหมดทั้งหมด ต้องตัดต่อตับเพราะไม่มีทางกลับของเลือดฝาย สำหรับการเสียหายต่อท่อเลือดทางล่างของทางเดินอาหารที่รุนแรง ต้องใช้เทคนิคของการหลั่งเลือดด้านในเพื่อหยุดการหยุดเลือดทั้งหมดของตับ ซึ่งรวมถึงการหยุดท่อเลือดทางล่างของทางเดินอาหารและท่อเลือดติดตั้งต่อตับและใส่ท่อเลือดด้านในเพื่อให้เลือดฝายกลับได้ และทำการซ่อมท่อเลือดทางล่างของทางเดินอาหารในสภาพที่ไม่มีเลือด การเสียหายต่อท่อเลือดทางล่างของทางเดินอาหารที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก การใช้เทคนิคหลั่งเลือดด้านในมีความยากลำบากในการปฏิบัติงาน

　　การใช้ผ้าหนังบังที่ง่ายและรวดเร็วแต่บางครั้งก็สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ ข้อยือประโยชน์ของมันคือ: A. สามารถควบคุมการเลือดออกชั่วคราว ทำให้สามารถส่งผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลหรือศูนย์การรักษาที่มีสภาพดีหรือศูนย์เฉพาะทางเพื่อรักษา; B. ในสถานการณ์ที่มีการขาดอายุขั้นต่ำและโรคเบาหวานหลังจากการให้เลือดมาก สำหรับผู้ป่วยที่มีการปฏิกิริยาของการเลือดไม่เข้มข้น ใช้ผ้าหนังบังเพื่อหยุดเลือดเพื่อชนะเวลา; C. การเลือดออกที่ไม่หยุดหลังจากการผ่าตัดแน่ชัดเกือบเสร็จสิ้น ใช้ผ้าหนังบังเพื่อควบคุมการเลือดออกและปรับปรุงการใช้เลือดมากขึ้น; วิธีการใช้ผ้าหนังบังคือใช้ผ้าหนังหรือสายผ้าหนังหยุดเลือดเข้าใส่ที่รอยบาดของตับ แต่ก็สามารถใช้เลือดหลังเนื้อหรือเลือดหลังเนื้อที่มีต้นใบเพื่อหยุดเลือดและแบ่งระหว่างผิวบาดก่อน; หลังจากนั้นใช้ยาต้านติดเชื้อกว้างขวาง และส่งผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทางหรือศูนย์การรักษาทันที แคลน์ (1982）รายงาน26รายที่มีการบาดเจ็บตับ มี11รายที่มีการบาดเจ็บตับรุนแรง ในจำนวน7รายที่ใช้ผ้าหนังบังเพื่อหยุดเลือด หลังจากที่เอาผ้าหนังบังออกมา3รายที่หายเป็นตัว อย่างไรก็ตาม4รายที่มี3รายที่รักษาชีวิต มี2รายที่ทำการตัดเลือดตับ1รายที่ทำการนอนที่มีการเลือดออก ในสถานการณ์ที่มีการปฏิกิริยาของการเลือดไม่เข้มข้นอย่างรุนแรง รายงานที่ประสบความสำเร็จด้วยการใช้ผ้าหนังบังมากขึ้นเร็วๆนี้ ซึโอโบดา และคณะ (1982）รายงาน10รายที่ใช้ผ้าหนังบังเพื่อควบคุมการเลือดออก ได้รับการแก้ไขการเลือดไม่เข้มข้น ในระยะเวลา24h ทำการผ่าตัดตับแบบแน่ชัดสำเร็จโดยไม่มีปัญหา Feliciano และคณะ (1981）รายงาน10รายที่รับการผ่าตัดตับแบบแน่ชัดมีการเลือดออกมากหลังการผ่าตัด ทุกคนใช้ผ้าหนังบังเพื่อควบคุมการเลือดออกและสามารถรักษาชีวิตได้

　　2）ผู้บาดเจ็บช่วงกลาง: ผู้บาดเจ็บช่วงกลางหมายถึงผู้บาดเจ็บหลังจากการบาดเจ็บ3～7ผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อเนื่องจากมากองประสาทล้มเหลวและเลือดออกภายใต้เยื่อหุ้มตับ

　　①มากองประสาทล้มเหลว: กลุ่มผู้ป่วยนี้ที่ได้รับการควบคุมการเลือดออกจากอาการเสียหลักตามการผ่าตัดครั้งแรกของตับได้แล้ว แต่ผู้ป่วยยังมีอาการบาดเจ็บรุนแรงที่ศีรษะ หรืออกหรือขา หลังจากการส่งต่อการรักษามักมีอาการโคม่าเลือด ภาวะปอดและภาวะไตล้มเหลว ดังนั้นอัตราการเสียชีวิตของกลุ่มผู้ป่วยนี้สูงมาก แม้ว่าผู้ป่วยไม่มีอาการเกิดจากการป่วยของโรคเฉพาะที่เจาะจง ก็ตามยังต้องมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและการรักษาเพิ่มเติม หลักอยู่ที่การตรวจสอบอย่างละเอียดว่ามีการติดเชื้อภายในตับหรือรอบตับที่ยังไม่ได้รับการบำบัด และการป่วยที่อาจทำให้ปอดหรือไตเสียหลัก ใช้การสนทนากับแพทย์ที่ทำการผ่าตัดครั้งแรกเกี่ยวกับสิ่งที่พบในการตรวจเปิดเลื่อย การตรวจเพื่อรักษาอาการอาจไม่มีประโยชน์มาก แต่ต้องทำการบันทึกลงเรื่องคุณสมบัติและปริมาณของเลือดที่ถูกนำออก การตรวจเอเครโอแบบเสียงสัมผัสของตับและเนื้อเยื่อรอบตับมักมีความมีประโยชน์ ช่วยในการแก้ปัญหาตับที่เสียหลัก บางครั้งการภาพเข้าใจเลือดตามเลือดของตับอาจช่วยพิสูจน์ว่ามีบริเวณเนื้อเยื่อที่เสียหลักภายในตับหรือไม่ หากมีการเพิ่มระดับของสีเหลืองและมีการไหลเชื้อของไขมันเป็นจำนวนมาก ควรสงสัยว่ามีการบรรเทาเส้นเลือดหรือบาดเจ็บของทางเลือดไขมัน บางครั้งจำเป็นต้องทำการเอนดอสโคปีแบบทันทีของต่อไขมันทางเลือด (ERCP) ตรวจ

　　②ฝอยเลือดใต้ผนังตับ: ผู้ป่วยที่มีการเข้ารับการรักษาหลังจากบาดเจ็บบางครั้งไม่ได้ทำการผ่าตัดทันทีเนื่องจากไม่มีอาการปรากฏ. บันทึกการทดสอบ US สามารถทำการตรวจสอบฝอยเลือดใต้ผนังตับหรือฝอยเลือดในตับได้ง่าย. ดังนั้น สามารถใช้ US ตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของฝอยเลือด. ถ้าทำการรักษาโดยรักษาสภาพ ต้องระมัดระวังด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะละเลยการบาดเจ็บที่รุนแรงของอาติตย์และเส้นเลือดในอาหาร. การเกิดฝอยเลือดใต้ผนังตับมีผลที่ยากที่จะทำนาย บางครั้งการบาดเจ็บนี้จะหายไปโดยธรรมชาติ แต่บางครั้งผู้ป่วยจะต้องทำการผ่าตัดหลังจากหลายวัน. ฝอยเลือดที่อาจละลายหรือขยายตัวออกมากขึ้นอาจก่อความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวด. การผ่าตัดสามารถทำได้โดยไม่มีการเลือดออกที่เป็นประกาย และต้องเพียงแค่ลบฝอยเลือดที่ละลายออกมา

　　3ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บหลังระยะเวลา1ผู้ป่วยที่มีการเข้ารับการรักษาเป็นระยะเวลา 3 สัปดาห์ขึ้นไป. ถึงแม้ว่ามักจะมีการป่วยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในช่องแก้ว แต่หลักเกี่ยวข้องกับการเกิดอาการเกี่ยวกับการบาดเจ็บตับเอง. ที่มีอาการที่มากที่สุด คือการติดเชื้อ โรคซึมเจือมเลือด หรือ ไข้เหนียว การขาดสารอาหารและการเกิดทางหลอดเลือดทางหลอดเลือดของไต; ที่มีอาการที่น้อยที่สุด คือการเลือดออกทางหลอดอาหาร การเลือดออกทางท่อยางหลังจากที่มีการดูแล และการกำบังของทางหลอดเลือดของไตที่มีฤทธิ์ต่อปฏิบัติงานของเส้นเลือดในอาหาร

　　①การตัดสินของอาการ: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บมากกว่าหนึ่งจุด ต้องได้ข้อมูลการพบเจอและการทำการผ่าตัดของผู้ผ่าตัดในขณะทำการผ่าตัดก่อน, แล้วค้นหาบันทึกการตรวจสอบของระบบต่างๆ รวมถึงการตรวจสอบทางคลีนิก, ชีวเคมีและภาพรังสี. ในความเป็นจริง การพบเจอทางคลีนิกมักจะมีการประเมินความเสียหายของตับเล็กน้อย; บันทึกในประวัติการป่วยมักมีการสมดุลที่คงที่ในการปิดผนังเจ็บ; อย่างไรก็ตาม ในระดับที่ลึกของเนื้อตับยังมีการเลือดไหลทางอาทิตย์ของไตฝัง, ทำลายเนื้อตับของไต, ทำให้การบาดเจ็บที่เดิมเล็กหรือของกลางกลายเป็นการบาดเจ็บที่รุนแรง หรืออาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย. หลังจากที่ได้ทราบประวัติการป่วย ต้องตรวจสอบการปล่อยอาการที่มีการบาดเจ็บอื่นๆ และต้องทำการตรวจสอบการปฏิบัติงานของปอด, การเจาะแบบแบ่งเชื้อ, ภาพรังสีที่มีลักษณะเด่นและการวิเคราะห์การปล่อยอาการเลือด. มีความสำคัญที่จะตรวจสอบท้องอย่างละเอียด ในการตรวจสอบอาการบาดเจ็บตับ; การตัดสินของการบาดเจ็บตับเองสามารถทำได้ด้วยวิธีที่มีความมีนัยสำคัญที่สุดตามต่อไป4การตรวจสอบ: การตรวจสอบ A.B สแกนยุทธศาสตร์เสียงวิทยุสัมผัส (US), ตรวจสอบการปล่อยอาการของตัวเจ็บในไต้หลังไหลหรือรอบไหลหลังไหล; การสแกนยุทธศาสตร์เสียงวิทยุสัมผัสเลือกตั้งภายในเลือด (CTA), ใช้ตรวจสอบการปล่อยอาการของไต้หลังที่ไม่มีการปล่อยอาการ, การตรวจสอบนี้สามารถผสมกับผลของ US ในการชี้ว่าควรทำการฟื้นฟูอาการฉุกเฉินเพื่อลบออกอาการที่ไม่มีการปล่อยอาการเพื่อควบคุมการติดเชื้อและโรคซึมเจือมเลือด; การสแกนยุทธศาสตร์อิสระนิวเคลียร์ (HIDA), ใช้เพื่อยืนยันว่าระบบทางหลอดเลือดของตับเปิดอย่างเป็นทางการหรือไม่; ผู้ป่วยที่ปกติจะเห็นวัตถุที่มีการปล่อยอัลตราซานิวเคลียร์ออกจากตับไปยังลำไส้ใหญ่อย่างรวดเร็ว; การสแกนยุทธศาสตร์เสียงวิทยุสัมผัสทางทวาย (ERCP), จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีทางหลอดเลือดทางหลอดเลือดของไต; ใช้เพื่อยืนยันความสมบูรณ์ของระบบทางหลอดเลือดของตับ; บางครั้งสามารถฝังสารที่ใช้สแกนยุทธศาสตร์ภายในตางานของทางหลอดเลือดทางหลอดเลือดของไตโดยง่ายขึ้น. ในขณะที่ทำการตรวจสอบนี้ต้องให้การรักษาแบบแพทย์ต่อไป.

　　②治療：

　　A、營養支持：由於這些患者因廣泛創傷和感染而處於嚴重的分解代謝狀態，如腸胃功能良好可行鼻饲腸內營養，否則用靜脈營養。

　　B、感染：這組患者最常見的是敗血症問題。如有持續性腎小管壞死應高度懷疑有腹腔內外科並發症，不解決腹腔內的感染，則腎功能不可能得到恢復。B超和血管造影檢查即可證實有無肝周、肝內或與失活肝組織有關的感染。再次剖腹探查可進行充分引流肝周的膿腫，有時在上腹部發現已形成分隔的膽汁性腹膜炎小腔，因此在探查中需要剪開這些分隔，並作腹腔灌洗。亦可在結腸上方放置兩根引流管交叉灌洗24～36h以去除壞死組織。如在肝包膜下有大量積液，需置雙管交叉灌洗清除壞死及失活的肝組織，並在缺損較大的腔內放置帶蒂網膜片可加速控制感染。處於此階段的肝損傷，壞死的肝組織多已液化，故已不再作切除術。但若為實質性壞死肝組織，切除後患者有獲救可能。是否需作典型的肝葉切除或清創肝切除術則取決於血管造影的結果和術中的發現。雖然在這種情況下進行肝切除會有很高的病死率，但是若有壞死的肝組織存在，敗血症就難以得到控制。

　　C、黃疸：黃疸在肝創傷後相對常見，大多數是因為敗血症或感染引起。一旦感染得到控制，黃疸自可消退。如術中發現膽管損傷，則可進行膽管修復並置T管作為內支撐，術後膽管造影排除機械性梗塊。如超聲不能排除機械性梗塊而膽管未進行探查者，則需作ERCP檢查梗塊原因和部位。

　　D、胆漏：胆漏是肝臟中心區發生嚴重損傷後形成膿腫，從引流管內流出液化的肝組織或膿液和膽汁。如無膽道梗塊，當感染控制後，膽漏亦會自癒。但如膽漏持續存在，應經膽漏插入導尿管行膽管造影或作ERCP檢查證實是否有膽道梗塊。中心區肝損傷會波及左、右肝管或肝總管，形成持久性的膽漏，這些患者不適合進行早期肝內探查，會由於粘連和增生的肉芽組織封閉了正常的解剖結構致使手術難以進行。如遠端無膽道梗塊。膽漏會自行癒合。

　　E、胃肠道出血：此可见于任何严重创伤的危重患者。即使常规应用碱性药物和H2受体拮抗药，仍会因胃和十二指肠黏膜糜烂而引起出血。内镜检查极易作出诊断，一般是采取保守治疗。如出血严重可行手术，但病死率很高。

　　仅有一小部分患者在肝损伤后发生胆道出血。此类患者常有肝包膜缝合紧密的病史，初期恢复较好，但相隔一段时间后，即发生间歇性胆道出血。内镜检查正常，但有创伤病史可提示胆道出血的诊断，经选择性血管造影常显示有肝实质的破损区，有时可见到造影剂外溢提示活动性出血的部位，可选用动脉栓塞治疗。现已很少采用肝动脉结扎或肝切除术。有报道胆道出血后由于血液作为核心而形成胆石的病例。

　　F. การเลือดออกที่เกิดขึ้นตามมา: บางครั้งผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในตับจะเกิดขึ้นธรรมชาติหรือเนื่องจากการล้างแผล การรักษาผู้ป่วยนี้มีความยากลำบาก บางครั้งต้องทำการเลือดตัดตับ แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง สามารถใช้วิธีการฝังสายเลือดทางอาทิตย์และฝังสายเลือดตับอาทิตย์เพื่อรักษา.

　　2. การรักษาตัวตน

　　โดยทั่วไปแล้ว อาการบาดเจ็บตับที่เรียบง่ายและอาการบาดเจ็บตับที่เปิดตัวมีอัตราการเสียชีวิตต่ำ แต่อาการบาดเจ็บตับที่ซับซ้อนและอาการบาดเจ็บตับที่ปิดตัวมีอัตราการเสียชีวิตสูง อาการบาดเจ็บตับรุนแรงมักมีการบาดเจ็บต่ออวัยวะอื่น ๆ อีกด้วย อาทิ การเลือดออกมากหลังบาดเจ็บ การหยุดเลือดยาวนาน การทำรอบรักษาทางการผ่าตัด หรือการเกิดภาวะเสริมที่หลังผ่าตัด ทั้งหมดอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะล้มเหลวของตับและไต หรือภาวะล้มเหลวของหลายองค์ประกอบร่างกาย ในกรณีที่เกิดขึ้น การรักษาเป็นไปยาก อัตราการเสียชีวิตสูง70％ขึ้น ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บตับ ควรทำตามข้อต่อไปนี้: ① ตรวจสอบและรักษาฉุกเฉินทันทีหลังบาดเจ็บ; ② รักษาตามข้อเน้นที่หยุดเลือด; ③ รักษาอาการบาดเจ็บที่เกิดร่วมกัน; ④ หลังการผ่าตัด ต้องเข้ารับการดูแลและรักษาในห้องดูแลอาการหนัก (ICU) โดยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา.