Ovariales Hyperstimulationssyndrom

　　1、Ursachen

　　Nachdem die Follikel durch verschiedene Reize stimuliert wurden, kann OHSS auftreten. Die Hauptrisikofaktoren für OHSS sind: ① Patienten mit hoher Sensibilität der Eierstöcke für die Ovulationsförderungsmedikamente (hochsensitiver Eierstock), häufig bei Patienten mit PCOS und jung (Alter <35Jahre) schlank; ② die Anwendung von HCG zur Förderung der Ovulation oder zur Aufrechterhaltung der Gestationsluteolyse; ③ die Sekretion endogener HCG in der frühen Schwangerschaft; ④ Patienten mit einer Vorgeschichte von OHSS.

　　Ovarialhypestimulationssyndrom ist durch eine erheblich erhöhte Konzentration von Östrogen im Serum gekennzeichnet (>10000pmol/L) und das Auftreten einer großen Anzahl von Follikeln (>20 (in Klammern), häufig mittlerer Größe (Durchmesser <14mm). Es wird allgemein angenommen, dass das Auftreten von vielen Follikeln ein wichtiger Marker für OHSS ist. Viele Studien haben gezeigt, dass PCOS der wichtigste Risikofaktor für OHSS ist. Kürzlich wurde festgestellt, dass das Risiko von OHSS bei Patienten mit Hyperinsulinämie und PCOS sehr hoch ist, jemand hat die Fälle von PCOS, die mit FSH behandelt wurden, verglichen und festgestellt, dass die Inzidenz von OHSS in der Gruppe mit Hyperinsulinämie明显高于 der Kontrollgruppe; die Geschwindigkeit der Ovarialvergrößerung und die Anzahl der unreifen Oozyten in der Gruppe mit Hyperinsulinämie sind auch höher als in der Kontrollgruppe, der E plasma E2Wird auch in der Gruppe mit hohem Insulinspiegel höher. Daher wird angenommen, dass Insulin und FSH eine synergetische Wirkung haben könnten, die Empfindlichkeit der Eierstöcke für FSH erheblich zu erhöhen.

　　Wird HCG in der In-vitro-Fertilisation (IVF) als Stimulator der Follikelreifung und der Ovulation verwendet, ist HCG im Vergleich zum endogenen Luteinisierenden Hormon (LH) anfälliger für OHSS, da: ① Das Halbwertszeit von HCG-Präparaten ist länger, die nachfolgende Wirkung nach der Ovulation ist ausgeprägter; ② Die Affinität von HCG-Präparaten für den LH-Rezeptor ist stärker als die des endogenen LH und die Wirkungsdauer ist länger. Die Daten zeigen, dass die Affinität von HCG für den Rezeptor stärker ist als die von LH2～4mal, Halbwertszeit24～36mal, Halbwertszeit6h (LH-Halbwertszeit50min). Pharmakokinetische Studien zeigen, dass die intramuskuläre Injektion von HCG10000U oder6～10Nach 000U kann der Anstieg des HCG-Spiegels/Bei der Hyperovulation mit FSH kann die Injektion von HCG zu einer weiteren Vergrößerung der Eierstöcke führen, zur Bildung mehrerer Corpus luteum-Kysten, erhöhte physiologische Mengen von2und der Progesteron (P)-Spiegel in Patienten mit übermäßigem Ovarialreiz können Multiple Schwangerschaften und OHSS verursachen; ③ HCG-Präparate haben sowohl LH- als auch FSH-ähnliche Wirkungen und können die Ovarien dauerhaft stimulieren, die Fluktuation der Granulosazellen fördern. Außerdem kann die Injektion von HCG zusammen mit der endogenen HCG während der Schwangerschaft das OHSS verschlimmern. Daher ist das Risiko einer schweren OHSS bei erfolgreicher Schwangerschaft während der IVF oder der Behandlung zur Förderung der Ovulation höher.

　　2Entstehungsmechanismus

　　Ovarialhypestimulationssyndrom (OHSS) ist eine der Hauptkomplikationen der assistierten Reproduktion und In-vitro-Fertilisation. Bei der assistierten Reproduktion und In-vitro-Fertilisation kann durch künstliche Überstimulation der Eierstöcke3Klassische Komplikationen: ① OHSS und das Polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), deren Mechanismus unklar ist, möglicherweise hauptsächlich mit der Überexpression des endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF), der erhöhten Synthese von Prostaglandinen, entzündlichen Faktoren und Angiotensin-2(AT)-2Verlust, die mit der Entlassungsfaktoren wie z.B. ② Thromboembolische Läsionen, insbesondere bei Patienten mit bestehendem Hyperkoagulationszustand. Nach der Hyperstimulation der Eierstöcke durch assistierte Fortpflanzung können schwere thromboembolische Läsionen auftreten. ③ Multifetal妊娠 und extrauterine Schwangerschaft, hauptsächlich durch die gleichzeitige Reifung mehrerer Eizellen und die gleichzeitige Befruchtung verursacht. Bei der Verwendung von Ovulationsinduktoren wie hCG, HMG und Clomifen wird die Eierstöcke übermäßig stimuliert und eine Reihe von klinischen Manifestationen verursacht. Schwere Fälle können lebensbedrohlich sein.

　　1Lungenkomplikationen: Die Merkmale sind nicht-pulmonale Substanz, limitierte pulmonale Dysfunktion, die zumindest mit der Bauchwasserbildung, Erhöhung des intraabdominellen Drucks, eingeschränkter Diaphragmabbewegung (Abnahme), eingeschränkter Brustkorbdehnung zusammenhängt. Aufgrund dieser Gründe kann die ungenügende Lungenausdehnung, die Verringerung der Lungenventilation, die Ventilation/Verstimmung des Blutflusses, die zu Hypoxämie durch Atemstörungen führt. Bei Begleiterscheinungen wie Lungeninfektionen und thromboembolischen Lungenläsionen können eine schwere respiratorische Insuffizienz und pulmonale Funktionsversagen auftreten. Howat et al. berichten1Ein Beispiel für einen Patienten, der nach der assistierten externen Empfängnis nach der Befruchtung schweren ARDS und Sepsis entwickelte, wurde erfolgreich durch langfristige Behandlung und die Vorbeugung durch Methotrexat (MTX) gegen mögliche extrauterine Schwangerschaften behandelt.

　　2Pleurawasser, Perikardwasser, Cholestase-Syndrom, tiefe Venenthrombose oder arterielle FLOATING Thrombose, benignes intrakranielles Hypertensionssyndrom, multiple zerebrale Infarkte (durch zerebrale Embolie aufgrund des Hyperkoagulationszustands verursacht), Mangel an pseudocholinesterase.

　　1. Klinische Klassifikation von OHSS

　　Die Hauptklinischen Manifestationen sind die kystische Vergrößerung der Eierstöcke, erhöhte Permeabilität der Kapillaren, Ansammlung von Flüssigkeit in den Intersitialräumen der Gewebe, die zu Bauchwasser, Pleurawasser führt, begleitet von lokaler oder systemischer Schwellung, in der Regel kann OHSS in leichte, mittelschwere und schwere Formen eingeteilt werden3Grad.

　　1Leichte OHSS:Das manifestiert sich durch Gewichtszunahme, Durst, Unbehagen im Bauch, leichte Schwellung im unteren Bauch, leichte Übelkeit und Erbrechen usw., die körperliche Untersuchung zeigt keine Dehydrierung und positive Bauchzeichen, die Ultraschalluntersuchung zeigt eine Vergrößerung der Eierstöcke (Durchmesser >5cm), es gibt mehrere Corpus luteum, und es gibt eine geringe Ansammlung von Bauchwasser.

　　2Mittelschwere OHSS:Übelkeit, Erbrechen, vermehrte Blähungen, Bauchschmerzen, Atembeschleunigung, aber keine erhebliche Flüssigkeitsverluste und Störungen des Elektrolytgleichgewichts, bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich ein aufgeblähter Bauch, aber keine angespannten Bauchmuskeln, die Bauchwasserzeichen könnten positiv sein, und die vergrößerten Eierstöcke können ertastet werden, die Ultraschalluntersuchung zeigt eine kystische Vergrößerung der Eierstöcke (>7cm) und eine mittlere Menge an Bauchwasser.

　　3Schwere OHSS:Die Symptome einer mittelschweren OHSS verschlimmern sich weiter, und es treten klinische Erscheinungen wie erheblicher Flüssigkeitsverlust (z.B. Unruhe, schnelle Pulsfrequenz, niedriger Blutdruck), Ansammlung von Flüssigkeit in den dreien Spalten, Ansammlung von Bauchwasser und möglicherweise auch von Darmwasser, Schock durch niedrigen Blutvolumen, Verdünnung des Blutes, geringe Harnmenge, Störung des Wasser- und Elektrolytgleichgewichts usw. Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich eine angespannte Bauchhaut, positive Bauchwasserzeichen, deutliche Vergrößerung der Eierstöcke, und die Ultraschalluntersuchung zeigt, dass der Durchmesser der Eierstöcke >10cm, bei schweren Fällen können aufgrund von viel Aszites, Pleuritis, Perikarditis akute Atemnotsyndrom auftreten, können auch Leber- und Nierenversagen und Thrombose und andere Komplikationen auftreten, wenn der Blutvolumenindex ≥45％, Leukozyten ≥15×109/L, viel Aszites, oligurische, leichte Leber- und Nierenfunktion, kann eine schwere OHSS diagnostiziert werden, wenn der Blutvolumenindex ≥55％, Leukozyten ≥25×109/L, viel Aszites, Nierenversagen, Thromboembolien, und entwickeln sich zu einem Atemnotsyndrom, das auf eine sehr schwere Krankheit hinweist.

　　Einige Patienten können aufgrund der großen Eierstöcke eine Eierstockverdrehung, Riss der Corpus luteumzysten mit Blutung und andere akute Bauchschmerzen entwickeln, kürzlich haben einige Menschen leichte, mittelschwere und schwere OHSS in Stufen eingeteilt5Stufen, leicht: I. Stufe, deutliche Bauchschmerzen. II. Stufe, Auftreten von I. Symptomen mit Übelkeit, Erbrechen und (oder) Durchfall, Eierstöcke vergrößert, aber der Durchmesser <5cm, mittelschwer: III. Schweregrad, Symptome wie zuvor, Ultraschalluntersuchung zeigt Aszites. Schwere: IV. Schweregrad, die oben genannten Symptome und Atemnot, klinisch können Aszites und (oder) Pleuritis nachgewiesen werden; V. Schweregrad, außer den oben genannten Symptomen, treten Veränderungen im Blutvolumen auf, die durch Verdünnung des Blutes, erhöhte Blutviskosität, Anomalien der Gerinnungsmechanik und verringerte Nierenblutfluss dargestellt werden.

　　Zwei, Labor- und Ultraschalluntersuchungen

　　Menschen mit Verdacht auf OHSS sollten eine vollständige Blutanalyse, Leber- und Nierenfunktionstests, Elektrolytbestimmungen, Ultraschalluntersuchungen des Beckens, Gewichtsmessung und E2Niveau der Bestimmung usw., die Überwachung und Beobachtung der Reaktion der Eierstöcke auf Gonadotropine ist eine wichtige Maßnahme zur Prävention von OHSS, OHSS kann sich durch erhöhte Blutvolumen und Leukozytenkonzentration, Hyponatriämie, Hypoproteinämie äußern, Ultraschalluntersuchungen können eine vergrößerte Eierstöcke, Follikelzysten zeigen, bei leichten Fällen können die Eierstöcke vergrößert werden bis5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm über, gleichzeitig können Aszites, Pleuritis oder Perikarditis sichtbar sein, bei schwerem OHSS können Leberschäden (dargestellt durch Zellschäden) und Gallensteinbildung, erhöhte Alkalische Phosphatase, Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase, Bilirubin, Creatinkinase auftreten, normalerweise im1个月内恢复正常，一些患者的肝活检可见肝脂肪变性，库弗勒细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　Drei, Beobachtung und Vorhersage der Krankheit

　　1und die Vorhersage der übermäßigen Stimulation der Eierstöcke:Serum-E2und morphologische Veränderungen der Eierstöcke können das Ausmaß der Stimulation der Eierstöcke widerspiegeln, während der Stimulation7～8Anfang des Tages, täglich Ultraschall- und E2bestimmt, Brinsden und andere glaubten, dass die IVF oder die intrauterine Transplantation von Gameten (gamete intra-transfusions; GIFT) wurde, die Serum-E2≥10000pmol/L(3000pg/ml), der Durchmesser der Eierstöcke ≥12mm, Anzahl der Follikel≥20 ist der Schwellenwert für die übermäßige Stimulation der Eierstöcke, die Gefahr von OHSS nimmt erheblich zu, daher sollte während des assistierten reproduktiven Prozesses die Reaktion der Eierstöcke sorgfältig überwacht werden, aber E2Das Niveau sollte in Abhängigkeit von der verwendeten experimentellen Methode variieren, jemand schlug vor, dass die Geschwindigkeit der Erhöhung des Blutessteroids schneller als das absolute Niveau die Empfindlichkeit der Eierstöcke gegenüber der Stimulation widerzuspiegeln.

　　Ellenbogen schlug vor, die Ultraschallbewertung der Follikel zur Vorhersage von OHSS zu verwenden, sie untersuchten mit vaginalen Ultraschall34Beispiel für PCOS-Patienten63Kreisläufe zur Förderung der Ovulation (HMG plus HCG); die Bewertungsmethode ist: der durchschnittliche Durchmesser der Follikel5～8mm betragen1Punkte,9～12mm betragen1。5Punkte,13～16mm betragen2Punkte, ≥17mm betragen3Punkte, und die Gesamtpunkte der Ovarialfollikel beiderseits der Eierstöcke wurden addiert, und das Ergebnis zeigte, dass die Gesamtpunkte <25者不发生OHSS，总分〉30分均发生OHSS，另外，总分还与血E2水平相平行。

　　2、Präventionsmaßnahmen basierend auf dem Östrogenspiegel wählen:Brinsden等认为，在辅助生殖过程中，可根据雌激素水平采取适当的措施预防OHSS的发生。

　　①血清E2≤10000pmol/L(3000pg/ml），无OHSS表现者可直接作胚胎移植。

　　②E2in5000～10000pmol/L(1500～3000pg/ml）移植胚泡后需作黄体支持时，宜选用黄体酮。

　　③血清E2≥17000pmol/L(5500pg/ml），总卵泡数≥40 sollten HCG zur Ovulationsinduktion nicht verwendet werden, in diesem Fall kann der GnRH-Agonist (GnRH-Agonist, GnRH-A）抑制卵巢过度刺激反应（机制见下述），待恢复正常大小后再以小剂量促性腺激素刺激卵巢。

　　④血清E2in10000～17000pmol/L(3000～5500pg/ml), die Anzahl der Follikel beträgt2h, die Rückgabe-Geschwindigkeit40的病例，仍可用HCG，但宜采用胚泡冷冻，暂不作新鲜胚泡移植，这样可避免OHSS恶化，新近，Thinen等对23例OHSS高危病例作胚泡冷冻处理，结果仅2例发生OHSS，1例为轻度，另1例重度，冻融胚泡移植成功率较高（22.7％）。

　　⑤在促排卵过程中，血清E2〉1000pg/ml, tritt auf4cm und mehr, besteht die Gefahr einer Mehrfachgeburt, eine Mehrfachgeburt kann OHSS verursachen, daher sollte vermieden werden, HCG zur Ovulationsinduktion zu verwenden.14Bei Eizellen mit einem Durchmesser von mm besteht die Gefahr einer Mehrfachgeburt, eine Mehrfachgeburt kann OHSS verursachen, daher sollte vermieden werden, HCG zur Ovulationsinduktion zu verwenden.

　　3、促排卵药物的选择：有关GnRH-A研究的资料表明，采用GnRH-A代替HCG可诱导卵泡成熟和排卵，并有效减少了OHSS的发生，与HCG相比，排卵率，妊娠率相似，多胎率减少，而对卵子数量和质量无影响，但黄体期血E2和孕酮水平较低，可能出现黄体功能不足，使流产率增加，应适当进行黄体支持治疗，其发生原因可能是：

　　①GnRH-A调节垂体促性腺激素分泌细胞自身受体，使LH分泌减少。

　　②GnRH-A诱导的LH/FSH峰降低调节卵巢黄体的相应受体，使其反应性降低。

　　③GnRH-A直接溶解黄体的作用不能排除，因此，GnRH-A诱发排卵后必须经人工补充孕酮，有些学者主张同时补充，以支持黄体功能，用孕酮支持黄体功能较HCG明显减少OHSS的发生，但如E2不很高，也可补充HCG，GnRH-A诱发排卵有利于减少黄体期OHSS的发生，尽管仍可见多个增大的黄体化囊肿，但其功能较差，血E2，孕酮水平较低，因此临床症状较轻，Lewitt对HCG促排卵有重度OHSS史的患者，用GnRH-A取代HCG作为促排卵治疗，结果使用GnRH-A后无一例发生重度OHSS，妊娠率与使用HCG促排卵相似，超促排卵治疗宜采用GnRH-A长程方案（即从治疗周期前1周期的黄体期使用到HCG注射日），PCOS超排卵前宜用GnRH-A1个周期，既可以降低OHSS的发生，又可以治疗其雄激素过多，GnRH-A诱导排卵的适应症为：对HMG/FSH促排卵或辅助生殖技术超排卵治疗对OHSS高危患者高度敏感。

　　Aboulghar und andere behaupten, dass Patienten mit einer Vorgeschichte schwerer OHSS durch die Verwendung von FSH, die PCOS-Patienten wählen können, HMG oder rekombinantes menschliches FSH (dosisverminderte Methode) behandelt werden können, sie haben HMC und rekombinantes menschliches FSH (Dosis) verglichen.75U/d, wöchentlich steigend37.5U), das Ergebnis war, dass in beiden Gruppen keine schweren OHSS auftraten, die Schwangerschaftsrate betrug20％ und15.4％.

　　1、Vermeidung von OHSS ist eine wichtige Maßnahme:sind geeignet für die Auswahl der richtigen Kandidaten für die In-vitro-Fertilisation (IVF), Patienten mit schweren Autoimmunerkrankungen (wie rheumatoide Arthritis und systemische Lupus erythematodes), Leberschäden, schweren Nierenerkrankungen, erhöhtem Koagulationszustand und früheren thromboembolischen Erkrankungen sollten keine In-vitro-Fertilisation (IVF) durchführen.

　　2sowie einige behaupten, dass die Ovulationsinduktion durch geringe Dosen FSH stimuliert werden sollte：Insbesondere bei Patienten mit PCOS kann die Inzidenz von OHSS und Mehrlingsschwangerschaften durch die Verwendung von rekombinanten menschlichen FSH (rhFSH) erheblich reduziert werden. Zum Beispiel75U/d Behandlung, in der Regel14Tagen, erforderlichenfalls kann die Dosis leicht erhöht werden, die Ovulationsrate dieser Methode ist vergleichbar mit der der Standardmethode. Bei OHSS mit Leberschäden, Serum IL-6sind höher als bei Patienten ohne Leberschäden und die Erfolgsrate der In-vitro-Fertilisation (IVF) ist erheblich geringer.

　　3、Präventionsmaßnahmen basierend auf dem Östrogenspiegel wählen:Brinsden und andere glauben, dass während des assistierten Reproduktionsprozesses angemessene Maßnahmen zur Prävention von OHSS basierend auf dem Östrogenspiegel ergriffen werden können.①Serum E2≤10000pmol/L(3000pg/ml), bei Patienten ohne OHSS-Symptome kann direkt eine Embryotransplantation durchgeführt werden.②E2in5000～10000pmol/L(1500～3000pg/ml) nach der Transplantation der Blastozyste eine Luteinsubstitution durchgeführt werden, ist es ratsam, Progesteron zu wählen.③Serum E2≥17000pmol/L(5500pg/ml), die Anzahl der gesamten Follikel ≥40 sollten HCG zur Ovulationsinduktion nicht verwendet werden, in diesem Fall kann der GnRH-Agonist (GnRH-Agonist, GnRH-A) hemmt die übermäßige Ovarialhyperstimulation (Mechanismus siehe unten) und stimuliert die Eierstöcke nach der Wiederherstellung der normalen Größe mit geringen Dosen von Gonadotropinen.④Serum E2in10000～17000pmol/L(3000～5500pg/ml), die Anzahl der Follikel beträgt2h, die Rückgabe-Geschwindigkeit40-Fällen kann HCG weiterhin verwendet werden, aber es ist ratsam, die Kryokonservierung der Blastozyste durchzuführen und keine frische Blastozyste zu transplanzieren, um eine Verschlechterung der OHSS zu vermeiden.⑤Während des Ovulationsinduktionsprozesses, Serum E2〉1000pg/ml, tritt auf4cm und mehr, besteht die Gefahr einer Mehrfachgeburt, eine Mehrfachgeburt kann OHSS verursachen, daher sollte vermieden werden, HCG zur Ovulationsinduktion zu verwenden.14Bei Eizellen mit einem Durchmesser von mm besteht die Gefahr einer Mehrfachgeburt, eine Mehrfachgeburt kann OHSS verursachen, daher sollte vermieden werden, HCG zur Ovulationsinduktion zu verwenden.

　　Patienten mit Verdacht auf OHSS sollten eine vollständige Blutkörperchenanalyse, Leber- und Nierenfunktionstests, Elektrolytgehalt und Gewichtsmessung durchführen, E2Die Überwachung der Reaktion der Eierstöcke auf Gonadotropine ist eine wichtige Präventionsmaßnahme gegen OHSS. OHSS kann sich durch erhöhte Erythrozytenkonzentration und Leukozyten, niedrigen Salzgehalt und Anämie äußern. Bei schwerem OHSS können Leberschäden (z.B. Leberzellveränderungen) und Gallenstau, alkalische Phosphatase, Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase, Bilirubin, Creatinkinase-Erhöhung auftreten, normalerweise1个月内恢复正常，一些患者的肝活检可见肝脂肪变性，库弗勒细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　1、腹部，盆腔超声检查可见卵巢增大，卵泡黄素囊肿，轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm以上，同时可见腹腔积液。

　　2、胸部X光检查，胸腔积液或心包积液。

　　3、重度OHSS可出现肝功能不全，一些患者的肝活检可见肝脂肪变性，库弗勒细胞增生。

　　卵巢过度刺激综合征的饮食应注意清淡，多以菜粥、面条汤等易于消化吸收的食物为宜。此外，患者还需注意避免辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　轻度OHSS一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复，但应作门诊监护并作相应处理，症状加剧者，应继续观察4～6天。

　　中度OHSS治疗以卧床休息和补液为主，腹痛者可给予少量镇痛剂，但应考虑到药物对胚胎的影响（如受孕成功的话），多数病例在采卵或人工授精后1周内病情缓解。门诊监护时，如病情加重应住院治疗，如超过1周仍无缓解，表明可能是滋养细胞产生的HCG持续刺激黄体所致。

　　重度OHSS患者应立即入院治疗，纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗OHSS的关键，晶体液不能维持体液平衡，应选用白蛋白（50％）、血浆或低分子右旋糖酐，每天记录液体进出量及腹围和体重，也可用中心静脉压监测补液。

　　OHSS血栓形成并不常见，有异常表现时，应鼓励病人活动下肢，必要时使用肝素（5000U，2次/d）避免使用利尿剂。大量腹腔或胸腔积液导致呼吸窘迫的患者，可以在超声引导下进行腹腔穿刺或胸腔穿刺放液（量宜小）。最近的研究证实，腹腔穿刺放液不仅可以迅速缓解症状，而且可以去除过度刺激卵巢向腹腔内释放的大量AT。-2对于严重少尿、无尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱的患者，可以进行血液透析，不建议穿刺放液。大多数病例在黄体中期之后，病情可以减轻，完全缓解需要到下次月经之后。妊娠成功者可能病程较长，病情较严重。

　　Koike等人报道，使用持续性腹水自动输注系统（continuous autotransfusion system of ascites，CASA）治疗重症卵巢过度刺激综合征（OHSS）取得了良好的效果。采用CASA系统，每天对患者进行腹水回输。5h，回输速度10h, die Rückgabe-Geschwindigkeit20～/00ml

　　h, kann die Blutvolumenvergrößerung effektiv erweitern, die Anwendung von Albumin vermeiden und die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus verkürzen.

　　Zusätzlich haben einige Personen bei der Prävention und Behandlung von OHSS Histamin-Rezeptor-Blocker Chlorpheniramin (Chlorpheniramin) in der OHSS-Mausmodell zur Prävention von seröser Flüssigkeitseinsammlung verwendet. Einige haben versucht, Glukokortikoide zur Prävention der Entwicklung von OHSS zu verwenden, aber randomisierte kontrollierte Studien haben nicht bewiesen, dass sie in der Prävention und Behandlung von OHSS wirksam sind.2bei großen Ovarialcysten, Drehungen oder Rissen dringend eine laparotomische Explorationsoperation durchführen, bei multiplen Schwangerschaften (>1/1Schwangerschaft (Fötus) sollten die Schwangerschaft abgebrochen werden. Da die Fälle von tödlichem OHSS selten sind, machen sie etwa 10% der Stimulationszyklen aus

　　unter 10000, daher ist die Induktion der Ovulation relativ sicher.2berichtet wurde, dass Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACEI) die Entwicklung von OHSS hemmen können, Morris et al. beobachteten, dass Captopril (Thiomerin, Captopril) die E-und das Progesteron produziert werden. Während der Follikelphase des Menstruationszyklus nimmt die Aktivität des Renins im Follikelwasser signifikant zu, nach der Anwendung von LH oder HCG steigt das Renin auf den Gipfel (vor dem Eisprung), was darauf hindeutet, dass das Renin-Das Renin-Angiotensin-System ist unter der Kontrolle der Gonadotropine, die Aktivität des Plasma-Renins und des Plasma-Angiotensin-Convertase (ACE) der Patienten ist auch signifikant erhöht, bevor und nach der Entstehung von OHSS. Da der Renin

　　Albumin kann unbekannte Ovarialfaktoren binden und inaktivieren und kann den osmotischen Druck im Blutkörperchen erhöhen. Lsik et al. gaben den Patienten Albumin10g, die Behandlungsgruppe zeigte keine mittlere oder schwere OHSS, während die Kontrollgruppe5Beispiel, die Transplantation gefrorener Embryonen kann die Entstehung von OHSS verhindern, Shaker et al. verglichen die prophylaktische Wirkung der Transplantation gefrorener Embryonen und Albumin, sie26Beispiel, hochrisikoreiche OHSS-Fälle in zwei Gruppen aufgeteilt, jede13Beispiel, Gruppe A erhielt eine Transplantation gefrorener Embryonen, Gruppe B erhielt bei der Sammlung von Eizellen Albumin40g，5Tagen wiederholt1mal, dann wurde eine frische Embryonentransplantation durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass leichte OHSS in der Gruppe A10Beispiel, Gruppe B9Beispiel, in beiden Gruppen trat keine mittlere oder schwere OHSS auf. Diese Daten deuten darauf hin, dass die Transplantation gefrorener Embryonen und die Infusion von Albumin eine prophylaktische Wirkung gegen OHSS haben.

　　das Plasma und die Bauchflüssigkeit von OHSS-Patienten enthalten lösbare Vasozelluläre Adhäsionsmoleküle-1（solublevascularcelladhesionmolecule-1，SVCAM-1）und lösbare Zelladhäsionsmoleküle-1（SICAM-1steigt明显 erhöht, SVCAM-1und Plasma E2positive Korrelation (während der HCG-Stimulation), SICAM-1Die Anzahl der Eizellen und die zwischen ihnen bestehende positive Korrelation weisen darauf hin, dass die Veränderungen dieser beiden Adhäsionsmoleküle eine wichtige Rolle bei der Entstehung von OHSS spielen, aber die Mechanismen bedürfen weiterer Forschung. Das Plasma von schweren OHSS-Patienten enthält γ-Globuline sinkt, die Konzentration von IgG und IgA im Bauchwasser steigt. Die Aktivität des Antikoagulans III im Plasma der OHSS-Patienten sinkt, was darauf hindeutet, dass eine große Menge des Antikoagulans III in das Bauchwasser einsickert.}}

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei der Anwendung von HCG, HMG, Clomifenum und anderen Reizungsbehandlungen die Möglichkeit einer Symptomatik in Betracht gezogen werden sollte, und der Blutspiegel von E2und die Anwendung von Ultraschall-Überwachung, sollten Patienten mit einem hohen Risiko für OHSS die Injektion von HCG abbrechen oder die Embryonensperrung anwenden, um die Unterstützung der corpus luteumfunktion durch HCG zu vermeiden.

　　Zwei, Prognose

　　1Serum E2und morphologische Veränderungen der Eierstöcke können die Stimulation der Eierstöcke widerzuspiegeln. In der Stimulation7～8Anfang des Tages, täglich Ultraschall- und E2bestimmt.12mm, Anzahl der Follikel≥20 ist der Schwellenwert für die übermäßige Stimulation der Eierstöcke. Übersteigt man diesen Schwellenwert, nimmt das Risiko einer OHSS erheblich zu. Daher sollte während des Behandlungsprozesses die Reaktion der Eierstöcke sorgfältig überwacht werden, aber E2Der Wert kann je nach verwendeter experimenteller Methode unterschiedlich sein. Einige haben vorgeschlagen, dass die Geschwindigkeit der Erhöhung des Blutespiegels von Estron mehr als der absolute Wert darauf hinweist, wie empfindlich die Eierstöcke auf die Stimulation reagieren.

　　2Personen mit systemischem Lupus erythematodes oder primärem Antiphospholipid-Syndrom (primary antiphospholipid syndrome, PAPS) aufgrund ihres hohen Koagulationszustands, die In-vitro-Fertilisation mit Gonadotropinhormonen GnRH anwenden-Bei der Anwendung von Präparaten wie A tritt eine Thromboembolie und andere Komplikationen häufiger auf. Nach der Behandlung mit Heparin tritt eine Osteopenie häufiger auf, nach der Schwangerschaft treten häufig Komplikationen wie Toxikose in der Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaft, Diabetes auf, nach der Geburt treten häufig Komplikationen wie Nephritis, Pleuritis, Depression auf und können die Krankheit selbstimmunerkrankungen verschlimmern. Die Neugeborenen mit positiven Antiphospholipidantikörpern können voreilige Pubertät, Neonatale Lupus, angeborene Missbildungen (wie pulmonale Stenose) entwickeln. Daher sind die Komplikationen von Müttern und Babys mit diesen Krankheiten erheblich höher als bei anderen In-vitro-Fertilisierungspatienten.

　　3Gal et al. berichten, dass in der Ovulationsinduktionsphase geringe Dosen von Ketoconazol (Ketoconazol) die Synthese von Steroidhormonen bei Patienten mit Polycystischer Ovarialinsuffizienz verringern können und dabei helfen können, die übermäßige Stimulation der Eierstöcke zu kontrollieren.