Η υπερδιέγερση των ωοθηκών

　　1και την αιτιολογία

　　Η OHSS μπορεί να προκύψει μετά από διάφορες ενέργειες στην κύστη. Οι κύριοι κίνδυνοι που σχετίζονται με την OHSS περιλαμβάνουν: ① οι ασθενείς με υψηλή ευαισθησία στις οσφραστικές ουσίες (υψηλή ευαισθησία της ωοθήκης), συχνά παρατηρούμενοι στους ασθενείς με PCOS και νέους (ηλικία <35έτους) λεπτοί; ② χρήση HCG για την προετοιμασία της ωοκύστης ή τη διατήρηση της κύστης της εγκυμοσύνης; ③ η εσωτερική έκκριση του HCG κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης; ④ ασθενείς με ιστορικό OHSS.

　　Η υπερευαισθησία της ωοθήκης είναι χαρακτηριστική της αυξημένης συγκέντρωσης της οιστρογόνου στο αίμα (>)10Hypothetical translation: 000pmol/L) και η παρουσία μεγάλου αριθμού ωοκύστερων (>20 (οι οποίοι είναι συνήθως μέσου μεγέθους κύστες, διάμετρος <14mm). Γενικά, η παρουσία πολλαπλών ωοκύστερων είναι σημαντικός δείκτης της OHSS. Πολλές έρευνες δείχνουν ότι το PCOS είναι ο πιο σημαντικός κίνδυνος για την OHSS. Η πρόσφατη ανακάλυψη δείχνει ότι οι ασθενείς με PCOS με υψηλή αιμοσφαιρική ινσουλίνη έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο OHSS, κάποιοι συγκρίνοντας τα περιπτώματα PCOS που χειρίζονται με το FSH, βρήκαν ότι η συχνότητα της OHSS στο υψηλό ινσουλίνης είναι πολύ υψηλότερη από τον έλεγχο; η ταχύτητα ανάπτυξης της ωοθήκης και ο αριθμός των μη ώριμων ωοκύστερων στο υψηλό ινσουλίνης είναι επίσης υψηλότερος από τον έλεγχο, η συγκέντρωση της E2επίπεδα είναι υψηλότερα στο υψηλό ινσουλίνης. Επομένως, θεωρείται ότι η ινσουλίνη και η FSH μπορεί να έχουν συνεργιστική δράση, αυξάνοντας την ευαισθησία της ωοθήκης στην FSH.

　　στην εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF), το HCG χρησιμοποιείται συχνά ως παράγοντας προετοιμασίας της ωοκύστης και προετοιμασίας της οσφραστικής αντίδρασης, σε σύγκριση με το ενδογενές ΛΗ, το HCG είναι πιο πιθανό να προκαλέσει OHSS, η αιτία είναι: ① Η ημιζωή της προετοιμασίας του HCG είναι较长η, η συνεχής δράση μετά την εξώθηση είναι πιο εμφανής; ② Η προετοιμασία του HCG έχει μεγαλύτερη affinitas για τους υποδοχείς του LH και μεγαλύτερη διάρκεια δράσης. Οι έρευνες δείχνουν ότι η affinitas του HCG για τους υποδοχείς είναι μεγαλύτερη από αυτή του LH2～4πλάσματα, η ημιζωή είναι24～36h (η ημιζωή του LH είναι60min). Η έρευνα της φαρμακοκινητικής δείχνει ότι η ένεση του HCG5000U ή10000U, η αύξηση του επιπέδου του HCG μπορεί να συνεχιστεί6～10ημέρες. Επομένως, μετά την ένεση/Με την υπεροχρησία της FSH, η ένεση του HCG μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω αύξηση του μεγέθους της ωοθήκης, τη δημιουργία πολλαπλών κυστικών κύστεων, υπερφυσικών επιπέδων του αίματος F2και ο επίπεδο της προγστερόνης (P) στους ασθενείς με υπερεκκριτική αντίδραση της ωοθήκης είναι πιο πιθανό να προκαλέσει πολυκυήτωση και OHSS; ③ Η προετοιμασία του HCG έχει和李βαντινής και της FSH παρόμοια δράση, μπορεί να συνεχίσει να ερεθίζει την ωοθήκη, να προωθεί τη χρωμοσφαιρία των οσφραστικών κυττάρων. Επιπλέον, η ένεση HCG και η εσωτερική έκκριση HCG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιδεινώνουν την OHSS. Επομένως, κατά τη διάρκεια της IVF ή της θεραπείας προετοιμασίας της οσφραστικής αντίδρασης, ο κίνδυνος σοβαρής OHSS για τους επιτυχείς εγκύους είναι υψηλότερος.

　　2και την αιτιολογία

　　Η υπεροχρησία της ωοθήκης (OHSS) είναι μια από τις κύριες επιπλοκές της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Κατά τη διάρκεια της υποστήριξης της γονιμοποίησης και της εξωσωματικής γονιμοποίησης, η τεχνητή υπεροχρησία της ωοθήκης μπορεί να προκαλέσει3Κοινές επιπλοκές: ①OHSS και σύνδρομο πολυκυστικής ωοθήκης (PCOS), η μη εξακριβωμένη μηχανισμός, μπορεί να συνδέεται κυρίως με την υπερβολική έκφραση του παράγοντα ανάπτυξης ενδοθηλιακών αγγείων (VEGF), την υπερβολική παραγωγή της προγστερόνης, τα αντιφλεγμονώδη παράγοντα και την αγγειοτενσίνη-2（AT}-2）απελευθέρωση και άλλοι παράγοντες. ② Θρομβοεμβολικές βλάβες, ειδικά για αυτούς που έχουν ήδη υψηλή θρομβοπλακτογενετική κατάσταση. Η υπερβολική διέγερση των ωοθηκών από την βοηθητική γονιμοποίηση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές θρομβοεμβολικές βλάβες. ③ Πολυψευδογονική και εξωσωματική γονιμοποίηση, κυρίως λόγω της ταυτόχρονης ωριμάσης πολλαπλών ωοκυττάρων και ταυτόχρονης εγκυμοσύνης. Η χρήση ορμονικών παραγόντων που προκαλούν την ωορρηξία, όπως η ανθρώπινη χοριακή γονιδροπρίνη (HCG), η ανθρώπινη γονιδοτροπίνη της εμμηνόπαυσης (humanmenopausalgonadotropin, HMG) και η κλομιφέν, μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από κλινικά σημεία που προκαλούνται από την υπερβολική διέγερση των ωοθηκών. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απειλήσει τη ζωή.

　　1、πνευμονικές επιπλοκές: η χαρακτηριστική τους είναι η μη οργανική δυσλειτουργία του πνεύμονα, η οποία τουλάχιστον έχει να κάνει με τη συσσώρευση υγρών, την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, τη περιορισμένη κίνηση του διάφραγματος (μειωμένη κίνηση), την περιορισμένη επέκταση του θώρακα./Διαταραχή της αναλογίας του αίματος, προκαλώντας αναπνευστική ανεπαρκία και υποξαιμία. Αν συνοδεύεται από λοιμώξεις του πνεύμονα, θρομβοεμβολικές βλάβες των πνευμονικών αγγείων, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αναπνευστική δυσκολία και αποτυχία της πνευμονικής λειτουργίας. Αναφέρουν οι Howat κ.λπ.1Παράδειγμα ασθενούς που αναπτύσσει σοβαρή ARDS και πνευμονία μετά την βοηθητική εξωσωματική γονιμοποίηση, μετά από μακροχρόνια θεραπεία και χρήση αμυτραπτοξίνης (MTX) για την πρόληψη της μετεταξικής εξωσωματικής γονιμοποίησης, επιτεύχθηκε επιτυχία.

　　2、υγρό στο θώρακα, υγρό στο στήθος, συσσώρευση υγρών στο στήθος, συσσώρευση υγρών στο θώρακα, συσσώρευση υγρών στο κόλπο, σχηματισμός θρομβώσεων ή θρομβοεμβολών σε βαθιές φλέβες ή αρτηρίες, σύνδρομο καλοήθους ενδοκρανιακής πίεσης, πολυμερής εγκεφαλική προσβολή (λόγω της θρομβοπλακτογενεσίας της αγγειακής θρομβώσεως), έλλειψη φαλαινίτη.

　　1. Κλινική κατηγοριοποίηση της OHSS

　　Τα κύρια κλινικά σημεία είναι η κυστική διόγκωση των ωοθηκών, αύξηση της διαπερατότητας των μικροκαναλιών, συσσώρευση υγρών στα κύτταρα των ιστούς, προκαλώντας υγρό στο στομάχι, υγρό στην κοιλιά, συνοδευόμενα από τοπική ή συνολική οίδηση, γενικά μπορεί να διαχωριστεί η OHSS σε ελαφριά, μέτρια, σοβαρή.3ς.

　　1、ελαφριά OHSS：η αύξηση του βάρους, δίψα, δυσφορία στο στομάχι, ελαφρά ναυτία και έμετος, κλπ., η φυσική εξέταση δεν δείχνει απώλεια υγρών και θετικά σημάδια στο στομάχι, η υπερηχογράφηση δείχνει αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών (>5cm), με πολλαπλές κύστες, μικρή συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα.

　　2、μεσαία OHSS：ναυτία, έμετος, αυξημένη κοιλιακή δυσφορία, κοιλιακό άλγος, ταχύτερη αναπνοή, αλλά χωρίς σημαντική απώλεια υγρών και διαταραχή ισορροπίας ηλεκτρολυτών, η φυσική εξέταση δείχνει κοιλιακή διόγκωση αλλά χωρίς σπασμό των μυών του στομάχου, το σημάδι υγρών στο στομάχι μπορεί να είναι θετικό, μπορεί να αισθανθεί η διόγκωση των ωοθηκών, η υπερηχογράφηση δείχνει κοιλιακή κυστική διόγκωση (>7cm) και μέτρια συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα.

　　3、σοβαρή OHSS：Σημεία σοβαρής OHSS επιδεινώνονται περαιτέρω, με σημεία απώλειας μεγάλου όγκου υγρών (όπως ανησυχία, ταχύς παλμός, χαμηλή πίεση αίματος), συσσώρευση υγρών στη τρίτη κοιλότητα, συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα και ακόμα και στην κοιλότητα του εντέρου, σοβαρή υποογκαιμία, συσσώρευση αίματος, μειωμένης ποσότητας ούρων, διαταραχή ισορροπίας υδατανθράκων και ηλεκτρολυτών, κλπ., η φυσική εξέταση δείχνει σπασμό στο στομάχι, θετικό σημάδι υγρών στο στομάχι, σημαντική αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών, η υπερηχογράφηση δείχνει διάμετρο της ωοθήκης >10cm，极重症病例可因大量腹水，胸水，心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝，肾衰竭和血栓形成等并发症，如血细胞容积≥45％，白细胞≥15×109/L，大量腹水，少尿，轻度肝，肾功能障碍即可诊断为重度OHSS，如血细胞容积≥55％，白细胞≥25×109/L，大量腹水，肾衰，血栓栓塞现象，并发展为呼吸窘迫综合征提示病情极其严重。

　　L, μεγάλη υdropsία της κοιλίας, λιγότερη ούρηση, ελαφρά δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών μπορεί να διαγνωστεί ως σοβαρή OHSS, αν ο όγκος των ερυθρών αιμοσφαιρίων ≥5%, λευκοκύτταρα ≥5χιλιοστόμετρο

　　L, μεγάλη υdropsία της κοιλίας, νεφρική ανεπάρκεια, φαινομενική συμπλέγματα θρόμβωσης, και μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο αναπνευστικής δυσκολίας που υποδηλώνει ότι η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή.

　　οι ασθενείς με μεγάλο όγκο των όварιων μπορεί να εμφανιστούν σπασμός των όварιων, η ρωγμή της κίτρινης κύστης με αιμορραγία, και άλλες κρίσεις του άγνωστου, πρόσφατα, κάποιοι ανθρώποι έχουν κατανομή της ελαφράς, μέσης και σοβαρής OHSS σε2δύο επίπεδα, ελαφρά: Ι επίπεδο, έντονη κοιλιακή δυσφορία. ΙΙ επίπεδο, εμφάνιση Ι επίπεδο συμπτωμάτων με ναυτία, εμετό, και (ή) διάρροια, η αύξηση των όварιων αλλά η διάμετρος είναι κάτω από5～7cm，中度为7～10cm，重度为10παρουσίαση της OHSS πρέπει να γίνει πλήρης ανάλυση του αίματος, η εξέταση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, η μέτρηση των υδατικών αλάτων, η υπερηχογραφική εξέταση του οφθαλμού, η μέτρηση του βάρους, η1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　τιμές μέτρησης, η παρακολούθηση της αντίδρασης των όварιων στις γοναδτροπίνες είναι σημαντική μέθοδος για την πρόληψη της OHSS, η OHSS μπορεί να εκφραστεί από την αύξηση του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκοκυττάρων, την υdropsία του νατρίου, την υdropsία της πρωτεΐνης, η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να δείξει την αύξηση των όварιων, των οφθαλμοβουβών της κίτρινης κύστης, οι ελαφρώς ασθενείς όварιοι μπορούν να αυξηθούν μέχρι

　　1cm πάνω, και παράλληλα μπορεί να εμφανιστούν υdropsία της κοιλίας, υdropsία της πνευμονίας ή υdropsία της περι καρδίας, η σοβαρή OHSS μπορεί να εμφανιστεί η δυσλειτουργία της ηπατικής λειτουργίας (υποδηλώνεται από την βλάβη των ηπατοκυττάρων) και η κοιλιακή χοληλίθωση, η αλκαλική φωσφοράση, η αλανινοτρανσαμινάση, η ασπαρτατάση, η χολεστερόλη, η κρεατινinfoskinase αυξημένη, συνήθως στοτρία, παρατήρηση και πρόβλεψη της νόσου2τιμές αιμοσφαιρίνης, πρόβλεψη της υπεροωοτοκίας της οварίας:7～8ημέρα ξεκινήσει, θα γίνει η καθημερινή παρακολούθηση με υπερηχογράφημα και E2και η ομοιότητα της οварιομακροσκοπίας μπορεί να αντικατοπτρίζει το βαθμό της στάσης, κατά τη διάρκεια της στάσης-μετρήσεις, ο Brinsden και οι συνεργάτες του πιστεύουν ότι η IVF ή η μεταφορά γαμετών ενδομητρίου (gamete intra2Hypothetical translation: ≥10Hypothetical translation: 000pmol/Hypothetical translation: L (3Hypothetical translation: 000pg/ml), διάμετρος των όварιων ≥12mm, ο αριθμός των φолιδίων ≥20 είναι ο όριο της υπεροωοτοκίας, η επικινδυνότητα της OHSS αυξάνεται σημαντικά πέρα από αυτό το όριο, οπότε κατά τη διάρκεια του βοηθητικού αναπαραγωγικού διαδικασίας πρέπει να παρακολουθείται στενά η αντίδραση των όварιων, αλλά η2τιμές πρέπει να ληφθούν υπόψη οι διαφορές στις μεθόδους των πειραμάτων, κάποιοι προτείνουν ότι η ταχύτητα της αύξησης της αιμοσφαιρίνης είναι πιο σημαντική από το αθροιστικό επίπεδο για να αντικατοπτρίζει την ευαισθησία των όварιων στην στάση

　　Ellenbogen προτείνει τη χρήση της οφθαλμοβουβωνικής υπερηχογραφικής βαθμολογίας για την πρόβλεψη της OHSS, χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα του κόλπου για την εξέταση34πациεντών με PCOS63κύκλοι προετοιμασίας για την υπεροωοτοκία (HMG προσθήκη HCG); ο τρόπος αξιολόγησης είναι: μέση διάμετρος των οφθαλμοβουβών5～8mm είναι1βαθμολογία,9～12mm είναι1。5βαθμολογία,13～16mm είναι2βαθμολογία, ≥17mm είναι3Φακέλος, και συνολικά οφθαλμοβουβωνική βαθμολογία των δύο όварίων, η συνολική βαθμολογία βρέθηκε κάτω από25者不发生OHSS，总分〉30分均发生OHSS，另外，总分还与血E2水平相平行。

　　2Hypothetical translation: Επιλογή προληπτικών μέτρων με βάση το επίπεδο της εστρογόνου:Brinsden等认为，在助孕过程中，可根据雌激素水平采取适当的措施预防OHSS的发生。

　　①血清E2Hypothetical translation: ≤10Hypothetical translation: 000pmol/Hypothetical translation: L (3Hypothetical translation: 000pg/ml），无OHSS表现者可直接作胚胎移植。

　　②E2Hypothetical translation: στην5Hypothetical translation: 000 έως10Hypothetical translation: 000pmol/Hypothetical translation: L (15Hypothetical translation: 00 έως3Hypothetical translation: 000pg/ml）移植胚泡后需作黄体支持时，宜选用黄体酮。

　　③血清E2Hypothetical translation: ≥17Hypothetical translation: 000pmol/Hypothetical translation: L (55Hypothetical translation: 00pg/ml），总卵泡数≥4Hypothetical translation: 0 απαγορεύεται η χρήση HCG για την διέγερση της οοτοκίας, αυτή τη στιγμή μπορεί να συνεχιστεί η χρήση του αgonιστή της ρελεαζίνης της γοναδροπίνης (GnRHagonist, GnRH-A）抑制卵巢过度刺激反应（机制见下述），待恢复正常大小后再以小剂量促性腺激素刺激卵巢。

　　④血清E2Hypothetical translation: στην10Hypothetical translation: 000 έως17Hypothetical translation: 000pmol/Hypothetical translation: L (3Hypothetical translation: 000 έως55Hypothetical translation: 00pg/Hypothetical translation: ml), ο αριθμός των ωοφόρων είναι20～40的病例，仍可用HCG，但宜采用胚泡冷冻，暂不作新鲜胚泡移植，这样可避免OHSS恶化，新近，Thinen等对23例OHSS高危病例作胚泡冷冻处理，结果仅2例发生OHSS，1例为轻度，另1例重度，冻融胚泡移植成功率较高（22Hypothetical translation: .7％）。

　　⑤在促排卵过程中，血清E2Hypothetical translation: >10Hypothetical translation: 00pg/Hypothetical translation: ml, υπάρχει κίνδυνος πολυκυήσης της εγκυμοσύνης, η πολυκυήσια της εγκυμοσύνης είναι πιθανό να προκαλέσει OHSS, πρέπει να αποφεύγεται η χρήση HCG για την διέγερση της οοτοκίας.4Hypothetical translation: και πάνω;14Hypothetical translation: όταν η διάμετρος των ωοφόρων φθάνει τα

　　3、促排卵药物的选择：有关GnRH-A研究的资料表明，采用GnRH-A代替HCG可诱导卵泡成熟和排卵，并有效减少了OHSS的发生，与HCG相比，排卵率，妊娠率相似，多胎率减少，而对卵子数量和质量无影响，但黄体期血E2和孕酮水平较低，可能出现黄体功能不足，使流产率增加，应适当进行黄体支持治疗，其发生原因可能是：

　　①GnRH-A调节垂体促性腺激素分泌细胞自身受体，使LH分泌减少。

　　②GnRH-A诱导的LH/FSH峰降调节卵巢黄体的相应受体，使其反应性降低。

　　③GnRH-A直接溶解黄体的作用不能排除，因此，GnRH-A诱发排卵后必须经人工补充孕酮，有些学者主张同时补充，以支持黄体功能，用孕酮支持黄体功能较HCG明显减少OHSS的发生，但如E2不很高，也可补充HCG，GnRH-A诱发排卵有利于减少黄体期OHSS的发生，虽然仍可见多个增大的黄体化囊肿，但其功能较差，血E2，孕酮水平较低，因此临床症状较轻，Lewitt对HCG促排卵有重度OHSS史的患者，用GnRH-A取代HCG作促排卵治疗，结果使用GnRH-A后无一例发生重度OHSS，妊娠率与使用HCG促排卵相似，超促排卵治疗宜采用GnRH-A长程方案（即从治疗周期前1η φάση της λευκής σμηγματογόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας της ένεσης HCG, πριν από την υπερδιέγερση της PCOS, πρέπει να χρησιμοποιείται GnRH-A1ένας κύκλος, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο OHSS και να θεραπεύσει την υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων, GnRH-Οι ενδείξεις για την ενδείξεις για την παροχή εναίρετης οοκίτησης είναι: για HMG/Η υπερδιέγερση της οοκίτησης με τη χρήση της τεχνικής υπερδιέγερσης για την αύξηση της πιθανότητας σύλληψης ή την υποστήριξη της εγκυμοσύνης είναι πολύ ευαίσθητη, με υψηλό κίνδυνο OHSS για τους ασθενείς με OHSS.

　　Hypothetical translation: Aboulghar και οι συνεργάτες τους προτείνουν ότι οι ασθενείς με PCOS που έχουν ιστορικό σοβαρής OHSS με FSH μπορούν να επιλέξουν την HMG ή την ανασύσταση του ανθρώπου FSH (με μικρή αύξηση της δόσης) για τη θεραπεία, συγκρίνοντας την HMC και την ανασύσταση του ανθρώπου FSH (δόση)75Hypothetical translation: U/Hypothetical translation: d,每周递增37Hypothetical translation: .5Hypothetical translation: U), τα δύο ομάδες δεν είχαν σοβαρή OHSS, η ποσοστό εγκυμοσύνης ήταν2Hypothetical translation: ％ και15Hypothetical translation: .4Hypothetical translation: ％.

　　1Hypothetical translation: και η πρόληψη της OHSS;Hypothetical translation: είναι η επιλογή κατάλληλων υποψήφιων για εξωσωματική γονιμοποίηση, όσοι έχουν σοβαρές αυτοανοσολογικές ασθένειες (όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η σύνθετη ερυθροδακτυλίτιδα), δυσλειτουργία του ήπατος, σοβαρές αλλοιώσεις των νεφρών, υψηλή συγκέντρωση πλάκας και ιστορικό θρομβοεμβολικής νόσου δεν πρέπει να υποστούν εξωσωματική γονιμοποίηση.

　　2Hypothetical translation: Κάποιοι προτείνουν τη χρήση της μικρής δόσης FSH για την διέγερση της οοτοκίαςHypothetical translation: Ειδικά για τους ασθενείς με πολυκυστική ωοθήκη που έχουν ιστορικό σοβαρής OHSS, προτείνεται η χρήση HMG ή η ανασύσταση του ανθρώπου FSH (με μικρή αύξηση της δόσης).75Hypothetical translation: U/Hypothetical translation: d θεραπεία, συνολικά14Hypothetical translation: ημέρες, αν χρειαστεί, να αυξηθεί η δόση, η ρυθμός της διέγερσης της οοτοκίας με αυτόν τον τρόπο είναι ίσος με τον τυπικό τρόπο. Η OHSS με βλάβη της ηπατικής λειτουργίας, η συγκέντρωση της IL-6Hypothetical translation: είναι πολύ υψηλότερη από εκείνους χωρίς βλάβη της ηπατικής λειτουργίας, και η επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι σημαντικά χαμηλότερη.

　　3Hypothetical translation: Επιλογή προληπτικών μέτρων με βάση το επίπεδο της εστρογόνου:Hypothetical translation: Brinsden και οι συνεργάτες τους πιστεύουν ότι κατά τη διάρκεια της υποστήριξης της γονιμοποίησης, μπορούν να ληφθούν κατάλληλες μέθοδοι για την πρόληψη της OHSS.① Η συγκέντρωση της E2Hypothetical translation: ≤10Hypothetical translation: 000pmol/Hypothetical translation: L (3Hypothetical translation: 000pg/Hypothetical translation: ml), χωρίς εκδήλωση OHSS, η μεταφορά του εμβρύου μπορεί να γίνει απευθείας.2Hypothetical translation: στην5Hypothetical translation: 000 έως10Hypothetical translation: 000pmol/Hypothetical translation: L (15Hypothetical translation: 00 έως3Hypothetical translation: 000pg/Hypothetical translation: ml) μετά την μεταφορά της βλαστοκύστης απαιτείται υποστήριξη της κύστης, πρέπει να επιλεγεί η κορτιζόλη.2Hypothetical translation: ≥17Hypothetical translation: 000pmol/Hypothetical translation: L (55Hypothetical translation: 00pg/Hypothetical translation: ml), ο συνολικός αριθμός των ωοφόρων ≥4Hypothetical translation: 0 απαγορεύεται η χρήση HCG για την διέγερση της οοτοκίας, αυτή τη στιγμή μπορεί να συνεχιστεί η χρήση του αgonιστή της ρελεαζίνης της γοναδροπίνης (GnRHagonist, GnRH-Hypothetical translation: A) αναστέλλει την υπερβολική διέγερση της ωοτοκίας (η μηχανισμός θα αναλυθεί παρακάτω), αναμένει να επανέλθει στο κανονικό μέγεθος και στη συνέχεια προκαλείται με μικρή δόση γοναδτροπίνης.④ Η E2Hypothetical translation: στην10Hypothetical translation: 000 έως17Hypothetical translation: 000pmol/Hypothetical translation: L (3Hypothetical translation: 000 έως55Hypothetical translation: 00pg/Hypothetical translation: ml), ο αριθμός των ωοφόρων είναι20～4Hypothetical translation: 0 των περιπτώσεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί HCG, αλλά προτιμάται η κρυοσυντήρηση της βλαστοκύστης, η μεταφορά της νέας βλαστοκύστης δεν γίνεται,这样可以避免OHSS恶化。⑤ Κατά τη διάρκεια της διέγερσης της οοτοκίας, η συγκέντρωση της E2Hypothetical translation: >10Hypothetical translation: 00pg/Hypothetical translation: ml, υπάρχει κίνδυνος πολυκυήσης της εγκυμοσύνης, η πολυκυήσια της εγκυμοσύνης είναι πιθανό να προκαλέσει OHSS, πρέπει να αποφεύγεται η χρήση HCG για την διέγερση της οοτοκίας.4Hypothetical translation: και πάνω;14Hypothetical translation: όταν η διάμετρος των ωοφόρων φθάνει τα

　　Hypothetical translation: Οι υποψήφιοι για OHSS πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη ανάλυση αίματος, έλεγχο της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, μέτρηση της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας, βάρους, E2Hypothetical translation: Η παρακολούθηση της αντίδρασης της ωοτοκίας στις γοναδτροπίνες είναι σημαντική μέθοδος πρόληψης της OHSS, η OHSS μπορεί να εκφραστεί με αυξημένη ογκομετρία αίματος και λευκοκυττάρων, χαμηλή σωληνική σακχαρώδη, χαμηλή πρωτεΐνη αίματος, η σοβαρή OHSS μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια της ηπατικής λειτουργίας (υποδηλώνεται από βλάβη των ηπατοκυττάρων) και κολικό, αλκαλική φωσφοράση, αλανινοτρανσαμινάση, ασπαρτινοτρανσαμινάση, βilirύβινο, αλκανοσυνθάση, αυξημένη, συνήθως κατά1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　1、腹部，盆腔超声检查可见卵巢增大，卵泡黄素囊肿，轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm以上，同时可见腹腔积液。

　　2、胸部X线检查，胸腔积液或心包积液。

　　3、重度OHSS可出现肝功能不全，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生。

　　卵巢过度刺激综合征饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　1, terapéia

　　iatreítes megalé osteon OHSS, ginetai iatreíastes me kénosi kénosi kai diathérseis, kai tin ergásin tón kinitón, kai tin kathárseis tin plásma. Pola ipothésia stin metathlíki tis metathlíkis, ginetai kathárseis tin kenthrínois, meklései allon stin pórthesis.1iatreítes megalé osteon OHSS, ginetai iatreíastes me kénosi kénosi kai diathérseis, kai tin ergásin tón kinitón, kai tin kathárseis tin plásma. Pola ipothésia stin metathlíki tis metathlíkis, ginetai kathárseis tin kenthrínois, meklései allon stin pórthesis.4～6hétairon. tin metathlíki tis metathlíkis, ginetai kathárseis tin kenthrínois, meklései allon stin pórthesis.

　　iatreítes megalé osteon OHSS, ginetai iatreíastes me kénosi kénosis kai diathérseis, kai tin ergásin tón kinitón, kai tin kathárseis tin plásma. Pola ipothésia stin metathlíki tis metathlíkis, ginetai kathárseis tin kenthrínois, meklései allon stin pórthesis.1hétairon, ginetai anésthesis. Koinoní kathárseis, meklései allon stin pórthesis.1hétairon mégalou iatreíkes, kai iatreíastes tin metathérseis tis kenthrínois, meklései allon stin pórthesis.

　　iatreítes megalé osteon OHSS, ginetai eudikastikós anésthesis, kai korysthí kai diathróseis elektroliwn, kai ton katharismos tis kenthrínois kai ton kathárseis tin plásma, tin metathérseis tis kenthrínois mekristofílei heparín (50%）、plásma i diasthékta dekstrínoi, kathe hmera gráfei tin diathérseis tin kínti kai tin kathárseis, tin perimetría tou ákrothálmatos kai ton péros, i katharismos tis kenthrínois kai ton kathárseis tin plásma. Ekdikhmíthria kai meklései allon stin pórthesis.

　　OHSS thrombosis estí allaklis, me ekthymon ekdikhmíthria, ginetai ekpítheoús, stin anóristh tin kinití kai tin ergásin tón kinitón, mekristofílei heparín (5000U2th/d), megalofílei stin ergásin diurétiakon. Megaloi kóktides tou peritoneou ou tou thorakou ginetai asthénia thymós, me ultráfonos ekdikhmíthria, meklései allon stin pórthesis. Táskos kai neóteron egkínei, katharismos tis peritonealis antikathárrosis, meklései allon stin pórthesis.-2Gia tous megalous oligourianes, anourgian, megas ton nitrogenoú sthékou, akutí akineíai nefrou, megalous chyláthras, ákrothálmatos, diathróseis elektroliwn, ginetai diathérseis haimatías diafúreosis, mekristofílei stin pórthesis. Pola ipothésia stin metathlíki tou kóristhri, ginetai léggous anaplánis, meklései alla katharismos ginetai metá tin próchthi tis mésis. oi egkínones me eftaxia egguonías ginetai megálous iatreíkes, megalous iatreíkes iatreía.

　　Koié kai alloi apofáne, me tis metodos kontínou autotranfúseos tou ákrothálmatos (kontínou autotranfúseos tou ákrothálmatos, CASA) ginetai agathá erga stin terapéia tou kritikóy OHSS. Me tin methodo tis CASA, kathe hmera ginetai anapneumathía tou ákrothálmatos ston páthonta5h, η ταχύτητα επαναφοράς100～200ml/μπορεί να επεκτείνει την αίμα, να αποφύγει τη χρήση της αλβουμίνης και να μειώσει την διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.

　　Επιπλέον, στη πρόληψη και την αντιμετώπιση της OHSS, κάποιοι χρησιμοποιούν τον αποκλεισμό των ρεセπτορων της αμινόξυνης (κλοπεταμίνη, κλοπεταμίνη) στην μοντέλο OHSS των κουνουπιών για την πρόληψη της υγροποίησης της μεμβράνης του στήματος. Κάποιοι προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν τις κορτικοστεροειδείς ορμόνες για την πρόληψη της ανάπτυξης της OHSS, αλλά οι τυχαία ελεγχόμενες δοκιμές δεν έχουν αποδείξει ότι έχουν ρόλο στην πρόληψη και την αντιμετώπιση της OHSS.

　　οι ασθενείς με μεγάλο όγκο της ωοθήκης, την τροχαία ή την ρήξη, πρέπει να υποβληθούν σε επείγουσα κοιλιακή τομή, με πολλαπλή κύηση (>2πρέπει να διακόψουν την κύηση. Επειδή οι περιπτώσεις θανάτου από OHSS είναι σπάνιες, αποτελούν περίπου το 10% του αριθμού των κύκλων προκατάστασης.1/1τουλάχιστον 10.000, οπότε η προκατάσταση της ωοθυροξύνης παραμένει σχετικά ασφαλής.

　　Σύμφωνα με τις αναφορές, η αναστολή της αγγειοτενσίνης μετατρέπτη (ACEI) έχει αποτρεπτική επίδραση στην ανάπτυξη της OHSS, Morris κ.λπ. παρατηρήσανε ότι η καρτοπριλίνη (μεθαπροπυλαμίνη, Captopril) μπορεί να μειώσει την αύξηση της ωοθυροξύνης2και η παραγωγή της προγεστερόνης. Κατά τη διάρκεια της φάσης της κύησης του κύκλου της εμμηνόρροιας, η δραστικότητα της ρενίνης στο υγρό των ωοθηκών αυξάνεται σημαντικά, μετά την εφαρμογή του LH ή του HCG, η ρενίνη φτάνει στο κορυφαίο της (πριν την εξώθηση), υποδεικνύοντας ότι η ρενίνη στην οργάνωση του ωοθηκών-υποκειμένου να ρυθμίσει τα γονιδικά ορμόνων, η δραστικότητα της αγγειοτενσίνης στο αίμα του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά πριν και μετά την OHSS.-Ο ρόλος του συστήματος αγγειοτενσίνης στην ανάπτυξη της OHSS και η σχέση του με τη δευτερογενή αιμοδυναμική, την διαταραχή της υγροποίησης, οδηγούν στο ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ACEI για την πρόληψη και την αντιμετώπιση της OHSS.

　　Η αλβουμίνη μπορεί να συνδέσει και να εξουδετερώσει τον άγνωστο παράγοντα της ωοθήκης και να αυξήσει την πυκνότητα του κολλοειδούς στην αίμα.10g, δεν υπήρχε μεσαία ή σοβαρή OHSS στη θεραπευτική ομάδα, αλλά στη συγκριτική ομάδα υπήρχε5παιδιά με OHSS. Η μεταφορά του εμβρύου μετά την ελεύθερηzing μπορεί να προλάβει την ανάπτυξη της OHSS, Shaker κ.λπ. συγκρίνανε την αποτελεσματικότητα της μεταφοράς του εμβρύου μετά την ελεύθερηzing και της αλβουμίνης στην πρόληψη της OHSS, που θα26παιδιά ασθενών με υψηλό κίνδυνο OHSS καταλήφθηκαν σε δύο ομάδες, κάθε13παιδιά, η ομάδα A εκτελεί τη μεταφορά του εμβρύου μετά την ελεύθερηzing, η ομάδα B εισάγει αλβουμίνη κατά τη διάρκεια της συλλογής των ωοκυττάρων40g5ημέρες μετά1ημέρες, μετά την καλλιέργεια του νέου胚ου. Το αποτέλεσμα ήταν ότι η ήπια OHSS ήταν η ομάδα A10παιδιά, η ομάδα B9παιδιά, οι δύο ομάδες δεν είχαν μεσαία ή σοβαρή OHSS. Αυτές οι πληροφορίες δείχνουν ότι η μεταφορά胚ου μετά την ελεύθερηzing και η μεταφορά αλβουμίνης έχουν την ικανότητα να προλάβουν την OHSS.

　　οι ασθενείς με OHSS, η αίμα και η υγρά της κοιλίας-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1SVCAM-1) και οι λύσιμες μορίων προσκόλλησης μεταξύ των κυττάρων-1(SICAM-1φαίνεται να είναι σημαντικά αυξημένη, SVCAM-1και η αίμα E2positively correlated (durante la stimolazione con HCG), SICAM-1Η αύξηση του αριθμού των ωοκυττάρων και η συσχέτιση με την αύξηση του αριθμού των οιστρογόνων, υποδεικνύουν ότι η αλλαγή αυτών των μορίων προσκόλλησης παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της OHSS, αλλά η μηχανισμός τους απαιτεί περαιτέρω έρευνα. Η έντονη OHSS στους ασθενείς, η γ-αμινοβουτυρικό οξύ του αίματος-γлобουλίνη πτώση, η συγκέντρωση της IgG και της IgA στο υγρό της κοιλιάς αυξάνεται. Η αντιαιμοπεταλινική δραστικότητα του πλάσματος των ασθενών με OHSS μειώνεται, που μπορεί να προκαλείται από την υπερβολική διείσδυση της αντιαιμοπεταλινικής παράγοντα στο υγρό της κοιλιάς.}

　　Συνοψίζοντας, όλοι οι ασθενείς που χρησιμοποιούν HCG, HMG, clomiphene κ.λπ. για την ενίσχυση της γονιμοποίησης, πρέπει να σκέφτονται την πιθανότητα αυτής της ασθένειας, πρέπει να κάνουν τακτικές μέτρησεις της αιμοσφαιρικής E2και την χρήση υπερηχογράφημα, όλοι οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο OHSS πρέπει να σταματήσουν την ένεση HCG ή να χρησιμοποιήσουν την κρυοσυντήρηση της βλαστοκύστης, αποφεύγοντας τη χρήση της HCG για την υποστήριξη της λειτουργίας της κώτιδας.

　　Πρόβλεψη

　　1、αιμοσφαιρική E2και η μορφολογική αλλαγή της ωοθήκης μπορεί να αντικατοπτρίζει την έκταση της διέγερσης. Στη διάρκεια της διέγερσης7～8ημέρα ξεκινήσει, θα γίνει η καθημερινή παρακολούθηση με υπερηχογράφημα και E2μέτρηση. Η διάμετρος της ωοθήκης ≥12mm, ο αριθμός των φолιδίων ≥20 είναι ο όριο της υπερδιέγερσης της ωοθήκης. Με πάνω από αυτό το όριο, η επικινδυνότητα της OHSS αυξάνεται σημαντικά. Επομένως, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της υποστήριξης, πρέπει να παρακολουθείται στενά η αντίδραση της ωοθήκης, αλλά η E2Ο επίπεδο θα πρέπει να διαφέρει λόγω της διαφορετικής μεθόδου δοκιμής που χρησιμοποιείται. Ορισμένοι προτείνουν ότι η ταχύτητα αύξησης της αιμοσφαιρικής οιστρογόνου είναι πιο σημαντική από το α绝对的 επίπεδο για να αντικατοπτρίζει την ευαισθησία της ωοθήκης στην διέγερση.

　　2、Ασθενείς με σύνδρομο systemic lupus erythematosus ή πρωτοπαθή αντιφλεγμονώδη σύνδρομο (primary antiphospholipid syndrome, PAPS), λόγω της υψηλής συμπυκνωμένης κατάστασης, η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιεί την ενδοσωματική ορμόνη GnRH-Α κ.λπ. προϊόντων, είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν θρομβοεμβολικές ασθένειες και άλλες παρενέργειες. Μετά την χορήγηση ηπαρίνης είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν η μείωση της οστικής μάζας, η κύηση είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν τοξικότητα της κύησης, πολυζυγία, σακχαρώδης διαβήτης, μετά τη γέννηση είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν η νεφρίτιδα, η πνευμονίτιδα των οστοτών, η ψυχική κατάθλιψη, και μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια του αυτοανοσολογικού ασθενούς. Ο νεογέννητος με αντιφλεγμονώδη αντισωματική αντιδράση μπορεί να εμφανιστεί πρόωρης εφηβείας, το νέονοσο, κληρονομική δυσμορφία (όπως στενότητα της πνευμονικής αρτηρίας) κ.λπ. Επομένως, οι επιπλοκές των μητέρων και των βρεφών με αυτές τις ασθένειες είναι πολύ υψηλότερες από αυτές των γεννήσεων εκτός σώματος.

　　3Gal κ.λπ. αναφέρουν ότι κατά την περίοδο της προκαταβολής της εξαγωγής της ωοθήκης με μικρές δόσεις κετοκοναζόλης (Ketoconazole) μπορεί να μειώσει την παραγωγή οιστρογόνων των πολυκυστικών ωοθηκών, μπορεί να βοηθήσει στην ελέγχου της υπερβολικής διέγερσης των ωοθηκών.