Sindrome di iperstimolazione ovarica

　　1e cause di insorgenza

　　L'OHSS può verificarsi dopo che i follicoli sono stati stimolati da vari fattori. I fattori di rischio principali associati all'OHSS sono: ① I pazienti con ipersensibilità ovarica all'agente di stimolazione ovarica (ovaie ipersensibili), comuni nei pazienti con sindrome dell'ovaio polichistico e giovani (età <35Anni) persone magre; ② L'uso di HCG per stimolare l'ovulazione o mantenere il corpo luteo della gravidanza; ③ La secrezione endogena di HCG durante la gravidanza precoce; ④ I pazienti con storia pregressa di OHSS.

　　Caratteristiche della reazione ipersensibile dell'ovaio sono concentrazioni di estrogeni sierici significativamente aumentate (>10000pmol/L) e la presenza di un gran numero di follicoli (>20 (unità), di solito sono follicoli di medie dimensioni (diametro <14mm). Si ritiene generalmente che la presenza di troppi follicoli sia un importante segno di OHSS. Molti studi hanno dimostrato che la PCOS è il fattore di rischio più importante per l'OHSS. Recentemente, è stato scoperto che i pazienti con PCOS e iperglicemia insulinica hanno un rischio molto alto di OHSS, qualcuno ha confrontato i casi di PCOS trattati con il FSH, e ha scoperto che l'incidenza di OHSS nel gruppo con iperglicemia insulinica è significativamente più alta rispetto al gruppo di controllo; il tasso di crescita ovarica e il numero di follicoli immaturi nel gruppo con iperglicemia insulinica sono anche più alti del gruppo di controllo, l'E plasma nel periodo di ovulazione2Il livello è alto nel gruppo con alto insulino. Pertanto, si ritiene che l'insulina e l'FSH possano avere un'azione sinergica, aumentando significativamente la sensibilità ovarica all'FSH.

　　Nel processo di fecondazione in vitro (IVF), l'HCG viene spesso utilizzato come agente di maturazione follicolare e agente di stimolazione ovarica, rispetto all'LH endogeno, l'HCG è più propenso a causare OHSS, la ragione è: ① La mezza vita degli agenti di HCG è più lunga, l'azione subsequente dopo l'ovulazione è più evidente; ② Gli agenti di HCG hanno una maggiore affinità per i recettori dell'LH rispetto all'LH endogeno e un'azione più lunga. I dati mostrano che l'affinità dell'HCG per i recettori è più forte dell'LH2～4Fotogrammi, mezza vita24～36h (la mezza vita dell'LH è60min). Gli studi di farmacocinetica hanno dimostrato che l'iniezione intramuscolare di HCG5O10L'incremento del livello di HCG può essere sostenuto6～10Giorni. Pertanto, dopo l'iniezione di 000U di HMG/Quando si utilizza l'HCG per la stimolazione ultraveloce dell'FSH, l'iniezione di HCG può causare un aumento ulteriore delle ovaie, formando più cisti luteali, e un'elevata quantità di sangue F2E il livello di孕激素（P）è facile a causare gravidanza gemellare e OHSS nei pazienti con reazione ovarica eccessiva; ③ Gli agenti di HCG hanno anche un'azione simile a LH e FSH, possono stimolare continuamente l'ovaio, promuovendo la fluttuazione dei granulociti. Inoltre, l'iniezione di HCG insieme alla secrezione endogena di HCG durante la gravidanza può aggravare l'OHSS. Pertanto, nel processo di IVF o trattamento di stimolazione ovarica, i pazienti con successo di gravidanza hanno un rischio più alto di OHSS grave.

　　2Meccanismo di insorgenza

　　La sindrome di iperstimolazione ovarica (OHSS) è una delle principali complicazioni dell'assistenza alla procreazione assistita e della fecondazione in vitro. Durante l'assistenza alla procreazione assistita e la fecondazione in vitro, la stimolazione ovarica indotta artificialmente può causare3Le complicazioni comuni sono: ① OHSS e sindrome dell'ovaio polichistico (PCOS), il meccanismo di insorgenza non è chiaro, potrebbe essere principalmente correlato all'espressione eccessiva del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), alla produzione eccessiva di prostaglandine, ai fattori infiammatori e all'angiotensina-2（AT}-2）fattori di rilascio. ② Lesioni trombotiche-emboliche, specialmente per quelli con stato ipocoagulabile esistente. Dopo la stimolazione ovarica durante la fecondazione assistita può verificarsi una lesione trombotica-embolica grave. ③ Gravidanza multipla e gravidanza ectopica, principalmente a causa della maturazione simultanea di più uova e fecondazione simultanea. Durante l'uso di induttori dell'ovulazione come il gonadotropina corionica umana (HCG), il gonadotropina umana post-menopausale (human menopausal gonadotropin, HMG) e la clomifene, l'ovaia viene stimolata e causata da una serie di sintomi clinici. Nei casi gravi può essere pericoloso per la vita.

　　1Complicazioni polmonari: i loro tratti sono la disfunzione polmonare sostanziale non parenchimale e limitata, che è almeno correlata alla formazione di ascite, aumento della pressione intraaddominale, limitazione della attività del diaframma (abbassamento), limitazione dell'espansione della cassa toracica. Per queste ragioni, l'espansione polmonare è incompleta, la ventilazione polmonare è diminuita, la ventilazione/Disordine del rapporto di flusso sanguigno, che porta a ipossiemia iperventilatoria. Se accompagnato da infezione polmonare, lesioni trombotiche-emboliche delle vene polmonari può portare a sindrome di distress respiratorio acuto grave e insufficienza polmonare. Howat et al. hanno riportato1Un esempio di paziente con assistenza esterna alla fecondazione che ha sviluppato ARDS grave e sepsi, trattato a lungo termine e utilizzato il metotressato (MTX) per prevenire la gravidanza ectopica successiva, ha avuto successo.

　　2Ascite pleurica, ascite pericardica, sindrome di stasi biliare, formazione di trombi venosi profondi o trombi sospesi arteriosi, sindrome ipertensiva benigna intracranica, multipli ictus cerebrali (causati da emboli cerebrovascolari in stato ipocoagulabile), deficienza di pseudocholinesterasi.

　　Primo, classificazione clinica di OHSS

　　I sintomi clinici principali sono l'ingrandimento cistico delle ovaie, l'aumento della permeabilità dei vasi capillari, l'accumulo di fluidi nel tessuto interstiziale, che causa ascite, pleurite, accompagnati da edema locale o generale, generalmente OHSS può essere diviso in lieve, medio, grave3grado.

　　1Leggero OHSS:Si manifesta con aumento di peso, sete, disagio addominale, leggera dilatazione del basso addome, nausea leggera e vomito, ecc., l'esame fisico non mostra disidratazione e segni positivi addominali, l'ecografia mostra l'ovaia ingrandita (diametro maggiore di5cm), ci sono molte corpuscoli lutei, si può vedere una piccola quantità di liquido ascitico.

　　2Medio OHSS:Nausea e vomito, aumento dell'addome, dolore addominale, respiro rapido, ma senza perdita significativa di liquidi e disordine dell'equilibrio elettrolitico, l'esame fisico mostra un addome dilatato ma senza tensione muscolare addominale, i segni di ascite possono essere positivi, può essere palpata l'ovaia ingrandita, l'ecografia mostra l'ovaia cistica ingrandita (〉7cm) e una quantità media di liquido ascitico.

　　3Grave OHSS:I sintomi di OHSS moderato si aggravano ulteriormente e si manifestano sintomi di perdita di grande quantità di fluidi corporei (come agitazione, tachicardia, ipotensione), accumulo di liquido nello spazio interstiziale, comparsa di ascite addominale e anche di accumulo di liquido nel lume intestinale, shock ipovolemico, coagulazione del sangue, urina scarsa, disordine dell'equilibrio idroelettrolitico, ecc., l'esame fisico mostra tensione addominale, segni positivi di ascite, ovarie significativamente aumentate, l'ecografia mostra il diametro ovarico maggiore di10cm, i casi di gravità estrema possono verificarsi a causa di grande ascite, pleurisia, emorragia pericardica acuta, sindrome da distress respiratorio, può anche verificarsi insufficienza epatica e renale e trombosi e altre complicazioni, come volume dei globuli rossi ≥45％, globuli bianchi ≥15×109/L, grande ascite, oliguria, lieve disfunzione epatica e renale può essere diagnosticato come OHSS grave, come volume dei globuli rossi ≥55％, globuli bianchi ≥25×109/L, grande ascite, insufficienza renale, fenomeni trombotici, e può sviluppare sindrome da distress respiratorio, che indica una situazione estremamente grave.

　　Alcuni pazienti a causa dell'ovaio gigante possono verificarsi torsione ovarica, rottura del cisto luteinizzato con emorragia acuta, recentemente, qualcuno ha diviso lieve, moderata e grave OHSS in5Livelli, lieve: I°, sensazione di gonfiore addominale. II°, compaiono sintomi di I° e nausea, vomito e (o) diarrea, l'aumento dell'ovaio ma il diametro <5cm, moderata: III°, sintomi come prima, l'esame ecografico ha ascite. Grave: IV°, i sintomi menzionati sopra e difficoltà respiratoria, clinicamente possono essere rilevati ascite e (o) pleurisia; V°, oltre ai sintomi menzionati sopra, si verifica un cambiamento nel volume sanguigno, manifestato da concentrazione del sangue, aumento della viscosità del sangue, disfunzione del sistema di coagulazione e riduzione del flusso sanguigno renale, ecc.

　　Secondo, esami di laboratorio e ecografia

　　I sospetti di OHSS devono essere sottoposti a analisi del sangue completo, esame della funzione epatica e renale, misurazione degli elettroliti idrici e salini, esame ecografico pelvico, misurazione del peso, E2Il livello di misurazione, la sorveglianza e l'osservazione della reazione ovarica agli ormoni gonadotropi sono misure importanti per prevenire l'OHSS, l'OHSS può manifestarsi come aumento del volume dei globuli rossi e dei globuli bianchi, iponatremia, ipoproteinemia, l'esame ecografico può vedere l'aumento dell'ovaio, il cisto follicolare luteinizzato, nei casi lievi l'aumento dell'ovaio fino a5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm, contemporaneamente visibile alla积液,积液 o积液, la OHSS grave può apparire insufficienza epatica (manifestata da danni alle cellule epatiche) e stasi biliare, fosfataasi alcalina, transaminasi alanina, transaminasi aspartato, bilirubina, creatinfosfokinasi aumentata, di solito nel1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　Terzo, osservazione e previsione della malattia

　　1、 la previsione dell'iperstimolazione ovarica:Il livello di E2e le variazioni morfologiche ovariche possono riflettere la gravità della stimolazione ovarica, durante la stimolazione7～8giorno iniziano, si effettua ogni giorno la monitoraggio ecografico e E2misurazione, Brinsden e colleghi ritengono che l'esecuzione di IVF o trasplante di gameti intra-trasferimento di sperma; GIFT) il livello di E2≥10000pmol/L(3000pg/ml), diametro ovarico ≥12mm, numero di follicoli ≥20 è il valore di soglia per l'iperstimolazione ovarica, superare questo valore aumenta significativamente il rischio di OHSS, quindi durante il processo di assistenza alla fecondazione dovrebbe essere monitorata attentamente la reazione dell'ovaio, ma E2Il livello dovrebbe considerare che i metodi sperimentali utilizzati sono diversi, qualcuno ha proposto che la velocità di aumento dell'estradiolo nel sangue sia più capace di riflettere la sensibilità ovarica alla stimolazione rispetto al livello assoluto.

　　Ellenbogen ha proposto di utilizzare la valutazione ecografica dei follicoli per prevedere OHSS, hanno utilizzato l'ecografia vaginale per rilevare34Casi di PCOS63Cicli di stimolazione ovarica (HMG più HCG); il metodo di valutazione è: diametro medio dei follicoli5～8mm è1punti,9～12mm è1。5punti,13～16mm è2punti, ≥17mm è3Diviso e accumulato il punteggio totale dei follicoli ovarici bilateralmente, il risultato ha scoperto che il punteggio totale è <25i pazienti non sviluppano OHSS, il punteggio totale è maggiore di3punti sono tutti OHSS, inoltre, il punteggio totale è anche correlato al sangue E2sono paralleli.

　　2、secondo il livello di estrogeni per scegliere le misure preventive:Brinsden e altri ritengono che durante il processo di assistenza alla procreazione, possono essere adottate misure appropriate in base ai livelli di estrogeni per prevenire l'insorgenza di OHSS.

　　① Il sangue E2≤10000pmol/L(3000pg/ml), i pazienti senza manifestazioni di OHSS possono eseguire direttamente il trapianto di embrioni.

　　②E2in5000～10000pmol/L(1500～3000pg/ml) dopo il trapianto di blastocisti, è necessario eseguire il supporto luteale, è consigliabile utilizzare il progesterone.

　　③ Il sangue E2≥17000pmol/L(5500pg/ml), il numero totale di follicoli ≥40 non devono utilizzare HCG per stimolare l'ovulazione, in questo caso è possibile continuare a utilizzare l'agonista del rilasciatore di gonadotropine (GnRHagonist, GnRH-A) inibisce la risposta di iperstimolazione ovarica (il meccanismo è descritto di seguito), stimola l'ovaio con dosi piccole di gonadotropine dopo che è tornato alla dimensione normale.

　　④ Il sangue E2in10000～17000pmol/L(3000～5500pg/ml), il numero di follicoli ovarici è20～40 casi, ancora può essere utilizzato HCG, ma è consigliabile utilizzare il congelamento di blastocisti, non eseguire il trapianto di blastocisti freschi, in modo da evitare la aggravazione di OHSS, recentemente, Thinen e altri23di casi ad alto rischio di OHSS sottoposti a trattamenti di congelamento di blastocisti, i risultati sono stati solo2di casi di OHSS,1di casi lievi, altri1di casi gravi, la sopravvivenza del trapianto di blastocisti congelato è alta (220％ e7％).

　　⑤ Durante il processo di stimolazione ovarica, il sangue E2〉1000pg/ml, si verifica4più di14mm di follicoli ovarici, c'è un rischio di gravidanza gemellare, la gravidanza gemellare è suscettibile di OHSS, è consigliabile evitare di utilizzare HCG per stimolare l'ovulazione.

　　3e la scelta dei farmaci per la stimolazione ovarica:in relazione a GnRH-A i dati della ricerca indicano che l'uso di GnRH-A può indurre la maturazione follicolare e l'ovulazione al posto dell'HCG, e riduce efficacemente l'incidenza di OHSS, rispetto all'HCG, la frequenza di ovulazione, la frequenza di gravidanza sono simili, la frequenza di multiplarità diminuisce, ma non ha impatto sulla quantità e qualità degli ovuli, ma i livelli di sangue E2e i livelli di progesterone sono bassi, può verificarsi una funzione luteale insufficiente, aumentando la frequenza di aborto spontaneo, è necessario eseguire un trattamento di supporto luteale appropriato, le cause possibili sono:

　　①GnRH-A regola la secrezione di gonadotropine ipofisarie delle cellule secretorie auto-ricettori, riducendo la secrezione di LH.

　　②GnRH-LH indotta da A/FSH riduce il picco e regola i recettori corrispondenti del corpo luteo dell'ovaio, riducendo la loro reattività.

　　③GnRH-A ha un effetto diretto di dissolvere il corpo luteo, non può essere escluso, quindi, GnRH-A l'induzione dell'ovulazione deve essere supplementato artificialmente con il progesterone, alcuni studiosi sostengono che sia necessario integrare contemporaneamente, per supportare la funzione luteale, l'uso di progesterone per supportare la funzione luteale riduce significativamente l'incidenza di OHSS, ma se E2non molto alto, può anche essere supplementato con HCG, GnRH-A induce l'ovulazione è utile per ridurre l'incidenza di OHSS nella fase luteale, anche se sono ancora visibili più cisti luteali aumentate, ma la loro funzione è scarsa, il sangue E2con livelli di progesterone bassi, quindi i sintomi clinici sono lievi, Lewitt per i pazienti con storia di OHSS grave con stimolazione ovarica con HCG, l'uso di GnRH-A sostituire l'HCG per il trattamento di stimolazione ovarica, i risultati dell'uso di GnRH-A dopo nessun caso di OHSS grave, la frequenza di gravidanza è simile a quella con l'uso di HCG per stimolare l'ovulazione, il trattamento di stimolazione ovarica superiore dovrebbe utilizzare GnRH-A schema a lungo termine (cioè, prima del ciclo di trattamento)1nella fase luteale del ciclo, fino alla giornata di iniezione di HCG), è consigliabile utilizzare GnRH-A1un ciclo, può ridurre l'incidenza di OHSS e trattare l'eccesso di androgeni, GnRH-Le indicazioni per l'induzione dell'ovulazione sono: per HMG/La tecnica di stimolazione ovarica superiore con FSH o tecniche di assistenza alla procreazione assistita è altamente sensibile, con rischio elevato di OHSS (sindrome di iperstimolazione ovarica).

　　Aboulghar等主张，以前使用FSH发生重度OHSS史的PCOS患者可以选用HMG或重组的人FSH（小剂量递增法）治疗，他们比较了HMC和重组的人FSH（剂量为75：soprattutto per i pazienti con sindrome di polichistica ovarica può ridurre significativamente l'incidenza di OHSS e gravidanza gemellare. Ad esempio, utilizzando重组的人FSH（rhFSH）/Aboulghar et al. sostengono che i pazienti PCOS con storia di OHSS grave in precedenza possono scegliere il trattamento con HMG o重组的人FSH（dosaggio in aumento)治疗，他们比较了HMC和重组的人FSH（剂量为370％ e5d, ogni settimana incrementale2U), i due gruppi non hanno avuto OHSS grave, la percentuale di gravidanza è rispettivamente150％ e4.

　　1Sindrome di iperstimolazione ovarica come prevenire?、prevenire l'insorgenza di OHSS importante misure:

　　2è la scelta di appropriati oggetti di fecondazione in vitro, coloro che hanno malattie autoimmuni gravi (come l'artrite reumatoide e la lupus eritematoso sistemico), disfunzione epatica, lesioni renali gravi, stato di ipercoagulabilità e malattie trombotiche vascolari croniche non devono essere sottoposti a fecondazione in vitro.、alcuni sostengono che è necessario utilizzare la stimolazione ovarica con bassi dosi di FSH per indurre l'ovulazione75：soprattutto per i pazienti con sindrome di polichistica ovarica può ridurre significativamente l'incidenza di OHSS e gravidanza gemellare. Ad esempio, utilizzando重组的人FSH（rhFSH）/U14d di trattamento, in comune-6è significativamente più alto rispetto a quelli senza danni epatici, e la probabilità di successo della fecondazione in vitro è significativamente ridotta.26 giorno, se necessario, aumentare leggermente la dose, il tasso di ovulazione di questo metodo è equivalente al metodo convenzionale.Quando l'OHSS è accompagnato da danni epatici, il siero IL

　　3、secondo il livello di estrogeni per scegliere le misure preventive:Brinsden et al. ritengono che durante il processo di assistenza alla procreazione, è possibile adottare misure appropriate in base al livello di estrogeni per prevenire l'insorgenza di OHSS.① Il livello di E2≤10000pmol/L(3000pg/ml), senza manifestazioni di OHSS, possono direttamente effettuare il trasferimento di embrioni.② E2in5000～10000pmol/L(1500～3000pg/ml) dopo la trasplantazione di blastocisti devono fare la supporto luteale, è meglio scegliere il progesterone.③ I soggetti con E2≥17000pmol/L(5500pg/ml), numero totale di follicoli ovarici≥40 non devono utilizzare HCG per stimolare l'ovulazione, in questo caso è possibile continuare a utilizzare l'agonista del rilasciatore di gonadotropine (GnRHagonist, GnRH-A) inibisce la reazione di iperstimolazione ovarica (meccanismo descritto di seguito), riprende la stimolazione ovarica con dosi minori di gonadotropine dopo aver ripristinato la dimensione normale.④ I soggetti con E2in10000～17000pmol/L(3000～5500pg/ml), il numero di follicoli ovarici è20～40 nei casi, si può ancora utilizzare HCG, ma è meglio adottare la criopreservazione della blastocisti, non effettuare la trasplantazione di blastocisti fresche, in modo da evitare la peggioramento dell'OHSS.⑤ Durante il processo di stimolazione ovarica, il siero E2〉1000pg/ml, si verifica4più di14mm di follicoli ovarici, c'è un rischio di gravidanza gemellare, la gravidanza gemellare è suscettibile di OHSS, è consigliabile evitare di utilizzare HCG per stimolare l'ovulazione.

　　I soggetti con sospetta OHSS devono sottoporsi a analisi completa del sangue, esame della funzionalità epatica e renale, misurazione dei sali minerali, misurazione del peso, E2La misurazione del livello di idrogeno, la sorveglianza e l'osservazione della reazione dell'ovaio alle gonadotropine stimolanti è una misura importante per prevenire l'OHSS, l'OHSS può manifestarsi come aumento del volume dei globuli rossi e dei globuli bianchi, iponatremia, ipoproteinemia, l'OHSS grave può manifestarsi con insufficienza epatica (manifestata come danno alle cellule epatiche) e ostruzione biliare, alcalina fosfatasia, transaminasi alanina, transaminasi aspartato, bilirubina, enzima creatinfosfokinasi aumentati, di solito nel1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　1、腹部，盆腔超声检查可见卵巢增大，卵泡黄素囊肿，轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm以上，同时可见腹腔积液。

　　2、胸部X线检查，胸腔积液或心包积液。

　　3、重度OHSS可出现肝功能不全，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生。

　　卵巢过度刺激综合征饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　轻度OHSS一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复，但应作门诊监护并作相应处理，症状加剧者，应继续观察4～6天。

　　中度OHSS治疗以卧床休息和补液为主，腹痛者可给予少量镇痛剂，但应考虑到药物对胚胎的影响（如受孕成功的话），多数病例在采卵或人工授精后1周内病情缓解。门诊监护时，如病情加重应住院治疗，如超过1周仍无缓解，表明可能是滋养细胞产生的HCG持续刺激黄体所致。

　　重度OHSS患者应立即入院治疗，纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗OHSS的关键，晶体液不能维持体液平衡，应选用白蛋白（50％）、血浆或低分子右旋糖酐，每天记录液体进出量及腹围和体重，也可用中心静脉压监测补液。

　　OHSS血栓形成并不常见，当出现异常表现时，应鼓励病人活动下肢，必要时使用肝素（5000U，2次/d）避免使用利尿剂。大量腹腔或胸腔积液导致呼吸窘迫的患者，在超声引导下可以进行腹腔穿刺或胸腔穿刺放液（量宜小）。最近的研究证实，腹腔穿刺放液不仅可以迅速缓解症状，而且可以去除过度刺激卵巢向腹腔内释放的大量AT。-2对于严重少尿、无尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱的患者，可以进行血液透析，不建议穿刺放液。大多数病例在黄体中期后，病情可以减轻，完全缓解需要到下次月经后。妊娠成功者可能病程较长，病情较严重。

　　Koike等人报道，使用持续性腹水自动输注系统（continuous autotransfusion system of ascites，CASA）治疗重症OHSS取得了良好的效果。采用CASA系统，每天对患者进行腹水回输。5h, la velocità di reiniezione100～200ml/h, può espandere efficacemente il volume sanguigno, evitare l'uso di albumina e abbreviare il periodo di degenza.

　　Inoltre, nella prevenzione e nel trattamento dell'OHSS, qualcuno ha utilizzato il bloccante dei recettori dell'istamina clemastina (antistaminico) per prevenire l'effusione pleurica nel modello di OHSS nei conigli, e qualcun altro ha cercato di prevenire lo sviluppo dell'OHSS utilizzando gli steroidi corticosi, ma gli studi randomizzati e controllati non hanno dimostrato che hanno un effetto nella prevenzione e nel trattamento dell'OHSS.

　　che richiedono un'operazione di laparotomia d'urgenza per cisti ovariche giganti, torsione o rottura, e in caso di gravidanza multivascolare (>2che necessitano di interruzione della gravidanza. Poiché i casi letali di OHSS sono molto rari, rappresentano circa il numero di cicli di stimolazione1/1migliaia di unità al di sotto, quindi, relativamente parlando, l'induzione dell'ovulazione è ancora relativamente sicura.

　　Secondo quanto riportato, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) hanno un'azione inibitoria sullo sviluppo dell'OHSS, Morris e colleghi hanno osservato che la captopril (propranoctilproprionil, Captopril) può ridurre l'E2e la produzione di progesterone. Durante la fase follicolare del ciclo mestruale, l'attività della renina nel liquido follicolare aumenta significativamente, dopo l'uso di LH o HCG, la renina raggiunge il picco (pre-mestruazione), il che suggerisce che la renina-è regolato dal gonadotropina, e prima e dopo l'insorgenza dell'OHSS, l'attività dell'enzima di conversione dell'angiotensina nel plasma del paziente è significativamente aumentata. A causa del renina-il sistema angiotensina è coinvolto nell'insorgenza dell'OHSS e è correlato con disordini secondari della dinamica emodinamica e dell'equilibrio idrico, quindi, in clinica può essere utilizzato ACEI per prevenire e trattare l'OHSS.

　　l'albumina può legare e inattivare il fattore ovarico non noto e può aumentare la pressione osmotica colloidale intravascolare. Lsik e colleghi hanno somministrato albumina ai pazienti10g, non vi è stata OHSS moderata o grave nel gruppo trattato, mentre nel gruppo di controllo c'era5esempi sono stati trattati con la trasplantazione di blastocisti congelati, mentre Shaker e colleghi hanno confrontato l'effetto preventivo della trasplantazione di blastocisti congelati e dell'albumina, portando26esempi di casi ad alto rischio di OHSS divisi in due gruppi, ciascuno13esempi, il gruppo A esegue la trasplantazione di blastocisti congelati, il gruppo B riceve albumina durante la raccolta di ovuli40g,5giorni dopo ripetere1volti, quindi viene eseguita la trasplantazione di blastocisti fresche. I risultati hanno mostrato che l'OHSS lieve era nel gruppo A10esempi, il gruppo B9esempi, nessun paziente con OHSS moderato o grave nei due gruppi. Questi dati indicano che la trasplantazione di blastocisti congelate e l'infusione di albumina hanno un effetto preventivo contro l'OHSS.

　　le molecole di adesione vasocellulare solubili nel plasma e nel liquido ascitico dei pazienti con OHSS-1(solublevascularcelladhesionmolecule-1, SVCAM-1e le molecole di adesione intercellulari solubili-1e il SICAM-1aumentano significativamente, SVCAM-1e il plasma E2è positivamente correlato (durante il periodo di stimolazione con HCG), SICAM-1L'incremento tra il numero di uova ottenute e il numero di adesioni è positivamente correlato, suggerendo che le variazioni di queste molecole di adesione nelle OHSS giocano un ruolo importante nella loro insorgenza, ma il meccanismo richiede ulteriori studi. Nei pazienti gravi con OHSS, il plasma γ-globulina diminuisce, la concentrazione di IgG e IgA nel liquido ascitico aumenta. La attività dell'antitrombina III nel plasma dei pazienti con OHSS diminuisce, il che potrebbe essere dovuto alla grande quantità di antitrombina III che si diffonde nel liquido ascitico.}

　　In sintesi, tutti coloro che utilizzano trattamenti di stimolazione ovarica come HCG, HMG, clomifene e altri dovrebbero considerare la possibilità di sviluppare questa sindrome, dovrebbe essere misurato regolarmente il livello di E2e l'uso di monitoraggio ecografico, tutti i pazienti ad alto rischio di OHSS dovrebbero interrompere l'iniezione di HCG o utilizzare il congelamento del blastocisto, evitando di utilizzare HCG per supportare la funzione luteale.

　　Previsione

　　1、serum E2e le variazioni morfologiche ovariche possono riflettere la gravità della stimolazione ovarica. Durante la stimolazione7～8giorno iniziano, si effettua ogni giorno la monitoraggio ecografico e E2misurazione. Il diametro ovarico ≥12mm, numero di follicoli ≥20 è il valore di soglia per l'iperstimolazione ovarica. Superare questo valore aumenta significativamente il rischio di OHSS. Pertanto, durante il processo di assistenza alla fecondazione, dovrebbe essere monitorata attentamente la reazione delle ovaie, ma E2Il livello dovrebbe considerare le differenze causate dai metodi sperimentali utilizzati. Alcuni hanno proposto che la velocità di aumento del livello di estrogeni nel sangue è più rappresentativa della sensibilità ovarica all'刺激.

　　2Chi ha la sindrome sistemica lupica eritematoso o la sindrome primaria antifosfolipidica (primary antiphospholipid syndrome, PAPS), a causa dello stato di ipocoagulabilità, l'assistenza alla fecondazione in vitro utilizza gonadotropine gonorreliche GnRH-Quando si utilizzano preparati come A, è più facile sviluppare lesioni trombotiche e altre complicazioni. Dopo la terapia coneparina, è più facile sviluppare osteopenia, dopo la gravidanza è più facile sviluppare sindrome tossica della gravidanza, gravidanza multipla, diabete, dopo il parto è più facile sviluppare nefrite, periartrite, depressione, e può peggiorare le malattie autoimmuni. I neonati nati possono avere positività agli anticorpi antifosfolipidi, compaiono precocità sessuale, leucemia neonatale, difetti congeniti (come la stenosi della arteria polmonare) e altri. Pertanto, le complicazioni delle madri e dei neonati con queste malattie sono significativamente più alte rispetto ai donatori di fecondazione in vitro.

　　3Gal e altri hanno riportato che durante la fase di induzione dell'ovulazione, l'uso di dosi minori di ketoconazolo (Ketoconazole) può ridurre la produzione di steroidi ormonali ovarici nei pazienti con sindrome ovarica policistica, può aiutare a controllare l'iperstimolazione ovarica.