Síndrome de hiperestimulación ovárica

　　1.Los métodos de tratamiento convencionales de la medicina occidental para el síndrome de hiperestimulación ovárica

　　Las causas de desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica35、Causas de desarrollo

　　Después de que los folículos se estimulan por varios factores, puede ocurrir OHSS. Los factores de riesgo asociados con OHSS主要包括：①Los ovarios son altamente sensibles a los medicamentos de estimulación ovárica (ovarios hipersensibles), lo que es común en pacientes con síndrome poliquístico ovárico y jóvenes (edad <10000pmol/Años) delgados; ②Uso de HCG para la estimulación ovárica o mantenimiento de la luteina del embarazo; ③La secreción endógena de HCG en el embarazo temprano; ④Tiene antecedentes de OHSS.2La característica de la alta sensibilidad de los ovarios es la concentración de estrógenos séricos significativamente alta (>14L) y la aparición de una gran cantidad de folículos (>2Con un diámetro <

　　El nivel también es alto en el grupo de insulina alta. Por lo tanto, se considera que la insulina y FSH pueden tener una acción sinérgica, lo que aumenta significativamente la sensibilidad de los ovarios a FSH. Se cree generalmente que la aparición de muchos folículos es una importante señal de OHSS. Muchos datos muestran que el PCOS es el factor de riesgo más importante para OHSS. Recientemente, se ha descubierto que los pacientes con PCOS y hiperglucemia tienen un riesgo extremadamente alto de OHSS, alguien comparó los casos de PCOS tratados con agente estimulante de folículos (FSH), y descubrió que la tasa de OHSS en el grupo de hiperglucemia es significativamente más alta que el grupo de control; la velocidad de crecimiento ovárico y la cantidad de folículos inmaduros en el grupo de hiperglucemia también son superiores al grupo de control, la concentración de E2～4En el proceso de fertilización in vitro (FIV), HCG se utiliza comúnmente como agente de maduración folicular y estimulación ovárica, en comparación con la LH endógena, HCG es más propenso a causar OHSS, la razón es: ①El fármaco de HCG tiene una semivida más larga y un efecto subsequente más evidente después de la ovulación; ②El fármaco de HCG tiene una mayor afinidad por el receptor de LH y un efecto más prolongado que la LH endógena. Los datos muestran que la afinidad de HCG por su receptor es mayor que la de LH24～36veces, la semivida es6h (la semivida de LH es50min). Los estudios farmacocinéticos muestran que la inyección intramuscular de HCG10000U o6～10Después de 000U, el aumento del nivel de HCG puede continuar/Al usar HCG para la estimulación ovárica suprafisiológica, la inyección de HCG puede hacer que los ovarios se agranden aún más, formando múltiplesquistes luteales, y la concentración de sangre F2Y el nivel de孕激素（P）es alto en pacientes con respuesta ovárica excesiva, lo que puede causar embarazo múltiple y OHSS; ③El fármaco de HCG tiene efectos similares a LH y FSH, puede estimular continuamente los ovarios y promover la flúorización de las células granulosas. Además, la inyección de HCG más la secreción endógena de HCG durante el embarazo pueden agravar el OHSS. Por lo tanto, en el proceso de FIV o tratamiento de estimulación ovárica, el riesgo de OHSS grave en pacientes con éxito de embarazo es mayor.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) es una de las principales complicaciones del tratamiento de fertilización in vitro (FIV). Durante el tratamiento de fertilización asistida y fertilización in vitro, la estimulación artificial y excesiva de los ovarios puede causar3Las complicaciones comunes incluyen: ①Síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) y síndrome poliquístico ovárico (PCOS), cuyos mecanismos de desarrollo no están claros, pueden estar relacionados principalmente con la sobreexpresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), la producción excesiva de prostaglandinas, factores inflamatorios y angiotensina-2（AT）-2）y otros factores. ② Lesiones tromboembólicas, especialmente para aquellos con estado de hipercoagulación existente. Después de la hiperestimulación ovárica en la fertilización asistida, pueden ocurrir lesiones tromboembólicas graves. ③ Gestación múltiple y gestación ectópica, principalmente debido a la maduración simultánea de múltiples óvulos y concepción simultánea. Clínicamente, el uso de inductores de la ovulación, como la hormona humana del corpus luteum (HCG), la hormona gonadotrópica postmenopáusica (human menopausal gonadotropin, HMG) y clomifeno, puede causar una serie de manifestaciones clínicas debido a la hiperestimulación ovárica. Los casos graves pueden ser mortales.

　　1、complicaciones pulmonares: sus características son la disfunción funcional pulmonar limitante no parenquimatosa, que al menos tiene que ver con la formación de ascitis, el aumento de la presión intraabdominal, la restricción de la actividad del diafragma (disminución), la restricción de la expansión de la cavidad torácica. Debido a las razones anteriores, la expansión pulmonar incompleta, la disminución de la ventilación pulmonar, la ventilación/Desequilibrio del ratio de flujo sanguíneo, lo que conduce a hipoxemia de disfunción de ventilación. Si se acompaña de infección pulmonar, lesiones tromboembólicas de las arterias pulmonares, puede causar una grave síndrome de disfunción respiratoria aguda y fallo respiratorio en adultos. Howat et al. reportan1Un caso de paciente que sufrió una grave ARDS y sepsis después de la fertilización in vitro asistida, después de un tratamiento a largo plazo y la prevención de la gestación ectópica posterior con metotrexato (MTX), se obtuvo un éxito.

　　2、ascitis pleural, ascitis pericárdica, síndrome de estasis biliar, formación de trombos venosos profundos o trombosis flotante arterial, síndrome de hipertensión intracraneal benigna, múltiples infartos cerebrales (debido a la trombosis vascular cerebral en estado de hipercoagulación), deficiencia de acetilcolinesterasa pseudocatalítica.

　　Primero, la clasificación clínica de OHSS

　　Los síntomas clínicos principales son el aumento cístico de los ovarios, la aumentación de la permeabilidad de los capilares, la acumulación de líquidos en los espacios intersticiales de los tejidos, lo que provoca ascitis, pleuresía, acompañada de hinchazón local o general, generalmente se puede dividir OHSS en leve, moderada, grave3grado.

　　1、OHSS leve：Se manifiesta como aumento de peso, sed, malestar abdominal, ligera hinchazón de la parte inferior del abdomen, leve náuseas y vómitos, etc., en la exploración física no se observa deshidratación ni signos positivos abdominales, la ecografía muestra ovarios aumentados de tamaño (diámetro >5cm), con múltiples corpos luteales, se observa una pequeña cantidad de líquidos en la cavidad abdominal.

　　2、OHSS moderada：Náuseas y vómitos, aumento del abdomen, dolor abdominal, taquipnea, pero sin pérdida significativa de líquidos y desequilibrio de electrolitos, en la exploración física se observa abdomen hinchado pero sin tensión muscular abdominal, los signos de ascitis pueden ser positivos, se puede tocar el ovario hinchado, la ecografía muestra hinchazón cística del ovario (>7cm) y una cantidad media de líquidos en la cavidad abdominal.

　　3、OHSS grave：Los síntomas de OHSS moderada se intensifican y se presentan manifestaciones clínicas de pérdida de gran cantidad de líquidos corporales (como inquietud, taquicardia, presión arterial baja), acumulación de líquidos en el espacio interposicional, acumulación de líquidos en la cavidad abdominal e incluso en el intestino, shock de bajo volumen sanguíneo, concentración de sangre, disminución de la orina, desequilibrio de electrolitos y agua, etc., en la exploración física se observa tensión abdominal, signos positivos de ascitis, ovarios significativamente aumentados, la ecografía muestra diámetro del ovario >10cm, en los casos graves se puede desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda debido a líquido abdominal, líquido pleural y líquido pericárdico en gran cantidad, también pueden ocurrir complicaciones como insuficiencia hepática y renal y trombosis, como el volumen de células sanguíneas ≥45％, leucocitos ≥15×109/L, líquido abdominal en gran cantidad, oliguria, leve insuficiencia hepática y renal, se puede diagnosticar OHSS grave, como el volumen de células sanguíneas ≥55％, leucocitos ≥25×109/L, líquido abdominal en gran cantidad, insuficiencia renal, fenómenos de tromboembolismo, y se desarrolla síndrome de dificultad respiratoria, lo que indica que la enfermedad es extremadamente grave.

　　algunos pacientes debido a ovarios gigantes, pueden aparecer torsión ovárica, rotura de quistes luteinizados con sangrado y otros síntomas agudos de abdomen, últimamente, alguien ha dividido leves, moderados y graves OHSS en5niveles, leve: nivel I, distensión abdominal significativa. Nivel II, aparecen síntomas de nivel I y náuseas, vómitos y (o) diarrea, el ovario se agranda pero el diámetro <5cm, moderado: nivel III, síntomas como antes, la ecografía muestra líquido abdominal. Severo: nivel IV, los síntomas anteriores y dificultad para respirar, clínicamente se pueden detectar líquido abdominal y (o) líquido pleural; nivel V, además de los síntomas anteriores, aparecen cambios en el volumen de sangre, manifestados como concentración de sangre, aumento de la viscosidad de la sangre, disfunción del sistema de coagulación y disminución del flujo sanguíneo renal, etc.

　　Segundo, exámenes de laboratorio y ultrasonografía

　　los pacientes sospechosos de OHSS deben realizarse análisis de sangre completa, examen de función hepática y renal, medición de electrolitos, ecografía pélvica, medición de peso, E2niveles de medición, el monitoreo y observación de la respuesta del ovario a las hormonas gonadotrópicas es una medida importante para prevenir OHSS, OHSS puede manifestarse como aumento del volumen de células sanguíneas y leucocitos, hiponatremia, hipoproteinemia, la ecografía puede mostrar ovarios agrandados, quistes folículos ováricos luteinizados, en los casos leves el ovario se agranda hasta5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm, al mismo tiempo, se puede ver líquido abdominal, líquido pleural o líquido pericárdico, en el OHSS grave puede aparecer insuficiencia hepática (manifestada como daño a las células hepatocíticas) y estasis biliar, fosfatasa alcalina, transaminasa glutámica, transaminasa glutámica, bilirrubina, creatinfosfocetasa aumentada, generalmente en1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　Tercero, observación y predicción de la enfermedad

　　1predicción de OHSS:el nivel de E2y las cambios morfológicos ováricos pueden reflejar el grado de estimulación ovárica, en el grado de estimulación7～8天开始，每天进行B超监测及E2medición, Brinsden y otros creen que en el procedimiento de FIV o trasplante de gametos intra-transferencia de óvulos faloidea; GIFT) la E2≥10000pmol/L (3000pg/ml), el diámetro del ovario ≥12mm，卵泡数≥20 es el umbral de estimulación ovárica excesiva, el riesgo de OHSS aumenta significativamente por encima de este umbral, por lo que durante el proceso de fertilización asistida debe realizarse un monitoreo estricto de la respuesta ovárica, pero E2el nivel debe considerar que los métodos experimentales adoptados son diferentes, alguien propuso que la velocidad de aumento de la estrógena en sangre es más capaz de reflejar la sensibilidad ovárica a la estimulación que el nivel absoluto.

　　Ellenbogen propuso usar la calificación de ultrasonido de los folículos ováricos para predecir OHSS, y utilizaron ultrasonido vaginal para detectar34pacientes con SOP63ciclos de estimulación ovárica (HMG más HCG); el método de calificación es: el diámetro promedio de los folículos ováricos5～8mm es1puntuación,9～12mm es1。5puntuación,13～16mm es2puntuación, ≥17mm es3Puntuación, y acumulación de puntuación total de folículos ováricos bilaterales, se encontró que el puntuación total <25No ocurre OHSS, el total de puntos >3Puntos todos se desarrollaron OHSS, además, el total de puntos también está relacionado con el nivel de sangre E2están en paralelo.

　　2、seleccionar las medidas preventivas según el nivel de estrógeno:Brinsden y otros creen que durante el proceso de apoyo reproductivo, se pueden tomar medidas adecuadas según el nivel de estrógena para prevenir la OHSS.

　　① La serotonina E2≤10000pmol/L (3000pg/ml), sin manifestaciones de OHSS, se puede realizar el trasplante de embriones directamente.

　　② E2En5000～10000pmol/L (1500～3000pg/ml) después del trasplante de blastocisto debe realizarse el apoyo luteal, es recomendable usar progesterona.

　　③ La serotonina E2≥17000pmol/L (5500pg/ml), el número total de folículos ≥40 está prohibida para la estimulación ovárica con HCG, en este momento se puede continuar utilizando el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH agonist, GnRH-A) inhibe la respuesta de hiperestimulación ovárica del ovario (el mecanismo se ve a continuación), espera que vuelva a su tamaño normal antes de estimular el ovario con dosis pequeñas de gonadotropina.

　　④ La serotonina E2En10000～17000pmol/L (3000～5500pg/ml), el número de folículos en2h, velocidad de reinfusión40 de los casos, aún se puede usar HCG, pero se recomienda el trasplante de blastocisto congelado, no se realiza el trasplante de blastocisto fresco, de esta manera se puede evitar la恶化 de OHSS, recientemente, Thinen y otros23Los casos de OHSS de alto riesgo se sometieron a tratamiento de congelación de blastocisto, los resultados fueron que solo2Los casos de OHSS,1Los casos leves, otros1Los casos graves, la tasa de éxito del trasplante de blastocisto congelado es alta (220％ y7％).

　　⑤ Durante el proceso de estimulación ovárica, la serotonina E2〉1000pg/ml, se produce4Con un diámetro superior o igual a14Al monitorizar el folículo de 3 mm, existe el riesgo de gestación múltiple, y la gestación múltiple es propensa a la OHSS, por lo que se debe evitar el uso de HCG para estimular la ovulación.

　　3、la elección de medicamentos para la estimulación ovárica:Con respecto a GnRH-A los datos de la investigación muestran que, utilizando GnRH-A reemplaza a HCG puede inducir la maduración folicular y la ovulación, y reduce eficazmente la incidencia de OHSS, en comparación con HCG, la tasa de ovulación, la tasa de embarazo son similares, la tasa de gemelaridad disminuye, y no afecta la cantidad y calidad de los óvulos, pero el nivel de sangre E2Y el nivel de pregnona es bajo, puede ocurrir una deficiencia de función luteal, lo que aumenta la tasa de aborto, se debe realizar un tratamiento de apoyo luteal adecuado, las causas pueden ser:

　　①GnRH-A regula las células de secreción de gonadotropina del hipotálamo, reduciendo la secreción de LH.

　　②GnRH-A la inducción de LH/La disminución del pico de FSH regula los receptores correspondientes del cuerpo luteal del ovario, reduciendo su reactividad.

　　③GnRH-A no puede excluir el efecto de disolver directamente el cuerpo luteal, por lo tanto, GnRH-A la inducción de la ovulación debe ser complementada artificialmente con pregnona después, algunos estudiosos proponen que se complemente simultáneamente, para apoyar la función luteal, el uso de pregnona para apoyar la función luteal es significativamente menor que el uso de HCG para reducir la incidencia de OHSS, pero como E2No es muy alta, también se puede complementar con HCG, GnRH-A la inducción de la ovulación es favorable para reducir la incidencia de OHSS en la fase luteal, aunque aún se pueden ver múltiples quistes luteinizados agrandados, pero su función es deficiente, la sangre E2La concentración de pregnona es baja, por lo tanto, los síntomas clínicos son leves, Lewitt para los pacientes con historia de OHSS grave inducida por HCG, el uso de GnRH-A reemplaza a HCG como tratamiento de estimulación ovárica, los resultados del uso de GnRH-A después de que no hubo ningún caso de OHSS grave, la tasa de embarazo es similar a la de la estimulación ovárica con HCG, el tratamiento de hiperestimulación ovárica debe utilizar GnRH-A el plan a largo plazo (es decir, desde antes del ciclo de tratamiento1La fase luteal del ciclo se utiliza hasta el día de la inyección de HCG), antes de la hiperestimulación ovárica en el síndrome de ovario poliquístico (PCOS) es recomendable usar GnRH-A1Un ciclo, puede reducir la incidencia de OHSS y tratar la sobrecarga de andrógenos, GnRH-Las indicaciones para la inducción de la ovulación son: para HMG/La técnica de hiperestimulación ovárica con FSH o técnicas de apoyo para la fertilización in vitro es altamente sensible, y hay pacientes en alto riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS).

　　Aboulghar等主张，以前使用FSH发生重度OHSS史的PCOS患者可以选用HMG或重组的人FSH（小剂量递增法）治疗，他们比较了HMC和重组的人FSH（剂量为75U/Aboulghar y otros proponen que los pacientes con SOP con historia de OHSS grave en el uso anterior de FSH pueden elegir el tratamiento con HMG o la FSH humana recombinante (método de aumento de dosis en pequeñas cantidades), compararon HMC y FSH humana recombinante (dosis de370％ y5d, aumentando semanalmente2U), los dos grupos no tuvieron OHSS grave, la tasa de embarazo fue de150％ y4.

　　1Síndrome de estimulación ovárica suprema ¿cómo prevenir?、es una medida importante para prevenir la OHSS:

　　2es la elección de los sujetos adecuados para la fertilización in vitro, aquellos con enfermedades autoinmunes graves (como la artritis reumatoide y la lupus eritematoso sistémico), disfunción hepática, lesiones renales graves, estado de hipercoagulación y antecedentes de enfermedades tromboembólicas no deben someterse a la fertilización in vitro.：especialmente para los pacientes con SOP con historia de OHSS grave, se puede elegir el tratamiento con HMG o la FSH humana recombinante (método de aumento de dosis en pequeñas cantidades). Compararon HMC y FSH humana recombinante (dosis de75U/d tratamiento, se utilizan14día, si es necesario, se puede aumentar ligeramente la dosis, la tasa de ovulación de este método es comparable a la del método convencional. Cuando la OHSS está acompañada de daño hepático, la IL-6es significativamente más alto que el de los que no tienen daño hepático, y la tasa de éxito de la fertilización in vitro también es significativamente menor.

　　3、seleccionar las medidas preventivas según el nivel de estrógeno:Brinsden y otros creen que durante el proceso de apoyo reproductivo, se pueden tomar medidas adecuadas según el nivel de estrógeno para prevenir la OHSS.①La E2≤10000pmol/L (3000pg/ml), los que no tienen manifestaciones de OHSS pueden realizar directamente la transferencia de embriones.②E2En5000～10000pmol/L (1500～3000pg/ml) después de la transferencia de blastocisto debe realizarse el soporte luteínico, es mejor elegir la progestina.③La E2≥17000pmol/L (5500pg/ml), el número total de folículos ≥40 está prohibida para la estimulación ovárica con HCG, en este momento se puede continuar utilizando el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH agonist, GnRH-A) inhibe la respuesta de estimulación ovárica suprema (el mecanismo se verá a continuación), y se vuelve a estimular la ovulación con dosis pequeñas de hormonas estimulantes del ovario después de que se recupera el tamaño normal.④La E2En10000～17000pmol/L (3000～5500pg/ml), el número de folículos en2h, velocidad de reinfusión40 en los casos, aún se puede usar HCG, pero es mejor adoptar la criopreservación del blastocisto y no realizar la transferencia de blastocisto fresco, de esta manera se puede evitar la恶化 de la OHSS.⑤En el proceso de estimulación ovárica, la E2〉1000pg/ml, se produce4Con un diámetro superior o igual a14Al monitorizar el folículo de 3 mm, existe el riesgo de gestación múltiple, y la gestación múltiple es propensa a la OHSS, por lo que se debe evitar el uso de HCG para estimular la ovulación.

　　Los sospechosos de OHSS deben realizarse un análisis completo de sangre, una prueba de función hepática y renal, una medición de electrolitos, una medición de peso, E2La medición del nivel, la observación y la monitorización de la respuesta de los ovarios a las hormonas estimulantes del ovario son medidas importantes para prevenir la OHSS. La OHSS puede manifestarse como aumento del volumen de los glóbulos rojos y de los leucocitos, hiponatremia, anemia hipoproteinémica, y en casos graves de OHSS, insuficiencia hepática (manifestada como daño a las células hepatocíticas) y colestasis, fosfatasa alcalina, transaminasa glutámica, transaminasa glutámica-ácida, bilirrubina, enzima creatinquinasa aumentada, generalmente en1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　1、腹部，盆腔超声检查可见卵巢增大，卵泡黄素囊肿，轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm以上，同时可见腹腔积液。

　　2、胸部X线检查，胸腔积液或心包积液。

　　3、重度OHSS可出现肝功能不全，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生。

　　卵巢过度刺激综合征在饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等易于消化吸收的食物为佳。此外，患者还需注意避免辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　轻度OHSS一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复，但应作门诊监护并作相应处理，症状加剧者，应继续观察4～6天。

　　中度OHSS治疗以卧床休息和补液为主，腹痛者可给予少量镇痛剂，但应考虑到药物对胚胎的影响（如受孕成功的话），多数病例在采卵或人工授精后1周内病情缓解。门诊监护时，如病情加重应住院治疗，如超过1周仍无缓解，表明可能是滋养细胞产生的HCG持续刺激黄体所致。

　　重度OHSS患者应立即入院治疗，纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗OHSS的关键，晶体液不能维持体液平衡，应选用白蛋白（50％）、血浆或低分子右旋糖酐，每天记录液体进出量及腹围和体重，也可用中心静脉压监测补液。

　　OHSS血栓形成并不常见，当出现异常表现时，应鼓励病人活动下肢，必要时使用肝素（5000U，2次/d）避免使用利尿剂。大量腹腔或胸腔积液导致呼吸窘迫的患者，可以在超声引导下进行腹腔穿刺或胸腔穿刺放液（量宜小）。最近的研究证实，腹腔穿刺放液不仅可以迅速缓解症状，而且可以去除过度刺激卵巢向腹腔内释放的大量AT-2对于严重少尿、无尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱的患者，可以进行血液透析，不建议穿刺放液。大多数病例在黄体中期之后，病情可以减轻，完全缓解需要到下次月经之后。妊娠成功者可能病程较长，病情较严重。

　　Koike等人报道，使用持续性腹水自动输注系统（continuous autotransfusion system of ascites，CASA）治疗重症OHSS取得了良好的效果。采用CASA系统，每天对患者进行腹水回输。5h，回输速度10h, velocidad de reinfusión20～/00ml

　　h, puede expandir efectivamente el volumen de sangre, evitar la aplicación de albúmina y acortar el tiempo de hospitalización.

　　Además, en la prevención y tratamiento de la OHSS, algunas personas han utilizado el bloqueador de receptores de histamina clorfeniramina (antihistamínico) para prevenir la acumulación de líquido seroso en el modelo de OHSS en conejos, y otros han intentado usar corticosteroides para prevenir el desarrollo de OHSS, sin embargo, los ensayos aleatorios y controlados no han demostrado que tengan efecto en la prevención y tratamiento de la OHSS.2de grandes quistes ováricos, torsión o rotura, deben realizarse exploraciones quirúrgicas de emergencia, y en el caso de embarazo múltiple (>1/1de embarazo múltiple (>

　　menos de 10.000, por lo que, en comparación, la inducción de la ovulación sigue siendo relativamente segura.2Se ha informado que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) tienen un efecto inhibidor en el desarrollo de OHSS, Morris y otros observaron que captopril (propranolol, Captopril) puede reducir la E-y la producción de progesterona. Durante la fase folicular del ciclo menstrual, la actividad de la renina en el líquido folicular aumenta significativamente, después de la administración de LH o HCG, la renina alcanza el pico (antes de la ovulación), lo que sugiere que la renina en el tejido folicular-el sistema renina-angiotensina está involucrado en la aparición de OHSS y está relacionado con la disfunción hemodinámica secundaria y el desequilibrio de líquidos corporales, por lo tanto, se puede intentar usar ACEI para prevenir y tratar la OHSS en la clínica. El sistema renina-angiotensina está bajo la regulación de los gonadotropinas, y la actividad de la enzima convertidora de angiotensina en la sangre de los pacientes aumenta significativamente antes y después de la OHSS. Debido a que la

　　la albúmina puede unirse y inactivar el factor ovárico desconocido y aumentar la presión osmótica coloidal en el interior de los vasos sanguíneos. Lsik administró albúmina a los pacientes10g, no se observó OHSS moderada o grave en el grupo de tratamiento, mientras que en el grupo de control5casos de OHSS. La transferencia de blastocistos congelados puede prevenir la aparición de OHSS, Shaker y otros compararon el efecto preventivo de la transferencia de blastocistos congelados y la albúmina, y encontraron que26casos de OHSS de alto riesgo se dividieron en dos grupos, cada uno13por ejemplo, el grupo A realizó la transferencia de blastocistos congelados, y el grupo B recibió infusión de albúmina durante la colecta de óvulos40g,5días después se repetió1vez, luego se realizó la transferencia de blastocistos frescos. Los resultados mostraron que la OHSS leve fue del grupo A10por ejemplo, el grupo B9por ejemplo, ninguno de los dos grupos presentó OHSS moderada o grave. Estos datos indican que la transferencia de blastocistos congelados y la infusión de albúmina tienen efectos preventivos contra la OHSS.

　　las moléculas de adhesión vascular celular solubles en la sangre y el líquido peritoneal de los pacientes con OHSS-1（solublevascularcelladhesionmolecule-1，SVCAM-1）y las moléculas de adhesión intercelular solubles-1（SICAM-1aumentó significativamente, SVCAM-1y la concentración de血浆 E2positiva (durante el período de estimulación con HCG), SICAM-1La relación positiva entre el número de óvulos obtenidos y la sugiere que los cambios en estas moléculas de adhesión en la OHSS juegan un papel importante en la patogénesis, pero el mecanismo de desarrollo requiere más estudios. La concentración de血浆 gamma en los pacientes con OHSS grave-球蛋白下降，腹水中的IgG和IgA浓度升高。OHSS病人血浆抗凝血酶Ⅲ活性下降，这可能是大量抗凝血酶Ⅲ渗入腹水所致。

　　总之，凡使用HCG、HMG、氯米芬等促排卵治疗时，均应想到本症发生的可能，应定期测定血E2及采用B超监护，凡可能发生OHSS的高危病人，应停止HCG注射或采用胚泡冷冻，避免用HCG支持黄体功能。

　　二、预后

　　1、血清E2和卵巢形态学变化可反映卵巢的刺激程度。在刺激的7～8天开始，每天进行B超监测及E2测定。卵巢直径≥12mm，卵泡数≥20是卵巢过度刺激的阈值指标。超过此阈值OHSS的危险性明显增加。故在助孕过程中应严密监测卵巢的反应，但E2水平应考虑所采用的实验方法不同而有差异。有人提出血雌激素升高的速度比其绝对水平更能反应卵巢对刺激的敏感性。

　　2、患有系统性红斑狼疮或原发性抗磷脂综合征（primaryantiphospholipidsyndrome，PAPS）者，由于本身的高凝状态，行体外助孕应用促性腺激素GnRH-A等制剂时，更易发生血栓栓塞性病变及其他并发症。给予肝素治疗后又易发生骨量减少，妊娠后易并发妊娠中毒症、多胎妊娠、糖尿病，产后易并发肾炎、肋软骨炎、精神抑郁，并可使自身免疫性疾病病情恶化。分娩的婴儿抗磷脂抗体阳性，可出现性早熟、新生儿狼疮、先天性畸形（如肺动脉狭窄）等。因此，患这些疾病的母亲和婴儿的并发症均明显高于一般的体外助孕者。

　　3、Gal等报道，在排卵诱导期用小剂量的酮康唑（Ketoconazole）可降低多囊卵巢病人的卵巢类固醇类激素生成量，可协助控制对卵巢的过度刺激。