Hội chứng kích thích buồng trứng quá độ

　　1Nguyên nhân gây bệnh

　　Sau khi buồng trứng bị kích thích bởi nhiều yếu tố khác nhau đều có thể xảy ra OHSS. Các yếu tố nguy cơ cao liên quan đến OHSS主要包括: ① Bệnh nhân có độ nhạy cảm cao với thuốc kích thích thụ tinh (buồng trứng cao nhạy), thường gặp ở bệnh nhân buồng trứng đa nang và trẻ (tuổi〈35tuổi) nhỏ gọn; ② Sử dụng HCG để kích thích thụ tinh hoặc duy trì thể黄体 trong thời kỳ mang thai; ③ Sự tiết nội sinh HCG trong thời kỳ mang thai sớm; ④ Người có tiền sử OHSS.

　　Tính cao phản ứng của buồng trứng đặc trưng bởi nồng độ estrogen trong máu tăng明显（〉10000pmol/L) và xuất hiện nhiều buồng trứng (〉20个)，thường là thể buồng trứng có kích thước trung bình (đường kính〈14mm). Theo quan điểm chung, sự xuất hiện của nhiều buồng trứng là một dấu hiệu quan trọng của OHSS. Nhiều tài liệu cho thấy, PCOS là yếu tố nguy cơ cao nhất của OHSS. Mới đây, phát hiện thấy ở những bệnh nhân PCOS có tăng insulin máu, nguy cơ OHSS rất cao, có người so sánh các trường hợp PCOS được điều trị bằng chất kích thích phát triển buồng trứng (FSH), phát hiện rằng tỷ lệ发病率 OHSS ở nhóm tăng insulin máu cao hơn so với nhóm đối chứng; tốc độ tăng trưởng buồng trứng và số lượng buồng trứng không thành thục ở nhóm tăng insulin máu cũng cao hơn so với nhóm đối chứng, mức E2mức cũng cao hơn ở nhóm có insulin cao. Do đó, cho rằng, insulin và FSH có thể có tác dụng đồng vận, làm tăng độ nhạy cảm của buồng trứng với FSH rõ ràng hơn.

　　Trong quá trình thụ tinh trong ống dẫn trứng (IVF), HCG thường được sử dụng làm chất kích thích phát triển buồng trứng và chất kích thích thụ tinh, so với LH nội sinh, HCG dễ dàng gây ra OHSS hơn, nguyên nhân là: ① Chế phẩm HCG có thời gian bán th生命周期 dài hơn, tác dụng sau khi thụ tinh rõ ràng hơn; ② Chế phẩm HCG có độ亲和力 với thụ thể LH mạnh hơn và thời gian tác dụng dài hơn so với LH nội sinh. Theo tài liệu, độ亲和力 của HCG với thụ thể là mạnh hơn so với LH2～4bội, thời gian bán th生命周期 là24～36h (thời gian bán th生命周期 của LH là60 phút). Nghiên cứu dược động học cho thấy, tiêm肌HCG5000U hoặc10000U sau, mức HCG có thể duy trì6～10Ngày. Do đó, trong thời gian sử dụng HMG/Khi sử dụng FSH để kích thích超促排卵, tiêm HCG có thể làm buồng trứng tăng kích thước thêm, hình thành nhiều thể nang黄体囊肿, mức máu F2và mức孕激素 (P) dễ dàng gây ra đa thai và OHSS ở bệnh nhân phản ứng quá mức của buồng trứng; ③ HCG chế phẩm có tác dụng giống LH và FSH, có thể kích thích buồng trứng liên tục, thúc đẩy sự黄体 hóa của tế bào lớp trứng. Ngoài ra, việc tiêm HCG cộng với sự tiết nội sinh HCG trong thời kỳ mang thai làm nặng thêm OHSS. Do đó, trong quá trình IVF hoặc điều trị kích thích trứng, nguy cơ phát triển OHSS nặng hơn ở những bệnh nhân có kết quả mang thai thành công cao hơn.

　　2Cơ chế phát triển

　　Hội chứng kích thích buồng trứng quá mức (OHSS) là một trong những biến chứng chính của hỗ trợ sinh sản ngoài cơ thể. Khi hỗ trợ sinh sản, thụ tinh trong ống dẫn trứng, việc kích thích buồng trứng quá mức một cách nhân tạo có thể dẫn đến3Biến chứng phổ biến: ①OHSS và hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), cơ chế phát triển chưa rõ ràng, có thể chủ yếu liên quan đến sự quá biểu hiện của yếu tố tăng trưởng内皮 mạch máu (VEGF), sự tổng hợp quá nhiều prostaglandin, yếu tố viêm và angiotensin-2（AT-2）（AT）

　　1、Phụ thuộc phổi: đặc điểm là chức năng phổi hạn chế, không phải là tổ chức phổi, ít nhất liên quan đến sự hình thành dịch màng bụng, tăng áp lực trong ổ bụng, hoạt động cơ hoành (giảm), mở rộng ngực hạn chế. Do những lý do trên, gây ra sự mở rộng phổi không đầy đủ, giảm thông khí, thông khí/Cân bằng lưu lượng máu bị rối loạn, dẫn đến thiếu oxy血症 do rối loạn thông khí. Nếu kèm theo nhiễm trùng phổi, bệnh lý tắc mạch血栓 trong phổi có thể dẫn đến hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người lớn và suy chức năng phổi nghiêm trọng. Howat và đồng nghiệp đã báo cáo1Ví dụ, bệnh nhân sau khi hỗ trợ thụ tinh trong ống dẫn trứng bị hội chứng ARDS và nhiễm trùng máu nghiêm trọng, sau khi điều trị dài hạn và预防 các trường hợp có thể xảy ra bằng methotrexate (MTX) sau này, đã đạt được thành công.

　　2、Dịch màng phổi, dịch màng tim, hội chứng tắc mạch mật, hình thành cục máu đông sâu trong tĩnh mạch hoặc cục máu đông nổi trong động mạch, hội chứng tăng áp lực nội sọ lành tính, nhiều梗塞 não (do tắc mạch động mạch não do tình trạng cao máu đông gây ra), thiếu hụt pseudoesteraza.

　　I. Cấp độ lâm sàng của OHSS

　　Các triệu chứng lâm sàng chính là buồng trứng phình to, tính thấm mao mạch tăng, dịch体 tích tụ trong không gian tổ chức, gây dịch màng bụng, dịch màng phổi, kèm theo phù cục bộ hoặc toàn thân, OHSS thường được phân thành nhẹ, trung, nặng3độ.

　　1、Nhẹ OHSS：Biểu hiện bằng việc tăng cân, khát nước, cảm giác không thoải mái ở bụng, vùng dưới bụng hơi phồng, nhẹ nôn và nôn ói, kiểm tra thể格 không có mất nước và dấu hiệu bụng dương tính, siêu âm cho thấy buồng trứng to (diameter >5cm), có nhiều thể nang, thấy dịch màng bụng ít.

　　2、Trung độ OHSS：Nôn ói, đầy bụng加重, đau bụng, thở nhanh, nhưng không có mất dịch đáng kể và rối loạn cân bằng điện giải, khám lâm sàng thấy bụng phồng lên nhưng không có căng cơ bụng, dấu hiệu dịch màng bụng có thể dương tính, có thể sờ thấy buồng trứng to, siêu âm cho thấy buồng trứng phình to (〉7cm) và dịch màng bụng vừa phải.

　　3、Trầm trọng OHSS：Triệu chứng OHSS trung độ thêm重, kèm theo biểu hiện mất nhiều dịch体 (như lo lắng, nhịp tim nhanh, huyết áp thấp), tích tụ dịch trong không gian thứ ba, xuất hiện dịch màng bụng thậm chí dịch trong ruột, sốc thể tích máu thấp, máu đặc, nước tiểu ít, rối loạn cân bằng điện giải và nước... Khám lâm sàng thấy bụng căng, dấu hiệu dịch màng bụng dương tính, buồng trứng to rõ ràng, siêu âm cho thấy đường kính buồng trứng >10cm，极重症病例可因大量腹水，胸水，心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝，肾衰竭和血栓形成等并发症，如血细胞容积≥45L, dịch màng bụng lớn, ít nước tiểu, suy gan thận nhẹ có thể chẩn đoán OHSS nặng, nếu thể tích máu tế bào ≥15%109/cm, các trường hợp nặng có thể do dịch màng bụng, dịch màng phổi, dịch màng tim lớn而发生 hội chứng suy hô hấp cấp tính, cũng có thể phát triển thành suy gan thận và hình thành huyết khối và các biến chứng khác, nếu thể tích máu tế bào ≥55L, dịch màng bụng lớn, ít nước tiểu, suy gan thận nhẹ có thể chẩn đoán OHSS nặng, nếu thể tích máu tế bào ≥25%109/×

　　L, dịch màng bụng lớn, suy thận, hiện tượng栓塞性, và phát triển thành hội chứng suy hô hấp cấp tính, điều này cho thấy tình trạng bệnh rất nghiêm trọng.5certain patients due to the large size of the ovary, may experience ovarian torsion, rupture of corpus luteum hemorrhage and other acute abdominal symptoms, recently, some people have divided mild, moderate, and severe OHSS into5cm, mức độ nhẹ: cấp độ I, đầy bụng rõ ràng. Cấp độ II, xuất hiện các triệu chứng cấp độ I và có nôn mửa, nôn và (hoặc) tiêu chảy, buồng trứng to nhưng đường kính <

　　hai, kiểm tra phòng thí nghiệm và siêu âm

　　người nghi ngờ OHSS nên làm phân tích máu toàn phần, kiểm tra chức năng gan thận, đo lường điện giải, siêu âm buồng nhỏ, đo cân nặng, E2mức độ đo lường, theo dõi và quan sát phản ứng của buồng trứng đối với hormone kích thích sinh dục là biện pháp quan trọng để phòng ngừa OHSS, OHSS có thể biểu hiện bằng sự tăng thể tích máu tế bào và bạch cầu, giảm natri, giảm albumin máu, siêu âm có thể thấy buồng trứng to, nang noãn vàng hóa, bệnh nhân nhẹ có thể thấy buồng trứng to đến5～7cm, mức độ trung bình là7～10cm, mức độ trầm trọng là10cm trên, đồng thời có thể thấy dịch màng bụng, dịch màng phổi hoặc dịch màng tim, OHSS nặng có thể xuất hiện suy chức năng gan (biểu hiện là tổn thương tế bào gan) và tắc mật, phosphatase kiềm, transaminase glutamic, transaminase aspartic, bilirubin, creatine kinase tăng cao, thường vào1tháng trở lại bình thường, một số bệnh nhân có thể thấy tổn thương gan do mỡ hóa, tăng sinh tế bào Kuffer, dịch ascites thuộc dịch tiết, chứa hàm lượng protein cao.

　　Ba, quan sát và dự đoán tình trạng bệnh

　　1và dự đoán OHSS:serum E2và sự thay đổi hình thái buồng trứng có thể phản ánh mức độ kích thích của buồng trứng, trong quá trình kích thích7～8ngày bắt đầu, mỗi ngày tiến hành siêu âm và E2đo, Brinsden và đồng nghiệp cho rằng, trong quá trình IVF hoặc ghép trứng và tinh trùng trong ống dẫn trứng (gamete intra-fallopiantransfer; GIFT) thì血清 E2≥10000pmol/L (3000pg/ml), đường kính buồng trứng ≥12mm, số buồng trứng ≥20 là chỉ tiêu ngưỡng của sự kích thích quá mức của buồng trứng, vượt qua ngưỡng này nguy cơ OHSS rõ ràng tăng lên, vì vậy trong quá trình hỗ trợ sinh sản nên theo dõi chặt chẽ phản ứng của buồng trứng, nhưng E2mức độ nên xem xét sự khác nhau của phương pháp thí nghiệm mà được sử dụng, có người đề xuất tốc độ tăng của estrogen máu cao hơn mức độ tuyệt đối của nó có thể phản ánh độ nhạy cảm của buồng trứng đối với kích thích.

　　Ellenbogen đề xuất sử dụng phương pháp đánh giá siêu âm nang noãn để dự đoán OHSS, họ đã sử dụng siêu âm âm đạo để kiểm tra34người bệnh PCOS63lần điều trị kích thích rụng trứng (HMG kết hợp HCG); phương pháp đánh giá là: đường kính trung bình của nang noãn5～8mm là1phân,9～12mm là1。5phân,13～16mm là2phân, ≥17mm là3phân, và tính tổng số các nang noãn ở buồng trứng hai bên, kết quả phát hiện tổng số <25者不发生OHSS，总分〉30分均发生OHSS，另外，总分还与血E2水平相平行。

　　2、Chọn biện pháp phòng ngừa dựa trên mức độ estrogen:Brinsden等认为，在助孕过程中，可根据雌激素水平采取适当的措施预防OHSS的发生。

　　①血清E2≤10000pmol/L (3000pg/ml），无OHSS表现者可直接作胚胎移植。

　　②E2trong5000～10000pmol/L (1500～3000pg/ml）移植胚泡后需作黄体支持时，宜选用黄体酮。

　　③血清E2≥17000pmol/L (5500pg/ml），总卵泡数≥40 không nên sử dụng HCG kích thích thụ tinh trong ống nghiệm, lúc này có thể tiếp tục sử dụng thuốc kích thích hormone giải phóng hormone GnRH (GnRH agonist, GnRH-A）抑制卵巢过度刺激反应（机制见下述），待恢复正常大小后再以小剂量促性腺激素刺激卵巢。

　　④血清E2trong10000～17000pmol/L (3000～5500pg/ml), số buồng trứng trong20～40的病例，仍可用HCG，但宜采用胚泡冷冻，暂不作新鲜胚泡移植，这样可避免OHSS恶化，新近，Thinen等对23例OHSS高危病例作胚泡冷冻处理，结果仅2例发生OHSS，1例为轻度，另1例重度，冻融胚泡移植成功率较高（220％ và7％）。

　　⑤在促排卵过程中，血清E2〉1000pg/ml, xuất hiện4đường kính ≥14mm của buồng trứng, có nguy cơ mang thai đa thai, mang thai đa thai dễ gây OHSS, nên tránh sử dụng HCG kích thích thụ tinh trong ống nghiệm.

　　3、促排卵药物的选择：有关GnRH-A研究的资料表明，采用GnRH-A代替HCG可诱导卵泡成熟和排卵，并有效减少了OHSS的发生，与HCG相比，排卵率，妊娠率相似，多胎率减少，而对卵子数量和质量无影响，但黄体期血E2和孕酮水平较低，可能出现黄体功能不足，使流产率增加，应适当进行黄体支持治疗，其发生原因可能是：

　　①GnRH-A调节垂体促性腺激素分泌细胞自身受体，使LH分泌减少。

　　②GnRH-A诱导的LH/FSH峰降调节卵巢黄体的相应受体，使其反应性降低。

　　③GnRH-A直接溶解黄体的作用不能排除，因此，GnRH-A诱发排卵后必须经人工补充孕酮，有些学者主张同时补充，以支持黄体功能，用孕酮支持黄体功能较HCG明显减少OHSS的发生，但如E2不很高，也可补充HCG，GnRH-A诱发排卵有利于减少黄体期OHSS的发生，虽然仍可见多个增大的黄体化囊肿，但其功能较差，血E2，孕酮水平较低，因此临床症状较轻，Lewitt对HCG促排卵有重度OHSS史的患者，用GnRH-A取代HCG作促排卵治疗，结果使用GnRH-A后无一例发生重度OHSS，妊娠率与使用HCG促排卵相似，超促排卵治疗宜采用GnRH-A长程方案（即从治疗周期前1周期的黄体期使用到HCG注射日），PCOS超排卵前宜用GnRH-A1个周期，既可降低OHSS发生，又可治疗其雄激素过多，GnRH-A诱导排卵的适应证为：对HMG/FSH促排卵或助孕技术超排卵治疗高度敏感，有OHSS高危的患者。

　　Aboulghar等主张，以前使用FSH发生重度OHSS史的PCOS患者可以选用HMG或重组的人FSH（小剂量递增法）治疗，他们比较了HMC和重组的人FSH（剂量为75U/Aboulghar và đồng nghiệp đề xuất, bệnh nhân PCOS có lịch sử OHSS nặng trước đây có thể chọn điều trị bằng HMG hoặc hormone FSH tái tổ hợp (phương pháp liều lượng tăng dần), họ so sánh HMC và hormone FSH tái tổ hợp (liều lượng)370％ và5d, mỗi tuần tăng dần2U), kết quả hai nhóm đều không có OHSS nặng, tỷ lệ mang thai lần lượt là150％ và4.

　　1Bệnh hội chứng kích thích buồng trứng quá độ nên phòng ngừa như thế nào、Là biện pháp quan trọng để phòng ngừa OHSS:

　　2là chọn đối tượng phù hợp cho thụ tinh trong ống nghiệm, những người có bệnh tự miễn nghiêm trọng (như viêm khớp dạng thấp và lupus hệ thống) không nên thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm.：đặc biệt là đối với bệnh nhân đa nang buồng trứng có lịch sử OHSS nặng có thể chọn phương pháp điều trị bằng HMG hoặc hormone FSH tái tổ hợp (liều lượng tăng dần). Họ so sánh HMC và hormone FSH tái tổ hợp (liều lượng)75U/d điều trị, tổng cộng14ngày, nếu cần thiết thì tăng liều lượng thêm một chút, tỷ lệ thụ tinh thành công bằng phương pháp này tương đương với phương pháp thông thường. Khi OHSS kèm theo tổn thương chức năng gan, nồng độ IL-6cao hơn rõ ràng so với người không có tổn thương chức năng gan, và tỷ lệ thành công của thụ tinh trong ống nghiệm rõ ràng giảm.

　　3、Chọn biện pháp phòng ngừa dựa trên mức độ estrogen:Brinsden và đồng nghiệp cho rằng, trong quá trình hỗ trợ sinh sản, có thể thực hiện các biện pháp thích hợp dựa trên mức độ estrogen để phòng ngừa sự xuất hiện của OHSS.① Nồng độ E2≤10000pmol/L (3000pg/ml), không có biểu hiện OHSS có thể trực tiếp thực hiện ghép胚胎.② E2trong5000～10000pmol/L (1500～3000pg/ml) sau khi ghép noãn trứng bào cần hỗ trợ黄体 nên chọn cortisone.2≥17000pmol/L (5500pg/ml), tổng số buồng trứng ≥40 không nên sử dụng HCG kích thích thụ tinh trong ống nghiệm, lúc này có thể tiếp tục sử dụng thuốc kích thích hormone giải phóng hormone GnRH (GnRH agonist, GnRH-A) ức chế phản ứng kích thích quá độ của buồng trứng (cơ chế xem phần dưới), chờ恢复正常 kích thước trước khi sử dụng liều lượng nhỏ hormone kích thích sinh dục để kích thích buồng trứng.④ Người có nồng độ E2trong10000～17000pmol/L (3000～5500pg/ml), số buồng trứng trong20～40 trường hợp, vẫn có thể sử dụng HCG, nhưng nên chọn phương pháp đông lạnh noãn trứng bào, tạm thời không thực hiện ghép noãn trứng bào tươi, như vậy có thể tránh sự xấu đi của OHSS.⑤ Trong quá trình kích thích thụ tinh trong ống nghiệm, nồng độ E2〉1000pg/ml, xuất hiện4đường kính ≥14mm của buồng trứng, có nguy cơ mang thai đa thai, mang thai đa thai dễ gây OHSS, nên tránh sử dụng HCG kích thích thụ tinh trong ống nghiệm.

　　Người nghi ngờ OHSS nên làm phân tích toàn bộ máu, kiểm tra chức năng gan thận, đo điện giải, cân nặng, E2Đo mức độ bằng phẳng, theo dõi quan sát phản ứng của buồng trứng với hormone kích thích sinh dục là biện pháp quan trọng để phòng ngừa OHSS, OHSS có thể biểu hiện bằng sự tăng thể tích tế bào máu và bạch cầu, giảm natri, giảm protein máu, OHSS nặng có thể xuất hiện suy chức năng gan (biểu hiện bằng tổn thương tế bào gan) và tắc mật, phosphatase kiềm, transaminase glutamic, transaminase aspartic, bilirubin, creatine kinase tăng cao, thường xảy ra1tháng trở lại bình thường, một số bệnh nhân có thể thấy tổn thương gan do mỡ hóa, tăng sinh tế bào Kuffer, dịch ascites thuộc dịch tiết, chứa hàm lượng protein cao.

　　1、bụng, siêu âm vùng chậu có thể thấy buồng trứng to, u nang noãn thể vàng, mức độ nhẹ buồng trứng to đến5～7cm, mức độ trung bình là7～10cm, mức độ trầm trọng là10cm trở lên, đồng thời có thể thấy dịch màng bụng.

　　2X-quang ngực, dịch màng phổi hoặc dịch màng ngoài tim.

　　3Trầm trọng có thể gây suy chức năng gan, một số bệnh nhân có thể thấy tổn thương gan do mỡ hóa, tăng sinh tế bào Kuffer.

　　Ở bệnh nhân bị hội chứng quá tải noãn, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, tốt hơn nên ăn các thực phẩm dễ tiêu hóa hấp thu như cháo rau, sợi mì, canh sợi... Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn các thực phẩm cay, béo, lạnh.

　　1. Điều trị

　　OHSS nhẹ thường không cần điều trị đặc biệt, khuyến khích bệnh nhân uống nhiều nước, hầu hết bệnh nhân có thể cải thiện trong1trong cải thiện, nhưng nên theo dõi ngoại trú và xử lý tương ứng, đối với bệnh nhân có triệu chứng nặng thêm, nên tiếp tục theo dõi4～6ngày

　　trị liệu OHSS mức độ trung bình chủ yếu là nằm nghỉ và bù dịch, bệnh nhân bị đau bụng có thể được dùng một liều thuốc giảm đau nhỏ, nhưng cần考虑到 tác dụng của thuốc đối với胚胎 (nếu thành công trong việc thụ tinh trong ống nghiệm), nhiều trường hợp sau khi thu thập trứng hoặc thụ tinh nhân tạo1tuần tình trạng cải thiện. Khi theo dõi ngoại trú, nếu tình trạng nặng thêm nên nhập viện điều trị, nếu vượt qua1tuần vẫn không cải thiện, có thể là do sự kích thích liên tục của HCG do tế bào nuôi dưỡng tế bào gây ra.

　　Người bị OHSS nặng nên nhập viện điều trị ngay lập tức, điều chỉnh thể tích máu và điện giải, rối loạn cân bằng axit-base là chìa khóa điều trị OHSS, dung dịch muối tinh thể không thể duy trì cân bằng thể dịch, nên chọn albumin (50％), plasma hoặc dextran phân tử thấp, ghi chép lượng dịch vào ra hàng ngày và vòng bụng và cân nặng, cũng có thể sử dụng áp lực tĩnh mạch trung tâm để theo dõi bù dịch.

　　OHSS gây凝血较少见，当 có biểu hiện bất thường, nên khuyến khích bệnh nhân di chuyển chân dưới, khi cần thiết sử dụng heparin (5000U2lần/d), tránh sử dụng thuốc lợi tiểu. Người bị tích dịch màng bụng hoặc màng phổi nhiều gây khó thở có thể thực hiện chọc dịch màng bụng hoặc màng phổi dưới hướng dẫn siêu âm (lượng nhỏ). Các nghiên cứu gần đây đã xác nhận rằng chọc dịch màng bụng không chỉ có thể缓解 triệu chứng nhanh chóng mà còn có thể loại bỏ sự kích thích quá độ của buồng trứng để giải phóng lượng lớn AT-2Người bệnh bị thiếu nước tiểu nghiêm trọng, không có nước tiểu, tăng nồng độ nitơ urê máu, suy thận cấp tính, dịch màng phổi nghiêm trọng, dịch ascites, rối loạn điện giải có thể thực hiện透析 máu, không khuyến khích chọc dịch. Nhiều trường hợp sau khi thể tích thể dịch noãn thể vàng tăng lên, tình trạng có thể cải thiện, hoàn toàn cải thiện cần đến kỳ kinh sau. Người mang thai thành công có thể病程 dài hơn, tình trạng nghiêm trọng hơn.

　　Koike và đồng nghiệp đã báo cáo rằng việc sử dụng hệ thống truyền tĩnh mạch tự động liên tục của dịch ascites (continuous autotransfusion system of ascites, CASA) trong việc điều trị OHSS nặng đạt được hiệu quả tốt. Sử dụng hệ thống CASA, mỗi ngày truyền dịch ascites trở lại cho bệnh nhân5h, tốc độ hồi输100～200ml/h, có thể mở rộng thể tích máu, tránh sử dụng bạch cầu, rút ngắn thời gian nhập viện.

　　Ngoài ra, trong việc phòng ngừa và điều trị OHSS, một số người sử dụng chất ức chế thụ thể histamin chlorphenamine (phenergan) có hiệu quả trong việc phòng ngừa dịch màng ngoài ở mô hình OHSS của chuột. Một số người cũng cố gắng sử dụng corticosteroid để ngăn chặn sự phát triển của OHSS, nhưng các thử nghiệm so sánh ngẫu nhiên không chứng minh rằng nó có tác dụng trong việc phòng ngừa và điều trị OHSS.

　　phụ nữ bị u buồng trứng to, gập hoặc rách cần khám cấp cứu, nếu có đa thai (〉2phụ nữ mang thai nhiều trứng) nên ngừng thai kỳ. Do trường hợp tử vong do OHSS rất ít, chiếm1/1trên, vì vậy,相对来说, kích thích giải phóng trứng vẫn là an toàn hơn.

　　đã được báo cáo rằng chất ức chế enzym chuyển đổi angiotensin (ACEI) có tác dụng ức chế sự phát triển của OHSS, Morris và đồng nghiệp đã quan sát thấy captopril (propranolol, Captopril) có thể giảm E2và sự sản xuất progestogen. Trong thời kỳ kinh nguyệt, hoạt tính renin trong dịch noãn明显 tăng, sau khi sử dụng LH hoặc HCG, renin tăng lên mức đỉnh (trước thời kỳ giải phóng trứng), điều này cho thấy hoạt tính renin trong tổ chức noãn-hệ thống angiotensin hoạt động dưới sự điều chỉnh của hormone kích thích sinh dục, trước và sau khi phát triển OHSS, hoạt tính của enzym chuyển đổi angiotensin trong máu của bệnh nhân cũng tăng明显. Do renin-hệ thống angiotensin tham gia vào sự phát triển của OHSS và liên quan đến rối loạn sinh lý tuần hoàn thứ cấp, vì vậy, trên lâm sàng có thể sử dụng ACEI để phòng ngừa và điều trị OHSS.

　　bạch cầu có thể gắn kết và vô hiệu hóa yếu tố buồng trứng không rõ, và có thể tăng áp lực thẩm thấu colloid trong lòng mạch. Lsik truyền bạch cầu cho bệnh nhân10g, kết quả nhóm điều trị không có OHSS trung bình và nặng, trong khi nhóm đối chứng có5ví dụ, các trường hợp OHSS nguy cơ cao được chia thành hai nhóm, mỗi nhóm26ví dụ, các trường hợp OHSS nguy cơ cao được chia thành hai nhóm, mỗi nhóm13ví dụ, nhóm A thực hiện cấy ghép phôi đông lạnh, nhóm B truyền bạch cầu khi thu thập trứng40g,5ngày sau đó lặp lại1lần, sau đó thực hiện cấy ghép phôi mới. Kết quả phát hiện OHSS nhẹ ở nhóm A10ví dụ, nhóm B9ví dụ, cả hai nhóm đều không có OHSS trung bình và nặng. Các tài liệu trên cho thấy, việc cấy ghép phôi đông lạnh và truyền bạch cầu có tác dụng phòng ngừa OHSS.

　　phân tử gắn kết tế bào mạch máu có thể hòa tan trong血浆 và dịch bụng của bệnh nhân OHSS-1（solublevascularcelladhesionmolecule-1SVCAM-1）và phân tử gắn kết tế bào giữa-1（SICAM-1tăng明显升高, SVCAM-1và血浆E2liên quan đến (thời kỳ kích thích HCG), SICAM-1Sự liên quan giữa số lượng trứng nhận được và số lượng trứng cũng là正相关, cho thấy sự thay đổi của hai phân tử gắn kết này đã đóng vai trò quan trọng trong bệnh OHSS, nhưng cơ chế phát triển cần được nghiên cứu thêm. Máu血浆 γ của bệnh nhân OHSS nghiêm trọng-球蛋白下降，腹水中的IgG和IgA浓度升高。OHSS病人血浆抗凝血酶Ⅲ活性下降，这可能是大量抗凝血酶Ⅲ渗入腹水所致。

　　globulin giảm, nồng độ IgG và IgA trong dịch bụng tăng lên. Mức độ hoạt tính của antithrombin III trong血浆 của bệnh nhân OHSS giảm, điều này có thể là do lượng lớn antithrombin III thấm vào dịch bụng.2Tóm lại, tất cả những người sử dụng HCG, HMG, clomiphene và các liệu pháp kích thích thụ tinh khác đều nên suy nghĩ về khả năng xảy ra chứng này, nên định kỳ测定血清E

　　II, sử dụng siêu âm giám sát, tất cả những bệnh nhân có nguy cơ cao có thể xảy ra OHSS nên dừng tiêm HCG hoặc sử dụng đông trứng lạnh, tránh sử dụng HCG để hỗ trợ chức năng黄体.

　　1、serum E2và sự thay đổi hình thái buồng trứng có thể phản ánh mức độ kích thích của buồng trứng. Trong quá trình kích thích7～8ngày bắt đầu, mỗi ngày tiến hành siêu âm và E2đo. Đường kính buồng trứng ≥12mm, số buồng trứng ≥20 là chỉ tiêu ngưỡng của sự kích thích quá mức buồng trứng. Nguy cơ OHSS tăng rõ ràng hơn khi vượt qua ngưỡng này. Do đó, trong quá trình hỗ trợ sinh sản, cần theo dõi chặt chẽ phản ứng của buồng trứng, nhưng E2mức độ có thể khác nhau tùy thuộc vào phương pháp thí nghiệm sử dụng. Một số người đề xuất tốc độ tăng của estradiol cao hơn so với mức độ tuyệt đối của nó có thể phản ánh độ nhạy cảm của buồng trứng đối với kích thích.

　　2Những người mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống hoặc hội chứng antiphospholipid nguyên phát (primary antiphospholipid syndrome, PAPS), do tình trạng đông máu cao của chính họ, việc thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm sử dụng hormone kích thích buồng trứng GnRH-Khi sử dụng các chế phẩm như A, dễ xảy ra các bệnh lý血栓栓塞性 và các biến chứng khác. Sau khi điều trị với heparin, dễ xảy ra giảm khối lượng xương, sau khi mang thai dễ xảy ra độc tố của thai kỳ, đa thai, bệnh đái tháo đường, sau khi sinh dễ xảy ra viêm thận, viêm gân sụn, trầm cảm, và có thể làm nặng thêm bệnh tự miễn dịch. Trẻ sơ sinh có kháng thể chống phospholipid dương tính có thể xuất hiện sớm dậy thì, lupus trẻ sơ sinh, dị tật bẩm sinh (như hẹp mạch phổi) và các tình trạng khác. Do đó, các biến chứng của mẹ và trẻ sơ sinh mắc các bệnh này đều cao hơn nhiều so với những người thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm.

　　3Gal và các tác giả khác đã báo cáo rằng trong giai đoạn kích thích rụng trứng, sử dụng liều lượng nhỏ ketoconazole (Ketoconazole) có thể giảm lượng hormone steroid của buồng trứng ở bệnh nhân đa nang buồng trứng, có thể giúp kiểm soát sự kích thích quá mức buồng trứng.