Hyperstimulation ovarienne (OHSS)

　　1Quelles sont les causes de développement de l'ovaire hyperstimulé ?

　　et les causes de développement35L'OHSS peut survenir après diverses stimulations folliculaires. Les facteurs de risque associés à l'OHSS principaux incluent : ① Les patients hypersensibles aux médicaments de stimulation ovarienne (ovaires hypersensibles), courants chez les patients PCOS et jeunes (âge <

　　ans) minces ; ② L'utilisation d'HCG pour stimuler l'ovulation ou maintenir la luteine pendant la grossesse ; ③ La sécrétion endogène d'HCG pendant la grossesse précoce ; ④ Les patients ayant un historique d'OHSS antérieur.10000pmol/L'hyper-réactivité ovarienne est caractérisée par une concentration sérique d'estrogène significativement élevée (>2L) et l'apparition d'un grand nombre de follicules (>140 (en nombre), généralement des follicules de taille moyenne (diamètre <2mm). Il est généralement admis que l'apparition d'un grand nombre de follicules est un signe important de l'OHSS. De nombreuses données montrent que le PCOS est le facteur de risque le plus important pour l'OHSS. Récemment, on a découvert que chez les patients PCOS avec hyperinsulinémie, le risque d'OHSS est extrêmement élevé. Certains ont comparé les cas de PCOS traités par FSH, et trouvé que l'incidence de l'OHSS dans le groupe à haute insuline était significativement plus élevée que dans le groupe de contrôle ; la vitesse de croissance ovarienne et le nombre de follicules immatures dans le groupe à haute insuline étaient également supérieurs à ceux du groupe de contrôle, la concentration plasmatique d'E

　　Le niveau est également plus élevé dans le groupe à haute insuline. Par conséquent, on croit que l'insuline et l'FSH pourraient avoir une action synergique, augmentant ainsi la sensibilité ovarienne à l'FSH.2～4Dans le processus de fécondation in vitro (FIV), l'HCG est couramment utilisé comme agent de maturation folliculaire et d'ovulation, par rapport à la LH endogène, l'HCG est plus susceptible de provoquer l'OHSS, et les raisons sont : ① La demi-vie des préparations d'HCG est plus longue, et son effet post-ovulation est plus prononcé ; ② L'affinité des préparations d'HCG pour le récepteur LH est plus forte que celle de l'HCG endogène, et leur action est plus longue. Les données montrent que l'affinité de l'HCG pour le récepteur est plus forte que celle de LH24～36fois, la demi-vie est de6h (la demi-vie de LH est de50min). Les études de pharmacocinétique montrent que l'injection intramusculaire d'HCG1010 000 U ou6～10Après l'injection de 10 000 U, l'augmentation du niveau d'HCG peut persister/Lors de la stimulation ovarienne par FSH, l'injection d'HCG peut entraîner une augmentation supplémentaire des ovaires, formant plusieurs kystes jaunes, avec une concentration de sang F2et le niveau de progestérone (P) chez les patients avec une réaction ovarienne excessive sont propices à l'apparition de grossesses multiples et d'OHSS ; ③ Les préparations d'HCG ont également une action semblable à celle de LH et de FSH, et peuvent stimuler constamment les ovaires, promouvoir la flavonisation des cellules granulaires. De plus, l'injection d'HCG combinée à la sécrétion endogène d'HCG pendant la grossesse peut aggraver l'OHSS. Par conséquent, chez les patients qui réussissent la grossesse pendant le traitement de FIV ou de stimulation ovarienne, le risque de OHSS sévère est plus élevé.

　　2et les mécanismes de développement

　　L'ovaire hyperstimulé (OHSS) est l'une des principales complications de la fécondation in vitro (FIV). Lors de la fécondation in vitro, une stimulation ovarienne excessive peut survenir3Les complications courantes incluent : ①OHSS et le syndrome des ovaires polykystiques (PCOS), dont le mécanisme de développement n'est pas clair, et qui pourrait être principalement lié à l'hyperexpression du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), à une synthèse excessive de prostaglandines, à des facteurs inflammatoires et à l'angiotensin-2（AT)}-2）libération de facteurs, etc. ② Lésions thrombotiques obstructives, en particulier pour ceux qui ont déjà un état hypercoagulable. Après une stimulation ovarienne excessive par l'assistance à la procréation, des lésions thrombotiques obstructives graves peuvent survenir. ③ Grossesse gémellaire et grossesse ectopique, principalement due à la maturation simultanée de plusieurs ovocytes et à la grossesse simultanée. Lors de l'utilisation de médicaments indiqués pour l'induction de l'ovulation, tels que l'hormone chorionique glycoprotéine humaine (HCG), l'hormone gonadotrophine humaine après ménopause (human menopausal gonadotropin, HMG) et la clomiphène, l'ovaire est stimulé excessivement, ce qui entraîne une série de manifestations cliniques. Les cas graves peuvent mettre en danger la vie.

　　1、complications pulmonaires : leurs caractéristiques sont des dysfonctionnements pulmonaires réstrictifs non réels, au moins liés à la formation de péritonérite, à une augmentation de la pression intra-abdominale, à une restriction de l'activité du diaphragme (diminution), à une restriction de l'expansion de la cage thoracique. Pour ces raisons, l'expansion pulmonaire insuffisante, la ventilation pulmonaire diminue, la ventilation/Dysbalance du rapport de flux sanguin, entraînant une insuffisance hémodynamique hypoxémique. Si accompagné d'infection pulmonaire, de lésions thrombotiques veineuses obstructives pulmonaires, il peut entraîner une insuffisance respiratoire aiguë sévère et une insuffisance respiratoire pulmonaire. Howat et al. rapportent1Un cas de patient ayant subi une fécondation in vitro assistée qui a développé une ARDS sévère et une sepsie, après un traitement à long terme et une prévention par le méthotrexate (MTX) de la grossesse ectopique éventuelle, a réussi.

　　2、pleurésie, hydrothorax, syndrome d'obstruction biliaire, thrombose veineuse profonde ou thrombose flottante artérielle, syndrome d'hypertension intracrânienne bénigne, accidents vasculaires cérébraux multiples (causés par l'embolie cérébrale due à l'état hypercoagulable), carence en acétylcholinestérase simulée.

　　1. Classification clinique de l'OHSS

　　Les symptômes cliniques principaux sont l'augmentation cystique des ovaires, une augmentation de la perméabilité capillaire, l'accumulation de fluide dans les espaces interstitiels des tissus, ce qui entraîne la péritonérite, la pleurésie, l'oedème local ou systémique, généralement, l'OHSS peut être divisé en léger, modéré, sévère3degré.

　　1、OHSS léger :Il se manifeste par une augmentation du poids, une soif, un malaise abdominal, une légère distension de la partie inférieure de l'abdomen, une légère nausée et vomissements, etc., l'examen physique ne montre pas de déshydratation et de signes positifs abdominaux, l'échographie montre une augmentation de l'ovaire (diamètre supérieur à5cm), avec plusieurs corpus luteum, une petite accumulation de liquide péritonéal visible.

　　2、OHSS modéré :Nausées, vomissements, augmentation de la distension abdominale, douleurs abdominales, respiration rapide, mais sans perte significative de liquide et de déséquilibre de l'équilibre des électrolytes, l'examen physique montre une distension abdominale mais sans tension des muscles abdominaux, les signes de péritonérite peuvent être positifs, il est possible de palper un ovaire augmenté, l'échographie montre une augmentation cystique de l'ovaire (supérieur à7cm) et une accumulation de liquide péritonéal moyenne.

　　3、OHSS sévère :Les symptômes de OHSS modéré s'aggravent davantage, avec des manifestations cliniques de perte massive de fluide corporel (comme l'agitation, un rythme cardiaque rapide, une tension artérielle basse), accumulation de liquide dans l'espace interstitiel, apparition de la péritonérite et de la péritonérite intestinale, choc hypovolémique, concentration du sang, réduction de l'urine, déséquilibre de l'équilibre hydro-électrolytique, etc., l'examen physique montre une tension abdominale, des signes de péritonérite positifs, l'ovaire est significativement augmenté, l'examen échographique montre que le diamètre de l'ovaire est supérieur à10cm, les cas extrêmement graves peuvent présenter un syndrome de détresse respiratoire aiguë en raison d'une grande quantité d'ascite, d'hydrothorax, d'hydropericarde, peuvent également survenir des complications telles que l'insuffisance hépatique et rénale et la thrombose, comme le volume des cellules sanguines ≥45％, leucocytes ≥15×109/L, une grande quantité d'ascite, une oligurie, une légère insuffisance hépatique et rénale peuvent être diagnostiqués comme une OHSS sévère, comme le volume des cellules sanguines ≥55％, leucocytes ≥25×109/L, une grande quantité d'ascite, une insuffisance rénale, des phénomènes de thromboembolie, et évolue vers un syndrome de détresse respiratoire, ce qui indique une gravité extrême de la maladie.

　　Certains patients peuvent présenter une torsion ovarienne, une rupture des kystes jaunes avec hémorragie aiguë en raison de l'ovaire géant, récemment, quelqu'un a divisé le léger, modéré et sévère OHSS en5niveaux, léger : degré I, distension abdominale marquée. Degré II, apparition des symptômes de degré I avec nausée, vomissements et (ou) diarrhée, augmentation des ovaires mais le diamètre <5cm, modéré : degré III, symptômes similaires à ceux du passé, l'examen échographique montre une ascite. Sévère : degré IV, les symptômes mentionnés précédemment et une difficulté à respirer, cliniquement, on peut trouver de l'ascite et (ou) de l'hydrothorax ; degré V, en plus des symptômes mentionnés précédemment, il y a des changements de volume sanguin, manifestés par une concentration sanguine, une augmentation de la viscosité sanguine, une altération du mécanisme de coagulation et une réduction du flux sanguin rénal.

　　Deuxième partie : examens de laboratoire et échographie

　　Les patients suspectés d'avoir une OHSS doivent faire une analyse complète du sang, des examens de la fonction hépatique et rénale, des mesures des électrolytes et de l'eau, l'examen échographique pelvien, la mesure du poids, E2niveau de mesure, la surveillance et l'observation de la réaction des ovaires aux hormones gonadotropes est une mesure importante pour prévenir l'OHSS, l'OHSS peut se manifester par une augmentation du volume des globules rouges et des leucocytes, une hyponatrémie, une hypoalbuminémie, l'examen échographique montre une augmentation des ovaires, les kystes folliculaires jaunes, chez les cas légers, l'augmentation des ovaires jusqu'à5～7cm, la sévérité est7～10cm, la modéré est10cm, en même temps, on peut voir l'ascite abdominale, l'hydrothorax ou l'hydropericarde, une OHSS sévère peut présenter une insuffisance hépatique (manifestée par des lésions des cellules hépatiques) et une stase biliaire, l'alkaline phosphatase, l'alanine aminotransférase, l'aspartate aminotransférase, la bilirubine, l'augmentation de la créatinine kinase, généralement au1Mois pour se rétablir, certains patients peuvent présenter une nécrose hépatique visible lors de la biopsie hépatique, et l'hyperplasie des cellules Kuffer, l'ascite est un fluide séreux, contenant une concentration élevée de protéines.

　　Troisième partie : observation et prédiction de la maladie

　　1et la prédiction de l'OHSS excessive :le niveau de sérum E2et les changements morphologiques ovariens peuvent refléter l'importance de la stimulation ovarienne, pendant la stimulation7～8commence, et se poursuit tous les jours par une surveillance échographique et E2mesure, Brinsden et al. croient que lors de l'IVF ou de la transplantation intratubaire des gamètes (gamete intra-transfert fallopien ; GIFT) ; le niveau de sérum E2≥10000pmol/L(3000pg/ml), le diamètre ovarien ≥12mm, le nombre de follicules ≥20 est l'indicateur seuil de stimulation ovarienne excessive, au-delà de ce seuil, le risque d'OHSS augmente considérablement, par conséquent, pendant le processus d'assistance à la procréation, il est nécessaire de surveiller strictement la réaction des ovaires, mais E2le niveau devrait varier en fonction des méthodes expérimentales utilisées, quelqu'un a suggéré que la vitesse de montée du niveau d'estrogène sanguin est plus révélatrice de la sensibilité ovarienne à la stimulation que le niveau absolu.

　　Ellenbogen a proposé d'utiliser la méthode d'évaluation échographique des follicules pour prédire l'OHSS, ils ont utilisé l'échographie vaginale pour détecter34cas de patients atteints de PCOS63cycles de stimulation ovarienne (HMG + HCG) ; la méthode d'évaluation est : le diamètre moyen des follicules5～8mm est1points,9～12mm est1。5points,13～16mm est2points, ≥17mm est3Le résultat de la division et de l'addition cumulative des scores des follicules ovariens bilatéraux est inférieur à25les patients ne se produisent pas d'OHSS, le total des points >3points tous se sont produits d'OHSS, en plus, le total des points est également en relation avec le niveau de sang E2le niveau est parallèle.

　　2、Selon le niveau d'estrogène, choisir des mesures de prévention :Brinsden et al. estiment que pendant le processus d'assistance à la procréation, des mesures appropriées peuvent être prises en fonction du niveau d'oestrogène pour prévenir l'OHSS.

　　① le sérum E2≤10000pmol/L(3000pg/ml), sans symptômes d'OHSS, il est possible de procéder directement à la transplantation d'embryon.

　　②E2Dans5000~10000pmol/L(1500~3000pg/ml) après le transfert d'embryon doit être utilisé pour le soutien lutéal, il est préférable d'utiliser la progestérone.

　　③ le sérum E2≥17000pmol/L(5500pg/ml), le nombre total de follicules est ≥40 ne doivent pas utiliser l'HCG pour stimuler l'ovulation, à ce moment-là, ils peuvent continuer à utiliser l'agoniste de la hormone de libération de la hormone de la gonadotrophine (GnRH agonist, GnRH-A) inhibe la réaction d'hyperstimulation ovarienne (le mécanisme est décrit ci-dessous), puis stimule à nouveau l'ovaire avec une dose faible d'hormones sexuelles après que la taille est revenue à la normale.

　　④ le sérum E2Dans10000~17000pmol/L(3000~5500pg/ml), le nombre de follicules est de20 à40 des cas, mais il est toujours possible d'utiliser HCG, mais il est préférable d'utiliser la congélation des blastocystes, et de ne pas effectuer de transplantation de blastocyste frais, de sorte que l'OHSS ne se détériore pas, récemment, Thinen et al. sur23cas avec un risque élevé d'OHSS sous traitement, le traitement de congélation des blastocystes a montré que2cas avec OHSS,1cas avec un taux léger, d'autres1cas avec un taux élevé, le taux de succès du transfert d'embryon congelé est élevé (220％ et7％).

　　⑤ pendant le processus d'induction de l'ovulation, le sérum E2〉1000pg/ml, apparition4diamètre ≥14Lorsque la taille des follicules est de 18 mm, il y a un risque de grossesse gemellaire, la grossesse gemellaire est susceptible de provoquer l'OHSS, il est donc préférable d'éviter d'utiliser l'HCG pour stimuler l'ovulation.

　　3、 la sélection des médicaments d'induction de l'ovulation :concernant GnRH-A les données de la recherche montrent que l'utilisation de GnRH-A remplace l'HCG pour induire la maturation folliculaire et l'ovulation, et réduit efficacement l'incidence de l'OHSS, par rapport à l'HCG, le taux d'ovulation, le taux de grossesse sont similaires, le taux de grossesse multiple diminue, et n'affecte pas la quantité et la qualité des ovocytes, mais le niveau de sang E2et le niveau de progestérone est faible, une insuffisance fonctionnelle lutéale peut survenir, augmentant ainsi le taux d'avortement, une thérapie de soutien lutéal appropriée doit être effectuée, les causes possibles sont :

　　①GnRH-A régule les cellules de secretion des hormones sexuelles du pituitaire par leurs récepteurs auto, réduisant ainsi la sécrétion de LH.

　　②GnRH-L'H LH induite par A/Le pic de FSH régule les récepteurs correspondants des corpus lutéaux de l'ovaire, réduisant ainsi leur réactivité.

　　③GnRH-A l'action directe de dissolution du corpus lutéal ne peut pas être exclue, par conséquent, GnRH-A l'induction de l'ovulation doit être complétée par l'ajout artificiel de progestérone, certains chercheurs suggèrent une supplémentation simultanée, pour soutenir la fonction lutéale, l'utilisation de la progestérone pour soutenir la fonction lutéale réduit considérablement l'incidence de l'OHSS, mais comme E2pas très élevé, peut également être complété par HCG, GnRH-A l'induction de l'ovulation est favorable pour réduire l'incidence de l'OHSS à la phase lutéale, bien que plusieurs kystes lutéaux hypertrophiques puissent toujours être observés, mais leur fonction est médiocre, le sang E2Le niveau de progestérone est faible, par conséquent, les symptômes cliniques sont légers, Lewitt pour les patients ayant une histoire d'OHSS grave avec l'induction de l'ovulation par HCG, l'utilisation de GnRH-A remplace l'HCG pour le traitement d'induction de l'ovulation, le résultat de l'utilisation de GnRH-A après ne s'est jamais produit d'OHSS sévère, le taux de grossesse est similaire à celui de l'induction de l'ovulation par HCG, le traitement d'hyperstimulation ovarienne devrait utiliser GnRH-A plan long terme (c'est-à-dire avant le cycle de traitement1la phase lutéale du cycle est utilisée jusqu'au jour d'injection d'HCG), l'hyperstimulation ovarienne avant la PCOS devrait utiliser GnRH-A1cycle, à la fois pour réduire le risque d'OHSS et pour traiter l'hyperandrogénie, GnRH-Les indications pour l'induction de l'ovulation par A sont : pour HMG/La stimulation ovarienne par FSH ou la technique d'assistance à la procréation avec hyperstimulation ovarienne est très sensible, avec un risque élevé d'OHSS pour les patients.

　　Aboulghar等主张，以前使用FSH发生重度OHSS史的PCOS患者可以选用HMG或重组的人FSH（小剂量递增法）治疗，他们比较了HMC和重组的人FSH（剂量为75U/Aboulghar et al. proposent que les patients PCOS ayant des antécédents d'OHSS sévère avec l'utilisation de FSH peuvent choisir le traitement par HMG ou le FSH recombinant humain (méthode d'augmentation en dose faible), ils ont comparé l'HMC et le FSH recombinant humain (dose de370％ et5d, chaque semaine en augmentant2U), les deux groupes n'ont pas eu d'OHSS sévère, le taux de grossesse est respectivement150％ et4.

　　1Comment prévenir le syndrome d'hyperstimulation ovarienne?、Prévention de l'OHSS importante :

　　2est de choisir des sujets appropriés pour la fécondation in vitro, ceux qui ont une maladie auto-immune grave (comme l'arthrite rhumatoïde et la lupus érythémateux systémique), une fonction hépatique altérée, une lésion rénale grave, un état hypercoagulable et ceux qui ont des antécédents de maladie thrombotique veineuse ne devraient pas subir de fécondation in vitro.：En particulier, pour les patients PCOS ayant des antécédents d'OHSS sévère, il est recommandé d'utiliser l'HMG ou le FSH recombinant humain (méthode d'augmentation en dose faible). Ils ont comparé l'HMC et le FSH recombinant humain (dose)75U/d de traitement, au total14jours, en cas de besoin, augmenter légèrement la dose, l'ovulation obtenue par cette méthode est comparable à celle de la méthode conventionnelle. Lorsque l'OHSS est accompagnée d'une lésion hépatique, le taux sérique d'IL-6est beaucoup plus élevé que celui des patients sans lésion hépatique, et le taux de succès de la fécondation in vitro est significativement inférieur.

　　3、Selon le niveau d'estrogène, choisir des mesures de prévention :Brinsden et al. croient que, pendant le processus d'aide à la procréation, des mesures appropriées peuvent être prises pour prévenir l'OHSS en fonction du niveau d'estrogène.①Le taux sérique d'E2≤10000pmol/L(3000pg/ml), les patients sans symptômes d'OHSS peuvent directement faire la transplantation d'embryon.②E2Dans5000~10000pmol/L(1500~3000pg/ml) après la transplantation de blastocyste doit être pris en charge par la luteine, il est préférable d'utiliser la progestérone.③Les patients avec un taux sérique d'E2≥17000pmol/L(5500pg/ml), le nombre total de follicules ≥40 ne doivent pas utiliser l'HCG pour stimuler l'ovulation, à ce moment-là, ils peuvent continuer à utiliser l'agoniste de la hormone de libération de la hormone de la gonadotrophine (GnRH agonist, GnRH-A) inhiber la réaction d'hyperstimulation ovarienne (le mécanisme est décrit ci-dessous), attendre que la taille revienne à la normale avant de stimuler l'ovaire avec une dose faible d'hormones gonadotropiques.④Les patients avec un taux sérique d'E2Dans10000~17000pmol/L(3000~5500pg/ml), le nombre de follicules est de20 à40 des cas, on peut toujours utiliser l'HCG, mais il est préférable d'opter pour la cryoconservation de la blastocyste, sans faire de transplantation de blastocyste frais, de sorte que l'OHSS puisse être évitée de se détériorer.⑤Durant le processus de stimulation de l'ovulation, le taux sérique d'E2〉1000pg/ml, apparition4diamètre ≥14Lorsque la taille des follicules est de 18 mm, il y a un risque de grossesse gemellaire, la grossesse gemellaire est susceptible de provoquer l'OHSS, il est donc préférable d'éviter d'utiliser l'HCG pour stimuler l'ovulation.

　　Les suspects d'OHSS doivent faire une analyse complète des cellules sanguines, des tests de fonction hépatique et rénale, des tests de l'eau et des sels minéraux, une mesure du poids, E2La détermination du niveau, la surveillance et l'observation de la réaction des ovaires aux hormones gonadotropiques sont des mesures importantes pour la prévention de l'OHSS. L'OHSS peut se manifester par une augmentation du volume des globules rouges et des leucocytes, une hyponatrémie, une anémie hypoprotéinémique, une insuffisance hépatique sévère (manifestée par une lésion des cellules hépatiques) et une stase biliaire, une augmentation de l'alkaline phosphatase, de l'aminotransférase glutamique, de l'aminotransférase aspartatique, de la bilirubine, de la créatine kinase, généralement pendant1Mois pour se rétablir, certains patients peuvent présenter une nécrose hépatique visible lors de la biopsie hépatique, et l'hyperplasie des cellules Kuffer, l'ascite est un fluide séreux, contenant une concentration élevée de protéines.

　　1、examen échographique abdominal et pelvien, l'augmentation des ovaires, les kystes folliculaires jaunes, les cas légers peuvent augmenter les ovaires jusqu'à5～7cm, la sévérité est7～10cm, la modéré est10cm, la sévérité est

　　2cm au-dessus, en même temps, on peut voir l'accumulation de fluides dans l'abdomen.

　　3、examen radiographique du thorax, accumulation de fluides dans la cavité thoracique ou dans la cavité péritonéale.

　　、饮食宜忌

　　Les méthodes conventionnelles de traitement de l'OHSS par la médecine occidentale

　　、治疗1Mois, mais il est nécessaire de surveiller les consultations externes et de prendre les mesures appropriées, et pour ceux dont les symptômes s'aggravent, il est nécessaire de continuer à observer4～6Le OHSS léger ne nécessite généralement pas de traitement spécial, il est recommandé aux patients de boire plus d'eau, la plupart des patients peuvent se rétablir dans

　　Semaine, mais il est nécessaire de surveiller les consultations externes et de prendre les mesures appropriées, et pour ceux dont les symptômes s'aggravent, il est nécessaire de continuer à observer1Le traitement de l'OHSS modéré se fait principalement par le repos au lit et l'hydratation, les patients souffrant de douleurs abdominales peuvent recevoir une petite quantité de médicaments analgésiques, mais il faut prendre en compte l'effet des médicaments sur l'embryon (si la grossesse est réussie), la plupart des cas peuvent se rétablir dans les1Semaine, la maladie peut être atténuée. Lors de la surveillance ambulatoire, si la maladie s'aggrave, elle doit être traitée à l'hôpital, et si elle dépasse

　　Semaine toujours sans soulagement, ce qui peut indiquer que c'est dû à la stimulation continue de la luteine par l'HCG produite par le trophoblaste.5Le traitement immédiat à l'hôpital est recommandé pour les patients souffrant de OHSS sévère, la correction de l'hypovolémie et du déséquilibre électrolytique et acido-basique est la clé du traitement de l'OHSS. Les fluides cristallins ne peuvent pas maintenir l'équilibre hydrique, et il est recommandé d'utiliser de l'albumine (

　　L'OHSS thrombotique est rare, et lorsqu'il y a des symptômes anormaux, il est recommandé d'encourager les patients à bouger les jambes, et d'utiliser de l'héparine (0%) si nécessaire, du plasma ou du dextran à basse masse moléculaire, en enregistrant quotidiennement l'apport et la décharge de fluides, ainsi que la circonférence abdominale et le poids, et il est également possible de surveiller la pression veineuse centrale pour surveiller l'hydratation.5000U,2fois/d), éviter l'utilisation de diurétiques. Les patients souffrant de grande quantité de fluides dans l'abdomen ou la poitrine peuvent subir une ponction腹腔 ou thoracique sous guidance échographique pour drainer les fluides (quantité modérée). Les études récentes ont confirmé que la ponction腹腔 pour drainer les fluides peut non seulement soulager rapidement les symptômes, mais aussi éliminer l'excès d'AT libéré dans l'abdomen par les ovaires excitées par l'hyperstimulation.-2Les patients souffrant de polyurie sévère, d'anurie, d'hyperazotémie, d'insuffisance rénale aiguë, de pleurésie sévère, d'ascite, de déséquilibre électrolytique peuvent subir une dialyse sanguine, et il n'est pas recommandé de percuter pour drainer les fluides. La plupart des cas peuvent être atténués après la mi-phase lutéale, et la guérison complète peut attendre la prochaine période menstruelle. Les femmes enceintes réussies peuvent présenter une maladie plus longue et plus sévère.

　　Koike et al. rapportent que le traitement de l'OHSS sévère par le système d'infusion continue d'ascite (continuous autotransfusion system of ascites, CASA) a obtenu de bons résultats. En utilisant le système CASA, l'ascite est renvoyée au patient quotidiennement5h, la vitesse de retour en circulation100 à200ml/peut augmenter efficacement le volume sanguin, éviter l'utilisation d'albumine et raccourcir le séjour à l'hôpital.

　　En plus, dans la prévention et le traitement de l'OHSS, certains ont utilisé des bloqueurs des récepteurs histaminiques chlorphenamine (antihistaminique) pour prévenir l'accumulation de fluide péritonéal dans le modèle d'OHSS chez les lapins, et d'autres ont essayé d'utiliser des corticostéroïdes pour prévenir le développement de l'OHSS, mais les essais contrôlés randomisés n'ont pas prouvé qu'ils avaient un effet dans la prévention et le traitement de l'OHSS.

　　les grandes cystes ovariens, les torsions ou les fractures doivent être explorés par laparotomie d'urgence, les grossesses multiples (〉2devrait être interrompu. Comme le nombre de cas mortels d'OHSS est rare,约占刺激周期数的1/1en dessous, par conséquent, par rapport à l'induction de l'ovulation, elle reste relativement sécurisée.

　　Selon les rapports, les inhibiteurs de la convertase de l'angiotensine (ACEI) ont une inhibition sur le développement de l'OHSS, Morris et al. ont observé que le captopril (propranolol, Captopril) peut réduire l'E2et de la progestérone. Pendant la phase folliculaire du cycle menstruel, l'activité de la rénine dans le liquide folliculaire augmente considérablement, après l'administration de LH ou de HCG, la rénine atteint son pic (avant l'ovulation), ce qui indique que la rénine-le système de l'angiotensine est sous la régulation des hormones trophoblastiques, avant et après l'apparition de l'OHSS, l'activité de la convertase de l'angiotensine dans le plasma des patients est également significativement augmentée. En raison de la production de-le système de l'angiotensine est impliqué dans l'apparition de l'OHSS et est lié à des troubles hémodynamiques secondaires et à des déséquilibres hydriques, par conséquent, il est possible d'utiliser des ACEI pour prévenir et traiter l'OHSS en clinique.

　　l'albumine peut lier et inactiver des facteurs ovariens inconnus et peut également augmenter la pression osmotique colloïdale intravasculaire. Lsik et al. ont administré de l'albumine aux patients10g, aucun cas modéré à sévère d'OHSS n'a été observé dans le groupe traité, tandis que dans le groupe témoin, il y avait5par exemple, l'administration de blastocystes congélationnés peut prévenir l'apparition de l'OHSS, Shaker et al. ont comparé l'effet préventif de la transplantation de blastocystes congélationnés et d'albumine, ils ont26par exemple, les cas d'OHSS à haut risque ont été divisés en deux groupes, chacun13par exemple, le groupe A a subi une transplantation de blastocyste congélationné, tandis que le groupe B a reçu de l'albumine lors de la collecte d'ovocytes40g,5jours après1fois, puis une transplantation de blastocyste frais a été effectuée. Les résultats ont montré que les cas d'OHSS légère étaient dans le groupe A10par exemple, le groupe B9par exemple, aucun cas d'OHSS modéré à sévère n'a été observé dans les deux groupes. Ces données montrent que la transplantation de blastocystes congélationnés et l'administration d'albumine ont un effet préventif sur l'OHSS.

　　dans le plasma et la péritonéale des patients atteints d'OHSS-1（solublevascularcelladhesionmolecule-1，SVCAM-1）et les molécules d'adhésion intercellulaires solubles-1（SICAM-1augmente显著ment, SVCAM-1et le plasma E2est positivement corrélé (pendant la période de stimulation par l'HCG), SICAM-1La corrélation positive entre le nombre d'ovocytes obtenus et la variation de ces molécules d'adhésion suggère qu'elles jouent un rôle important dans l'apparition de l'OHSS, mais le mécanisme reste à étudier davantage. Dans le cas des patients graves d'OHSS, le plasma gamma-globuline diminue, et la concentration d'IgG et d'IgA dans l'ascite augmente. Chez les patients souffrant d'OHSS, l'activité de l'antithrombine III plasmatique diminue, ce qui pourrait être dû à une grande quantité d'antithrombine III qui s'est écoulée dans l'ascite.

　　En résumé, toutes les personnes utilisant des traitements de stimulation de l'ovulation tels que l'HCG, l'HMG, la clomiphène doivent penser à la possibilité de cette maladie, et doivent mesurer régulièrement le niveau d'E2et l'utilisation de la surveillance par ultrasons, toutes les personnes à haut risque de OHSS doivent arrêter l'injection d'HCG ou utiliser la cryoconservation des blastocystes, afin d'éviter l'utilisation d'HCG pour soutenir la fonction lutéale.

　　Deuxièmement, la prédiction

　　1de sang E2et les changements morphologiques des ovaires peuvent refléter l'importance de la stimulation ovarienne. Dans la stimulation,7～8commence, et se poursuit tous les jours par une surveillance échographique et E2mesuré. La diamètre ovarien ≥12mm, le nombre de follicules ≥20 est l'indicateur seuil de l'hyperstimulation ovarienne. Au-delà de ce seuil, le risque d'OHSS augmente considérablement. Par conséquent, la réaction ovarienne doit être strictement surveillée pendant le processus de fécondation assistée, mais E2doit être considéré comme variant en fonction des méthodes expérimentales utilisées. Certains ont suggéré que la vitesse d'augmentation du niveau d'estrogène plasmatique est plus révélatrice de la sensibilité ovarienne à la stimulation que le niveau absolu.

　　2、les personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé ou de syndrome primaire antiphospholipide (primary antiphospholipid syndrome, PAPS), en raison de leur état de coagulabilité élevé, utilisent la fécondation in vitro avec des hormones gonadotropes GnRH-Lorsqu'il est utilisé en association avec des agents tels que A, il est plus facile de développer des lésions thrombo-emboliques et d'autres complications. Après traitement par de l'héparine, il est facile de développer une ostéoporose, une toxicose gravidique, une grossesse multiple, un diabète, une肾炎, une chondrite costale, une dépression psychologique, et peut aggraver les maladies auto-immunes. Les nouveau-nés peuvent présenter une prématurité sexuelle, une lupus néonatal, des malformations congénitales (comme une sténose de l'artère pulmonaire) et d'autres. Par conséquent, les complications des mères et des bébés atteints de ces maladies sont beaucoup plus élevées que celles des femmes utilisant la fécondation in vitro.

　　3、Gal et al. ont signalé que pendant la phase d'induction de l'ovulation, une dose faible de kétoconazole (Ketoconazole) peut réduire la quantité de stéroïdes hormonaux ovariens chez les patients souffrant de syndrome ovarien polykystique, et peut aider à contrôler l'hyperstimulation des ovaires.