卵巢过度刺激综合征

　　1Причины развития

　　После стимуляции фолликулов различными стимуляторами может развиться OHSS. Основные факторы риска, связанные с OHSS, включают: ① высокочувствительные яичники к стимуляторам овуляции (высокочувствительные яичники), часто встречающиеся у пациентов с поликистозом яичников и молодых (возраст <35лет) худощавые; ② использование HCG для стимуляции овуляции или поддержания желтого тела беременности; ③ секреция эндогенного HCG в ранние сроки беременности; ④ наличие в анамнезе OHSS.

　　Чувствительность яичников к HCG выражается в明显ном увеличении концентрации эстрогена в сыворотке (>10000pmol/L) и наличие большого количества фолликулов (>20 (включая 0), обычно为中等的卵泡 (диаметр <14mm). Обычно, наличие большого количества фолликулов является важным признаком OHSS. Многие исследования показывают, что PCOS является наиболее важным фактором риска OHSS. Недавно было обнаружено, что у пациентов с PCOS с гиперинсулинемией риск OHSS极大,有人比较了 случаи PCOS, леченные стимулятором фолликулогенеза (FSH), и обнаружили, что частота OHSS в группе с гиперинсулинемией明显高于 контрольной группы; скорость роста яичников и количество незрелых фолликулов в группе с гиперинсулинемией также выше, чем в контрольной группе, в период овуляции концентрация плазмы E2уровень также выше в группе с высоким уровнем инсулина. Таким образом, инсулин и FSH могут иметь синергическое действие, значительно увеличивая чувствительность яичников к FSH.

　　в процессе в vitro зачатия (ЭКО) HCG часто используется в качестве стимулятора зрелости фолликулов и агента стимуляции овуляции, по сравнению с эндогенным ЛГ, HCG более вероятно вызывает OHSS, причины: ① Препараты HCG имеют более длительный период полувывода, после排卵 последующие действия более明显; ② Препараты HCG имеют более высокую亲和ность к рецепторам ЛГ и более длительное действие. Данные показывают, что亲和力 HCG к рецепторам выше, чем у ЛГ2и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции4кратности, полувывод составляет24и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции36h (полувывод LH составляет60min). Исследования фармакокинетики показывают, что инъекция HCG5000U или10000U после, уровень HCG может продолжаться6и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции10дней. Поэтому, в HMG/При гиперстимуляции FSH инъекция HCG может вызвать дальнейшее увеличение яичников, образование множественных желтых тел, сверхфизиологического уровня крови F2и уровень прогестерона (P) в случаях чрезмерной реакции яичников легко вызывает многоплодную беременность и OHSS; ③ Препараты HCG обладают аналогичными свойствами LH и FSH, могут постоянно стимулировать яичники, стимулировать желтозарды клетки. Кроме того, инъекция HCG и естественный HCG во время беременности усугубляют OHSS. Поэтому риск развития тяжелой OHSS у пациентов, успешно переносящих беременность, выше в процессе ЭКО или стимуляции овуляции.

　　2Механизмы развития

　　Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) является одним из основных осложнений вспомогательного репродуктивного здравоохранения и в体外ного зачатия. При вспомогательном репродуктивном здравоохранении и в vitro зачатии искусственное чрезмерное стимулирование яичников может привести к3Общие осложнения: ① ОРС и поликистоз яичников (PCOS), механизмы развития не установлены, возможно, связано с чрезмерной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), избыточным синтезом простагландинов, воспалительными факторами и ангиотензином-2(AT)-2). ② Тромботические изменения, особенно у пациентов с гиперкоагуляцией. После чрезмерного стимулирования яичников в условиях вспомогательного репродуктивного здоровья может развиться серьезное тромботическое изменение. ③ Многоплодная беременность и внематочная беременность,主要是多个卵子 одновременно созревают и оплодотворяются. При использовании стимуляторов овуляции, таких как хорионический гонадотропин человека (HCG), гонадотропин, стимулирующий яичники в постменопаузе (human menopausal gonadotropin, HMG) и кломифен, яичники чрезмерно стимулируются, что вызывает серию клинических проявлений. У пациентов с тяжелыми случаями может угрожать жизни.

　　1Компликации легких: их特点是 внепочечная ограниченная дисфункция легких, по крайней мере, связанная с образованием асцита, увеличением внутрибрюшного давления, ограничением подвижности диафрагмы (понижением), ограничением расширения грудной клетки./Нарушение пропорции кровотока, приводящее к гипоксии, связанной с нарушением вентиляции. Если accompanies с инфекцией легких, тромботическими изменениями в легочных сосудах, может привести к严重的成人ному синдрому острой дыхательной недостаточности и фиброзу легких. Как сообщают Howat и др.1Пример: после вспомогательного оплодотворения в пробирке у пациента развился тяжелый ARDS и сепсис, после длительного лечения и применения метотрексата (MTX) для предотвращения возможной внематочной беременности, был достигнут успех.

　　2асцит, перикардит, синдром застоя желчи, образование тромбов в глубоких венах или артериях, доброкачественное внутричерепное повышение давления, множественные инсульты (в результате эмболии сосудов головного мозга в условиях гиперкоагуляции), дефицит фосфатазы холина (дефицит фосфатазы холина).

　　1. Клиническая градация OHSS

　　Основные клинические проявления - это увеличение яичников в виде кист, увеличение проницаемости капилляров, накопление жидкости в тканевых промежутках, вызывающее асцит, плевральный выпот, отеки в локальных или общих областях, OHSS, как правило, можно разделить на легкую, среднюю и тяжелую3степени.

　　1Легкая OHSS:проявляется увеличением веса, жаждой, дискомфортом в животе, легким вздутием нижней части живота, легкой тошнотой и рвотой и т.д., при физикальном осмотре нет потери жидкости и положительных признаков живота, УЗИ показывает увеличение яичников (диаметр больше5см), есть несколько желтых тел, виден малый асцит.

　　2Средняя OHSS:тошнота, рвота, усиление вздутия живота, боль в животе, учащенное дыхание, но без значительной потери жидкости и расстройства электролитного баланса, при осмотре виден вздутый живот, но без напряжения мышц живота, возможны положительные признаки асцита, можно прощупать увеличенные яичники, УЗИ показывает кисты яичников (больше7см) и среднее количество асцита.

　　3Сильная OHSS:Симптомы среднетяжелой OHSS усиливаются, и проявляются потерей большого объема жидкости (например, беспокойство, учащенный пульс, низкое артериальное давление), скопление жидкости в третьем пространстве, образование асцита и даже накопление жидкости в кишечнике, шок низкого объема крови, сгущение крови, уменьшение мочеиспускания, нарушение водно-электролитного баланса и т.д., при осмотре видны напряженный живот, положительные признаки асцита,明显 увеличенные яичники, УЗИ показывает, что диаметр яичников больше10см, в случае重症病例 может развиться острая дыхательная недостаточность из-за значительного скопления жидкости в брюшной полости, плевральной полости и перикардии, также могут развиваться осложнения, такие как недостаточность печени и почек и тромбоз, если объем эритроцитов ≥45%,15×109/55%,25×109/L, значительное скопление жидкости в брюшной полости, почечная недостаточность, тромбоэмболические явления, и развитие синдрома острой дыхательной недостаточности, указывающего на чрезвычайно серьезное состояние

　　некоторые пациенты из-за огромного размера яичников могут развиваться спаечные процессы яичников, разрыв желтого тела фолликула с кровотечением и другие острые腹痛, недавно, некоторые ученые разделили легкую, среднюю и тяжелую OHSS на5уровней, легкая: I уровень, выраженный метеоризм. II уровень, наличие симптомов I уровня с тошнотой, рвотой и (или) диареей, увеличение яичников, но диаметр <5см, средняя: III уровень, симптомы такие же, УЗИ показывает скопление жидкости в брюшной полости. Тяжелая: IV уровень, кроме указанных симптомов, наблюдается одышка, клинически можно обнаружить скопление жидкости в брюшной полости и (или) плевральной полости; V уровень, кроме указанных симптомов, наблюдается изменение объема крови, проявляющееся сгущением крови, увеличением вязкости крови, аномалией коагуляционного механизма и уменьшением кровотока в почках и т.д.

　　Второй раздел, лабораторные и ультразвуковые исследования

　　подозрение на OHSS должно включать анализ периферической крови, исследование функции печени и почек, определение электролитов, трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза, измерение веса, E2уровень измерения и т.д., мониторинг и наблюдение за реакцией яичников на гонадотропины является важной мерой для предотвращения OHSS, OHSS может проявляться увеличением объема эритроцитов и лейкоцитов, гипонатриемией, гипопротеинемией, ультразвуковое исследование показывает увеличение яичников, желтое тело фолликула, легкая степень увеличения яичников до5и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции7cm，中度为7и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции10cm，重度为10см выше, одновременно можно видеть скопление жидкости в брюшной полости, плевральной полости или перикардии, тяжелая OHSS может привести к不全ности функции печени (повреждение гепатоцитов) и застоя желчи, повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминазы, аспартатной трансаминазы, билирубина, креатинфосфокиназы, обычно в1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　Третий раздел, наблюдение и прогнозирование состояния

　　1прогнозирование, чрезмерная стимуляция яичников:уровень серотонина2и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников, в процессе стимуляции7и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции8начиная с2определение, Brinsden и др. считают, что при проведении IVF или внутритрубного пересадки гамет (гаметаинтра-transfузия фаллопиевых труб (GIFT); уровень серотонина E2≥10000pmol/L (3000pg/мл), диаметр яичников ≥12мм, количество фолликулов ≥20 является пороговым показателем для гиперстимуляции яичников, превышение этого порога значительно увеличивает риск OHSS, поэтому в процессе вспомогательного репродуктивного здравоохранения необходимо строго мониторить реакции яичников, но E2уровень должен учитывать различия в используемых методах эксперимента, некоторые считают, что скорость повышения уровня эстрогена крови превосходит его абсолютный уровень и更能 отражать чувствительность яичников к стимуляции.

　　Ellenbogen предложил использовать超声评分 фолликулов для прогнозирования OHSS, они использовали трансвагинальное ультразвуковое исследование34примеров пациентов с PCOS63кругов стимуляции овуляции (HMG + HCG); метод оценки: средний диаметр фолликулов5и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции8мм1баллов,9и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции12мм1。5баллов,13и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции16мм2баллов, ≥17мм3Разделение и накопление общих баллов фолликулярного объема обеих яичников,结果表明总分<25пациенты не развивают ОХСС, общая оценка >3баллов все равно развивается ОХСС, además, общая оценка также связана с уровнем E2уровень параллелен.

　　2Выбор мер профилактики на основе уровня эстрогена:Brinsden и др. считают, что в процессе вспомогательных репродуктивных технологий, можно принимать соответствующие меры для предотвращения развития ОХСС в зависимости от уровня эстрогена.

　　① уровень E2≤10000pmol/L (3000pg/мл), у пациентов без признаков ОХСС可以直接进行胚胎移植.

　　②E2В5000～10000pmol/L (1500～3000pg/мл) после трансплантации эмбрионов необходимо поддерживать функцию желтого тела, рекомендуется использовать прогестерон.

　　③ уровень E2≥17000pmol/L (5500pg/мл), общее количество фолликулов ≥40 не должен использовать HCG для стимуляции овуляции, в этот момент можно продолжать использовать агонисты гонадотропного релизинг-гормона (GnRH-агонист, GnRH-A) подавляет чрезмерную стимуляцию яичников (механизм см. ниже), после восстановления нормального размера яичников стимулируют яичники малыми дозами гонадотропных гормонов.

　　④ уровень E2В10000～17000pmol/L (3000～5500pg/мл), количество фолликулов в20～40 случаев, все еще можно использовать HCG, но рекомендуется использовать криоперенос эмбрионов, временно не проводить пересадку свежих эмбрионов, чтобы избежать прогрессирования ОХСС, недавно Thinen и др.23пациентов с высоким риском ОХСС underwent криоперенос эмбрионов, результатом только2пациентов с ОХСС,1пациентов с легкой ОХСС, а также1пациентов с тяжелой ОХСС имеет высокую成功率 трансплантации замороженных эмбрионов (22.7％).

　　⑤ в процессе стимуляции овуляции, уровень E2〉1000pg/мл, появляется4более14Для фолликулов диаметром более

　　3, выбор стимуляторов овуляции:о GnRH-A данные исследований показывают, что использование GnRH-A замена HCG может индуктировать зрелость фолликулов и овуляцию, и эффективно снизить риск развития ОХСС, по сравнению с HCG, частота овуляции и частота беременности схожи, частота многоплодия снижена, но не влияет на количество и качество яйцеклеток, но уровень E2и низкий уровень прогестерона, может развиться недостаточность функции желтого тела, что увеличит риск выкидыша, следует проводить соответствующую поддержку желтого тела,其原因 могут быть:

　　①GnRH-A регулирует рецепторы собственных клеток секреции гонадотропных гормонов гипофиза, уменьшая секрецию LH.

　　②GnRH-LH, индуктированный A/FSH пиковая регуляция рецепторов желтого тела яичников, снижая их реактивность.

　　③GnRH-A имеет прямое действие на лизис желтого тела, его не следует исключать, поэтому, GnRH-A индукция овуляции требует искусственной补充 прогестерона, некоторые ученые рекомендуют дополнительно вводить, чтобы поддержать функцию желтого тела, использование прогестерона для поддержки функции желтого тела значительно уменьшает риск развития ОХСС, но если E2не очень высок, также можно дополнительно вводить HCG, GnRH-A индукция овуляции способствует уменьшению риска развития ОХСС в фазе желтого тела, хотя все еще можно видеть несколько увеличенных желточных кист, но их функция较差, уровень E2низкий уровень прогестерона, поэтому клинические симптомы легкие, Lewitt у пациентов с тяжелой историей ОХСС после использования HCG для индукции овуляции, использование GnRH-A вместо HCG для индукции овуляции, результатом использования GnRH-A после лечения не было случаев тяжелой ОХСС, частота беременности была схожа с использованием HCG для индукции овуляции, суперовуляция с использованием GnRH-A долгосрочная схема (то есть с момента начала1на этапе желтого тела до дня инъекции HCG), перед суперовуляцией при СДК рекомендуется использовать GnRH-A1циклов, что как снижает риск развития ОХСС, так и лечит избыточное содержание андрогенов, GnRH-Показания для индукции овуляции A: к HMG/Высокая чувствительность к лечению суперовуляцией с помощью FSH или вспомогательных репродуктивных технологий у пациентов с высоким риском ОХСС.

　　Aboulghar и др. считают, что пациенты с историей тяжелого OHSS при использовании ФСГ в анамнезе PCOS могут выбирать лечение HMG или рекомбинантным человеческим ФСГ (метод малыми дозами, постепенно увеличивая дозу), они сравнили HMC и рекомбинантный человеческий ФСГ (дозировка)75U/дней,每周递增37.5U), в результате ни в одной из групп не наблюдалось тяжелого OHSS, частота наступления беременности составила20％ и15.4％.

　　1важные меры по предотвращению развития OHSS:выбор подходящих кандидатов для ЭКО, все с серьезными аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидный артрит и системная красная волчанка), дисфункцией печени, серьезными патологиями почек, высоким коагуляционным состоянием и既往病史 с тромботическими заболеваниями не должны проходить ЭКО.

　　2некоторые также считают, что индукция овуляции малыми дозами ФСГ может быть полезна尤其是对于多囊卵巢综合征患者，可以明显降低OHSS和多胎妊娠的发生率。например, с использованием рекомбинантного человеческого ФСГ (rhFSH)75U/d лечение, всего14дней, при необходимости можно немного увеличить дозу, метод排卵 с этим методом эквивалентен обычному методу.При OHSS с повреждением функции печени, уровень IL-6significantly higher than in patients without liver dysfunction, and the success rate of in vitro fertilization is significantly reduced.

　　3Выбор мер профилактики на основе уровня эстрогена:Brinsden и др. считают, что в процессе вспомогательного репродуктивного здравоохранения, можно принимать меры для предотвращения развития OHSS в зависимости от уровня эстрогена.① Сывороточный уровень E2≤10000pmol/L (3000pg/мл), без признаков OHSS,可以直接进行胚胎移植。② E2В5000～10000pmol/L (1500～3000pg/мл) после трансплантации бластоцист, при необходимости поддерживать желтое тело, лучше всего выбирать прогестерон.③ Сывороточный уровень E2≥17000pmol/L (5500pg/мл), общее количество фолликулов ≥40 не должен использовать HCG для стимуляции овуляции, в этот момент можно продолжать использовать агонисты гонадотропного релизинг-гормона (GnRH-агонист, GnRH-A) ингибирует чрезмерную стимуляцию яичников (механизм см. ниже), затем возвращается к нормальному размеру, чтобы стимулировать яичники малыми дозами гонадотропных гормонов.④ Сывороточный уровень E2В10000～17000pmol/L (3000～5500pg/мл), количество фолликулов в20～40 случаев, все еще можно использовать HCG, но лучше использовать криоконсервацию бластоцист, не проводить пересадку свежих бластоцист, чтобы избежать ухудшения OHSS.⑤ В процессе стимуляции овуляции, сывороточный уровень E2〉1000pg/мл, появляется4более14Для фолликулов диаметром более

　　Пациенты с подозрением на OHSS должны пройти полный анализ крови, исследование функции печени и почек, определение электролитов, измерение массы тела, E2Измерение уровня, мониторинг наблюдения за реакцией яичников на гонадотропные гормоны является важной мерой для предотвращения OHSS, OHSS может проявляться увеличением объема эритроцитов и лейкоцитов, гипонатриемией, гипопротеинемией, при тяжелом OHSS可能出现肝功能障碍 (выражается в повреждении гепатоцитов) и застоя желчи, алкализирующая фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, билирубин, креатинфосфокиназа повышены, обычно1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　1、腹部，盆腔超声检查可见卵巢增大，卵泡黄素囊肿，轻度者卵巢增大至5и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции7cm，中度为7и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции10cm，重度为10cm以上，同时可见腹腔积液。

　　2、胸部X线检查，胸腔积液或心包积液。

　　3、重度OHSS可出现肝功能不全，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生。

　　卵巢过度刺激综合征饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　轻度OHSS一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复，但应作门诊监护并作相应处理，症状加剧者，应继续观察4и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции6месяцев恢复正常， у некоторых пациентов при биопсии печени можно увидеть жировую дегенерацию печени, гиперпластические Kuffer-клетки, асцит является экссудатом, содержащим较高 концентрацию белка.

　　Легкая OHSS обычно не требует специфического лечения, рекомендуется увеличить потребление жидкости, большинство пациентов могут восстановиться в1недели. В случае обострения病情 пациент должен быть госпитализирован, если это exceeds1У пациентов с中度 OHSS лечение в основном включает постельный режим и гидратацию, пациентам с腹痛 можно дать небольшое количество анальгетиков, но следует учитывать влияние препаратов на плод (если беременность успешна), большинство пациентов восстанавливаются в течение

　　недели, если улучшение не наступает, это может указывать на то, что проблема связана с продолжительным стимулированием желтого тела, вызываемым trophoblastic HCG. В течение одной недели病情 может улучшиться.5Серьезные случаи OHSS должны быть госпитализированы для лечения, коррекция гиповолемии и紊乱а электролитов и кислотно-щелочного баланса является ключом к лечению OHSS, кристаллические растворы не могут поддерживать баланс жидкости, следует выбирать альбумин (

　　0％), плазму или низкомолекулярный декстрозный сироп, ежедневно записывать количество жидкости, поступающей и выходящей, окружность живота и вес, также можно использовать центральное венозное давление для мониторинга инфузии.5OHSS часто не вызывает тромбоз, при наличии аномальных признаков следует поощрять пациентов к движению нижних конечностей, при необходимости использовать гепарин (2000U/d), избегать использования диуретиков. У пациентов с大量 асцитической или плевральной жидкости, вызывающей дыхательную недостаточность, можно выполнять пункцию живота или плевральной полости под ультразвуковым контролем для удаления жидкости (количество宜小). Недавние исследования证实, что пункция живота не только быстро缓解 симптомы, но и удаляет чрезмерно стимулированные яичники, которые выделяют большое количество AT-2Для пациентов с тяжелой олигурией, анурией, гиперазотемией, острым почечной недостаточностью, тяжелым плевритом, асцитом и紊乱ом электролитов можно использовать гемодиализ, не рекомендуется пункция для удаления жидкости. В большинстве случаев после середины лютеиновой фазы病情 может улучшиться, полная ремиссия наступает после следующей менструации. Успешно беременные женщины могут иметь более длительный и более тяжелый курс заболевания.

　　Koike и др. сообщили о хорошем эффекте лечения тяжелой OHSS с использованием системы непрерывного автоматического переливания асцита (continuous autotransfusion system of ascites, CASA). При использовании системы CASA每天对患者进行腹水回输5г, скорость переливания100～200 мл/г, может эффективно увеличивать объем крови, избегать использования альбумина и缩短 пребывание в больнице.

　　Кроме того, в профилактике и лечении OHSS, некоторые используют блокаторы гистаминовых рецепторов хлорфенирамин (псорел) для предотвращения асцита в модели OHSS у кроликов. Некоторые также пытаются использовать глюкокортикоиды для предотвращения прогрессирования OHSS, но рандомизированные контролируемые испытания не证明了 их эффективность в профилактике и лечении OHSS.

　　Острая операция по удалению больших яичниковых кист, перекрута или разрыва, а также при многоплодной беременности (более)2беременных, должна быть прекращена беременность. В связи с тем, что случаи смертельного исхода от OHSS редки, они составляют около процента стимулируемых циклов1/1тысяч, поэтому,相对来说, индукция овуляции все еще является относительно безопасной.

　　Отмечается, что ингибиторы конвертазы ангиотензина (ACEI) ингибируют развитие OHSS, Morris и другие观察到 каптропил (тиосульфат пропилена, каптропил) может уменьшить уровень E2и производства прогестерона. В фолликулярной фазе менструального цикла активность ренина в фолликулярной жидкости значительно увеличивается, после введения ЛГ или ХГЧ ренин достигает пика (за несколько дней до овуляции), что указывает на то, что ренин в ткани фолликула-Система ангиотензина находится под контролем гонадотропных гормонов, до и после развития OHSS активность плазменного фермента конвертазы ангиотензина у пациентов также значительно увеличивается. Из-за активности ренина-Система ангиотензина участвует в развитии OHSS и связана с вторичной гемодинамикой и нарушением водно-солевого баланса, поэтому в клинической практике можно использовать ACEI для профилактики и лечения OHSS.

　　Альбумин может связывать и инактивировать неопределенные факторы яичников и повышать коллоидную осмолярность в крови. Lsik и другие вводили пациентам альбумин10г, в治疗组 не было выявлено случаев中度 или тяжелой OHSS, в то время как в контрольной группе5Пример, случаи OHSS. Трансплантация замороженных и размороженных бластоцист может предотвратить развитие OHSS, Shaker и другие сравнили профилактический эффект трансплантации замороженных и размороженных бластоцист и альбумина, они26Пример, высокорисковых случаев OHSS были разделены на две группы, по13Пример, в группе A была выполнена трансплантация замороженных и размороженных бластоцист, в группе B в период сбора яиц вводился альбумин40g,5дней повторно1раз, затем был выполнен свежий трансфузионный трансплантат. Результаты показали, что легкая OHSS наблюдалась в группе A10Пример, в группе B9Пример, в обеих группах не было выявлено случаев中度 или тяжелой OHSS. Эти данные указывают на то, что трансплантация замороженных и размороженных бластоцист и инфузия альбумина обладают профилактическим действием против OHSS.

　　в плазме и асците больных с OHSS-1(solublevascularcelladhesionmolecule-1, SVCAM-1) и растворимыми межклеточными молекулами адгезии-1SICAM-1) значительно повысилось, SVCAM-1и плазменным E2Общий正相关 (в период стимуляции ХГЧ), SICAM-1Общий正相关 между количеством полученных яиц и OHSS указывает на то, что изменения этих молекул адгезии играют важную роль в патогенезе OHSS, но механизмы их действия требуют дальнейшего исследования. В плазме тяжелых больных с OHSS наблюдается значительное повышение γ-球蛋白下降，腹水中的IgG和IgA浓度升高。OHSS病人血浆抗凝血酶Ⅲ活性下降，这可能是大量抗凝血酶Ⅲ渗入腹水所致。

　　Сферопротеин снижается, концентрация IgG и IgA в асците увеличивается. У пациентов с OHSS активность антитромбина III в плазме снижается, что может быть связано с проникновением большого количества антитромбина III в асцит.2В общем, все пациенты, использующие HCG, HMG, кломифен и другие стимулирующие овуляцию препараты, должны помнить о возможности развития этого состояния, и регулярно определять уровень эстрогена в крови

　　и использование ультразвукового мониторинга, все пациенты с высоким риском развития OHSS должны прекратить инъекции HCG или использовать криоконсервацию blastоцист, избегая использования HCG для поддержки функции желтого тела.

　　1Прогноз2и уровень эстрогена в сыворотке7и морфологические изменения яичников могут отражать степень стимуляции яичников. В период стимуляции8начиная с2измеряется. Диаметр яичника ≥12мм, количество фолликулов ≥20 является пороговым показателем для гиперстимуляции яичников. Вероятность OHSS значительно увеличивается, если уровень превышает этот порог. Поэтому в процессе вспомогательного репродуктивного здравоохранения необходимо строго контролировать реакцию яичников, но E2Уровень должен учитываться, так как различается в зависимости от используемого метода эксперимента. Кто-то предложил, что скорость повышения уровня эстрогена может быть более важной, чем абсолютный уровень, для реакции яичников на стимуляцию.

　　2Людям с системной красной волчанкой или первичным антифосфолипидным синдромом (primary antiphospholipid syndrome, PAPS) из-за их высокого свертываемого состояния, рекомендуется использовать гормоны гонадотропинов GnRH для вспомогательного репродуктивного здравоохранения.-При применении А и других препаратов, более вероятно развитие тромбоэмболических заболеваний и других осложнений. После лечения гепарином легко развивается остеопороз, во время беременности легко развиваются токсикозы беременных, многоплодная беременность, диабет, после родов легко развиваются пиелонефрит, остеохондрит, депрессия, и может ухудшиться течение аутоиммунных заболеваний. Рожденные дети с положительными антителами к фосфолипидам могут страдать от преждевременного полового развития, новорожденного лупуса, врожденных аномалий (например, сужение легочной артерии) и т.д. Поэтому, у матерей и детей с этими заболеваниями осложнения значительно выше, чем у обычных пациентов ЭКО.

　　3Gal и др. сообщают, что в период индукции овуляции с помощью малых доз кетоконазола (Ketoconazole) можно уменьшить образование стероидных гормонов яичников у пациентов с поликистозом яичников, что может помочь контролировать чрезмерное стимулирование яичников.