ovarioverstimulation syndrome

　　1، أسباب الإصابة

　　يمكن حدوث OHSS بعد تحفيز البويضات بجميع أنواع التحفيز. العوامل الخطرة المرتبطة بOHSS تشمل: ① المبايض الحساسة جدًا للعوامل التحفيزية للبويضات (مبايض حساسة)، شائعة في مرضى متلازمة المبايض المتعددة الكيسات (PCOS) والنساء الشابات (العمر <35عمر) الذين هم نحفاء؛ ② استخدام HCG للتحفيز أو الحفاظ على الجسم الأصفر في فترة الحمل المبكرة؛ ③ إنتاج HCG الطبيعي في فترة الحمل المبكرة؛ ④ وجود تاريخ من OHSS من قبل.

　　الخصوبة المرتفعة للبويضات هي 特ائرة المبايض المرتفعة هي زيادة مستوى هرمون الاستروجين في الدم (>10000pmol/L) ووجود العديد من البويضات (>20 (عادة ما تكون البويضات كبيرة الحجم (قطر <14mm). يعتقد عادة أن وجود العديد من البويضات هو علامة رئيسية لOHSS. تشير العديد من الأبحاث إلى أن متلازمة المبايض المتعددة الكيسات (PCOS) هي العامل الأكثر خطورة لOHSS. اكتشف مؤخرًا أن خطر OHSS مرتفع جدًا لدى مرضى PCOS الذين يعانون من ارتفاع مستوى الأنسولين، حيث وجد بعض الباحثون أن معدل الإصابة بOHSS في المجموعة العالية من الأنسولين أعلى من المجموعة المضبوطة؛ زادت سرعة نمو المبايض وعدد البويضات غير البالغة في المجموعة العالية من الأنسولين أيضًا مقارنة بالمجموعة المضبوطة، وزادت مستوى الإخصاب في الدم في فترة الإخصاب2مستوى هو أعلى في المجموعة العالية من الجلوكوز. لذا، يعتقد أن الأنسولين قد يكون له تأثير متكامل مع FSH، مما يزيد من حساسية المبايض للFSH بشكل ملحوظ.

　　في عملية التلقيح الاصطناعي (IVF)، تستخدم HCG كناقل للتحفيز البويضة والتحفيز للإخصاب، بالمقارنة مع LH الطبيعي، يزيد HCG من خطر OHSS، السبب في ذلك: ① نصف حياة دواء HCG أطول، وتأثيره اللاحق بعد الإخصاب واضح؛ ② تأثير دواء HCG على مستقبلات LH أقوى من LH الطبيعي ومدة تأثيره أطول. تشير البيانات إلى أن تأثير HCG على مستقبلاته أقوى من تأثير LH2～4مرة، ونصف حياة هو24～36h (نصف حياة LH هو60 دقيقة). أظهرت دراسات الصيدلية أن حقن HCG5000U أو10يمكن أن يستمر ارتفاع مستوى HCG6～10يومًا. لذلك، بعد تناول 000U من HMG/عند استخدام FSH للتحفيز المفرط للبويضات، يمكن أن يؤدي حقن HCG إلى تضخم المبايض بشكل أكبر، مما يؤدي إلى تكوين العديد من الكيسات الصبغة، ويزيد من مستوى الدم البشري من F2وحلول HCG تحتوي أيضًا على تأثيرات LH وFSH، ويمكنها تحفيز البويضات باستمرار، وتعزيز تحويل خلايا السطح البويضة إلى خلايا صبغة الصفراء. بالإضافة إلى ذلك، يزيد حقن HCG بالإضافة إلى HCG الطبيعي في فترة الحمل من OHSS. لذلك، يزيد خطر الإصابة بOHSS الشديدة في IVF أو العلاج الهرموني التحفيزي للبويضات عند النساء اللاتي حققت حملًا.

　　2و ميكانيزم الإصابة

　　متلازمة الاستثارة الزائدة للبويضات (OHSS) هي واحدة من التعقيدات الرئيسية للإنجاب الاصطناعي. يمكن أن يؤدي التحفيز الاصطناعي للبويضات في الإنجاب الاصطناعي والإنجاب خارجي إلى3التعقيدات الشائعة: ①OHSS و متلازمة المبايض المتعددة الكيسات (PCOS)، لم يحدد ميكانيزم الإصابة بها، وقد تكون تعتمد بشكل رئيسي على التعبير المفرط عن عامل نمو الغشاء الوعائي (VEGF)، وإنتاج بروغسترونات زائدة، ومساهمة العوامل الالتهابية ومكونات النزول الدموي-2(AT)-2، تغييرات في الأوعية الدموية الوعائية، خاصة في الحالات التي يوجد فيها حالة تجلط الدم. يمكن أن يحدث تغييرات في الأوعية الدموية الوعائية الشديدة بعد استثارة المبايض الزائدة في الإخصاب المساعد. ③ الحمل المتعدد والتهاب الرحم غير الطبيعي، وهو نتيجة لاحتضان العديد من البويضات في نفس الوقت، وتلقيحها في نفس الوقت. عند استخدام مكونات التحفيز مثل هورمونات المبايض البشرية (HCG)، هورمونات المبايض في فترة ما قبل انقطاع الطمث (HMG) وكلوميفين، يتم تحفيز المبايض بشكل زائد مما يؤدي إلى سلسلة من الأعراض السريرية. يمكن أن تكون الحالات الشديدة مهددة بالحياة.

　　1، أمراض الرئة: تتسم بأعراض غير نسيجية للغاية، وظيفة رئوية مقيدة، على الأقل تتعلق بتراكم السوائل في البطن، ارتفاع ضغط البطن، قيود في حركة السطح الصدري، قيود في تمدد الصدر. بسبب الأسباب المذكورة أعلاه، لا يمكن توسيع الرئة بشكل كامل، يحدث انخفاض في التمثيل الغذائي للرئة، انخفاض في التمثيل الغذائي/اضطراب في نسبة تدفق الدم، مما يؤدي إلى فشل التنفس الناتج عن انخفاض الأكسجين. إذا كانت هناك إصابة بالتهاب رئوي أو مرض التهاب الأوعية الدموية في الرئة، يمكن أن يؤدي إلى مرض الربو الشديد والفشل في وظيفة الرئة. وفقًا لما أوردته Howat.1مثال على حالة المرضى الذين يعانون من ARDS الشديد والتهاب الدم الالتهابي بعد العلاج الإضافي الاصطلاحي، والوقاية من الحمل غير الطبيعي المستقبلي باستخدام ميثوتكسات (MTX) لتحقيق النجاح.

　　2، تراكم السوائل في الصدر، تراكم السوائل في القلب، متلازمة انسداد الحليب، تكوين جلطات دموية عميقة أو جلطات دموية في الأوعية الدموية، متلازمة ارتفاع ضغط الدم الدماغي ال良性، متلازمة انسداد الجلطات الدموية في الدماغ (نتيجة لانسداد الأوعية الدموية في حالة التجلط الدموي العالي)، نقص في الأنزيم الكولينesterase الاصطناعي.

　　أولاً: تصنيف OHSS السريري

　　الأعراض السريرية الرئيسية هي تضخم المبايض الكيسي، زيادة انتقالية لشفافية الأوعية الدموية، تراكم السوائل في الفجوات بين الأنسجة، مما يؤدي إلى السوائل في البطن، السوائل في الصدر، مع تورم محلي أو عام، يمكن تقسيم OHSS عادة إلى خفيف، متوسط، شديد3مستوى.

　　1الشدة البسيطة من OHSS:يظهر بزيادة الوزن، الشعور بالعطش، عدم الراحة في البطن، تضخم البطن السفلي، الغثيان والقيء بدرجة بسيطة، والبصمة بالأشعة فوق الصوتية تظهر تضخم المبايض (>)5سم)، مع وجود العديد من الكيسات الصماء، وتراكم سوائل صغير في البطن.

　　2الشدة المتوسطة من OHSS:الغثيان والقيء، تضخم البطن، ألم البطن، تسرع التنفس، ولكن لا يوجد فقدان كبير للسوائل أو عدم توازن الكهارل، يمكن رؤية تضخم البطن في الفحص الجسدي ولكن لا يوجد تصلب العضلات البطنية، قد تكون علامات السوائل في البطن إيجابية، يمكن الشعور بالمبايض المضخمة، والبصمة بالأشعة فوق الصوتية تظهر تضخم المبايض كيسي (>)7سم)

　　3الشدة العالية من OHSS:تظهر أعراض OHSS المتوسطة بشكل أشد، مع فقدان كبير للسوائل الجسمية (مثل القلق، سرعة النبض، انخفاض ضغط الدم)، تراكم السوائل في الفضاء الثالث، ظهور التهاب البطن حتى التهاب الأمعاء، شلل الدم، قلة البول، فوضى التوازن المائي والكهربائي، إلخ، يمكن رؤية تصلب البطن في الفحص الجسدي، إيجابية علامات السوائل في البطن، تضخم المبايض بشكل واضح، والبصمة بالأشعة فوق الصوتية تظهر قطر المبايض >10cm，极重症病例可因大量腹水，胸水，心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝，肾衰竭和血栓形成等并发症，如血细胞容积≥45％，白细胞≥15×109/L，大量腹水，少尿，轻度肝，肾功能障碍即可诊断为重度OHSS，如血细胞容积≥55％，白细胞≥25×109/L，大量腹水，肾衰，血栓栓塞现象，并发展为呼吸窘迫综合征提示病情极其严重。

　　某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转，黄素囊肿破裂出血等急腹症，最近，有人将轻，中，重度OHSS分为5个级别，轻度：Ⅰ级，腹胀明显。Ⅱ级，出现Ⅰ级症状并有恶心，呕吐和（或）腹泻，卵巢增大但直径〈5cm，中度：Ⅲ级，症状同前，B超检查有腹水。重度：Ⅳ级，上述症状并呼吸困难，临床上可查出腹水和（或）胸水；V级，除有上述症状外，出现血容量改变，表现为血液浓缩，血黏稠度增加，凝血机制异常及肾血流量减少等。

　　二、实验室及超声检查

　　疑诊OHSS者应作全血细胞分析，肝肾功能检查，水电解质测定，盆腔超声检查，体重测量，E2水平测定等，监测观察卵巢对促性腺激素的反应是预防OHSS的重要措施，OHSS可表现为血细胞容积和白细胞升高，低钠，低蛋白血症，超声检查可见卵巢增大，卵泡黄素囊肿，轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度为10النقطة، يمكن أن تظهر تجمعات السائل في البطن، والسائل في الصدر أو السائل في الصدر، ويمكن أن يظهر OHSS الشديد انخفاض وظيفة الكبد (مثل تلف الخلايا الكبدية) والانسداد البيلي، زيادة الأنزيمات الحمضية، الأنزيم الأصفر، الأنزيم الأصفر، الأنزيم الكبدي، الأنزيم الخلوي، وكذلك زيادة مستوى الكرياتينين، عادة ما يحدث1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　ثانيًا، الفحوصات المخبرية والتصوير بالموجات فوق الصوتية

　　1ثالثًا، مراقبة المرض والتوقعالنقطة، والتوقع المبكر للاضطراب المبيضي الزائد:2النقطة والنقطة، والتوقع المبكر للاضطراب المبيضي الزائد:7～8من اليوم، يتم إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية يومياً ومقياس E2ويمكن رؤية تغييرات في شكل المبيض، يمكن أن تعكس درجة التحفيز، في مرحلة التحفيز-قياس، ويعتقد Brinsden وآخرون أن في IVF أو زرع الجنين داخل الأنابيب (gamete intra2≥10000pmol/L (3000pg/مل، قطر المبيض ≥12mm، عدد الفقاعات ≥20 هو علامة الحد للاضطراب المبيضي الزائد، حيث يزيد خطر OHSS بشكل ملحوظ عند تجاوز هذا الحد، لذا يجب مراقبة استجابة المبيض بشكل دقيق خلال عملية التلقيح المساعد، ولكن2النقطة يجب أن تأخذ في الاعتبار اختلاف الطرق التجريبية المتبعة، حيث اقترح بعضهم أن سرعة ارتفاع مستوى الإستروجين الدموي هي أكثر قدرة على التعبير عن حساسية المبيض للتحفيز مقارنة بمستوى الإستروجين النهائي.

　　Ellenbogen اقترح استخدام طريقة تقييم الفقاعات بالموجات فوق الصوتية لتوقع OHSS، حيث قاموا بتشخيص الفقاعات بالموجات فوق الصوتية34مثال على مريض PCOS63فترة استجابة المبيض (HMG بالإضافة إلى HCG)；طريقة التقييم هي: قطر الفقاعة المتوسط5～8mm هو1النقطة،9～12mm هو1.5النقطة،13～16mm هو2النقطة، ≥17mm هو3النقطة، واستمرارًا في مجموع الفقاعات المبيضية المزدوجة، وجدت النتائج أن النقطة25لا يحدث OHSS، ومجموع النقاط >3كل منهم يحدث OHSS، بالإضافة إلى ذلك، مجموع النقاط يتعلق بمستوى الدم E2تناسب.

　　2، اختيار تدابير الوقاية بناءً على مستوى هرمون الاستروجين:Brinsden وآخرون يعتقدون أن في عملية المساعدة في التلقيح، يمكن اتخاذ تدابير مناسبة بناءً على مستوى الإستروجين للوقاية من OHSS.

　　① مستوى هرمون الاستروجين في الدم2≤10000pmol/L (3000pg/مل) بدون ظهور أعراض OHSS يمكن إجراء زرع الجنين مباشرة.

　　② مستوى هرمون الاستروجين في الدم2في5000 إلى10000pmol/L (1500 إلى3000pg/مل) بعد زرع الجنين المجمد، إذا كان هناك حاجة إلى دعم الجسم الأصفر، يُفضل استخدام كورتيكوستيرويد.

　　مل (2≥17000pmol/L (5500pg/مل (4منع استخدام HCG لتحفيز التبويض، في هذه الحالة يمكن مواصلة استخدام مركبات تحفيز إفراز هرمون المبايعة (GnRHagonist، GnRH-A) يعيق استجابة الاستثارة المفرطة للرحم (الآلية مع أدنى)، يُنتظر أن يُشجع على استخدام هرمونات الحمل في جرعات صغيرة بعد استعادة الحجم الطبيعي.

　　④ مستوى هرمون الاستروجين في الدم2في10000 إلى17000pmol/L (3000 إلى5500pg/مل)، عدد الفقاعات في20～4لا يزال يمكن استخدام HCG، ولكن يُفضل تجميد الجنين المجمد، لا يتم زرع الجنين الطازج، بذا يمكن تجنب تفاقم OHSS، مؤخراً، أشار Thinen等到23تم تجميد الجنين المجمد للنسبة المئوية2حدث OHSS،1تم بنجاح زرع الجنين المجمد (1تم بنجاح زرع الجنين المجمد (22.7％).

　　⑤ خلال عملية التحفيز المبيضي، مستوى هرمون الاستروجين في الدم2〉1000pg/مل، يظهر4أكثر من قطر14mm من الفقاعات المبيضية، هناك خطر من الحمل المتعدد، الحمل المتعدد يزيد من خطر OHSS، يجب تجنب استخدام HCG لتحفيز التبويض.

　　3، اختيار أدوية التحفيز المبيضي:عن GnRH-A بيانات البحث تُظهر، باستخدام GnRH-A يمكنه استبدال HCG لتحفيز نضج البويضات والتحفيز المبيضي، ويقلل بشكل فعال من حدوث OHSS، بالمقارنة مع HCG، معدل التبويض، معدل الحمل مماثل، معدل الولادات المضاعفة يقلل، ولكن لا يؤثر على عدد الجُراثيم و جودتها، ولكن مستوى الدم E2ومستوى البروجسترون منخفض، قد يحدث نقص في وظيفة الجسم الأصفر، مما يزيد من معدل الإجهاض، يجب إجراء علاج دعم الجسم الأصفر بشكل مناسب، وسبب حدوث ذلك قد يكون:

　　①GnRH-A يُنظم خلايا إفراز الهرمونات الجنسية في الببتيد، مما يقلل من إفراز LH.

　　②GnRH-تحفيز LH المُقترح من A/يخفض FSH ذروة تنظيم مستقبلات الجسم الأصفر في المبايض، مما يقلل من استجابتها.

　　③GnRH-A لا يمكن استبعاد تأثيره المباشر على حلول الجسم الأصفر، لذا يجب استخدام GnRH-A التحفيز المبيضي يجب أن يتم تعويض البروجسترون بشكل اصطناعي، ويقترح بعض الباحثين تعويضه في نفس الوقت، لدعم وظيفة الجسم الأصفر، يقلل مستوى البروجسترون الدموي بشكل ملحوظ من حدوث OHSS، ولكن إذا كان مستوى E2ليس مرتفعاً نسبياً، يمكن أيضًا إضافة HCG، GnRH-A التحفيز المبيضي يُفضل لقلل من خطر حدوث OHSS في مرحلة البويضة الصالحة، رغم أن هناك العديد من الكيسات البويضية المُكبرة، ولكن وظيفتها ضعيفة، مستوى الدم E2، مستوى البروجسترون منخفض نسبياً، لذا تكون الأعراض السريرية خفيفة، Lewitt على تاريخ HCG التحفيز المبيضي من OHSS الشديدة، يستخدم GnRH-A بديلاً عن HCG كعلاج للتحفيز المبيضي، وكانت النتائج باستخدام GnRH-لا يوجد أي حالة من OHSS الشديدة بعد، معدل الحمل مماثل لتلك التي تستخدم HCG للتحفيز المبيضي، يجب استخدام GnRH-خطة A طويلة الأمد (أي من فترة العلاج المسبق1في مرحلة البويضة الصالحة للإخصاب، استخدمت في يوم حقن HCG)، قبل العلاج بالتثبيط المتعدد PCOS يُفضل استخدام GnRH-A1فترة، يمكن أن تقلل من خطر حدوث OHSS، وكذلك علاج زيادة الأندروجين، GnRH-تُستخدم أغراض التحفيز المبيضي A لتكون ملائمةً لمستحضرات HMG/تقنيات التحفيز المبيضي أو المساعدة في التلقيح FSH ذات الحساسية العالية للعلاج بالتثبيط المتعدد، المعرضون لخطر متزايد من OHSS.

　　Aboulghar وآخرون يرون أن يمكن استخدام HMG أو FSH البشرية المعدلة الجينيا (علاج بزيادة تدريجية في الجرعة) لعلاج المرضى الذين لديهم تاريخ من OHSS الشديد باستخدام FSH، حيث قارنوا بين HMC وFSH البشرية المعدلة الجينيا (جرعة)75U/d، يزيد كل أسبوع37.5U)، لم يحدث في المجموعتين OHSS شديد، معدل الحمل كان20％ و15.4％.

　　1، تدابير مهمة لمنع حدوث OHSS:اختيار مجموعة مناسبة للتلقيح الاصطناعي، لا يجب على من يعانون من أمراض المناعة الذاتية الشديدة (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب النسيج الضام المزمن) وظائف الكبد، تغيرات شديدة في الكلى، حالة عالية من التجلط، أو من لديهم تاريخ من أمراض الشبكة الوعائية أن يتلقى تلقيحًا اصطناعيًا.

　　2، والبعض يفضل استخدام تحفيز التبويض بجرعات صغيرة من FSH،尤其是 يمكن أن يقلل من حدوث OHSS والحمل المتعدد بشكل كبير لدى مرضى متلازمة المبايعة الزائدة.على سبيل المثال، باستخدام FSH البشرية المعدلة الجينيا (rhFSH)75U/d العلاج، واستخدام14يوم، وإذا لزم الأمر زيادة الجرعة قليلاً، فإن معدل التبويض باستخدام هذا الأسلوب يتطابق مع الأسلوب العادي.عند وجود تلف وظائف الكبد في OHSS، يمكن استخدام IL-6أعلى بكثير من من لا يعانون من تلف وظائف الكبد، ويزيد من نجاح التلقيح الاصطناعي بشكل كبير.

　　3، اختيار تدابير الوقاية بناءً على مستوى هرمون الاستروجين:Brinsden وغيره من الباحثين يعتقدون أن يمكن اتخاذ تدابير مناسبة لتجنب حدوث OHSS بناءً على مستوى هرمون الاستروجين أثناء عملية التلقيح الاصطناعي.① مستوى هرمون الاستروجين في الدم2≤10000pmol/L (3000pg/مل)، في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض OHSS يمكن إجراء نقل الجنين مباشرة.2في5000 إلى10000pmol/L (1500 إلى3000pg/مل) بعد نقل الجنين، يجب استخدام دعم المبايعة.2≥17000pmol/L (5500pg/مل) والعدد الكلي للفقاعات المبايعة4منع استخدام HCG لتحفيز التبويض، في هذه الحالة يمكن مواصلة استخدام مركبات تحفيز إفراز هرمون المبايعة (GnRHagonist، GnRH-A) تثبيط استجابة استثارة المبايعة الزائدة (آلية كما يلي)، بعد العودة إلى حجم طبيعي يمكن استخدام جرعات صغيرة من هرمونات التحفيز المبايعة.④ منع استخدام HCG لتحفيز التبويض في الحالات التي تكون فيها مستويات هرمون الاستروجين في الدم2في10000 إلى17000pmol/L (3000 إلى5500pg/مل)، عدد الفقاعات في20～40 من الحالات، يمكن استخدام HCG، ولكن من الأفضل استخدام التبريد المسبق للجنين، وليس نقل الجنين الطازج، مما يمكن من تجنب تفاقم OHSS.⑤ في عملية تحفيز التبويض، يمكن استخدام هرمون الاستروجين في الدم2〉1000pg/مل، يظهر4أكثر من قطر14mm من الفقاعات المبيضية، هناك خطر من الحمل المتعدد، الحمل المتعدد يزيد من خطر OHSS، يجب تجنب استخدام HCG لتحفيز التبويض.

　　بالنسبة للمرضى المشتبه في إصابتهم بOHSS، يجب إجراء تحليل شامل للدم، فحص وظائف الكبد والكلى، قياسات الطاقة المائية والمعادن، قياس الوزن، E2مقاييسة المستوى، مراقبة وتحليل استجابة المبايعة للهرمونات المشتقة من الجهاز التناسلي الذكري هي إجراء مهمة لتجنب OHSS، يمكن أن يظهر OHSS بزيادة حجم خلايا الدم البيضاء، نقص الصوديوم، نقص البروتين في الدم، يمكن أن يظهر OHSS الشديد بفشل وظائف الكبد (مثل تلف خلايا الكبد) وتراكم الصفراء، إنزيم الفوسفات الأحادي الهيدروجيني، إنزيم الألانين أستيب أكسيداز، إنزيم الأسيتيل أستيب أكسيداز، بيليروبين، إنزيم كرياتينinfosokinase، عادة ما يكون1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

　　1、腹部，盆腔超声检查可见卵巢增大，卵泡黄素囊肿，轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm以上，同时可见腹腔积液。

　　2、胸部X线检查，胸腔积液或心包积液。

　　3、重度OHSS可出现肝功能不全，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生。

　　卵巢过度刺激综合征饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　轻度OHSS一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复，但应作门诊监护并作相应处理，症状加剧者，应继续观察4～6天。

　　中度OHSS治疗以卧床休息和补液为主，腹痛者可给予少量镇痛剂，但应考虑到药物对胚胎的影响（如受孕成功的话），多数病例在采卵或人工授精后1周内病情缓解。门诊监护时，如病情加重应住院治疗，如超过1周仍无缓解，表明可能是滋养细胞产生的HCG持续刺激黄体所致。

　　重度OHSS者应立即入院治疗，纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗OHSS的关键，晶体液不能维持体液平衡，应选用白蛋白（50％）、血浆或低分子右旋糖酐，每天记录液体进、出量及腹围和体重，也可用中心静脉压监测补液。

　　OHSS血栓形成并不常见，有异常表现时，应鼓励病人活动下肢，必要时使用肝素（5000U，2次/d），避免使用利尿剂。大量腹腔或胸腔积液导致呼吸窘迫的患者，可以在超声引导下进行腹腔穿刺或胸腔穿刺放液（量宜小）。最近的研究证实，腹腔穿刺放液不仅可以迅速缓解症状，而且可以去除过度刺激卵巢向腹腔内释放的大量AT-2。对于严重少尿、无尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱的患者可以进行血液透析，不建议穿刺放液。大多数病例在黄体中期之后，病情可以减轻，完全缓解需要到下次月经之后。妊娠成功者可能病程较长，病情较严重。

　　Koike等人报道，使用持续性腹水自动输注系统（continuous autotransfusion system of ascites，CASA）治疗重症OHSS取得了良好的效果。采用CASA系统，每天给患者进行腹水回输5h، سرعة التحويل100～200ml/ه، يمكن توسيع الحجم الدموي بشكل فعال، وتجنب استخدام بروتينات الدم، مما قصّر من فترة العلاج في المستشفى.

　　إضافة إلى ذلك، في الوقاية والعلاج من OHSS، يستخدم بعض الأشخاص مُحظورات مستقبلات الهيستامين كلورفينيرامين (البنادول) في نموذج OHSS في الأرانب لمنع تراكم السائل في السحايا.أيضًا، يحاول بعض الأشخاص منع تطور OHSS باستخدام الكورتيكوستيرويد، ولكن لم يثبت ذلك في التجارب العشوائية المتشابهة في الوقاية والعلاج من OHSS.

　　للمعالجة الطارئة لكل من البويضات الكبيرة والتمزق أو التمزق، يجب إجراء استكشاف جراحي طارئ، والنسبة العالية من الحمل المتعدد (>)2المرأة الحامل، يجب وقف الحمل.بسبب أن الحالات المميتة الناتجة عن OHSS قليلة، وتشكل حوالي نسبة من دورات التحفيز1/1ألف تحت، لذا، من الناحية النسبية، يظل التحفيز على التلقيح آمنًا نسبيًا.

　　تم الإبلاغ عن تأثير مُحظور لمنع انفجار الأنزيمات الأنزيمية (ACEI) في تطوير OHSS، حيث لاحظ Morris أن كابتوبريل (البروسبرين، Captopril) يمكن أن يقلل من مستوى E2وإنتاج البروجسترون.في مرحلة الفقرة في دورة الطمث، يزيد مستوى أنزيم الرينين في السائل الفوليكي بشكل واضح، بعد استخدام LH أو HCG، يرتفع مستوى أنزيم الرينين إلى القمة (قبل مرحلة التلقيح)، مما يشير إلى أن أنزيم الرينين في النسيج الفوليكي-نظام الأنزيمات الأنزيمية تحت إشراف الهرمونات التناسلية، قبل وبعد حدوث OHSS، يرتفع مستوى أنزيم التحويل في الدم للمرضى بشكل واضح.بسبب أنزيم الرينين-نظام الأنزيمات الأنزيمية يلعب دورًا في تطوير OHSS، ويكون مرتبطًا بالديناميكيات الدموية الثانوية والاضطرابات التوازن السائل، لذا يمكن تجربة ACEI للوقاية والعلاج من OHSS في العيادة.

　　بروتينات الدم يمكن أن تربط وتفيد في تدمير العوامل الفوليكية غير المعروفة، ويمكن أن تزيد من ضغط التمثيل الغذائي في الدم.أعطى Lsik بروتينات الدم للمرضى10g، لم يحدث OHSS من الدرجة المتوسطة أو الشديدة في المجموعة العلاجية، بينما كانت موجودة في المجموعة الضابطة5مثال، يحدث OHSS.يمكن للزرع البويضات المجمدة منع حدوث OHSS، بينما يقارن Shaker وآخرون بين تأثير زرع البويضات المجمدة وبروتينات الدم في منع OHSS، حيث لم يحدث OHSS من الدرجة المتوسطة أو الشديدة في المجموعة العلاجية، بينما كانت موجودة في المجموعة الضابطة26مثال، قسمان من الحالات العالية الخطورة OHSS، كل منها13مثال، مجموعة A زرعت البويضات المجمدة، مجموعة B في وقت جمع البيض تم إعطاء بروتينات الدم40g،5يومين1مرة، ثم القيام بزرع بويضات جديدة.تم العثور على OHSS البسيط في مجموعة A10مثال، مجموعة B9مثال، لم يحدث في المجموعتين OHSS من الدرجة المتوسطة أو الشديدة.تظهر هذه المعلومات أن زرع البويضات المجمدة وإعطاء بروتينات الدم يمنعان OHSS.

　　دم المرضى المصابين بOHSS والسائل الأبدي-1solublevascularcelladhesionmolecule-1،SVCAM-1()) ومركبات الاتصال بين الخلايا القابلة للذوبان-1SICAM-1()) يرتفع بشكل واضح،SVCAM-1ودم E2إيجابيًا (خلال فترة التحفيز بالHCG)،SICAM-1وعدد الحوامل من نوع البيض أيضًا إيجابيًا، مما يشير إلى أن تغير هذين مركبات الاتصال هذا يلعب دورًا مهمًا في تطوير OHSS، لكن الآلية الحاصلة تحتاج إلى دراسة إضافية.دم المرضى الذين يعانون من OHSS الشديدة يحتوي على gamma-الجلوبيولين يتناقص، ويزداد تركيز IgG وIgA في السائل腹腔ي. يمكن أن ينخفض نشاط الأنزيم المضاد للتجلط الثلاثي في血浆 المرضى المصابين بOHSS، مما قد يكون نتيجة لكمية كبيرة من الأنزيم المضاد للتجلط الثلاثي التي تنزف إلى السائل腹腔ي.

　　بشكل عام، عند استخدام HCG، HMG، كلوميفين وما إلى ذلك للعلاج التحفيزي للإخصاب، يجب التفكير في إمكانية حدوث هذا المرض، وقياس مستوى هرمون الاستروجين في الدم بانتظام.2و استخدام المراقبة بالأشعة فوق الصوتية، يجب على المرضى ذوي الخطر المرتفع لحدوث OHSS التوقف عن حقن HCG أو استخدام التبريد المجمد للغشاء البلاستيكي، لتجنب استخدام HCG لدعم وظيفة البويضة الصالحة.

　　ثانياً، التوقعات

　　1، مستوى هرمون الاستروجين في الدم2و تحول شكل المبايض يمكن أن يعكس درجة تحفيز المبايض. في مرحلة التحفيز،7～8من اليوم، يتم إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية يومياً ومقياس E2قياس.12mm، عدد الفقاعات ≥20 هو مؤشر حاجز لتحفيز المبايض المفرط. يزيد خطر OHSS بشكل كبير فوق هذا الحاجز. لذلك، يجب مراقبة استجابة المبايض بشكل صارم خلال عملية الإخصاب، لكن E2المستوى يجب أن يختلف بناءً على طريقة التجربة المتبعة.

　　2، من يعانون من الذئبة الحمامية النظامية أو متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات الأصلية (primaryantiphospholipidsyndrome،PAPS)، بسبب حالة التجلط العالية الخاصة بهم، يتم استخدام هرمونات التحفيز الجينية GnRH في العلاج الإخصاب الاصطناعي.-، يحدث أمراض التجلط الوعائي وأمراض أخرى معقدة بسهولة عند تناول الأدوية مثل A، بعد العلاج بالهيبارين يحدث فقدان الكتلة العظمية بسهولة، بعد الحمل يحدث تعقيدات مثل تسمم الحمل، الحمل المتعدد، مرض السكري، بعد الولادة يحدث تعقيدات مثل التهاب الكلى، التهاب الأوتار العظمية، الاكتئاب النفسي، ويمكن أن يزداد سوء حالة الأمراض المناعية الذاتية. يمكن أن يظهر على الطفل المولد المضاد للأجسام المضاد للفوسفوليبيدات إيجابية، يمكن أن يحدث تطور مبكر للجنس، نزف الجنين، تشوهات خلقية (مثل ضيق الشريان الرئوي) وما إلى ذلك. لذلك، تعقد المضاعفات لدى الأمهات والأطفال المصابين بهذه الأمراض أعلى بكثير من المرضى الذين يخضعون للإخصاب الاصطناعي.

　　3، قال Gال وما إلى ذلك، في فترة التحفيز للإخصاب، يمكن استخدام جرعة صغيرة من كيتوكونازول (Ketoconazole) لخفض إنتاج الستيرويدات الجينية في المبايض المتعددة الكيسات، مما يمكن أن يساعد في التحكم في التحفيز المفرط للمبايض.