Unzureichende Darmrotation bei Kindern

　　1. Ursachen

　　Ein Verständnis der embryonalen Entwicklung des Dünndarms ist von Bedeutung für die Erkennung und Behandlung dieser Krankheit.

　　In den frühen Schwangerschaftswochen entwickelt sich der mittlere Darm des Embryos schneller als die Körperhöhle, daher entwickelt sich das Kind bis zur4In der 6. Woche ist der mittlere Darm normalerweise nach außen vorgetreten und bildet einen Nabelbruch; Schwangerschaft10In etwa in der 5. Woche werden die Darmabschnitte in die Bauchhöhle zurückgebracht und schrittweise gedreht und fixiert, bis schließlich ein vollständiges, reifebauchiges Dünndarm- und Dickdarm-System gebildet wird. Wird der mittlere Darm während der Drehung gestört, können nach der Geburt entsprechende klinische Symptome auftreten. Die Entwicklung des mittleren Darms wird in3Phasen.

　　1, die erste Phase

　　Nabelbruchbildung. Schwangerschaft4In der 1. Woche beginnt die mittlere Darmtasche, sich seitlich zu krümmen und zu erheben, um in die Körperhöhle zu gelangen und einen Bauchwandbruch zu bilden. Die Achse des Bauchwandbruchs ist die obere Darmarterie (SMA), und an dieser Stelle wird der mittlere Darm in den kopfseitigen Abschnitt (vor der Arterie, Duodenum-Ileum-Segment) und den häuptlingsseitigen Abschnitt (hinter der Arterie, Blinddarm-Segment) geteilt. Der kopfseitige Abschnitt des mittleren Darms entwickelt sich in der ersten Phase schneller als der häuptlingsseitige Abschnitt.

　　（1） Entwicklung des oberen Abschnitts: Die Bildung eines Darmhernias im mittleren Darm und das Fortwachsen außerhalb des Körpers, der obere Abschnitt wird durch das wachsende Leberorgan und die linke Nabelvene nach unten gedrückt, gegen den Uhrzeigersinn rotiert90° zur rechten Seite von SMA wie in Abbildung1B gezeigt; mit der weiteren Entwicklung des Darmkanals beginnt der obere Abschnitt vor dem zweiten Schritt weiter zu rotieren90° bis zur hinteren Seite von SMA, insgesamt rotiert180°.

　　（2） Entwicklung des unteren Abschnitts: Erster Schritt, der untere Abschnitt des mittleren Darmes rotiert parallel zum oberen Abschnitt, der Ileozöliakalbereich befindet sich ursprünglich unter SMA wie in Abbildung2A, zum ersten Mal mit dem oberen Abschnitt90° Rotation zur rechten Seite von SMA synchron, der Ileozöliakalbereich rotiert gegen den Uhrzeigersinn90° bis zur linken Seite von SMA. In der10Wochen vor der Rückführung in die Bauchhöhle, der Ileozöliakalbereich rotiert weiter90°, zu diesem Zeitpunkt genau auf der linken Seite des SMA.

　　2、Zweites Stadium

　　Der mittlere Darm wird in den Bauch zurückgenommen.

　　(1) Entwicklung des oberen Abschnitts: Der Darmabschnitt entwickelt sich weiter, und zur10Wochen (zu diesem Zeitpunkt ist die Länge des Embryos etwa40mm) beginnt, in die Bauchhöhle zurückzukehren, bis zur11Wochen abgeschlossen. Der obere Abschnitt wird zuerst zurückgenommen, währenddessen wird er weiter um SMA rotiert90°, insgesamt gegen den Uhrzeigersinn rotiert270°. Schließlich wird der Übergang zwischen Dünndarm und Ileum durch die Trennschnur auf der linken Seite der hinteren Bauchwand fixiert.

　　(2) Entwicklung des unteren Abschnitts: Während des Prozesses der Rückführung des Blinddarms und des Ileozöliakalbereichs in die Bauchhöhle, wird auch fortgesetzt rotiert90° bis zur rechten Seite von SMA, insgesamt um SMA gegen den Uhrzeigersinn rotiert270°.

　　3、Drittes Stadium

　　Die Fixierung des mittleren Darmes beginnt in der Schwangerschaft12Von der Geburt an, wenn der mittlere Darm normal rotiert, wird der Kolon allmählich fixiert, die Peritoneum bildet eine Bänderartige Struktur, d.h. die mesenteriale Anheftung der Auf- und Abgangscolon wird auf der hinteren Bauchwand befestigt. Wenn der Blinddarm und das Aufgangscolon nicht vollständig rotiert sind, haben sie nicht das rechte Becken erreicht, das Peritoneumband wird den Aufgangscolon immer noch mit dem rechten Kolongraben verbinden, in diesem Fall überquert das Band den Bauchseiten des Dünndarms, was zu einer Obstruktion durch den Druck auf den Darmabschnitt führt.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die topographische Anomalie der schlechten Rotation ist hauptsächlich nach dem oberen und unteren Abschnitt klassifiziert, die Anomalie der Fixierung tritt in der Regel nur im Blinddarm- und Colonregion auf.

　　1、vollständig nicht rotieren

　　Klinisch am häufigsten ist die vollständige Rotation des mittleren Darmes, d.h. sowohl der obere als auch der untere Abschnitt rotieren nicht wie gezeigt4Dargestellt. Unter normalen Umständen rotiert der Dünndarm hinter SMA, die Trennschnur liegt genau auf der linken Seite der Mittellinie im Magenpol. Wenn der mittlere Darm nicht rotiert, verkürzt sich die Länge des Dünndarms, die外观呈螺旋状, vollständig auf der rechten Seite der Mittellinie, was zu einer unvollständigen Obstruktion des Dünndarms führt; und der Darmabschnitt ist nicht fixiert, was die Verdrehung des mittleren Darms erleichtert. Die Mesenterien des Dünndarms und des Kolons umgeben SMA und verschmelzen zu einem Mesenterientrichter, der mittlere Darm dreht sich darum. Unter normalen Umständen ist die Basis des Dünndarmmesenteriums breit, von der linken oberen Bauchwand bis zur rechten unteren Ileozöliakalregion, der Dünndarm und das Mesenterium können in der Regel nicht axiales Verdrehen; wenn der obere Ileum und das untere Ileum beide im mittleren Bauchbereich liegen, ist die Breite der mesenterialen Anheftung relativ schmal, was die Wahrscheinlichkeit des Verdrehens erheblich erhöht.

　　2、obere Segmentrotation abnormal

　　Wenn nur der obere Abschnitt nicht rotiert, während der untere Abschnitt rotiert und normal fixiert ist, kann auch durch den Druck der Kolonmesenteriellen Bänder eine Dünndarmobstruktion wie gezeigt verursacht werden5Dargestellt. Ancak, da die mesenteriale Anheftung zwischen dem Dünndarm- und dem Ileozöliakalbereich relativ breit ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer Dünndarmverdrehung gering.

　　3、Umgekehrte Rotation des proximalen Abschnitts

　　Verursacht, dass der Duodenum vor SMA liegt (sollte normalerweise hinten liegen); eine umgekehrte Rotation des distalen Abschnitts führt dazu, dass das transversale Kolon hinter SAM liegt, wie in der Abbildung gezeigt6Wie gezeigt, führt dies zu einem Darmverschluss. Wenn der distale Abschnitt normal rotiert, bewegt sich der aufsteigende Kolon von links oben nach rechts unten, seine Membran überquert SMA vorne und bedeckt den Dünndarm, der aus dem proximalen Abschnitt entwickelt wurde, bildet einen Harnsack, der als Duodenalhernie bezeichnet wird.

　　4、Teilweise Rotation des proximalen Abschnitts

　　Verursacht, dass der Übergang zwischen Duodenum und Ileum (Trennschnurband) tiefer liegt als der normale Ort im linken oberen Oberbauch; eine abnorme Rotation des distalen Abschnitts kann auch zu einer Drehung des Mitteldarms führen. Außerdem gibt es keine objektiven Kriterien zur Unterscheidung zwischen einer vollständigen und unvollständigen Rotation des proximalen Abschnitts. Es wird allgemein angenommen, dass ein Trennschnurband, das sich rechts von der Bauchmittellinie befindet, als nicht rotiert gilt.

　　5、Abnorme Rotation des distalen Abschnitts

　　Wenn der distale Abschnitt normal rotiert, aber der proximale Abschnitt abnormal rotiert, kann dies auch zu einer Drehung des Mitteldarms führen. Wie bei einer vollständigen Rotation ist die Verbindung zwischen dem Trennschnurband und dem Ileozäkalknoten sehr eng.

　　6、Teilweise Rotation der distalen Segment

　　Kann zu einer abnormalen Fixierung des Kolons führen, eine unvollständige Fixierung des Ileozäkalknotens kann zu einem Darmverschluss führen; wenn die Fixierung des Kolonlebersporns unvollständig ist, bildet sich ein Bauchfellband am rechten oberen hinteren Bauchwand, was zu einem Teilverschluss des Duodenum führt.

　　1、Eine Drehungsstörung oder unvollständige Rotation ist oft eine wichtige Komplikation von angeborenen diaphragmatischen Hernien und Defekten der Bauchwand - der Nabelbrust, der Bauchriss. Es gibt Berichte, dass:30％～62％ der Kinder mit Drehungsstörung haben eine begleitende Missbildung, meist Magen-Darm-Missbildungen.1/2Kinder mit Darmverschluss,1/3Patienten mit einem Verschluss des Längsdarms und einem Drehungsstörung, einer der Gründe ist die Drehung des Darmes im Mutterleib, die die Blutzufuhr der Darmfalte behindert und zu einem Darmverschluss führt. Andere Missbildungen umfassen: Meckel-Defekt, Pfortaderstenose oder Engstelle, Megakolon, Analverschluss, Verschluss des Ösophagus mit Tracheoesophageal Fistel, angeborener kurzer Darm, Gallenwegverschluss, angeborene Herzkrankheiten, Umkehrung der inneren Organe, Darmmilzbeutel und Syndrom der Ananasnabel. Es gibt Berichte über familiäre Drehungsstörungen mit Fehlbildungen des Gesichts oder der Gliedmaßen, was darauf hindeutet, dass die Krankheit möglicherweise mit einer Vererbung zusammenhängt.

　　2、Diese Krankheit kann Dehydrierung, Azidose, infektiösen Schock, Peritonitis, strangulierten Darmverschluss verursachen. Wenn Symptome intermittierend auftreten, können Mangelernährung und verzögerte Entwicklung auftreten.

　　1、Drehung des Mitteldarms

　　Die Drehung des Mitteldarms tritt häufig bei Babys und Kindern auf, kann aber auch in anderen Altersgruppen auftreten, sogar nach der Adoleszenz, ist ein chirurgischer Notfall. Wenn sie nicht rechtzeitig operativ korrigiert wird, kann sie durch die nekrotische Degeneration des Dünndarms zu einem kurzen Darm und zum Tod führen. Typische Symptome sind plötzliche bilious Erbrechen bei Neugeborenen, das mit dem Verschluss des Duodenum durch die Drehung und die Kompression durch die Bauchfellbänder zusammenhängt, die zu einem Darmverschluss führen. Ein Darmverschluss, Sepsis und hämorrhagische intrakranielle Hypertension können auch bilious Erbrechen verursachen. Eine schnelle Differenzialdiagnose ist erforderlich. Eine Vorhersage der Drehung des Mitteldarms ist derzeit nicht möglich, daher muss bei Kindern mit bilious Erbrechen eine aktive Diagnostik und Behandlung erfolgen, und es darf nicht zugelassen werden, dass sie nur beobachtet werden und sich bis zu einem strangulierten Darmverschluss entwickeln. Wenn ein Darmnekrose auftritt, sinkt die Überlebenswahrscheinlichkeit erheblich, und es ist extrem schwierig, einen ausreichend langen Dünndarm zu erhalten. Daher sollte bei Verdacht auf eine schlechte Rotation sofort operativ behandelt werden.

　　2、 Zwölffingerdarmobstruktion

　　Eine Obstruktion des Zwölffingerdarms ist durch eine unvollständige Rotation des Kopfabschnitts des Zwölffingerdarms um die SMA oder eine unvollständige Rotation verursacht, was zu einer Verdrehung und Verdrehung des Zwölffingerdarms führt und zu intermittierenden Obstruktionen führt. Darüber hinaus kann eine angeborene Bandage von der rechten oberen posterioren Bauchwand über den Zwölffingerdarm bis zum rechten oberen hinteren Bauchwand führen und den Zwölffingerdarm komprimieren, was zu einer Obstruktion führt. Die typischen Symptome sind biläre Erbrechen (gelegentlich nicht biläres) und Bauchschmerzen oder beide können auftreten.

　　3、 intermittierende chronische Bauchschmerzen

　　Patienten mit Rotationstörungen können intermittierende oder chronische Bauchschmerzen haben, die durch viele Ursachen verursacht werden und oft gemeinsam auftreten. Intermittierende Darmverdrehungen oder Darmobstruktionen durch andere Ursachen können Darmdilatation verursachen, spasmodische Schmerzen und Erbrechen hervorrufen; Teilweise oder intermittierende Obstruktion der Mesenterialvenen oder des Lymphsystems kann zu Schwellungen der Darmwand, des Mesenteriums und der Mesenteriallymphknoten führen. Diese Ursachen können auch Bauchschmerzen verursachen, und eine Teilverdrehung kann eine chronische arterielle Durchblutungsstörung verursachen, die zu Durchfall, chronischen Bauchschmerzen, schmerzhaften Krämpfen nach dem Essen oder schwarzem Stuhlgang aufgrund von Ischämie der Schleimhaut führen kann.

　　4、 asymptomatische Patienten

　　Bei chirurgischen Eingriffen oder Röntgenkontrastuntersuchungen des oberen und unteren Gastrointestinaltrakts kann gelegentlich eine asymptomatische Darmrotationstörung entdeckt werden, deren pathologische Grundlage sowohl eine vollständige Nichtrotation der Kopf- und Schwanzsektionen als auch eine normale Rotation der Kopfsektion und eine Nichtrotation der Schwanzsektion sein kann.

　　1、Vorsorgeuntersuchungen vor der Ehe spielen eine aktive Rolle bei der Prävention von Fehlbildungen. Der Umfang ihrer Rolle hängt von den Untersuchungsprojekten und -inhalten ab, darunter serologische Tests (z.B. Hepatitis-B-Virus, Syphilis-Spindel, HIV), gynäkologische Untersuchungen (z.B.Screening auf Zervixentzündung), allgemeine körperliche Untersuchungen (z.B. Blutdruck, EKG) und die Anamnese der Krankengeschichte der Familie und der eigenen Krankengeschichte, sowie die Beratung über erbliche Krankheiten.

　　2、Schwangern sollten Risikofaktoren wie Rauch, Alkohol, Medikamente, Strahlung, Pestizide, Lärm, flüchtige schädliche Gase und giftige schädliche Schwermetalle so weit wie möglich vermieden werden. Während des Schwangerschaftsprozesses ist eine systematische Untersuchung auf Fehlbildungen erforderlich, einschließlich regelmäßiger Ultraschalluntersuchungen, serologischerScreenings und bei Bedarf karyologischer Untersuchungen.

　　1、上消化道造影

　　Wenn ein Verdacht auf eine Darmrotationstörung besteht, sollte eine Röntgenkontrastuntersuchung des Verdauungstrakts routinemäßig durchgeführt werden, bevorzugt mit Bariumkontrast, aber auch mit wasserlöslichen Kontrastmitteln. Nach der Injektion des Kontrastmittels über eine Nasogastrale Sonde kann unter Röntgenkontrolle eine dynamische Beobachtung durchgeführt werden, um mehr nützliche Informationen zu erhalten. Das typischste Erscheinungsbild einer Mitteldarmverdrehung ist die Obstruktion des Zwölffingerdarms.23Der Abschnitt zeigt eine 'Kieferschnabel'-ähnliche Veränderung; bei Teilobstruktion des Zwölffingerdarms kann eine ' Spiralspitze'-ähnliche Veränderung auftreten, es ist zu beachten, dass bei Verdacht auf akute Darmverdrehung diese Untersuchung nicht durchgeführt werden sollte.

　　Wenn das Kind mit schlechter Darmdrehung keine Darmverdrehung hat, hat die obstruktive Gastrographie eine sehr wichtige Bedeutung für die Bestimmung der Lage des Duodenum-Ileum-Verbindungssegments (Trendelenburg-Band), normalerweise sollte dieses Band sich links vom Rücken auf dem Niveau des Magensphinkters befinden, eng an der hinteren Bauchwand haften, wenn es eine schlechte Darmdrehung gibt, dreht sich der Duodenum nicht normal um SMA, liegt unter dem rechten Teil des Duodenumkörpers, näher an der Bauchseite als der normale Ort, und der ausflüssige erweiterte Darmabschnitt, der in der Bauchflachendiagnostik nicht sichtbar ist, kann auch das Duodenum-Ileum-Verbindungssegment nach unten verschieben, was ein falsches Bild der schlechten Darmdrehung verursacht, in diesem Fall kann ein Kontrastmittel durch den After injiziert werden, um die Lage des Blinddarms zu bestimmen.

　　2、Bariumenema

　　Obwohl das Bariumenema eine Methode zur Diagnose der schlechten Darmdrehung ist, hat es im Vergleich zur obstruktiven Gastrographie erhebliche Beschränkungen, hauptsächlich weil15％ der normalen Babys haben eine freie oder hohe Lage des Blinddarms; Der Kolon der Babys ist relativ lang, was die Identifizierung und die Photographie des Blinddarms erschwert; Wichtiger ist, dass die Lage des Blinddarms bei Patienten mit schlechter Darmdrehung möglicherweise normal ist.

　　Obwohl es diese Beschränkungen gibt, kann eine schlechte Darmdrehung diagnostiziert werden, wenn die entire Kolon bei der Bariumenemauntersuchung im linken Unterbauch liegt (bei einem vollständigen Unrotation) oder (und) die kolonare缩短异常, und die Blinddarmverbindung liegt oberhalb des Oberschenkelknochens.

　　3、Ultraschall

　　Als eine nichtinvasive Untersuchung kann Ultraschall durch die Untersuchung der Lage und Richtung der Darmseptumgefäße helfen, die schlechte Darmdrehung zu diagnostizieren, normalerweise liegt die superior mesenteriale Vene (SMV) rechts von SMA, wenn sie links von SMA vorne oder links liegt, deutet dies darauf hin, dass möglicherweise eine schlechte Darmdrehung vorliegt, aber Ultraschall kann die schlechte Darmdrehung nicht genau diagnostizieren, es wurde berichtet,9Beispiel wurde durch Operation bestätigt, dass sie eine schlechte Darmdrehung haben, nur6Beispiel wurde mit Ultraschall eine Abnormalität der Darmseptumgefäße festgestellt; eine andere249Beispiel wurden zur Ausschlussdiagnose von Pylorusstenose untersucht, nur9fanden eine Abnormalität der Darmseptumgefäße, darunter SMV links von SMA5Beispiel haben alle eine schlechte Darmdrehung, die anderen4Beispiel: SMV liegt seitlich von SMA, aber nur1Beispiel: Der Patient hat eine schlechte Darmdrehung bestätigt, da bei Patienten mit schlechter Darmdrehung die Lage der Darmseptumgefäße möglicherweise vollständig normal ist, und eine abnorme Lage der Gefäße kann auch keine schlechte Darmdrehung bestätigen, daher ist Ultraschall nicht die erste Wahlmethode zur Diagnose von schlechter Darmdrehung, seine Wirkung beschränkt sich auf die Auschlussdiagnose von Kindern mit Vomitus mit Pylorusstenose.

　　1、Apfel-Nahrung

　　Apfel enthält Tannsäure, hat eine antimotilitätswirksame Wirkung. Ein Apfel wird gewaschen, gekocht, das Fruchtfleisch gegessen oder die Schale entfernt und die Frucht zerkleinert und als Brei gegessen, jede30~60 g, täglich3mal. Apfelsuppe ist auch ein Hilfsmittel zur Behandlung von Durchfall. Die Äpfel werden gehackt, mit Wasser250 ml und etwas Salz, kann auch hinzugefügt werden5％Zucker, Brühe als Tee trinken, geeignet für1babys unter einem Jahr

　　2、Eigelb-Nahrung

　　Nach dem Kochen der Eier wird die Schale und das Eiweiß entfernt, das Eigelb wird in der Pfanne bei geringer Hitze gekocht, um das Öl zu extrahieren1babys unter einem Jahr erhalten täglich eine Eigelböl, aufgeteilt2-3nächste Einnahme3Tian wird als eine Kur, zur Behandlung von Durchfall und mit der Wirkung, den Magen und den Darm zu stärken und Durchfall zu stoppen, verwendet; das Eigelbgelee aus Eigelb, etwas Mehl und Zwiebelschalen, das im Dampf gebacken wird, hat ebenfalls die gleiche Wirkung.

　　3、Kastanienbrei

　　Verwendung3-5Eine Kastanie, die Schale entfernen, zerkleinern und mit Wasser kochen, bis eine Breiartige Masse entsteht, mit Zucker abschmecken und verzehren, täglich2~3mal, hat eine wärmende und lindernde Wirkung.

　　Ein, Behandlung

　　Kindern mit Darmverdrehung und Darmverschluss muss eine Notoperation durchgeführt werden, zunächst sollte sofort intravenös Flüssigkeit zugeführt werden, gleichzeitig ein Gastroenterogastrisches Entlüftungsrohr, ein Foley-Katheter eingesetzt, eine Blutgruppenverträglichkeitsuntersuchung durchgeführt und breitspektrale Antibiotika zur Infektionskontrolle angewendet werden. Die Zeit ist der Schlüssel, um den Dünndarm zu erhalten.

　　1、Nach der Einlagerung

　　Legen Sie sofort alle Därme aus dem Bauchraum heraus, untersuchen Sie, ob Darmverdrehung oder andere Ursachen für Darmverschluss vorliegen, erkennen Sie die Position des Ileozäkalkanals. Bei Darmverdrehung deutet die trübe Bauchflüssigkeit im Bauchraum auf mögliche Bakterienkontamination hin, purulente Exsudate bei ischämischer Darmnekrose; wenn der Lymphabfluss behindert ist, tritt chylomorphe Bauchflüssigkeit auf, die routine Abtrennung der Bauchflüssigkeit sollte erfolgen.

　　2、Wiederherstellung der Verdrehung

　　In den meisten Fällen dreht sich die Darmverdrehung im Uhrzeigersinn, daher sollte eine Verdrehung im Gegenuhrzeigersinn erfolgen, was "den Zeiger zurückdrehen" bedeutet. Nach der Repositionierung können die Dünndärme möglicherweise bereits entzündet, geschwollen und lokal nekrotisch sein, in diesem Fall kann für eine Weile mit warmem Wasser angezogen werden, um den Blutfluss des Darms zu beobachten. Wenn bereits Darmnekrose vorliegt, sollte eine Darmresektion und -Drainage durchgeführt werden. Um so viel Dünndarm wie möglich zu erhalten, sollten einige fragliche Darmabschnitte, die暂时 nicht beurteilt werden können, beobachtet werden.24～36h, ob eine erneute Operation erforderlich ist, um zu entscheiden.

　　3、Bandlösung

　　Das Band kann den Dünndarm komprimieren und wiederholte Verschlüsse verursachen, muss gelöst werden, normalerweise gelöst bis zur Leberentzündung über dem Dünndarm und unter dem Dünndarm-Ilealkanal.

　　4、Erweiterung der Basis des Mesenteriums

　　Die Entspannung des Bandes im Inneren des Dünndarms kann den Abstand zwischen Dünndarm und ascendendem Darm weiter erhöhen, die Basis des Mesenteriums so weit wie möglich erweitern, um die Chance der Darmverdrehung zu verringern. Aber es wird nicht betont, dass die Rektum- und Dünndarmposition auf die normale anatomische Position zurückgesetzt wird.

　　5、Lösung des Dünndarmverschlusses

　　Der Dünndarm kann eine "Schraubenartige" Struktur bilden.

　　Zwei, Prognose

　　Die Sterblichkeitsrate der operativen Behandlung von Darmrotation beträgt3％～9％, wenn gleichzeitig eine nekrotische Darmveränderung, Frühgeburt und andere Missbildungen vorliegen, steigt die Sterblichkeitsrate. Mit zunehmendem Fortschritt der Intensivpflege und der Ernährung durch den Darm und außerhalb des Darms hat die Überlebensrate der Krankheit erheblich zugenommen. Außerdem sind die rechtzeitige Erkennung der Symptome von Darmverdrehung und Darmrotation, die frühe Diagnose und Behandlung wichtige Faktoren zur Verbesserung des Prognoses.