Die intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft

　　Obwohl in letzter Zeit2Seit über 0 Jahren haben viele Wissenschaftler sich der Forschung über die Pathogenese der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft verschrieben, aber bislang ist die genaue Pathogenese noch nicht vollständig geklärt. Aufgrund umfangreicher epidemiologischer Untersuchungen und klinischer Beobachtungen sowie experimenteller Studien kann angenommen werden, dass die Pathogenese eng mit Östrogen und Genetik zusammenhängt. Epidemiologische Beweise zeigen in der Klinik, dass eine zu hohe Östrogenkonzentration möglicherweise die Ursache der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft ist. Die intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft tritt häufig in der späten Schwangerschaft auf, genau in der Zeit des Höchststands der Östrogensekretion; ihre Häufigkeit ist in Mehrlingsgeburten erheblich höher als in Einlingsgeburten.5～6Mal, die Symptome von Cholestase bei Frauen, die Verhütungsmittel mit Östrogen und Gestagen einnehmen, sind sehr ähnlich zu den Symptomen von intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft; Frauen, die während der Schwangerschaft intrahepatische Cholestase entwickeln, haben eine höhere Rezidivrate bei erneuter Schwangerschaft als Frauen im Allgemeinen.

　　1.Verhältnis zwischen Östrogen und intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft

　　(1)Klinische Begründung: Es gibt viele klinische Symptome, die darauf hindeuten, dass ein zu hohes Östrogenlevel möglicherweise die Ursache für intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft ist, hier sind einige Beispiele: ① intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft tritt häufig in der späten Schwangerschaft auf, genau in der Zeit des Höchstspiegels der Östrogensekretion; ② Die Inzidenz von intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft bei Zwillingen ist erheblich höher als bei Einlingen, das Shanghai Sixth People's Hospital berichtete, dass die Inzidenz von intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft bei Zwillingen höher ist als bei Einlingen6Mal, möglicherweise in Verbindung mit der deutlichen Größenvergrößerung der Plazenta bei Zwillingen im Vergleich zu Einlingen, sowie der höheren Menge an Östrogen, die von Zwillingen produziert wird; ③ Die Symptome von Cholestase bei Frauen, die Verhütungsmittel mit Östrogen und Gestagen einnehmen, sind sehr ähnlich zu den Symptomen von intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft; ④ Frauen, die während der Schwangerschaft intrahepatische Cholestase entwickeln, haben eine höhere Rezidivrate bei erneuter Schwangerschaft als Frauen im Allgemeinen.

　　(2)Laborstudien: Viele Wissenschaftler haben tierische Studien über den Einfluss von Östrogen auf die Gallesekretion durchgeführt, über die Möglichkeit, dass Östrogen Cholestase verursacht, könnten durch die folgenden Wege: ① Die Permeabilität der Galle nimmt zu; ② Die Natrium- und Kalium-Konzentrationen in der sinusoidalen Region der Leber nehmen ab;-Triphosphat-kinase (Na -K -ATPase-Aktivität abnimmt, was den Transport von Galle verhindert;③Die Fließfähigkeit der Membran in der sinusoidalen Region nimmt ab, was den Durchgang von Galle behindert;④Metaboliten von Östrogen: Der D-Cyano-glucuronid-Östrogen ist strukturell ähnlich wie Galle und wird zu einem kompetitiven Inhibitor des Gallensäure-Trägers, die Produktion großer Mengen von Östrogen während der Schwangerschaft führt zu Cholestase bei einigen Schwangeren;⑤Östrogen-Rezeptoren im Leber und Proteinsynthese: Man nimmt an, dass Östrogen die Synthese von organischen Anionen und Gallensäure-Trägern reduzieren kann, und beeinflusst auch den Transport von organischen Anionen in die intrazellulären Bindungsproteine, die Bewegung der Sekretionsovalen zur Gallengangregion usw.

　　2.Verhältnis zwischen intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft und Gestagen

　　Gestagene sind auch Hormone, die von der Plazenta produziert werden, obwohl Menschen in der Regel eine gute Verträglichkeit gegenüber Gestagene haben, jedoch haben recente klinische Beobachtungen und Experimente gezeigt, dass Gestagene auch mit der Pathogenese von intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft in Verbindung stehen, Bacq et al.(1998)Forschung13Fälle von Patienten mit intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft, davon10Fälle, die vor der Entwicklung von intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft Progesteron (0.2～1.0g/d) Behandlung, nach dem Absetzen der Medikamente, kehrten einige Patienten natürlicherweise zum Normalzustand zurück, jedoch ist die Mechanismen von intrahepatischer Cholestase durch Gestagen bekannt sehr gering, frühe Studien glauben, dass die Mechanismen der Cholestase durch Gestagene während der Schwangerschaft ähnlich wie die von Östrogen sind, Meug et al.(1997Gleichzeitig wurde der Spiegel von Gallensäuren und Gestagen-Metaboliten im Blut und Urin von Schwangeren mit intrahepatischer Cholestase und gesunden Schwangeren bestimmt, das Ergebnis ist, dass der Spiegel von Gallensäuren im Blut der Schwangeren mit intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft5β-Pregnan-3α2α-0α30% in der Schwangerschaftsprogestronsulfatbindung, die möglicherweise durch organische Anionenträger transportiert wird. Die Zunahme der Schwangerschaftsprogestronsulfate im Blut der Patienten mit intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft könnte auf eine geschädigte Gallenwegssekretionsfunktion hinweisen, aber die Glucuronsäure bleibt unverändert. Dies deutet darauf hin, dass die Schwangerschaftsprogestronsulfate der Patienten mit intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft eine selektive Defizit in der Sekretion von sulfatierten Steroidverbindungen haben, während die Metaboliten des Progesterons hauptsächlich über den Gallenweg ausgeschieden werden, etwa2001) mit dem Präparat der Schwangerenmaus experimentiert, indem Progesteron täglich150mg/kg Dosis im Schwangerschaftsmonat13Tagen der Schwangerschaft20 Tage intramuskulär injiziert, führt dies zu einer Erhöhung der Leberenzyme, Gallensäuren und Bilirubin im Serum. Unter dem Elektronenmikroskop sind die Kapillaren erweitert und es gibt Ablagerungen von hochdichtem Material. Dies führt zu einer biochemischen Manifestation von Östrogen im Blut der Schwangeren und ähnlichen pathologischen Veränderungen der Leber. Unter dem Elektronenmikroskop zeigen die Veränderungen eine ähnliche Nähe zur intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft des Menschen. Daher könnte Progesteron ebenfalls eine Ursache der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft sein, aber seine genaue Wirkmechanismus bleibt noch auf molekularer Ebene weiter zu untersuchen.

　　3. Der Zusammenhang zwischen intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft und Antiphospholipid-Antikörpern

　　Antiphospholipid-Antikörper (anticardiolipin antibody, ACA) sind eine autoimmune Antikörper, die eine wichtige Manifestation einer Autoimmunerkrankung darstellen. Das Zielantigen des ACA befindet sich auf der Zellmembran der Endothelzellen und der Thrombozytenmembran. Der ACA wirkt auf den Zielort, schädigt die Endothelzellen der Blutgefäße und führt zu einer Erhöhung des Prostaglandin I2(PGI2) Synthese verringert; gleichzeitig wird die Thromboxan-A-Synthese aktiviert, was zu einer Zunahme der Thromboxan-A-Ablagerung führt2(TXA2), während Ziliärvaskulopathien und ein breites Thromboseresen im Plazentengewebe die Hauptpathologische Grundlage für schlechte Schwangerschaftsverläufe bei ACA-positiven Patienten sind. Die zirkulierenden ACA-Spiegel bei Patienten mit intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft sind erheblich erhöht, was auf eine mögliche Verbindung hinweist. Aus Sicht der Blutfließveränderungen, der veränderten Lipidmetabolismus und der erhöhten Serum-Lamininwerte (verknüpft mit Basalmembranverletzungen) zeigen intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft einige ähnliche Veränderungen wie Hypertension in der Schwangerschaft. Daher meinen einige Wissenschaftler, dass eine Immunfunktionserkrankung und eine Autoimmunveränderung möglicherweise auch gemeinsame pathophysiologische Veränderungen sind, die mit der Pathogenese beziehungsweise der Krankheit in Verbindung stehen. Es wird vermutet, dass Leberzellen ebenfalls von ACA angegriffen werden könnten, was zu einer verlangsamten Leberblutbahn und einer Dysfunktion der Leberzellen führen könnte, was wiederum zu einer intrahepatischen Cholestase führt. Dies alles bedarf weiterer Forschung.

　　4. Der Zusammenhang zwischen Selen und intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft

　　Selen (Selenium, Se) ist ein Spurenelement, deren Aufnahme während der Schwangerschaft erhöht wird, um den Bedarf der Schwangeren zu decken. Selen ist ein aktives Bestandteil der Glutathionperoxidase und wird für seine Funktion mit Vitamin E in Verbindung gebracht. Nach epidemiologischen Beobachtungen scheint die Inzidenz der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft saisonale Schwankungen zu zeigen, Reyes et al. (2000) die Konzentration von Selen im Blut bestimmt wurde,9vor Jahren im Vergleich, der Selengehalt bei nicht schwangeren Frauen stieg, seit(85±0.13)μmol/L stieg an(1.43±0.34)μmol/L, sank im späten Schwangerschaftsmonat auf(1.08±0.25) μmol/L, um die saisonale Beziehung zu untersuchen, versuchten Reyes und andere, die Veränderungen des Selengehalts, Zn und Cu im Blut der Schwangeren in verschiedenen Jahreszeiten zu untersuchen, das Ergebnis war, dass der Selengehalt im Blut im Sommer hoch war(1.34±0.19)μmol/L, während Zn und Cu abnehmen, glauben Reyes und andere, dass der Rückgang der Inzidenz von intrauteriner Cholestase in den letzten Jahren mit einem Anstieg des Selengehalts zusammenhängen könnte, und der Rückgang der Inzidenz im Sommer könnte mit dem Selengehalt im Blut im Sommer zusammenhängen, in China, Wang Zhuchen und andere(2000) untersuchte auch den Selengehalt im Blut der Schwangeren mit intrauteriner Cholestase, den Selengehalt im Plazenta sowie den Zusammenhang mit Glutathionperoxidase, die Selenkonzentration im Blut der Schwangeren mit intrauteriner Cholestase sowie im Plazenta war niedriger als bei gesunden Schwangeren, und die Aktivität der Glutathionperoxidase war ebenfalls abgenommen, konsistent; Bei einer normalen Schwangerschaft kann die Antioxidationswirkung den oxidativen Schaden durch Östrogen verhindern, während bei Schwangeren mit intrauteriner Cholestase, wenn die Glutathionperoxidase abnimmt, die Zellantioxidationsdefensivkraft abnimmt und die Belastung durch Östrogen zunimmt, freie Radikale gebildet werden, die die Zellmembran des Lebers schädigen und die Fähigkeit zur Gallensekretion verringern.

　　1. Frühgeburt

　　1966Jahre berichtete Haemmerli18Fällen mit intrauteriner Cholestase während der Schwangerschaft, insgesamt43mal Schwangerschaft,23mal endete mit einer Frühgeburt, davon22mal die Frühgeburt konzentrierte sich auf8Patienten,1976Jahre berichtete Reid56Fällen mit intrauteriner Cholestase während der Schwangerschaft, lebend geboren5Fällen keine Frühgeburt18Fällen, die Frühgeburt rate36％, das Gewicht

　　2. Fötus in Not

　　Reid(1976)berichtet über56Fällen,6Fälle Totgeburt, die Mortalität der perinatalen Föten betrug11％5Fällen lebend geboren5Fällen aufgrund eines unpassenden Schädel-Bein-Verhältnisses eine Sectio durchgeführt wurde, die übrigen45Fällen war eine starke Kontamination des Fruchtwassers12Fällen(27％), die Herzfrequenz

　　Die Ursachen für Fötus in Not sind bis heute nicht vollständig geklärt, Laatikainen(1977)Untersucht die Beziehung zwischen dem CA-Spiegel im Serum der Schwangeren mit intrauteriner Cholestase und Fötus in Not, in41Fällen(1Fällen mit Fötus in Not im Rahmen einer Mehrlingsgeburt16Fälle, der CA-Spiegel im Nabelschnurblut der Föten mit intrauteriner Cholestase während der Schwangerschaft betrug3.74μg/ml, während der CA-Spiegel im Nabelschnurblut der normalen Kontrollgruppe nur 0 beträgt.94μg/ml; Der CA-Spiegel im Nabelschnurblut der Föten mit intrauteriner Cholestase während der Schwangerschaft ist höher als3.74μg/ml22Fällen war ein Fötus in Not12Fälle, darunter3.74μg/ml2In 0 Fällen war nur4Beispielsweise zeigen Tierexperimente, dass die orale oder intravenöse Verabreichung von Galleensäure zu einer Schädigung der Leberzellen führen kann; daher glaubt Laatikaine, dass eine intrauterine Cholestase während der Schwangerschaft, die den CA-Spiegel im Fötus erhöht, für das Kind schädlich ist, und Veränderungen im Steroidstoffwechsel des Fötus können ebenfalls eine Erstickung des Fötus verursachen können,1991Jahr Sepulveda berichtet, dass die Wirkung von verschiedenen Konzentrationen von CA auf die freien villösen Venen beobachtet wurde, es gibt eine gewisse Beziehung zwischen beiden, d.h. bei hoher Konzentration ist die Vasokonstriktion erheblich, daher kann man annehmen, dass eine schwere intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft und eine erhöhte CA-Konzentration die Vasokonstriktion, den Widerstand erhöhen, die Blutmenge verringern und die Sauerstoffaustauschkapazität verringern, was zu fetal Distress führt.

　　In den letzten Jahren wird angenommen, dass die fetal Distress bei Patienten mit intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft mit der Verkleinerung des Zwischenraums zwischen den villi in gewisser Weise zusammenhängt,1980 Jahr Costoya et al. durch die Beobachtung mit der Lichtmikroskopie und der Elektronenmikroskopie festgestellt, dass die Plazenta der Patienten mit intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft eine Zunahme der syncytialen Zellen zeigt, die Matrix der villi ist dünn und geschwollen, die syncytiale Trophoblastzellen verdicken, die Anzahl der Zelltrophoblastzellen nimmt erheblich zu, Costoya meint, egal ob diese Veränderungen primär oder sekundär sind, da die Folgen dieser Läsionen eine Verkleinerung des Zwischenraums zwischen den villi sind, die die Blutmenge der Mutter im Zwischenraum zwischen den villi pro Zeiteinheit verringert, was zu Sauerstoffmangel des Fötus führt,1987Jahr Liu Boning et al.20 Beispiele intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft Plazenta wurde für die histometrische Untersuchung mehrerer Parameter durchgeführt, und20 Beispiele normalen Schwangerschaftsalter der Plazenta als Kontrollgruppe, wurde festgestellt, dass der Zwischenraum zwischen den villi in der Gruppe der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft erheblich kleiner ist als in der normalen Kontrollgruppe, P0.1, daher kann man annehmen, dass eine enge Zwischenraum zwischen den villi auch ein wichtiger Grund für die erhöhte Mortalität von perinatalen Neugeborenen bei intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft sein könnte.

　　3).Postpartale Blutungen

　　Reid(1976)berichtet über die vaginalen Geburten von intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft50 Beispiel, die Blutung>500ml10Beispiel, davon>2000ml5Beispiel; und Frielaender hat auch gleiche Berichte;1988Jahr Hou Lirong et al.158Beispiel intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft postpartale Blutungen beobachtet wurden, und158Beispiel mit gleichen Geburtsbedingungen der normalen Geburtshelfer als Kontrollgruppe, die两组产后24h durchschnittliche Blutungsmenge betrug234ml und177.1ml, die Unterschiede sind signifikant, Reid meint, dass die Plazentasekretion von Galle während der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft unzureichend ist, die Absorption von Vitamin K nimmt ab, was die Synthese von Fibrinogen II, VII, IX, X im Leber reduces, was zu postpartalen Blutungen führt.

　　4.Geburtskomplikationen

　　(1)Intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft kombiniert mit Hypertension während der Schwangerschaft:1987Jahr Dai Zhongying zusammenfasste250 Beispiele intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft, wurde festgestellt, dass die Häufigkeit der Kombination mit Hypertension während der Schwangerschaft24Prozent, dann zusammenfasste Huang Yajuan1986～1994Jahr10243mal Geburt mit intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft 451Fällen(4.4Prozent), Hypertension während der Schwangerschaft901Fällen(8.8Prozent), intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft und Hypertension während der Schwangerschaft, die gleichzeitig auftreten79Beispiel(0.77Prozent), in der Gruppe der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft gibt es eine Häufigkeit von Hypertension während der Schwangerschaft17.52Prozent, während die Häufigkeit von intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft in der Gruppe der Hypertension während der Schwangerschaft8.72Prozent, verglichen mit der Häufigkeit von intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft und Hypertension während der Schwangerschaft in der allgemeinen Bevölkerung, gibt es eine signifikante Zunahme; intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft, Hypertension während der Schwangerschaft und intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft kombiniert mit Hypertension während der Schwangerschaft3Gruppen die Mortalität der perinatalen Neugeborenen sind18.81％13.30％ und59.52％, der明显高于前者两者，daher sollte bei Schwangerschaftshypertoniekrankheiten, die gleichzeitig mit intrahepatischer Gallensaurestase während der Schwangerschaft auftreten, eine aktivere Behandlung durchgeführt werden, einschließlich der intensiven Überwachung des Fötus, der Reifung der Lungen des Fötus und der rechtzeitigen Beendigung der Schwangerschaft.

　　(2) intrahepatische Gallensaurestase während der Schwangerschaft bei Mehrlingsschwangerschaften:1987Jahr Dai Zhongying zusammenfasste250 Fällen von intrahepatischer Gallensaurestase während der Schwangerschaft, in denen bereits bemerkt wurde, dass es Zwillinge gibt5Fälle,1989Jahr Gouzale berichtet62Fällen von Zwillingen mit intrahepatischer Gallensaurestase während der Schwangerschaft20.9％, höher als die Inzidenz von intrahepatischer Gallensaurestase während der Schwangerschaft bei Einlingen4.7％ verglichen, gibt es eine extrem显著的 Unterschied, in beiden Gruppen ist der Urinöstrogen (E3) bei quantitativen Bestimmungen ist das Zwillinge明显高于 Einlinge, obwohl sie noch nicht statistisch signifikant sind, aber sie können die Rolle von Östrogen bei der Bildung der intrahepatischen Gallensaurestase während der Schwangerschaft erklären1997Jahr Tao Minfang und andere berichten in12886mal bei Geburten, gab es Zwillinge90 Fällen(7‰), bei denjenigen mit vollständigen Daten80 Fällen mit intrahepatischer Gallensaurestase während der Schwangerschaft24Fällen(3％), und12796mal bei Einlingen mit intrahepatischer Gallensaurestase während der Schwangerschaft540 Fällen(4.2％) verglichen mit der Inzidenz, gibt es eine extrem明显的 Unterschied, bei Zwillingen mit intrahepatischer Gallensaurestase während der Schwangerschaft und ohne intrahepatische Gallensaurestase während der Schwangerschaft, die Schwangerschaftswochen sind34 3Woche und36 1Woche, die mit Schwangerschaftshypertoniekrankheiten zusammen auftreten, sind54.2％ und33.9％, die an postpartalen Blutungen leiden, sind37.5％ und16.1％, die Unterschiede sind signifikant.

　　Intrahepatische Gallensaurestase während der Schwangerschaft tritt in der Mitte der Schwangerschaft und in der späten Schwangerschaft auf, oder der Juckreiz tritt gleichzeitig mit der Gelbsucht auf, verschwindet jedoch schnell nach der Geburt.

　　Der Juckreiz ist oft das erste Symptom, es beginnt oft28～32Woche, aber auch so früh wie Schwangerschaft12Woche, aber auch so früh wie Schwangerschaft250 Fällen, abzüglich derjenigen mit unbekanntem Beginnzeitraum 6.4％ außerhalb, der Juckreiz beginnt in der frühen Schwangerschaft (Schwangerschaft12Woche vor) mittleren Schwangerschaften(1-2Woche) und späten Schwangerschaften(28～40Woche) machen1.2％23.2％ und 69.2％. Der Juckreiz ist unterschiedlich stark, er kann von leichten, gelegentlichen bis hin zu schweren, allgemeinen Juckreiz reichen, einige entwickeln sogar bis zu einem Punkt, an dem sie nicht einschlafen können und die Schwangerschaft beenden müssen. Die Hand- und Fußsohlen sind häufige Stellen für den Juckreiz, der bis zur Geburt anhält, die meisten davon verschwinden nach der Geburt2Tagen verschwinden, einige wenige1Woche etwa verschwinden, und dauert an2Woche) sehr selten.

　　Tage bis Wochen nach dem Juckreiz (im Durchschnitt2Woche) bei einigen Patienten tritt Gelbsucht auf, die Inzidenz von intrahepatischer Gallensaurestase während der Schwangerschaft ist in der Literatur15％～ 60％, gemeldet von Wu Weixin 55.4％, gemeldet von Dai Zhongying15％. Die Gelbsucht ist in der Regel leicht, manchmal ist nur die Hornhaut leicht verfärbt. Die Gelbsucht verschwindet innerhalb weniger Tage nach der Geburt, bei einigen kann sie jedoch nach der Geburt anhalten1Monat; vor und nach der bevorstehenden Gelbsucht ändert sich die Urinfarbe der Patienten, sie wird dunkler, während die Stuhlcoloration abnimmt.

　　Die intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft kann auch andere Symptome wie Erbrechen, Schwäche und schlechte Appetit zeigen.

　　Da die Hauptfolgen der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft eine erhöhte Morbidität und Mortalität des perinatalen Kindes sind, sollte das Ziel der Geburtshilfe darin bestehen, eine reibungslose und reife Geburt des Kindes zu ermöglichen. Es sollte die Bewegung des Fötus überwacht werden, Blut- und Urinsampel korrekt entnommen werden, die Konzentration des Estrogens bekannt sein und die Veränderungen der Plazenta erfasst werden. Und assistieren Sie der Schwangeren bei der Fötusüberwachung, Ultraschall und anderen fünf biologischen Indikatoren, um rechtzeitig die Situation des Fötus und der Plazenta zu verstehen. Und besonders auf die Veränderung der Konzentration der Gallensäure des Patienten zu achten, bei einer starken Erhöhung, rechtzeitig und schnell mit dem Arzt zusammenzuarbeiten, um die Schwangerschaft zu beenden, um intrauterine Totgeburt zu verhindern. Wenn es zu einem Fötusstress kommt und der Fötus reif ist, sollte die Schwangerschaft sofort beendet werden, und eine Sectio ist bevorzugt, da die vaginale Geburt das Sauerstoffdefizit des Fötus verschlimmern kann. Es gibt Berichte, dass eine aktive und aggressive Behandlung der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft die Mortalität des perinatalen Kindes erheblich senken kann.

　　Die Untersuchung der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft beruht hauptsächlich auf klinischen Symptomen, Anamnese oder Laboruntersuchungen. Bei Verdacht auf intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft sollten die Leberfunktion und der Serumbilirubinspiegel rechtzeitig gemessen werden. Die Serumtransaminase der Schwangeren kann leicht oder mittelschwer erhöht sein, der Anstieg beträgt etwa2～3fach. Die Erhöhung des Serumklinischen Säurespiegels ist ein sensibler Diagnoseindikator für die Krankheit, und der Umfang der Erhöhung kann oft den Wert der normalen Schwangeren übersteigen.10～100-fach, und die Erhöhung des Serumklinischen Säurespiegels tritt früher als der Juckreiz und der Ikterus auf. Daher wird in vielen Kliniken in der Schwangerschaft28～30 Wochen, die serumklinische Säure wird routinemäßig überprüft, alsScreening für intrahepatische Cholestase, um die Krankheit frühzeitig zu erkennen und rechtzeitig Behandlungsmaßnahmen zu ergreifen.

　　Die Laboruntersuchung zur Diagnose der intrahepatischen Cholestase während der Schwangerschaft kann nach folgenden Kriterien erfolgen:

　　1、In der Schwangerschaft treten klinische Symptome wie Juckreiz hauptsächlich auf;

　　2、Funktionelle Anomalien der Leber, hauptsächlich leichte Erhöhung des SerumSGPT oder SGOT, etwa60—100U, über200U ist weniger häufig;

　　3、Kann mit leichtem Ikterus verbunden sein, der Serumbilirubin liegt etwa bei1.1—5mg/dl;

　　4、Der Patient ist im Allgemeinen in gutem Zustand, ohne deutliche Erbrechen, Appetitlosigkeit, Schwäche und andere Symptome anderer Krankheiten;

　　5、Nach der Geburt verschwindet der Juckreiz schnell und die Leberfunktion kehrt schnell ins Normale zurück, der Ikterus verschwindet ebenfalls von selbst;

　　In diesen Symptomen und Anzeichen ist der Juckreiz der wichtigste, der sich als Juckreiz im Bauchnabel äußern kann und sich im Laufe der Zeit verschlimmert. Daher sollte bei jeder Schwangerschaftsuntersuchung überprüft werden, ob Juckreiz vorhanden ist. Falls ja, sollte der SGPT erneut überprüft werden, um eine Fehldiagnose zu vermeiden. In der Praxis ist der Juckreiz, die Höhe des SGPT und das Vorhandensein von Ikterus mit der Prognose des perinatalen Kindes in Verbindung gebracht. Daher wird empfohlen, die intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft in leichte und schwere Formen einzuteilen, um die Überwachung und Behandlung zu erleichtern.

　　1、Leichte Form: leichte Juckreiz, begrenzt auf den Rumpf, leichte Erhöhung des SGOT, aber90U/dl innen, ohne Ikterus.

　　2、Schwere Form: deutliche Juckreiz, der sich über den gesamten Körper erstreckt, möglicherweise Kratzspuren, SGPT>90U/dl，sichtbare Ikterus oder Bilirubin>1mg/dl.

　　Bei der Differenzialdiagnose handelt es sich hauptsächlich um die kombinierte Virale Hepatitis während der Schwangerschaft, diese Krankheit hat häufig Symptome des Verdauungstrakts, SGPT und Bilirubin sind erheblich erhöht, die Krankheitshistorie verbessert sich nicht schnell oder endet, wenn die Schwangerschaft beendet wird, daher ist es nicht schwierig, diese beiden Krankheiten zu unterscheiden.

　　Schwangere Frauen mit intrahepatischer Cholestase während der Schwangerschaft sollten sich ausruhen, in einem ruhigen und komfortablen Raum wohnen und ausreichend liegen. Es ist am besten, sich in die linke Seite zu legen, um die vergrößerte Gebärmutter zu vermeiden, die die inferior vena cava drückt; gleichzeitig können Schwangere intermittierend Sauerstoff einatmen, um den Sauerstoffmangel des Fötus zu verbessern; eine angemessene Menge an Obst und Gemüse zu essen, um Vitamine und Spurenelemente zu ergänzen, scharfe und andere reizende Lebensmittel zu vermeiden; Schwangere sollten Baumwollkleidung tragen, um die Haut sauber und trocken zu halten; wenn die Haut juckt, sollte man den juckenden Bereich nicht kräftig reiben, um eine Hautinfektion zu vermeiden, und gleichzeitig können andere Methoden zur Linderung der juckenden Symptome gewählt werden, um die Leberfunktion der Schwangeren zu verbessern. Für Schwangere mit starkem Juckreiz kann Kalamin-Salbe außen angewendet werden; für Schwangere, die von Schlafstörungen betroffen sind, kann nach ärztlichem Rat ein Beruhigungsmittel oder Schlafmittel eingenommen werden; bei kleineren Schwangerschaftswochen sollte Desamethason intramuskulär oder intravenös injiziert werden, um die Reifung der Fötuslunge zu fördern und die Bildung von Östrogen zu verringern, um die Cholestase zu lindern. Gleichzeitig sollten Schwangere lernen, die Bewegungen des Fötus zu zählen, bei einem Sauerstoffmangel des Fötus rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und die Schwangerschaft rechtzeitig zu beenden, um die Prognose des Perinatalen Kindes zu verbessern.

　　In der Traditionellen Chinesischen Medizin wird die intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft in die Kategorie 'Schwangerschaftsitchy' eingestuft, die Ursachen und Pathogenese sind hauptsächlich eine Mangel an Yin und Bluttrockenheit, ein inneres Hitze-Feuchtigkeitsproblem. Die Behandlung der Mangel an Yin und Bluttrockenheit konzentriert sich auf die Blutbildung, unterstützt durch die Nierenfeuchtigkeit, wie die Danggui Di Huang Yin (Zhengzhi Zhuneng) und die Ershi Wan (Yifang Jiji), die Arzneimittel sind wie folgt: Danggui10g, Chuanxiong10g, White Peony15g, Rehmannia10g, Windreiz10g, Schmallenberg10g, Astragalus20g, Liquorice6g, Foxglove15g; Für Fälle mit internem Feuchtigkeit und Hitze, ist die Entfernung von Hitze und Feuchtigkeit die Hauptbehandlung, unterstützt durch die Stärkung des Verdauungstrakts und die Blutbildung, wie die Xiangyao-San (Xue Shizheng) und die Sanwu Yinchen-Tang (Zhengzhi Zhuneng), die Arzneimittel sind wie folgt:牡丹皮15g, Gardenia jasminoides6g, Bupleurum9g, Angelica sinensis9g, Poria15g, Atractylodes15g, White Peony15g, Mentha6g, Angustifolia3g, Schalottenwurzel9g. Die chinesischen Kräuter sollten sowohl die Behandlung der Krankheit als auch die Sicherheit des Fötus berücksichtigen, um eine gute therapeutische Wirkung zu erzielen.