โรคติดเชื้อชาติไขมันในตับของผู้ตั้งครรภ์

　　แม้ว่าเร็วๆนี้20ปีมา นักวิทยาศาสตร์หลายคนได้กล่าวกันว่ามีความสนใจในการศึกษาทฤษฎีการกำเนิดของโรคติดเชื้อชาติไขมันในตับของผู้ตั้งครรภ์ แต่จนถึงขณะนี้ ทฤษฎีการกำเนิดที่แน่นอนยังไม่เป็นที่แน่ชัด ตามการสำรวจทางประชากรศาสตร์และการสังเกตการณ์ทางคลีนิกและการทดลองที่มีจำนวนมาก สามารถเชื่อว่าการกำเนิดของโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับเอสโทรเจนและการสืบทอดทางพันธุกรรม หลักฐานจากประชากรศาสตร์ที่มีอยู่ในคลีนิกมีหลายรายละเอียดที่บ่งชี้ว่าระดับเอสโทรเจนที่สูงเกินไปอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อชาติไขมันในตับของผู้ตั้งครรภ์ โรคติดเชื้อชาติไขมันในตับของผู้ตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ ในช่วงที่มีการปล่อยเอสโทรเจนสูงสุด; มันมีการเกิดขึ้นมากขึ้นในคนที่มีบุตรโดยเปิดกว้าง มากกว่าคนที่มีบุตรโดยเปิดเดียว ประมาณ5～6倍;应用含雌激素及孕激素的避孕药物妇女中发生胆汁淤积的表现与妊娠期肝内胆汁淤积症的症状十分相似;应用避孕药的妇女妊娠时发生妊娠期肝内胆汁淤积症再次妊娠时复发率较一般的更高。

　　1.雌激素与妊娠期肝内胆汁淤积症的关系

　　(1)临床依据：在临床上有很多表现提示雌激素水平过高可能是诱发妊娠期肝内胆汁淤积症的病因，现列举如下：①妊娠期肝内胆汁淤积症多发生在妊娠晚期，正值雌激素分泌的高峰期;②妊娠期肝内胆汁淤积症在双胎中发生率较单胎明显增高，上海第六人民医院报告双胎的妊娠期肝内胆汁淤积症发生率较单胎高6倍，可能与双胎的胎盘的体积明显大于单胎，所分泌的雌激素较单胎多有关;③应用含雌激素及孕激素的避孕药的妇女中发生胆汁淤积症的表现与妊娠期肝内胆汁淤积症的症状十分相似;④应用避孕药的妇女妊娠时发生妊娠期肝内胆汁淤积症者，再次妊娠时复发率较一般为高。

　　(2)实验室研究：很多学者用动物研究雌激素对胆汁分泌的影响，关于雌激素导致胆汁淤积可能通过以下途径：①胆汁的渗透性增加;②肝窦间隙区钠，钾-三磷酸苷酶(Na -K -ATPase)活性下降使胆盐转运受到阻碍;③窦状隙区域细胞膜的流动性下降，使胆盐的通过发生障碍;④雌激素代谢产物：D环葡萄糖醛酸雌激素与胆酸的结构相似而成为胆酸载体的竞争性抑制物，妊娠期产生大量雌激素导致妊娠期某些妇女的胆汁淤积;⑤肝的雌激素受体以及蛋白合成：人们推测雌激素可以使有机阴离子及胆酸载体合成减少，还影响细胞内结合蛋白的有机阴离子的易位，分泌小泡至胆小管区域的运行等。

　　2.妊娠期肝内胆汁淤积症与孕激素的关系

　　孕激素也是胎盘分泌的激素，尽管人类通常对孕激素有良好的耐受性，但是晚近的临床的观察及实验发现孕激素与妊娠期肝内胆汁淤积症的发病也存在关系，Bacq等(1998)研究13例妊娠期肝内胆汁淤积症病人，其中10例发展成妊娠期肝内胆汁淤积症前曾接受过孕激素(0.2～1.0g/d)治疗，停止用药后，部分患者又自然恢复正常，然而对孕酮引起肝内胆汁淤积的机制所知甚少，早期的研究认为孕期孕激素引起胆汁淤积的机制与雌激素相似，Meug等(1997)同时测定妊娠期肝内胆汁淤积症患者和正常孕妇血和尿中胆汁酸和孕酮代谢产物，结果是妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血中5β-孕烷-3α，20α-孕二醇的硫化产物增加，而葡萄糖醛酸结合的孕酮产物并未改变甚或减少，血中孕酮的代谢产物主要是从胆汁排除，约30％的孕酮硫酸化方式是与焦硫酸结合，并可能系经有机阴离子载体转运，妊娠期肝内胆汁淤积症患者血中孕酮焦硫酸盐的增加可能反映胆管分泌功能受损，但葡萄糖醛酸并不改变，这说明妊娠期肝内胆汁淤积症患者胆管分泌硫酸化甾类化合物有选择性缺陷，丁西来等(2001) ใช้หนูตั้งครรภ์ที่ทำการทดลอง ใช้โพรสเตอโรนที่มีปริมาณ 1 กรัมต่อวัน150 มิลลิกรัม/กิโลกรัมขนาดยาที่ใช้ในระหว่างการตั้งครรภ์13วันถึง2วันในการฉีดยายายาตามระหว่างการตั้งครรภ์ ผลที่ได้คือความเพิ่มขึ้นของสารเคมีตับ สารกระตุ้นไขมันและสารไขมันในเลือด และที่เห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นมีการขยายเลือดและเกิดฝาแผลที่มีสารประกอบด้วยไฟบราสเฟอร์มในด้านด้านใน ที่มีการแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางเคมีของเลือดที่เกี่ยวข้องกับเอสโตรเจนที่ให้แก่หนูตั้งครรภ์ ที่ตรวจวิจัยเวชภาพทางตับเหมือนกับโรคหลอดเลือดตับอ่อนในระหว่างการตั้งครรภ์ของมนุษย์ ดังนั้น มีความเป็นไปได้ว่าเฮโปรสเตอโรนั้นอาจเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดตับอ่อนในระหว่างการตั้งครรภ์ แต่ทางเทคนิคที่มีผลที่แท้จริงยังคงต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมที่ระดับทางชีววิทยา

　　3. ความสัมพันธ์ระหว่างโรคหลอดเลือดตับอ่อนในระหว่างการตั้งครรภ์และตรวจวิจัย (ACA)

　　ตรวจวิจัย (anticardiolipin antibody, ACA) คือแอนตี้โอติกภาพรังกายที่เป็นภูมิอาญา มีการแสดงให้เห็นว่าเป็นปรากฏการณ์ของภูมิอาญาที่ผิดปกติ ตัวแอนตี้โอติกคือไซโทสโฟลิพต์ที่ตั้งอยู่บนเยื่อเลือดของเลือดและเยื่อเลือดของเซลล์เลือด ACA มีการทำงานที่จุดหมาย ทำลายเยื่อเลือดของเลือด ทำให้โปรสเตอโกลิก อาซิด I2(PGI2) มีการลดลง; และยังเป็นการกระตุ้นเซลล์เลือดที่ทำให้เซลล์เลือดเหลืองติดกัน รวมตัวและปล่อยธาตุเจาะตัว A2(TXA2) และซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการตายทางการแพทย์ในผู้ป่วย ACA 陽ตรึง คือเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างของเลือดเลือดเศร้าและการเกิดฝาแผลหลอดเลือดในเลือดเลือดเศร้าของตับ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดตับอ่อนในระหว่างการตั้งครรภ์มีระดับ ACA ในระบบประหยัดเลือดที่สูงมาก นั่นชี้ว่าทั้งสองมีความเกี่ยวข้องกัน จากการสังเกตการณ์ที่ระบบการไหลของเลือดที่ลดลง การทำงานของลิโปไทด์ที่ผิดปกติและการเพิ่มขึ้นของลิโปโพรตีนเน้น (ที่เกี่ยวข้องกับอันตรายของแผ่นเยื่อหลัง) โรคหลอดเลือดตับอ่อนในระหว่างการตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงที่เหมือนกับโรคดับและความดันเลือดสูง ดังนั้น บางนักวิทยาศาสตร์คิดว่าความผิดปกติของการภายในการปฏิบัติงานของภูมิคุ้มกันและการภายในการปฏิบัติงานของภูมิอาญาอาจเป็นประกายทางพฤติวิทยาที่เป็นสาเหตุของทั้งสองโรค และเซลล์ตับอาจถูกโจมตีโดย ACA ทำให้การไหลของเลือดในตับเชื่อมชันและการทำงานของเซลล์ตับที่ผิดปกติ เกิดโรคหลอดเลือดตับอ่อน และเหตุผลดังกล่าวยังคงต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

　　4. ความสัมพันธ์ระหว่างซีเลเนียมและโรคหลอดเลือดตับอ่อนในระหว่างการตั้งครรภ์

　　ซีเลเนียม (selenium, Se) คือองค์กรวัตถุไม่เป็นธาตุหลัก ในระหว่างการตั้งครรภ์เพื่อพึงประสงค์ของร่างกายของแม่บ้าน เป็นการเพิ่มปริมาณการบริโภค Se ซีเลเนียมเป็นส่วนประกอบของกาแลคตอน เอแล็กซ์ เปราะคิดว่ามีความเกี่ยวข้องกับวิตามิน E จากการสังเกตการณ์ของประชากรวิทยา อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดตับอ่อนในระหว่างการตั้งครรภ์นั้นมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาล Reyes และคณะ (2000)测定血中硒的浓度，与9年前比较，Se在非妊娠妇女中增加，自(0.85±0.13) มิโครโมล/L และขึ้นสูงถึง1.43±0.34) มิโครโมล/L ในช่วงสัปดาห์ที่สองของการตั้งครรภ์ ลดลงเป็น1.08±0.25) มิโคโรโมล/L ในการศึกษาความสัมพันธ์ทางฤดูกาลของ Reyes และคณะ โดยพยายามตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของ Se ซึ่งเป็นสารที่เหลืองในเลือดของมารดาในฤดูต่าง ๆ และตัวเลืองที่ลดลงในฤดูร้อน ผลการศึกษาเผยว่าระดับเหลืองในเลือดในฤดูร้อนสูงถึง1.34±0.19) มิโครโมล/L และ Zn และ Cu จะลดลง Reyes และคณะคิดว่าการลดลงของอัตราการเกิดโรคสะสมไขมันไตในตับของทารกในช่วงปีที่ผ่านมาอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของ Se และการลดลงของอัตราการเกิดโรคสะสมไขมันไตในตับของทารกในช่วงฤดูร้อนอาจเกี่ยวข้องกับระดับเหลืองในเลือดในช่วงฤดูร้อน Reyes และคณะ (2000) ศึกษาผู้ป่วยโรคสะสมไขมันไตในตับของทารกที่มีเหลือบ่วงของเหลืองที่เลือด ระดับเหลืองในตับและความสัมพันธ์กับการแก้ไขล์กะบายไขมัน ผู้ป่วยโรคสะสมไขมันไตในตับของทารก ไม่ว่าจะเป็นเหลืองในเลือดหรือระดับเหลืองในตับ จะต่ำกว่าผู้ป่วยที่สามัญ และการแก้ไขล์กะบายไขมันก็ลดลงด้วย แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่เป็นหนึ่งเดียว; ในการตั้งครรภ์ที่สามัญ การป้องกันต่อการทำลายโอสตรอนดรอนด์ด้วยการเจาะละตะจะช่วยป้องกันการทำลายโอสตรอนดรอนด์ด้วยการเจาะละตะ แต่ผู้ป่วยโรคสะสมไขมันไตในตับของทารกเมื่อการแก้ไขล์กะบายไขมันลดลง ความสามารถในการป้องกันต่อการเจาะละตะของเซลล์จะลดลง และการเจาะละตะจะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิด自由基 ที่ส่งผลต่อผิวเซลล์ตับ และลดลงความสามารถในการปัดไขมัน

　　1. การเกิดบุตรก่อนกำเนิด

　　1966ปี Haemmerli รายงาน18รายการโรคสะสมไขมันไตในตับของทารก รวม43ครั้งที่มีการตั้งครรภ์23ครั้งที่มีการจบด้วยการเกิดบุตรก่อนกำเนิด ขณะที่22ครั้งที่การเกิดบุตรก่อนกำเนิดมีส่วนใน8คนผู้ป่วย1976ปี Reid รายงาน56รายการโรคสะสมไขมันไตในตับของทารกที่มีการเกิดบุตรชีวิต5รายการ ที่มีการเกิดบุตรก่อนกำเนิดในการตั้งครรภ์18รายการ อัตราการเกิดบุตรก่อนกำเนิด36%, น้ำหนัก

　　2. ความยากลำบากในการให้กำเนิด

　　Reid(1976) รายงานของ56รายการ มี6รายการเกิดบุตรที่เสียชีวิต อัตราการเสียชีวิตของทารกที่เกิดหลังการตั้งครรภ์เป็น11％，50 รายการเกิดการเกิดบุตรชาย5รายการ ที่มีการทำการละตะของท้องและหัวของเด็กไม่เท่า โดยเหลือ45รายการ มีการปนเปื้อนน้ำเกลือท้องที่หนัก12รายงานโดย27%), ความเร็วหัวใจเด็ก

　　สาเหตุที่ทำให้เกิดความยากลำบากในการให้กำเนิดยังไม่เป็นที่แน่ชัด ครับ Laatikainen (1977การวิจัยความสัมพันธ์ระหว่างระดับของกรดไขมันในเลือดของแม่ที่ตั้งครรภ์ที่มีโรคสะสมไขมันไตในตับและความยากลำบากในการให้กำเนิด ใน41รายงานโดย1รายการ ที่มีความยากลำบากในการให้กำเนิดในการตั้งครรภ์ของโรคสะสมไขมันไตในตับของทารก16รายการ ระดับ CA ในเลือดของลูกเก็บท้องที่มีโรคสะสมไขมันไตในระหว่างการตั้งครรภ์เท่านั้น3.74ไมโครกรัม/มิลลิลิตร และระดับ CA ในเลือดของกลุ่มควบคุมท้องที่สามัญเพียง 0.94ไมโครกรัม/มิลลิลิตร; ระดับ CA ในเลือดของลูกเก็บท้องที่มีโรคสะสมไขมันไตในระหว่างการตั้งครรภ์สูงกว่า3.74ไมโครกรัม/มิลลิลิตร22รายการ มีความยากลำบากในการให้กำเนิด12รายการ3.74ไมโครกรัม/มิลลิลิตร20 รายการ4เหตุอันที่น่าสงสัยคือความยากลำบากในการให้กำเนิด การทดลองในสัตว์ที่มีพฤติกรรมทางทางปากหรือการฉีดยาย่อยของกรดไขมันเนื้อหนังท้องที่เป็นสาเหตุให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับ;ดังนั้น Laatikaine คิดว่าการเกิดโรคสะสมไขมันไตในระหว่างการตั้งครรภ์ของมารดา ทำให้มีการเพิ่มตัว CA ในร่างกายของทารก ที่มีผลข้างเคียงลบต่อทารก และการเปลี่ยนแปลงในการเมtabolism ของสารสเตรอิดแห่งทารกก็อาจทำให้ทารกประสบกับความยากลำบากเช่นกัน1991年Sepulveda报告用不同浓度的CA对游离的绒毛静脉的作用发现两者间存在一定关系，即高浓度时血管收缩明显，因此重度妊娠期肝内胆汁淤积症，高CA血症可使血管痉挛，阻力增加，血流量减少，氧交换能力下降而导致胎儿宫内窘迫所致。

　　近年来人们认为妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胎儿窘迫与绒毛间腔的变小有一定关系，1980年Costoya等通过光镜及电镜的观察发现妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胎盘中合体细胞增多，绒毛基质稀疏水肿，合体滋养层增厚，细胞滋养层细胞数明显增加，Costoya认为无论这些变化是原发或是继发的，因为这些病变的结果是绒毛间隙缩小，单位时间内绒毛间腔内的母体血流量减少，从而导致胎儿缺氧，1987年刘伯宁等对20例妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘做了组织计量以测定多项参数，并以2ตัวอย่างของมารดาที่มีอายุที่เหมือนกันที่มีการตั้งครรภ์เป็นตัวเปรียบเทียบ พบว่าระยะรอยร่องรอยรอยในกลุ่มโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์เล็กลงเช่นเดียวกับกลุ่มเปรียบเทียบ ดังนั้น P0.1ดังนั้น สามารถเชื่อมโยงได้ว่าระยะรอยร่องรอยรอยที่แคบก็อาจเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้อัตราการเสียชีวิตของโรคระหว่างกำเนิดเพิ่มขึ้นในโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์

　　3. โรคเลือดออกหลังคลอด

　　Reid(1976) รายงานโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์ที่มีการคลอดทางวางแผน5ตัวอย่าง ที่มีการเลือดออก500 มลลิตร10ตัวอย่าง ในจำนวนที่เกิน2000 มลลิตร5ตัวอย่าง; และนาย Frielaender ก็มีรายงานที่เหมือนกัน;1988ปี นาง侯丽蓉 และคณะ158ตัวอย่างของโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์ที่มีการเลือดออกหลังคลอด และติดตามด้วย158ตัวอย่างของมารดาที่มีเงื่อนไขการคลอดเดียวกัน ทั้งสองกลุ่มมีการเลือดออกหลังคลอด24ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่เลือดออกเฉลี่ยต่อชั่วโมง234มลลิตร และ177.1มลลิตร มีความแตกต่างที่มีความหมายสำคัญ นาย Reid คิดว่ามีปริมาณการปล่อยเชื้อมาร์โกเนซิลจากตับของสตรีตั้งครรภ์ที่มีโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์น้อยลง และการกินวิตามิน K ลดลง ทำให้ตับสร้างฟากเลือดเงินประจำช่วงเวลาที่มีจำนวนน้อยลง จึงทำให้มีการเลือดออกหลังคลอด

　　4. โรคเกิดที่เกี่ยวข้องกับการคลอด

　　(1) โรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์เกิดร่วมกับโรคฝุ่นเดือดสูงในช่วงการตั้งครรภ์：1987ปี ทางสาย ดี้ ยิ่ง ในการรวบรวม250 ตัวอย่างโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์ ระบุว่ามีผู้ป่วยที่มีโรคฝุ่นเดือดสูงในช่วงการตั้งครรภ์เกิดร่วมกันถึง24％ หลังจากนั้น ห้วยหยกเฉินยนเนรม总结1986～1994ปี10243ครั้งคลอดที่มีโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์ 451รายงานโดย4.4％) โรคฝุ่นเดือดสูงในช่วงการตั้งครรภ์901รายงานโดย8.8％) โรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์และโรคฝุ่นเดือดสูงในช่วงการตั้งครรภ์ที่มีร่วมกัน79ตัวอย่าง (0.77％) ในกลุ่มโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์ อัตราการเกิดโรคฝุ่นเดือดสูงในช่วงการตั้งครรภ์17.52％ ในกลุ่มโรคฝุ่นเดือดสูงในช่วงการตั้งครรภ์ อัตราการเกิดโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์8.72％ ที่เปรียบเทียบกับอัตราการเกิดของโรคชาติติดเชื้อตาลที่เกิดในช่วงการตั้งครรภ์ของประชาชนทั่วไปและโรคฝุ่นเดือดสูงในช่วงการตั้งครรภ์ มีการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด; โรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์ โรคฝุ่นเดือดสูงในช่วงการตั้งครรภ์ และโรคชาติติดเชื้อตาลในช่วงการตั้งครรภ์เกิดร่วมกับโรคฝุ่นเดือดสูงในช่วงการตั้งครรภ์3组的围生儿死亡率各为18.81％，13.30％及59.52％，后者明显高于前两者，因此对于妊娠期肝内胆汁淤积症同时并发妊娠期高血压疾病者，应更积极地处理，包括加强对胎儿的监护，促胎肺成熟以及适时终止妊娠。

　　(2) โรคช่องทางไขมูลของตับอ่อนในช่วงตั้งครรภ์ที่มีบุตรโดยสองฝาย1987ปี ทางสาย ดี้ ยิ่ง ในการรวบรวม25รายงานโดย5รายงานโดย1989รายงานโดย62รายงานโดย โกว์ซาเล ในปี20.9％ ซึ่งมีอัตราการเกิดโรคช่องทางไขมูลของตับอ่อนในช่วงตั้งครรภ์ที่เป็นบุตรโดยสองฝาย4.7％ ในการเปรียบเทียบ มีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดเจน ในสองกลุ่มที่มีน้ำเหลืองตา (E3) การวัดแบบปริมาณ บุตรโดยสองฝายมีระดับของเอสโตรเจนที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับบุตรโดยเดียว ถึงแม้ยังไม่ได้มีความแตกต่างที่มีความมีนัยสำคัญสตากตัว แต่ก็สามารถแสดงให้เห็นถึงบทบาทของเอสโตรเจนในการก่อให้เกิดโรคช่องทางไขมูลของตับอ่อนในช่วงตั้งครรภ์1997ปี โต๋ มิน ฟาง และคณะรายงานในปี12886ครั้งที่มีบุตรโดยสองฝาย9รายงานโดย7รายงานโดย8รายงานโดย24รายงานโดย3％ ซึ่งมีโรคช่องทางไขมูลของตับอ่อนในช่วงตั้งครรภ์12796ครั้งที่มีโรคช่องทางไขมูลของตับอ่อนในช่วงตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่เป็นบุตรโดยสองฝาย54รายงานโดย4.2％) จากการเปรียบเทียบของการเกิดขึ้น มีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดเจน ในกรณีที่มีบุตรโดยสองฝายที่มีโรคช่องทางไขมูลของตับอ่อนในช่วงตั้งครรภ์ และที่ไม่มีโรคช่องทางไขมูลของตับอ่อนในช่วงตั้งครรภ์ ระดับของอายุของครรภ์ต่างกัน34 3สัปดาห์ และ36 1สัปดาห์ ซึ่งมีโรคความดันเลือดต่ำในช่วงตั้งครรภ์54.2％และ33.9％ ซึ่งมีอาการโรคมะเร็งตับหลังคลอดเด็ก37.5％และ16.1％ ซึ่งความแตกต่างนั้นมีความมีนัยสำคัญ

　　ซึ่งซึ่งมีอาการแผลงตาในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ หรือในช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ หรืออาการแผลงตาและไข้หลังตาโคมอาศัยกันร่วมกัน หลังจากคลอดเด็กจะหายไปอย่างรวดเร็ว

　　อาการแผลงตามักเป็นอาการแรกที่ปรากฏขึ้น มักเริ่มขึ้นใน28～32สัปดาห์ แต่ยังมีกรณีที่เริ่มขึ้นในช่วงตั้งครรภ์12สัปดาห์ แต่ยังมีกรณีที่เริ่มขึ้นในช่วงตั้งครรภ์25รายงานโดย ทางสาย ดี้ ยิ่ง ในรายงาน 6.4％นอกเหนือจากนี้ อาการแผลงตาจะเริ่มขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ต้น (ตั้งครรภ์12สัปดาห์ก่อน1-2สัปดาห์และในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์28～4สัปดาห์) จะแบ่งเป็น1.2％23.2％และ 69.2％ ซึ่งอาการแผลงตาก็มีระดับที่แตกต่างกัน จากแผลงตาเล็กน้อยและเกิดขึ้นบ้างครั้ง จนถึงแผลงตาหนักและแผลงตาทั่วร่างกาย บางครั้งแผลงตาจนไม่สามารถหลับได้และต้องหยุดตั้งครรภ์ พื้นที่ที่มีอาการแผลงตาบ่อยคือแนวมือและแนวเท้า และอาการแผลงตาจะยังคงอยู่จนถึงการคลอดเด็ก โดยส่วนใหญ่จะหายไปหลังจากการคลอดเด็ก2วันหายไป และน้อยกว่าที่1สัปดาห์โดยเฉลี่ยหายไป และยังคงอยู่จนถึง2สัปดาห์ขึ้นไปนั้นน่าจะหายไปน้อยมาก

　　วันถึงสัปดาห์หลังจากที่มีอาการแผลงตา และในบางกรณี หรือเฉลี่ยโดยทั่วไปคือ2สัปดาห์) บางผู้ป่วยจะมีอาการไข้หลังตาโคม ระดับของไข้หลังตาโคมที่เกิดขึ้นในช่วงของการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยที่มีอาการช่องทางไขมูลของตับอ่อนติดขวาง15％ถึง 60％ ซึ่งรายงานโดย หวัน หวายเฉิน 55.4％ ซึ่งรายงานโดย ทางสาย ดี้ ยิ่ง15％ ซึ่งระดับของไข้หลังตาโคมทั่วไปเป็นระดับเล็กน้อย บางครั้งเพียงแค่ตาโคมมีสีส่องเข้าเล็กน้อยเท่านั้น ซึ่งไข้หลังตาโคมจะสู้มาสู้ไปจนถึงช่วงหลังคลอดเด็ก บางครั้งจะยังคงอยู่หลังจากคลอดเด็ก1น้ำเหลืองสูงขึ้น; ก่อนและหลังจากที่จะเกิดหรือไม่จะเกิดไข้หลังตาโคม อาการที่เห็นได้คือสีปัสสาวะเข้มขึ้น และสีของเสื่อมโคมอ่อนลง

　　妊娠期肝内胆汁淤积症也会出现其他症状如呕吐、乏力、胃纳不佳等。

　　由于妊娠期肝内胆汁淤积症的主要后果是围生儿发病率和死亡率升高，因而，产科处理的目的应是使胎儿顺利足月分娩。应当了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本,了解雌三醇浓度,掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度，有报道妊娠期肝内胆汁淤积症经积极主动的处理，可以明显降低围生儿死亡率。

　　การตรวจวินิจฉัยโรคไขมันในตับของผู้ตั้งครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับอาการแสดงทางคลีนิก ประวัติทางการแพทย์ หรือตรวจทางห้องแล็บ การตรวจวินิจฉัยทันทีของฟังก์ชันตับและกรดชีวาชนิดในซีรั่มสำหรับผู้ที่เป็นไปได้ว่ามีโรคไขมันในตับของผู้ตั้งครรภ์ โรคนี้ กรดชีวาชนิดในซีรั่มของผู้ตั้งครรภ์อาจขึ้นอย่างเล็กน้อยหรือมาก และเพิ่มขึ้นเกือบ 1 ขึ้นจากค่าปกติ;2～30 ต่อ 1 ขึ้น ซีรั่มกรดชีวาชนิดที่เพิ่มขึ้นเป็นสารที่มีความมีความยุทธภาพในการวินิจฉัยโรคนี้ และระดับที่เพิ่มขึ้นมักจะสูงกว่าในผู้ตั้งครรภ์ที่ธรรมดา;10～100 ต่อ 1 ขึ้น และเพราะกรดชีวาชนิดในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นมากกว่าความหงายหรือไขมันที่ติดตัวหรือ ติดสีสะลายน้ำเหลือง หลายๆ โรงพยาบาลจะทำการตรวจค้นในระหว่างการตั้งครรภ์;28～30 สัปดาห์ ตรวจความสูงของกรดชีวาชนิดในซีรั่ม ใช้เป็นการตรวจค้นว่ามีโรคไขมันในตับของผู้ตั้งครรภ์หรือไม่ เพื่อตรวจเจอโรคนี้เร็วที่สุด และใช้วิธีการรักษาเร็วที่สุด;

　　การวินิจฉัยทางทางเทคนิคของโรคไขมันในตับของผู้ตั้งครรภ์ นั้นสามารถติดตามตามมาตรฐานต่อไปนี้:

　　1、การปรากฏอาการทางคลีนิกที่หลักคือความหงายในระหว่างการตั้งครรภ์;

　　2、ฟังก์ชันตับผิดปกติ หลักที่เป็นซีรั่มซีเอ็นทีเอซี (SGPT) หรือ ซีรั่มซีเอ็นทีเอซี (SGOT) ที่ขึ้นอย่างเล็กน้อย ประมาณ60—100U กว่า200U น้อย;

　　3、อาจมีไขมันที่ติดตัวหรือ ติดสีสะลายน้ำเหลืองอย่างเล็กน้อย ซีรั่มชีวาน้ำเหลืองประมาณ1.1—5mg/dl;

　　4、ผู้ป่วยทั่วไปมีสภาพดี ไม่มีอาการถุกถือ อาการลดลงของอาหาร หลงเหนื่อยและอาการของโรคอื่นๆ;

　　5、หลังจากคลอด ความหงายจะหายไปอย่างรวดเร็ว ฟังก์ชันตับจะกลับมาเป็นปกติอย่างรวดเร็ว ไขมันที่ติดตัวหรือ ติดสีสะลายน้ำเหลืองก็จะหายไปโดยตนเอง;

　　ในอาการและลักษณะที่กล่าวข้างต้น ความหงายเป็นสำคัญที่สุด อาจแสดงว่ามีความหงายรอบอกหน้าท้อง หลังจากนั้นจึงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ดังนั้น ในการตรวจสอบก่อนคลอดทุกครั้ง ควรถามว่ามีความหงายหรือไม่ หากมี ต้องตรวจซีเอ็นทีเอซี (SGPT) อีกครั้งเพื่อป้องกันการละเลยการวินิจฉัยโดยไม่ทันที ในคลีนิก อาการหงาย ระดับของซีเอ็นทีเอซี (SGPT) และการมีหรือไม่มีไขมันที่ติดตัวหรือ ติดสีสะลายน้ำเหลือง มีความเกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตของผู้คลอดเด็ก ดังนั้น แนะนำให้แบ่งการเกิดภาวะไขมันในติดตัวในตับของผู้ตั้งครรภ์เป็นสองประเภท คือ ขนาดเล็กและหนักมาก เพื่อง่ายต่อการตรวจสอบและการจัดการ

　　1、ขนาดเล็ก: มีความหงายอย่างน้อย จำกัดที่ร่างกายเล็ก ซีเอ็นทีเอซี (SGOT) ขึ้นอย่างเล็กน้อย แต่ใน90U/dl นั้นไม่มีไขมันที่ติดตัวหรือ ติดสีสะลายน้ำเหลือง

　　2、หนักมาก: มีความหงายอย่างเข้มงวดทั่วทั้งร่างกาย อาจมีรอยแผลจากที่กระตุ้น ซีเอ็นทีเอซี (SGPT) >90U/dl นั้นเห็นได้เนื่องจาก ไขมันที่ติดตัวหรือ ติดสีสะลายน้ำเหลือง1mg/dl。

　　在鉴别诊断上，主要是妊娠合并病毒性肝炎，本病常有消化系统症状，SGPT及胆红素升高明显，病程并不随妊娠终止而迅速好转或结束，故区别该两病并不困难。

　　患上妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，要加强休息，入住安静、舒适的房间,保证充分卧床休息。休息的时候最好选取左侧卧位,以避免增大的子宫压迫下腔静脉;同时孕妇还可间歇吸氧,改善胎儿的缺氧状态;适当多食水果、蔬菜,补充维生素及微量元素,避免辛辣等刺激性饮食;孕妇应穿着棉质宽松衣裤,保持皮肤清洁干燥;如果皮肤出现瘙痒，切记勿用力抓挠瘙痒部位,以免引起皮肤感染,同时,可选择其他方式解除的皮肤瘙痒症状,改善孕妇的肝功能。对于瘙痒明显的孕妇,可采用炉甘石外涂;影响睡眠者,可适当遵医嘱服用镇静安眠药;孕周较小时及时给予地塞米松肌内注射或静脉注射以促胎肺成熟和减少雌激素生成,以减轻胆汁淤积。同时,孕妇还要学会自数胎动,发现胎儿窘迫,及时就诊,适时终止妊娠,以改善围产儿预后。

　　ในวงการแพทย์แทนยา คิดว่าโรคสะสมเลือดไขมันในตับของผู้ตั้งครรภ์เป็นส่วนหนึ่งของ 'หนังสือแผนรักษาตับหนักของผู้ตั้งครรภ์' สาเหตุและโรคต้นของโรคเกี่ยวข้องกับความขาดน้ำเหลืองเลือดและความชื้นดิน การรักษาคนที่ขาดน้ำเหลืองเลือดและความชื้นดินจะใช้วิธีการบำบัดเลือดและบำบัดฝังเนื้อ อย่างเช่น ยาแผนรักษาดานซี โยแฮโอและยาสุขภาพของแสนดานซี (จาก หนังสือแผนรักษาตับหนักของผู้ตั้งครรภ์) และยาสุขภาพของเดอะทรี (จาก หนังสือเกี่ยวกับการรักษาโรค) ยาตามตารางดังนี้: แผงดานซี10g ข่าว10g ขนิษฐา15g สุกัส10g พริกขม10g หอมแก้ว10g ยอดหนา20g ข้าวโพด6g หัวเส้นเลี้ยง15g หัวไ�่15g มะกอกเทศ6g ชายแดง9g ไทย9g ทุเรียน15g บุหรี่15g ขนิษฐา15g มints6g ข้าวโพด3g แกงเจ้า9g. ให้รักษาโรคและปรับปรุงการตั้งครรภ์พร้อมกัน จะได้ผลลัพธ์ที่ดี