مرض الإنتوكسيكوليت النخرية عند الأطفال الجدد

　　أولاً: الأسباب

　　لم يُوضح بعد سبب الإصابة بالتهاب الأمعاء النخرية عند الأطفال الجدد، ولكن يُعتقد أن السبب هو مزيج من عدة أسباب، من بينها الولادة المبكرة والعدوى، حيث تكون الولادة المبكرة والعدوى أكثر أهمية.

　　1الولادة المبكرة هي عامل مهم في الإصابة بمرض الإنتوكسيكوليت النخرية عند الأطفال الجدد، بسبب ضعف الجهاز المناعي، وعدم القدرة على الحركة المعوية، بالإضافة إلى التعرض لخطر الوفاة الناتجة عن نقص الأكسجين عند الولادة، مما يؤدي إلى تلف جدار الأمعاء، مما يسمح للبكتيريا بالدخول.

　　2العدوى هي واحدة من الأسباب الرئيسية لمرض الإنتوكسيكوليت النخرية عند الأطفال الجدد، وتكون غالبًا من كائنات حية مثل كلايبريا، إشيريا كولي، بكتيريا البكتيريا الخضراء الزرقاء، وغيرها من البكتيريا المعوية.

　　3في حالات نقص الأكسجين والشلل في الأطفال الجدد، مثل الوفاة الناتجة عن نقص الأكسجين، أمراض التنفس، الإصابة بالشلل، يحدث تضيق في الأوعية الدموية في جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والأنسجة في المعدة المخاطية، وحدوث نخر، مع استعادة التدفق الأكسجين، يحدث تمدد الأوعية الدموية وتشديد الدم، مما يزيد من ضرر الأنسجة عند التمدد.

　　4تغذية الأمعاء والتبادل الدموي يمكن أن يزيد من إعادة التدفق في جدار الأمعاء، ويصبح سببًا للتسبب في المرض، مما يؤدي إلى هجوم البكتيريا على الأمعاء. بمجرد بدء التغذية، يوفر التغذية الكافية لبكتيريا الأمعاء للنمو. يعتبر تغذية الأمعاء دائمًا عاملاً في الإصابة بNEC، يمكن أن يزيد من تناول الحليب المبكر والكثير للجنين المبكر المولد من الإصابة بNEC. ولكن هناك جدل حول رأي التغذية في NEC، حيث توجد تقارير تشير إلى تأخير التغذية.2بدء التغذية في الأطفال المبكرين المولودين يمكن أن يزيد معدل NEC في الأطفال المبكرين المولودين.

　　5في الحالات الأخرى مثل إدخال أنبوب في شرايين أو وريدات البطن، أو العلاج بالتبادل الدموي، أو فقر الدم، أو فتح أنبوب الدم الأورتي، أو انخفاض درجة الحرارة، يمكن أن يكون معدل NEC مرتفعًا.

　　الجزء الثاني: آلية الاصابة

　　في الأطفال المصابين بالإلتهاب الميت للأمعاء القطعية والشرج، هناك عادة:3العوامل التالية تظهر: ضرر الأمعاء القطعية والشرج المستمر، إقامة البكتيريا، والمادة الأساسية في الأمعاء القطعية (مثل التغذية عن طريق الأمعاء).

　　1نقص الأكسجين في جدار الأمعاء والتهاب يمكن أن يؤدي إلى ضعف مناعة الجنين المبكر، وتقليل حركة الأمعاء، وإطالة وقت البقاء للطعام، مما يجعل نمو البكتيريا سهلًا؛ لدي الحليب مستوى غشاء مرتفع، ويمكن أن يؤدي تناول الحليب المبكر والكثير للجنين المبكر المولد إلى تضرر المخاطية جدار الأمعاء، وتحفيز NEC. يمكن أن يؤدي تقيؤ عند الولادة إلى تضرر نقص الأكسجين في جدار الأمعاء، مما يسمح للبكتيريا بالدخول، ونمو البكتيريا الزائد والسموم التي تنتج يمكن أن يؤدي إلى التهاب جدار الأمعاء المضروب بالأكسجين. عند التهاب، يمكن أن تطلق الأنسجة المكونة من عوامل الخلايا، مثل عامل تحفيز بلازما، وتنبيه النكاف السرطاني، والبروستاجلاندين، وتزيد من تفاعل الالتهاب، وتحفيز NEC. يمكن أن يكون لدي كائنات ميكروبية مثل klebsiella القدرة على تحويل السكر في الغذاء، مما يسبب تكوين غاز الهيدروجين، مما يؤدي إلى تكون الفقاعات في جدار الأمعاء.

　　2إلتهاب الأمعاء القطعية والشرج الميت يمكن أن يحدث بسبب إلتهاب الأمعاء القطعية والشرج الميت الناتج عن نقص الأكسجين، مثل تقيؤ الجنين الجديد، أو أمراض الجهاز التنفسي، التي تسبب رد الفعل البدائي للغوص، مما يؤدي إلى تقلص شرايين الأمعاء القطعية، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم في الأمعاء. في عملية تغيير الدم، في فترة الالتهاب الشلل، أو عند التغذية بالحليب المصنوع من الخلاصة، يمكن أن يؤدي تقليل تدفق الدم في الأمعاء إلى إلتهاب الأمعاء القطعية والشرج. كما يمكن أن يؤدي الشلل، أو أمراض القلب الوراثية، وأحوال نقص الأكسجين الأخرى إلى تقليل تدفق الدم في الشبكة الدموية الكلية، أو انخفاض نسبة الأكسجين في الدم الأ动脉، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في المخاطية الأمعاء القطعية والشرج، وتطور الموت. في نفس الوقت، يمكن أن يؤدي إعادة توزيع الأكسجين، والتغذية، والتبادل الدموي إلى زيادة ضرر الأنسجة.

　　3تغييرات سرطانية NEC يمكن أن تؤثر على كل الأمعاء الدقيقة والشرج، ولكن المناطق الأكثر شيوعًا هي نهاية الأمعاء الدقيقة والجزء الأول من الأمعاء القطعية، وعند الحالة الخفيفة يمكن أن تكون قطعة الأمعاء المتعفنة قصيرة فقط بضعة سنتيمترات، ولكن يمكن أن تصل إلى الأمعاء الدقيقة والشرج عند الحالة الشديدة، ولكن في العادة لا تؤثر على الاثني عشر. يمكن للبكتيريا أن تتغلغل عبر جدار الأمعاء، وتنتج غاز الهيدروجين وتتراكم، مما يسبب تراكم الهواء في جدار الأمعاء الخاص بالتصوير الإشعاعي X-ray، ويمكن رؤية تراكم الهواء في وريد الباب في البطن باستخدام شريحة التصوير الإشعاعي البطني أو البصمة الموجية للكبد، ويمكن أن يؤدي التقدم في المرض إلى موت طبقات جدار الأمعاء بأكملها، والثقب، والتهاب البطن، والشلل الدموي والوفاة. في المراحل المبكرة من المرض، تكون الأمعاء المخاطية والمخاطية السفلية تزدحم، وتنتفخ، وتشققت، وتتعفن.

　　إذا تطورت الحالة، فإن الضرر بالقناة الهضمية يبدأ من الطبقة المخاطية، ويبدأ في التأثير على الطبقات الكاملة للجدار المعوية، مما يؤدي إلى ثقب القناة الهضمية، والتهاب البطن، والسائل البطني.1/3يمكن أن يحدث التسمم الدموي عند الأطفال الجدد، ويكون مصحوبًا بعدة أجهزة وأمراض مثل DIC، والتهاب الأوعية الدموية. يُعتبر التسمم الدموي هو وجود بكتيريا مسببة للمرض أو بكتيريا معروفة بقدرتها على الإنتقال إلى الدورة الدموية، وتكاثرها في الدم، وإنتاج السموم مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى الشاملة. يُسمى التسمم الدموي المصحوب بعدة جروح وتأخر في المرض بمرض السموم الدموي.

　　يكون الذكر أكثر من الأنثى، تكون الحالات متناثرة، لا يوجد موسم معين، يكون البراز الطبيعي عند الولادة، عادة ما يكون في2～3في الأسبوع يحدث المرض، ويعتمد على2～10في اليوم هي الذروة، عند تفشي الإسهال عند الأطفال الجدد يمكن أن يظهر NEC أيضًا في تفشيات صغيرة، عند تفشي الإسهال لا يوجد فرق في الجنس أو العمر أو الموسم.

　　1تمدد البطن وأصوات الإمعاء المضعفة:يبدأ المرضى ببطء في تفريغ المعدة، والإحتباس، ثم يظهر تمدد البطن، في الحالات البسيطة يمكن أن يكون هناك فقط تمدد في البطن، وفي الحالات الشديدة يزداد السبب بسرعة، وتمدد البطن كأنه طبول، وتضعف أصوات الإمعاء، وقد تختفي، في حالات NEC المبكرة عند الأطفال المبكرين الميلاد تكون تمدد البطن وأصوات الإمعاء المضعفة من الأعراض المبكرة، يجب مراقبة تمدد البطن وأصوات الإمعاء لدى المرضى المعرضين للخطر العالي في كل وقت.

　　2、قيء:غالبًا ما يظهر لدى المرضى قيء، ويمكن أن يكون القيء مثل القهوة أو يحتوي على البول، بعض المرضى لا يقيؤون، ولكن يمكن سحب محتوى المعدة الذي يحتوي على القهوة أو البول.

　　3、إسهال والبراز الدموي:في البداية تكون البراز سائلاً، ويكون يوميًا5～6مرات إلى10مرات متفاوتة،1～2بعد أيام تصبح البراز دمويًا، ويمكن أن يكون دمًا نقائًا، مثل مادة الفواكه أو البراز الأسود، وبعض الحالات لا تكون هناك إسهالات أو براز دموي مرئي، ولكن يمكن أن يكون البراز إيجابيًا في اختبار خفية الدم.

　　4、الآلام الجسدية:غالبًا ما يكون أطفال NEC عرضة لرد الفعل السيء، والكسل، والرفض من الطعام، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يصبح لون البشرة أبيض أو أزرق، يبرد الأطراف، يحدث الصدمة، الحموضة في الدم، يزداد الصفراء، ويكون الأطفال المبكرين الميلاد عرضة لحدوث توقف التنفس المتكرر، وتأخير معدل ضربات القلب، درجة حرارة طبيعية أو حرارة منخفضة.

　　NEC يمكن أن يحدث تفشيات إنتشارية، ويكون منقول بالعدوى، لذلك، إذا حدثت عدة حالات من الإلتهاب الجرثومي الشديد للقناة الهضمية والقولون في فترة قصيرة، يجب عزل المرضى، وتقييم البقية من الأطفال الذين يواجهون الاتصال، يجب فحص الأطفال الجدد المعرضين للإتصال المباشر أو غير المباشر يوميًا على ظهور التمدد في البطن وتغيير طبيعة البراز. إذا ظهر التمدد في البطن يجب النظر في حدوث NEC. يمكن منع NEC من خلال تأخير التغذية عن طريق التغذية التكميلية للقناة الهضمية لبضعة أيام أو أسابيع، ثم زيادة التغذية عن طريق القناة الهضمية ببطء على مدار أسابيع.

　　اختبار خفية الدم في البراز (OBT) زرع البكتيريا في البراز اختبار فيتامين ك تحليل الهواء الدموي عادي تحليل الدم العادي تحليل البراز العادي ثقب في البطن أشعة الصدر البطني تصوير بالرنين المغناطيسي للغشاء الخلوي

　　1、فحص الدم المحيطي:الخلايا البيضاء الزائدة، وتحريك الكرياتينية إلى اليسار، نقص الصفيحات.

　　2، تحليل الدم والمعادن والكهارليمكن معرفة حالة فوضى الأيونات والحمضية، وتوجيه العلاج بالسوائل والغذاء الوريدي

　　3، فحص البرازلونه غامق، إيجابي للدم الخفي، تحت المجهر يحتوي على عدد غير محدد من الخلايا البيضاء والخلايا الحمراء، زراعة البراز غالبًا ما تكون هناك Escherichia coli، Klebsiella وPseudomonas aeruginosa

　　4، زراعة الدمإذا كانت البكتيريا التي تم زراعتها متطابقة مع زراعة البراز، فإن ذلك له معنى في التشخيص السببي لNEC

　　5، فحص الأشعة السينية للبطنلديها قيمة كبيرة في التشخيص لNEC، يجب إجراء فحوصات متكررة لمراقبة التغيرات الديناميكية

　　())1التغيرات في المرحلة المبكرة:

　　① تمدد خفيف إلى متوسط للمعي، يمكن أن يكون القولون قليلًا أو متمددًا

　　② يمكن أن تكون هناك مستويات صغيرة من السائل في القناة المعوية

　　③ سمك المخططة المخاطية للجدار المعوي والفراغ بين الأمعاء يزيد

　　④ إنسداد الأمعاء، الشكل القاسي، القناة غير المنتظمة أو ضيقة

　　())2التغيرات في المرحلة المتقدمة:

　　① زيادة تمدد الأمعاء في القناة المعوية، زيادة مستوى السائل، يظهر كمراحل متدرجة، مما يشير إلى أن الالتهاب يؤثر على الطبقة العضلية

　　② ظهور تجمع الغاز في طبقة الأنسجة المخاطية السفلية للجدار المعوي، ويظهر كمنطقة شفافة مليئة بالفقاعات الصغيرة، يُسمى تجمع الغاز الكيسي في جدار المعوي (pneumatosiscystoidesintestinalis)، والتجمع تحت المخططة يظهر كشريط نحيل أو شبه قوسي أو حلقة شفافة

　　③ وقت تجمع الغاز في جدار الأمعاء أطول، يمكن للغاز أن يرتفع من جدار الأمعاء إلى وردية الصفاق، مما يؤدي إلى تجمع الغاز في وردية الصفاق، ويظهر في مكان وردية الصفاق شكل شجيرات متسلسلة صعوديًا شفافًا، يمكن رؤيته4ساعات يتم امتصاصها واختفاء

　　④ ثبات الأمعاء

　　⑤ تجمع السائل البطني، يظهر تجمع الغاز في حالة ثقب الأمعاء الحاد، إذا تم تغطية مكان الثقب بحنجرة السلفية، فإن الغاز المنفصل يتم امتصاصه، ويكون من الصعب رؤيته على شريحة الاشعة السينية

　　6، ثقافة البكتيرياغالبًا ما تكون عينات السائل البطني بعد الورود مغطاة بالبكتيريا السلبية للنسيج، ويتم إجراء ثقافة السائل البطني أثناء الجراحة، ويكون معدل الإيجابية مرتفعًا

　　7، تخطيط صدى البطن، يمكن رؤية الفقاعات الصغيرة في نسيج الكبد والشريان الصافي بشكل متقطع

　　تغذية الأطفال المرضى بمرض التهاب الأمعاء السمين الناتج عن الإجهاد يجب أن تكون خفيفة وسهلة الهضم، يجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، وتأكد من أن التغذية كافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب الأطعمة الحارة والدهنية والباردة.

　　أولاً علاج

　　1، يجب الحمية على الفور للأطفال المرضى الذين قد يحدث لهم NEC أو يشتبه في حدوث التهاب الأمعاء السمين الناتج عن الإجهاد، يجب تحديد المدة بتفاصيل الحالة، يمكن الحمية مسبقًا1～2يوم، مراقبة تطور الحالة، تخطيط العلاج التالي

　　بالنسبة للأطفال المرضى الذين تم تشخيصهم، يجب الحمية إذا كانت الأعراض خفيفة3～5يوم، الحمية الشديدة7～10يوم، معظم المرضى يحتاجون إلى تخفيف الضغط المعدي المعوي. خلال فترة الحمية، يجب استبدال التغذية والسوائل بالتغذية المعوية من الخارج، يمكن إدخالها عن طريق الوريد المحيطي. يجب البدء في الرضاعة بعد اختفاء تمدد البطن والغثيان وتحسن صوت الإخراج والشهية وتحول اختبار الدم الخفي في البراز إلى سلبي

　　عند بدء الأكل، يجب اختبار الرضاعة5مائة بالمئة سكر3～5مل2～3بعد المرة، إذا لم يكن هناك غثيان أو تمدد البطن، يمكن البدء في الرضاعة. يفضل الحليب الطازج من الأم، يجب البدء بكمية صغيرة؛ يجب خلط الحليب الصناعي بكمية قليلة عند البدء في الرضاعة الصناعية3～5مل/المرحلة، إذا كان يمكن تحمل التدرج التدريجي البطيء في زيادة الكمية، يجب زيادة الكمية كل مرة1～2ml，切忌用高渗乳汁。如胃中有积乳则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发，需再次开始禁食。原病变较重且范围广泛者，可引起乳糖酶暂时性缺乏，应暂避免乳汁喂养，以免引起腹胀、腹泻等症状。

　　2、胃肠减压为常规措施，用连接吸引器的双腔鼻胃管来减轻肠道积气。

　　3、抗感染应立即全身应用抗生素，根据细菌学检查结果选用抗生素，在未报道前可先选用头孢第三代抗生素，如头孢氨塞肟或头孢曲松，剂量5كجم)، بعد ذلك يتم زيادته تدريجياً حتى80ملغ/ml، يرجى عدم استخدام حليب ذو تركيز عالي. إذا كان هناك تجمع للحليب في المعدة، لا يجب زيادة الكمية أو تقليلها إلى كمية المرة السابقة. إذا عادت الأعراض بعد إضافة الحليب، يجب بدء الحجز الغذائي مرة أخرى. إذا كانت الالتهابات الأولية شديدة وتشمل منطقة واسعة، يمكن أن تسبب نقصًا مؤقتًا في إنزيم اللاكتاز، ويجب تجنب الرضاعة الطبيعية لتجنب الأعراض مثل تمدد البطن وإسهال.-ملليتر، يرجى عدم استخدام حليب ذو تركيز عالي. إذا كان هناك تجمع للحليب في المعدة، لا يجب زيادة الكمية أو تقليلها إلى كمية المرة السابقة. إذا عادت الأعراض بعد إضافة الحليب، يجب بدء الحجز الغذائي مرة أخرى. إذا كانت الالتهابات الأولية شديدة وتشمل منطقة واسعة، يمكن أن تسبب نقصًا مؤقتًا في إنزيم اللاكتاز، ويجب تجنب الرضاعة الطبيعية لتجنب الأعراض مثل تمدد البطن وإسهال.10～15، إجراء التنفس المعوي هو تدبير تقليدي، باستخدام أنبوب أنفي نازل ذو رأسين متصل بالمضخة لخفض تجمع الغازات في الأمعاء./، يجب استخدام المضادات الحيوية بشكل عاجل على نطاق واسع، يجب اختيار المضادات الحيوية بناءً على نتائج الفحص الميكروبي، يمكن استخدام مضادات الحيوية من الجيل الثالث من السيفالوسبورين قبل الإبلاغ، مثل Ceftriaxone أو Cefotaxime، dosage10كجم·يوم)، التدفق الوريدي؛ أو β

　　4النترازول، المضادات الحيوية التي تحتوي على إنزيم النترازول (أمoxicillin، Ticarcillin) وأدوية السكاريد. بالإضافة إلى ذلك، يجب النظر في استخدام مضادات الحيوية المضادة للبكتيريا الأنسجة الحية (مثل Clindamycin، Metronidazole)، والمتعددة الأحماض الأمينية E لها تأثير تعديل السموم (تناول يومي14～21مغ

　　())1كجم). يشتبه في أن المرض ناتج عن إصابة الجهاز الهضمي أو إيجابية في ثقافة الدم، يجب اختيار المضادات الحيوية بناءً على البكتيريا المسببة للعدوى. يجب استمرار العلاج10كجم)، بعد ذلك يتم زيادته تدريجياً حتى15يوم./كجم.

　　())2، إضافة السوائل الوريدية للحفاظ على التغذية للحالات المصابة بمرض NEC بسبب التهاب الأمعاء الشامل والتهاب البطن، يمكن أن يؤدي إلى فقدان سوائل كبير في الفضاء الثالث. يحدث غالباً عدم التوازن في الماء والإلكتروليتات، وهو أمر مهم للحفاظ على توازن الماء والإلكتروليتات. يجب إعادة التدفق السريع وإصلاح التسمم الحمضي والإلكتروليتات. يجب أن يكون الطفل في فترة الحجز الغذائي الطويل، يجب التدفق الوريدي خلال فترة الحجز الغذائي، ويجب الانتباه إلى التغذية. يجب إدخال الكوليدات والسوائل الكريستالية بشكل مناسب لتعزيز الدورة الدموية، أثناء إصلاح الأمعاء، يجب إمداد التغذية الخارجية الكاملة للجهاز الهضمي2النسبة المئوية للسوائل: يجب حساب إجمالي كمية السوائل اليومية بناءً على العمر9النسبة المئوية للحمض الأميني الخاص بالأطفال، يبدأ كل يوم بـ 0.2ملليتر/كجم). الحرارة: يجب ضمان إمداد الحرارة كل يوم في بداية المرض5كيلو جول/يوم.418النسبة المئوية للحمض الأميني الخاص بالأطفال، يبدأ كل يوم بـ 0.4～5النسبة المئوية للسوائل: يجب حساب إجمالي كمية السوائل اليومية بناءً على العمر2النسبة المئوية للحمض الأميني الخاص بالأطفال، يبدأ كل يوم بـ 0.1ملليتر/كجم). الحرارة: يجب ضمان إمداد الحرارة كل يوم في بداية المرض10كجم)، بعد ذلك يتم زيادته تدريجياً حتى12كيلو جول/كجم (40% ~50～45% ~5كالورى10% ~15كجم). من بينها

　　())3النسبة المئوية من الكربوهيدرات تقدم،5～18جرام/النسبة المئوية من الدهون تقدم،7النسبة المئوية للحمض الأميني الخاص بالأطفال، يبدأ كل يوم بـ 0.28مليمول/النسبة المئوية من الأحماض الأمينية تقدم.11النسبة المئوية للحمض الأميني الخاص بالأطفال، يبدأ كل يوم بـ 0.2～16النسبة المئوية للحمض الأميني الخاص بالأطفال، يبدأ كل يوم بـ 0.8مليمول/النسبة المئوية للكربوهيدرات: عادةً يتم استخدام السكر، كل يوم25～0.5كجم، قيمة الجلوكوز/كجم.

　　())4لتر، يجب تقليل إمداد السكر؛ إذا كانت قيمة الجلوكوز مرتفعة6وحدة، يجب إضافة إنسولين5جرام/كجم، بناءً على 0.25～0.5جرام/النسبة المئوية للبروتين: العادة هي استخدام البروتين، بناءً على2النسبة المئوية للحمض الأميني الخاص بالأطفال، يبدأ كل يوم بـ 0.5جرام/كجم يزيد تدريجياً، الحد الأقصى كل يوم10،1.628～837كجم. إدخال الأحماض الأمينية يهدف إلى تعزيز تكوين البروتين بينما يتم ضمان إمداد الحرارة، لذا يجب أن يكون نسبة الحرارة غير البروتينية إلى البروتينية حوالي

　　())5كيلو焦耳. عند إدخال كل جرام من أكسيد الأحماض الأمينية، يجب أن تكون الكمية الحرارية المطلوبة10النسبة المئوية للدهون (Intralipid)، يبدأ كل يوم بـ 0.5جرام/كجم، بناءً على 0.25～0.5جرام/كجم يزيد تدريجياً، الحد الأقصى كل يوم3جرام/كجم، سرعة التدفق هي، عمر الجنين33الأسابيع، لا يتجاوز كل ساعة3.0 ملليتر/كجم.

　　())6الإلكتروليتات: عادةً يتم إمداد النيتروجين في اليوم الواحد3～4مليمول/كجم، البوتاسيوم2～3مليمول/كجم، الكلور2～3مليمول/كجم، مدمج مع المواد الغذائية المذكورة أعلاه1/4～1/5السائل. لكن يجب مراقبة تركيزات الإلكتروليتات في الدم، وتعديلها في أي وقت. يجب ألا تتجاوز تركيز البوتاسيوم3‰. إذا كان هناك فقدان إضافي (قيء، إسهال وإزالة الهواء من الجهاز الهضمي) يجب زيادة إمداد كلوريد النترات، عادةً يتم تخصيص1/3السوائل. إذا كان هناك حمضosis، يمكن إعطاء كل مرة5النترات الكربونية3～5مل/كجم، يجب تعديلها حسب الحاجة بناءً على الفحوصات الدموية.

　　())7()) المعادن والفيتامينات المختلفة: يمكن استخدام محلول المعادن المختلفة (أندام) كل يوم1مل/كجم، فيتامينات فيتامينات (مزيج من الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء) كل يوم1مل/كجم، فيتاليبيت (مزيج من الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون)5مل/يوم

　　5، تحسين وظيفة الدورة الدموية. يعاني الأطفال المصابون بمرض NEC من الصدمة، وسبب الصدمة غالبًا هو الالتهاب، نقص الحجم الدموي أو فشل وظائف الأعضاء المتعددة. يجب توسيع الحجم، وتطبيق الدوبامين والدوبامكس وغيرها.

　　6، العلاج الداعم للحالات الشديدة المصابة بالشلل يجب أن يتم العلاج في الوقت المناسب، توسيع الحجم باستخدام ما عدا السوائل المعدنية،2،1، بخلاف السوائل المعدنية، يمكن استخدام血浆، بروتين الدم البشري،10الرابطة السكاريدية منخفضة الجزيئات. يمكن استخدام الأدوية المفعلة للدم مثل الدوبامين والفينتولامين، وإعطاء الكورتيزون المعدني مرة واحدة10～20ملغ/كجم، كل6ساعة1مرات. يجب أن يتم التنفس بالأكسجين عبر القناع عند نقص الأكسجين. مراقبة تطور الحالة، والاستعداد للجراحة في الوقت المناسب.

　　7، العلاج الجراحي حوالي1/3الحالات التي تحتاج إلى العلاج الجراحي، تشمل مؤشرات العلاج الجراحي:

　　())1()) تدهور الحالة: يجب النظر في العلاج الجراحي للرضع الذين يعانون من التهاب الأمعاء الناتج عن الالتهاب النزفي، عند تفاقم الحالة الطبية والتحليلات المخبرية بعد العلاج غير الجراحي.

　　())2()) ثقب الأمعاء، التهاب البطن: عند وجود أعراض التهاب البطن أو التهاب الأمعاء الناتج عن التهاب الأمعاء النزفي أو عند سحب المواد الرغوية من البطن، يجب العلاج الجراحي، إزالة الجزء من الأمعاء المتآكل والمتصدع، إذا كانت الأجزاء المتبقية من الأمعاء لا تظهر انخفاض في تدفق الدم، يمكن إجراء إعادة الالتقاء للأجزاء المتصلة من الأمعاء. مع تحسين التسمم والتهاب البطن، يمكن إعادة تأسيس التغذية للأمعاء بعد عدة أسابيع أو أشهر.

　　())3） تضيق الأمعاء: عدد قليل من الأطفال يحدث تضيق الأمعاء بعد عدة أسابيع أو أشهر من العلاج غير الجراحي، عادة في القولون عند منحنى الكبد، ويجب إزالة الجزء من الأمعاء الضيق لإعادة بناء بنية الأمعاء الطبيعية.

　　ثانيًا، التشخيص

　　هذا المرض هو مرض خطير جدًا في الجهاز الهضمي للرضع، ويتحقق معدل الوفيات بنسبة20% ~40%. حوالي2/3الرضع الذين يعانون من التهاب الأمعاء الناتج عن الالتهاب النزفي يمكن تحسين التشخيص من خلال العلاج الداعم وال تدخل الجراحي الدقيق في الوقت المناسب. حوالي70% من الحالات تحتاج إلى علاج غير جراحي،5% ~30% من المرضى الذين خضعوا للجراحة قد يحدث تضيق في مكان الالتقاء بين الأمعاء الخلفية والقولون أو تطوير متلازمة الأمعاء القصيرة بعد الجراحة، ويجب متابعة الحالة بعد الجراحة.