Schwangerschaft mit Lungenentzündung

　　(Eins) Ursachen

　　Bakterien, Viren, Pilze und Protozoen können alle Lungenentzündungen verursachen. Akute Lungenentzündung5Über 0％ sind auf Infektionen durch Streptokokken zurückzuführen, gefolgt von Virusinfektionen. Außerdem können auch Psittakose-Mikroorganismen, Pneumokokken, Pneumomikroorganismen, Chlamydien und andere eine Lungenentzündung verursachen. Die häufigste Art von Lungenentzündung während der Schwangerschaft sind Pneumokokken-Pneumonie und Varicella-Zoster-Viren-Pneumonie. Der Hauptweg der Invasion der Erreger ist die versehentliche Aspiration von Sekreten durch Bakterien, die sich im Mund- und Rachenbereich ansiedeln, oder durch die Aspiration von Bakterien, die in Aerosolen enthalten sind. Die Ausbreitung von Infektionen in der Nähe des Infektionsorts oder die Ausbreitung von Infektionen aus anderen Bereichen durch den Blutkreislauf sind selten.

　　(Zwei) Pathogenese

　　Die Immunität während der Schwangerschaft ist verringert, und nach der Schwangerschaft wird der Körper durch das Schwangerschaftshormon beeinflusst, was zu einer Hyperämie, Schwellung und Verdickung der Schleimhaut der Atemwege führt, eine Zunahme der Atemwegssekretion und eine Beeinträchtigung der lokalen Abwehrmechanismen der Atemwege. Eine Schwangerschaft mit Lungenentzündung, Anämie, Asthma, Tuberkulose, Hypertension, Rauchen, Drogenkonsum und HIV-Infektion kann eine Lungeninfektion verursachen.

　　1. Der Einfluss einer Lungenentzündung während der Schwangerschaft auf die Schwangere wird in der Regel als größer angesehen als der Einfluss einer Lungenentzündung auf den Patienten während der nicht-schwangeren Zeit. Die Sterblichkeitsrate der Schwangeren mit Lungenentzündung beträgt 0～4％. Yost berichtet133Beispiel: Keine der Schwangeren mit Lungenentzündung während der Schwangerschaft starb. Der Tod ist stark von der Schwere der Krankheit und der angemessenen Behandlung abhängig. Aufgrund des spezifischen physiologischen Zustands während der Schwangerschaft treten bei Schwangeren mit Lungenentzündung einige Komplikationen der Lungenentzündung明显增加，wie z.B. die Häufigkeit der künstlichen mechanischen Beatmung, Pleuritis, Pneumothorax, Herzverschluss und Vorhofflimmern. Ebenso gibt es eine enge Beziehung zwischen dem Auftreten dieser Komplikationen und dem Zeitpunkt der Krankenhausaufnahme.

　　2. Die Auswirkungen einer Lungenentzündung während der Schwangerschaft auf den Fötus hängen von der Schwere der Lungenentzündung ab. In der Regel beträgt die Rate der Frühgeburt bei Schwangeren mit Lungenentzündung4％～44％, Madinger berichtet6Beispiel: Schwangerschaft mit Lungenentzündung hat5Beispiel: Bei vorzeitiger Geburt haben Berkowitz und andere berichtet, dass die Neugeborenen, deren Mütter eine Lungenentzündung während der Schwangerschaft hatten, im Durchschnitt ein geringeres Gewicht als die Neugeborenen der Kontrollgruppe aufwiesen.400g, die Mortalität des Fötus im Mutterleib2.6％, während Madinger berichtet, dass die Mortalität des Fötus im Mutterleib12％

　　3Die Schwangerschaft erhöht das Risiko einer Lungenentzündung, da die physiologischen Veränderungen des Respirationstrakts während der Schwangerschaft die Schwangeren anfälliger für Lungenentzündungen machen. Aufgrund einer Reihe von Veränderungen der Immunitätsfunktion der Mutter während der Schwangerschaft wie einer verringerten lymphozytären proliferativen Reaktion in der Mitte und im späteren Stadium der Schwangerschaft, einer verringerten Aktivität von natürlichen Killerzellen und einer verringerten Anzahl von Hilfs-T-Lymphozyten. Außerdem wurde festgestellt, dass die Nährzellen eine immunsuppressive Substanz produzieren, die die Fähigkeit der Mutter, die Antigenähnlichkeit des Fötus zu erkennen, verringert. Diese physiologischen Veränderungen der Immunitätsfunktion sind für das Wachstum des Fötus im Mutterleib und die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft von großer Bedeutung. Aber diese durch Zellen vermittelte verringerte Immunitätsfunktion senkt gleichzeitig die Immunitätsfunktion der Mutter gegenüber fremden Krankheitserregern, daher ist die Schwangerschaft anfälliger für Infektionskrankheiten, die durch eine niedrige Zellimmunität verursacht werden, wie Lungenentzündung. Besonders sind Viren und Pilze während der Schwangerschaft anfälliger, den Körper zu infiltrieren und Krankheiten zu verursachen. Außerdem wird mit zunehmendem Schwangerschaftsalter der Uterus allmählich größer und der diaphragma erhebt sich4cm über. Der Brustquerschnitt erhöht2～4cm, die Brustumfangsgröße erhöht5～7cm, diese physiologischen Veränderungen machen es der Schwangeren schwer, die Sekrete der Atemwege vollständig zu entfernen, was zu einer schwereren Atemwegsobstruktion führt und die Inzidenz von Lungeninfektionen erhöht. Der Anstieg des diaphragma verringert den funktionalen Reservelungsvolumen und erhöht den Sauerstoffverbrauch20％， das verringert die Toleranzfähigkeit der Schwangeren gegenüber Sauerstoffmangel, je später der Schwangerschaft, desto ausgeprägter dieses Erscheinungsbild.

　　Die Lungenentzündung während der Schwangerschaft ist oft schwerwiegend, leicht in Sepsis oder Sepsis zu entwickeln, kann durch Endotoxine eine Toxämie verursachen, zu Schock, disseminierter intravasaler Koagulopathie, adultem Atemnotsyndrom, Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz und multiorganeller Dysfunktion (MSOF) führen, die Konsequenzen sind schwerwiegend, können zum Tod führen. Der Einfluss auf den Perinatalen kann Fetalsterben, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und intrauterine Infektion (insbesondere virale Lungenentzündung) verursachen.

　　Die Hauptsymptome sind: leichtes Fieber, Zyanose, Kältegefühl, Atemnot, tiefe Atemgeräusche, Koma, Muskelschmerzen, Schaumsekret, Husten, Schleim- und Eitersekret.
　　1Lungenentzündung

　　Inkubationszeit1～2Tag, die Krankheit beginnt plötzlich, etwa50％ der Patienten haben vorher Anzeichen einer oberen Atemwegsinfektion oder haben kältebedingte, müde verursachte Auslöser, gefolgt von Fieber, Kältegefühl, Husten, Brustschmerzen, dem Auswurf von Schleim- und Eitersekret oder eisenrotem Sputum. Bei einem breitflächigen Läsionsbereich treten Atemnot und Zyanose auf. Wird die Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt, können Bewusstseinsveränderungen, Delirium, Koma, Schock auftreten, manchmal kann Pneumothorax und Perikarditis kompliziert werden, die typischen körperlichen Zeichen sind tastbare Stimmbandresonanz, dumpfer Klopferton, verringerte Atemgeräusche beim Abhören, Bronchialatmung zu hören, die pathogenen Keime sind hauptsächlich Pneumokokken, Streptokokken, Staphylokokken, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli.

　　2Lungenentzündung

　　Die Läsionsstelle liegt in den Bronchiole, dem Lungengewebe und den Lungenbläschen, die klinischen Symptome sind Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Husten, das Auswurf von Schaumsekret oder Schleim- und Eitersekret, die körperlichen Zeichen sind das leichte Tönung der Lungenmitte und Unterkante beim Klopfen, tiefe Atemgeräusche beim Abhören, Bronchopulmonalgeräusche und feuchte Rasseln, die pathogenen Keime sind hauptsächlich Viren, Mykoplasmen und Rickettsien.

　　3.Interstitielle Pneumonie

　　Die betroffene Stelle liegt an der Wand der Bronchialschleimhaut, umgebenden Gewebe und Alveolargewände, die Entzündung breitet sich entlang der interstitiellen Lymphgefäße aus und verursacht eine lokale Lymphgefäß- und Lymphknotenentzündung, klinische Symptome sind leichtes Fieber, Husten, Muskelschmerzen und Schleimhusten, Anzeichen sind nicht ausgeprägt, Erreger sind Viren wie Masern, Windpocken-Der Herpes zoster-Virus ist häufig.

　　1.Allgemeine Präventionsmaßnahmen gegen Pneumonie:

　　(1)Lebensmittel mit hohem Proteingehalt, hohem Kaloriengehalt und reich an Vitamin C zu essen, um die körpereigene Immunität zu stärken.

　　(2)Bei plötzlichen Wetterumschwüngen sollte auf Wärmegefühl geachtet werden.

　　(3)Während der Ausbruch von Virus- oder Bakterieninfektionen sollten öffentliche Orte so wenig wie möglich betreten werden, um den Kontakt mit Infizierten zu vermeiden und zu reduzieren; außerdem sollte vermieden werden, mit infizierten Vögeln oder Haustieren in Kontakt zu kommen, um die Entwicklung von Psittakose-Pneumonie zu verhindern.

　　(4)Stärkung der Hygiene der Wasserversorgungssysteme, Feuchtigkeitsspendern, Sprühgeräten usw. der Luftkühler, um die Übertragung der Legionellen-Pneumonie zu reduzieren.

　　2.Spezifische Präventionsmaßnahmen gegen Pneumonie:
　　Derzeit gibt es bei der Entwicklung und Anwendung von Immunglobulinen während der Schwangerschaft und spezifischen Pneumonie-Impfstoffen erhebliche Fortschritte, aber die meisten Präventionswirkungen müssen noch geprüft werden.

　　(1)Der Pneumokokken-Impfstoff kann zur Prävention der Pneumokokken-Pneumonie verwendet werden und kann die Entwicklung resistenter Pneumokokken verringern. Schwangeren mit Sichelzellenanämie wird empfohlen, diesen Impfstoff zu verwenden, während für gesunde Schwangere nicht empfohlen wird.

　　(2)Der Influenza-Impfstoff ist aus Proteinen gewonnen und sicher für Schwangere, daher wird empfohlen, dass alle Schwangeren im mittleren und späten Schwangerschaftsverlauf Influenza-Impfstoffe zur Prävention der Influenza erhalten sollten.

　　(3)Wenn eine Schwangere mit einem Patienten in Kontakt gekommen ist, der eine Varicella-Virus-Infektion hat, und möglicherweise eine Varicella-Virus-Infektion erkrankt ist, sollte sie nach dem Kontakt96h innerhalb der Anwendung von Varicella-Immunoglobuline zur Prävention des Herpes zoster-Virus oder zur Linderung der Symptome einer Varicella-Virus-Infektion. Die normale Dosis beträgt12.5U/kg intramuskulär, aber diese passive Immunitätsmethode ist nur für Patienten mit einem Schutzimmunschwäche begrenzt.

　　Die Hauptuntersuchungen umfassen: Pleuraflüssigkeitsuntersuchung, Sputumkultur, bakteriologische Untersuchung von Sputum und Sekreten der unteren Atemwege, Bruströntgenaufnahme.
　　Infektionsdiagnose:Es hängt hauptsächlich von der Untersuchung und Zucht von Atemwegssekretionen, Sputum, Blut oder Pleuraflüssigkeit, der Detektion spezifischer Antikörper, der PCR-Detektion spezifischer Erregern-DNA ab. Derzeit gibt es für die Chlamydienpneumonie noch keine sowohl empfindliche als auch einfache, leicht zu verbreitende Bestätigungsmethode.

　　Brust röntgenologische Untersuchung:Kann die betroffene Stelle und das Ausmaß der Lungenentzündung ermittelt werden, was bei der Schätzung der Krankheit und der Infektionsherde hilfreich ist. Der X-Ray-Befund der großflächigen Lungenentzündung zeigt eine dichte, gleichmäßige Schattenbildung in der Lungenmasse, die durch Lungenveränderungen verursacht wird, und zeigt auch Zeichen der Bronchialatmung; der X-Ray-Befund der klebrigen Lungenentzündung zeigt unregelmäßige, kleine Schatten in Form von Flecken oder Schatten mit verschwommenen Rändern entlang der Lungenmuster; der X-Ray-Befund der interstitiellen Lungenentzündung zeigt feine, dichte, unregelmäßige Streifen von Schatten auf einer oder beiden Lungenflügeln, die sich von den Lungenwurzeln nach außen erstrecken und ein Netzwerk bilden, mit diffuseren, kleinen, dichten Schatten, die Lymphknoten der Lungenflügel vergrößern und undeutlich sind. Während der Schwangerschaft sollte in der Regel keine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, und wenn eine Untersuchung unbedingt erforderlich ist, sollte der Bauch geschützt werden.

　　Patienten mit Schwangerschafts-Pneumonie sollten mehr (trinken):
　　1flüssige Nahrungsmittel, insbesondere Saft;
　　2frische Früchte und Gemüse;
　　3reicher an Fettfischen, Eiern und anderen Lebensmitteln, die reich an Vitamin A sind.

　　1. Unterstützungstherapie Bettruhe, Sicherstellung einer guten Ernährung, Korrektur von Azidose und Wasser-Elektrolyt-Störungen, Korrektur von Hypoxämie.

　　2. Therapie der Ursache Anwendung von Antibiotika, das ist die Hauptbehandlungsmethode für bakterielle und mykoplasmen Pneumonie. Die Verwendung von Medikamenten ist am vernünftigsten, basierend auf dem Bakterienkulturentest und dem Wirkungstest. Vor der Verfügbarkeit des Wirkungstests wird die Ursache auf Basis von klinischen Symptomen, Anzeichen, Schleimabstrichen usw. vermutet und ein breitspektriges Antibiotikum gewählt, das für den Fötus keine Auswirkungen hat. Streptokokken, Streptococcus werden Penicillin, Cephalosporin bevorzugt; Gram-negative Bakterien können Ampicillin (Ampicillin) und Sulbactam (Sulbactam) gewählt werden; Anaerobier-Pneumonie kann Penicillin, Erythromycin, Carbenicillin (Carbenicillin) verwendet werden; Mykoplasmen- und Chlamydien-Pneumonie werden Erythromycin bevorzugt; virale Pneumonie kann antivirale Medikamente, wie Influenza A-Viren können Amantadin verwenden10mg, jede12Stunde1mal, Herpesviren können Aciclovir (Acyclovir) verwenden5mg/(kg·d)，jede8h oral eingenommen.

　　3. Verbesserung der Atmungswegs, Entfernung von Bronchialschleim rechtzeitig.

　　4. Überwachung der Sauerstoffversorgung des Fötus und der intrauterinen Infektion.

　　5. Gynäkologische Behandlung

　　(1)In der frühen Schwangerschaft kann eine künstliche Abtreibung nach der Genesung von Pneumonie nach Ermessen durchgeführt werden, um negative Auswirkungen von Fieber usw. auf den Fötus zu vermeiden. Wenn der Fötus jedoch wertvoll ist, kann die Schwangerschaft fortgesetzt werden.

　　(2Leichte Pneumonie kann aktiv behandelt werden, die Geburt kann nach der Reife des Fötus durchgeführt werden, bei schwerer Pneumonie sollte die Ateminsuffizienz, Hypoxämie, Azidose und Elektrolytunbalance korrigiert werden. Abhängig vom Alter des Fötus, von der intrauterinen Situation des Fötus und von möglichen gynäkologischen Komplikationen wird der Zeitpunkt und die Art der Fertilitätsbeendigung entschieden. Bei fehlendem Indiz für gynäkologische Operationen ist eine vaginale Geburt bevorzugt. Während der Geburt sollte eine enge Überwachung durchgeführt werden, Sauerstoffvergabe, um Fötusasphyxie intrauterin zu verhindern, und die Dauer des ersten2Entbindung, Geburt mit Geburtshilfe durch Zange, Prävention von postpartalen Blutungen und Infektionen.