الكتف-مرض اليد

　　ليس واضحًا بعد ميكانيكية الإصابة بهذا المرض، واليوم هو أكثر ما يتم قبوله هو أن انفجار الدماغ الوعائي الحاد يؤثر على مركز التحكم في الحركة الأمامي للدماغ، تلف الأعصاب الحركية، يسبب استثارة الجهاز العصبي الشبكي للذراع المريضة وزيادة استجابة الأوعية الدموية، زيادة تدفق الدم المحلي، يؤدي إلى انقطاع التغذية المحلية للنسيج، يظهر تورم وآلام، ويؤدي التحفيز الناتج عن الألم إلى نقل تحفيز الشعور من الأعصاب المحلية إلى الحبل الشوكي، مما يسبب تحفيز الشعور غير الطبيعي للعصب الشوكي، مما يؤدي إلى دوامة التفاعل المرضي غير الطبيعي.

　　إذا لم يتم تدخل هذا المرض في المراحل المتأخرة، فإنه يمكن أن يسبب تشوهات في الذراع، وهي نوعية، حتى لو لم يكن هناك تورم أو ألم، فإن حركة الarticulation ستكون مفقودة إلى الأبد. تقليل حركة مفصل الكوع ومفصل المفاصل بين الأصابع، تقليل حركة التدوير للذراع، تصفية راحة اليد، تقلص عضلات الكبيرة والصغيرة، لذا فإن الوقاية من متلازمة الذراع واليد مهمة جدًا، عند حدوثها، فإنها لا تسبب فقط ألمًا للمرضى، بل تؤثر أيضًا بشكل كبير على استعادة وظيفة الذراع.

　　يُقسم المرض إلى ثلاث مراحل بناءً على تطور المرض:

　　1المرحلة الأولى:المرحلة الحادة، ألم في الكتف، تقليل الحركة، غالبًا ما يصاحب الألم في الأصابع ومفصل الكوع؛ الأصابع غالبًا ما تبقى في وضعية انحناء خفيف، وتقليل نطاق الحركة في انحناء؛ تورم في الذراع، جلد أحمر، زيادة درجة حرارة الجلد، تغيرات ميكانيكية دموية؛ يزداد الألم في حركة مفصل الكوع، خاصة عند التواء؛ يمكن رؤية فقدان الكالسيوم في العظام في الصور السينية.

　　2المرحلة الثانية:مرحلة الأضرار الغذائية، استمرار أو تقليل أعراض الألم والتهاب الذراع واليد، تقليل حركة الذراع واليد، جلد الذراع واليد رقيق، انخفاض درجة حرارة الجلد، تقلص العضلات الصغيرة في الذراع بشكل واضح، وسمك الجلد في راحة اليد.

　　3المرحلة الثالثة:تقليل أو اختفاء ألم الذراع واليد، اختفاء التغيرات الميكانيكية الدموية للذراع، ولكن تقلص العضلات واضح، وتشكل تشوهات تشنجية؛ يمكن رؤية هشاشة العظام في الذراع المريضة في الصور السينية، ولكن يمكن أن تكون الشكل غير النموذجي أيضًا فقط يظهر في إحدى المراحل أو في جزء معين من الذراع المريضة أو الذراع المريضة.

　　من المهم جدًا منع تشوه الذراع واليد. عند حدوثه، فإنه لا يسبب فقط ألمًا للمرضى، بل يؤثر أيضًا بشكل كبير على استعادة وظيفة الذراع. تتضمن الوقاية من هذا المرض النقاط التالية:

　　1وضعية الذراع الجيدة:يتطلب تجنب انحناء مفصل الكوع في أي وضعية، والحفاظ على مفصل الكوع في وضعية التواء قدر الإمكان. على سبيل المثال: عند النوم على الظهر، يُفضل تمدد الذراع المريضة خارجًا وإلى الأسفل، تجنب ضغط الذراع، عند النوم على الجانب المريض، يُفضل تمدد الذراع المريضة للأمام، مع وضع اليد في وضعية السقف، وتواء مفصل الكوع بدرجة بسيطة، عند النوم على الجانب الصحي، يُفضل وضع وسادة软ة في الصدر، وضع الذراع المريضة على الوسادة، والنظر في دعم مرفق الكوع، والحفاظ على تواء مفصل الكوع. عند الجلوس، سواء كان على السرير أو على الكرسي المتحرك، يجب دائمًا وضع الذراع المريضة على الطاولة الأمامية، يمكن وضع وسادة soft تحت الذراع، لتجنب انحناء مفصل الكوع، لا يجب أن يترك الذراع المريضة في الهواء الطلق خارج الكرسي المتحرك.

　　2تجنب التمدد الزائد:النشاط الديناميكي للarticulation يجب أن يختلف من شخص لآخر، النشاط الديناميكي الزائد لليد المريضة يمكن أن يؤدي إلى إصابة الarticulation وكل الهياكل المحيطة بها.

　　3تطبيق حزام الكتف:في المرحلة المبكرة يجب استخدام حزام الكتف بشكل مناسب لتجنب سقوط المفصل الساعدي، ويجب أيضًا منع شد المفصل الساعدي بشكل مفرط.

　　4، العلاج باللياقة البدنية:تتحرك يد المريض بشكل نشط وغير نشط، ويقوم المعالج بتحريك المفاصل بشكل غير نشط، أو يمكن للمرضى استخدام يدهم السليمة لالتقاط يدهم المريضة وتحريك الذراع السفلية للذراع وكيفية انحناء مفاصل اليد والمعصم

　　5، طرق العلاج المساعدة.

　　يتميز هذا المرض بفحص بدني دقيق، ويختلف التعبير عن الفحص البدني في مختلف الفترات:

　　1، المرحلة المبكرة:يتميز هذا الفترة بألم الكتف واليد، ويكون الألم أكثر وضوحًا عند الحركة الديناميكية، ويمكن أن يكون هناك تحديد في الحركة، وتورم الجلد، وتشعر عادةً بأن منحنى الكوع يصبح صعبًا، وتكون الدعوة للثني والانحناء صعبة.

　　2، المرحلة المتوسطة:في هذه الفترة، يختفي الألم والتهاب الكتف واليد، ويبدأ الجلد والعضلات في التدهور تدريجيًا، ويصبح تحرك المفاصل محدودًا بشكل واضح.

　　3، المرحلة المتأخرة:يُعرف أيضًا بالفترة التالية للإصابة، حيث يصبح تدهور الجلد والعضلات أكثر وضوحًا، ويصبح تحرك المفاصل محدودًا تمامًا، حتى يحدث تقلص وتشوه، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة.

　　عناية بالغذاء:

　　في المرحلة الحادة يجب تقديم الأطعمة السائلة أو الأطعمة الحبيبية؛ في المرحلة من التعافي يمكن تناول المزيد من اللحوم، البيض، الأسماك، البقوليات، الفواكه، والخضروات. يجب تجنب الأطعمة الباردة والصلبة والقاسية التي تُصعب الهضم لتجنب إصابة الكبد.

　　للمرضى المصابين بهذا المرض يجب إعطاء مضادات الالتهاب مثل مشتقات فينيلبورازون (phenylburazonederivatives) وغلق العقدة النجمية للرقبة بشكل متكرر. مساعدات الرباط الديناميكية للإصبع تساعد في منع الإصابة بالشكل المعدل وتحسين قوة العضلات للإصبع واليد. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويد، خاصة في المراحل المبكرة من المرض، ليس فقط لتخفيف الألم ولكن أيضًا للتحكم في تطور المرض وتحسين نتائج المرض. يجب على المرضى الذين يعانون من عدم استقرار العاطفي والاكتئاب، التوجيه إلى الصحة النفسية والجسدية، والاستخدام المعتدل للستاب (valium) وليبريوم (librium)، وتجنب استخدام المهدئات والمهدئات على المدى الطويل، وتشجيع الطبيب النفسي لمساعدة الطبيب في العلاج. العلاج بالأدوية المضادة للألم، والتدريب الوظيفي، وغلق العقدة النجمية للرقبة (0.5％～1％sylocain) جميعها تساعد في استعادة التغذية العصبية الودية العصبية. يمكن استخدام أدوية توسيع الأوعية الدموية أيضًا..