فقدان الأنسجة الرخوة لفخد الأنسجة الرخوة

　　عديد من الأمراض المعدية الأولية مرتبطة بفقدان الأنسجة الرخوة لفخد الأنسجة الرخوة، بعضها تم إثباته كعامل محفز. أكثر المواقع شيوعًا للنخرية العاطفية هي رأس الفخذ، رأس العظم الثلاثي، رأس القدم، رأس العظم الكوعي. يمكن أن يؤدي الضرر إلى انسداد تدفق الدم مما يؤدي إلى نخر العظام، في نفس الوقت، يمكن تشكيل吻合ات مفتوحة وظيفية بين الأوعية الدموية التي تمد رأس الفخذ ورأس العظم الثلاثي، وهو ظاهرة شائعة في الناس.

　　استئصال مفصل الورك يمكن أن يكسر الأربطة والغشاء المفصلي، والأوردة المكسورة غالبًا ما تكون في مكان انحناء الغشاء المفصلي. يمكن أن يزيد استئصال مفصل الورك من12ساعات بعد ذلك،52% من المرضى يظهر لديهم نخرية، وفي12ساعات استعادة، معدل حدوث النخرية هو22%، معدل حدوث النخرية والانحناء بعد إجراء الجراحة لإصلاح الكسر11%-45%، وليس له علاقة بتقنية الجراح أو طريقة التثبيت

　　يسهل حدوث المشي المتقطع لدى المرضى في المرحلة المتأخرة من فقدان الأنسجة الرخوة لفخد الأنسجة الرخوة، ويزداد سوءًا تدريجيًا، مما يؤدي إلى قصر الأطراف بشكل واضح، والصعوبة في المشي والالم، لذا يجب أن يتمتع الأطباء والمرضى باهتمام كبير

　　من المعتاد أن تشمل الأعراض الرئيسية المبكرة لفقدان الأنسجة الرخوة لفخد الأنسجة الرخوة ما يلي:

　　1، تكون الأعراض الأولية هي ألم وتشنج في مفصل الورك، يمكن أن تكون مستمرة أو متقطعة، يمكن أن تظهر الأعراض في الشكل المتناوب على الجانبين

　　2، حركة مفصل الورك طبيعية أو خفيفة، خاصةً محدودية الحركة الداخلية

　　3، المشي المتقطع

　　4، ألم عند ضرب رأس الفخذ، ألم عند الضغط العميق محلي، ألم عند ضرب نقطة انتهاء العضلة المقبلة، علامة توماس إيجابية،4اختبار الكلمة إيجابي

　　توجد بعض الإجراءات الوقائية الخاصة بمرض الورم الناتج عن الموت العظمي في الرأس العظمية من بين أمور أخرى:

　　1السعي للراحة الفورية بعد الكسر. لا يجب محاولة الوقوف أو تحريك مفصل الورك قبل زيارة الطبيب، لتجنب زيادة ضرر الأوعية الدموية. يجب تحريك المريض بشكل مستقر، وتجنب شد مفصل الورك بشكل مفرط.

　　2السعي للعلاج المبكر بعد الكسر، حيث كلما زاد الوقت، كلما زادت نسبة الورم الناتج عن الموت العظمي.

　　3السعي لاستعادة التشريح بشكل دقيق. كلما زاد جودة التشريح، كلما انخفضت نسبة الورم الناتج عن الموت العظمي.

　　4السعي لاستعادة التشريح المفتوح مرة واحدة، لأن التشريح المتكرر يزيد من ضرر الأوعية الدموية.

　　5السعي لاستعادة التشريح المفتوح، وإذا فشل ذلك يمكن إجراء التشريح الجراحي. يجب تقليل إزالة الأنسجة الرخوة أثناء الجراحة لتجنب إحداث ضرر أكبر للجريان الدموي.

　　6اختيار طريقة ثابتة تقلل من الضرر وتكون مستقرة. يمكن أن تكون ثابتة بالكامل باستخدام عدة مسامير، وهي طريقة جيدة.

　　7يمكن للمرضى الكبار المصابين بكسر رأس الفخذ تحت الحوض القيام مباشرة بتبديل المفصل لتحسين فترة العلاج.

　　يوجد عدة طرق لتشخيص الورم الناتج عن الموت العظمي في الرأس العظمية، وأكثرها شيوعًا هي ما يلي:

　　1تحليل الأشعة السينية

　　يُعتبر الفحص بالأشعة السينية الأساس في التشخيص، وفي بعض الأحيان يمكن إجراء التشخيص بلا الحاجة إلى وسائل تصويرية أخرى، حيث يقسم الفحص الكلاسيكي من قبل Ficat المرحلة إلى خمس مراحل.

　　في المرحلة الصفراء، لا تظهر أي أعراض، والفحص بالأشعة السينية طبيعي، وتظهر في الفحص بالتصوير النووي انخفاض في الاستقبال.

　　في المرحلة الأولى، لا تظهر أي أعراض أو أعراض خفيفة فقط، حيث يظهر في الفحص بالأشعة السينية منطقة باردة في الرأس العظمية، وتظهر في الفحص الجراحي انهيار في منطقة تحمل الرأس العظمية، وتظهر في الفحص بالخزعة وجود خلايا عظمية ميتة كبيرة، وخلايا النخاع، وخلايا النسيج العظمي.

　　في المرحلة الثانية، تكون الأعراض خفيفة، حيث يظهر في الفحص بالأشعة السينية تغيير في كثافة الرأس العظمية (في المرحلة الثانية أ أ يظهر التصلب أو الكيس، والشكل العظمي للرأس العظمية طبيعي؛ في المرحلة الثانية ب يظهر الشهرية)، وتظهر في الفحص بالتصوير النووي زيادة في الاستقبال، وتظهر في الفحص الجراحي تجديد الذبذبات في منطقة الانهيار، وتظهر في الفحص بالخزعة وجود عظام جديدة بين الشبكة العظمية الميتة.

　　في المرحلة الثالثة، تكون الأعراض خفيفة إلى متوسطة، حيث يظهر في الفحص بالأشعة السينية فقدان شكل الرأس العظمية الكروي، والانحناء، وتظهر في الفحص بالتصوير النووي زيادة في الاستقبال، وتظهر في الفحص الجراحي كسور تحت المفصل، وتكسير الأجزاء الميتة في منطقة الانحناء، وتظهر في الفحص بالخزعة شبكة عظمية جديدة بين الأجزاء الميتة.

　　في المرحلة الرابعة، تكون الأعراض واضحة، حيث يظهر في الفحص بالأشعة السينية انضاق مسافة الفصل بين العظام، وتغير في الحوض، وتظهر في الفحص بالتصوير النووي زيادة في الاستقبال، وتظهر في الفحص الجراحي تغييرات في التهاب المفاصل، وتظهر في الفحص بالخزعة تغييرات في المفصل الحوضي.

　　يُعتبر تصوير الفلورسنت للرأس العظمية في الفخذ مهمًا للكشف عن التغيرات المبكرة، خاصة في الفحص للشهرية، لذا يمكن للذين يعانون من انهيار ناتج عن الموت العظمي في رأس الفخذ المبكر القيام بتحليل الفلورسنت.

　　2تحليل CT

　　يُمكن للـCT اكتشاف المناطق المصابة الصغيرة بشكل مبكر ومعرفة ما إذا كانت هناك إنهيار عظمي موجود وكيف يمتد، مما يوفر معلومات للتحديد بين الخيارات الجراحية أو العلاجية. في مرحلة مبكرة من الورم الناتج عن الموت العظمي، داخل رأس الفخذ، تتحد جزء من الشبكة العظمية تحت الضغط الأولي والشبكة العظمية تحت التوتر الأولي لتشكيل منطقة كثافة عظمية واضحة، وتظهر في الصور الطولية على شكل إشارة نجمية، وهي دليل على وجود الورم الناتج عن الموت العظمي المبكر؛ يمكن رؤية مناطق انخفاض الكثافة المحدودة في وسط أو حواف في تصوير الـCT الطولي في المرحلة المتأخرة من الورم الناتج عن الموت العظمي، يمكن أن توفر الصور الثلاثية الأبعاد التي يظهرها التصوير بالـCT معلومات دقيقة لتقييم مدى إصابة رأس الفخذ بالشلل الوريدي.

　　3تصوير التصاق النواة (MRI)

　　تصوير التصاق النواة هو طريقة غير侵入ية لالتشخيص المبكر، وهو له حساسية وخصوصية عالية في تلفية الفص الفقري المعدني، وهو يمكن أن يكتشف التغيرات المرضية بشكل أسرع من الفحص بالكمبيوتر المحمول، ويمكن أن يفرق بين العظام الطبيعية والعظام الميتة والأنسجة النخاعية، بالإضافة إلى منطقة الشفاء.

　　4الفحص الديناميكي للعظام

　　يُعتقد عادةً أن الفحص الديناميكي للعظام يمكن أن يساعد في التشخيص الدقيق لوجود تلفية الفص الفقري المعدني المبكرة، خاصة عند وجود صورة سينية طبيعية أو وجود هشاشة خفيفة فقط، أو عدم وجود أعراض أو ألم خفيف، أو تحديدًا عند تقييد حركة مفصل الورك، يمكن أن يكون دقيقًا بنسبة99%.

　　5التصوير الديناميكي للشريان

　　يعتقد معظم الباحثين أن سبب تلفية الفص الفقري المعدني هو تلف تدفق الدم إلى الفص الفقري، والتعديلات غير الطبيعية التي تظهر في الفحص بالتصوير الديناميكي للشريان يمكن أن تكون دليلاً على التشخيص المبكر لتلفية الفص الفقري المعدني.

　　6التصوير النووي المشع

　　هذا الفحص هو طريقة آمنة وسهلة وسريعة الاستجابة وليس مؤلمة ولا تتسبب في إصابة، وهو له قيمة كبيرة في التشخيص المبكر لتلفية الفص الفقري المعدني، خاصة عندما لا تظهر أي أعراض غير طبيعية في الفحص بالأشعة السينية، ولكن هناك شكوك كبيرة في وجود تلفية الفص الفقري المعدني، يمكن أن يكون له تأثير أكبر من الفحص بالأشعة السينية، ويمكن أن يكون مسبقًا للصور السينية.3-6شهر.

　　7الفحص التشريحي

　　يقتصر الفحص التشريحي على الحالات الجراحية فقط، والتحليل التشريحي لتلفية الفص الفقري المعدني يعتمد على نخر الأنسجة النخاعية، ونخر الخلايا الدهنية، ونخر العظام الصغيرة، بالإضافة إلى بعض الظواهر التكميلية مثل إعادة نمو الأوعية الدموية والنسيج الجدري.

　　على المرضى المصابين بتلفية الفص الفقري المعدني أن يهتموا بالنقاط التالية في النظام الغذائي:

　　1الطعام الأساسي يجب أن يكون متنوعًا

　　يجب أن يكون الطعام الأساسي للمريض المصاب بتلفية الفص الفقري المعدني من الأرز والقمح والخبز، ولكن يجب الانتباه إلى أن تكون الأنواع متنوعة وأن تكون المكونات الخشنة والناعمة متوازنة.

　　2لا يجب تناول الأطعمة الحارة

　　لا يجب أن يتناول المرضى المصابون بتلفية الفص الفقري المعدني الأطعمة الحارة، ويجب أن يتناولوا الكثير من الخضروات والفواكه الطازجة.

　　3تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالسكر

　　إذا أكل المرضى المصابون بتلفية الفص الفقري المعدني الكثير من الأطعمة الدسمة والغنية بالدهون، وكان لديهم نشاط بدني قليل، فإن هذا يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستوى الدهون في الدم وزيادة كثافة الدم مما يؤدي إلى تدفق الدم البطيء مما لا يساعد في إصلاح الفص الفقري المعدني.

　　4تقليل استهلاك المشروبات الكحولية

　　استهلاك الكحول والبيرة والبيرة المعدنية له تأثيرات ضارة على الجسم ولا يوجد فائدة منه، بينما يمكن أن يكون استهلاك كمية صغيرة من النبيذ الأبيض له تأثير تليين الأوعية الدموية.

　　علاج تلفية الفص الفقري المعدني نادراً ما يمكنه وقف تدهور المفصل الفقري قبل انهيار العظام تحت المفصل أو تأخير تدهور مفصل الفص الفقري بعد انهيار العظام تحت المفصل، واليوم يعتمد بشكل رئيسي على الفئة لاختيار الإجراءات العلاجية المناسبة.

　　一、非手术治疗：青少年病人有较好的潜在的自身修复能力，随着青少年的生长发育，股骨头常可得到改建，获得满意结果，对于成年人病变属Ⅰ、Ⅱ期，范围较小者也可采用非手术疗法：

　　1یکم، درمان‌های غیرجراحی

　　2، بیماران جوان دارای توانایی بهبود خود به خودی خوبی هستند، با رشد و توسعه جوانان، استخوان ران می‌تواند تغییر کند و نتایج رضایت‌بخشی به دست آورد، برای بیماران بزرگسال که بیماری در مرحله اول یا دوم است و گسترش کمی دارد، می‌توان از روش‌های غیرجراحی استفاده کرد:

　　3، بیماری‌های یکطرفه مفصل ران باید از وزن بیمار محافظت شود و می‌توان از واکر یا وسیله کمک‌کننده برای راه رفتن استفاده کرد.

　　4، بیماری‌های دوطرفه مفصل ران باید در بستر بمانند یا از ویلچر استفاده کنند.

　　5، اگر درد مفصل ران شدید باشد، می‌توانید در حالی که در بستر هستید، با کشیدن پاها به تسکین درد کمک کنید.

　　، درمان‌های فیزیکی

　　، داروهای چینی مانند کپسول‌های استخوان‌های سالمدر حالی که در حال درمان محافظانه هستید، باید به طور منظم از عکس‌های اشعه ایکس برای بررسی وضعیت بیماری استفاده کنید و تا زمان بهبود کامل بیماری از وزن برندهای خودداری کنید.

　　1دوماً، درمان‌های جراحی، روش‌های مختلف برای تشخیص مرحله بیماری

　　2، عمل ایجاد سوراخ در استخوان ران و پیوند استخوان، عمل قطع و چرخش استخوان ران از طریق ران‌ها

　　3، پیوند استخوان ران با رگ‌های خونی، عمل پیوند استخوان ران با رگ‌های خونی و استخوان‌های ران

　　4، عمل تعویض مفصل ران مصنوعی، عمل تعویض مفصل ران مصنوعی

　　5، عمل یکپارچه‌سازی مفصل راناین عمل بیشتر برای بیمارانی که مدت طولانی ایستاده‌اند، به طور مداوم راه می‌روند و برای انجام عمل‌های دیگر مناسب نیستند، انجام می‌شود، که می‌تواند باعث از دست رفتن کامل حرکت مفاصل شود و فرصت‌های زیادی برای عدم بهبود یا بهبود دیرهنگام پس از عمل وجود دارد، بنابراین باید بسیار احتیاط کرد.