حمل التوائم

　　ليس من الشائع حدوث حمل التوائم، ولكن قد يحدث حمل التوائم لدى بعض النساء. لذا، لماذا قد تحدث حمل التوائم للمرأة الحامل؟ في الواقع، هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حمل التوائم، وسنذكر بعض الأسباب الشائعة.

　　أولًا، العمر والولادات

　　لم يكن تأثير العمر على نسبة التوائم من نوع البيضة الواحدة واضحًا، ولكن ارتفعت نسبة التوائم من نوع البيض المتعدد مع تقدم العمر. زادت نسبة التوائم مع زيادة عدد الولادات.

　　ثانيًا، استخدام أدوية تحفيز الإخصاب

　　حمل التوائم هو并发症 الرئيسية التي تسببها الأدوية المثيرة لل排卵. تتعلق بالفروق في الاستجابة الشخصية، وتناول جرعات زائدة. يمكن أن يحدث تحفيز غير طبيعي لل ovaries خلال العلاج بالهرمونات المُشغلة للجهاز التناسلي عند المرأة بعد سن اليأس (HMG)، مما يؤدي إلى إطلاق أكثر من بيضة، مما يزيد من فرص حدوث التوائم.20％-40%.

　　ثالثًا، العوامل الوراثية

　　يكون الحمل المتعدد له طابع عائلي، حيث إذا كان لدي أحد الزوجين ولادة متعددة في عائلته، فإن معدل الحمل المتعدد يزيد. لا يوجد علاقة بين التوأم المتناسق والوراثة. التوأم غير المتناسق له تاريخ وراثي واضح، إذا كانت المرأة نفسها من التوأم غير المتناسق، فإن احتمال ولادة طفل متعدد أعلى من الزوج الذي هو من التوأم غير المتناسق، مما يشير إلى أن نوع الجينات الأم تؤثر أكثر من الأب.

　　أربعة: الهرمونات الهرمونية المُنتجة داخليًا

　　يكون وجود الحمل المتعدد المتناوب مرتبطًا بارتفاع مستوى هرمونات تحفيز البويضات (FSH) في الجسم. Mastin وغيرهما (1984)تم اكتشاف أن مستوى هرمون FSH في المرحلة المبكرة من دورة البويضة عند النساء اللواتي يولدن طفلين متعددين أعلى بكثير من النساء اللواتي يولدن طفلًا واحدًا. بعد توقف النساء عن تناول حبوب منع الحمل1شهر من الزواج، يزيد معدل التوأم المتناسق من خلال زيادة إفراز هرمونات الغدة النخامية المُحفزة للجنسين، مما يؤدي إلى نضج العديد من البويضات.

　　يؤثر الحمل المتعدد على المرأة والطفل.

　　أولاً: مضاعفات الحامل

　　1مضاعفات الحمل

　　مرة. من بين ذلك، تكون حالة فقر الدم مرتفعة2.4زيادة الحاجة إلى الحديد والفولات عند الحامل المتعددة، بالإضافة إلى زيادة كمية الدم في الجسم مقارنة بالحمل الواحد مما يؤدي إلى تهدل الدم بسبب تمدد الدم. يمكن أن يحدث فقر الدم في الحمل المتعدد

　　2مرة. يمكن أن تؤدي فقر الدم في فترة الحمل إلى تأثيرات سلبية على المرأة والطفل، مثل مرض القلب الأنيمي، مرض ارتفاع ضغط الدم في فترة الحمل، إبطاء نمو الطفل، تقيؤ الطفل في الرحم، نزيف ما بعد الولادة، والعدوى في فترة الولادة.

　　مرة. من بين ذلك، تكون حالة الولادة المبكرة مرتفعة4مرتفع جدًا في الحمل المتعدد يصل إلى40، وهو معدل الحمل الواحد.

　　3مرة. غالبًا ما تحدث في وقت مبكر ومستوى المرض شديد. بسبب زيادة كمية الدم عند الحامل المتعددة وزيادة تانسية الرحم، يصبح من السهل أن يحدث تمزق المشيمة وتلف القلب عند الحامل.

　　معدل السائل الأميotic الزائد في الحمل المتعدد حوالي10، حيث يكون عدد التوأم المتناسق أعلى من التوأم غير المتناسق.4مرة. يجب مراقبة كمية السائل الأميotic الزائد بعناية والتأكد من عدم وجود تشوهات في الجهاز العصبي أو الجهاز الهضمي للطفل.

　　4、مضاعفات فترة الولادة

　　⑥الحمل المتعدد البسيط ليس دليلاً على الولادة القيصرية، يمكن للمرأة أن تختار طريقة الولادة تحت إشراف الطبيب بناءً على حالة الفرد. ولكن يسهل حدوث مضاعفات مثل:

　　①بسبب تمدد الألياف العضلية للرحم بشكل كبير عند الحمل المتعدد، يسهل حدوث ضعف في تقلصات الرحم أثناء الولادة مما يؤدي إلى تأخير الولادة، ويصبح من السهل أن يحدث نزيف ما بعد الولادة.

　　②عند وجود كمية كبيرة من السائل الأميotic، بسبب زيادة ضغط الرحم، يسهل حدوث تمزق السائل الأميotic وتمزق الحبل السري.

　　③عند الحمل المتعدد، يكون كل طفل عادة أصغر من الطفل الواحد، و容易出现 وضعية غير طبيعية، وعندما يولد الطفل الأول، يصبح مجال الطفل الثاني واسعًا، مما يجعله من السهل أن يتحول إلى وضعية الجانب.

　　④عند الولادة، عندما يولد الطفل الأول، ينكمش حجم الرحم بشكل مفاجئ، ويقل مساحة إلتصاق المشيمة، لذا قد يحدث تمزق مبكر للمشيمة، مما يهدد حياة الطفل الثاني والأمن الصحية للمرأة.

　　⑤عندما يكون الطفل الأول في وضعية الحوض، والطفل الثاني في وضعية الرأس، عندما لم يكن الرأس الأول قد ولد بعد، والرأس الثاني قد انخفض إلى داخل الحوض العظمي، فإنه من السهل أن يحدث تعلق في رؤوس الطفلين مما يؤدي إلى الولادة العسيرة، ولكن هذا نادر في الممارسة الطبية. تحدث هذه الحالة غالبًا عندما يكون الطفل صغيرًا والحوض كبيرًا، أو عندما يكون هناك طفلان في كيس الأميotic واحد أو عندما يكون الطفل الثاني قد تمزق السائل الأميotic مبكرًا.

　　ثانيًا، مضاعفات الطفل المبكر

　　معدل الوفيات الجنينية المرتبطة بالحمل المتعدد عالي، ويترتبط بإنجاب المبكر، وتقييد نمو الجنين، وتشوهات الجنين، واضطرابات الحبل السري. بينما يحمل الحمل المتعدد بالحافر الواحد مخاطر متخصصة من المضاعفات مثل متلازمة نقل الدم بين الأجنة المتعددة، فقدان الأجنة المتعددة، تدفق الدم العكسي للأوراق الدموية المتعددة، إلخ.

　　1، متلازمة نقل الدم بين الأجنة المتعددة

　　تكوين الأوعية الدموية في المشيمة المتعددة الأوراق: في الحمل المتعدد بالحافر الواحد، يصل معدل تكوين الأوعية الدموية في المشيمة إلى85من الحالات.-10من الحالات التي تشمل الانصهار بين الأوعية الدموية الأ動ية، الأوعية الدموية الوريدية، والانصهار الأوعية الدموية الأدمية. في الطبقة السطحية من واجهة المشيمة، يحدث الانصهار بين الأوعية الدموية الأدمية، والقليل من الانصهار بين الأوعية الدموية الوريدية. وفي الجزء العميق من نسيج المشيمة، في الأوراق الدموية في المشيمة،-الانصهار الوريدي يوجد فيه فرق في ضغط الدم. يوجد تقريبًا15من الحمل المتعدد بالحافر الواحد يحدث متلازمة نقل الدم بين الأجنة المتعددة (متلازمة نقل الدم بين الأجنة المتعددة، TTTS). يظهر الطفل الذي يتلقى الدم زيادة في كمية الدم الدائر في الجسم، زيادة في كمية السائل الأمنيوسي، تمدد القلب أو فشل القلب مصحوبًا بالتورم؛ بينما يقل كمية الدم الدائر في الطفل الذي يقدم الدم، قلة السائل الأمنيوسي، وتقييد النمو. إذا لم يتم اتخاذ تدابير تدخلية، فإن معدل الوفيات في متلازمة نقل الدم بين الأجنة المتعددة الشديدة يصل إلى80-100%.

　　2، موت طفل واحد في الأجنة المتعددة

　　في الأسبوعين المبكرين إذا مات طفل واحد من الأجنة المتعددة في الرحم لم يتم العثور على أي تأثير على الطفل الذي ينجو بعد ذلك. ولكن إذا حدث موت الجنين في الأسبوعين الأخيرين من الحمل، فإن هناك احتمال أن يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف حاد.90% يحدث في3من الأسبوعين.4من الأسبوعين قد يحدث اضطراب في وظيفة التجلط، ولكن في المراقبة العملية في العيادة، يحدث اضطراب في وظيفة التجلط بشكل نادر، ويجب أن ننبه إلى أن المخاطر ترتفع في المراحل الأخيرة من الحمل عندما يحدث موت الجنين في الرحم، قد يكون ذلك مرتبطًا بتشكيل الجلطات في المشيمة مما يؤثر على وظيفة المشيمة غير الطبيعية (لا يزال هناك نقص في الأدلة العلمية)، لذا يجب التركيز على المراقبة الدقيقة. في الحمل المتعدد بالحافر المتعدد، يرجع الحظوظ للبقاء على قيد الحياة إلى أسبوع الحمل؛ بينما في الحمل المتعدد بالحافر الواحد، إذا مات الطفل الأول في الرحم، فإن المخاطر التي تواجه الطفل الآخر في الرحم تزيد.20% من المخاطر، والطفل الذي ينجو من الإصابة بالدماغ بعدة أسباب.25％.

　　3، تدفق الدم العكسي للأجنة المتعددة

　　هي مضاعفات الحمل المتعدد بالحافر الواحد. يمكن أن يتوقف قلب الطفل الأول عن العمل، بينما يظل تدفق الدم جزئيًا من نظام القلب والأوعية الدموية للطفل الآخر. هذه الحالة نادرة الحدوث، ولكن المخاطر مرتفعة للطفل الذي يتلقى الدم بسبب فشل القلب في الرحم. عادة ما يتم استخدام ربط الحبل السري لفصل الأجنة المتعددة.

　　4، عدم تطابق نمو الأجنة المتعددة

　　يعني الفرق في الوزن بين طفلين في نفس الحمل ≥20%. قد يكون ذلك مرتبطًا بمشاكل في تطوير المشيمة (مثل صغر حجمها) وأيضًا مشاكل في الكروموسومات واضطرابات نقل الدم بين الأجنة المتعددة، ومن بينها4السبب في % هو عدم تطابق جنس الجنينين.

　　5، مرض الجنين الأبقاعي الكامل والجنين المتباين

　　واحد من الجنينين يحمل رحمًا طبيعيًا، بينما الآخر هو مرض الجنين الأبقاعي الكامل. تقريبًا6النساء اللواتي يحملن بثلاثة أو أكثر من الجنينين بثلاثة أو أكثر من الجنينين، والذي يحتمل وجود 0.% من الحمل بالعنبية الكاملة مع الجنينين العاديين، سيحتاجون إلى العلاج الكيميائي بسبب وجود سرطان الخلايا الجذعية المستمرة. لا يزال هناك عدم وجود طريقة معالجة مثالية، ولكن يجب مراقبة مستوى HCG في الدم للحوامل وأعراض الشعب الهوائية.

　　أعراض الحمل بثلاثة أو أكثر من الجنينين واضحة، وغالبًا ما تكون الحوامل الحاملات بثلاثة أو أكثر من الجنينين لديهن تاريخ عائلي، واستخدام أدوية تحفيز الإباضة قبل الحمل أو زرع أكثر من بيضة في المختبر. غالبًا ما تكون الاستجابة المبكرة للحمل شديدة ومستمرة لفترة طويلة، وسيكون حجم الرحم أكبر بكثير من الحمل بالطفل الواحد. في الشهور الأخيرة من الحمل، بسبب تمدد الرحم بشكل كبير، يمكن أن يرتفع الحاجز الحجابي، ويصبح البطن ممتلئًا، ويتعذر التنفس، ويصبح السير غير مريح، ويمكن أن يحدث تمدد الأوردة السفلية والانتفاخات وغيرها من الأعراض الضغطية.

　　حالة الحمل بثلاثة أو أكثر من الجنينين ليست شائعة. الحمل بثلاثة أو أكثر من الجنينين الطبيعي غير قابلة للوقاية، ولكن يجب تجنب وتحديدًا منع السلوكيات التي تؤدي إلى الحمل بثلاثة أو أكثر من الجنينين مثل تناول أدوية تحفيز الإباضة.

　　الحمل بثلاثة أو أكثر من الجنينين هو حالة حيث يحدث الحمل بثلاثة أو أكثر من الجنينين في نفس المرة، والفحوصات الرئيسية تشمل الفحص الولادة والتحليلات المساعدة.

　　1، الفحص الولادة

　　إذا كان هناك أي من الحالات التالية، يجب النظر في احتمال الحمل بثلاثة أو أكثر من الجنينين:

　　① حجم الرحم أكبر من الأسبوع الحامل.

　　② يمكن ملاحظة أطراف متعددة وثلاثة أو أكثر من الرؤوس في البطن في منتصف الحمل والمرحلة الأخيرة من الحمل.

　　③ حجم الرحم كبير، والرأس صغير، غير متناسب.

　　④ سماع صوتين من قلوب الجنين بسرعة مختلفة في أماكن مختلفة، أو حساب1الدقائق، والفرق بين الصوتين هو10مرات أو أكثر.

　　2، والتحليلات المساعدة

　　① الفحص بالبصمة الصوتية

　　في بداية الحمل يمكن رؤية اثنتان من الأكياس الحاملين، بينما في منتصف الحمل والمرحلة الأخيرة من الحمل، يمكن التشخيص بالبصمة الصوتية للعظام الرأسية والعمود الفقري للجنين، ووصول معدل التشخيص بالبصمة الصوتية إلى100.%14التحليلات الصوتية قبل أسبوعين: في بداية الحمل، كيس الحمل يبعد عن بعضهما البعض بشكل كبير، إذا كان هناك1واحدة من تجاويف السائل الأمومي، فهي حاملتان أو أكثر بثلاثة أو أكثر من الجنين؛ إذا كانت هناك علامة "اللambda" أو "الجبل المتعدد" في مكان الاتصال بين الغشاء، فهي حاملتان أو أكثر بثلاثة أو أكثر من الجنين. إذا كانت هناك اثنتان من تجاويف السائل الأمومي في كيس الحمل الواحد، أو إذا كانت هناك اثنتان من الأكياس البيضية في تجاويف السائل الأمومي الواحدة، فهي حاملتان أو أكثر بثلاثة أو أكثر من الجنين. إذا كانت هناك واحدة فقط من الأكياس البيضية في تجاويف السائل الأمومي الواحد، فهي حاملتان أو أكثر بثلاثة أو أكثر من الجنين. إذا كانت هناك اثنتان أو أكثر من الجنينين في تجاويف السائل الأمومي الواحد، فإن الحمل بثلاثة أو أكثر من الجنينين عادة ما يكون بثلاثة أو أكثر من الجنينين. في فترة الحمل الوسطى، يمكن أن يكون الجنس المختلف للجنينين بثلاثة أو أكثر من الجنينين عادة ما يكون بثلاثة أو أكثر من الجنينين. يمكن أن يكون التشخيص الخلوي للغشاء الأمومي في بداية الحمل مهمًا جدًا للعناية الطبية المحيطة بالحمل في المستقبل.

　　② جهاز قياس نبض الجنين بالموجات فوق الصوتية

　　في الحمل12بعد أسبوعين سمعت صوتين من قلوب الجنين بسرعة مختلفة.

　　عندما يخبر الطبيب الأم الحامل أنها قد تكون حاملًا بثلاثة أو أكثر، فإن رد فعل معظم الحوامل هو الصدمة. وبالتالي، ستتحصل أيضًا على المزيد من الرعاية، وستحتاج إلى العناية بالنفس أكثر من الحمل بالطفل الواحد.

　　الغذاء الصحي والتأكد من الراحة الكافية ضروري جدًا، لأن الحوامل يحتاجون إلى استهلاك طاقة إضافية. من الأفضل زيادة كمية الجودة الغذائية، وتنسيق التغذية الأساسية بشكل معقول. إذا كانت التسمم المائي شديدًا، يجب زيادة استهلاك البروتين بشكل مناسب، ويمكن إدخال مستحضرات البروتين البشري عن طريق الوريد عند الحاجة، وإتاحة النظام الغذائي المحدود في الملح. يجب تعويض الحديد والفولات بشكل روتيني لمنع فقر الدم; يجب الانتباه إلى الراحة في الشهور الوسطى من الحمل، وتجنب الجماع، والتحضير المسبق4周做好分娩前的准备工作。

　　如果你还在工作，最好不要全职工作，要根据个人的具体情况，比计划中早些离开工作岗位。尽量安排好工作，不要使自己过度劳累。照顾好你自己，是照顾好你的宝宝的最佳方法。多胎妊娠比单胎妊娠身体的负担要大，你在很多方面的需要都会增加。

　　多吃。多胎妊娠的妇女必须多吃——至少为每个宝宝每天多吃1254焦耳的食物。孕妇需要更多的蛋白质、矿物质、维生素和必需脂肪酸。保持体重是很重要的，在多胎妊娠时，你的体重更容易增加。对正常体重的妇女来说，多胎妊娠时建议体重增加15.75~20.25كجم. ولكن لا تستطيع العديد من النساء الوصول إلى هذا الوزن لأن حملهن يشكل عبءًا كبيرًا على أجسادهم.

　　تكميل الحديد. من المهم تكميل الحديد. غالبًا ما تعاني النساء الحوامل المتعددات من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.

　　تأكد من التحقق قبل ممارسة الرياضة. يمكن للمرأة الحامل المتعددة أن تسبح وتتمشى. ولكن يجب مناقشة أمان هذا النوع من الرياضة مع الطبيب قبل ممارستها. تجنب الرياضة العنيفة، وتوقف فورًا عن الرياضة التي تتطلب جهدًا زائدًا، وتأكد من صحة المرأة الحامل.

　　عندما يتعلق الأمر بالحمل المتعدد، يجب أن يتم علاجه وتعامله بشكل مختلف في مراحل مختلفة، ويتم تقسيمه بشكل رئيسي إلى علاج الحمل وعلاج الولادة، وسأقوم بتقديم شرح تفصيلي لذلك.

　　في فترة الحمل، أسلوب العلاج الرئيسي هو

　　1التحقق المنتظم من الحمل، الحمل المتعدد هو حالة خطيرة، والنتيجة بين الأم والطفل لها علاقة وثيقة بالعناية بالحمل، يجب أن يتم التحقق من التشخيص، وأن يتم إعداد العناية والعناية بالحمل، وتعزيز التغذية، والاهتمام بتناول الكمية الكافية من البروتين، والأدوية المعدنية، والأملاح المعدنية، والفيتامينات، والفولات، والحديد، وتجنب العمل الشاق قدر الإمكان.3من الأسبوع 0 يجب أن يستلقي الطفل بشكل أكبر، ويعمل على منع تعقيدات الحمل، وتجنب الولادة المبكرة. مراقبة تطور الجنين داخل الرحم بالتردد العالي.

　　2إذا كان هناك جنين يموت في بداية الحمل، يمكن استيعاب الجنين الميت بالكامل، فترة الحمل3الشهر الذي يموت فيه الجنين، ويتم ضغطه إلى شكل ورقة، لا يحتاج إلى معالجة؛ في النهاية من فترة الحمل، لا يسبب في العادة ضررًا للمرأة الحامل، ولكن إذا تم إطلاق قليل من إنزيمات التجلط إلى المرأة الحامل، يمكن أن يسبب تجلط الدم في الأوعية الدموية، ويجب مراقبة وظيفة التجلط عند المرأة الحامل.

　　3متعدد الحملة يمكن تقسيمه بناءً على التشخيص بالموجات فوق الصوتية إلى خمس مراحل، المرحلة الأولى يمكن أن يتم فيها مراقبة ديناميكية، المرحلة الثانية-في المرحلة الرابعة يمكن اتخاذ إجراءات اختيارية لتقليل عدد الجنينين، واستخدام مجهر الجنين لتحديد انسداد شرايين المشيمة، وتجميد أو ربط شريان الرحم، أو إجراء عملية تقليل السائل الأمنيوسي، أو فتح فتحة في السدادة المخاطية، وغيرها. وتعتبر عملية تحديد انسداد شرايين المشيمة باستخدام مجهر الجنين طريقة معروفة كعلاج فعال. ولكن يجب الانتباه أيضًا إلى مشاكل المتاعب المرتبطة بعلاج الجنين في الرحم.

　　في فترة الولادة، أسلوب العلاج الرئيسي هو

　　تتعدد الحملة بسهولة يمكن أن يولد عن طريق المهبل، يجب أن يتم إعداد الأجهزة الطبية للنقل الجراحي والرعاية الطارئة للحامل، وأن تكون مهارة في إنقاذ حياة الطفل الجديد والاستعادة إليه.

　　1、终止妊娠的指征

　　، مؤشرات إنهاء الحمل

　　① وجود كثرة السائل الأمنيوسي الحاد، مما يؤدي إلى ضغط الأعراض، مثل صعوبة التنفس، عدم الراحة الشديدة.

　　② وجود مضاعفات خطيرة في الأم، مثل سكري الحمل المبكر أو سكري الحمل، لا يمكنها الاستمرار في الحمل.

　　③ تشوهات الطفل.

　　2④ قد وصلت إلى تاريخ الولادة، وتراجع وظيفة المشيمة أو انخفاض السائل الأمنيوسي.

　　، اختيار طريقة الولادة/، يتم النظر في العمر والولادات السابقة والحمل والوضع الطفل و تاريخ الإنجاب و مضاعفات الولادة

　　(1، يتم النظر في عوامل مثل مضاعفات الولادة، يتم التفكير في الولادة الطبيعية، يتم توسيع مؤشرات القيصرية.

　　)اختيار الولادة الطبيعية5000g-5500g بين2الطفل ثقله المقدر لا يتجاوز1طفل200-300g.

　　(2)مؤشرات قيصرية

　　① موضع الطفل غير طبيعي، مثل موضع الكتف الأول أو موضع القدم.

　　② ضعف تقلصات الرحم يؤدي إلى تأخير الولادة، ولا يظهر تأثير المعالجة.

　　③ عدم القدرة على الولادة عن طريق المهبل في وقت قصير عند الطفل المضطر.

　　④ وجود مضاعفات خطيرة يجب إنهاء الحمل على الفور، مثل سكري الحمل المبكر أو تسريب المشيمة أو تسريب الحبل السري.

　　⑤ تشوهات متصلة لا يمكنها الولادة عن طريق المهبل.

　　3، معالجة الولادة

　　في الولادة، يُلاحظ تقلصات الرحم وتقدم الولادة ونبض الطفل، إذا كان هناك نقص في تقلصات الرحم، يمكن إعطاء اوكسيتوسين بجرعة منخفضة بالتنقيط. عند ولادة الطفل الأول، اغلق فوراً الجانب الذي يحمل المشيمة من نهاية الحبل السري، لمنع الطفل الثاني من النزيف. في نفس الوقت، يقوم المساعد بضغط البطن لضبط الطفل2الطفل الثالث ثابتة في الوضع الطولي وتتحقق من نبض الطفل. إذا لم يكن هناك نزيف مهبلي، ونبض الطفل طبيعي، ينتظر الولادة الطبيعية، عادة ما تكون2دقائق يمكن أن يولد الطفل الثاني. إذا كنت تنتظر10إذا لم يحدث تقلصات الرحم بعد دقائق، يمكن إعطاء التكسير الاصطناعي أو إعطاء اوكسيتوسين بجرعة منخفضة بالتنقيط لتحفيز تقلصات الرحم. إذا تم رؤية تسريب الحبل السري أو تشكيك في سحب المشيمة المبكر أو مشاكل في نبض الطفل، استخدم المنقب أو الجرذ الحلقي لسحب الطفل بسرعة.

　　4، علاج نزيف ما بعد الولادة

　　فتح قناة وريدية أثناء الولادة، تحضير الادرار والدم، بعد ولادة الطفل الثاني، اعطاء اوكسيتوسين فوراً لتحفيز تقلصات الرحم، بعد الولادة مراقبة تقلصات الرحم وكمية النزيف المهبلي بشكل صارم، خاصة بعد الولادة2-4النزيف البطيء خلال الساعة. قد تحتاج إلى استخدام المضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات.