ولادة صعبة بسبب الوضعية المستمرة للجمجمة الخلفية

　　بالرغم من أن الأسباب التي تؤدي إلى ظهور وضعية枕 الخلفي المستمر ليست واضحة بعد، ولكن من حيث العلاقة بين عوامل القناة الولادة والطفل وقوة الولادة الثلاثة، فإن تشكيل وضعية枕 الخلفي المستمر ليس نتيجة لسبب واحد فقط، بل نتيجة لتأثير عوامل متعددة تتفاعل وتتحكم في بعضها البعض. من بين العوامل الرئيسية التي تؤثر عليها ما يلي:

　　1، شكل وحجم الحوض غير الطبيعي: هو سبب رئيسي لوضعية枕 الخلفي المستمر، خاصة في الحوض الذكري والقوبي، حيث يكون الجزء الأمامي من مدخل الحوض ضيقًا والجزء الخلفي واسعًا، والرأس الأوسع في الرأس، يسهل أخذ وضعية枕 الخلفي في الحوض؛ والجزء الوسطي ضيق أيضًا، مما يجعل من الصعب تحويل الرأس الذي يدخل الحوض بوضعية枕 الخلفي.

　　2، عدم تناسب حجم الرأس والحوض يسبب صعوبة في تحويل الرأس الداخلي: معدل عدم تناسب حجم الرأس والحوض في مجموعة وضعية枕 الخلفي المستمر أعلى بكثير من مجموعة الوضع الأمامي.

　　3، لا يحني الرأس الخلفي: يؤدي تضخيم خط الرأس عند مروره عبر القناة الولادة إلى أن يكون خط الرأس عند مروره عبر الحوض غير متناسب مع حجم الحوض، مما يجعل من الصعب تحويل الرأس الداخلي والانخفاض، مما يؤدي إلى استمرار الرأس في الوضع الخلفي. عند الولادة الأمامية، يحني الرأس الخلفي بشكل جيد، بوضعية枕 الجبهة الأمامية،9.5سم) من خلال القناة الولادة; إذا لم يحن الرأس الخلفي عند الوضع الخلفي، فقد يحدث حتى لا يحني، وقد يحدث حتى بوضعية枕 الجبهة،1ل.3سم) من خلال القناة الولادة، يزيد خط الرأس;1.8سم. إذا وصل الرأس بوضعية枕 الخلفي المستقيم إلى قاع الحوض، فإن الرأس لا يحني فقط، بل يتحرك قليلاً للوراء، يسميه Greenhill رقبة الدجاجة، يعني وصف وضعية枕 الخلفي المستقيم حيث يتحرك الرأس للوراء، يظهر الجبين الأولي، في هذه الحالة، زيادة خط الرأس >;1.8سم. لذا، فإن مقاومة الرأس عند مروره عبر القناة الولادة أكبر بكثير من مقاومة الرأس عند الوضع الأمامي، مما يجعل من الصعب توصيل الرأس والتحويل، وكذلك من الصعب انخفاض الرأس.

　　4، تتكون علاقة السببية بين وضعية枕 الخلفي المستمر وعدم كفاية التقلصات: يجب أن يتم تحويل الرأس الداخلي والانخفاض بفضل قوة تقلصات الرحم، وإذا كانت القوة الولادية غير كافية، فإنها تجعل من الصعب تحفيز تحويل الرأس. ولكن من حيث البيانات الإحصائية الطبية، ليست القوة الولادية السبب الرئيسي لوضعية枕 الخلفي المستمر، ولكن، بمجرد ظهور القوة الولادية غير الطبيعية، فإنه يصبح من الصعب التغلب على وضعية枕 الخلفي، لذا، غالبًا ما تكون ضعف التقلصات نتيجة لعدم التوازن في الوضع.

      يؤدي الولادة القيصرية المستمرة إلى مشاكل اثنين رئيسيين؛

　　1.تأثير على المرأة الحامل يحدث غالبًا ضعف التقلصات الثانوية للرحم، مما يؤدي إلى طول فترة الولادة، وزيادة فرص النزيف بعد الولادة والإصابة بالعدوى في الرحم. زيادة معدل الولادة القيصرية، وقد يحدث تلف القناة الولادة الناعمة عند الولادة القيصرية؛ بالإضافة إلى أن ضغط الرأس الطويل على القناة الولادة الناعمة يمكن أن يؤدي إلى تمدد الأمعاء وإحتباس البول، وقد يحدث حتى تآكل القناة التناسلية؛ إذا لم تأكل المرأة الحامل لفترة طويلة من الوقت، ولم يتم تعويض التغذية والسوائل عن طريق الوريد، فقد يؤدي أيضًا إلى فوضى الكهارل والاختلال الحمضي القاعدي.

　　2، تأثيره على الجنين2تطول مسار الولادة واستخدام المساعدة الجراحية يمكن أن يزيد من فرص ضيق الجنين والانتفاخ والنزيف في رأس الجنين والنزيف الدماغي والشلل الجنيني، مما يزيد من معدل الوفاة بين الجنينين.

　　الأعراض الشائعة كالتالي:

　　1، التواصل المتأخر للرأس الجنيني عند الولادة والانحناء السيء، بسبب صعوبة التواصل بين الرأس الجنيني والكرسي الرحمي والجزء السفلي من الرحم، يمكن أن يؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم المتناسقة وتأخير توسع عنق الرحم.

　　2، بسبب وجود الرأس العظمي في الخلف من الحوض يضغط على المستقيم، تشعر المرأة بالانزلاق الشرجي والشعور بالتبرز، مما يؤدي إلى استخدام ضغط البطن المبكر عند فتح الكرسي الرحمي، مما يؤدي إلى تورم الشفة الأمامية للرحم وتعب المرأة، يؤثر على تقدم مسار الولادة.

　　3، التعب السريع للمرأة: يرتبط التعب السريع للمرأة بعدم وجود فتح الكرسي الرحمي الكامل قبل أن تشعر المرأة بالتنفس والاسترخاء.

　　4، تورم عنق الرحم، تقدم مسار الولادة ببطء. الوضع الدائم للرأس الخلفي يمكن أن يؤدي إلى طول فترة الولادة الثانية. يجب اكتشاف الوضع الدائم للرأس الخلفي في بداية مسار الولادة لكي يتم التعامل معه في الوقت المناسب وتجنب طول مسار الولادة.

　　5، إذا لم يرى الرأس الجنيني عند الفتح المتكرر للرحم والتنفس والاسترخاء، يجب أن يُفكر في أن الوضع الدائم للرأس الخلفي محتمل.

　　6، الألم في الظهر: تشعر المرأة بالألم في الظهر بعد فترة قصيرة من الولادة، يظهر مع تقلصات الرحم، ويزداد سوءًا مع تقدم مسار الولادة.

　　7، ظهور الانزلاق المبكر: عندما يتم فتح عنق الرحم في المرحلة المبكرة من الحركة3～5سم، يشعر المرأة بالانزلاق، هذا بسبب ضغط الرأس الجنيني على المستقيم عند مدخل الحوض.

　　8، يظهر تورم الشفة الأمامية للرحم: عند توسع عنق الرحم إلى8～9سم، صعب الفتح الكامل.

　　9، الشعور بالانزلاق الشرجي: يمكن أن يكون الشعور بالانزلاق الشرجي شديدًا في مرحلة الولادة الثانية.

　　10، تظهر حالات مختلفة من الاعراض في رسم مسار الولادة للوضع الدائم للرأس الخلفي: وفقًا لتقارير150 حالات الوضع الدائم للرأس الخلفي في رسم مسار الولادة، بخلاف1، بخلاف الحالات الطبيعية149، مثل حالات التأخير في المرحلة السرية أو حتى في المرحلة المبكرة من الحركة (توسع عنق الرحم3～5سم، يمكن أن تسبب تأخير في توسع عنق الرحم أو حتى عرقلة; ② في أواخر فترة الحركة (توسع عنق الرحم8～9سم، بوسعها أن تسبب تأخير في توسع عنق الرحم أو حتى عرقلة، يمكن أن تسبب طول فترة الحركة أو طول فترة التباطؤ; ③ عند توسع عنق الرحم الكامل، يمكن أن يحدث تأخير في إنزال الرأس الجنيني أو حتى عرقلة، مما يؤدي إلى طول فترة الولادة الثانية.

　　11، الحوض المحدب: يسهل ظهور الوضع الدائم للرأس الخلفي في الحوض المحدب (بما في ذلك الحوض الذكري والحوض القردي)، إذا تم اكتشاف أن الرأس الجنيني يأخذ وضعية الرأس الخلفي عند الاتصال في المراحل المبكرة من الطبيعة يجب أن نكون على يقين من إمكانية وجود الوضع الدائم للرأس الخلفي.

　　الوضع الدائم للرأس الخلفي هو من أكثر حالات الولادة الصعبة التي تحدث، السبب الشائع هو انحراف الحوض، الحجم الكبير للجنين، انحناء الرأس الأمامي سيء والتنميل في تقلصات الرحم، عملية الولادة القيصرية والولادة الجراحية مرتفعة، إذا لم يتم اكتشافها في الوقت المناسب يمكن أن تؤدي إلى الولادة المترکه بسبب التنميل في تقلصات الرحم، النزيف بعد الولادة، إصابة المسالك التناسلية، التهاب المهبل، ضيق الجنين، نزيف دماغي، الوفاة الجنينية المحيطة، وتشمل جميع أنواع المضاعفات بين الأم والجنين، يمكن التأكد من التشخيص بالفحص المهبلي، باستثناء وجود عدم التوافق بين الرأس والحوض، يمكن تجربة الولادة، يجب الحفاظ على قوة الولادة الجيدة أثناء الولادة، مراقبة توسع عنق الرحم وإنزال الرأس الجنيني عن كثب، بعد تجربة الولادة الكافية، إذا لم يكن الرأس الجنيني قادرًا على التواصل دائمًا، أو إذا كان الرأس الجنيني قادرًا على التواصل لكن لم يصل بعد 2或阻滞于 2水平，应剖宫产，枕后位胎头达 3或 3以下时，可以阴道手术助产。

　　一、体格检查

　　1、腹部检查：母体腹部2/3被胎儿肢体占据，胎背偏母体的侧后方，胎心音不论枕左后或枕右后均在母体右下腹听得，但枕右后位时较响亮，因胎儿左侧胸廓贴近母体前腹壁。下腹部耻骨联合上触及的不是胎儿圆而硬的颅顶骨，而是胎儿颏部，根据胎儿颏的位置决定枕左后或枕右后位，在母体腹部右下方触及胎儿颏部为枕左后位，左下方触及胎儿颏部为枕右后位。

　　2、肛查：肛查盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上，枕后位胎头后囟位于骨盆后方，前囟位于骨盆前方，触及前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。

　　3、肛查与腹部检查联合应用：产程早期，宫颈口仅扩张3～5cm时，胎头水肿尚不明显时，可通过肛门指检了解胎头矢状缝。凡矢状缝在骨盆左斜径上，耻骨联合右上方扪及胎儿颏，则可疑诊枕左后位;矢状缝在骨盆右斜径上，耻联左上方扪及颏，则可疑诊枕右后方。

　　4، الفحص المهبلي: هو وسيلة ضرورية للتحقق من وضعية الرأس في الخلف. يجب أن يكون دقة الفحص المهبلي لتحديد موضع الرأس لدى طبيب الولادة المهني يصل إلى80٪-90٪ عند تطور عملية الولادة بشكل غير طبيعي، وتمدد فتحة عنق الرحم إلى3سم أو3سم أو أكثر، يمكن وضع الإصبعين في التجويف الرحمي لتحديد موضع الرأس، وعندما تكون فتحة عنق الرحم قريبة من التمدد الكامل أو بعد قليل من التمدد الكامل، لا يزال التورم في الرأس غير واضح، يمكن الوصول إلى دقة تصل إلى90٪.

　　ثانيًا، الفحوصات الإضافية:يمكن إجراء التشخيص بوضوح، ومعالجة الوقت المناسب، دون الحاجة إلى الفحص الشرجي أو الفحص المهبلي.

　　1، الفحص بالموجات فوق الصوتية: يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة، والاستفادة من صور الموجات فوق الصوتية لفهم موضع الرأس والوجه والجزء الخلفي، لفهم تغيير موضع الرأس، يمكن الوصول إلى دقة تصل إلى9أكثر من 0٪، يجب التعامل معها على الفور دون الحاجة إلى إعادة الفحص المهبلي.

　　2、تحليل X-ray: اتجاه فتح الحاجز العظمي للرأس في صورة المحور (الذي يشير إلى عظم الساعد) إلى الخلف، وعمود الفقار للجنين في الجزء الخلفي من الأم قرب عمود الفقار الأم، مما يشير إلى أن الجنين في وضعية الرأس في الخلف. ومع ذلك، بناءً على الصور الأمامية والخلفية، يمكن تحديد إذا كان الجنين في وضعية الرأس في الخلف الأيسر أو الأيمن.

　　عند رعاية المرضى الذين يعانون من ولادة صعبة بسبب الوضع الطويل للرأس في الخلف، يجب الانتباه إلى رعاية الطعام:

　　فيما يتعلق بالطعام، يجب تنويع الأنواع الغذائية، دمج الحبوب الخشنة والناعمة، وتشويه اللحوم والخضروات، للحصول على البروتين، الفيتامينات والمعادن، ومن بين هذه العناصر، يعتبر الكالسيوم والمغنيسيوم مهمين جدًا.

　　تحسين النظام الغذائي، تناول المزيد من الفواكه، البيض، اللحوم الخالية من الدهون، والجلد اللحمي، والطعام الذي يحتوي على فيتامين C، E والأحماض الأمينية الأساسية التي يحتاجها الإنسان. هذه الطعامات يمكن أن تساعد في تحسين تدفق الدم، وتحسين وظيفة التمثيل الغذائي للجلد.

　　تجنب تناول الفلفل الحار، البصل، الثوم، والطعام المحفز الآخر.

　　في مرحلة الحمل المتأخرة (32بعد أسبوع) يحدث تموضع الجنين غير الطبيعي والتموضع غير الطبيعي (تموضع الجنين غير الطبيعي يشير إلى الحمل3بعد 0 أسبوع، يكون موضع الجنين غير الصحيح في داخل الرحم، يحدث غالبًا في النساء اللواتي لديهن جدار البطن الفاتر والنساء اللواتي ولدن من قبل، يُسمى "تموضع الجنين غير الصحيح". أو يُسمى "تموضع الجنين غير الطبيعي". هذه المرض يُقارن بالولادة المبكرة والتموضع غير الطبيعي في الطب الغربي، حيث يحدث تموضع الجنين الجانبي والتموضع العكسي غالبًا. تموضع الجنين غير الصحيح هو واحد من العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى الولادة الصعبة، من خلال الفحوصات الولادة المبكرة المنتظمة، يمكن اكتشاف وتصحيح تموضع الجنين غير الطبيعي المبكر. 1．ضعف الهواء: ضعف المرأة الحامل في الجسم، نقص الطاقة، لا يستطيع تعزيز تحويل الجنين، مما يؤدي إلى تموضع الجنين غير الصحيح. 2．عسران: عدم راحة الكبد بعد الحمل، فقدان تدفق الهواء، لا يستطيع الجنين التدوير، مما يؤدي إلى تموضع الجنين غير الصحيح. في التشخيص، يجب الانتباه إلى ما إذا كان هناك ضيق الحوض أو التشوه والنمو غير الطبيعي للجنين، من أجل اتخاذ طرق معالجة مناسبة. الطريقة الرئيسية للعلاج هي إعطاء الهواء والدم للجنين غير الصحيح، وإعطاء الهواء للجنين غير الصحيح. يجب أيضًا الانتباه إلى استخدام وضعية الجسم والكتفين والطب الشعبي في التطبيقات السريرية. إن المرأة تعتمد على الدم، إذا كانت دم المرأة الحامل وفيرًا، فإن تدفق الهواء يكون سلسًا، فإن تموضع الجنين يكون طبيعيًا؛ إذا كانت المرأة الحامل ضعيفة، فإن الطاقة الحقيقية غير كافية، فإنها لا تستطيع إصلاح تموضع الجنين الطبيعي، أو إذا كانت المرأة الحامل تعاني من الاكتئاب، فإن تدفق الهواء يكون غير سلس (تدفق الهواء غير السلس يعني أن الهواء لا يمر، مفهوم الهواء يمكن أن يُقسّم أيضًا إلى العديد من الأنواع. تدفق الهواء غير السلس، يُتحول إلى...)، يمكن أن يجعل تموضع الجنين غير قادرًا على العودة إلى الموضع الصحيح.

　　تموضع الجنين هو العلاقة بين الموقع المحدد للجنين وأجزاء الحوض الأمامي والخلفي واليسرى واليمنى للجسم الأم، وتموضع الجنين الطبيعي غالبًا هو تموضع الرأس الأمامي. الحمل3بعد 0 أسبوع من الفحوصات الولادة المبكرة، تم اكتشاف التموضع الجانبي، والتموضع العكسي، والتموضع الخلفي، والتموضع الوجهي وما إلى ذلك يُطلق عليه تموضع الجنين غير الصحيح (malposition of fetus)، حيث يكون التموضع الجانبي هو الأكثر شيوعًا. إذا لم يتم تصحيح تموضع الجنين غير الصحيح، يمكن أن يؤدي إلى الولادة الصعبة أثناء الولادة.