ثقب القناة البولية

　　هيكلية الشرج السفلي هي تشوه خلقي شائع في الأطفال الذكور، ويشمل الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج. في السنوات الأخيرة، يمكن تلخيص أبحاث أسباب الشرج السفلي في عدة جوانب.

　　1،العوامل الهرمونية

　　في بعض الحالات، مستقبلات الأندروجين و5الـα-عيب في المعدة الحيوية. أظهرت دراسات أن استجابة مرضى الشرج السفلي للهرمون الموجه للجهاز التناسلي عند تحفيز الجنين المكون (HCG) كانت أقل بكثير من مجموعة التحكم العادية، مما يشير إلى أن منطقة الجهاز العصبي الحوفي عند مرضى الشرج السفلي-الغدة النخامية-عدم طبيعية محور الجهاز التناسلي.

　　2،العوامل البيئية

　　وجدت دراسات أن الأطفال الذين تم تناول البروجسترون لتحسين الحمل في بداية الحمل لديهم معدل عالٍ من الشرج السفلي، كما أظهرت دراسات أخرى أن مستوى الإستروجين والإستريول في مرضى الشرج السفلي مرتفع. تشير هذه الدراسات إلى أن هرمونات الذكورة لها تأثير معاكس لهرمونات الأندروجين.

　　3،انحرافات الكروموسومات

　　يوجد في مرضى الشرج السفلي معدل انحرافات الكروموسومات أعلى بكثير من الناس العاديين، بما في ذلك انحرافات الكروموسومات الأبوية والجنسية.

　　4،تغيرات جينية

　　يمكن أن يوجد في مرضى الشرج السفلي جين مستقبلات الأندروجين، جينات تحديد الجنس،5الـα-جينات المعدة الحيوية، جينات المانع لهرمون مولر، CYP21تغير في الجين B.

　　في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي الشرج السفلي إلى تشابه الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل الذكر بالفتاة. يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى قصر القضيب، واضطرابات الجنس، كما يمكن أن يسبب عدم كفاية الوعي الذاتي والثقة بالنفس، والاكتئاب، والقلق، وحتى التفكير في الانتحار عند البلوغ.

　　هيكلية الشرج السفلي هو عيب خلقي في موقع فتحة القضيب عند الذكور، يمكن أن يظهر في العديد من الأشكال، ويبدو كما يلي:

　　1،فتحة القضيب المكانية

　　يمكن أن يظهر فتحة القضيب في أي مكان من قناة البول العادية القريبة من فتحة البول إلى قناة البول حول العانة.

　　2،انحناء القضيب السفلي

　　يتم دفع القضيب إلى الجانب السفلي، مما يجعله غير قادر على التبول والجنس الطبيعي.

　　3،توزيع غير طبيعي للقضيب

　　بسبب عدم انضمام القضيب إلى خط الوسط، يظهر ثقب V الشكل، وعدم وجود رباط القضيب، ويتم تحويل جميع القضبان إلى الظهر لتكوين كومة مثل القبعة على رأس القضيب.

　　هيكلية الشرج السفلي هي تشوه خلقي شائع في الأطفال، ويشكل حوالي1/3،. تتعلق إصابة الأطفال بالشرج السفلي بمجموعة معقدة من العوامل مثل التركة، والنمو الجنيني، والمرض، والبيئة، لذا فإن أهم عامل في منع الشرج السفلي هو الرعاية أثناء فترة الحمل، لتجنب تأثير العوامل الضارة على صحة التطور الجنيني، وتجنب احتمال الولادة بأمراض تشوه. لذلك، يجب على الأم الحامل أن تحاول تنفيذ النقاط التالية:

　　1،تجنب الإصابة بالبرد في فترة الحمل المبكرة.

　　2،تجنب التقاء الحيوانات الأليفة.

　　3،تجنب التجميل أثناء فترة الحمل.

　　4،تجنب التوتر النفسي.

　　5،تجنب تناول الكحول.

　　6،تجنب تناول الأطعمة المصابة بالفطريات.

　　هيكلية الشرج السفلي هو تشوه في الجهاز التناسلي الخارجي، يمكن تشخيصه بسهولة بناءً على الأعراض المعتادة والفحص الجسدي. بعد تشخيص هياكل الشرج السفلي، يجب إجراء فحوصات إضافية لتحديد وجود تشوهات مصاحبة، حيث يجب إجراء فحوصات الجهاز البولي للشرج السفلي الشديد لتجنب تشوهات أخرى في الجهاز البولي. يجب الانتباه إلى وجود أي انحرافات جنسية عند وجود هياكل الشرج السفلي مع كيس السائل المجهري المزدوج. تشمل طرق الفحص المحددة:

　　1وإجراء الفحوصات الجسدية. مراقبة شكل المريض، وطور الجسم، والجوانب الثانوية. الفحص الجسدي للجهاز التناسلي الخارجي لمعرفة ما إذا كان هناك مهبل.

　　2والموجات فوق الصوتية البطنية.

　　3وإجراء الفحوصات الجينية.

　　4والبول17قياس مستوى الكورتيكوستيرويد.

　　5وإجراء الفحوصات البولية والتصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز التناسلي.

　　يجب أن يتم علاج تشقق البول بالجراحة، ويجب أن يتم1بعد أن يصبح الطفل مستيقظاً بعد العملية الجراحية، يجب على الطفل الامتناع عن تناول الطعام والماء، ويمكن أن يكون الطعام بعد ذلك.1حتى2بعد ساعات تناول قليل من الماء الساخن. إذا لم يكن هناك غثيان أو قيء، يمكن تناول الأطعمة السائلة تدريجياً إلى الطعام اليومي. يجب أن تكون الأطعمة سهلة الهضم، وسهلة الامتصاص، عالية القيمة الغذائية، وتجنب الأطعمة التي تحتاج إلى طاقة كبيرة للهضم. يجب تناول الفواكه والخضروات والخبز الدقيق بكمية معتدلة. يجب الحفاظ على الإخراج الطبيعي، ومنع التهتك الجراحي بسبب الإخراج المضني، مما يؤثر على عملية الشفاء.

　　عادة تحتاج إلى العلاج الجراحي. علاج تشقق البول الوراثي في الطب التقليدي الغربي، في5من منتصف العقد الأول من القرن العشرين حتى اليوم، وقد وصلت إلى مستوى عالٍ في استخدام طرق الجراحة، وهي مستمرة في التطور، مما يضمن نجاح الجراحة، ويعزز من منع التعقيدات.200 أنواعاً، لكن لا يوجد نموذج معين يمكنه التكيف مع جميع أنواع تشقق البول. الهدف من العلاج هو جعل مظهر الجهاز التناسلي الخارجي للمرضى يشبه النموذج الطبيعي، وأن يستطيعوا التبول الجسمي، وأن يمكنهم ممارسة العلاقة الحميمية الطبيعية بعد البلوغ.

　　العمر الحالي للتدخل الجراحي لعلاج تشقق البول هو6حتى18بالمتر. يعتقد بعض الباحثين3بالمتر من الطفل في الشهر الـ

　　1وتحريك فم مجرى البول للأمام، تشكيل رأس العضو الذكري (MAGPI).

　　2وتمديد فم مجرى البول باستخدام شق فم الأساس بالشق المقلوب (طريقة Mathieu).

　　3والغطاء بالشق المقلوب.

　　4وتمديد مجرى البول.

　　5وغالباً ما يتم استخدامه عملية تشكيل مجرى البول البكارة بالشق الأفقي (Duckett) أو الشق العمودي (Hodgson) مقلوبة.