سرطان المبيض الظاهري

　　1، أسباب الإصابة

　　مصدر سرطان المبيض الظاهري غير معروف، بسبب وجود خلايا تشبه خلايا البشرة بشكل رئيسي تحت المجهر، لذلك فإن Enzinger وآخرون (1970) تم تسميته رسميًا بسرطان الخلايا الظاهرية.

　　2، آلية الإصابة

　　سرطان المبيض الظاهري هو كتلة صلبة، يمكن رؤيتها1مجموعات صلبة أو متعددة بدون غشاء، مع سطح لامع، يمكن أن تكون مثل لحم السمك، باللون الأحمر الفاتح أو الأبيض الرمادي أو الأصفر الداكن. ناعم وسهل الكسر، ولكن بعض المناطق التي تحتوي على الكثير من الألياف تكون أكثر صلابة.

　　في المجهر العادي،特点是 تدمير مركز الكتلة، وتحيط الخلايا الورمية بالمنطقة الميتة بشكل شبه شبكة، والكتلة المحيطة بالكتلة صلبة من الألياف الكولاجينية، وتتداخل أيضًا بين خلايا الورم. كلما اقتربنا من مركز الكتلة، كانت الخلايا الورمية أكثر تشابهًا مع الخلايا上皮ية، وكانت الترتيب معينة، وكلما اقتربنا من الحافة، كانت الخلايا الورمية مستديرة الشكل. خلايا الورم تحتوي على صبغة كبيرة، وتكون النواة مستديرة أو بيضاوية، والنواة واضحة، ومتعددة الأشكال. يمكن أن تظهر خلايا الورم كالصقيع، والصلابة، والتغير المفروغ، والتغير الكيسي، والشقوق.}

　　في المجهر الإلكتروني، لا يوجد غشاء أساسي حول خلايا الورم، غنية بالرشيق الداخلي، الأجهزة الغولجية، وسلسلة وسطية بكمية كبيرة، مع ترتيب طولي يشبه خلايا النسيج الضام. هناك نتوءات خلوية مثل الإصبع، وتشكل رابطًا مثل رابط الرباط.

　　التصوير المناعي يظهر التعبير المزدوج، أي أن كلا الجسيمين المضادين للخلايا السرطانية والعصبية السرطانية إيجابيان. Vimentin، cytokeratin، EMA إيجابية بشكل واسع. في أنواع cytokeratin المختلفة، يمكن رؤية CK7وCK8وCKl3وCKl6وCKl8وCKl9السلبية. معظم الخلايا CD34وβ-catenin إيجابية التعبير، أحيانًا يمكن أن تكون desmin، HMB45السلبية، بينما S-100، CD31معظمها سالب.

　　يؤدي إلى حرق الجلد في المراحل المبكرة، والذي يوجد عميقًا غالبًا يكبر على طول الجلد العميق، صلب، منطقة الكتلة الكتلة الصلبة لا تتحرك بسهولة، وأحيانًا يكون هناك ألم أو ألم عند الضغط. يمكن أن يحدث التهاب بسهولة. يمكن أن ينتقل إلى الغدد اللمفاوية المحلية ويكبر، وغالبًا ما ينتقل إلى الرئة في المراحل المتأخرة.

　　سرطان طبقة الجلد الم الخارجي يكثر في الفخذ الكبير، القضيب، وحول القناة البولية، في البداية يكون الورم صغيرًا جدًا، موجود تحت الجلد، يمكن أن لا يكون هناك أي أعراض، يمكن اكتشافه أثناء الفحص الطبي أو العرض غير المتوقع، ويكبر الورم تدريجيًا، يهاجم الجلد ويشكل حرقًا، وعندما يحدث التهاب يمكن أن يظهر الألم والنزيف، بعضها يظهر ككتلة متزايدة بشكل تدريجي، يمكن أن تكون واحدة أو أكثر من الكتل، والحجم عادة ما يكون1.5～4.0cm، وأكبر حتى9cm، صغير جدًا حتى 0.5cm، الورم الموجود في الطبقة السطحية، يسبب حرق الجلد في المراحل المبكرة، والذي يوجد عميقًا غالبًا يكبر على طول الجلد العميق، صلب، منطقة الكتلة الكتلة الصلبة لا تتحرك بسهولة، وأحيانًا يكون هناك ألم أو ألم عند الضغط.

　　تقوم بفحوصات جسدية دورية، اكتشاف مبكر، علاج مبكر، القيام بعمل متابعة جيد، التوقعات: التشخيص المبكر، إزالة واسعة للورم المبكر سيساعد في تحسين التوقعات. متابعة 0-312شهر (متوسط56شهر (متوسط11المريض الباقي على قيد الحياة، يشكل47.8%.9المرضى في1～24شهر إعادة الظهور المحلية، بعد الظهور4.5～180 شهر الموت، جميعهم ماتوا بسبب النقائل البعيدة. مناطق النقائل الشائعة تشمل الرئة والغدد اللمفاوية المحلية، ويمكن أن تنتقل أيضًا إلى فروة الرأس، الكبد، إلخ. العوامل ذات الصلة بالتوقعات السيئة تشمل: النوع القريب، الورم،5cm، التهام الأوعية الدموية، النقائل البعيدة، النواة العالية للانقسام النووي، إلخ.

　　إذاً، تشخيص سرطان طبقة الجلد الم الخارجي يعتمد ليس فقط على الأعراض السريرية، بل يجب أن تكون الفحوصات ذات الصلة ضرورية أيضًا. طريقة الفحص كالتالي:

      1التحليلات المختلفة، اختبار العلامات المعدية للسرطان، الفحوصات المناعية.

　　2،التحليل التشريحي للنسيج.

　　أولاً، وصفات العلاج بالأطعمة للثدي الخارجي بالورم ال上皮وي

　　1،بيض العرقسوس: بيض2عدد، السكر6جرام، العرقسوس6جرام. يُغلى العرقسوس ويُأخذ العصير، يُضاف إلى البيض المطحون والسكر ويُطهى، يُؤكل البيض ويُشرب العصير.1مرة،6يومًا هو1مرة. له تأثير يُزيل الحرارة ويُزيل السموم ويُجفف الرطوبة ويُغلق الجروح، يمكن استخدامه للوقاية والعلاج من تقرحات الثدي الخارجي.

　　2،بيض السمك: عشب السمك 10 جرام، بيض3عدد، العسل30 ملليتر. يُغلى عشب السمك ويُزال الدواء، يُضرب البيض ويُصنع البيض المملح، يُضاف العسل ويُؤكل على معدة فارغة، يُؤخذ كل يوم.1مرة،5يومًا هو1مرة. له تأثير يُزيل الحرارة ويُزيل الرطوبة ويُغلق الجروح.

　　3،شراب البطاطس والفول: جذور البطاطس1عدد، بذور الفول3جرام. يُغسل جذور البطاطس ويُقطع إلى شرائح، يُغسل بذور الفول ويُوضع في وعاء، يُضاف الماء ويُطهى15دقيقة، يُزال الدواء ويُأخذ العصير، يُشرب كشاي في أي وقت. له تأثير يُزيل الحرارة ويُزيل الرطوبة.

　　4،حساء الكوسا السكر: بذور الكوسا3جرام، السكر3جرام. يُغسل بذور الكوسا ويُطحن إلى ناعم، يُضاف السكر ويُغمس في الماء الساخن1قدر من الزجاج، يُوضع في الأواني الفخارية ويُطهى بالبخار، يُؤخذ في اليوم.2مرة، يُؤخذ العلاج عدة أيام. له تأثير يُعزز الإفراز الساخن والبول ويُوقف الحيض، يمكن استخدامه للعلاج من الحكة.

　　5،حساء الحلبة البطن: البطن1عدد، بذور الحلبة3جرام، الحبوب10جرام. يُغسل البطن ويُضاف إلى الثلاثة مستحضرات الأدوية الأخرى ويُقلى معًا، ويُترك الدواء ويُؤكل البطن. له تأثير تعزيز الكلى والتحكم في الهواء والقشرة. يستخدم للوقاية والعلاج من مرض الأغشية البيضاء للثدي الخارجي.

　　6،حساء الواحة: بذور الواحة20 جرام، الأرز بكمية معقولة. يُطهى كعصيدة ويُؤكل.

　　ثانيًا، ما هي الأطعمة التي تُفضل تناولها عند إصابة الثدي الخارجي بالورم ال上皮وي?

　　1،يُفضل تناول الأطعمة التي تملك تأثيرًا مضادًا للورم ال上皮وي والنقاط البيضاء، مثل السمسم، اللوز، القمح، القمح، الأكلة، الدجاج الأسود، الحبار، الترس، البنجر، إلخ.

　　2،بالنسبة للألم، يُفضل تناول الأطعمة مثل السلور، الحمر، الجمبري، اللوبيا، الحبار، السمك، السكر، الجزر، الدم، إلخ.

　　3،بالنسبة للحكة، يُفضل تناول الأطعمة مثل البطاطس، البطاطس، الكرز، البطاطس، السبانخ، الكرفس، الدم، اللحم، إلخ.

　　4،زيادة القوة البدنية والوقاية من الانتقال، يُفضل تناول الأطعمة التي تملك تأثيرًا مضادًا للورم ال上皮وي والنقاط البيضاء، مثل السمسم، اللوز، القمح، القمح، الأكلة، الدجاج الأسود، الحبار، الترس، السمك، إلخ.

　　5،بعد جراحة الثدي الخارجي بالورم ال上皮وي، يمكن أن يؤدي إلى استنزاف الطاقة والدم، يُفضل تناول الأطعمة التي تعزز الطاقة والدم، مثل الفستق، الكرز، الفول، الأرز، الفاكهة، الفطر، الجزر، بيض الدجاج، نشاء البطاطس، الفول، إلخ.

　　6،العلاج الإشعاعي بعد جراحة الثدي الخارجي بالورم ال上皮وي: يمكن أن يؤدي إلى استنزاف الطاقة والسوائل، يُفضل تناول الأطعمة التي تعزز السوائل والطاقة، مثل السبانخ، البطاطس، الكناف، البطيخ، الموز، العنب، الكركند، السكر، اللبن، إلخ.

　　7،العلاج الكيميائي بعد جراحة الثدي الخارجي بالورم ال上皮وي: يمكن أن يؤدي إلى تلف الدم والخلايا، يُفضل تناول الأطعمة التي تعزز الدم والخلايا، مثل الفطر، الكاجو، لوز العين، الفراولة، حساء الأرز، الفستق، الكرز، الكركند، إلخ.

　　ثالثًا، من الأفضل تجنب بعض الأطعمة عند إصابة الثدي الخارجي بالورم ال上皮وي.

　　1،الامتناع عن تناول الأطعمة المحرمة مثل الأسماك، الجمبري، الكراب، رؤوس الدجاج، لحم الخنزير، لحم الديك، أجنحة الدجاج، أطراف الدجاج، إلخ، يمكن أن يزيد من الحكة والالتهاب في المنطقة الحساسة.

　　2، تقليل استهلاك الأطعمة الحارة والمرارية. مثل البصل، والفلفل الأسود، والفلفل الحار، والفلفل الأسود، والبقدونس، والفلفل الأسود.

　　3، تجنب تناول الأطعمة المقلية والدهنية. مثل فطائر الدقيق، والكريمة، والزبدة، والشكولاته، حيث تساعد هذه الأطعمة على زيادة الرطوبة والحرارة، مما يزيد من إنتاج اللبن.

　　4، التوقف عن التدخين، وتقليل الكحول، والقهوة وغيرها من المشروبات المحفزة.

　　الجزء الأول: ملاحظات قبل العلاج للورم上皮ي الشبيه للخارجية

　　1، تطوير عادات حياتية جيدة، التوقف عن التدخين، وتقليل الكحول. تأخذ بعض الأطعمة المضادة للسرطان والأطعمة القلوية الغنية بالملح، وتحافظ على الحالة النفسية الجيدة.

　　2، الحفاظ على مزاج جيد للتعامل مع الضغط، وتوازن العمل والراحة، ولا لا يُسمح بالتعب الزائد.

　　3، الاهتمام بالنظافة المهبلية، وتجنب التحفيز الطويل الأمد للإفرازات. يجب العلاج النشط عند ظهور الحكة المهبلية، مع تجنب استخدام الأدوية المحفزة القوية لتنظيف المهبل.

　　4، تعزيز التمارين الرياضية، وتعزيز القوة البدنية، وعادة ما تكون التمارين في ضوء الشمس، والسعال يمكن أن يطرح المواد الحمضية في الجسم مع العرق، مما يمنع تكون الجسم الحمضي.

　　5، إذا تم العثور على nodules، ulcers، و alterações brancas وغيرها في المهبل الخارجي، يجب التوجه إلى الطبيب على الفور.

　　الجزء الثاني: طرق العلاج الجراحي للورم上皮ي الشبيه للخارجية

　　بعد التشخيص العلاجي يجب إجراء استئصال الجلد الخارجي الجذرية على الفور، أو إجراء استئصال الورم المحلي الشامل وجراحة استئصال العقد اللمفاوية الفخذية. أو التبريد، العلاج بالليزر. ولكن يجب القيام بالفحص بعناية قبل العلاج، واستبعاد السرطان الخلوي. نظرًا لأن معدل الورم الموضعي للورم上皮ي الشبيه والانتقال البعيد هو عالي جدًا،77％～87％、45％～58％، لذا يجب اختيار استئصال الورم المحلي الشامل أولاً، بما في ذلك الأنسجة الطبيعية المحيطة على الأقل2cm، ويجب التأكيد على المحافظة على قولبة المني. معالجة العقد اللمفاوية المحلية تكون أفضل كإزالة العقد اللمفاوية المجهولة. بالإضافة إلى ذلك، تكون العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي عادةً علاجات مساعدة بعد الجراحة، وغير موثوقة العلاج المنفرد الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

　　1، وعلاج السرطان بالعلاج الكيميائي في مراحل متأخرة قليلاً من المرض، والنواة النقوية نشطة من الناحية التنظيمية، يمكن تحسين التشخيص بالجراحة الجراحية قبل وبعد العلاج الكيميائي. في الوقت الحالي، خطة العلاج الكيميائي المستخدمة بشكل شائع لعلاج ورم الأنسجة الرخوة هي:

　　(1) خطة VAC: فينكريستين (vincristine)1.5mg، حقن بالوريد، في اليوم1،8الأسابيع؛ أنتيميكوسين أو أنتيميكوسين D (جينسينكاسين)400～600؛ حقن داخلي، اليوم1～4الأسابيع؛ الفوسفاميد (cyclo-الفوسفاميد)300mg، حقن داخلي، اليوم1،4،8يوم.3～4الأسابيع تكرار الاستخدام، ولكن يجب النظر في حالة استعادة وظيفة نخاع العظام. هناك تقارير تشير إلى أن استخدام هذه الخطة العلاجية لعلاج ورم الحوض يمكن أن يطيل العمر4～5مضاعفة (Rivard،1975)。

　　(2) خطة ADIC: الداكسوروبسين (أدرياميسين)60mg، حقن بالوريد، في اليوم1الأسابيع؛ داكابازين (ديكساميتازول)(DTIC)250mg/؟، حقن داخلي، اليوم1～5الأسابيع. معدل الفعالية42％(Beretta،1983)。

　　(3) خطة CYVADIC: الفوسفاميد500mg، حقن داخلي، اليوم2، فيتامين B121.5mg، حقن بالوريد، في اليوم1،8الأسابيع؛ داكابازين (ديكساميتازول)250mg/m2، حقن داخلي، اليوم2الأسابيع. فترة بين العلاجات4الأسابيع. معدل الفعالية47％.

　　(4) خطة IVA: الفوسفاميد المركب (ifosfamide)3mg/m2، حقن داخلي، اليوم1~2السماوات. كبريتات السداسيدين (mesna)600mg/m2، حقن بالوريد، في اليوم1~2يوم (0،4،8h/d). فيتامين B121.5mg/m2(2mg)، حقن بالوريد، في اليوم1يوم. أنثربين (أنتروبين) D1.5mg/m2(2mg)، حقن بالوريد، في اليوم1يوم.

　　2، مرض السرطان اللمفاوي المحدود في الموقع، يتم إجراء استئصال جراحي أولاً، يتبعه العلاج الكيميائي بعد الجراحة، الطريقة الشائعة هي

　　(1)خطة COP: سيكلوفوسفاميد800mg.، حقن بالوريد، في اليوم1وفي اليوم15، فيتامين B121.4mg، حقن بالوريد، في اليوم1؛ بروبيوسون (强的松)100mg، تناول عن طريق الفم، في اليوم1～5يوم.3إعادة كل1عدد العلاجات. معدل الفعالية هو80.% فوق (بان تشي تشاو،1989)。

　　(2)خطة CHOP: سيكلوفوسفاميد750mg. حقن بالوريد، في اليوم1； دوكسوروبيسين (أدرياميسين)50mg، حقن بالوريد، في اليوم1، فيتامين B121.4mg/m2، حقن بالوريد، في اليوم1؛ بروبيوسون (强的松)100mg، تناول عن طريق الفم، في اليوم1～5يوم.3إعادة كل1عدد العلاجات، معدل الفعالية هو90.% فوق.

　　3، العلاج الإشعاعي العلاج الإشعاعي مفيد، يمكن أن يقلل معدل التكرار المحلي بعد الجراحة، ويمكن أيضًا تحقيق الشفاء في الأقرب وقت عند تطبيقه مع العلاج الكيميائي.

　　4، العلاج بالتجميد: في الحالات التي لا يمكن إزالة الورم في عدة نقاط يمكن استخدام العلاج بالتجميد.

　　5، العلاج بالليزر: قبل العلاج يجب إجراء فحص بالمجهر الشبكي للرحم لتحديد حدود المرض. يتم تحديد عمق العلاج بناءً على حجم الورم ومستوى VIN. في العادة، عمق علاج الليزر في المناطق بدون شعر هو1mm. في المناطق المغطاة بالشعر، يجب أن تكون عمق العلاج أقل من2mm.

　　6، آخرًا: يشمل5-استخدام كريم Fu موضعي، حقن干扰ون تحت الجلد، استخدام حمض الفايتك (الفييتامين أ) وغيرها.

　　ثالثًا، سرطان الخلايا الظاهرة في المهبل أكثر ضرراً من سرطان المسالك التناسلية الخارجية، والنتيجة سيئة.

　　هذا المرض سهل التكرار والانتقال، وغالباً ما يكون التكرار متعدد المناطق. معدل التكرار هو65％～77％， حتى85％， يعتمد بشكل رئيسي على مدى واسع أولي إزالة.45％～75％ من الحالات يمكن أن تحدث انتقال، أما أكثر مواقع الانتقال الأولية هي العقد اللمفاوية (48％)، يتبعه الرئة (25％)، ويمكن أن ينتقل أيضًا إلى فروة الرأس، العظام والدماغ وأعضاء أخرى. عوامل التشخيص السيء الأخرى تشمل العمر الكبير عند التشخيص، حجم الورم الكبير (أكبر من5cm)، يصيب الأنسجة العميقة، انتقال العقد اللمفاوية (الانتقال مبكر، التشخيص السيء)، الموقع (النوع البعيد التشخيص السيء، والنوع القريب أكثر هجومية)، المرأة5نسبة النجاة السنوية يمكن أن تصل إلى80.%