تورم حول المستقيم

　　أولاً: السبب في الإصابة

　　1، عوامل الالتهاب:يترتبط التهاب المهبل الناتج عن HPV بتكوين الشامات الجنسية، يمكن أن يستمر HPV في الجسم لفترة تصل إلى40 سنوات من الإ潜伏، مما يمكن أن يزيد من معدل السرطان الكيراتيني. يعتبر السرطان الكيراتيني مرتبطًا بشكل واضح بتاريخ الإصابة بالشامات الجنسية في المرضى الذكور (معدل الخطر relatif هو26.9، للنساء32.5)، بينما السرطان الخلوي المهاجر له علاقة بذلك. يتم استخدامه لتحديد HPV باستخدام PCR-DNA (خصوصًا HPV-16）تم العثور على80% فوق السرطان الكيراتيني في خلايا القناة الشرجية. يمكن أن تصل نسبة الإيجابية للسرطان في خلايا المخاطية في المرضى الذكور المثليين الجنس إلى80% في المرضى النساء والمرضى الذكور المثليين الجنس، ويحدث التهاب المهبل الناتج عن HPV المسبب للسرطان بشكل شائع (خصوصًا HPV-13وHPV-16، ويظهر أن سرطان القناة الشرجية يشبه سرطان عنق الرحم، حيث يلعب HPV دورًا في حدوث الورم. في55من المرضى المصابين بسرطان القناة الشرجية يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس HPV في عينات الدم، مما يعني أن HPV-16الجسدية، يمكن أن تكون ميزة سرطان القناة الشرجية. في المرضى الذين ليس لديهم ورم الحليمات التناسلية للإناث، فإن سرطان منطقة الشرج مرتبط بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول (معدل الخطر النسبي-16الجسدية (chlamydiatrachomatis) (معدل الخطر النسبي4.1).2.3). بينما في المرضى الذين ليس لديهم ورم الحليمات التناسلية، فإنه مرتبط بالزهري (الزهري) (معدل الخطر النسبي17.2).

　　في المرضى المصابين بHIV، يزيد معدل الإصابة بآفات المخاطية الشرجية الشوكية (ASIL) وسرطان الخلايا الشوكية. معدل الخطر النسبي لسرطان منطقة الشرج بعد الإصابة بفيروس HIV هو84.1، بينما المرضى غير المثليين الجنسين37.8؛ قبل الإصابة بAIDS5عام، معدل الخطر النسبي لسرطان منطقة الشرج هو13.9～27.4. تم العثور أيضًا على،20% to45％ من المرضى الذكور المصابين بHIV يعانون من ASIL، بينما يعتبر التلف المسبق للخلايا المخاطية الشرجية. يعتبر التلف المسبق للخلايا المخاطية الشرجية. أظهرت الأبحاث الأخيرة أن سواء كان المرضى مثليي الجنس أو المرضى المتحولين جنسيًا، فإن الإصابة بفيروس HIV تزيد من فرص الإصابة بفيروس HPV وتزيد من تأثيره المرضي. يظهر أن93％ من المرضى الذكور المصابين بHIV يمكن اكتشاف DNA لفيروس HPV في نسيج منطقة الشرج، بينما في المرضى السليمين فقط61％. هذه المعلومات تشير إلى أن إصابة HIV تساعد في تكرار HPV المسبب للسرطان، يمكن أن تدفع HIV إلى تزايد الأمراض المرتبطة بفيروس HPV (مثل ASIL وسرطان الخلايا الشوكية).

　　2، التدخين:تبين أن التدخين له تأثير متعاون في مسببات HPV، ولكن هناك أيضًا تقارير معاكسة. دراسة حديثة أظهرت أن لدى النساء قبل سن اليأس والنساء اللواتي بدأن دورة الحيض في سن متأخرة، هناك علاقة واضحة بين سرطان منطقة الشرج (سرطان منطقة الشرج) والتدخين؛ بينما ليس هناك علاقة بين الرجال والنساء بعد سن اليأس. وفقًا لهذا، يمكن التكهن بأن دور التدخين في الإصابة بسرطان منطقة الشرج قد يكون مرتبطًا بتأثير مضاد الأندروجين.

　　3، تأثير الأمراض ذات الصلة:تبين أن بعض الأمراض肛门ية الشرجية الجيدة مرتبطة بالإصابة بسرطان منطقة الشرج، مثل التهاب القناة الشرجية، التشققات الشرجية، التهاب الجيوب الشرجية والثآليل. بعد ظهور هذه الأمراض الجيدة، في السنة1عام، معدل الخطر النسبي لسرطان منطقة الشرج مرتفع (معدل12.0)، وبعدها يتراجع بشكل واضح. هناك أيضًا من يعتقد أن هذه الأمراض قد تكون مضاعفات سرطان منطقة الشرج، ولكن البحث المقارن يظهر أن احتمالية ذلك صغيرة جدًا.

　　إضافة إلى ذلك، هناك أيضًا تقارير أكاديمية تشير إلى أن البحث الصحي، أمراض الأمعاء الالتهابية مرتبطة بسرطان منطقة الشرج بشكل معين؛ بعد زرع الكلى يمكن أن يؤدي الضعف المناعي إلى زيادة فرص الإصابة بفيروس HPV10مرة واحدة، لذا يمكن أيضًا زيادة معدل الإصابة بسرطان منطقة الشرج.

　　ثانيًا، ميكانيكية الاصابة

　　1خصائص بيولوجية:سرطان الخلايا الشوكية يبدأ في طبقة المخاطية للشرج، لأن طبقة المخاطية للشرج تنشأ من الجنين خارج الجنين، لذا يظهر سرطان الخلايا الشوكية الكثير من خصائص سرطان الغدد الجلدية، بينما يظهر القليل من مظاهر سرطان المخاطية للشرج. يحتوي على نوع سرطان مسبب قوي من HPV (بشكل رئيسي HPV-13وHPV-16، يمكن أن يندمج في DNA خلايا المستقيم Squamous، مما يلعب دورًا مهمًا في تطور سرطان المستقيم، في8من سرطان المستقيم يمكن العثور على HPV المتكامل.-16.

　　لم يتم اكتشاف تردد جيني معين، ولكن يمكن اكتشاف p53و-عيب في الجينات التي تعبر عن myc.

　　2، النوع التشريحي:

　　(1، النوع التشريحي: سرطان الخلايا Squamous (يُسمى أيضًا سرطان الجلد) هو النوع الأكثر شيوعًا من النوع التشريحي، ويشكل حوالي8من سرطان الجلد حول المستقيم.

　　من سرطان الجلد حول المستقيم.4من سرطان المستقيم، ولكن بناءً على معايير التقييم المختلفة، قد يختلف هذا النسبة المئوي.

　　في سرطان الخلايا الصغيرة حول الجلد، يكون السرطان الخلوي الصغير أكثر خطورة، هذا النوع يشبه سرطان الرئة الخلوي الصغير، ويمكن أن ينتشر بسهولة.

　　سرطان غدد المستقيم نادر جدًا (تُقارن الأدبيات بأنه عادة ما يكون)5% to10من الحالات، والمعروف أن18من الحالات، والمرضى الذين تمت دراستهم في الأدبيات هم من مصادر سرطان البولي السائل حول الفتحة الشرجية والورم السرطاني المنخفض الشرجي.

　　(2، حالة السرطان المسبق: في8في 0% من سرطان الخلايا Squamous حول المستقيم، يمكن رؤية الارتفاع الشديد في التكاثر غير الطبيعي والسرطان السطحي، خاصة في السرطان Squamous المنشأ من منطقة التحويل حول المستقيم، وهو أكثر شيوعًا. إصابة الخلايا Squamous حول المستقيم هي نوع آخر من التغيرات السرطانية المسبقة؛ مرض Bowen ومرض Bowenoid papulosis هما مرضان مسبقان شائعان.

　　(3ICD-O تصنيف: تصنيف الأمراض السرطانية العالمي.

　　3، النوع الخاص:مناطق بعض أنواع الأورام النادرة حول المستقيم تشمل السرطان الخلوي الصغير، السرطان اللمفي، السرطان المelanotic والورم العضلي الليفي. يُشكل السرطان المelanotic1% to4، يشكل1% to2، معظمها يمكن رؤيته فقط تحت المجهر، وقليل يمكن رؤيته بالعين المجردة. يمكن أن يُخلط الورم المelanotic حول المستقيم مع الورم الشرجي الشبيه بالخراج، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص.

　　4، التقييم التشريحي:تقسيم الأورام السرطانية حول المستقيم من الناحية التشريحية هي كالتالي:

　　G1الغير معرف.

　　G2الغير معرف.

　　G3الغير معرف.

　　G4الغير معرف.

　　يُمكن أن يُؤدي التهاب اللفافة الشرجية والشرجي الناتج عن بكتريا مثل Escherichia coli أو البكتيريا الأنفلونزية إلى تطور التهاب الأمعاء الدقيقة والشرجي، و إذا ظهرت فتحات مفرزة صديدية قريبة من المستقيم، يجب أن يتم التحقق من تطور المرض. بالنسبة للأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، والذين يستخدمون العقاقير المضادة للالتهابات المعدية لفترة طويلة، بسبب فعالية ضعيفة للعلاج المضاد للالتهابات، يمكن أن ينتشر الالتهاب بسهولة، حتى يدخل الدموية ويتطور إلى التهاب الدم، مما يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة، لذا يجب أن يتم التعامل مع ذلك بعناية في العيادة.

　　First, symptoms

　　1, the symptoms of perianal cancer are mostly non-specific, common symptoms include hematochezia, perianal itching and discomfort, the symptoms often appear intermittently and are not easy to attract the attention of patients,70% to80% of perianal cancer was initially diagnosed as a benign disease, Bowen's disease is often accompanied by persistent perianal itching, Paget's disease patients may have no symptoms, or may manifest as perianal itching and hemorrhagic erythema, perianal cancer is often related to Paget's disease, mucosal leukoplakia, anal fissure, anal fistula, hemorrhoids and other diseases, so it often makes the diagnosis of perianal cancer more difficult and misdiagnosis occurs, due to these reasons, it is not possible to make an early diagnosis in time, which makes the disease progress faster (60% to70% of patients, the diameter of the mass is greater than4cm), and then gradually appear defecation pain and changes in defecation habits, which suggests that the damage of the lesion is often more obvious, and in the advanced stage, there may be anal incontinence or rectal-The manifestation of vaginal fistula.

　　2, anal canal cancer is often manifested as infiltrative ulcers in the anal canal, the edges of the ulcers are slightly harder; in the upper part of the anal canal, the tumor can sometimes be polypoid, but there are still infiltrative changes around it.

　　3, tumors occurring in the lower part of the anal canal often progress quickly, with obvious symptoms, there are obvious masses in the anal area, or the mass is located in the posterior part of the vagina, and it often involves the anal orifice, distal rectum and other adjacent tissues and organs (such as vagina, prostate, etc.), in15% to20% of patients, the tumor can involve the pelvic rectal space, and can manifest as perianal abscess or fistula.

　　4, perianal cancer can also be seen in the enlargement of inguinal lymph nodes, sometimes as the first manifestation, at this time the patient may have no symptoms at all, but the enlargement of inguinal lymph nodes is often misdiagnosed as inflammatory lymph node enlargement or hernia, delaying the timely treatment of perianal cancer.

　　5, some cases have liver metastasis when diagnosed as perianal cancer.

　　Second, clinical staging

　　1, staging criteria

　　(1) determine the location

　　Perianal tumors mainly include two clinical types: anal canal tumors and tumors occurring around the anal margin, but the boundaries of these two sites and the tumors are sometimes difficult to distinguish, so the relevant data reported at present may not be consistent.

　　According to1987According to the standard of the International Union Against Cancer and the American Cancer Society in the year, the anal margin area refers to the junction of the skin皱纹 with the anal mucosa or slightly distal area.

　　The anal canal refers to the area from the anal-rectal ring to the anal margin, the anal margin is in the form of a toothed mucosa due to the compression of the internal sphincter, it includes the transitional epithelium and the dentate line, but the two sides of the anal margin area do not have a clear definition, and the length of the anal transition part is not completely consistent, it can be on the dentate line, or below the dentate line.

　　(2) staging method

　　There are many methods for staging anal canal cancer, but there is no unified staging method, and the clinical staging is mainly determined by the depth of tumor infiltration after surgery; ultrasonic staging (1991year proposed) mainly based on ultrasonic reconstruction images, and according to the size, volume of the tumor and the condition of perianal lymph nodes to determine the depth of invasion; IUAC/AJCC standard believes that the tumor in the anal margin area belongs to skin cancer.

　　(3) TNM staging of perianal skin cancer

　　(4) staging of perianal marginal tumors

　　(5) TNM staging of anal canal cancer

　　2, judgment of clinical staging

　　(1) basis for clinical staging

　　Accurate clinical staging depends on reasonable and correct examinations. Anorectal digital examination and rectoscopy are of great value in understanding the location and size of perianal tumors. Vaginal palpation of surrounding tissues is very helpful in understanding whether there is infiltration of the lesion, especially in judging whether there is invasion of the rectovaginal side and whether there is lymph node enlargement. If the patient feels significant pain during the examination, it can be considered to perform the examination under anesthesia. For enlarged inguinal lymph nodes, fine needle aspiration biopsy can also be performed; for highly suspected lesions, if the puncture results are negative, surgical biopsy should be performed.

　　(2) clinical staging of anal canal cancer

　　Endoscopic ultrasound (EUS) can understand the depth of invasion of the lesion and the condition of the surrounding lymph nodes. The judgment of tumor invasion depth based on surgical operation is often affected by tissue edema and inflammation, and there may be some errors. EUS is more accurate in judging staging and can measure the size of the lymph nodes. If the lymph nodes are larger than1cm can be considered as a sign of metastasis, and in addition, fine needle aspiration biopsy can also be performed on enlarged lymph nodes under EUS.

　　Although EUS is often used for staging studies, in order to make staging more accurate, it is sometimes necessary to rely on other examinations, such as transvaginal ultrasound examination, which is of great significance for judging whether the rectovaginal wall is invaded.

　　Abdominal and pelvic CT is helpful to understand whether there is metastasis in the liver, pelvic organs, internal iliac lymph nodes, etc., MRI is more accurate than CT, and chest X-ray examination is sometimes necessary.

　　(3) re-staging

　　It is recommended to perform clinical and endoscopic evaluations through the anal canal after treatment is completed, which is of great value in understanding whether there is recurrence, etc. During endoscopic ultrasound examination through the anal canal, due to anal fibrosis, the patient's tolerance may be poor, and it is often difficult to distinguish between tumor recurrence and scar at this time.

　　It is not recommended to perform a biopsy directly after radiotherapy because perianal tumors often regress slowly (sometimes requiring2months), and radiotherapy is also prone to cause radiation injury. If a biopsy is performed, it may cause chronic anal fistula; for residual tissue after surgery, detailed clinical examination should be performed, and if recurrence is suspected, multiple-site biopsy should be considered. If the patient has significant pain, these examinations should be performed under anesthesia.

　　prognosis

　　perianal tumors are easily invaded by anal sphincter muscles, causing symptoms, but in the early stage, symptoms are often non-specific and easily ignored by patients and doctors, leading to delayed diagnosis. Therefore, most patients (60% to70% are at an advanced stage of the disease at the time of definitive diagnosis; among which15% to20% of patients find that the vagina, urethra, prostate, bladder, sacrum, or iliac bone has been invaded. Anal canal cancer, local lymph nodes are easily invaded, and the tumor can spread along the perianal lymphatic vessels. Distal anal canal cancer is prone to metastasize to inguinal lymph nodes, and proximal anal canal cancer is prone to metastasize to pelvic lymph nodes (such as para-rectal and internal iliac lymph nodes), and finally to abdominal lymph nodes, among which about25، نادرًا ما يُصاب بالانتشار الدموي (أقل من10، من بينها مناطق الانتقال البعيدة الرئيسية هي الكبد والرئة والجلد.

　　العديد من العوامل يمكن أن تؤثر على التأثير، مثل نوع السرطان التشريحي، العمر والجنس للمرضى، مرحلة السرطان، ما إذا كان هناك انتقال، ما إذا كان السرطان حساسًا للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي وما إلى ذلك، هذه العوامل قد تكون عوامل مستقلة تؤثر على التأثير. عند تقييم التأثير، لا يُعتبر السرطان الكرانيكي له علاقة بمرحلة السرطان، بينما تكون الفئة التشريحية المرضية مرتبطة بالتأثير. منخفض التفرع75، ويمتلك5السنة من العمر، بينما الذين لديهم تفرع عالي فقط24، حيث لا يزال السبب الدقيق غير معروف. السرطان الأدomi له تأثير سيء بعد العلاج الإشعاعي، وقد يكون أسوأ من سرطان المستقيم، ولكن يمكن تحسين التأثير بعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. بالنسبة للسرطان الأدomi حول فم المستقيم، العوامل التي تؤثر على التأثير هي ما إذا كانت الغدد اللمفاوية قد انتقلت.

　　1، اختبار بروتين السكريات الشوكية:أهمية سريرية محدودة، معدل الإيجابية منخفض، وارتفاع مستوى لا يُعتبر له علاقة مباشرة بتطور السرطان والمرحلة، قد يكون له بعض الفوائد في تشخيص انتقال الكبد والمراقبة التكرارية للسرطان، مستوى بروتين السكريات الشوكية في سرطان القناة الشرجية يكون له حساسية عالية وخصائص معينة، لكن لا علاقة له بالمرحلة السرطانية، التطبيق السريري محدود، وتمت الإبلاغ عن اختبار بروتين السكريات الشوكية، وتبقى قيمة السريرية تحتاج إلى دراسة أعمق.

　　2، الفحص التشريحي:أي تغير مشكوك فيه في القناة الشرجية والمنطقة المحيطة بالحوض يجب أن يتم اخذ عينة منها، يجب اخذ عينة من الغدد اللمفاوية المشكوك فيها في الفخذ أيضًا، والفحص التشريحي يمكن أيضًا تحديد السرطان الكرانيكي والسرطان الأدomi، للمرضى الذين يشعرون بألم واضح، يجب إجراء الفحص تحت التخدير؛ يمكن أيضًا إجراء فحص ثقب نحيف للغدد اللمفاوية المتضخمة في الفخذ؛ للتحولات المشكوك فيها، إذا كانت نتائج الثقب السلبية، يجب إجراء الفحص الجراحي.

　　3، التصوير الحديث:من خلال استخدام طرق التصوير الحديثة مثل أشعة السينية للكبد، والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية للرئة، يمكن اكتشاف ما إذا كان هناك انتقال للكبد والرئة بسهولة، وهو دقيق أيضًا.

　　أولاً: وصفة غذائية لعلاج سرطان المستقيم

　　1، والكوائن السنسيون الس炖海参

　　وصف الأدوية والاستخدامات: حيوان البحر المبردة96جرام، سنسيون10جرام (مقسوم، فقط للاطهي15دقيقة)، عظام الخنزير المعدة25جرام، الكوائن65جرام، ملح، زيت الفول السوداني مناسب. أولاً، قم بقطع حيوان البحر إلى قطع صغيرة، وضعها مع قطع عظام الخنزير المعدة في قدر كبير، وضع الكوائن والماء بشكل مناسب، عندما يغلي الماء، استخدم النار الضعيفة للاطهي1ساعة، ثم وضع شرائح السنسيون والكسبرة، الزيت النباتي والملح مرة أخرى للاطهي15دقيقة يُصبح جاهزًا. شرب العصير على دفعات، وتناول حيوان البحر.

　　الفعالية: منع السرطان وتدميره، وتعزيز الهواء وإصلاح الدم.

　　تقييم: حيوان البحر يُعتبر دافئًا، يحتوي على بروتينات غنية، كالسيوم، حديد، والبوليدات粘多糖 التي تحتويها تُزيد من قدرة الجسم على مقاومة الأمراض، وتثبيط نمو الخلايا السرطانية و منع انتقالها، وكذلك يحتوي على مادة السيروسين التي تُعتبر مضادة للسرطان؛ السنسيون يُعتبر قليلًا حامضيًا وقليلًا حلوًا، يُعتبر باردًا، وله قدرة على تعزيز الهواء وإصلاح الشحوب، وتهدئة الحمى وإنتاج السوائل، وهو مناسب جدًا للذين يعانون من نقص الهواء والشحوب بعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الذين يعانون من التعب، الشعور بالعطش، جفاف اللسان، الدوخة؛ الكوائن يُعتبر حلوًا ومتوازنًا، يعزز الهواء وإصلاح الشحوب، ويُعزز الكبد والكلى؛ الكسبرة تُعتبر حلوة ومتوازنة، تُعتبر قوية في إصلاح الدم وتعزيز الشحوب، وتُعتبر قوية في حماية العين وتعزيز الكبد، وتقلل من ضرر الأدوية الكيميائية على الكبد؛ بالإضافة إلى عظام الخنزير المعدة التي تُعتبر قوية في منع السرطان وتدميره، وتعزيز الهواء وإصلاح الدم.

　　2،قرع الفطر البطاريق الطيور الأبيض

　　الأدوية والاستخدامات: القرع125غرام (الماء النظيف، قطع)، الفطر البطاريق15غرام (الماء النظيف، قطع)، الدم الأبيض للطيور96غرام (الماء النظيف، قطع)، الدم الأبيض للطيور1～2معدل، يمكن استخدامه7～10يوم، أو يمكن استبدالها بوصفات علاج السرطان المضادة للسرطان الأخرى.

　　الفعالية: تدفق الدم، وقاية من السرطان ومكافحة السرطان.

　　التقييم: طعم القرع الحلو، درجة الحرارة الباردة، غني بالفيتامينات a، c، e، والنوكوتين في المكونات، يمكن أن يمنع تشكيل الأورام السرطانية في الجهاز الهضمي، ويُسهل الإخراج البراز، ولديه تأثير وقائي ومضاد للسرطان؛ طعم الفطر البطاريق الحلو، درجة الحرارة الباردة، محتوى البروتين العالي يصل إلى21المائة في المائة، يحتوي على8الأحماض الأمينية الأساسية والفيتامينات المختلفة، التي يمكن أن تُثير تكوين المضادات الحيوية، مما يؤدي إلى تأثير وقائي ضد السرطان، ولديها تأثير داعم في علاج سرطان الثدي، سرطان الورم اللمفاوي، إلخ. يُعتبر الدم الأبيض للأوز المالح، يحتوي على الفيتامينات والهيموغلوبين، ولديه تأثير داعم في علاج سرطان المعدة.

　　ثانيًا، ما هي الأطعمة التي يجب أن تأكلها حول الأورام الشرجية

　　1،تناول الأطعمة المفيدة للوقاية من السرطان، مثل القمح الأصفر، الحلبة، الفطر الملكي، بقايا الحليب، الزهور البرية، البطاريق، السمسم، الكرز، الكرز، إلخ.

　　2،تقديم الطاقة والبروتين الكافيين للمرضى، وتناول الأطعمة البروتينية الجيدة، مثل الحليب، البيض، الأسماك، الطيور، إلخ.

　　3،استهلاك الأطعمة التي يمكن أن تزيد من المناعة، مثل الفطر، الفطر، الكمثرى، الكمثرى، إلخ.

　　ثالثًا، ما هي الأطعمة التي لا يجب أن تأكلها حول الأورام الشرجية

　　1،يُمنع استهلاك التبغ، والكحول والأطعمة الحارة والمثيرة.

　　2،يُمنع استهلاك الأطعمة الدهنية، المقلية، الفاسدة، والمملحة.

　　3،يُمنع استهلاك الدجاج، الأوز، والأشياء التي تُسبب الالتهابات.

　　الحفاظ على النظافة الشخصية، يجب على المثليين الانتباه إلى مشاكل النظافة لمنع تلف المفصلات الشرجية وتحفيز الالتهابات. يجب على من يعانون من نزيف البراز، والحكة والشعور بعدم الراحة حول الشرج السريع في البحث عن المساعدة الطبية للحصول على السبب، والعلاج النشط للأمراض الشرجية الأساسية، والتحذير من التأخير. يجب على من يعانون من التهاب الأرداف حول الشرج أن يتناولوا العلاج المضاد للالتهابات بفعالية، ويجب إجراء عملية فتح الأرداف واستئصال السائل عند تحديد الحد.