Οξεία χολόλιθια

　　1. Καθορισμός της αιτίας

　　Η κύστη χολής είναι μια κλειστή κοιλότητα που συνδέεται με την κοιλιακή χοληδόχο οδό μέσω μιας κλειστής και λεπτής κήλινδος. Η κύρια αιτία της νόσου είναι η μπλοκαρισμός της κήλινδος της χολής, η διακοπή της χολής και η συνεπαγόμενη λοίμωξη από βακτήρια ή χημική χολόλιθια. Σε λίγες περιπτώσεις, δεν παρατηρείται ορατή διακοπή της χολής στην κύστη χολής, η λοίμωξη από βακτήρια φαίνεται να είναι η μοναδική αιτία της οξείας χολόλιθιας.

　　1Η διακοπή της χολής είναι μια προγενέστερη και βασική αιτία της οξείας χολόλιθιας, η αιτία της οποίας μπορεί να κατανεμηθεί σε δύο κατηγορίες:

　　(1Αυτοματικός μπλοκαρισμός: Γενικά θεωρείται ότι οι ασθενείς με οξεία χολόλιθια9Πάνω από το 0% έχουν πέτρας που κολλούν στην ουλή ή τον κήλινδο της κύστης χολής, προκαλώντας τη διακοπή της χολής; Ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι ακόμα και αν δεν βρεθούν πέτρες στη κύστη χολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής ή της νεκροψίας, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπήρχαν πέτρες στο αρχικό στάδιο της νόσου, αλλά πιθανώς οι πέτρες έχουν αποβληθεί στη κοιλιακή χοληδόχο οδό. Επιπλέον, η σύνδεση της κήλινδου με την κοιλιακή χοληδόχο οδό μπορεί να είναι μικρή, η κήλινδος να είναι πολύ κλειστή και παράμορφη, ή να υπάρχουν ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία, περιφερικά ερεθιστικά, σκουληκάκια που εισβάλλουν και διείσδυση διόγκωτων λεμφαδένων, προκαλώντας μπλοκαρισμό και διακοπή της χολής. Η έρευνα για τη λειτουργική δυσλειτουργία επιβεβαιώνει ότι η διαταραχή της μυϊκής και νευρικής λειτουργίας των χολικών δρόμων, η κανονική εξάτμιση της κύστης χολής είναι εμποδισμένη, μπορεί να προκαλέσει προσωρινή διακοπή της χολής. Όταν τα εσωτερικά όργανα έχουν νόσημα, όπως η ελκώδης γαστρίτιδα, η ουλίτιδα, η χρονική αμυγδαλίτιδα ή η περιφερική πυελονεφρίτιδα, τα νευρικά κύτταρα των οργάνων προσβάλλονται από παθολογικά ερεθιστικά, οι διεργασίες του κortex του εγκεφάλου διαταράσσονται, και η κίνηση της κύστης χολής και της πιπελόπορτας του δωδεκαδάκτυλου εμποδίζεται, προκαλώντας σπασμούς και διακοπή της χολής σε όλο το σύστημα της χοληδόχου οδού. Η μακροχρόνια διακοπή και συσσώρευση της χολής στη κύστη χολής μπορεί να ερεθίσει τη μεμβράνη της κύστης χολής, προκαλώντας ινοπαθή νόσημα, και με τη σύγκριση της λοίμωξης από βακτήρια, μπορεί να προκαλέσει ηξιόληψη της κύστης χολής.

　　2οι βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούν την οξεία χολαγιτίτιδα είναι περίπου70% είναι Escherichia coli, άλλοι είναι Klebsiella, Bacillus anthracis, Staphylococcus, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Streptococcus, και άλλοι, όπως οι βακτήρια της πνευμονίας. Περίπου50% των ασθενών με οξεία χολαγιτίτιδα έχουν θετικό αποτέλεσμα στη καλλιέργεια βακτηρίων της χολής. Το δρόμο εισόδου των βακτηρίων είναι συνήθως μέσω της χολής ή της λυμφής, μερικές φορές μπορεί να εισέλθουν στη χολή ή να διαδοθούν αίματοβόλα από το εντέρο. Συνολικά, υπάρχουν πολλά δρόμοι για τα βακτήρια να φτάσουν στην κύστη της χολής.

　　3Άλλες αιτίες σε λίγες περιπτώσεις η ασθένεια δεν προκαλείται από τη συσσώρευση της χολής ή τη λοιμώξη από βακτήρια, αλλά από άλλες αιτίες. Κύρια είναι οι τραυματισμοί και η ανατροπή της χολής από τον πυαλό. Οι τραυματισμοί περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις, εγκαύματα κ.λπ., που μπορούν να προκαλέσουν οξεία χολαγιτίτιδα. Κατά τη διάρκεια των τραυματισμών, λόγω του πόνου, της θερμοκρασίας, της εξαθλίωσης και της συναισθηματικής έντασης, μπορεί να αυξηθεί η πυκνότητα της χολής και να επιβραδυνθεί η εξαπόρρηξη της. Επιπλέον, όταν η κοιλιά της χολής και η οδός της χολής εμποδίζονται, η τρυπτοξυλίνη της χολής ενεργοποιείται από τη χολή, συνδυάζεται με την χολικόξυνη, και μπορεί να ενεργοποιήσει την φυσιολογική αμφιλιπτίδα, την μετατρέποντας σε λυσοφυσιολογική αμφιλιπτίδα, και τα δύο δρώντας στην τοιχία της κύστης της χολής, προκαλώντας βλάβη.

　　Δεύτερον, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Όταν η οδός της χολής ή η κεφαλή της κύστης της χολής εμποδίζεται ξαφνικά από πέτρα ή άλλες αιτίες, λόγω της κενώδους φύσης της κύστης της χολής, προκαλείται ουσιώδης διόγκωση ή συσσώρευση της χολής, η συσσώρευση της χολής προκαλεί στάση και βλάβη της κύστης της χολής, προκαλώντας οξεία χημική χολαγιτίτιδα. Εξάλλου, η συσσώρευση της χολής και (ή) η εμβόλιξη της πέτρας μπορεί να προκαλέσει την εκτόξευση της φυσιολογικής αμφιλιπτίδας από το βλάβη της μεμβράνης της κύστης της χολής, την υδρόλυση της φυσιολογικής αμφιλιπτίδας της χολής σε λυσοφυσιολογική αμφιλιπτίδα, και να αλλάξει τη δομή της βιομνήμης των κυττάρων, προκαλώντας οξεία χολαγιτίτιδα. Άλλοι συγγραφείς έχουν ανακαλύψει ότι η τοιχία της χολαγιτίτιδας περιέχει υψηλή συγκέντρωση της παραγοντικής της προγενιδάστωσης, και πιστεύεται ότι αυτό είναι ένα από τα μέσα που προκαλούν οξεία χολαγιτίτιδα. Αν η οδός της χολής εμποδίζεται και δεν λυθεί σε 시간, η πίεση στην κύστη της χολής θα αυξηθεί συνεχώς, η τοιχία της κύστης της χολής θα εμποδίσει την ανατροφοδότηση του αίματος και της λυμφής, προκαλώντας αιμορραγία και οίδημα, η τοιχία της κύστης της χολής που είναι σε αιμορραγία και οίδημα είναι ευάλωτη στις λοιμώξεις βακτηρίων, και θα επιδεινώσει την πορεία της οξείας χολαγιτίτιδας, τελικά προκαλώντας χολαγιτιτική νεκρωση ή διάτρηση. Για τους ηλικιωμένους, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και την αρτηριοσκλήρωση είναι πιο ευάλωτοι στις νεκρωτικές βλάβες της κύστης της χολής. Η ισσοροπία της χολής, η επιδείνωση της λοιμώξεως, η νεκρωτική βλάβη στην βάση της κύστης της χολής, είναι κοινές κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας της ασθένειας2If not treated in time, it will quickly lead to perforation and peritonitis. If there is simple obstruction of the cystic duct without blood supply障碍 to the gallbladder wall and bacterial infection, it will develop into gallbladder hydrops.

　　According to the severity of inflammation and the duration of the course, the pathological manifestations of acute cholecystitis can vary greatly.

　　1、Simple cholecystitis belongs to the mildest type. Its characteristics are slight enlargement of the gallbladder, hyperemia of the gallbladder wall, edema of the mucosa, and slight thickening of the gallbladder wall; macroscopically, the bile is relatively thick and slightly turbid or without明显 abnormalities, and under the microscope, there may be leukocyte infiltration and desquamation of the mucosal epithelium, but the bacterial culture is often negative.

　　2、Pyogenic cholecystitis The gallbladder becomes significantly enlarged due to the obstruction of the cystic duct, showing a blue-green or gray-red color, with the gallbladder wall becoming hyperemic and thickened, and the serosal layer blood vessels dilated; there is often a purulent fibrinous precipitate on the surface of the gallbladder, and ulcers may form on the mucosa, with the entire gallbladder filled with pus. The inflammatory exudate of the gallbladder wall can cause adhesion to adjacent peritoneum and enlargement of lymph nodes. At this time, the bacterial culture of bile is often positive. Under the microscope, there may be a large number of mononuclear cell infiltrations, calcium bilirubinate precipitates, and cholesterol crystals.

　　3、In severe cases of gangrenous cholecystitis, the gallbladder may become overly enlarged, with impaired blood supply to the gallbladder wall, causing ischemic gangrene of the gallbladder wall; gallstones can become impacted at the neck of the gallbladder, causing compression and necrosis of the gallbladder wall. These changes can ultimately lead to gallbladder perforation, even the formation of an internal fistula between the gallbladder and the duodenum. Under the microscope, in addition to inflammatory cell infiltration, edema of the gallbladder wall, and hemorrhage, there may also be localized or extensive necrosis, ischemia, and even perforation; sometimes there may be small artery atherosclerosis with lumen narrowing.

　　1、Acute gas gangrene cholecystitis is a special type of cholecystitis, mainly caused by infection of Clostridium perfringens in anaerobic bacteria, often with mixed infection caused by Streptococcus, Escherichia coli, and others. The main cause of bacterial infection is that when acute cholecystitis develops to a certain degree, pus accumulates in the gallbladder, the gallbladder wall becomes ischemic and necrotic, which not only causes a decrease in oxygen partial pressure in the tissue, making anaerobic bacteria easy to thrive, but also causes various bacteria to produce gases continuously, which then spread to the surrounding gallbladder. In recent years, foreign scholars in China believe that purulent bile in the gallbladder stimulates the gallbladder mucosa, releasing lysozyme, causing further damage to the gallbladder mucosa and an inflammatory reaction. At the same time, phospholipase A can also promote the conversion of lecithin in bile into lysophosphatidylcholine, promoting mucosal hemolysis and bleeding.

　　Η κλινική εκδήλωση του ασθενούς είναι παρόμοια με την οξεία σοβαρή χολίτιδα, και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ικτερότητα και σκοτεινό κόπρανα. Η ικτερότητα είναι κυρίως λόγω της πίεσης της επαυξημένης κύστης ή του λίθου στην χολόχνασο. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σημαντική δυσφορία στο στομάχι. Αν συνδυαστεί με την διάτρηση της κύστης, μπορεί να εμφανιστεί η σημεία της χολόπυελου, και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει τη δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων.

　　Η οξεία αεροβόληση της κύστης της χολής εμφανίζεται στην ακτινογραφία του κοιλιού.24～48Μετά την οξεία αμυγδαλοειδής φλεγμονή, είναι δυνατό να παρατηρηθεί η πυκνότητα του τοιχώματος της κύστης και η συσσώρευση αερίου, και με την επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να επεκταθεί στην περιοχή γύρω από την κύστη. Αν η κύστη αποσπάσει, μπορεί να εμφανιστεί ελεύθερο αέριο στο σπλαγχνικό κοιλίο και η συσσώρευση υγρών, και πρέπει να διαφοροποιηθεί η συσσώρευση αερίου της κύστης του γαστρεντερικού σωλήνα. Η υπερηχογράφηση μπορεί να δείξει την πυκνότητα του τοιχώματος της κύστης και την συσσώρευση αερίου στο κοιλιά του κύστη και την οξεία φλεγμονή της κύστης. Επειδή η θνησιμότητα της νόσου είναι υψηλή και η ανάπτυξη της νόσου είναι γρήγορη, η εμφάνιση της φλεγμονής της κύστης και η διάτρηση μπορεί να εμφανιστεί early, οπότε πρέπει να γίνει η χειρουργική αφαίρεση της κύστης ή η χειρουργική δημιουργία της κύστης, και η αποχέτευση του σπλαγχνικού κοιλιού.

　　2Η οξεία φλεγμονή της κύστης μπορεί να έχει ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις.

　　3Η ενδοφλέβια σύνδεση της κύστης της χολής εκδηλώνεται κυρίως με την φλεγμονή της κύστης της χολής και την νόσο των λίθων της χολής ως κύρια κλινική εκδήλωση, λόγω της διαφορετικής τοποθεσίας της σύνδεσης υπάρχουν διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις. Η πιο συχνή είναι η ενδοφλέβια σύνδεση του γαστρεντερικού σωλήνα, και λίγες είναι οι περιπτώσεις της κύστης της χολής με την πυελοκυστική κύστη, την ουροδόχο κύστη, την ωοθήκη ή την μήτρα. Η κλινική είναι συχνή η ενδοφλέβια σύνδεση της κύστης με το γαστρεντερικό σωλήνα, τον δωδεκαδάκτυλο, τον κόλον και την χολόχνασος. Η κύρια κλινική εκδήλωση μετά την ενδοφλέβια σύνδεση είναι η επαναλαμβανόμενη λοίμωξη του συστήματος της χολής και η αναδρομική οξεία φλεγμονή της κύστης της χολής. Η χολόλιθος που εκβάλλεται μέσω της οπής του δωδεκαδάκτυλου μπορεί να προκαλέσει την εμμηχάνωση του δωδεκαδάκτυλου, και αν προχωρήσει στο παχύ έντερο, μπορεί να προκαλέσει τη μηχανική εμμηχάνωση της κάτω άκρης του παχέος εντέρου, η οποία κληρονομείται ως η χολόλιθος εμμηχάνωση του εντέρου. Οι ασθενείς με κύστη κόλον έχουν συχνά την κλινική εκδήλωση της λιπολιθιάσης, της υπονατριαιμίας και της υποθρεπνίας.

　　Η υπερηχογράφηση έχει υψηλή διαγνωστική ευαισθησία για την διάγνωση της χολόλιθου, αλλά είναι δύσκολο να ανιχνευτεί η ενδοφλέβια σύνδεση. Η CT μετά από την λήψη της σκιαγραφικής ουσίας μπορεί να δείξει ότι η κύστη της χολής παρουσιάζει υψηλή πυκνότητα που είναι ίση με την πυκνότητα του εντέρου, και η διάγνωση είναι ασφαλής. Η σκιές της σιδήρου και η ακτινογραφία του απεικονισμού του κοιλιού είναι σημαντικά και πρακτικά μέσα διάγνωσης της ενδοφλέβιας σύνδεσης της κύστης της χολής, το πρώτο μπορεί να διάγνωση της κύστης του γαστρεντερικού σωλήνα, το δεύτερο μπορεί να δείξει ότι η κύστη ή η χολόχνασος είναι γεμάτη αέριο, και μερικές φορές μπορεί να δείξει τη σκιές των λίθων του εντέρου, αλλά πρέπει να αποκλειστεί η χαλάρωση του Oddi σφιγκτήρα, η αεροβόληση της κύστης της χολής, η χολίτιδα, η χολαγιτιδία, η χολο-γαστρεντερική σύναψη και άλλοι παράγοντες.

　　4Η ηπατική αμυγδαλοειδής φλεγμονή συχνά εμφανίζεται στον έξωτερικό τοίχο της κύστης της χολής, με εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις φλεγμονής άλλων τοιχών του ήπατος. Η αιτία μπορεί να είναι η εξωτερική εισβολή της φλεγμονής της κύστης της χολής στην ηπατική οργάνωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση και την επιδείνωση της αμυγδαλοειδούς φλεγμονής με την υποχώρηση της φλεγμονής της κύστης της χολής. Ο ασθενής μπορεί να έχει υψηλή θερμοκρασία και δονήσεις, και η CT της ηπατικής οργάνωσης μπορεί να δείξει χαμηλή πυκνότητα και σκοτεινή περιοχή υγράς στον τοίχο V του ήπατος.

　　1, sudden onset of persistent severe pain in the right upper quadrant, radiating to the subscapular area on the right, accompanied by nausea and vomiting.

　　2, chills, fever, anorexia, abdominal distension.

　　3,10％ patients may have mild jaundice.

　　4Past history of similar illness, lipid meal diet prone to trigger, gallstone-induced, onset at night is a characteristic.

　　5Right upper quadrant muscle tension, tenderness, or rebound tenderness, Murphy (Murphy) sign positive,30%-50% of patients can feel the enlarged gallbladder with tenderness.

　　To prevent acute cholecystitis, the following measures should be taken:

　　1Pay attention to diet, and eat light food as much as possible, eat less greasy and fried, and roasted food.

　　2Keep the bowels smooth.

　　3It is necessary to change the sedentary lifestyle, move more, and exercise more.

　　4It is necessary to maintain a broad mind and a comfortable mood. People with long-term domestic disharmony and uncomfortable feelings may trigger or exacerbate this disease.

　　First, laboratory examination

　　1White blood cell count and neutrophils

　　About80% of patients have an increased white blood cell count, with an average of (10～15)×109/L, its elevation is related to the severity of the lesion and the presence of complications. If the total white blood cell count is20×109/L, it should be considered that there is gallbladder necrosis or perforation. The degree of elevation is related to the severity of the lesion and the presence of complications. If the total white blood cell count is

　　2Serum total bilirubin

　　Clinically about10％ patients have jaundice, but the serum total bilirubin level of those who increase is about25％, the serum total bilirubin of patients with simple acute cholecystitis generally does not exceed34μmol/L, if over85.5μmol/L should consider the coexistence of common bile duct stones; when combined with acute pancreatitis, blood and urine amylase levels also increase.

　　3Serum transaminases

　　40% of patients have abnormal serum transaminases, but most are400U below, rarely reaching the level increased during acute hepatitis. Approximately

　　Second, imaging examination

　　1Type B ultrasound

　　Ultrasound is a rapid and simple non-invasive examination method for acute cholecystitis, with the main sonographic features being:

　　(1) The long and short diameters of the gallbladder can be normal or slightly larger, often elliptical due to increased tension.

　　(2) The gallbladder wall thickens, the contour is blurred; sometimes most are double-looped, with a thickness greater than3mm.

　　(3) The transmissibility of the gallbladder contents is reduced, and there are scattered echo spots with a misty appearance.

　　(4The enhancement effect at the inferior margin of the gallbladder is weakened or disappeared.

　　2X-ray examination

　　Examine the recent20% of acute gallstone disease can be visualized on X-ray films, and suppurative cholecystitis or cholecystasis can also show shadows of enlarged gallbladder or inflammatory tissue masses.

　　3CT examination

　　Ultrasound examination can sometimes replace CT, but patients with complications that cannot be diagnosed must undergo CT examination. CT can show thickening over3The gallbladder wall, if the gallbladder stone is impacted in the cystic duct causing significant enlargement of the gallbladder, the surrounding tissue and fat around the subserosal layer of the gallbladder are presented as a low-density ring due to secondary edema. Perforation of the gallbladder can be seen as a fluid level abscess in the gallbladder fossa. If there are bubbles visible in the gallbladder wall or inside the gallbladder, it suggests 'emphysematous cholecystitis'. In such patients, the gallbladder often has gangrene, and the density of the inflammatory gallbladder wall is significantly enhanced during contrast-enhanced scanning.

　　4、ενδοφλέβια χολόγραμμα

　　Για την αιμορραγική χολόχοληκίτιδα που είναι δύσκολη στη διάγνωση, αν η συγκέντρωση της σπανδινοπρωτεΐνης στο αίμα είναι3mg％(51μmol/L) μέσα σε24h μέσα σε 030％ χολόφωσφορικό νάτριο20ml), αν και ο κόλπος του κόλπου και η κύστη εμφανίζονται, μπορεί να αποκλειστεί η αιμορραγική χολόχοληκίτιδα; Μόνο η κύστη καθυστερεί να εμφανιστεί, μπορεί να αποκλειστεί η αιμορραγική χολόχοληκίτιδα, αν και ο κόλπος του κόλπου εμφανίζεται και η κύστη4h μετά από την ένεση δεν εμφανίζεται, μπορεί να αποδίδειται ως αιμορραγική χολόχοληκίτιδα, αν και ο κόλπος του κόλπου και ο κόλπος του κόλπου δεν εμφανίζονται, τα περισσότερα είναι αιμορραγική χολόχοληκίτιδα, μέχρι τώρα λόγω της εξέλιξης της υπερηχογραφίας ως η κύρια μέθοδος ελέγχου ασθενειών του συστήματος χολής, η ενδοφλέβια και ενδοφλέβια χολόγραμμα δεν χρησιμοποιούνται πλέον.

　　5、ραδιενεργό ουδέτερο φωτοστέρημα

　　ενδοφλέβια ένεση131I-κόκκινο ή99mTc-διμεθυλιαινιδιονικό όξυ99mTc-HIDA) μετά από σάρωση του ήπατος και της κύστης, συνήθως μετά από ένεση9Μέσα σε 0 λεπτά, αν η κύστη δεν έχει ραδιενεργό, υποδηλώνει ότι ο κόλπος του κόλπου είναι κλειστός, είναι κυρίως αιτία αιμορραγικής χολόχοληκίτιδας, αυτό το μέθοδος είναι ασφαλής και αξιόπιστη, η επίπεδο θετικότητας είναι υψηλό, οπότε υπάρχουν αναφορές99mTc-Η HIDA φωτοστέρηση μπορεί να είναι η επιλογή ελέγχου της αιμορραγικής χολόχοληκίτιδας.

　　Τι δεν πρέπει να φάει ένας ασθενής με αιμορραγική χολόχοληκίτιδα;

　　1αποφύγετε τη κατανάλωση ψητών και καστανωμένων τροφών, αποφύγετε τα αυγά, τα κρέατα και το κρασί;

　　2μειώστε την κατανάλωση λιπαρών και ψητών τροφών.

　　3μη καταναλώνετε ζώδια μυαλό, νεφρό, αυγά κ.λπ.

　　1、Θεραπεία

　　Η θεραπεία της αιμορραγικής χολόχοληκίτιδας πρέπει να διαφέρει ανάλογα με τις διαφορετικές αιτίες, για τους ασθενείς με καρκινική αιμορραγική χολόχοληκίτιδα, προτιμάται η χειρουργική θεραπεία, αλλά η επιλογή της χρονικής στιγμής της χειρουργικής επέμβασης είναι ακόμα σε συζήτηση. Γενικά, μετά από μη χειρουργική θεραπεία60％～80% των ασθενών με καρκινική αιμορραγική χολόχοληκίτιδα μπορούν να ανακτήσουν, και στη συνέχεια να προχωρήσουν σε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, οι επιπλοκές και η θνησιμότητα της προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ χαμηλότερες από αυτές της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης. Οι πρόσφατες προοπτικές τυχαία δοκιμές δείχνουν ότι η χολοκυστεκτομή της καρκινικής χολόχοληκίτιδας στην αρχή είναι καλύτερη από την προγραμματισμένη χολοκυστεκτομή μετά την εξάλειψη της επείγουσας εκδήλωσης, τα πλεονεκτήματα είναι η μείωση της πιθανότητας επιπλοκών, η μείωση της διάρκειας της νοσηλείας και η μη επανεμφάνιση της εκδήλωσης. Για τους ασθενείς με μη καρκινική χολόχοληκίτιδα, λόγω της πολυπλοκότητας της κατάστασής τους, πολλές επιπλοκές, πρέπει να προχωρήσουν γρήγορα στη χειρουργική επέμβαση. Επομένως, η επιλογή της χρονικής στιγμής της χειρουργικής επέμβασης για τους ασθενείς με καρκινική χολόχοληκίτιδα είναι πολύ σημαντική.

　　Η χειρουργική μέθοδος είναι κυρίως η χολοκυστεκτομή ή η χολοκυστεκτομή, αν επιτρέπεται η κατάσταση της νόσου και δεν υπάρχουν αντενδείξεις, γενικά διεξάγεται χολοκυστεκτομή. Για τους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο, πρέπει να γίνει χολοκυστεκτομή με τοπική αναισθησία για να επιτευχθεί η μείωση της πίεσης και η αποχέτευση.

　　1Η χολοκυστεκτομή είναι η πιο ολοκληρωτική μέθοδος χειρουργικής, είναι επίσης μια από τις πιο ασφαλείς χειρουργικές μεθόδους αυτή τη στιγμή, η συνολική θνησιμότητα από τη χειρουργική επέμβαση

　　Σε αυτή την φάση της αφαίρεσης, πρέπει να διακρίνειν προσεκτικά για να αποφύγουμε βλάβες στο δεξί κόλπο του ήπατος και την δεξιά αρτηρία του ήπατος. Αν αντιμετωπίσουμε σοβαρή φλεγμονή και ασαφή ανατομικές σχέσεις, μπορεί να βρούμε το κοινό χολήριο κόλον, να το ανοίξουμε για έρευνα και να τοποθετήσουμε導管 στο κοινό χολήριο κόλον του ήπατος, για να βοηθήσουμε στην αναγνώριση του κόλπου της χοληδόχου κύστης. Μια πιο απλή μέθοδος είναι η ρετρογραφική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, ξεκινώντας από το κάτω μέρος της κύστης, να αποσπαστεί η κύστη από την επιφάνεια του ήπατος και στη συνέχεια να χειριστούμε τον κόλον της χοληδόχου κύστης και την αρτηρία της. Τα υπόλοιπα του κόλπου του κόλπου του κόλπου είναι συνήθως να αφήσουμε.3～4mm μήκος, μπορεί να αποτρέψει τη διαρροή του δεσμού, και μπορεί να αποτρέψει τη δημιουργία κενής κουτίου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Όταν αντιμετωπίζετε μεγάλη αιμορραγία κατά την ανατομία της κύστης, μην προσπαθείτε να κλείσετε αόριστα στο αίμα, ώστε να μην βλάψετε τη χολαγιελίτιδα ή την κοιλιακή φλέβα και άλλες σημαντικές δομές. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον δείκτη του αριστερού χεριού σας για να εισέλθετε στο οπές του στόματος, με τον αγκώνα να κρατά τον δείκτη της κοιλιάς, για να σταματήσει την αιμορραγία, και στη συνέχεια να καθαρίσετε το πεδίο της χειρουργικής επέμβασης για να εντοπίσετε το σημείο της αιμορραγίας και να σταματήσετε την αιμορραγία απόλυτα. Όταν αποσύρετε τη κύστη από το οστό, πρέπει να κρατήσετε και να δεσμεύσετε προσεκτικά τα μικρά αιμοφόρα αγγεία που εισέρχονται απευθείας στο οστό, και να τοποθετήσετε την αποχέτευση του καναλιού στην κοιλιά της κύστης για να αποτρέψετε τη συσσώρευση του αίματος και τη λοίμωξη.

　　2、Η χειρουργική αφαίρεση της κύστης είναι κατάλληλη για τους ασθενείς με σοβαρές ασθένειες, που δεν μπορούν να αντέξουν πιο σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτοί οι ασθενείς έχουν σοβαρές τοπικές φλεγμονές της κύστης, πολλά ιδρώτα, ασαφείς ανατομικές συνόλεια, αν αναγκαστούν να υποστούν πιο σύνθετη χειρουργική αφαίρεση της κύστης, μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές ή να βλάψουν σημαντικές δομές της κοιλιακής πόρτας, αυξάνοντας τη θνησιμότητα από τη χειρουργική επέμβαση. Ο στόχος της χειρουργικής αφαίρεσης της κύστης είναι να χρησιμοποιήσει απλό τρόπο για να αποχέυσει την περιοχή της λοίμωξης, να αποτρέψει τη νεκρωτική διάτρηση, και για την οριστική αφαίρεση της περιοχής της λοίμωξης, αφήνει για μελλοντική χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά την πλησιέστερη κόψη στο κάτω μέρος της κύστης (αν είναι δυνατόν να καθοριστεί με υπερήχους), όπως η κόψη κάτω από τη δεξιά ρινοπαλίνδα.18～22F του μανίκιου καναλιού, συρρικνώστε και δεσμεύστε τα διπλά νάυλον κουκούλα. Στη συνέχεια, πλύνετε τη κύστη με ζεστό νερό και παρακολουθήστε αν υπάρχει διαρροή, αν είναι δυνατόν να τοποθετήσετε το κάτω μέρος της κύστης στον τοίχο της κοιλιάς, και τοποθετήστε την αποχέτευση του καναλιού κοντά στην κύστη.

　　Αν ο ασθενής δεν μπορεί να αντέξει τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση με καθοδήγηση υπερήχων για την παρακέντηση της κύστης και την τοποθέτηση καναλιού αποχέτευσης, η οποία μπορεί να ανακουφίσει σε κάποιο βαθμό την κατάσταση. Αν οι συνθήκες το επιτρέπουν, μπορεί επίσης να γίνει χειρουργική αφαίρεση της κύστης με λαβυρίνθιο.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Η οξεία χολαγιελίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με θεραπεία εσωτερικής ιατρικής, περίπου80％～9％ μπορεί να υποχωρήσει και να θεραπευτεί, άλλοι10％～20％ των ασθενειών λόγω επιδείνωσης της νόσου θα υποστούν χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς που λένε ότι έχουν5％. Η πρόγνωση της χειρουργικής θεραπείας είναι καλή, περίπου70％～80％ των ασθενειών μπορούν να θεραπευτούν. Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία επιπλοκών, την προοπτική της νόσου, την πλήρωση των προετοιμασιών πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και τον τρόπο της χειρουργικής επέμβασης.