فشل وظيفة الكلى

　　بشأن الأسباب الرئيسية لفشل وظيفة الكلى المزمن، هناك العديد من الأسباب في العيادة، من بينها التهاب الكلى البولي المزمن هو الأكثر شيوعًا، ي约占50-60. مرض الشريان الكلوي الوعائي، التهاب المثانة الكلوي المزمن، والتهاب الجلد النفسي الشامل وما إلى ذلك هي أيضًا أسباب شائعة نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي انسداد القناة البولية الناتج عن التهاب الكلى، والنسيج الوعائي الكلوي السكري، الكلى المتعددة الكيسات، نقص النمو الكلوي، والحصوات، والورم، وضخامة البروستاتا وما إلى ذلك أيضًا إلى فشل وظيفة الكلى المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي أيضًا المضاعفات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم إلى حدوث فشل وظيفة الكلى المرتبط بارتفاع ضغط الدم.

　　غالبًا ما تترافق مع ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، فشل القلب، التهاب البطانة الت肋ية، مرض القلب الليفي، عدم التوازن المائي والكهربائي، مرض العظام الكلوي، الكسور، الالتهابات وما إلى ذلك.

　　بما عدا أمراض الشبكة المختلفة المذكورة أعلاه، يمكن أن يكون مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يعانون من الدياليز الطويلة من المضاعفات التالية:

　　أولاً، التسمم بالألومنيوم

　　مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية الذين يتعرضون للغسيل الكلوي العادي يزيدون من خطر التسمم بالألومنيوم.

　　ثانيًا، التهاب المفاصل المتعلق بالغسيل الكلوي

　　تعتبر التهاب المفاصل المتعلق بالغسيل الكلوي (DRA) مرضًا يظهر في المرضى الذين يعانون من الغسيل الكلوي لفترة طويلة. تشمل الأعراض وترددهما وقت الغسيل الكلوي.

　　ثالثًا، تغيير المعادن المهمة

　　تؤثر فشل وظيفة الكلى والغسيل الكلوي بشكل كبير على التبادل للاعباء المعادن، ويمكن أن تتراكم في أجزاء مختلفة من الجسم مما يسبب التفاعلات السامة.

　　1، ألومنيوم:يرجى الرجوع إلى التسمم بالألومنيوم.

　　2، نحاس:في مرضى الفشل الكلوي الذين لم يتم تمرينهم، يكون مستوى النحاس في血浆 عادةً طبيعيًا، ولكن يمكن أن يكون قليلًا.

　　3، زنك:في مرضى الفشل الكلوي المزمن، يحدث انخفاض مستوى الزنك في الدم لدى من يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض البروتين والذين يفقدون بروتينًا كبيرًا في اضطرابات الكلى.

　　1، مرحلة انخفاض البول:انخفاض كمية البول يسبب ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم، وتمتص الماء (تورم شديد، ارتفاع ضغط الدم، تورم رئوي أو تورم دماغي)، التسمم الحمضي اللاحمضي والنوبات الحادة من التسمم بالبول. ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم وتمتص الماء هي الأسباب الرئيسية للوفاة.

　　2، مرحلة فرط البول:بعد إعادة إصلاح خلايا غشاء الكلى البولية، يزيد تدفق البول تدريجيًا، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى البوتاسيوم والنحاس في الدم، ويمكن أن يموت المرضى الذين يعانون من فرط البول المستمر من الجفاف وعدم التوازن في المعادن.

　　3، مرحلة الشفاء:بعد فترة فرط البول، يقل حجم البول إلى مستوى طبيعي، ويصل مستوى البولين، Scr والمعادن إلى مستوى طبيعي، ولكن استعادة وظيفة المسالك البولية والهيكل إلى مستوى طبيعي يتطلب3،6شهر. لا يمكن استعادة الذين لم يتم استعادتهم إلى فشل وظيفة الكلى المزمنة. غير النادر في البول، على الرغم من أن كمية البول ليست قليلة، ولكن مستوى البولين، Scr يرتفع يوميًا ويظهر أعراض التسمم، بسبب تلف الكلى خفيف، لذا يكون التنبؤ جيدًا.

　　1، وإصلاح الخمس أجهزة

　　الحياة اليومية والطعام يجب أن يكون لديه نظام، يهتم بالصحة، يتفادى الالتهابات الخارجية، خاصة في موسم و منطقة تفشي الأمراض المعدية يجب أن يتم تطبيق تدابير الوقاية بشكل أقوى؛ لتجنب تناول الأطعمة الحارة والمقدرة، لتجنب زيادة الرطوبة والحرارة؛ تنظيم المزاج، الحفاظ على الحالة المزاجية السعيدة، لضمان تدفق الدم والطاقة، وتجنب تكون الدم والدموية； تعزيز التمارين الرياضية، زيادة قدرة الدفاع الجسدي.

　　2، وقاية من التسمم

　　تبين من المعلومات المتاحة أن20% إلى50% من فشل وظيفة الكلى الحاد يسببها الأدوية، وجزء منهم يسببها التعرض للمواد الضارة. لذلك، يجب تجنب استخدام والتعرض للأدوية أو المواد السامة التي تسبب ضررًا للكلى قدر الإمكان. إذا كان التناول أو التعرض عرضيًا، يجب اكتشافه وعلاجه مبكرًا.

　　3، والوقاية من الوقت المناسب

　　إذا حدث مرض يسبب فشل وظيفة الكلى الحاد، يجب العلاج المبكر، والنظر في توسيع حجم الدم، تصحيح عدم التوازن في السوائل والمعادن، والتحكم في عدم التوازن الحمضي-القاعدي، واستعادة وظيفة الدورة الدموية. إذا تم اكتشاف أن المرض سيحدث، يجب اتخاذ تدابير مبكرة، وتعويض حجم الدم، وزيادة كمية الدم التي يضخها القلب، واستعادة تدفق الكلى والمغزلة الكبيبية، وإزالة العوائق في المسالك البولية، والوقاية من الالتهابات، والوقاية من تلف الكلى الناتج عن DIC والنقص في تدفق الدم. في نفس الوقت، يجب استخدام أدوية تحسين الدورة الدموية والنزف في الوقت المبكر، مما يكون له تأثير إيجابي في منع حدوث هذا المرض.

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　1، فحص البول

　　نموذج بروتين البولي في اختبار البولي العادي يكون عادة2.0 جرام/L، التهاب وظيفة الكلى في المرحلة المتأخرة يظهر انخفاض في بروتين البولي، ووزن البول الصباحي ينخفض إلى1.018أقل، أو ثابتة1.010يُفضل

　　بسبب أن جميعهم مصابون بالأنيميا عند مرض CRF، لذلك يلعب اختبار الدم العادي دوراً مهمًا في تحذير CRF. تشمل الفحوصات الأخرى قياس بروتين الدم الكلي، بروتين الدم الأبيض، بروتين الدم الكروي، والنسب، إضافة إلى قياس الأيونات الكهربائية في الدم (HCO33--،K،Na،Ca،Mg2،P3مثلما هو مذكور)

　　مستوى الكرياتينين في الدم (Scr) و nitrogen (BUN) ارتفاع، التبول التركيز-تحديد معدل الترشيح الداخلي لمخاطرين (CCR) انخفاض.

　　2،فحوصات وظيفة الكبد ونتائج اختبار HBV المزدوج

　　3،فحوصات المناعة السريرية

　　بما في ذلك IgA، IgM، IgG، مكملة C3،مكملة C4،فئة الخلايا اللمفاوية التائية، فئة الخلايا اللمفاوية البديلة CD4/CD8النسب

　　4،فحوصات مؤشرات نقص التغذية

　　قياس بروتين الدم الكلي، بروتين الدم الأبيض، بروتين الترانسفيرين الأبيض والمكثفات منخفضة الكتلة. يتم اعتبار مستوى الكوليسترول المنخفض بشكل كبير كنوع من مؤشرات نقص التغذية.

　　ثانياً، الفحوصات التصويرية

　　1،التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى

　　سمك القشرة الكلوية

　　2،أخرى

　　يُجري بشكل تقليدي اختبار كهربية القلب، والصورة الإشعاعية للصدر، والصورة الإشعاعية للعظام والمعدة، بالإضافة إلى بعض الفحوصات الخاصة مثل التصوير الإشعاعي، والتصوير بالأشعة الصغرى، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك، من أجل تحديد الشكل، والحجم، وال是否存在 انسداد المسار البولي، والامتصاص، والحصوات، والغدد الليفية، والورم.

　　المرضى المصابون بهذا المرض يجب أن يكونوا حذرين من التغذية الخفيفة، وتجنب تناول الأطعمة الحارة والمحفزة، وفي نفس الوقت تجنب تناول الأطعمة الدهنية. إذا لزم الأمر، يجب استشارة الطبيب، وتتبع الإرشادات الطبية لتحديد كيفية الأكل.

　　1،علاج السبب، مثل扩充纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性间质性肾炎应立即停用药，给予抗过敏药等。

　　2،في مرحلة التبول القليل، يجب أن تكون كمية السوائل المستخدمة متساوية مع كمية الخروج.

　　3،تصحيح فقر الدم الكالسيوم وكبريتات الصوديوم.

　　4،尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。