Insufficienza renale

　　In merito alle principali cause dell'insufficienza renale cronica, ci sono molte nel contesto clinico, con la glomerulonefrite cronica come la più comune, che rappresenta circa50-60％. La sindrome di硬化 delle arterie renali, la pielonefrite cronica e la lupus eritematoso sistemico sono anche cause abbastanza comuni. Altre cause come la tubercolosi renale, la sindrome di硬化 glomerulare diabetica, la nefrosi multicistica, l'insufficienza renale congenita, l'ostruzione uretrale causata da calcoli, tumori, iperplasia prostatica e altri possono anche causare l'insufficienza renale cronica. Inoltre, le complicazioni dell'ipertensione possono anche causare l'insufficienza renale ipertensiva.

　　Sono spesso associate ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, miocardite, disordine idroelettrolitico e squilibrio acido-basico, osteodistrofia renale, fratture, infezioni e altri problemi.

　　Oltre alle complicazioni delle sindromi complesse di cui sopra, i pazienti con insufficienza renale cronica trattati con dialisi a lungo termine possono avere le seguenti complicazioni:

　　Primo, intossicazione da alluminio

　　I pazienti in dialisi cronica con trattamento di dialisi regolare sono suscettibili di intossicazione da alluminio.

　　Secondo, amiloidosi correlata alla dialisi

　　La amiloidosi correlata alla dialisi (DRA) è una malattia delle articolazioni ossee che si verifica nei pazienti dializzati a lungo termine. I sintomi clinici e la frequenza di incidenza sono strettamente correlati alla durata della dialisi.

　　Terzo, cambiamenti degli oligoelementi

　　L'insufficienza renale e la dialisi hanno un grande impatto sulla metabolismo degli oligoelementi, possono accumularsi in diverse parti del corpo e causare reazioni tossiche.

　　1、alluminio:Vedere l'intossicazione da alluminio.

　　2、rame:I livelli di rame nel plasma dei pazienti con insufficienza renale cronica non dializzati sono spesso normali, ma possono essere leggermente bassi.

　　3、zinc:I pazienti con insufficienza renale cronica che mangiano una dieta ipoproteica e con sindrome nefrosica che perdono una grande quantità di proteine urinarie hanno spesso livelli di zinco nel plasma estremamente bassi.

　　1、fase di oliguria:La riduzione dell'urina può causare iperkaliemia, intossicazione idrica (edema grave, aumento della pressione sanguigna, edema polmonare o edema cerebrale), acidosi metabolica e sintomi acuti di intossicazione urinaria. L'iperkaliemia e l'intossicazione idrica sono le principali cause di morte.

　　2、fase di poliuria:Dopo la rigenerazione e la riparazione delle cellule epiteliali dei tubuli renali, l'urina aumenta gradualmente, riducendo i livelli di potassio e sodio nel sangue, i pazienti con poliuria cronica possono morire di disidratazione e disordine elettrolitico.

　　3、fase di ripristino:Dopo la fase di poliuria, l'urina riduce al livello normale, Bun, creatinina (Scr) e elettroliti tornano al livello normale, ma la funzione e la struttura dei tubuli renali devono ancora essere ripristinate3～6mesi. Chi non è stato ripristinato diventa insufficienza renale cronica. Nonostante l'urina non sia scarsa nel tipo non oligoanuri, i livelli di Bun e Scr aumentano giornalmente e si manifestano sintomi di intossicazione, poiché il danno renale è lieve, la prognosi è buona.

　　1、riparazione degli organi interni

　　In vita quotidiana, mantenere una dieta equilibrata, prestare attenzione alla igiene, evitare l'attacco di agenti patogeni esterni, specialmente in stagioni e regioni con epidemie di malattie infettive, è necessario rafforzare le misure preventive; evitare di mangiare cibo piccante e affumicato, per evitare la generazione di umidità e calore; regolare l'umore, mantenere uno spirito felice, far circolare il Qi e il sangue, evitare la stasi del Qi e del sangue; rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la capacità di difesa dell'organismo.

　　2、prevenzione dell'intossicazione

　　Secondo le informazioni disponibili:20％-50％ dell'insufficienza renale acuta è causata dai farmaci, e parte di essa è dovuta a contatto con sostanze tossiche. Pertanto, si dovrebbe evitare di utilizzare e contattare farmaci o sostanze tossiche dannosi per i reni. Se si tratta di un uso accidentale o contatto, è necessario scoprire e trattare precocemente.

　　3、prevenzione e trattamento tempestivo

　　Una volta che si verifica una malattia primaria che induce l'insufficienza renale acuta, si dovrebbe trattare precocemente, prestare attenzione a espandere il volume sanguigno, correggere i disordini idroelettrolitici e l'equilibrio acido-basico, ripristinare la funzione circolatoria. Se si scopre che la malattia sta per svilupparsi, si dovrebbero prendere misure precoci, aumentare il volume sanguigno, aumentare il volume e la frequenza del sangue pompato, ripristinare il flusso renale e la filtrazione glomerulare, rimuovere l'ostruzione dei tubuli renali, prevenire le infezioni, prevenire i danni ai tessuti renali causati da DIC e缺血. Allo stesso tempo, applicare precocemente i farmaci per promuovere la circolazione del sangue e dissolvere gli stasi, che hanno un effetto positivo sulla prevenzione della malattia.

　　一、laboratorio esami

　　1、urine test

　　La proteina nella normale analisi delle urine di routine di solito è >2.0g/L, nella fase avanzata del danneggiamento renale, la proteina urinaria può反而减少。La densità specifica delle urine mattutine si riduce a1.018以下，或固定在1.010左右。

　　因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。其他检查包括血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定；血电解质（HCO3--、K、Na、Ca、Mg2、P3等）水平测定。

　　血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）上升，尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率（Ccr）下降。

　　2、肝功能及乙肝两对半检查。

　　3、血清免疫学检查

　　inclusi IgA sierici, IgM, IgG, complemento C3，complemento C4，T linfociti subpopolazione, B linfociti gruppo CD4/CD8比值等。

　　4、营养不良指标检测

　　测定血清总蛋白、血清白蛋白、血清转铁素白和低分子量蛋白。极低水平的胆固醇也被认为是营养不良的指标。

　　二、影像学检查

　　1、肾脏B超

　　肾皮质厚度

　　2、其他

　　常规做心电图、X线胸片、骨片及胃镜检查，以及某些特殊检查如X线造影、放射性核素肾扫描、CT和磁共振等对确定肾脏的外形、大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等有帮助。

　　本病患者应注意清淡饮食，尽量避免辛辣刺激食物的摄入，同时注意不要进食油腻食物。如有必要，应咨询医生，遵循医嘱进行进食。

　　1、针对病因治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性间质性肾炎应立即停用药，给予抗过敏药等。

　　2、少尿期，液体入量以量出为入为原则。

　　3、纠正高钾血症及酸中毒。

　　4、尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。